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 Periodo de Transmisibilidad

SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Coriza

Tos

Paroxismos

Cultivo

Linfocitosis

Toma do de: Co ntrol de la difteria, la tos ferina , el tétan os, la in fecció n p or H aemophilus in fluenz ae tip o b y la h epatitis B: guía
práctica. Washi ngton, D. C.: OPS, © 2 006. (P ublicació n Cie ntífica y T écnica N o. 6 04) ISBN 92 7 5 31 604 X. C on ad aptaci ón d e Morley D.
Pediatric priorities in the developin g world. T he Englis h Langu age Book So ciety and Butterworths. Lon do n, Engla nd: Butterworth & Co,
Ltd; 1980: 237.
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Ademas de estas dos bien establecidas especies,
Aedes polynesiensis (en Polinesia Francesa, Islas
Cooks y Wallis y Futuna) y Aedes scutellaris (en
Nueva Guinea) han demostrado ser vectores de la
enfermedad. Aedes hensilli fue identificado coma
un vector epidemico en las Estados Federados de
Micronesia.
La implementaci6n de medidas de control vectorial
efectivas son crfticas para lograr una reducci6n
sostenible de la morbilidad par dengue. Las
intervenciones preventivas y de control vectorial
tienen el prop6sito de reducir la transmisi6n del
dengue y par tanto disminuir la incidencia de la
infecci6n y prevenir brotes de la enfermedad. Los
pafses deben adoptar enfoques integrales de
manejo del vector coma las promovidos par la
OMS y definidos coma un proceso racional de
tomas de decisiones para optimizar el uso de
recursos para el control del vector, dirigido a
mejorar la eficacia, costo-efectividad, solvencia
ecol6gica y sostenibilidad de las intervenciones de
control vectorial.
Descripcion y presentacion de la vacuna
En Mexico esta aprobada la vacuna tetravalente de
virus vivas atenuados contra el dengue (CYD­
TDV), elaborada en celulas Vero sin suero, par
tecnologfa de ADN recombinante. Es una vacuna
liofilizada, combinada, quimerica; contiene las
genes estructurales de las cuatro serotipos del
virus del dengue, que se encuentran insertados en
un esqueleto de la cepa 17D de la vacuna contra
fiebre amarilla. No contiene adyuvantes ni
conservantes y tiene un estabilizador. El diluyente
es cloruro de sodio al 0.4% o al 0.9%, segun la
presentaci6n.
Presentacion
La presentaci6n monodosis viene en caja con un
frasco ampula con liofilizado para una dosis, y una
jeringa prellenada con 0.5 ml de diluyente para una
dosis, 2 agujas para reconstituci6n y aplicaci6n.
Tambien coma caja con 10 frascos ampula con
liofilizado para una dosis cada uno, 10 jeringas
prellenadas con 0.5 ml de diluyente para 1 dosis
cada una, 20 agujas.

Periodo de transmisibilidad La presentaci6n multidosis viene en caja con 5

El ser humano es el principal huesped amplificador frascos ampula con liofilizado con 5 dosis cada uno,
del virus. El virus dengue que circula en la sangre de 5 frascos ampula con 2.5 ml de diluyente para 5
humanos con viremia es ingerido par las mosquitos dosis cada uno. Ver cuadro 9.25.1.
hembra durante la alimentaci6n. Entonces, el virus
infecta el intestino medio del mosquito y, Cuadro 9.25.1 Vacuna contra dengue CYD-TDV
posteriormente, hay propagaci6n sistemica
durante un perfodo de 8 a 12 dfas. Despues de este Vacuna/
fabricante
Composicion Presentacion
perfado de incubaci6n extrfnseco, el virus se puede Monodosis: Diluyente
transmitir a otros seres humanos durante la 0.5 ml de soluci6n de
picadura y alimentaci6n subsiguiente del mosquito. Liofilizado. cloruro de sodio al 0.4%
Cada dosis contiene en jeringa prellenada
4.5-6.0 logl0 con etiqueta azul.Caja
Periodo de incubacion DICCso para cada con un frasco ampula
serotipo. con polvo liofilizado con
El perfado de incubaci6n extrfnseco esta en parte Dengueva­ Cepa del virus CYD capuch6n desprendible
influenciado par las condiciones ambientales, xia"/ del dengue, de de color verde
especialmente la temperatura ambiental. Despues Sanofi
Aventis de
tecnologfa ADN
recombinante,
amarillento.
Multidosis:
de eso, el mosquito permanece infeccioso durante Mexico, serotipos 1, 2, 3 y Diluyente 2.5 ml de
el resto de su vida. El A aegypti es uno de las S.A.de 4.Cultivados en soluci6n de cloruro de
c.v. celulas Vero. sodio al 0.9% en frasco
vectores mas eficientes para las arbovirus, debido No contiene ampula de 5 dosis con
a que es muy antropofmco, frecuentemente pica adyuvantes ni capuch6n desprendible
conservadores. de color gris oscuro.
varias veces antes de completar la oogenesis y Contiene un Vial de 5 dosis de polvo
prolifera en estrecha proximidad a las seres estabilizador. liofilizado con capuch6n
humanos. La transmisi6n vertical (transmisi6n desprendible de color
marr6n media.
transovarica) del virus del dengue se ha Dl((50: Dosis que infecta al 50% de los cultivos celulares.
demostrado en el laboratorio, pero casi nunca en el
campo.

258
Conservaci6n
Debe mantenerse a una temperatura entre +2
°≚C a +8 °C en el primer estante del refrigerador,
y en el termo. No congelar. Despues de la
reconstituci6n, la vacuna contra el dengue se
debe usar en un plaza hasta de 6 horas. Una vez
reconstituida se debe proteger de la luz.
Los frascos abiertos que se lleven al campo
deberan desecharse al termino de la jornada; los
frascos cerrados se podran regresar a la red de
frfo de la unidad de salud siempre y cuando se
mantenga la temperatura de +2 a +8 ° C. Los
frascos abiertas en la unidad de salud pueden
conservarse par 7 dfas. No debe congelarse.
Eficacia
En los tres diferentes ensayas clfnicos
controlados (Sabchareon A, et. al. [Tailandia],
Capeding MR, et.al. [Asia] y Villar L, et. al.
[America Latina]) realizados con la vacuna
CYD-TDV, la eficacia general, para cualquier
serotipo de virus, despues de tres dosis de
vacuna (a intervalos de seis meses) para
prevenir dengue sintamatico virol6gicamente
confirmado, fue de 30.2%, 56.5% y 60.8%,
respectivamente. La eficacia para el serotipo 3
fue de 75.3%, 78.4% y 74.0%, respectivamente
para cada estudio; y para el serotipo 4 100%,
75.23% y 77.7%, respectivamente. Para el
serotipo 1 las eficacias fueron menores al 60%
para cada estudio (55.6%, 50.0% y 50.3%,
respectivamente). La eficacia para el serotipo
2 fue la mas baja, todas menores a 50% (9.2%,
35.0 y 42.3%, respectivamente para cada
estudio).
La diferencia en los resultados de eficacia de los
diferentes estudias se relaciona con la
variabilidad de los virus de dengue que
circulaban en el momenta de realizarse cada
estudio, asf como por las particularidades de los
individuos incluidos, como la proporci6n de
participantes con seronegatividad a dengue al
ser vacunados. Se report6 una menor eficacia
en las individuos seronegativos a dengue al
inicio de la vacunaci6n.
En un analisis combinado sabre eficacia y
seguridad, la eficacia global para la enfermedad
del dengue confirmado virol6gicamente de
cualquier serotipo en los veinticinco meses
despues de la primera dosis (Hadinegoro SR, et.
al.) se report6 de 60.3%. En la estratificaci6n por
edad, para las individuos de nueve afios o
mayores la eficacia combinada fue de 65.6%. En
relaci6n con la presencia de anticuerpos contra el
dengue al momenta de recibir la vacuna y la
estratificaci6n par edad, la eficacia global en los
individuos de nueve afios o mas, seropositivos a
dengue fue de 81.9%; para estas mismas edades
pero seronegativos al dengue al momenta de
recibir la vacuna fue de 52.5% y en los <9 afios
seronegativos no fue eficaz. Lo anterior denota
que hay relaci6n entre la eficacia de la vacuna y la
presencia de anticuerpos contra dengue en el
momenta de recibir la vacuna.
La vacuna confiere protecci6n de 80.3% contra
hospitalizaciones y 95.5% de protecci6n
contra casos graves de dengue. De acuerdo
con la edad, en individuos de 9 afios o mas la
eficacia para prevenir hospitalizacianes fue de
80.8%; y para prevenir dengue grave de 93.2%.
En resumen, la eficacia de la vacuna tiene
relaci6n con la inmunidad previa al dengue, con
los serotipos de dengue virus circulantes y con
la edad.
Esquema, dosificaci6n, via y sitio de
aplicaci6n
El esquema de vacunaci6n primaria consta de 3
inyecciones de una dosis reconstituida (0.5 ml)
administradas a intervalos de 6 meses. Para cada
intervalo, se puede considerar un periodo de ±20
dfas.
Se administra par inyecci6n subcutanea en la
region deltaidea del brazo izquierdo o derecha. La
posologfa para la poblaci6n adulta y pediatrica es
la misma.
La vacuna contra el dengue no se debe
administrar a personas de menos de 9 afios ni
mayores de 45 anos ya que los datos clinicos
disponibles no son suficientes para sacar
conclusiones sabre el riesgo/beneficio de la
vacuna contra el dengue en esta poblaci6n.
En el contexto de una campafia de vacunaci6n
masiva, la vacuna contra el dengue esta indicada
259
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Cuadro 12.3.2 Vacunas recomendadas en pacientes oncologicos sin esquema o con esquema de
vacunacion incompleto al momento del diagnostico de cancer
Vacuna
Vacunas atenuadas (virus vivos)
SRP (sarampi6n, rubeola y
parotiditis) triple viral
Anti varicela
Vacunas inactivadas
Toxoides difterico y tetanico
Vacuna contra 8. pertussis
lnactivada contra poliomielitis
Vacuna contra Haemophifus
inffuenzae tipo b
Vacuna contra Neumococo
conjugada
Vacuna contra Meningococo
Anti Influenza inactivada
Anti hepatitis A
Anti hepatitis B
316
Pacientes que no iniciaron o completaron esquema de vacunaci6n en el momento del
diagn6stico de cancer.
2 dosis separadas minima de 3 meses, en pacientes que no habian recibido ninguna dosis.
lniciar coma minima 6 meses despues de terminar la quimioterapia.
2 dosis con separacion de 3 meses, coma minima.
lniciar la aplicacion 1 afio posterior a la remision. Con un recuento de linfocitos > 700/µL y un
recuento de plaquetas >100,000/µL.
En periodo epidemico, debera de pararse el tratamiento inmunosupresor 1 semana antes y 1
semana despues de la vacunacion.
Administrar el esquema primario a partir de 3 a 6 meses despues de la suspension del
tratamiento de quimioterapia (vacuna Pentavalente acelular).
Administracion de esquema primario a partir de 3 a 6 meses posterior a la suspension del
tratamiento de quimioterapia (vacuna Pentavalente acelular).
Administracion de esquema primario a partir de 3 a 6 meses posterior a la suspension del
tratamiento de quimioterapia (vacuna Pentavalente acelular).
Administracion de esquema primario a partir de 3 a 6 meses posterior a la suspension del
tratamiento de quimioterapia (vacuna Pentavalente acelular).
Administracion de esquema primario a partir de 3 a 6 meses posterior a la suspension del
tratamiento de quimioterapia (vacuna conjugada de 13 serotipos).
Administracion de esquema primario a partir de 3 a 6 meses posterior a la suspension del
tratamiento de quimioterapia.
Dos dosis si alguna vez fue vacunado o es menor de 9 afios, de otra manera 1 dosis sin
importar aplicacion de quimioterapia.
Dos dosis separadas por lo menos de 6 meses sin importar tiempo de aplicacion de la
quimioterapia, en paises con alta endemicidad para esta enfermedad.
Tres dosis en tiempo 0, 1 mes, 2 a 6 meses, 12 meses sin importar tiempo de quimioterapia en
paises con alta endemicidad.
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