WHA45/ 1 9 9 2 / R E C / 1

第四十五届
世界卫生大会
1992年5月4日至U日于日内瓦

决 议 和 决 定

附 件

曰 内 瓦

九九二年
 缩 写

世界卫生组织文件中使用的缩写如下

Ш 一 行政协调委员会 Ш 0 一 经济合作与发展组织
HHR 一 卫生研究顾问委员会 РАЕН 一 泛美卫生组织
ÂGFIliD 一 联合国发展组织阿拉伯诲湾规划署 SHËC 一
瑞典与发展中国家研究合作署

ASE" 一 东南亚国家联盟 Ш Л 一 瑞典国际开发署

С Ш 一 加拿大国际开发署 Ш П О 一 联合国贸易和发展会议
С1Ш 一 国际医学科学组织理事会 IIKDCr 一 联合国国际药品管制规划
nun 一 丹麦国际开发署 UDF 一 联合国开发计划署
ECU 一 非洲经济委员会 " Ш 一 联合国救灾协调员办事处
ECE 一 政洲经济委员会 IliEP 一
联合国环境规划署

ЕШС 一 拉丁美洲和加勒比经济委员会 ишсо 一 联合国教育科学及文化组织

ESCAP 一 亚洲和太平洋经济社会委员会 Ш Ш 一 联合国药品溢用管制基金
ESCU 一 西亚经济社会委员会 01FFA 一
联合国人口基金

FtO 一 联合国粮食及农业组织 0IHCR — 联合国难民事务髙级专艮办事处

FIÜID1 一
芬兰国际开发署 0I1CEF 一 联合国儿童基金会
IAEI 一 国际原子能机构 DI10I1 一 联合国工业发展组织
IAEC 一 国际瘙症研究机构 DIÏU 一 联合国近东巴勒斯坦难民救济
1 Ш 一 国际民用航空组织 及工程局
IFO 一 国际农业发展基金 О Ш Е Н 一 联合国原子辐射效应科学委员会
1L0 一 国际劳工组织（局i Ш10 一
美国国际开发署
1X0 一 国际诲事组织 IFF 一 世界粮食规划署
11D 一 国际电信联盟 ПРО 一
世界知识产权组织

I0KAD 一 挪威国际开发署 Ш 一 世界气象组织

OH 一 非洲统一组织

本卷采用的地名和提供的资料，绝不反映世界卫生组织秘书处对任何国家、领地、城市或

地区或其主管当局法律地们的观点，也绝不反映对其国境或边界划定的观点。凡报表标題中冠
以“国家或地区”字样.系指国家、领地、城市或地区。
 言

根椐执行委员会第八十八届会议的决定.第四十五届世界卫生大会于丨П2年5月Í日至1Í曰
在曰内瓦万国宫举行。会议记录分三卷出版，除刊載其它有关材料外，还刊载：

决议和决定⑴及与会人员名单——文件111*<5/1952/^[/1

全体会议逐字记录和委员会报告——文件！！！“！/丨"!!!？/!^!：/?

各 委 员 会 摘 要 记 录 — — 文 件 1 ^ 4 5 / 1 9 5 2/1^(：/3

⑴各项决议按其被通过的壤序排列，与世界卫生组织《决议和决定手册》中的有关章节
相对照，并在目录表内，按相应的标題分组归类。这样可与刊载一九四八年至一九
八九年间卫生大会和执行委员会通过的多数决议的《决议和决定手册》第I卷、第П
卷和第Ш卷（第二版丨保持连续性。有关各届会议曰期、决议的编号及决议和决定首次
出版的卷号，参见《决议和决定手册》第Ш卷（第二版丨（第П11页1。

iii
 决议和决定索引：第318页

目 录

页 次

说明 iii

议程 xi

文件目录 XV

决 议 和 决 定

(决议号以丨BU5...表示，决定号以丨DUS (...)表示）

规划

人人享有卫生保健战略

I B A 4 5 . 4 实施二 ООО年人人享有卫生保健全球战略.第二次评价和世界卫生

状况第八次报告 2

技术合作

1 Й Н 5 . Н 援 助 非 洲 南 部 遭 受 罩 灾 的 国 家 25

1 В Н 5 . 2 1 联 合 国 系 统 内 的 合 作 ： 对 特 殊 国 家 的 卫 生 援 助 2 8

世界卫生组织总规划的发展和管理

1 Е П 5 С 8 ) 总干事关于19511—1591年世界卫生组织工作的报告 59
 页 次

专家咨询和机构协作

H H S O D ) 再次任命专家咨询团专家委员会 59

卫生人力

1 Ü 4 S . S 加强护理与助产服务以支持人人享有卫生保健战略 4

一般卫生的保护和促进

I H H 5 . 2 I 世 界 卫 生 组 织 “ 吸 烟 或 健 康 ” 规 划 的 多 部 门 合 作 2 6

4 8
IUA 4 5.3 3 预 防 和 控 制 徵 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 国 家 战 略

保护和促进特定人群组的健康

HH5.22儿童卫生和发展：新生儿卫生 29

IÜ45J4婴幼儿营养及国际母乳代用品守则的实施情况 50

促进环境卫生

1 U U S . 3 1 卫生与环境 4 4

П А 4 5.3 2 国 际 化 学 品 安 全 规 划 46

诊断、治疗和康复技术

UU5.1D残疾的预防和康复 lo

1ЕП5.27世界卫生组织基本药物行动规划 39

vi
 页 次

I H A 4 5 . 2 8 统一药品管理 41

1HA1S.21世界卫生组织关于国际商业中流通的药物产品质量合格证书制的建议
性指导原则 42

• HU5.3I1世界卫生组织对推销医用药物的道德标准 43

疾病的预防和控制

ПШМ 免疫和疫苗质量 21

IHU5.3S全球艾滋病预防和控制战略 53

决策机构

世界卫生大会

1 B U 5 ( l ) 证书委员会的组成 5 6

•B U 5 ⑵ 提 名 委 员 会 的 组 成 56

HU5⑶选举第四十五届卫生大会官员 56

I8U5⑷选举主要委员会官艮 57

I Ü Í H 5 ) 成立会务委员会 5 7

1 Н Ш ( £ > ) 通过议程 58

I B * I S ( 7 ) 审核证书 58

1 B I 4 5 03) 选择召开第四十六届世界卫生大会的国家 的

vii
执行委员会

I B H 5 ( 9 ) 选举有权指派一人供职于执行委员会的会员国

ПА4 5 © 执行委员会关于其第八十八届和第八十九届会议的报告

组织法和立法事项

会员国

НН5.1 接纳新会员国，格魯吉亚

H A 4 S . 2 接纳新会员国，斯洛文尼亚

Н А 4 5 . 3 接纳新准会员，波多黎各

財务和行政事项

財务事项

I 8 U S J 1HI1年1月1日至1551年丨2月31日财务期财务报告和决算财务报告，以

及外审计员向卫生大会提交的报告

I B H 5 . Î 征收评定会费及周转金预交敫的状况

1 H H 5 . Í 欠缴会费达到可援引《组织法》第七条规定的会员国

H Ü 4 5 J 不动产基金

I H A 4 5 . l l 拉 脱 维 亚 和 立 陶 宛 的 会 赛

I B U 5 . 1 2 波 多 黎 各 的 会 费

. . . *
V 1 1 1
 页 次

1HH5.13亚美尼Í、格魯吉亚、吉尔吉斯斯坦、摩尔多瓦和塔吉克斯坦的会费 1 3

I B U 5 . U 斯珞文尼亚的会费 14

1 H U 5 . IS H52—1H3年财务期第二年的会费比額 16

IBA4S.23前非活动会员国白俄罗斯和鸟克兰的欠缴会费 3 0

职员事项

ПШМ 无级别职务和总干事的工资 20

1 И А 4 5 С Ш 联合国职员养恤金联合委艮会的年度报告 60

•H H 5 任 命 参 加 世 界 卫 生 组 织 职 员 养 恤 金 委 员 会 的 代 表 60

卫生和社会发展的外部协调

联合国系统

1 Н Ш . 1 8 联 合 国 系 统 内 的 合 作 • 发 展 的 业 务 活 动 2A

1ВП5.24卫生与发展 31

1EAU.2S妇女、卫生与发展 34

Ш45.211阿拉伯被占领土包括巴勒斯坦阿拉伯人民的卫生状况 36

ÍX
 页 次

附 件

1.加强护理与助产服务以支持人人享有卫生保 健 61

2.残疾的预防和康 复 81

3 .扩大免疫规划和疫苗质量 97

Í.儿童卫生和发展：新生儿卫生 123

5 .实施世界卫生组织修改的药物战略，基本药物行动规划 163

6.实施世界卫生组织修改的药物战略：药物制品的安全性和有效 性 185

7.国际化学品安全规划 231

8.预防和控制徵量营养素性营养不良的国家战 略 249

I 婴 幼 儿 营 养 （ 进 展 和 评 价 报 告 及 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 的 实 施 情 况 ） 275

10.1П2—П93年财务期第二年会员国和准会员的评定会费 m

代表及其它与会人Й名单 317

决议和决定索引 318
 议 程⑴

全 体 会 议

1.会议开蓽

2.任命证书委员会

3.选举提名委员会

Í . 选 举 主 席 和 5 位 副 主 席

5.选举甲委员会主席

6.选举乙委员会主席

I.成立会务委员会

8 . 通 过 议 程 和 向 主 要 委 员 会 分 配 议 程 项 g

5.审议和邋过执行委员会第八十八届和第八十九届会议的报告

1 0 . 审 议 总 干 事 关 于 世 界 卫 生 组 织 H Î H —1П1年工作的报告

I I . 接 纳 新 会 员 和 准 会 员

12.选举有权指派一人为执委会委员的会员国

⑴议议程在第三次全体会议上获通过。

XÍ
13.授奖

13. 1 授 予 列 昂 • 伯 尔 纳 基 金 奖

13. 2 授 予 舒 沙 博 士 基 金 奖

13.3授予雅克•帕里索基金奖

13. < 授 予 世 川 卫 生 奖

14.批准主要委员会的报告

15.第四十五届世界卫生大会闭幕

甲 委 员 会

16.选举副主席和报告员

П . 实 施 2 D ( 1 B 年 人 人 享 有 卫 生 保 健 全 球 战 略 ， 第 二 次 评 价 和 世 界 卫 生 状 况 第 八 次 报 告

18.决议实施情况

健康促进、大众信息和卫生教育

残疾預防和康复

预防和控制药物和酒精滥用

扩大免疫规划和疫苗质薰

卫生研究的作用

对面临经济困难的国家（包括最不发达国家）加强技术和经济支持

xii
 改进发展中国家间的技术合作

1 9 . 药 物 政 策

19. 1 基 本 药 物

П . 2 药 品 安 全 性 和 有 效 性

2 0.卫生与环境

2C. 1世界卫生组织卫生与环境委员会

20. 2 国 际 饮 水 供 应 和 环 境 卫 生 十 年 （ 进 展 报 告 1

20. 3 国 际 化 学 品 安 全 规 划 （ 进 展 报 告 1

21.营养不良和徵量营养棄

乙 委 员 会

22.选举副主席和报告员

2 3 . 审 议 本 组 织 的 财 务 状 况

23. I 关 于 世 界 卫 生 组 织 П Н — H 9 1 年 财 务 期 帐 目 的 財 务 报 告 ， 外 审 计 员 的 报 告 和 卫 生
大会前审议某些財务事项的执行委员会小组委员会的评论

23. 2 征 收 评 定 会 费 及 周 转 金 预 缴 款 的 状 况

23. 3 欠 缴 会 赛 达 到 可 援 引 《 组 织 法 》 第 〗 条 规 定 的 会 员 国

П.丨删除丨

2 5 . 丨 删 除 I

xiii
п.评定会费比額

26. 1 评 定 新 会 员 国 和 准 会 员 的 会 费 比 额

26. 2 关 干 丨 S 5 2 — 1 9 U 年 财 务 期 第 二 年 的 会 费 比 額

П . 由 前 不 活 动 会 员 国 应 交 的 欠 缴 会 费

28 . 不 动 产 基 金

2 9 . 无 级 别 职 务 和 总 干 事 的 工 资

3 d . 联 合 国 系 统 内 的 合 作

30. 1 — 般 事 项

30. J 对 特 硃 国 家 的 卫 生 援 助

3 1 . 儿 童 卫 生 和 发 展 ： 新 生 儿 卫 生

3 2 . 婴 幼 儿 营 养 （ 进 展 和 评 价 报 告 ， 及 《 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 》 实 施 状 况 丨

3 3 . 全 球 艾 滋 病 预 防 和 控 制 战 略

П . 阿 拉 伯 被 占 領 土 包 括 巴 勒 斯 坦 的 阿 拉 伯 人 民 的 卫 生 状 况

3 5 . 联 合 国 职 Й 养 恤 金 联 合 基 金

35. 1 联 合 国 职 员 养 恤 金 联 合 委 员 会 的 年 度 报 告

35. I任命世界卫生组织职员养恤金委员会代表

xiv
 文 件 目 录

大会文件（以阿拉伯文、中文、英文、法文、俄文和西班牙文发表)

H 5 / 1 He*.1 议程⑴

Aíi/2 审议和通过执行委员会笫八十八届和第八十九届会议的报告

H 5 / 3 实施НПО年人人享有卫生保健全球战略，第二次评价和世界卫生状况第八
次报告

H5/4 加强护理和助产服务以支持人人享有卫生保健战略（总干亊的报告〉⑵

H5/5 健康促进，大众信息和卫生教育（总干事的进展报告）

H5/6 残疾預防和康复（总干事的报告〉⑶

Í45/7 预防和控制药物和酒精濫用（总干事的进展报告）

M 5 / 8 犷大免疫规均和疫苗质量（总干亊的进展报告〉⑷

H5/S 卫生研究的作用（总干事的进展报告）

AÍ5/H 对面临经济困难的国家（包括最不发达国家〉加强技术和经济支持（总干
本的报告）

H î / l l C o r r . l 改进发展中国家间的技术合作（总干事的报告）

И5/12 实施世界卫生组织修订的药物战略：基本药物行动规划（总干事的进展报

告〉®
第附附附財
见见见见见
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ©

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3
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XV
45/13 实施世界卫生组织傪订的药物战略i药品安全性和有效性（总干事的进展

报告〉⑴

45/14 世界卫生组织卫生与环境委员会（总干事的报告）

45/15 评 价 国 际 饮 水 供 应 和 环 境 卫 生 十 年 ， H H —199(1年（总干事的报告）

国际化学品安全规划（总干事的进展报告〉⑵

消灭徵量营养亲性营养不良的国家战略⑶

/18 П511年〖月1曰至ПН年П月31日财务期财务报告及财务审计报表与外审计

员提交给世界卫生大会的报告

/ 1 8 A d d . 1 IHD年丨月1曰至НН年12月31曰财务期財务报告及财务审计报表。附件一

规划活动的预算外资源

XI9 П5в年1月I曰至15Н年12月31曰財务期財务报告及财务审计报表与外审计

员提交铪世界卫生大会的报告（第四十五届世界卫生大会前审议某些财务
事项的执行委员会小组委员会第一份报告）

/ 2 0 征收评定会费及周转金《交款的状况（总干事的报告）

/ П lei.l 欠交会*程度达到可掇引《组织法》第Î条规定的会员国（笫四十五届世界
卫生大会*审议某些財务事项的执行委员会小组委员会第二份报告）

/П 评定新会员和准会员的会赛比氟》拉脱维亚和立陶宛的会费比額（总干事
的报告）

/П 关于1992 — 1 П З 年 財 务 期 第 二 年 的 会 费 比 额 （ 总 干 事 的 报 告 ）

шуи 由前不活动会员国白俄罗斯和乌克兰应交的欠交会赛（总干本的报告〉

⑴见附件í。
⑵见附件〗。
⑶见附件8。

xvi
л\ 联合国系统内的合作——般事项（总干事的报告)

/П 联合国系统内的合作s对特殊国家的卫生援助（总干事的报告〉

/и 儿童卫生和发展：新生儿卫生（总干亊的报告〉⑴

/П 罂幼儿营养（进展和评价报告，及《国际母乳代用Й销售守则》实施状况〉
(总干亊的报告）⑵

/П 全球艾滋病预防和控制战略i 年最新傪订稿

/ з о 全球艾滋病预防和控制战略的实施

/п 阿拉伯被占領土包括巴勒斯坦的阿拉伯人民的卫生状况（总干事的进展报
告）

/32 联合国职员养恤金联合基金（联合国职员养洫金联合委员会的年度报告）

/33 联合国职员养恤金联合基金，任命世界卫生组织职员养恤金委员会代表

ЛУ 无级别职务和总干事的工资与津貼

/ 3 5 接纳新会员和准会员I格魯吉Ф申请接纳为会员

/ 3 Í 接纳新会员和准会员：申请接纳波多黎各为准会员

/ 3 Î 阿拉伯被占领土包括巴勒斯坦的阿拉伯人民的卫生状况（专家特别委员会
主席的说明）

/3丨 提名委员会：第一份报告

/3 5 提名委员会丨第二份报告

/<0 提名委员会：第三份报告

/41 证书委员会：第一份报告

⑴ 见 附 件 L
⑵ 见 附 件

xvii
 选举有权指派一人供职于执委会的会员国

/4 3 甲委员会笫一份报告

/41 ïe».l 乙委员会第一份报告

/<5 新会员国和准会员的会费《波多黎各的会费（总干事的报告）

新会员国和准会员的会赛：亚美尼亚、格魯吉亚、吉尔吉斯斯坦、車尔多
瓦和塔吉克斯坦的会费（总干事的报告）

Z" 新会员和准会员的会费：斯洛文尼亚的会赛（总干事的报告〉

/4 8 甲委员会第二份报告

/49 证书委员会：第二份报告

/5 0 乙委员会第二份报告

/51 甲委员会第三份报告

/5 2 乙委员会第三份报告

/53 证书委员会：笫三份报告

/51 乙委员会第四份报告

/55 甲委员会第四份报告

/56 甲委员会第五份报告

乙委员会第五份报告

参阅文件（以英文和法文发表〉

/ 1 I F . B O C . / 1 联 合 国 系 统 内 的 合 作 — — 般 事 项 ： 国 际 管 养 大 会 筹 备 工 作 最 新 情 况

/\илп./4总干事就斯洛文尼亚共和国事致会员国政府的照会

/1丨F.DH./3阿拉伯被占領土包括巴勒斯坦的阿拉伯人民的卫生状况（以色列卫生部的
报告）
xviii
A45/IIF J D C . / 4 阿 拉 伯 被 占 领 土 包 括 巴 勒 斯 坦 的 阿 拉 伯 人 民 的 卫 生 状 况 巴 勒 斯 坦 常 驻 联 合

国曰内瓦办事处及瑞士其他国际组织观察员提交的报告⑴

Á 4 Í / I Í F J 0 C . / 5 阿 拉 伯 被 占 领 土 包 括 巴 勒 斯 坦 的 阿 拉 伯 人 民 的 卫 生 状 况 联 合 国 近 东 巴 勒 斯

坦难民救济和工程处卫生处长的年度报告

H 5 / 1 I F . 0 0 C . / Í 加 强 护 理 和 助 产 服 务 以 支 持 人 人 享 有 卫 生 保 健 战 略

Í 4 5 / I I F J I 1 C . / 7 欠 交 会 费 程 度 达 到 可 援 引 《 组 织 法 》 第 7 条 规 定 的 会 员 国

H 5 / H F . O O C . / 8 第 1 È 次 不 结 盟 国 家 和 其 他 发 展 中 国 家 卫 生 部 长 会 议 的 报 告

AI5/1IF J 0 C . / 9 会 员 国 和 准 会 员 1 4 9 2 — 1 9 9 3 年 財 务 期 笫 二 年 的 评 定 会 费 ⑵

(1)还备有阿拉伯文。
⑵见附件10。

xix
H A Í 5 . 1 接 纳 一 名 新 会 员 国 ： 格 魯 吉 亚

第四十五届世界卫生大会

根据世界卫生组织《组织法》第П条规定，在格魯吉亚将正式文件交存联合国秘书长之后
即承认其为世界卫生组织的一名会员国。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1 , S . 2 . 1

(第八次全体会议，H92年5月〗曰）

1 H A 4 S . 2 接 纳 一 名 新 会 员 国 ： 斯 洛 文 尼 亚

第四十五届世界卫生大会

根据世界卫生组织《组织法》第П条规定，在斯洛文尼i将正式文件交存联合国秘书长之
后，即承认其为世界卫生组织的一名会员国。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，5.2.1

(第八次全体会议.1H2年5月7曰〉

I I H 5 . 3 接 纳 一 名 新 准 会 员 ： 波 多 黎 各

笫四十五届世界卫生大会

根据《卫生大会议事规则》第1П和118条，在代表波多黎各提出申谙的会员国通知本组织
接受其准会员会藉之后，即接纳其为世界卫生组织准会员。

《决议和决定手册》.第Ш卷（第二版j , 5 . 2 . 1

(第八次全体会议，1П2年5月〗日）
_2 第四十五届世界卫生大会

H Í Í S J 实施二ООО年人人享有卫生保健全球战略，第二次评价和世界卫生状况第八次报告

第四十五届世界卫生大会，

审议了关于实施二0 0 0年人人享有卫生保健全战略，第二次评价和世界卫生状况第八次
报告的报告丨

重申关干人人享有卫生保健全球战略及其评价的丨HUD.13号、丨НА34.3Ь号和IIUH. Ï 号 决

议；

忆及关于要求会员国对实施战略进行第二次评价以便及时编写1H2年世界卫生状况报告的
IHAÍ2 J号决议执行段落第lfld)段,

注意到参与这次评价的会员国数增加，并对之表示赞赏；

1.通过全球战略实施情况的评价报告；

2.赞尝会艮国为评价特别通过初级卫生保健实施其战略的情况和将其报告送交卫生组织所作
的努力，并要求尚未完成这项工作的会员国紧急地采取这方面的行动，

3.祝贺会员国在实施其人人本有卫生保健战略方面取得的进展，

Í . 教 促 会 员 国 ：

(1)利用其国家评价和全球与区域审议的结果来确定公共卫生行动的新的实施结构，使决
策者、社区领导人、卫生工作者、非政府组织和社会各部门的人士参与达到国家卫生目标
的工作，

⑵加快实施人人享有卫生保健的国家战略并鼓励个人和社区参与卫生发展，以便在达到
社会平等的问题上维持髙层次的政治承诺；

⑶大力开展行动，努力加强基干初级卫生保健原则的卫生基础设施，以便应付报告中确
认的五项挑战，
 决 议 和 决 定 22

⑷审议并重新确定政府为确保普及质貴合格的综合卫生服务所应起的作用，其中尤其要
强调卫生促进和疾病预防，

(5)改进资金、人力和技术资源的产生、分配和利用，以便满足重点卫生需求，尤其要注
意制定有效和公平的筹资机制并使公立和私立服务机构之间达到平衡；

5.教促各区域委员会：

⑴宣传和使用评价报告的结论，促进各国之间的共同合作和经验交流，并加快实施国家
和区域的战略，在区域级和国家级充分利用卫生组织的资源；

⑵在年对区域战略实施情况进行第三次检查 8

要求执行委员会：

⑴继续积极检查和评价全球战略的实施进度，以便确定关鍵问題及需要由会员国和本组
织采取行动的领域，

⑵在П5!¡年1月审议全球战略实施精况的第三次检查，并向第四十八届世界卫生大会进

行汇报；

1 .要求总干事i

⑴发行以全球战略实施情况的第二次评价报告为基础编写的世界卫生状况第八次报告，

⑵利用国家、区域和全球的报告来制定国际卫生政策、战略和规划以指导卫生组织的合

作工作；

⑶考虑国际重大会议和讲坛的建议.以加快实施该战略；

⑷继续支持会员国实施其国家战略和提髙管理卫生系统的能力，其中包括提供情报支持;
_4 第四十五届世界卫生大会

(5)进一步加强对最蓿要国家的支持，尤其要强调加强卫生基础设施和发展国家有效利用
国内外资源的能力，以便满足人们的卫生需求；

(6)支持在国家级、区域级和全球级检查和评价全球战略。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，1Л

(第十一次全体会议，丨552年5月11日一甲委员会第一份报告)

餐 B U S . 5加强护理与助产服务以支持人人享有卫生保健战略

第四十五届世界卫生大会，

审议了总干亊关于加强护理与助产服务以支持人人享有卫生保健战略的报告⑴及执行委员
会第八十九届会议的讨论意见：

忆及lü<2.2〗号决议5

注意到世界各国日益增长的卫生保健铸求和费用丨

关注护理和助产人员的不断短缺及招聘、留用、教育和动员足够数量人员以满足目前和未
来的社区卫生费求的迫切窬要《

认识到有必要加强本组织各级的护理与助产活动；

努力促使护理和助产在所有国家作为基本卫生服务.以发展和改进人人享有卫生保健的战

1.感谢总干事所作的报告;

⑴见附件1
 决 议 和 决 定 5

2.教促会员国i

(1)确定其护理/助产服务需求.并据此评估护理/助产人员的作用和使用情况；

⑵加强管理和领导能力并提高护理和助产人员在所有卫生保健机构和各级服务工作中的
地位，包括在卫生部的中央和地方机构及负责有关规划的地方当局中的地位；

⑶在必要的地方制定法规或采取其它适当措施以确保良好的护理和助产服务；

⑷加强护理学和助产学教育，使教育规划适应于人人享有卫生保健的战略，龙在适当时
对其进行改革，以便满足人们不断变化的卫生保健蘅求，

(5)促进和支持确保护理和助产服务对卫生保健工作（特别强调对初级卫生保健1做出最大
贡献的卫生服务研究，

(h)确保适宜的工作条件，以便使工作人员有持久的动力，并改善服务质蚤；

(7)确保为护理和助产活动调拨足够的财力，人力和后勤资源；

( B ) 确 保 在 卫 生 政 策 中 反 映 出 护 理 和 助 产 人 员 的 贡 献 ；

3.要求卫生组织各区域委员会加張区域行动，以便使会员国能有效地实施上述各条，并在开
展经济结构改革规划或具有其它特殊需求的国家中确定此类行动的资金来源；

4.要求总干事：

(1)设立一个全球多学科的护理和助产咨询小组，其明确的目的是就一切护理和助产服务
向总干事提供咨询，特别要提供如下咨询•

(«)制定评估国家护理和助产服务需求的机制；

( H 协 助 国 家 制 定 护 理 和 助 产 服 务 ( 包 括 研 究 和 资 源 安 排 1 的 国 家 行 动 计 划 ;
_6 第四十五届世界卫生大会

( C ) 检 查 加 强 护 理 与 助 产 服 务 以 支 持 人 人 享 有 卫 生 保 健 战 略 的 进 展 情 况 ；

⑵动员实施本决议各条所需的更多的技术和财政支持；

⑶保证在实施政策和制定规划时考虑到护理和助产服务的利益，并保证护理和助产专象
适当地参与卫生组织各委员会：

⑷加强世界卫生组织护理和助产合作中心的全球网络，以实现人人享有卫生保健；

(5)向第四十九届世界卫生大会汇报实施本决议的进展情况。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版j , 1 J

(第十一次全体会议.1П2年5月11日一甲委员会第一份报告)

I B H 5 J 关于世界卫生组织1HÛ年丨月1日一1П1年П月3丨曰財务期的財务报告及財务
审计报表与外审计员提交铪卫生大会的报告

第四十五届世界卫生大会，

审查了 П П 年 1 月 1 日 至 1 П 1 年 1 2 月 П 日 财 务 期 财 务 报 告 及 财 务 审 计 报 表 与 外 审 计 员 提 交 给

卫生大会的报告⑴；

注意到第四十五届世界卫生大会前审议某些财务事项的执行委员会小组委员会的第一次报

告⑵：

同意14 5 1 1 年 1 月 1 日 至 1 П 1 年 1 2 月 3 1 曰 财 务 期 总 干 事 的 财 务 报 告 及 财 务 审 计 报 表 与 外 审 计 员
提交给卫生大会的报告；

⑴文件JU5/1Í及》Й.1
⑵文件М5/Н。
 决 议 和 决 定 7

要求总干事就执行外审计建议的进展精况向执委会第九十一届会议和第四十六届世界卫生
大会作出报告。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1，ьл.10

(第十一次全体会议，1452年5月〖1日一乙委员会第一份报告）

H H S J 征 收 评 定 会 费 及 周 转 金 预 交 款 的 状 况

第四十五届世界卫生大会，

关切地注意到，截止1П1年丨2月31日：

(1) 1 П 1 年 收 交 当 年 会 费 用 于 有 效 工 作 预 算 的 比 例 为 8 1 . 8 5 % ,使该年会费未交額达
55 6 П 5 H 美元；

⑵只有П个会员国交洧其用干有效工作预萁的当年会赛，而Sfl个会员国分文未付；

1.对欠交会费額表示关切，它对财政状况产生了不利影响，

2.提请各会员国注意《财务条例》第S.í条，该条规定，分交会赛款和预交款应在与其相关的
年度第一天全部付蜻，并提谙注意尽早交纳会费的重要性，使总干事有条不紊地执行规划预算,

3 . 提 醒 各 会 员 国 ， 由 于 1 H 4 L 1 2 号 决 议 通 过 了 鼓 励 及 时 交 纳 评 定 会 费 的 奖 励 制 ， 凡 在 1 П 1 年
和1П2年早交纳其评定会费的会员国将明显减少其1H4—1555年规划预箕的应交会费，而晚交
纳会费的会员国将略减少或根本不减少其ПН—ПЧ5年规划预萁的应交会赛；

4.教促那些经常晚交会费的会员国尽快釆取一切必要步骤，确保及时定期交纳会费5

5 . 注 意 到 除 非 侑 况 有 所 改 善 ， 否 则 可 能 有 必 要 提 髙 授 权 动 用 的 周 转 金 水 平 ，

6.要求总干事提请所有会员国注意本决议。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，í. 1 . 2 . 1

(第十一次全体会议，M92年5月11日一乙委员会第一份报告）
_8 第四十五届世界卫生大会

IKA4SJ 欠缴会费达到可援引《组织法》第七条规定的会员国

第四十五届世界卫生大会，

审议了第四十五届世界卫生大会前审议某些财务事项的执委会小组委员会关于欠缴会费程

度达到可援引《组织法》第七条⑴会员国的第二份报告；

注意到，由于苏里南在第四十五届世界卫生大会前缴纳了部分会费，从而将其欠缴会赛减
少到低于可援引《组织法》第七条的水平，因此第四十四届世界卫生大会丨IUÍ4.1�号决议中关
于苏里南的决定不再适用，中止其表决杈的决定不再生效，

注意到第四十五届世界卫生大会前审议某些财务辜项的执委会小组委员会决定，安提瓜和
巴布达、布隆迪、危地马拉、伊拉克、利比里Ж、毛里塔尼亚和塞拉利昂在第四十五届世界卫
生大会上的表决权不予中止；

注意到，根椐丨й44Л2号决议，柬埔寨、科库罗、刚果、多米尼加共和国和赤道几内Í的
表决权从1952年S月Í日起巳经中止，只要有关会艮国在下届及以后各届卫生大会时欠赛没有减
至可援引《组织法》第七条的水平以下，将继续中止这种权利，

注意到，几内亚比绍、圭业那、尼加拉瓜、尼日尔和索马里在第四十五届世界卫生大会前
欠费已达到卫生大会有必要根据《组织法》第七条考虑是否在第四十六届世界卫生大会前中止
这些会员国表决权的程度，

巳经得知，几内亚比绍和尼加拉瓜由于在第四十五届世界卫生大会开幕后交纳了一些会费,
其欠费鑌巳减至低于可援引《组织法》第七条规定的水平。

1.对近年来大批会炅国欠缴会费达到可援引《组织法》第七条程度表示严重关切；

2.教促有关会员国尽可能早地恢复其合法地位，

3.进一步教促那些尚未通知洧偿其欠费的会员国抓紧做到这一点；

Í . 要 求 总 干 事 同 欠 缴 会 赛 程 度 达 到 可 援 引 《 组 织 法 》 第 七 条 的 会 员 国 接 触 ， 以 促 使 有 关 政 府
解决这一问題》

⑴文件H5/21。
 9
决 议 和 决 定

5 . 要 求 执 委 会 根 椐 总 干 事 的 报 告 并 在 有 关 会 员 国 有 机 会 向 执 委 会 说 明 情 况 之 后 ， 就 会 费 缴 纳
情况报告第四十六届世界卫生大会s

6.决定：

( 1 ) 根 据 n u i . 〗 号 决 议 中 申 明 的 原 则 ， 在 第 四 十 六 届 世 界 卫 生 大 会 开 幕 时 ， 如 果 安 提 瓜
和巴布达、布隆迪、危地马拉、圭亚那、伊拉克、利比里亚、毛里塔尼亚、尼日尔、塞拉
利昂和索马里所欠会费仍达到可援引《组织法》第七条的程度，他们的表决权将予以中止8

⑵上述中止将一直延续到下届及随后各届卫生大会，直至有关会艮国的欠费額减至可援
引《组织法》第七条规定的标准以下；

⑶这项决议不损害任何会员国按《组织法》第七条规定要求恢复其表决权的权利。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，i. 1 . 2 . 4

(第十一次全体会议，IH2年5月11日一乙委员会第一份报告）

1 B U 5 J 不动产基金

第四十五届世界卫生大会，

审议了EB89.nS号决议以及总干事关于不动产基金中资助项目的状况及年Ь月1日至П

5 3 年 5 月 3 1 日 期 间 不 动 产 基 金 估 计 需 要 的 报 告 ⑴ ；

认识到由干兑换率波动的原因，某些估算仍爲暂定；

批准由不动产基金资助总干事报告中所汇总的支出.估计费用为ЗП�5D美元。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1 . 6 . 1 . 7

(第十一次全体会议，1П2年5月11日一乙委员会第一份报告）

(1)见文件ЕНЧ/1<П2/1!Е[/1,附件3。
 笫Ш十五届世界卫生大会
10

m H 5 . t í 残 疾 的 预 防 和 康 复

第四十五届世界卫生大会，

业经审议总干亊关于残疾的预防和康复的报告⑴；

忆及 I Ü 2 B . S 4 , HA29J8, НП8.18, 1 И П 8. 19 和1ИН 2 . 2 8 号决议；

注 意 到 联 合 国 残 疾 人 十 年 年 1 即 将 结 束 ，

意识到残疾问題的全球严重性及预期该问题因人D增加和老龄化而加剧，特别在发展中国

家；

认识到持续蚨乏关于一些致残性疾患的可靠资料阻碍预防和康复措施计划的制定；

注意到在预防一些致残性疾患如脊髄灰质炎、麻疹和传染性眼病方面所取得的进展；

认识到有必要在可行的地方继续和扩大预防致残性疾患方面的成功措施，同时发展新的做
法以减少或消灭其他可预防的残疾，

注意到资源困难限制了扩大康复服务以满足目前需求，其结果是发展中国家大多数残疾人
得不到这些服务丨

强调利用在联合国残疾人十年期间取得的经验和成就的重要性，以此为基础继续和扩大残
疾预防和康复努力；

I . 号 《 会 员 国 ：

(1)发起或加强国家纳入初级卫生保健的残疾预防和康复综合规划，规划要考虑到各种生
理和心理残疾》

⑴见附件2。
 决 议 和 决 定 11

⑵加强和协调康复服务，作为一级和二级预防的统一体；

⑶促进和协调非政府组织参与国家残疾预防和康复规划；

⑷促进残疾人有意义地参加各方面社区生活的机会平等并消除诸如建筑设计所造成的建
筑障碍；

1.要求总干事：

⑴同有兴趣组织协作以改进用干评价残疾预防和康复规划的信息库和方法；

⑵继续发展残疾预防方法一体化的战略，并在初级卫生保健内加强预防和康复服务之间
联系；

⑶在残疾预防和康复方面进一步加强联合国系统内以及与非政府组织和合作中心
的合作工作。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版），1.15.5

(第十一次全体会议，1П2年5月11日一甲委员会第二份报告）

ПША[拉脱维亚和立陶宛的会费

第四十五届世界卫生大会，

注意到联合国成员国拉脱维亚和立陶宛分别于ПП年丨2月Í日和ПИ年11月25日向联合国
秘书长递交了接受世界卫生组织《组织法》的正式文件，从而成为世界卫生组织会员国；

注意到联合国大会尚未确定拉脱维亚和立陶宛的会赛比獷，但巳决定，这些比額一经确定,
将从原苏维埃社会主义共和国联盟的比額中扣除，

注意到，由于将从原苏维埃社会主义共和国联盟应付会赛中扣除拉脱维亚和立陶宛1Н1年
和1Н2年应付会赛，前者巳由俄罗斯联邦承担支付责任，因此这两笔会费应构成预算部入部分;
_12 第四十五届世界卫生大会

忆及由IIU8.5号决议确定，并经IHA24.12号决议重申的原则，即联合国现行最新的会费比

額应作为世界卫生组织用以评定会费比額的依椐；

进一步忆及第二十六届世界卫生大会在丨21号决议中确认卫生组织的会费比額应尽可

能接近联合国的比額；

决定：

⑴拉脱维i和立陶宛1551年和П52年的会费比額将由总干事根据联合国大会确定的
比額加以计算，

⑵拉脱维亚和立陶宛ПП年的会费应减到按上述执行段⑴所计会赛比額的九分之一5

⑶拉脱维亚和立陶宛的会费比額和应付会费額将从原苏维埃社会主义共和国联盟的
会费比额和会费額中扣除，后者已由俄罗斯联邦承担支付责任；

⑷尽管有《财务条例》第〗.1条的规定，在收到拉脱维亚和立陶宛1П1年和1П2年
的会费后.仍将计入预算收入。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版j , 6 . 1 . 2 . 2

(第十二次全体会议，1П2年S月13日一乙委员会第二份报告）

I B H 5 . 1 2 波 多 黎 各 的 会 费

第四十五届世界卫生大会

注意到波多黎各H92年S月〗曰被接纳为世界卫生组织准会员；

忆及第二十七届世界卫生大会在丨H2Î J 号 决 议 中 确 定 ， 准 会 员 1 П 5 年 及 以 后 年 度

的会赛比額应是
 决 议 和 决 定 13

进一步忆及第二十七届世界卫生大会在丨ИА22.6号决议中确定：自ПН年起，对新会员会
费的评定应按照联合国在评定其成员国被接纳当年会费的办法办理；

兹决定：波各黎各丨пг年度所付会费应减少到11的三分之一。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，Í1.1.2.3

(第十二次全体会议，1П2年5月丨3日一乙委员会第二份报告）

I H H 5 . 1 3 亚 美 尼 亚 、 格 魯 吉 亚 、 吉 尔 吉 斯 斯 坦 、 摩 尔 多 瓦 和 塔 吉 克 斯 坦 的 会 费

第四十五届世界卫生大会，

注意到亚美尼业、格魯吉亚、吉尔吉斯斯坦、库尔多瓦和塔吉克斯坦在1П2年4月末或S月

初成为世界卫生组织会员国；

注意到联合国大会尚未确定作为联合国会员国的亚美尼亚、吉尔吉斯斯坦、摩尔多瓦和塔
吉克斯坦的会费比額，但巳决定在比額确定之后，将其从应用于原苏联的比額中扣除，

进一步注意到，格魯吉亚还不是联合国会员国，但卫生组织应遒循联合国对以前作为加盟

共和国构成原苏联一部分的其它国家采用的做法《

注意到这些会员国在П92年应缴的会赛将实际上构成预萁收入，因为将从原苏联应缴但由

俄罗斯联邦承担责任的会费中扣除丨

忆及ПП. S 号 决 议 中 制 定 并 由 丨 Ü 2 4 . 1 2 号 决 议 确 认 的 原 则 ， 即 最 近 期 的 联 合 国 会 赛 比 蘋 表

.应用作确定卫生组织使用的会费比額表的基础》

进一步忆及第二十六届世界卫生大会在ППЬ. 2 1 号 决 议 中 申 明 它 认 为 卫 生 组 织 的 会 费 比 額

表应尽可能符合联合国的比額表>
 _14 第四十五届世界卫生大会

决定：

( 1 ) 亚 美 尼 Ф 、 格 魯 吉 Í 、 吉 尔 吉 斯 斯 坦 、 摩 尔 多 瓦 和 塔 吉 克 斯 坦 年 的 卫 生 组 织 会 费

比額将由总干事根据联合国大会确定的联合国会费比額进行计萁》

⑵亚美尼亚、格魯吉亚、吉尔吉斯斯坦、摩尔多瓦和塔吉克斯坦1H2年的会费比額将减

到根据上文执行段落⑴计算的卫生组织会费比額的三分之一；

⑶亚美尼亚、格魯吉亚、吉尔吉斯斯坦、摩尔多瓦和塔吉克斯坦的会费比額和应缴会费
将从由俄罗斯联邦负责缴纳的、应用干原苏联的会赛比額和应缴会费中扣除，

⑷尽管《财务条例》第〗Л条另有规定，i美尼亚、格魯吉亚、吉尔吉斯斯坦、摩尔多
瓦和塔吉克斯坦1П2的会费将在收到后作为预萁收入处理，

( 5 ) 总 干 事 将 使 用 上 述 原 则 为 以 前 作 为 加 盟 共 和 国 构 成 原 苏 联 一 部 分 并 可 能 在 1 П 2 年 加 入
卫生组织的其它新会员国计萁ПЧ2年的会费比額，并根据它们入会的日期适当减少15
52年的会费比頦•

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，ii.1.2.2

(第十二次全体会议，1552年¡¡月13日一乙委员会第二份报告）

I B H S . 1 4 斯 洛 文 尼 亚 的 会 费

第四十五届世界卫生大会，

•注意到斯洛文尼亚向联合国秘书长提交了接受世界卫生组织《组织法》的正式文件后.于
Г Н 1 ! 年 5 月 7 日 成 为 世 界 卫 生 组 织 的 会 员 国 ，

注意到斯珞文尼亚还不是联合国成员国因而联大尚无确定斯洛文尼亚会费比額；
 15
决 议 和 决 定

注意到斯珞文尼í丨H 2 年 应 缴 会 赛 实 际 上 将 做 为 预 萁 收 入 ， 原 因 是 这 笔 会 费 将 从 南 斯 拉 夫

所缴会费中扣除丨

忆及I1U8.S号决议确定的并经丨IU24.12号决议确认的原则，联合国最新实行的会费比額应

做为世界卫生组织评定会费比額的依据；

进一步忆及第二十六届世界卫生大会在丨21号决议中确认，卫生组织的会费比額应尽

可能遵循联合国的会赛比额；

兹决定：

⑴若斯洛文尼亚in�年成为联合国成员国，总干事将依据联合国会费比額计萁其在世界

卫生组织的会费比額，

⑵倘若斯洛文尼亚1П2年未成为联合国成员国，总干事将向第四十六届世界卫生大会建

议确定其195�年临时会费比截，同时考虑对1П2年南斯拉夫会费所做的调整，

⑶斯洛文尼亚1П2年度会费应视精况减少到根据以上执行段落⑴或执行段落⑵所计算出

的世界卫生组织会费比額的三分之一。

⑷斯珞文尼亚减少了的会费比截及年度所缴会赛应从南斯拉夫应缴会赛中扣除，不

影响联大之后对此事所做任何决定t

(5)尽管存在《财备条例》第〗.1条，斯洛文尼亚П92年会费收到之后应归入预萁收入

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版j , 6.1.2.2

(第十二次全体会议，M52年5月13日一乙委员会第二份报告〉
_16 第四十五届世界卫生大会

П Н 5 . 15 П92 — П 9 3 年 財 务 期 第 二 年 的 会 费 比 额 ⑴

第四十五届世界卫生大会，

注 意 到 联 合 国 大 会 在 号 决 议 中 通 过 了 1592、 П 9 3 和 П 5 4 财 务 年 各 成 员 国 对 联 合 国

预萁缴纳会赛的比額，并要求那些不是联合国会艮国面又参加其某些活动的国家在1П2、1НЗ

和1П4年对这类活动的支出缴纳费用，确定了其应交金頦；

忆及ПУ.!¡号决议所建立和丨НА24Л2号决议所确认的原则，即以联合国最新会赛比額作为

确定卫生组织会费比額的基础，

进一步忆及，第二十六届世界卫生大会在丨В丨П.П号决议中表示了这样的意见，即卫生组

织的会费比額要尽可能紧跟联合国的比額，并确认了ПП.5号决议和号决议为确定卫

生组织会费比額而定下的原则；

注意到白俄罗斯和鸟克兰巳作为卫生组织会员国恢复了积极的活动，并可能从1ПЗ年起向

有效工作预算缴纳会费；

进一步注意到第四十四届世界卫生大会在ПНГ 2 2 号 决 议 中 通 过 了 П 5 2 — 1 9 5 3 年 会 费 比 額 ;

还注意到《財务条例》第5.3条规定，在财务期第一年卫生大会可决定傪改财务期第二年

实行的会费比额，

1 . 决 定 对 1 H 3 年 会 费 比 截 作 如 下 傪 改 ， 并 根 据 下 述 第 2 和 3 执 行 段 提 到 的 精 况 作 适 当 变 动 ：

⑴见附件10
 决 议 和 决 定 17

会员国与准会员 会费比额 会员国与准会员 会费比额

(百分比1 (百分比1

阿富汗 J 1 乍 得 .01
阿尔巴尼亚 .01 智 利 J 8
阿尔及利亚 .16 中 国 M
安哥拉 . П 哥伦比亚 .13

安提瓜和巴布达 .01 科摩罗 .01

阿根廷 刚 果 .01

澳大利亚 丨.48 科克群岛 J 1

奥地利 . Н 哥斯达黎加 ，01
巴哈马 .02 科特迪瓦 .02
巴 林 .03 古 巴 .05
孟加拉 .01 塞浦路斯 .02
巴巴多斯 .01 捷克斯洛伐克 . H

白俄罗斯 .30 朝鲜民主主义人民共和国 .05

比利时 1.04 丹 麦 . H
伯利兹 .01 吉布提 . П
贝 宁 Л 多米尼加 .01

不 丹 .01 多米尼加共和国 ‘02

玻利维亚 . П 厄瓜多尔 .03

博茨瓦纳 . П 埃 及 J Î
巴 西 1.56 萨尔瓦多 . П
文莱达魯萨兰国 .03 赤道几内亚 . П
保加利亚 .13 埃塞俄比亚 . П
布基纳法索 Л 斐 济 .01
布隆迪 . П 芬 兰 . H
柬埔寨 .01 法 国 5 J D
喀麦隆 .01 加 蓬 .02

加拿大 3.0É 冈比亚 .01

佛得角 . П 德 国 8.78

中非共和国 П 加 纳 J 1
_18 第四十五届世界卫生大会

会员国与准会员 会费比额 会员国与准会员 会费比额

(百分比1 (百分比1

希 腊 .34 立陶宛 （待定)

格林纳达 Л 卢森堡 . Н
危地马拉 J 2 马达加斯加 .01

几内亚 .01 马拉维 .01

几内亚比绍 . 0 1 马来西亚 .12

圭5Е那 .01 马尔代夫 .01

海 地 .01 马 里 ，01

洪都拉斯 .01 马耳他 .01

匈牙利 .18 马绍尔群岛 .01
冰 岛 .03 毛里塔尼 .01
印 度 .35 毛里求斯 .01
印度尼西Ф .16 墨西哥 J 6
伊朗（伊斯兰共和国丨 密克罗尼西业联邦 .61
伊拉克 . И 摩纳哥 .01
爱尔兰 .18 蒙 古 .01
以色列 .23 摩洛哥 .03
意大利 1.22 莫桑比克 .01
牙买加 . П 缅 甸 .01
日 本 12.24 纳米比亚 .01
约 旦 .01 尼泊尔 .01
肯尼亚 . П 荷 兰 1.4Î
基里巴斯 .01 新西兰 .24
科威特 .24 尼加拉瓜 .01

老挝人民民主共和国 . П 尼日尔 J 1
拉脱维亚 （待定) 尼日利亚 J 0

黎巴嫩 .01 挪 威 .5i

莱索托 .01 阿 曼 .03
利比里亚 .01 巴基斯坦 . Й
阿拉伯利比亚人民社会主义民众国….21 巴拿马 .02
 决 议 和 决 定 19

会员国与准会员 会费比额 会员国与准会员 会费比额

(百分比I (百分比I

巴布亚新几内í . 0 1 苏里南 .01

巴拉圭 .02 斯威士兰 . П
秘 魯 .06 瑞 典 1.05
菲律宾 瑞 士 1.14
波 兰 Л Ь 阿拉伯叙利i共和国 . 0 4
葡萄牙 .20 泰 国 .11
波多黎各 .01 多 哥 .01
卡塔尔 .05 托克劳 .01
大韩民国 汤 加 .01
罗马尼Í . 1 7 特立尼达和多巴哥 . 0 5
俄罗斯联邦 5 . 2 S 突尼斯 .03
卢旺达 .01 土耳其 .21:
圣基茨一尼维斯 .01 鸟干达 .01
г
圣卢西亚 .01 鸟克兰 . 1.16
圣文森特和格林纳丁 .01 阿拉伯联合酋长国 .21
萨摩亚 .01 大不列顫及北爱尔兰联合王国……tu
圣马力诺 .01 坦桑尼亚联合共和国 .01
圣多美和普林西比 J 1 美利坚合众国 25.00
沙特阿拉伯 乌拉圭 J 4
塞内加尔 .01 瓦努阿困 .01

塞舌尔 .01 委内瑞拉 . 4 8

塞拉利5 . П 越 南 J 1
新加坡 .12 也 门 .01

所罗门群岛 . П 南斯拉夫 .41

索马里 . П 扎伊尔 .01
南 非 .40 赞比3E J 1
西班牙 U S 津巴布韦 .01
斯里兰卡 Л
苏 丹 - И 合 计 丨D í . 0 0
_20 第四十五届世界卫生大会

2.要求总干事，如果本届卫生大会为任何新会员国临时或最终确定会费比額，则相应调整执
行段落1中确定的比额；

3 .要求总干事在联合国大会为拉脱维亚和立陶宛确定联合国会费比額并从俄罗斯联邦的会费
比額中扣除这个数字后，计算出这两个国家在卫生组织的会费比額；

1 . 要 求 总 干 事 使 用 第 3 执 行 段 中 所 述 的 同 样 原 则 计 萁 那 些 曾 经 是 原 苏 联 加 盟 共 和 国 并 可 能 于 П
5 2 年 加 入 卫 生 组 织 的 其 它 新 会 员 国 П П 年 在 卫 生 组 织 的 会 费 比 額 ；

5 . 要 求 总 干 事 使 用 关 于 П 5 2 年 斯 洛 文 尼 亚 会 费 的 丨 H 4 5 . U 号 决 议 所 阐 述 的 同 一 原 则 计 算 斯 洛
文尼1HÎ3年的会费比额.并予以实行。

í .决定对1Н2—1ПЗ年财务斯拨款决议作如下修改：

⑴ 将 1 П 2 —1 П З 年 财 务 期 总 拨 款 額 减 少 5 5 5 2 8 (1(1美元，即从8ÍÍ 111 fiHÛ美元减至

8 0 2 8 24 2ÍI1 美 元 s

⑵在A段，将拨款部分〗（未分配储备金丨减少5 5 5 2 И М 美 元 ，

⑶将D段中会员国应缴会费金額减少S 552 8 HI1美元。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，2.3^.1.2.1

(第十二次全体会议，1П2年:¡月П日一乙委员会第二份报告）

I H Í 4 5 . 1 6 无 级 别 职 务 和 总 干 事 的 工 资

第四十五届世界卫生大会，

注意到执行委员会关于无级别职务和总干事薪酬的建议>
 决 议 和 决 定 21

1 .确定助理总干事和区域主任职务的工资在缴纳薪金税前为每年5H美元，因而净工资为
14 5 H 美 元 （ 有 受 抚 养 人 者 ） 或 П 美元（单身者1,

2 . 确 定 副 总 干 事 职 务 的 工 资 在 缴 纳 薪 金 税 前 为 每 年 1 3 4 4 П 美 元 ， 因 而 净 工 资 为 8 2 2 7 5 美 元

(有受抚养人者丨或П 8 2 4 美 元 （ 单 身 者 j ；

3 . 确 定 总 干 事 职 务 的 工 资 在 缴 纳 薪 金 税 前 为 每 年 П И flH美元，因而净工资为H 2 5 1 美 元 （ 有

受抚养人者）或П И П 美 元 （ 单 身 者 ） ；

4 . 决 定 对 薪 酬 的 这 些 调 整 从 1 П 2 年 3 月 1 日 生 效 。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1 , 6 . 2 . Í . 3

(第十二次全体会议，1П2年5月13日一乙委员会第二份报告）

I H H 5 . 1 7 免 疫 和 疫 苗 质 量

第四十五届世界卫生大会，

注意到总干事关于扩大免疫规划及关于疫苗质量的报告⑴，特别是为二十世纪九十年代确

定的目标和行动指标》

赞赏各会炅国取得的以下成鲼：全世界一周岁儿童复盖率每年使估计32C万发展中

国家儿童免死于麻疹、新生儿破伤风和百日咳，并且防止了H余万例致残性脊髄灰质炎病例：

赞扬美洲区最终达到了消灭脊髄灰质炎的目标及在该区大力消灭新生儿破伤风和减少/消

灭麻疹t

( 1 ) 见 附 件 3 。
_22 第四十五届世界卫生大会

忆及ПП1.28、丨H42.32和HUÎ.33号决议以及世界儿童生存、保护与发展问题宣言，该
宣言确定了二十世纪九十年代的目标，免疫复盖率达到511%,大大降低麻疹的病例和死亡率作
为消灭麻疹的一个步骤；消灭新生儿破伤风；以及消灭脊髄灰质炎

忆及丨У35.31号决议，该决议敦促各会员国采取行动，做到只使用符合卫生组织要求的疫
苗，以及丨IUÎ2.32号决议，该决议批准了全球消灭脊髓灰质炎的行动计划，要求到МП年末普
遍使用符合卫生组织要求的脊髄灰质炎疫苗；

意识到将需要更大数量的疫苗，同时由于提供和购买足够数量的高质量疫苗方面的困难，
因而曰益需要依靠当地的疫苗生产，并需要增加购买疫苗的资金，最为关键的是脊髄灰质炎疫
苗的供应；

意识到全球咨询小组已为将乙肝疫苗纳入免疫规划规定了行动目标，而且这些目标是同П
5 1 年 I D 月 在 雅 温 得 举 行 的 发 展 中 国 家 乙 肝 控 制 国 际 会 议 建 议 的 目 标 相 一 致 的 ，

认识到要想实现九十年代的目标和指标，至关重要的是必须实施扩大免疫规划提出的战略,
并且要尽快在国家、区域和全球各级获得更多的财政和技术支持，

1 .批准总干事关于扩大规划及疫苗质量报告中提出的九十年代目标和行动指标和确保疫苗质
量的计划，包括为在各会员国建立或加强国家控制杈威所采取的步骤；

2.赞赏联合国儿童基金会和联合国系统其它组织以及为争取世界免患可用疫苗预防的疾病而
共同工作（特别在最不发达国家工作丨的所有其他政府间机构、政府组织和非政府组织，包括扶
轮社国际等组织和个人的支持；

3.教促各会员国：

⑴加快各项活动，承诺一切必要的资源，以达到为九十年代确定的免疫目标和行动指标,
要以加强初级卫生保健的方式并作为他们卫生计划的首要重点开展这项工作；

⑵在他们免疫规划中只使用符合卫生组织要求的疫苗.并将这种要求作为他们免疫计划
的一部分；
 决 议 和 决 定 23

⑶保证冷链和后勤系统的正常运转，以保持疫苗在使用时的效力；

⑷加强扩大免疫规划的靶疾病和其它重点疾病的流行病学监测系统；

(5)在可行的国家将有成本效益的新疫苗如乙肝疫苗纳入国家免疫规划$

4.号召联合国系统各组织、其它政府间机构以及政府和非政府组织支持达到九十年代的这些
免疫目标和行动指标，促进确保普遍使用符合卫生组织要求的疫苗.并且同捐助者一道参加确
保提供更多财力支持的行动，以满足现在和将来对疫苗的需要；

5.要求总干事：

(1)实施实现九十年代扩大免疫规划目标和指标所必需的行动》

⑵作为保证扩大免疫规划中疫苗质量的起始步骤，获得疫苗生产国国家当局关于实施由
世界卫生组织生物制品标准化专家委员会推荐的世界卫生组织对协调当局指导原则的
情报；

⑶获得疫苗（无论散装还是集装箱疫苗）进口国关于国家当局是否巳证明这种疫苗和其厂
家国家和卫生组织为保证疫苗质鼉对生产和控制程序提出的要求的情报，

⑷继续争取广泛承诺和动员支持，包括为采购疫苗和保证质惫从多方面集资，

(5)加强财政机制，以利于将有成本效益的新疫苗迅速纳入国家免疫规划，

(6)通过执行委员会向卫生大会报告达到九十年代免疫目标与指标的进展精况，以及为全
全球消灭行动提供足够脊髄灰质炎疫苗和为保证破伤风类毒素和脊髓灰质炎疫苗质量
在国家建立基础设施所作的努力。

《 决 议 和 决 定 手 册 》 ， 第 Ш 卷 （ 第 二 版 丨 ， l . I S J i l . l b . l

(第十二次全体会议，П?2年5月13曰一甲委员会第三份报告）
_24 第四十五届世界卫生大会

！ИН5.18联合国系统内的合作：发展业务活动

第四十五届世界卫生大会.

业经考虑联合国大会关干联合国系统发展业务活动的第44/2 П 和 Й / 2 П 号 决 议 ；

注意到总干事报告⑴概述了世界卫生组织就联大第11号决议所确定的主要议题和目
标方面与国家开展技术合作的政策、战略和活动，

还注意到总干事报告中综合的世界卫生组织各区域委员会的意见和讨论情况i

强调世界卫生大会近年来决定的行动和战略明确表达了联大第44/211号决议所确定的目
标的主題；

特别欢迎重新强调人在发展中的地位、复盖社会最贫穷和最脆弱人群的必要性及充分利用
国家能力包括“基层”参与实施活动；

重申有必要在联合国系统内协调以便进一步提高发展业务活动的效率、交通和效益；

考虑到对联大第44/21丨号决议建议的技术合作活动计划制定和实施的某些做法，包括规
定对技术合作由中央基金资助、重新确定专门机构参与发展活动及在国家一级改组联合国系统
等需要进行充分的机构间和政府间协商；

忆及世界卫生组织法定职责是作为国际卫生工作指导和协调权威，应要求与各国政府合作
加强卫生服务及提供适宜的技术援助；

忆及其要求总干事动员预算外资源开展新的或扩大的规划活动；

1 .认为世界卫生组织在发展和实施其与会员国的技术合作规划中应用的机制是与国家愿望和
做法及联大第4Í/П1号决议确定的发展目标相一致的；

( 1 ) 文 件 * “ / 2 l i Add. 1 及 丨 Í 5 / 2 S 第 四 部 分 。
2 .要求执行委员会和区域委员会在适当时随时考虑第W/211号决议；

3 . 要 求 总 干 事 ；

(1)保持世界卫生组织与国家卫生当局直接和特殊联系以便对制定和实施国家卫生计划和
活动提供技术咨询和支持，

⑵在国家一级加强世界卫生组织代表与联合国系统其他驻地代表、特别是联合国驻地协
调员之间的合作》

⑶通过机构间和政府间协调和协商的适当机构，促进对实施联大第4Í/211号决议进行
研究和提出建议，以便确定和执行发展活动并使之最有益干发展中国家，

⑷在多部门和经济范畴内，根椐国家确定的卫生需求、重点和规划加强与会员国的技术
合作，目的在干确保世界卫生组织支持国家卫生发展实现自力更生。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版）• 1 . 2 . 1 , 7 . 1 . 1

(第十二次全体会议，П52年S月13日一乙委员会第三份报告1

1 И Н 5 . П 援 助 非 洲 南 部 遭 受 旱 灾 的 国 家

第四十五届世界卫生大会，

深切关注严重的覃灾正在非洲南部国家中威胁人类生命并造成牲畜和庄稼的严重损失：

忆及联合国大会关干“加强联合国人道主义紧急援助协调”的第П/182号决议；

忆 及 关 于 旱 灾 的 丨 U H . 2 5 号 、 丨 B U � . 2 5 号 和 丨 Н П II. П 号 决 议 ；

考虑到严重的营养不良很可能将影响非洲南部成百万居民，尤其是受灾国家中的孕妇和授
乳妇女、五岁以下儿童、以及老年人等脆弱人群；
_26 第四十五届世界卫生大会

意识到这次自然灾害造成的营养不良的后果直接属于卫生组织织权范围之内的问题；

注意到受灾国政府已根据覃灾的情况宣布国家进入紧急状况，已呼吁提供国际紧急援助，
并已采取措施协调联合国和捐社会的救灾工作，

认识到覃灾的后果将直接影响受灾国的发展规划i

1.呼吁国际社会，包括双边捐助者、联合国系统专门机构和其它组织及非政府组织，协助筹
集资源和协调救灾工作，以便减轻旱灾的影响I

2.要求总干事：

⑴支持受灾国为协调紧急救灾规划所作的努力；

⑵提谙联合国系统有关机构注意有必要立即为受灾国家提供大量食物援助；

⑶筹集常常需要用以对付罩灾对卫生和发展的不良影响的紧急预防和医疗物资；

⑷筹集足够的资源，以便在受灾国开展短期、中期和长期卫生活动，

( 5 ) 向 第 四 十 六 届 世 界 卫 生 大 会 汇 报 实 施 本 决 议 的 进 展 精 况 。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1 , 1 . 2 . 2 . 3

(第十二次全体会议，H92年5月丨3日一乙委员会第三份报告）

1 И П 5 . 2 0 关 于 世 界 卫 生 组 织 “ 吸 烟 或 健 康 ” 规 划 的 多 部 门 合 作

第四十五届世界卫生大会，

考虑到总干事关干联合国系统内的合作的报告并注意到在处理如"吸烟或健康”这样的问
題时该合作的相关性；
 决 议 和 决 定 27

忆及关于在依赖烟草作为主要收入来源的国家内烟草对社会经济和发展的影响的ПП2.П
和1HA43. 1 É 号 决 议 ，

重申多部门战略的必要性，包括在对付"吸烟或健康”问題的复杂性和困难时联合国系统
内其它组织的参与s

忆及关于由总干事采取行动向联合国经济与社会理事会提交报告的执行委员会第八十九届
会议的决定(EG H ㈤ 1 ,并且重申世界卫生组织“吸烟或健康"规划的方向；

关注在1 H I 年 〗 月 召 开 的 经 济 与 社 会 理 事 会 会 议 上 由 总 干 事 提 交 了 关 于 需 要 在 联 合 国 系 统
内多部门协作解决“吸烟或健康”问题的报告后，没有进一步采取恰当的后续活动；

对烟萆生产国减少烟萆生产后仍然不能开发替代烟草的可行经济作物而对经济产生的影响
表示担忧；

1 .感谢总干事的报告及提谙经济与社会理本会注意到需要在联合国系统内进行合作解决
“吸烟或健康”这个复杂问題>

2.要求经济与社会理事会将“吸烟或健康”问題列入联合国经济与社会理事会下届会议的议
程，以使该问题能在联合国大会及联合国系统各机构内得到的正式讨论并釆取适宜的后续行动;

3.要求总干事：

⑴继续寻求并促进在联合国系统内多部门合作开展世界卫生组织“吸烟或健康”规划；

⑵提谙经济与社会理事会注意世界卫生组织关注烟萆生产的社会经济问题以及与援助依
赖烟萆生产的国家有关的困难，如同由ПН2. П 和 Ï H 4 3 . В 号 决 议 的 实 施 报 告 ⑴ 中 反 映 的
那样。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1 , 1 . 1 1 . 4

(第十二次全体会议，1П2年5月丨3日一乙委员会第三份报告）

( 1 ) 文 件 П Н 4 / П 5 1 / И Е [ / 1 , 附 件 7 。
_28 第四十五届世界卫生大会

I H H 5 . 2 1 联 合 国 系 统 内 的 合 作 ： 对 特 殊 国 家 的 卫 生 援 助

第四十五届世界卫生大会，

忆及并确认历届卫生大会关于对特殊国家卫生援助的决议以及丨ÛH4.3Î (对黎巴嫩的卫生
和医疗援助）、丨HH4.38 (对塞浦路斯难民和流离失所者的卫生援助）、丨Ü14.39 (南部非洲
的解决斗争：对前线国家、莱索托和斯威士兰的援助）、丨KA44.4Í1 ( 重 建 和 发 展 纳 米 比 亚 的 卫
生部门）和nAli.43 (对索马里的卫生和医疗援助）等最近的决议；

注意到遭受自然和人为灾难的国家和地区的不断增加及随后提交卫生大会讨论的众多报告i

注意到联合国大会题为“加强联合国人道主义援助的协调”的第Й/182号决议；

忆及关于卫生大会工作方法的丨H3S.1号决议，其中提谙注意最好能在涉及特定国家的项
目提交卫生大会之前先在区域级对一切有关问题进行充分讨论；

审议了总干事关于卫生组织为向特定国家提供紧急卫生和医疗援助所釆取的行动报告⑴；

1 . 表 示 赞 赏 总 干 事 根 椐 联 合 国 大 会 第 H / 1 8 2 号 决 议 为 加 强 本 组 织 对 特 定 国 家 紧 急 情 况 作 出 迅
速和有效反应的能力而不断作出的努力；

2 .教促总干事继续优先考虑上述决议中提到的国家并协调卫生组织在防备紧急精况及人道主
义援助方面的活动和联合国系统的人道主义事务规划，包括筹集预萁外资源，

3.要求总干事向第四十六届世界卫生大会汇报这些重要问題，以使卫生大会随时充分了解情

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，1.2.2.2-,1.2.2.3；?.1.«.5

(第十二次全体会议，1H2年5月13日一乙委员会第三份报告）

⑴文件丨15/2Ь
 决 议 和 决 定 29

Ï H H 5 . 2 2 儿 童 卫 生 和 发 展 ， 新 生 儿 卫 生

第四十五届世界卫生大会，

审议了总干亊关于“儿童卫生和发展：新生儿卫生”的报告⑴；

忆及关于妇幼卫生和计划生育的丨HA31.5S号和丨号决议；

重申世界卫生组织对世界儿童问题首脑会议目标所作的承诺；

意识到五岁以下儿童死亡人数中至少有三分之一死于第一个月期间，而且常常是在出生后
第一周死亡，其原因主要是母亲的健康和营养状况差及产前、产中和产后护理质量差；

注意到对孕妇和新生儿健康缺乏重视将显著增加婴儿后期、儿童期、甚至成年期发生死亡、
健康低下或残疾的可能性；

认识到通过开展孕产妇安全活动和对新生儿进行适当护理，可在所有国家显箸改进新生儿
卫生，具体措施为改进孕产妇营养、控制围产期感染、根椐当地条件采用复苏和体温控制原则、
以及确保出生后立即开始进行母乳喂养，

1.教促所有会员国》

⑴对提供妇幼卫生保健的人员进行孕期危害筛检、新法接生、复苏、体温控制和母
乳喂养的原则和技术方面的培训t

⑵加强孕产妇和围产期卫生的检査和监測系统，以便在覆盖面、保健质量和具体指
标进展方面不断对问题和进度进行评估，

2.教促总干事>

(1)加强协助会员国在本国实施上述搢施；

⑴见附件i。
_30 第四十五届世界卫生大会

⑵确保本组织通过以区、县为基础的国家卫生规划提供支持：

⑶进一步加强本组织在围产期保健的运筹学研究及适宜技术研究和开发领域的活动i

⑷制定和宣传使用孕产妇和新生儿卫生保健质量指标，

(5)为上述措施筹集額外科技和财政资源；

(6)通过适当的机制向卫生大会随时通报进展情况。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1 , 1.12.1

(第十二次全体会议，M52年5月13日一乙委员会第三份报告）

П М 5 . 2 3 前 非 活 动 会 员 国 白 俄 罗 斯 和 乌 克 兰 欠 缴 会 费

第四十五届世界卫生大会.

研究了总干事在白俄罗斯和乌克兰恢复其会员国积极活动后有关其作为前非活动会员国应
交的欠缴会费的报告丨

考虑到有关会员国财政义务的《组织法》规定及《财务条例》的规定；

注意到应用于2»世纪511年代某些会员国恢复其会员国积极活动的ПП J 号 决 议 中 所 确 立 的
原则和政策；

认识到白俄罗斯和鸟克兰的特殊精况有资格执行1ВП. 5号决议中所提有关分期缴纳前几年
欠款的方案t

注意到1П�年及其后各年的会赛应按《财务条例》第5.Ь条缴纳。

I .决定，白俄罗斯和鸟克兰È缴纳自HU年至年积极参加本组织工作期间的全部会赛,
 决 议 和 决 定 31

Ï .决定，根椐丨HÇJ号决议，白俄罗斯和乌克兰应象征性地缴纳П51¡年至ПП年未积极参干
本组织工作期间每年会费的缴纳后应认定它们巳履行了有关年份的全部财政义务；

3 . 决 定 ， 上 述 第 1 条 和 第 2 条 所 要 求 支 付 的 款 額 必 须 以 美 元 或 瑞 士 法 郎 支 付 ； 并 可 自 1 H � 年 起

十年之内桉年度分期缴纳，同时还要缴纳该期间的年度会费；按年度分期缴纳的款项，应解释

为避免了对《组织法》第七条规定的运用，

Í . 决 定 ， 根 椐 《 财 务 条 例 》 第 5 J 条 ， 有 关 会 员 国 缴 纳 的 款 额 应 先 记 入 周 转 基 金 的 贷 方 ； 此 外 ,

5 . 决 定 ， 虽 有 《 財 务 财 例 》 第 5 . 8 条 的 规 定 ， 自 会 员 国 恢 复 参 加 之 年 起 的 会 费 ， 缴 纳 后 应 记 入

有关的财务期5

6.要求总干事，在收到上述第2条规定的象征性款项后，按本决议的规定将本组织在那些年的
帐目适当的调整；

1.要求总干事将这些决定通知有关会员国。

《 决 议 和 决 定 手 册 》 , 笫 I 卷 ， Ь . 2 . 3 ¡笫Ш卷（笫二版丨，L 1 . 2 . 0

(第十三次全体会议，1П2年5月Ц日一乙委员会第四份报告）

1 K H 5 . 2 Í 卫 生 与 发 展

第四十五届世界卫生大会，

认识到，正如世界卫生组织《组织法》中所述，“享受最高而能获致之健康标准，为人人

基本权利之一，不因种族、宗教、政治信仰、经济或社会情境各异，而分轩轾”；

考虑到主题为“卫生：发展经济、打破贫困和不公平循环反复的先决条件”的国际论坛后

形成的阿克拉卫生行动.该论坛MU年12月在阿克拉举行，强调了经济发展和卫生特别是脆弱

人群的卫生之间的重要联系；
_32 第四十五届世界卫生大会

审议了总干事关于阿克拉国际论坛及其后续工作的报告⑴.并赞扬他成功地召开了会议并

提供了高质量的背景文件i

对多数脆弱人群不能容忍的卫生状况表示关注，他们经受着不必要的痛苦，忍受着本来可

预防的疾病，低下的经济状况，社会的遗弃，暴力，虐待和战争；

认识到个体的卫生状况及总体的卫生状况指标是衡量一个人和一个社会总体发展与潜在生

产力的重要标准；

认识到某些经济政策和战略巳造成新的脆弱人群组的产生并且尚不能解决脆弱人群所面临

的全部卫生问题；

承认卫生状况同基础教育、获得有关信息及经济生产率密切相关，

认识到急需采取一体化的有成本效益的卫生干预措施和持久的经济和发展政策与战略；

1.教促会员国：

⑴采取必要措施，确保实现2000年人人享有卫生保健的全球目标；

⑵采取具体步骤改善最脆弱人群组的卫生状况；

⑶分析现有和今后的发展项目对卫生的影响，采取必要的保护性措施，以保护、促进和

改善受害人群组的卫生状况；

⑷探索在必要时创造和加强可供选择的财政安排，以改进脆弱人群组的卫生状况的可行

性；

(1)见文件11)0/116(1/<12. 1 。
 决 议 和 决 定 33

I.要求总干事：

(1)建立一个多学科工作小组开展下述工作：

( a ) 研 究 全 球 现 行 发 展 政 策 、 战 略 和 规 划 ， 以 确 定 有 利 和 / 或 阻 碍 促 进 和 改 善 卫 生
状况的因素，包括建立一些机制，以便在发展进程中卫生状况受到危害时向会员国
和国际社会发出警报；

( П 分 析 卫 生 状 况 指 标 及 其 与 经 济 发 展 的 关 系 ， 重 点 在 最 脆 弱 人 群 组 的 状 况 ；

( с ) 审 查 可 帮 助 各 国 对 其 卫 生 状 况 与 经 济 发 展 战 略 之 间 的 关 系 作 出 评 价 的 其 它 资 助

机制；

( О 探 索 增 加 基 础 教 育 机 会 ， 向 小 型 工 业 提 供 贷 款 便 利 的 方 式 方 法 ， 以 及 帮 助 各 国 改
善脆弱人群组的卫生状况并保护其卫生权利的其它方法s

(e) 为维护作为人权的基本健康建议拾当的安排，在与所有有关的全作者协商后，
对国家和国际组织、财政机构、决策者和高等教育机构进行教育，与其协调并达成一
致意见，以确保卫生状况在发展进展中受到保护，

⑵向联合国系统其它组织和其它国际机构传播阿克拉行动的结果和信息；

⑶确保世界卫生组织各项规划确定出经济上最为脆弱的人群组，并提供评价和改善其卫

生状况的手段f

⑷向第九十三届执委会和第四十七届世界卫生大会报告执行本决议的进展情况。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，M.1

(第十三次全体会议，1П2年5月U日一乙委员会第四份报告）
_34 第四十五届世界卫生大会

I H H 5 . 2 5 妇 女 、 卫 生 和 发 展

第四十五届世界卫生大会，

忆及世界卫生组织《组织法》宣称“享受最高之健康标准，为人人基本权利之一”，这明
显地包括占世界人D半数的妇女，

认识到妇女卫生系指她们生命的全过程，而不仅指其生殖卫生s

承认主要由干妇女自身及感兴趣的团体的努力，与妇女的卫生和发展相关的一些参数有所
改善；

忆及过去年代的许多决议号召在诸如妇女教育，影响男子和妇女的社会和生物因素研究，
孕产期安全和妇女创收机会等领域采取行动，最近一项决议为关干“妇女、卫生和发展”的
IHÍH . 号决议；

极为焦虑地注意到缺乏有关实施这些决议结果的反饿，蚨乏充足的性别特征数据；以及事
实上对疾病对妇女的特殊影响缺乏足够的了解，

考虑到第四十五届世界卫生大会技术讨论会的題为“妇女、卫生和发展”的报告；

1.教促会员国：

(1)建立一个体系报告实施现有决议的关鍵内容的程度，实施中尚存的差距，造成这些差
距的原因以及为实施决议所需的援助，

⑵在他们的卫生部和卫生部门各机构实施与下文要求总干事在卫生组织内所实施的相应
步骤，在他们参加世界卫生大会的代表团中至少要包括一位妇女，

2.为确保将妇女卫生作为一项紧迫車务给以极大的重视，要求总干事：

⑴更充分有效地利用世界卫生组织在全球和地区级的现有机制，确保本组织当前的规划
以及第九个工作总规划对影响到妇女卫生的各个領域给以应有的注意，
 决 议 和 决 定 35

⑵确保将每一规划领域的资源的适当部分用以解决这些问题；

⑶审查世界卫生组织政策和规划活动以确定其是否对妇女状况产生不利影响$

⑷加强世界卫生组织在妇女、卫生和发展问题上的归口单位，确保它能有效地跨越规划
界限开展工作从而促进上述措施实施》

(5)确认第四十二届世界卫生大会在丨Ü12. П号决议中关干在现有办公室所有专业和较高
级职位中保持妇女占3D % 的 比 例 的 目 标 的 决 定 ，

3.进一步要求总干事：

⑴在1H2年建立由世界上的政治、科学和专业颌导人组成的全球妇女卫生委员会，同时
充分尊重公平的区域代表性，他们中绝大多数为妇女，以他们个人的身分参加，其职责范
围包括：

(«)制定妇女卫生行动议程；

( Ы 通 过 利 用 有 关 妇 女 社 会 经 济 和 健 康 状 况 的 性 别 特 征 数 据 使 决 策 人 了 解 妇 女 的 卫 生
问题i

( c ) 在 所 有 的 发 展 计 划 中 ， 使 用 各 种 形 式 的 新 闻 媒 介 ， 宣 传 促 进 妇 女 卫 生 问 题 ；

( d ) 提 供 讲 坛 与 妇 女 组 织 ， 妇 女 健 康 倡 导 团 体 以 及 其 他 从 基 层 到 最 高 政 治 层 能 动 员 妇
女的机构的协商和对话>

⑵支持全球委员会的工作，措施是鼓励和促进其参加如下会议：

1 5 5 3 年 世 界 人 权 会 议 ， 年 国 际 人 口 与 发 展 会 议 ！ П 5 5 年 第 四 次 世 界 妇 女 会 议 ， 并
向这些会议提出报告î

⑶进一步在如下领域支持全球委员会的工作：
_36
第四十五届世界卫生大会

( a l 动 员 必 要 的 资 源 ；

( Ы 建 立 标 准 的 基 准 ， 以 经 常 监 测 妇 女 的 卫 生 状 况

( с ) 就 行 动 提 出 咨 询 ， 以 确 保 在 各 级 卫 生 部 门 和 其 它 发 展 部 门 的 活 动 中 对 妇 女 问 題 給
予足够的关注，包括对现有机构（如联合国妇女地位委员会丨的贡献，以及制订立法，
以便在武装冲突时保护脆弱妇女和儿童的健康》

(¿1加强联合国系统内对妇女卫生的协调与合作；

( e l 利 用 性 别 特 征 的 数 椐 监 测 实 施 影 响 妇 女 卫 生 的 过 去 决 议 和 战 略 关 键 部 分 所 取 得 的
总体进展；

⑷向1H5年第四十八届世界卫生大会提交一份关于执行情况的报告。

(第十三次全体会议，1П2年S月U日一乙委员会第四份报告）

Щ Н 5 . 2 6 阿 拉 伯 被 占 领 土 包 括 巴 勒 斯 坦 的 阿 拉 伯 人 民 的 卫 生 状 况

第四十五届世界卫生大会，

铭记世界卫生组织《组织法》规定的基本原则：“全人类健康是谋求和平与安全的基础”；

严重关注被占领土内侵犯人权的行为；

忆及需要占领当局严格遵守其年第四个日内瓦公约规定的义务，在卫生这样的基本领
域，占领当局就明显地没有速守该公约的义务》

意识到其责任是保证处于异常境遇的全体居民，包括受到违反第四个日内瓦公约的殖民政
策危害的居民享有适宜的卫生条件；
 决 议 和 决 定 37

认识到有必要增加对以色列占领下的巴勒斯坦人民以及戈兰的阿拉伯叙利Í人民的支持和
资助，并加强与他们的合作；

当被占领土的社会和经济状况不断恶化的时候，对以色列占领当局在巴勒斯坦人民反抗期
间对他们的所作所为在卫生领域的消极影响表示深切关注î

表示极为满意中东有关各方之间开始进行的和平会谈，其以马德里会议为起点并正在上述
各方之间继续进行；

根椐国际法的准则，特别是根据联合国有关决议.希望这种谈判将导致中东实现公正和全
面的和平丨

对以色列当局拒不允许专家特别委员会视访阿拉伯被占颌土表示遗憾S

审议了总干亊关于“阿拉伯被占领土包括巴勒斯坦的阿拉伯人民的卫生状况”的报告⑴：

1.维护世界卫生组织的职责，促使阿拉伯被占领士内巴勒斯坦人民享有每个人基本权利之一
的最高而能获致之健康标准：

2.表示希里和平会谈将很快导致中东实现公正、持久和全面的和平，使巴勒斯坦人民能制定
卫生计划和项目并与全世界各民族一起努力达到卫生组织制定的HUÍ年人人享有卫生保健的目

3.表示关注阿拉伯被占领土内阿拉伯人民卫生状况的恶化，并确认世界卫生组织在协助为阿
拉伯被占领土内巴勒斯坦及其它阿拉伯人民提供卫生保健的工作中的作用；

<.强调阿拉伯被占领¿内以色列当局的政策同发展合适的卫生体制满足阿拉伯被占领土人民
的需求是水火不相容的，国际社会在为和平进程作出贡献时，应协助巴勒斯坦人民努力获得这
一基本人权和负责自己的卫生体制的权利f

5.痛惜阿拉伯被占领土不断恶化的状况，这种状况严重影响人民的生活条件，对巴勒斯坦社
会的未来造成了持久的危害，并妨碍了这些地区的经济和社会发展；

⑴文件H5/31。
_38 第四十五届世界卫生大会

6 .深切关注以色列拒绝专家特别委员会视察阿拉伯被占领i,并谙求以色列允许该委员会完
成调查这些地区人民的卫生状况的任务；

1.感谢专家特别委员会主席所作的说明⑴，并要求该委员会继续履行职责，并向第四十六届
世界卫生大会汇报阿拉伯被占领土内阿拉伯人民的卫生状况；

8 .忆及丨ипг.14号、丨Ü43.26号和丨Ü4Í.31号决议.并赞赏本组织为制定和贯彻改善阿拉伯
被占领土内巴勒斯坦人民卫生状况的特别技术援助规划所作的努力；

5.感谢总干事所作出的努力，并要求他根据有关卫生大会决议s

⑴继续努力与所有会员国和与本项目有关的卫生大会决议中提及的观察员及所有其它参
与卫生和人道主义活动的组织协调贯彻特别技术援助规划，并强调初级卫生保健方法；

⑵进一步协调卫生活动，尤其是在妇幼卫生、扩大免疫规划、供水、环境卫生、以及污
染预防等重点领域内的活动，

⑶监测和评价阿拉伯被占领土内阿拉伯人民的卫生状况，尤其是专家特别委员会报告中
提出的建议，并根椐这些地区居民卫生状况恶化的精况，在这方面采取一切可能措施，协
助巴勒斯坦人民发展具有能力承担其卫生工作的卫生人力《

⑷继续和世界卫生组织所有会员国及与此项目有关的卫生大会决议中所提及的观察员合
作，贯彻改善阿拉伯被占领土内巴勒斯坦人民卫生状况的特别技术援助规划，并考虑巴勒
斯坦人民全面卫生计划的工作5

(5)向阿拉伯被占领土内的卫生组织合作中心提供所需的系统支持，并竭力鼓励由巴勒斯
坦专家管理这些中心；

(6)继续努力从预萁外资源寻找资金支持特别技术援助规划，

(7)就上述措施向第四十六届世界卫生大会汇报，

⑴文件П5/3 7
 决 议 和 决 定 39

1 С . 号 召 所 有 会 员 国 以 及 政 府 间 组 织 和 非 政 府 组 织 继 续 对 特 别 援 助 规 划 作 出 贡 献 ， 以 改 善 阿 拉
伯被占领土内的巴勒斯坦人民的卫生状况。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，M.4.4

(第十三次全体会议，丨П2年5月U日一乙委员会第四份报告）

ПШ.11世界卫生组织基本药物行动规划

第四十五届世界卫生大会，

忆及世界卫生大会关干此事的以前的决议（nU�.32,iy3�.n,HA3<1.2〗，llüU.h,HH
4 1 . 1 〗 ， 丨 1 1 ^ 1 . 1 8 以 及 特 别 是 丨 1 1 4 4 3 . 2 1 1 号 决 议 ） ， 在 这 些 决 议 中 ， 要 求 总 干 事 加 强 对 促 进 基 本 药
物概念的支持，并保证世界卫生组织基本药物行动规划提供足够的人力和财力资源，以及除了
正规预算的资源外，寻求预萁外资源；

审议了总干事关于行动规划的进展报告(〖)；

对通过强化对国家的支持加快规划活动及加强同会员国的协作表示满意；

满意地注意到，会员国、发展机构、及许多其他伙伴曰益响应这样的挑战，即向需要的人
们提供质i合格的基本药物和疫苗丨

然而也认识到，发展中国家一半以上的人口仍然不能正常获得最需要的基本药物，同时发
展中国家社会经济的衰退使其难以取得进展，

重申基本药物概念的持续有效是实现更公平获得安全有效药物的途径，

1.根据执委会讨论结杲(2\批准总干事关于世界卫生组织基本药物行动规划的报告；

2.教促会员国》

⑴见附件5。
⑵见执委会第八十九届会议摘要记录，第十一次会议，第〗段和第十三次会议，第1段
(文件£H5/H52/REi:/2 ) 。
_40 第四十五届世界卫生大会

⑴继续做出重大的努力以示所需的政治决心，并最佳利用在实施与卫生组织修定的药物
战略一致的国家药物政策与基本药物规划中所获得的势头；

⑵利用全球和地方在制定合理药物政策和加强国家药物基本设施方面的经验，以便根据
卫生组织基本药物的标准清单的范围来保证一定数量的安全有效的质量可以接受的药物和
疫苗的正常供应和合理使用（以最低价格），

⑶通过加强专业人员和大众的培训与教育以及通过利用实施研究，继续发展国家确定、
实施和评价合理药物政策和规划的能力；

⑷加强会员国间的合作以便实施世界卫生组织行动规划；

( 5 ) 与 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 系 统 其 他 组 织 合 作 ， 加 强 努 力 研 究 和 生 产 医 用 植 物 药 。

3.教促发展机构和其他合作组织通过继续对规划的支持增加他们的努力和贡献；

4.要求执行委员会：

⑴继续严密地审查行动规划范围内所取得的进展，作为卫生组织支持修订的药品战略各
项活动的中心组成部分，

⑵定期向卫生大会报告以上精况；

5 . 要 求 总 干 事 ，

⑴遵照行动规划的法定内容，强化世界卫生组织支持各国制定、实施和评价国家药物政
策和基本药物规划以及为此而增强他们的资源和能力，包括实施研究；

⑵加强世界卫生组织提供指导概念的领导作用，鼓励动员和协调全球努力合作以改善世
界药物状况5

⑶促证对实施规划提供足够的人力资源并从正规预算内外寻找财务资源；

⑷定期通过执行委员会向卫生大会报告取得的进展和遇到的问题。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨.1.15.2

(第十三次全体会议，1H2年5月U日一甲委员会第四份报告）
 决 议 和 决 定 4 1

• И П 5 . 2 8 统 一 药 品 管 理 ⑴

第四十五届世界卫生大会，

忆及有关实施国际药品情报系统的丨3D号决议，有关良好生产操作规程的ПА2 8 Л 5 号
决议，及有关合理用药的丨Ü3?.33、丨У35.П和丨HH1. l b 号 决 议 ；

赞尝药品管理当局国际会议为促进药品管理当局之间统一活动及情报交流做出的贡献：

认识到国际上对药品注册技术要求的统一有助干降低药品价格，扩大其在世界范围内的普
及，加速新药的研制，同时保持药品质量、安全性和有效性的高水准；

注意到管理机构和制药工业最近在统一药品管理标准和要求方面开展的活动，包括于1П1
年丨1月在布魯塞尔召开的第一届统一人用药品注册技术要求的国际会议；

还注意到世界卫生组织所建立的情报网的有效性；

1 .教促会员国：

⑴完成国家药物战略的实施，包括编辑一份市场销售药品的总清单；

⑵支持并参加药品管理当局国际会议有关统一药品管理活动的会议；

⑶通过国家程序因地制宜地评估和釆用国际上确认的关于药品和生物制品检验和注册的
标准5

2.促请制药工业继续与药品管理当局和世界卫生组织开展适宜的合作，以便确保统一工作有
益干所有有关方面，

3.要求总干事：

(1)继续向会员国提供适宜技术，以帮助它们编制药品清单并进一步促进国际上药
品管理制度的统一；

⑴见附件Ь第一部分
_42 第四十五届世界卫生大会

⑵加强药品管理当局国际会议，以期提高囯家药品管理活动的有效性。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1 , 1 . 1 5 . 3

(第十三次全体会议，П52年5月li日一甲委员会第四份报告）

И Н 5 . П 世界卫生组织关于国际商业中流通的药物产品质量合格证书制的建议性指导原则

第四十五届世界卫生大会，

注意到以往关于卫生组织对国际商业中流通的药物产品质量合格证书制的决议，特别是
il.16号决议，该决议提及出口、进口和走私冒牌、假造、伪造或劣质药物制品；

审议了关干实施经修订的卫生组织药品战略，特别是关于实施合格证书制的建议性指导原

则⑴；

意识到将要进口药品的国家有必要获得关于生产国未注册产品的质量的明确保证；

相信采用建议性指导原则将有利于制止出口、进口和走私冒牌、假造、伪造或劣质药物制

认识到包括卫生组织合格证书制的全面质量保证系统必须建基于可靠的国家许可证系统，
对最终产品的独立分析和独立检查，以证明所有生产操作都符合“良好生产操作规程”中的公
认标准；

1 .认可实施卫生组织合格证书制的指导原则，在必要时同执委会药品政策委员会协商进行评
价和傪订》

2.敦促各会员国实施这些原则，并根据初步现场试验的经验，在五年内以商定的格
式发放合格证书。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第三版1 , 1 . 1 5 . 3

(第十三次全体会议，ПЧ2年5月U日一甲委员会第五份报告）

⑴见附件б第三部分。
 决 议 和 决 定 3

H H 5 J C 世 界 卫 生 组 织 对 推 销 医 用 药 物 的 道 德 标 准

第四十五届世界卫生大会，

忆及nWl.n和丨Ü43.2Í号决议 ；

审议了关于使用世界卫生组织对推销医用药物的道德标准的报告⑴：

关切地注意到，几乎没有获得有关通过使用世界卫生组织道德标准中体现的概念在控制医
用药物推销方面任何进展的情报⑵；

注意到许多药品管理当局尚没有管理药物广告推销的行政资源；

意识到在很大程度上需要制药工业自我遵守和自行管理；

1 .教促会员国加强努力促使各有关方面参与实行卫生组织对推销医用药物的道德标准中体现
的原则，其中包括政府机构（包括药品管理当局），以及制药厂家和销售商，推销工业，参加
开方、配方、供应和分发药品的卫生人员，大学和其它教学机构，专业协会к患者和消费集团，
专业和普通媒介（包括医学杂志和有关刊物的出版与编辑人员），

2.要求总干事：

⑴要求国际医学科学组织理事会与世界卫生组织合作召开一次有关方面的会议，以讨论
进一步促进卫生组织推销医用药物的道德标准中体现的原则的可行措施；

⑵制定战略和加强机制以在国家级和全球级传播、宣传、实施和检查推销医用药物的道
德标准

⑶通过执行委员会向第四十七届世界卫生大会报告有关方面会议的结果及本组织有关此
项事宜的其它行动。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨.1.1Ï.2

(第十三次全体会议，П52年S月丨1日一甲委员会第五份报告）

⑴见附件fi第二部分。
⑵ 文 件 I H A U / n 8 8 / Ï E [ / l ,附件3
_44 第四十五届世界卫生大会

1HH5 J 1 卫生与环境

第四十五届世界卫生大会，

业经考虑总干事关于世界卫生组织卫生与环境委员会⑴、国际化学品安全规划⑵和国际饮

水供应和环境卫生十年评价®的报告：

注意到委员会为保护和促进在环境和发展挑战条件下的人类健康所提出的建议；

注意到《政洲与卫生环境宪章》及其对卫生组织欧洲区域的影响；

忆及 H J U 5 . 2 2 、 I H H H . I H 、 I H 4 2 . 2 5 、 1 И Н 2 . 2 U • IU 4 4 . П 和I НА 4 4 . 2 G 号 决 议 ， 其 中 突 出
强调持久发展的原则、把卫生纳入经济发展计划的必要性、部门间的卫生行动以及在城市地区
迅速增加的人口中保护和促进健康；

意识到即将召开的联合国环境与发展会议及其拟议的“二十一世纪议程”对于重大环境卫
生问题的重视，特别是化学危险评估和管理及建议的世界卫生组织和国际化学品安全规划实施
会议建议的中心作用，

1.认可世界卫生组织卫生与环境委员会的建议,

2.号召会员国持续审议委员会报告对公共卫生政策和做法的影响，并在下列方面将它们考虑
进去，

⑴加强措施，以便应付全球人口趋势对资源造成的日益增长的压力；

⑵调整环境卫生工作的方向，以便通过对发展采取部门间、学科间做法使其满足人
人享有卫生保健需求；

⑶通过卫生部门内结构和职能的恰当改变将这些做法制度化，同时顾及其他部门和
社区的活动，

⑴文件П5/и
⑵见附件Í。
⑶ 文 件 H I S / 1 S
 决 议 和 决 定 5

⑷通过健康保护、卫生促进和社区参与措施，采取行动改善人类卫生的环境条件；

(5)在公共卫生和相关机构发展技术和加强技能以改进环境卫生问題的分析和有效干
预措施的实施；

(6)参与“预防计划的制定”、发展对卫生影响的分析、环境卫生危害数椐库的促进
和使用以及承认人力资本真正价值的经济分析；

(7)提高卫生部门的能力以开展与其他部门的合作并在各级政府和社区发挥倡导作用；

3 .敦促各会员国积极参与制订和实施那些支持持久发展和环境保护的措施和考虑卫生的国际
协议；

要求总干事：

⑴以世界卫生组织卫生与环境委员会的发现和建议及联合国环境与发展会议的结果为基
础，同时顾及在环境和发展的广泛范畴内考虑环境卫生的必要性，来制定世界卫生组
织环境卫生新的全球战略

⑵在战略中特别纳入：

( a ) 所 要 采 取 的 步 骤 ， 以 确 保 世 界 卫 生 组 织 的 规 划 考 虑 其 活 动 产 生 的 环 境 卫 生 影 响 和
确立必要的联系；

( Ы 所 要 采 取 的 步 骤 ， 以 确 保 世 界 卫 生 组 织 通 过 国 际 化 学 品 安 全 规 划 在 国 际 化 学 品 危
险评估和管理方面发挥中心作用；

( c l 关 于 供 水 和 环 境 卫 生 各 规 划 内 所 要 加 强 的 活 动 ， 以 便 减 少 水 源 性 疾 病 的 发 生 ；

U 丨 对 解 决 城 市 地 区 环 境 卫 生 问 题 采 取 综 合 做 法 . 包 括 强 调 预 防 计 划 的 制 定 和 加 强 能
力的规划；

(£)全球环境卫生危害数椐库的发展和使用；

( П 根 据 环 境 变 化 对 有 关 人 口 健 康 的 潜 在 严 重 影 响 保 护 小 岛 国 环 境 ；
_46 第四十五届世界卫生大会

⑶编制长期计划，作为制定战略的组成部分，以满足该委员会确定的环境卫生研究需求;

⑷在战略制定和实施中与其他国际组织密切合作以加强对会员国在环境卫生方面的支持;

( 5 ) 通 过 执 委 会 随 时 将 实 施 本 决 议 的 进 展 报 告 卫 生 大 会 。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版），1.14.1, 1.14.2；1.14.«

(第十三次全体会议，П52年5月U日一甲委员会第五份报告）

Ш 45.3 2 国 际 化 学 品 安 全 规 划 ⑴

第四十五届世界卫生大会，

忆及关干评价化学品对卫生影响的丨ИЗВ. U 号 、 丨 1 1 丨 3 1 . 2 1 1 号 和 [ 8 6 3 . 1 1 1 5 号 决 议 及 关 于 国 际
化学品安全规划的ЕПЗ.ПС号决议；

注意到该规划在卫生组织领导下巳成为与国际劳工组织和联合国环境规划署的一项机构间
合作活动，并与粮农组织和经济合作与发展组织等其它组织有关项目规划协调一致并紧密合作，

还注意到，为筹备联合国环境与发展会议召开的一次关干评估和管理化学品危害的政府指

派专家的会议期间通过的有关建议预见到国际规划在确保有效协调各国际组织的化学品危
害评估和危窖笮理活动方面将起更广泛的作用》

1 .教促会员国：

⑴建立和加强政府机制，在参与化学品安全活动的所有部门（例如，农业、教育、卫生、
工业、劳工、环境、运输、民防、经济事务、研究、毒品控制等部门和机构）之间起到联络和
协调的作用s

⑴见附件？。
⑵讨论评估和管理化学品危害政府间机制建议萆案的专家会议（伦敦.П91年12月1Í曰
—H 日 ） 的 报 告 （ 文 件 I I Ü E P / I P C S / I K C Í J I K / H P / Í , 1 H 1 年 1 2 月 H 日）。
 47
决 议 和 决 定

⑵发展或加强国家和地方通过紧急反应网络和毒品控制中心应付意外事故的能力S

⑶提高公众、特定专业团体和其它团体对化学品危害及预防滥用和意外接触化学品的必
要性的认识；

⑷与工业部门、工会、专业团体和消费者协会合作，为各级职员组织化学品安全（包括
紧急反应）培训规划，

( 5 ) 通 过 ( a l 促 进 健 康 自 愿 基 金 ； （ H 参 与 该 规 划 的 国 家 机 构 ； 及 ( с ) 该 规 划 在 各 国 的 经 费 ，
增加对国际规划的财政、学术和后勤支持，并鼓励工业和国家机构向该规划提供危害评估所需
的最新资料和其它支持；

2.要求总干事：

⑴认识该国际规划在制定和实施卫生组织环境卫生新战略方面的重要地位，并考虑卫生
组织卫生与环境委员会的调查结果和前文所述政府指派专家会议的建议；

⑵加强和扩展该规划的学术工作以应付化学品安全方面现有和可预见的挑战，并将卫生
组织关干危害评估工作各方面的活动，包括流行病学和接触评估活动，纳入该规划，

⑶通过全球、区域和国家级的一致行动，继续促进针对卫生组织各区域国家需求的综合
性化学品安全规划的发展及此类规划的有效实施¡

⑷与劳工组织和环境规划署的行政首长及今后有可能参与国际规划的其它组织的代表一
起审评现有安排，以便确定将在联合国环境与发展会议上向各国政府提出的议案中建议的、为
扩大该规划作用所需进行的变动，包括其作为政府间化学品安全论坛秘书处的职能；

( 5 ) 确 保 由 会 艮 国 和 合 作 组 织 提 供 的 规 划 经 费 有 长 期 保 证 ；

(6)采取措施确保在扩大该规划的化学品危害管理工作的同时，危害评估工作的学术质量
和完整性得到充分的保护；

( 7 ) 向 以 后 的 一 届 执 行 委 员 会 报 告 扩 大 了 的 国 际 规 划 工 作 ， 特 别 是 卫 生 组 织 及 其 合 作 者 在
实施联合国环境与发展会议关于有益干环境的化学品危害管理的决定方面所起的更大的作用。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，1.14.1

(第十三次全体会议，1552年5月1Í日一甲委员会第五份报告）
_48 第四十五届世界卫生大会

H A 4 5.3 3 预 防 和 控 制 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 国 家 战 略

第四十五届世界卫生大会，

业经审议总干事关于“预防和控制微量营养素性营养不良的国家战略”的报告⑴；

忆及关干碘蛱乏病的丨ЙП?. 3 1 和 丨 H H 3 . 2 号 决 议 、 关 干 维 生 素 A 缺 乏 和 干 眼 病 的 丨 B A 2 2 . 2 Ç 、
i e i 2 S . S 5 . 丨 H A 2 8 . 5 4 和 丨 I U 3 � . 1 8 号 决 议 、 关 干 孕 产 妇 贫 血 的 丨 У З 8 . 2 � 和 丨 HU Û . П 号 决 议 及 承 认
世界儿童问題首脑会议赞同的二十世纪九十年代目标的丨IU4Í. 3 3 号 决 议 ， 其 中 包 括 最 终 消 灭 碘
缺乏病和维生素A缺乏及大量减少缺铁性贫血，

认识到徼量营养棄缺乏所造成的人类巨大痛苦及重要的卫生和社会经济问題，特别是由碘
缺乏造成的不可逆转的脑损伤和精神发育迟缓、由维生素》缺乏造成的儿童期失明和更多的死
亡，以及由铁缺乏造成的身体和精神发育迟缓、出生低体重和孕产妇死亡，

关 注 大 量 人 口 处 于 危 险 之 中 ， 估 计 碘 蛱 乏 有 � Û 亿 人 、 维 生 素 A 蛱 乏 有 IJ 亿 人 和 营 养 性 贫 血
有2D多亿人，

意识到预防和控制徵董营养素性营养不良战略的成功，包括饮食多样化和补充、强化食品、
以及控制相关人体感染和寄生虫感染的具体公共卫生措施，

意识到有必要利用过去十年的经验，加速和加强解决徼S营养棄性营养不良的具体活动和
综合措施，以便短期内在各国取得具体成果

1.教促会员国-

⑴加强报告中建议的活动并将其纳入国家卫生和发展规划，同时考虑国际营养大会可能
就此提出的任何建议》

⑴见附件8。
 决 议 和 决 定 49

⑵在适当的地方建立归口部门和协调机制，以促进和结合控制碘缺乏、维生素A缺乏和
营养性贫血所共同的活动；

⑶建立徵量营养素监测和评价系统，作为卫生和营养监测系统的组成部分，该系统应能
评估这些徼量营养素缺乏病的严重程度和分布及监测控制规划的实施和影响，并就此必要
时向世界卫生组织报告；

⑷动员必要的人力、技术和财力资源以确保成功实施控制徼量营养素性营养不良的国家
活动；

2.要求总干事：

(0编制预防和控制微量营养棄蛱乏国家战略的指导原则；

⑵建立关于碘缺乏、维生柰A蛱乏和营养性贫血资料的全球缴量营养素缺乏情报系统，
作为世界卫生组织营养数据库的组成部分，

⑶鼓励建立区域机制如专題小组和工作小组以向国家规划促进和提供技术支持并促进国
家之间的合作t

⑷鼓励各有关机构一国际、双边和非政府机构，以及碘、维生柰A和铁缺乏方面专家的
学术团体之间的有效合作；

(5)继续在预防和控制微蚤营养棄性营养不良方面在各国间传递精报及提供技术和培训；

(6)支持就评估和消灭微i营养柰蚨乏的综合方法开展运筹学研究；

(7)动员額外的技术和财政资源，以便强化对会员国的支持。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版丨，1.11.1

(第十三次全体会议.1<M2年¡¡月14日一甲委员会第五份报告)
_50 第四十五届世界卫生大会

П А 1 5 . 3 4 嬰 幼 儿 营 养 及 《 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 》 的 实 施 情 况

第四十五届世界卫生大会，

审议了总干事关于婴幼儿营养的报告⑴；

忆及关干嬰幼儿营养、适宜喂养方法及有关问题的丨114 3 3 . 3 2 , 丨 ^ 3 4 . 2 2 , 丨 ^ 3 5 . 2 ^ , 丨 1 ^ 3 丨 . 3 0
I K A 3 ? . 2 8 , I H A 4 1 . 11 和胃 H A4 3 . 3 号决议，

重申《国际母乳代用品销售守则》是最起码的要求，并仅是为维护有益健康的嬰幼儿喂养
方法所需的几个重要行动之一；

忆及可部分或全部替代母乳的推销产品，特别是适用于奶瓶喂养的产品均受《国际守则》
条例的约束；

重申在生命的头四至六个月，只需母乳就可满足正常的婴儿营养需要，而无需其他食品或
液体乃至于水，并且从六个月左右开始，婴儿除母乳外应开始获得各种当地所有和安全配制的
髙能食品以满足他们不断变化的营养需要，

欢迎世界卫生组织和联合国儿童基金会行政首长领导组织"爱婴”医院倡议，同时将其重
点放在卫生服务机构在保护、促进和支持母乳喂养中的作用及利用母乳喂养作为一种手段以加
强卫生服务机构对孕产期安全、儿童生存和初级卫生保健的贡献，并认可该倡议为提高母乳喂
养普及和时间最有希望的一种方式；

再次关注有必要不仅为妇女自身利益，也由于她们作为母亲和保健提供者的多种作用而在
工作场所保护和支持妇女，其中尤当充分实施现行产期保护法规，将其扩大以复盖目前尚未包
括在内的任何妇女，或在适当的地方采纳保护母乳喂养的新措施；

对婴儿食品厂家为停止向产科病房和医院捐赠或低价销售婴儿配方食品样品而正在采取的
步骤感到鼓舞，这是在全面实施《国际守则》方面迈出的一步，

⑴见附件5
 决 议 和 决 定 51

确信慈善和其他捐助机构应在发出或响应无偿供应嬰儿食品要求时更为谨慎；

注意到婴儿配方食品的广告和宣传以其它母乳代用品、奶瓶和奶嘴的宣传可能会与母乳喂
养进行不公平的竞争（后者是喂养婴儿最安全和最廉价的方法），而且通过干扰指导母亲的医
生或卫生工作者加剧这种竞争，并鼓舞无知决策；

欢迎一些会员国慷慨的财政捐助和其他贡献，使世界卫生组织能向希望审查和评价其实施
《国际守则》经验的国家提供技术支持丨

1.感谢总干事的报告

2.教促会员国：

⑴在国家一级充分体现伊诺森蒂宣言中包含的实施目标，主要通过-

( a ) 指 派 一 名 国 家 母 乳 喂 养 协 调 员 和 建 立 一 个 多 部 门 母 乳 喂 养 委 员 会 ；

( И 确 保 提 供 产 科 服 务 的 各 个 机 构 均 釆 用 世 界 卫 生 组 织 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 关 于
产科服务在保护、促进和支持母乳喂养中的作用联合声明所制定的原则丨

( c ) 采 取 行 动 全 面 实 施 《 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 》 及 以 后 的 卫 生 大 会 有 关 决
议的原则和目标丨

( d ) 制 定 法 规 和 实 施 执 法 措 施 以 保 护 工 作 妇 女 的 母 乳 喂 养 权 利 ；

⑵鼓励和支持提供产科服务的所有公私卫生机构成为“爱耍”：

( a ) 通 过 为 应 用 世 界 卫 生 组 织 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 联 合 声 明 所 制 定 的 原 则 提 供 必
要的培训；

( b ) 通 过 鼓 励 专 业 协 会 、 妇 女 组 织 、 消 费 者 和 其 他 非 政 府 团 体 、 食 品 工 业 以 及 其

他有关部门在这一努力中的合作；
_52 第四十五届世界卫生大会

⑶根据国家情况釆取适宜措施，旨在终止向提供孕产服务的卫生保健机构捐赠或廉价销

售母乳代用品

⑷在联合国儿童基金会及其他有兴趣组织和机构合作下，应用世界卫生组织制定的母乳

喂养共同指标评价其母乳喂养规划的进展；

(5)在实施《国际守则》中利用其他会员国的经验；

3 .要求总干事：

⑴继续世界卫生组织与其传统国际伙伴特别是联合国儿童基金会以及其他有关方面包括

专业协会、妇女组织、消费者团体和其他非政府组织及食品工业富有成效的合作，以

便实现本组织婴幼儿营养方面的目的和目标；

⑵加强本组织的合作中心、机构和组织网络以支持正确的国家行动；

⑶应要求支持会员国制定和修改关干婴幼儿营养，包括及时的、营养适宜的和生物安全

的补充喂养做法及实施《国际守则》适宜措施的指导原则，

⑷提谙会员国和其它政府间组织注意对婴幼儿喂养和营养有重要影响的新发展；

(5)与国际劳工组织合作考虑卫生部门和其他有兴趣部门可采用的各种方案，根椐妇女作

为母亲的责任，加强在工作场所对她们的保护，并就此向以后一届卫生大会报告，

(6)为加强支持会员国，动员額外技术和财政资源。

《 决 议 和 决 定 手 册 》 ， 第 Ш 卷 （ 第 二 版 1 , 1.12.1

(第十三次全体会议，年5月1Î日一乙委员会第五份报告）
 决 议 和 决 定 53

I H H S . 3 5 全 球 艾 滋 病 预 防 和 控 制 战 略

第四十五届世界卫生大会，

审议了总干事关于全球艾滋病预防和控制战略的报告；

忆及 П И Ш 、 H J U 1 . 2 4 、 Ш 4 2 . 3 3 、 1 У 4 2 . 3 4 、 U U 3 . ID 号 决 议 以 及 联 合 国 大 会 И / 2 0 3

号决议；

承认世界卫生组织在指导和协调艾滋病的控制、预防、护理、研究活动及对患者及其家庭
给以支持方面所发挥的主导作用；

赞赏联合国系统各组织和机构及许多有关非政府组织在支持全球艾滋病战略中的积极合作;

关切地认识到，该病正在发展中国家迅速蔓延，其发病在一些工业化国家的城区特别是在
使用注射毒品和性病高发的人口中继续上升，全世界异性之间的传播在增长，这意味着受感染
的妇女与儿童在增加，对原已很紧张的卫生服务造成了更重的负担；因此需要釆取多部门的行
动，以减少ИП病毒的进一步蔓延，并减轻这种疫病对社会与经济的影响，

认识到，没有任何公共卫生方面的理由来采取限制个人权利的措施，特别是规定强制性筛
查的措施i

认识到将实施全球艾滋病战略从国家级下放到区县级和社区级的重要意义s

1.认可更新的全球艾滋病战略，提出迎接该疫病变化带来新挑战的如下基本途径：更好地预
防与治疗其它性传播疾病》更加侧重通过改善妇女健康、教育与地位预防H1Ï病毒的感染，争
取有一个更多支持预防规划的社会环境I更加强调蔑视和歧视已知或怀疑被感染的人对公共卫
生的危害；更加强调保健服务》

2.吁请各会员国：

⑴强化国家艾滋病预防工作，并要有国家最高决策层的承诺与领导；
54 第四十五届世界卫生大会

⑵将更新的全球艾滋病战略作为其控制努力的基础，要特别注重采取行动保护妇女、
儿童和青少年；

⑶确保密切协调，在适当的地方，将НП病毒/艾滋病预防与控制活动同其它性传播
疾病预防和控制活动结合起来；

⑷通过发展对所有献血者的筛查提供咨询和指导及其他预防措施的输血服务，改进预
防由血液和血液制品引起un感染的措施¡

(5)筹集国家资源保证对该疫病采取多部门的行动，包括通过发动政府所有部门及诸如
社区团体与宗教和其它社区领袖的关键社会成份的参与，努力通过促进安全性行为
减少其进一步传播和减轻其对社会与经济的影响；

(6)加倍努力，反对歧视巳知或被怀疑为ВП病毒感染的人，并注意保证国家与个人针
对H I I I 病 毒 感 染 者 / 艾 滋 病 患 者 的 行 动 是 人 道 主 义 的 ， 而 公 共 卫 生 不 要 被 歧 视 和 蔑
视所破坏；

(7)说服不承认该疫病规棋的人及反对需要对HI V病毒/艾滋病采取紧急和强化行动问题
上的自满态度Í

(8)强调教育卫生专业人炅的重要性，特别是教育护士和助产士，并向医护艾滋病人的
人炅提供咨询和支持服务；

3.呼吁双边和多边机构以及非政府组织与自愿组织，根椐更新的全球艾滋病战略，在世界范
围的抗ВП病冓/艾滋病的斗争中对预防与治疗工作继续开展支持活动，并动员人力、财力及
道义方面的资源；

4.要求总干事：

⑴大声疾呼决策人作出承诺.以发展行动规划，并动员支持预防、保健和研究的持
久努力及为减轻И П 病 毒 / 艾 滋 病 的 社 会 经 济 影 响 而 开 展 的 各 项 活 动 所 需 的 国 家
与国际资源；
 决 议 和 决 定 55

⑵保证更新的全球艾滋病战略在本组织的各级得到有效的支持与实施，并加强卫生
组织对各会员国实施国家艾滋病规划的支持-

⑶大力预防mil在妇女、青少年及儿童中的感染并保护妇女和年青人免受该疫病的
影响；

⑷强调政府各个部门对艾滋病采取多部门行动的重要性，包括努力减少其进一步的
传播及对个人、社会和经济的影响：

(5)保持同联合囯系统各组织及其它政府间和非政府组织的紧密合作，并发挥领导作
用以保证他们对政府的支持协调一致且有助于这一行动，这应特别体现在世界卫
生组织/联合国儿童基金会与艾滋病作斗争联盟框架的国家级行动中；

(6)加强发展与评价改进国家艾滋病规划中按性别特征的预防战略与保健战略的干预
措施Î

(7)继续目前正开展的活动，以支持各国检查、评价和证实其规划的有效性；

(8)在全球强化生物医学、流行病学和社会科学研究，特别在发展中国家支持疫苗和
药物试验，同时加强那些国家研究人员的培训；

(9)继续同制药工业及他们的协作者协商，以便在有了负担得起的疫苗和药物的时候,
使需要的人民能方便地得到它们；

0 0 ) 继 续 大 力 反 对 歧 视 Н П 病 毒 感 染 者 ， 并 鼓 励 尊 重 他 们 的 权 利 ；

(11)支持国家制订保护这些权利的政策、条例、法律和做法的努力。

《决议和决定手册》，第Ш卷（第二版1 , 1.1Í.13

(第十三次全体会议，П52年5月14日一乙委员会第五份报告）
 决 定

n u s a ) 证 书 委 员 会 的 组 成

第四十五届世界卫生大会任命下列丨2个会员国代表组成证书委员会：巴林、博茨瓦纳、文
莱达魯萨兰国、哥斯达黎加、加蓬、希腊、冰岛、荷兰、泰国、突尼斯、鸟拉圭和津巴布韦。

(第一次全体会议，1П2年5月4曰）

I H A 4 ! ¡ ⑵ 提 名 委 员 会 的 组 成

第四十五届世界卫生大会选举下列25个会员国代表组成提名委员会：安哥拉、奐地利、巴
哈马、玻利维亚、布隆迪、智利、中国、塞浦路斯、法国、洪都拉斯、马拉维、马里、毛里求
斯、摩洛哥、缅甸、尼泊尔、新西兰、阿曼、俄罗斯联邦、萨庠亚、土耳其、阿拉伯联合酋长
国、大不列戴及北爱尔兰联合王国、坦桑尼亚联合共和国和委内瑞拉•

(第一次全体会议，1952年5月Í日）

• в н и з ) 选 举 第 四 十 五 届 世 界 卫 生 大 会 官 员

第四十五届世界卫生大会经审议提名委员会建议后，选举出下列官员：

主 席 8 i.H-丨《di先生（阿拉伯联合酋长国）

ü . l U i o r e s c i i 教 授 （ 罗 马 尼 Í )
J J c l s t e i i i 先 生 ( 特 立 尼 达 和 多 巴 哥 ）
И . Ш ， " " 博 士 (印庋尼西亚)
• ••jtndibinyil:••博士 (布隆迪）
Ph«i Shhü教授（越南）

(第二次全体会议，1ÎÎ2年5月4曰〉

56
 57
决 议 和 决 定

H A i ! ¡ ⑷ 选 举 主 要 委 员 会 官 员

第四十五届世界卫生大会经审议提名委员会的建议后，选举出主要委艮会的下列官员：

甲委员会：主席üthrine LJead博士（澳大利亚）

乙委员会：主席i.-S.ïflosuf博士（马尔代夫）

(第二次全体会议，1П2年5月4日）

随后，主要委员会选举出下列官员：

甲委员会：副主席A.juM博士（匈牙利）及Véronique Liison博士（贝宁）

报告员F.Ünez Peo博士（墨西哥）

乙委员会，副主床丨J.htene博士（巴西）及EJihiir»博士（日本）

报告员D.uii Hiele先生（比利时〉

(甲委员会和乙委员会第一次会议，1H2年5月5日和6曰）

1 В И И 5 ) 成 立 会 务 委 员 会

第四十五届世界卫生大会审议提名委员会的建议后，选举出下列П个国家的代表担任会务
委员会委员：阿根廷、巴西、中国、古巴、埃塞俄比五、法国、伊朗（伊斯兰共和国）、意大
利、莱索托、莫燊比克、卡塔尔、俄罗斯联邦、沙特阿拉伯、多哥、大不列顫及北爱尔兰联合
王国、美利坚合众国及赞比亚。

(第二全体次会议，1П2年5月4曰）
 58 第四十五届世界卫生大会

1 H H S ( 6 ) 通 过 议 程

第四十五届世界卫生大会通过了执行委员会第八十九届会议拟订的临时议程，删去了两个
项目。

(第三次全体会议，1992年5月5曰)

18*45(7)审核证书

第四十五届世界卫生大会承认下列代表团的证书有效：

会员国

阿富汗、阿尔巴尼亚、阿尔及利变、安哥拉、阿根廷、澳大利亚、奥地利、巴哈马、巴林、
孟加拉、巴巴多斯、白俄罗斯、比利时、贝中、不丹、玻利维亚、博茨瓦纳、巴西、文莱达魯
萨兰国、保加利证、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、加拿大、佛得角、中非共和国、乍得、智
利、中国、哥伦比亚、科摩罗、剛果、科克群岛、哥斯达黎加、科特迪瓦、古巴、塞浦路斯、
捷克斯洛伐克、朝鲜民主主义人民共和国、丹麦、吉布提、多米尼加、多米尼加共和国、厄瓜

多尔、埃及、萨尔瓦多(1)、赤道几内亚、埃塞俄比亚、斐济、芬兰、法国、加蓬、冈比亚、德
国、加纳、希腊、危地马拉、几内现、几内亚比绍、圭亚那、海地、洪都拉斯、匈牙利、冰岛、
印度、印度尼西Ф、伊朗（伊斯兰共和国〉、伊拉克、爱尔兰、以色列、意大利、牙买加、日
本、约旦、肯尼亚、基里巴斯、科威特、老挝人民民主共和国、拉脱维变、黎巴嫩、莱索托、
利比里觅、阿拉伯利比亚人民社会主义民众国、立陶宛、卢森堡、马达加斯加、马拉维、马来
西亚、马尔代夫、马里、马耳他、马绍尔群岛、毛里塔尼亚、毛里求斯、II西哥、密克罗尼西

亚（联邦〉⑴、摩纳哥、象古、庫洛哥、莫桑比克、緬甸、纳米比亚、尼泊尔、荷兰、新西兰、

尼加拉瓜、尼日尔、尼日利置、挪威、阿曼、巴基斯坦、’巴拿马、巴布亚新几内亚、巴拉圭⑴、
秘魯、菲律宾、波兰、葡萄牙、卡塔尔、大韩民国、罗马尼亚、俄罗斯联邦、卢旺达、圣基茨

和尼维斯⑴、萨摩置、圣马力诺、圣多美和普林西比、沙特阿拉伯、塞内加尔、塞舌尔、新加
坡、斯珞文尼亚、所罗门群岛、索马里、西班牙、斯里兰卡、苏丹、苏里南、斯威士兰、瑞典、
瑞士、阿拉伯叙利亚共和国、泰国、多哥、汤加、特立尼达和多巴哥、突尼斯、i耳其、鸟干
达、鸟克兰、阿拉伯联合酋长国、大不列Л及北爱尔兰联合王国、坦桑尼亚联合共和国、美利

坚合众国、鸟拉圭、瓦努阿图⑴、委内瑞拉、越南、也门、南斯拉夫、扎伊尔、赞比亚、津巴
布韦。

⑴临时接受的证书
 59
决 议 和 决 定

会员资格申请已获临时批准、有待干交存接受世界卫生组织《组织法》正式文件的国家

格魯吉证

准会员

波多黎各

(第五次、第十二次和第十三次全体会议，1П2年¡¡月Ь曰、13曰和IÍ曰〉

I H H 5 ( 8 ) 总 干 事 关 于 1 П 1 1 — 1 П 1 年 世 界 卫 生 组 织 工 作 的 报 告

笫四十五届世界卫生大会在审议了总干事关于ПН—1541年世界卫生组织工作的报告⑴后,
满意地注意到本组织该双年度规划的执行方式。

(第十次全体会议，1952年5月ID日）

I B H ¡ ¡ ( 9 ) 选 举 有 权 指 派 一 人 供 职 于 执 行 委 员 会 的 会 虽 国

第四十五届世界卫生大会经审议会务委员会的建议选举下列国家为有权指派一人供职
于执行委员会的会员国丨喀麦隆、加拿大、牙买加、曰本、墨西哥、蒙古、葡萄牙、卡塔尔、
斯威士兰、阿拉伯叙利亚共和国和大不利戴及北爱尔兰联合王国。

(第十一次全体会议，1992年5月11日）

IBM5 0 0 ) 专 家 咨 询 团 和 专 家 委 员 会 的 延 騁

第四十五届世界卫生大会决定修正专家咨询团和专家委员会条例第3.3.1段的最后一句话，

现在这句话应是：“延聘应以四年为限⑴”。

(第十二次全体会议，1П2年S月13曰）

⑴世界卫生组织的工作，ПП — 1 H 1 年 ， 日 内 瓦 ， 世 界 卫 生 组 织 ， H 9 2 年
⑵会务委员会的报告，见文件НАП/мчг/^ЕС/г。
60 第四十五届世界卫生大会

1 В Й 5 С П ) 联 合 国 职 员 养 恤 金 联 合 委 员 会 的 年 度 报 告

第四十五届世界卫生大会注意到联合国职员养恤金联合委员会年度报告和总干事报告⑵中
所指出的联合国职员养恤金联合基金的周转情况。

(第十三次全体会议，丨952年5月1Í曰）

1HAÍ5 0 2 ) 任 命 参 加 世 界 卫 生 组 织 职 员 养 恤 金 委 员 会 的 代 表

第四十五届世界卫生大会任命由塞内加尔政府和中国政府指派的执行委员会委员分别担任
世界卫生组织职员养恤金委员会委员和候补委员，任期一年；并任命蒙古政府和加拿大政府指
派的执行委炅会委员分别担任该委员会的委员和候补委员，任期三年。

(第十三次全体会议，1П2年5月丨4曰）

I K H 5 03)执行委员会关于其第八+八届和第八+九届会议的报告

第四十五届世界卫生大会在审议执行委员会笫八十八届⑶和第八十九届会议⑷的报告后，
批准了这两份报告；赞扬执委会所进行的工作，并对执委会为完成所承担的工作所表现出的奉
献精神表示赞赏，大会要求主席转致卫头大会的谢意，特别是对本届大会结束后任期届满的执
委会委员们的谢意。

(第十三次全体会议，H52年5月14日）

1 Й Н 5 0 4 ) 选 择 S 开 第 四 + 六 届 卫 生 大 会 的 国 家

第四十五届世界卫生大会根据《组织法》第U条，.决定第四十六届世界卫生大会在瑞士召
开。

(第十三次全体会议，НЧ2年5月U日）

⑴见世界卫生组织《基本文件》第三十八版，ПН年.第U页。
⑵文件H5/32。
⑶ 文 件 【 8 8 8/1591/^1：//1。
⑷ 文 件 E 8 H / П Ü2 / ï E [ / 1 和E в H / 1 9 5 2 / Н Е I ： / 2 。
 附 件 一

加强护理与助产服务，以支持人人享有卫生保健战略

总干事的报告

[ M S / 1 - 1 H 2 年 i 月7 日]

目 录

页 次

I .弓It 62

П . Ш 42. 27 号 决 议 的 执 行 情 况 63

执行段落U1)国家需要与资源 63
Ц 2 ) 招 聘 与 培 训 的 战 略 6 4

1⑶任命高级管理与領导职位及参加计划 66
1 ⑷ 研 究 67
1(3)面向初级卫生保健的调整及继续教育 68
1(6)法律与条例 69
1(7)监督与支持（在边远地区和对脆弱人群的服务I 71
2(1)加强计划、实施与评价国家卫生规划中的护理/助产
服务部分，特别是柰质的提髙 72
2⑵加强卫生组织规划中护理/助产服备部分 74
2⑶加强对全球合作中心网的支持 74
2⑷研究培训及促进精报系统 76
2(5)发展监測进展的手段 76

Ш . 小 结 与 结 论 77

IV.卫生组织今后的重点 78

61
62 第四十五届世界卫生大会

I • 引 言

1 . 本 报 告 叙 述 了 执 行 П Н 年 5 月 第 四 十 二 届 世 界 卫 生 大 会 通 过 的 丨 H U 2 . 2 7 号 題 为 “ 加 强 护 理 /

助产服务以支持人人享有卫生保健，’决议⑴的进展精况。它是根据各会员国通过世界卫生组织

区域办事处提供的精报整理而成的。要知道，在通过决议后虽然开展了许多活动，但许多发起

的行动还没有来得及充分显示其影响。

2.来自各会员国的精况证明，各个区域护理和助产技术在四个主要的领域对有效的卫生保健
服务是至关重要的：

⑴预防保健。通过与社区合作并尽力影响个人与家庭的生活方式来促进健康与预防疾病,
这虽不是任何一个专业所特有的工作，但这是护士和助产士工作的组成部分。在许多国家,
护士和助产士是社区主要保健人员，特别是对最脆弱的人群，如城市贫民、农村边远地区
居民、母亲与儿童、老人及慢性病患者。助产士与护士在降低新生儿和孕产妇死亡率及预
防分娩合并症方面还起着关键的作用。

⑵医疗保健。社区和公共卫生护士或开业护士在许多国家是第一线卫生工作者，他们诊
断和治疗大量的常见病患。然而就全球而言，多数护士工作在各级医院，那里不断增加着
对保健服务的需要。第三级医院先进的医疗技术使高技能的护理保健变成了病人存活与康
复的关键。

⑶慢性病与康复保健。护士逐渐认识到，他们不仅要满足消极患者在专业护理保健方面
巳被确认的需要，而且要帮助人们积极参加他们的自身保健与健康发展。这对慢性病人与
老人最为重要，他们必须学会新的自我保健方法，以掌握症状和通常比较复杂的治疗方案,
包括用药、治疗、饮食与锻炼。为确保他们及其家庭最佳质蚤的生活，指教与看护是必要
的*护士还要担负精神卫生方面的主要责任，包括在学校和社区的工作，看护受急性刺激
的患者，馒性精神病患者的康复，以及对家庭的指导与支持。

⑷离依賴性看护及对垂死病人的看护•曰益増多的严重生理与精神病患者在完全依赖的
状况下能存活许多年。文献上将这些称之为现代医学“成功的失败”（例如出生时有严重

( 1 ) 还 见 文 件 丨 Ü U / n e í / n ü / l , 附 件 5 。
 63
附 件 一

蛱损或先天性疾病的婴儿可活到成年，或老年痴呆等丨。干是，对家庭护理、支持家庭中
提供护理的人员及机构护理的需要迅速增长。此外由干艾滋病的流行，倍加需要护理重症
和垂死病人。同样，家庭与社区霱要指导与支持，以管理疾病和处理好它对生活的影响
(如加剧的悲痛，家庭中提供护理的人和孤儿的需要等j。

3.除提供保健的责任外，如今的护士或助产士在这四个方面还起着协调医生和其它卫生专业
人员服务的作用。护士还培训和监督辅助卫生工作者及所有其它卫生专业的实习生。尽管护士
的职能扩大了，尽管他们的作用被誉为“給卫生保健以充满人性的形象”，但他们的通常形象
仍然是看护生理疾病患者的穿制服的医院工作人员，并不认为他们能直接起到核心或治疗的作
用。群众往往不知道，护士与助产士也能当高级管理人员、教育工作者和研究人员，以及
至 的 护 士 是 男 人 。

II. П Н 2 . 2 � 号 决 议 的 执 行 情 况

4.为了详细叙述卫生组织发起或支持的国家活动，本报告是按丨П42.П号决议的结构安排的：
执行段落1⑴至1(7)是要求会员国采取行动的段落，而执行段落2⑴到2(5)是要求卫生组织采取行
动的方面。对每个执行段，都按通常的《序提供卫生组织每个区域的情况。

(I)执行段落Kl):审査其国家对护理/助产胀务的*要及资》,并制订在今后扭转其短缺的

5.非洲区。虽然国家了解，在其对护理和助产服务的需要及其资源之间存在着很大的数蚤与
质i差距，但对经济状况的担心和艾滋病的流行阻碍了这个方面的好转。该区高度重视妇幼卫
生与计划生育.但如果不加强护理和助产服务，其目标是不会达到的。

6.美洲区。在阿根廷、加勒比英语国家、墨西哥与美国，护理被宣布为突出重点行动领域，
因为短蛱迫使他们减少了服务，或因为认识到有必要提高的护理教育和服务的水平。

1. í 个 拉 丁 美 洲 国 家 与 本 组 织 合 作 ， 建 立 了 资 料 库 ， 至 少 还 有 8 个 国 家 收 集 了 关 于 护 理 人 力 的

情况及其分布的精报。
64
第四十五届世界卫生大会

fi.东南亚区。若干国家进行了国家护理资源的综合审评，从而为长期规划护理人员的开发与
利用提供了依据。在孟加拉，以1П11年出版的形势分析报告为依椐，提出了提高护理人员及服
务的质量与数量的建议，以及一项关于改进护理人员配备祺式、建立补充人员和护理监督的职
位及开展分散进行的继续教育的建议。

9 . 为 了 降 低 孕 产 妇 的 高 死 亡 率 并 改 进 孕 产 妇 和 家 庭 的 卫 生 服 务 ， 印 度 尼 西 í 实 行 了 一 项 计 划 ，
立即培养H H I ) 多 名 在 村 一 级 服 务 的 助 产 士 。 在 三 年 护 理 教 育 之 后 学 习 助 产 的 乡 村 助 产 士 起 到
了更大的作用，他们既是助产士，也是社区护士和开业护士。这一计划不可避免地带动了大规
棋的行动：显著扩大与加强助产培训，建立鉴定程序和适宜的规范机制，及制订行医的标准。

10.欧洲区。半数以上的会员国审查了他们国家护理与助产服务的需要与资源。三分之二的国
家釆取了旨在扭转未来短缺的行动。然而，问題仍然是紧迫的，而且由于国家一级的社会政治
动向而变得更加严重了。

11.东地中海区。几乎在每个国家都审查了护理和助产服务的需要与资源.审查结果表明，人
员的数字同计划的要求相比有着惊人的差距。制订了弥补这些差距的战略，这不仅是因为财政
紧张，而且是因为现在更加重視护理工作对促进达到人人享有卫生保健的贡献。

1 2 . 西 太 区 。 那 里 有 大 约 2 S I 1 万 护 士 和 助 产 士 ， 但 分 布 远 不 平 衡 。 多 数 国 家 有 着 严 重 的 或 中 度
的熟练护理人员短缺的精况，特别是有管理技能的或经专科临床培训的护理人员。仅中国估计
就缺少511万人。国家认为，持续短缺是由干培训设施不足，向获利更多的国家移民，其它职业
对青年男女有着更佳发展机会，以及缺乏继续教育、足够报酬和发展机会菩原因造成的。

( И 执 行 段 落 丨 ⑵ ： 采 取 必 要 的 行 动 ， 以 制 订 为 潢 足 国 家 爾 要 而 招 聘 和 苗 用 、 教 育 和 调 整 培 训
以及提高护理/助产人虽素质的战略；

13.从全球精况来看，虽然区域间差异很大，但护理教育方面的问题非常相似。护理课程正在
作面向初级卫生保健的调整，并且趋向干进行更髙水平的教育，但仍有三方面主要的挑战：需
要进行临床主科教育，包括理论、实践及教育方法学，以培养足够数貴的适用于初级卫生保健
的护理和助产教师队伍》需要发掘能适应改变的流行病学、语言与文化因素的教学资源；霱要
加强教学设施（如学校和实地实习场所1。
 附 件 一 65

14.非洲区。每个会员国至少有一所助理或专业的护理和助产学校。许多国家都作出了改进护
理教育的努力。例如，西非护理学院为Й比Ф、加纳、利比里亚、尼曰利í及塞拉利學修订了
基本护理课程。凯洛格基金会正在帮助南部非洲国家更新他们的护理教学大纲。

15.在护理教学方面，很少国家组织了基础后或读学位的教学大纲。虽然为了适合国家需要作
出了努力，但上面第13段所确定的领域还需要有大的改进。

16.美洲区。上述蓿要改进的方面也适用干拉丁美洲。但在该区的一些地方，低工资和恶劣的
工作条件致使护理/助产专业的威望下降，同时申谙专业学习的人数也随之减少。在多数国家,
培养助理护士的教学扩大了。这些规划往往是低标准的，其内容和质量没有受法律的约束。

П . 在 那 些 做 了 协 调 一 致 的 招 聘 工 作 并 且 改 善 了 工 作 条 件 的 国 家 ， 如 加 拿 大 和 美 国 的 许 多 地 方 ，
护理学校的招生是上升的，教育质S是稳步提高的。

18.东南亚区。所有国家都确立了护理和助产人员教育的机构与教学大纲，并且多数这样的教
学大纲巳作了面向初级卫生保健霱要的调整。基础证书水平的入学水平仍然主要是十年教育结
束的水平，虽然多数国家指出有必要将此提高到11或П年，即相当于完成中等教育。印度、印
度尼西亚、緬甸和泰国巳经达到了这一要求。有些国家正在采取步琛，以制订或扩大基础后的
有学位的护理教学大纲。然而，许多课程仍然缺乏受过良好教育的教师及足够的教学设施与资

H . 欧 洲 区 。 多 数 会 员 国 报 告 ， 他 们 发 起 了 国 家 招 聘 运 动 。 有 些 是 针 对 巳 完 成 中 等 教 育 的 人 、
医疗助理人员、移居的年青退休护士及有可能成为男护士的人。一些国家开始提高工资与改善
工作条件。荷兰政府最近发表了一份加强护理工作的政策性文件。丹麦改组了其整个卫生保健
教学系统，将护理教育转到第三级机构；而大不列集及北爱尔兰联合王国也有同样的动向。大
学护理教育在该区一些国家已存在多年，这类教学正在更广泛地发展，如在匈牙利、波兰、俄
罗斯联邦和瑞士。

21 . 东 地 中 海 区 。 国 家 采 取 了 各 种 行 动 ， 以 招 聘 、 留 用 和 培 训 护 理 人 员 ， 参 与 的 部 门 有 教 育 部 、
劳动部、财政部、计划部及卫生部。部级的行动包括对中学生的职业指导，大众媒介运动，給
某些类别的工作增加资金，及提供继续教育和基础后培训的机会。护理领导人也参与了扩大招
聘的运动。虽然作了这些努六.护理学校招收的学生增加，在卫生机构工作的护士也增加了.
但短蛱仍然存在。霱要采取更广泛的措施，来缓解这种现象。
66
第四十五届世界卫生大会

21.西太区。多数国家都力图改进和调整其教育课程，使它更适应于变化的流行病学特点，并
包括公共卫生的内容。工业化国家初级卫生保健的护理棋式已经在澳大利1、日本、新西兰和
大韩民国制定出来。同其它区域一样，教师必须经过足够的教育.教学材料与设施需要发展。
社区开业护士的培训计划已在库克群岛、大韩民国与瓦努阿图开始。

( с ) 执 行 段 落 Ц З ) , 鼓 励 和 支 持 在 离 级 领 导 层 和 管 理 职 位 上 任 用 护 理 和 助 产 人 员 ， 并 促 进 他 们
参加国家卫生活动的计划和实施>

П.非洲区。在博茨瓦纳、冈比亚和斯威士兰，护士负责初级卫生保健与管理国家妇幼卫生服
务。在许多艾滋病控制规划中，护士与助产士协调卫生教育单位咨询服务以及涉及家庭保健、
教育、安全规划、验血和献血咨询等方面的社区工作。

23.虽然护士起着这些扩大了的作用和提供领导，但许多政府不承认卫生教育、咨询和区县卫
生协调中对现场护理人员提出的額外要求。护士还很少参加决策机构，如国家卫生委员会。在
许多国家，很少护士担任高层决策职务，虽然他们受过良好的教育和掌握管理的经验。

24.美洲区。护士在许多国家担任关键的职务，在各级负责医院与社区护理机构。例如，在巴
西、智利、哥伦比亚与洪都拉斯，护士领导着多学科地方医疗队》在美国，一位护士被任命为
副医务局长，并且护士还起着国会制订卫生立法的委员会顾问的作用*虽然在大学的护理协会
和护士积极参与领导开发工作，但在该区多数会员国中，尚无使护士充分参加制订政策的政治
意愿。

25.东南亚区。孟加拉、印度尼西亚、尼泊尔和泰国建立了单独的护理司或处，负责计划与管
理护理服务与护理教育。领导这些司的护士在不同程度上参加计划、政策的制订及卫生和涉及
护理问趙的决策。护士还没有受到全面的承认，还没有机会充分参加计划与制订政策，但有证
据表明，他们的参加增多了。在一些国家，护理与助产人员参加了国家卫生规划的决策、计划
与实施，如艾滋病规划及妇幼保健和计划生育规划等。

П.欧洲区。很少国家培养护士在国家级进行行政管理与政策规划。往往护士只不过是医院管
理班子的成员。还有些护士领导具体规划，如妇女卫生保健规划，或者担任区卫生当局的成员。
只有大不列巔及北爱尔兰联合王国报告，在所有政府卫生部门都设有首席护理官。有些会员国
的卫生部内没有国家指定的总护士长。
 附 件 一 67

21 . 东 地 中 海 区 。 在 多 数 国 家 ， 护 士 不 担 任 高 级 领 导 和 管 理 职 务 ， 因 而 不 能 影 响 总 的 卫 生 保 健
政策以及诸如工资、监督、职业发展、动力问题、工作环境和支持等问題的决定；这类决定对
解决这个地区护理人员问題，对保持护士队伍，特别在边远和缺医少药地区，以及对留住那些
招入护士学校的学生至关重要。会员国还必须处理好这些问题，以防止从穷国向富国及从国家
卫生机构向私营部门的“人才外流”。

28.西太区。在中国、老挝人民民主共和国、汤加、越南及南太平洋岛国已经举办了国家护士
管理政策与战略计划讲习班，还计划在巴布亚新几内Ж举行这样的讲习班。讲习班改进了护理
领导人与上层行政人员的联系，并增加了对护理发展的支持。它还使人们认识到有必要改进护
理资料库。护士同卫生部的计划单位一道工作，以发展资料系统。这些活动带动了申谙与利用
捐助支持的协调措施。在_些国家，巳经可以制定争取对护理捐助的“一榄子计划”。

U 1 执 行 段 落 1 ⑷ ： 鼓 励 和 支 持 开 展 对 更 合 理 有 效 使 用 护 理 / 助 产 资 源 的 研 究 ， 包 括 研 究 方 法
学的培训丨

2 9.非洲区。在一些国家，个别护士——般是同大学的科系有联系的护士一拟订了研究建议
与计划，但他们寻找资金极端困难。

3 0 . 美 洲 区 。 1 Н 8 年 墨 西 哥 举 办 了 泛 美 护 理 问 题 座 谈 会 。 会 上 确 定 了 最 需 要 关 注 的 领 域 ， 那 就
是系统地收集与散发护理方面的科学情报。护理研究在一些国家开展得很好，特别是加拿大和
美国。护士的研究结果不但发表在护理研究杂志上，而且发表在多种其它杂志上。研究工作是
由大学和卫生保健机构的研究科室资助的。此外，美国国家护理研究所得到支持研究工作的大
量联邦资金。

31.东南亚区。泰国提出在护理理事会内设一个国家研究委员会，并设有区级机构，以提供情
报支持、咨询、评价与资金。印度尼西亚在国家卫生研究发展研究所内成立了护理研究工作组。
其它如印度和尼泊尔等国，开展了初级卫生保健护理研究项目。

32.欧洲区。护理研究与研究教育正在整个欧洲展开，通过像欧洲护理研究工作组这样的网络
在国家间进行经验交流与合作。越来越多的大学护理系拥有强大的研究基础，特别是以色列、
北欧国家与大不列颤及北爱尔兰联合王国。在这些国家，初级卫生保健研究往往是由大学、服
务机构与护理协会合作进行的。
68
第四十五届世界卫生大会

33.东地中海区。对护理教育与护理工作方面老大难问題的研究近年来引起了决策者及护士越
来越大的重视与关心。采用了资助和特别承包协议的方法促进了研究，并对国家会议和区域培
训提供了支持。然面，在奠定这个地区的国家能力及散发和使用研究成果方面还需要作更大的
努力。

34.西太区。该区在澳大利亚、日本、新西兰、菲律宾和大韩民国有着日益增多的技术力蚤可
观的护理研究机构。研究老年卫生保健，特别是家庭保健，被选为卫生组织在该区的各合作中
心重点研究的一个主要领域。在日本的卫生组织合作中心得到了厚生省的拨款以开展发展与评
价初级卫生保健护理模式研究项目。在菲律宾，世界卫生组织护理合作中心同卫生部合作，集
中研究了公共卫生护士的使用问题，并就改进与初级卫生保健有关的教学方法提出了建议。195
2年在区域卫生研究咨询委员会会议上，护理研究将是讨论的一个课题。

(el执行段落1(5):支持对护理/助产人员教育大纲进行面向初级卫生保健的调整及继续教育

35.非洲区。安哥拉、博茨瓦纳、喀麦隆、刚果、几内亚一比绍、卢旺达、塞内加尔和扎伊尔
等许多国家为根椐其窬要开展教育作出了努力。然而，基本教学大纲仍然主要是培养医院的人
员。虽然多数会员国承认，对助理和专业护士/助产士继续教育的重要性，但还有许多工作要
做.很少国家有儿科、精神卫生或公共卫生专业方面的护理课程。特别褥要助产方面的继续教
育。卫生组织的一项活动是审核培训的需要，并为护理/助产人员在职培训编制教材范本，在
博茨瓦纳与坦桑尼业共和国正在对此作现场试验。其它紧急的继续教育需要包括社区保健管理、
医院感染控制以及人类免疫蛱陷病毒（пп感染和艾滋病的各个方面。

П.美洲区•大部分拉美国家对护理教育进行了广泛的分析研究。玻利维业、巴西、智利、哥
伦比亚、危地马拉和洪都拉斯的护士开展了一些继续教育的项目.其特点是教育与服务相结合,
以改进护理的实习，并采用了革新的教育方法学。卫生组织与凯洛格基金会开展了一个项目，
以便在玻利维亚、多米尼加共和国、危地马拉、洪都拉斯、巴拉圭与委内瑞拉加强护理教学大
纲中的妇幼保健内容。

3?.东南亚区。七个国家的基础教育、基础后教育及学位教育大纲作了面向初级卫生保健的调
整。多数国家实行时问太短，因而不可能对其效果进行评价。在所有国家组织了继续教育班、
讲习班和研讨会，以便向护士与助产士提供新的信息，并提髙他们的知识与技术。卫生组织促
进和支持对所有卫生人员进行继续教育的国家系统，并且多数国家在这方面釆取了步琛。例如
印度尼西亚与斯里兰卡指定了国家级的研究所，以协调卫生人员的继续教育。在孟加拉实施了
一项分散进行的继续教育计划；多数继续教育班现在都是在首都以外举办的。尼泊尔建议为在
边远地区服务的护士建立“远距离教育”规划。

38.欧洲区。所有国家都报告了对其基础护理教育进行面向初级卫生保健的调整，或将初级卫
生保健纳入基础护理培训（可占到2d劣）的情况。基础后教育规划包括社区护理和公共卫生方面
新的有证书与学位的培训班。大约三分之二会员国都报告，护士可参加教学与管理的学习班。

35.在比利时和法国，继续教育是强制性的，而在其余大多数国家是取决于区域或地区当局的
行动。在某些国家，继续教育规划的制定常常由于缺乏合格的护理教师而受到阻碍。大不列巔
及北爱尔兰联合王国为注册后教育与实践设计了一个国家框架。许多政府和专业协会巳经为护
士和其他卫生专业人员组织了有关艾滋病和咨询技术的培训活动。某些国家在有关艾滋病的训
练班中包括了疾病预防和卫生宣传，但有六个国家报告，它们的国家立法不允许护士在这些领
域里工作。

<0.东地中海区。护理和助产人员的继续教育得到了很大的关注。目前授给护士的奖学金比例
巳有増加。在某些国家，在职培训正逐渐制度化。例如，吉布提和突尼斯巳评价了护士与助产
士的培训餐要并提出了继续教育规划，塞浦路斯也是如此。尽管做了这些.努力，仍然没有满足
各种护理和助产人员的培训褥要e

« I . 西 太 区 。 大 多 数 国 家 的 护 理 学 校 巳 改 变 了 它 们 的 培 训 目 标 ， 以 便 包 括 对 初 级 卫 生 保 健 和 社
区工作的培训。然而，在许多国家，教员缺乏在社区教这些课程和提供有关经验的经历。薄弱
的国家管理基础设施也阻碍了这些新任务的执行•由干许多小的岛国没有人力或财力用干基础
后培训，因此正努力发展区域培训中心，例如在斐济、马绍尔群岛和萨摩Ж。此外，各国可共
同使用技术和设施。

(f)执行段落丨(6):通过或在必要时修改促进护理/助产人员参与各方面的初级卫生保健的立
法和规定t

12.必须将这样的立法视为有关教育、社会及卫生问题的其它立法的组成部分，如同必须将护
理/助产工作结合其他卫生工作者的工作一起考虑_样。
70
第四十五届世界卫生大会

43.在过去S年中，国际护理理事会在护理工作条例与立法的制定方面与卫生组织5个区域的80
多个国家进行了协作，卫生组织支持了某些有关的活动。在大约25个国家中正在起草新的法律。
随后的材料所描述的活动几乎完全是由国际护理理事会发起和指导的。

H . 非 洲 区 。 大 多 数 讲 英 语 的 国 家 正 在 起 萆 或 修 定 有 关 护 理 的 立 法 。 这 些 国 家 包 括 埃 塞 俄 比 亚 ,
那里的护士巳制订了道德准则；并在政治形势允许的时候立即对护理法进行修订。冈比亚、加
纳、莱索托、斯威士兰、鸟干达、坦桑尼亚联合共和国、赞比亚和津巴布韦都处在审评和修订
其护理立法的不同阶段。肯尼亚已为普通和专业护士制定了护理工作标准手册，同时在尼曰利
亚，护士们正全力以赴地实施新通过的护理法。马拉维正在开始确定必须加强其立法的领域。
在法语和葡萄牙语国家，具体的护理立法尚有待于制订。

15.美洲区。大多数国家对其护理立法的状况进行了审评并正在修订立法或制订新的立法。特
别是拉丁美洲п个国家和加勒比8个国家•例如，阿根廷巳起萆了新的护理工作法，面哥斯达
黎加强调将法律和伦理纳入护理课程。巴哈马已制订了工作范围，尤其是注册的初级卫生保健
护士的工作范围。加拿大正在制订调整专业发展的办法。美国正试图明确和调整专业护士与辅
助护理人员之间的关系。

I É . 东 南 亚 区 。 孟 加 拉 、 印 度 、 緬 甸 及 泰 国 都 有 常 设 国 家 护 理 理 事 会 和 护 理 法 ， 以 便 确 定 和 调
整护理和护理教育•在其它国家，尚没有常设机构来负责调整和管理护理专业。很少国家要求
定期续办注册或许可证。管理机构和调节机制的缺乏问題正在得到处理，尼泊尔目前正在筹备
设立国家护理理事会,印度尼西Ф和泰国正在考虑使其教育规划和毕业生的国家质4控制机制
制度化。缅甸最近修改了护理/接生法，同时印度和印度尼西置目前也正在这样作。

I Î . 欧 洲 区 。 在 某 些 会 员 国 中 ， 调 整 护 理 教 育 与 工 作 的 既 定 立 法 是 进 一 步 制 订 标 准 和 质 置 保 证
基础，北欧国家和大不列л及北爱尔兰联合王国就是如此*在该区的其它地方，由于没有认识
到立法对加强护理保健质量的重要性，因而阻碍了适宜规定的制订。立陶宛、波兰、罗马尼亚
及俄罗斯联邦报告：它们正采取步冁来改变护理工作和护理教育的法定范围，以便将初级卫生
保健方面所需要的职能包括进去。保加利亚、捷克斯洛伐克及匈牙利也在向此方向改变《

48.东地中海区。重新调整护理规划和教员培训的许多尝试在卫生工作方面尚未产生预期的效
果，因为没有在玫策、指导其他卫生工作的法律规定方面，或卫生服务基础设施方面作出相应
的改变》只有三个国家（巴林、塞浦路斯和埃及1巳建立了促进护理和接生工作管理机制。其它
国家不是没有调整护理工作的立法，就是立法巳经过时。该问题窬要引起更大的关注。
 附 件 一 71

45.西太区。菲律宾通过了一项新法，以扩大护士的作用。某些国家，象澳大利亚、科克群岛、
斐济、日本、新西兰、大韩民国、萨摩亚及汤加特别注意修改调整工作的现行法律。他们关心
的主要问題是：确定专业范围、更新教育制度和制订标准及有力的措施。某些国家和地区，象
中国、关岛及北马里亚纳群岛，巳经认识到制定护理教育与护理工作补充立法的需要。

(9)执行段落10):对护理/助产人员给予必要的支持，尤其对边远地区的那些人员，同时检
査他们的工作，以便使他们有效地致力于健康的促进与保护，尤其是对最脆弱的人群。

50.非洲区。在整个地区，护士管理社区卫生工作者。由于艾滋病的泛濫，对家庭保健的管理
正在得到促进与发展。例如，在鸟干达和赞比亚，护士进行家访、提供药品、诊断和治疗条件
感染、提供咨询并尽量满足孤儿的需要。博茨瓦纳和津巴布韦的公共卫生护士提供了综合性保
健，包括计划生育、产前保健、保持儿Í健康及免疫接种。在马拉维和斯威士兰，护士/助产
士正在对传统的接生员进行培训。

51.美洲区。当霍乱在厄瓜多尔和秘魯流行期间，护理人员不仅参与患者的护理.而且也参与
卫生工作的组织、群众教育及流行病学监測。虽然艾滋病的泛濫给护士的招聘和留用带来了新
的困难，但在实践中巳采取了许多革新方法。巴西、加勒比国家、哥伦比现及美国的护士已开
展了社区保健。该区的免疫接种水平和腹泻病控制方面的改善主要归功于护士和其他卫生工作
者之间的协作。

52.东南亚区。各国清楚地认识到非常重要的问題是需要对工作在边远地区的人员进行管理和
支持，这不仅对该人员的《利工作和服务质置提供了保证，而且对该处的卫生工作者的自我完
善、职业满足及积极性都是一个促进。在孟加拉，最近修改了各种护理人员的工作职责，目前
明确地列出了工作职能、与责任、以及监督关系。在尼泊尔，护理司在不断妯增加公共卫生护
士的职位数，以便对边远地区的辅助护士/助产士、传统接生员及其他卫生保健工作者提供充
分适宜的监督管理。印度也采取了类似的做法，并指定地区公共卫生护士作为农村的辅助护士
/助产士和传统接生ê的监督人员。

53.欧洲区。进度是不平衡的。在丹麦，护士组织了对在家老年人2<小时综合性卫生和社会服
务，目前正试验将这种服务扩大到对患儿护理。其它北欧国家和荷兰也对老年人开展了一系列
社会服务。在挪威，护士对晚期病人开展了综合性家庭保健服务。在以色列，护士对慢性病人
提供了家庭保健并对移民提供了综合性卫生保健服务.包括咨询与卫生教育。
72
第四十五届世界卫生大会

5 4 . 东 地 中 海 区 。 护 士 承 担 了 战 争 中 的 急 救 工 作 以 及 难 民 营 中 的 综 合 保 健 工 作 ， 尤 其 是 照 顾 母
亲和儿童。在诲清战争期间，教学人员为妇女开办了急救班。他们也培训了看护人员以满足5
岁以下小儿的需要。在埃及，护士同国家电视部门一起编制向妇女和家庭进行卫生宣传的节目，
包括婴儿护理、急救、病人的家庭保健及营养问題。

55.西太区。正在努力向护士提供支持、监督和继续教育，护士是在远离第三级设施的地区中
唯一的卫生保健提供者，象某些岛屿地区。例如在澳大利5E,护士对i著居民提供了综合性保
健。在柬埔寨，许多战争受害者需要急救和康复保健，现巳计划培训一批能培训护士的骨干护
士教员以满足这方面的需要。

要求总干事：

( a ) 执 行 段 落 K l ) : 增 加 对 会 员 国 的 支 持 ， 以 便 加 强 国 家 卫 生 规 划 中 的 护 理 / 助 产 部 分 的 计 划 、
实施与评价，特别是护理/助产人员的发展、使用及素质的提寓。

5 6 . 非 洲 区 。 卫 生 组 织 护 理 方 面 的 职 员 与 安 哥 拉 、 喀 麦 隆 及 塞 内 加 尔 等 国 进 行 了 护 理 和 助 产 教
育、课程设置及研究方法学等方面的合作。国家护理工作队正在组建并受到了分区代表处的支
持，他们可能在护理工作以及护理教育和研究方面起到催化剂的作用。

5 Î . 国 家 间 卫 生 发 展 工 作 队 的 护 士 / 接 生 员 对 国 家 艾 滋 病 控 制 规 划 提 供 技 术 支 持 。 在 П И / 艾
滋病防控方面，除了参加会议和协商外，其它活动包括》对该区护理管理人员和教员举办的国
家间ВП/艾滋病护理讲习班提供技术和财政支持,改编、翻译及分发有关HIV/艾滋病方面的
的参考资料，以及全球艾滋病规划向国际护士理事会的个月项目提供财务和技术支持，以便
动员8个非洲国家的国家护士协会来培训护理人员并应用当地资源来满足具体的国家需要。

5 8 . 美 洲 区 。 本 组 织 应 用 战 略 计 划 原 则 编 写 一 本 前 I 分 析 方 法 学 ， 作 为 开 始 、 推 动 并 指 导 护 士
和助产士向专业教育转变的手段•在该区的大多数囯家的护校巳应用此书。在美国首都华盛顿
举办的区域间讲习班介绍了这本方法学，并讨论其在全球使用的可能性。卫生组织同拉丁美洲
的Ь个国家协作建立了对护理/助产队伍进行广泛分析研究的资料库。卫生组织的一项主要作
用是协调非政府组织、卫生组织合作中心及在培训研究和领导开发方面的其它组织的活动。这
些机构组织了会议、讲习班和交流活动。某些护理实践领域里的问題得到解决：如加强妇幼保
健、开展ВП和艾滋病方面的活动、及成年人的保健，包括老年人。初级卫生保健方面护理领
导问题是另一个解决的问題。
 附 件 一 73

И.东南亚区。卫生组织同〗个国家合作修改了它们的基础、临床和毕业后护理课程，同时卫
生组织又对县、区一级的公共卫生护士及高级护士的管理和监督培训提供了支持。例如，g前
同印度和斯里兰卡的开放大学进行技术合作，正在为护理人员制订攻读临床学位的“远距离教
育”大纲。在妇幼卫生和孕产期安全规划的配合下，还同孟加拉、印度尼西亚及尼泊尔的加强
妇女卫生保健规划进行了技术合作。

H . 关 于 И 1 1 1 / 艾 滋 病 的 防 控 问 题 ， 召 开 了 三 次 区 域 会 议 ， 重 点 放 在 患 病 率 高 和 低 的 国 家 的 培
训与服务褥求上。为了防控艾滋病.在缅甸、尼泊尔和斯里兰+对干基础护理/接生培训的教
学棋式的使用进行了多中心的研究，该研究是由全球艾滋病规划拟定的，并在西太区对其进行
了审评。

И . 欧 洲 区 。 区 域 办 事 处 仍 然 对 会 员 国 提 供 支 持 以 发 展 、 利 用 和 改 进 护 士 / 助 产 士 的 进 修 培 训 ,
其中包括大学教育。它的“护理行动”方案的目的是帮助会员国培训护士和接生员以便满足当
前的卫生保健的需求，并特别强调基础教育与培训。已以一系列小册子形式出版“人人享有卫
生保健”护理丛书，供各会员国使用以提供指导。

62.就开展护理工作同波兰、葡萄牙、罗马尼1、土耳其及南斯拉夫进行了合作。同中、东欧
的大多数国家就如何使护理教育及护理工作适应变化的政治和经济现实问题进行了讨论。针对
与B1Ï和艾滋痏的预防控制活动作出了具体的努力。

63.会员国要求支持的规棋在不断增加，然而由干人力和財力资源的短缺，区域办事处巳不能
满足所有要求。

H . 东 地 中 海 区 。 过 去 二 年 大 多 数 国 家 由 于 国 内 骚 动 或 战 争 而 处 在 混 乱 状 况 。 对 会 艮 国 的 紧 急
努力和重建工作以及他们对护理和接生的箐要及资源进行审评的行动铪予了支持。另一个主要
涉及的領域是教育，在这方面，卫生组织在该区的大多数国家中帮助培训了教学人员和重新调
整了基础护理培训课程，以便纳入预防和促进性保健。支持的主要方式是提供奖学金和以聘谙
长短期顾问服务的技术合作并提供了有关的文献。此外.几乎在该区所有的护理学校都提供了
阿拉伯文、英文、法文的教学材料。区域护理咨询团又活动起来.召开了制订区域战略的第一
次会议，以便防止护理人员不足及提髙护理教育使之对国家卫生战略更具针对性。为了促进护
士参与НП/艾滋病的防控，在会员国还作了一些具体的努力。
74
第四十五届世界卫生大会

举源支,

域立包感
些另修护验
在班国扩场

家项其人修

决动础作。

护生面训

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太策域制行

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计库。面

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65国教 些 学

( И 执 行 段 落 U 2 〉 ： 为 加 强 卫 生 组 织 所 有 规 划 的 护 理 / 助 产 部 分 ， 在 可 利 用 的 资 源 范 围 内 在 全
球和区域一级的高级职位上增加护士和助产士的职位数；

1 9 H 年 （ П Н 年 1 世 界 卫 生 组 织 按 区 域 和 级 别 所 雇 用 的 护 士 的 数 字

0.2 FJ Р.5 F.I Р.З Р.2 P. 1 总 计

在 职 1 2(3) 2 2(2) 1 8(5)

总 部
空 缺 (1) (1)

在 职 8(6) 9(10) 1 ( 0 18(17)

非洲区
空 缺 1(1) (4) 1(5)

在 职 6(5) 6(5)
美洲区
空 缺 (1) 2(2) (1) 6(A)

在 职 1(1) 4(4) 5(5)

东南亚区
空 缺 1(3) 1(3)

在 职 1(1) 1(1)
欧洲区
空 缺 1(1) 1(1)

在 职 1(1) 2(3) (1) 3(5)

东地中海区
空 蛱

在 职 1 1(2) 2(1) 1 1 6(3)

西太区
空 缺 1(2) 1(2)

在 职 1 1 6(8) 24(19) 12(13) 1(1) 2 Д7(Д1)

总 计
空 蚨 1(2) 5(8) (6) 6(16)

( с ) 执 行 段 落 ? ⑶ ： 加 强 对 世 界 卫 生 组 织 护 理 发 展 合 作 中 心 的 全 球 网 络 的 支 持 ， 并 通 过 这 些 中
心来促进其它团体和机构参与扩大卫生组织的工作《
世4并初
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 附 件 一 75

域和在美国芝加哥伊利诺斯大学的工作网秘书处的合作中，卫生组织协调了各种与合作中心有
关的区域间的活动。

П . 非 洲 区 。 在 博 茨 瓦 纳 和 扎 伊 尔 建 立 了 卫 生 组 织 合 作 中 心 。 博 茨 瓦 纳 的 卫 生 组 织 合 作 中 心 对
该国作为其研究规划一部分的护理教育进行了研究，并且同加拿大就日常活动中护士促进社会
参与的程度进行了合作研究。区域办本处支持了两个中心参加全球工作网会议。

H . 美 洲 区 。 在 巴 西 、 哥 伦 比 亚 及 美 国 的 卫 生 组 织 合 作 中 心 工 作 在 国 家 和 区 域 一 级 ， 他 们 正 在
加强文献资料库，并且总的来讲是支持初级卫生保健、教育与科研方面的护理发展的。美国的
卫生组织合作中心是技术知识的主要来源，不仅对世界上的其它合作中心而且对各国和卫生组
织区域办事处所发起的规划都是如此。它们向其它国家的学生和教员提供指导和教学经验，并
促进初级卫生保健方面的国际研究。在这些中心与区域内外的其它合作中心和机构之间就培训、
实践及研究規划方面建立了许多的联系。但必须针对各国的不同情况提供这种交流与支持，这
一点仍然是一个难题。

H . 东 南 亚 区 。 该 区 的 两 个 卫 生 组 织 的 护 理 合 作 中 心 （ 印 度 和 泰 国 1 的 代 表 参 加 了 最 近 的 卫 生 组
织资助的全球工作网会议。印度的合作中心就在卫生教育中使用“主要卫生信息”问题为高中
教员举办了一次讲习班，他们的研究是针对卫生宣传和自我保健。泰国的合作中心对来自泰国
和其它国家的初级卫生保健的领导人员进行了培训，编写有关护理的教科书和电视节目，并参
与了一系列研究规趔。

70.欧洲区。六个欧洲的卫生组织护理发展合作中心同区域办事处密切R合对促进护理和初级
卫生保健方面工作进一步开展的措施提供支持*例如，芬兰的中心参与了质量保证规划及业美
尼亚的卫生保健工作的恢复，大布列觚及北爱兰联合王国的合作中心同许多国际访问学者交流
经验并制订了一综合性研究规劫*丹麦合作中心正在研制一个护理诊断和护理“精报学”区域
系统。其它几个中心的指定正在考虑中。

7 1 . 东 地 中 海 区 • 1 H D 年 任 命 的 一 个 卫 生 组 织 护 理 合 作 中 心 是 巴 林 卫 生 学 院 。 它 的 两 个 主 要 活
动是在诲清危机期间为妇女协会举办急救培训班和培训自愿者担任医院的助手。该中心对П91
年两项法律的制订也做出了重大的贡献，一个是护理管理法，另一个是接生管理法。目前该中
心与巴林卫生部合作正在制订一项计划，以便确保到2DDI1年政府护理人员至少有是本国的
国民。

72.西太区。在澳大利亚、曰本、菲律宾及大韩民国，在初级卫生保健方面的卫生组织护理合
作中心同区域办窣处合作，为初级卫生保健区域资料库的建立提供了支持•它们也参与了各种
教育和研究活动。这些中心参加了卫生组织支持的全球合作中心工作会议。
 76 第四十五届世界卫生大会

( Í 1 执 行 段 落 〗 ⑷ ： 促 进 和 支 持 对 护 理 / 接 生 人 员 进 行 研 究 方 法 学 的 培 训 以 便 促 使 他 们 参 与 卫
生研究规划，包括发展护理/接生方面的信息系统。

П . 卫 生 组 织 应 用 凯 珞 格 基 金 会 的 资 金 举 办 了 一 个 区 域 间 护 理 “ 精 报 学 ” 讲 习 班 ， 目 的 是 研 究
在国家、区域和全球一级的情报工作的现状并确定为计划有效地使用护理和接生人员所必蘅的
"核心”资料。举办了一个区域间护理研究讲习班，以便选择初级卫生保健应用研究的关鍵领
域以及制订试点项目和发展不同区域的护理研究人员之间的联系。为了发展战略举办了卫生与
发展问題护理领导讲习班，以便增加护士参与制订卫生保健政策和增加护士的领导能力，使她
们充分地参与社会和卫生发展工作。卫生组织也参加了国际护士理事会关干国际护理研究的专
题小组。

П . 卫 生 组 织 发 起 并 协 调 了 两 个 重 要 的 调 查 ， 一 个 是 关 于 护 士 在 管 理 卫 生 工 作 方 面 的 作 用 ， 另
一个是护理人员的来源，这涉及到卫生部、护理协会、使用中心及护理专家咨询委员会的成员。
对于二次调查的材料收集工作目前巳完成并在分析之中。这些调查的初步结果是此报告结论的
依据。

Î S . 所 有 区 域 办 事 处 巳 开 始 建 立 有 关 护 理 和 助 产 人 员 、 培 训 规 划 及 卫 生 组 织 活 动 资 料 库 。 希 望
这能使八们容易得到适宜和新近的资料，以利于决策、监测及评价进度。该系统应该是卫生组
织有关人力资源、教育和卫生保健工作的广泛资料库的组成部分。

(Í丨执行段2(5):制订监测本领域工作进展的手段，并向第四+五届世界卫生大会报告本决议

实施的进展情况；

H . 虽 然 有 关 护 理 和 助 产 需 求 、 资 源 及 活 动 的 资 料 很 多 ， 但 尚 没 有 贮 存 和 检 索 这 些 资 料 的 系 统
办法。许多国家只有数量与质量上有限的关于护理和接生人员方面的资料，常常得不到私营部
门的资料。

П . 有 关 卫 生 人 力 资 源 方 面 的 全 球 资 料 库 已 中 止 多 年 ， 现 正 在 恢 复 ， 它 将 包 括 有 关 护 理 人 员 的

基本资料。区域正在作出努力，以建立护理和初级卫生保健的资料库。为了建立一个在国家、

区域及全球一级监测护理和助产资源的系统采取了初步步聚，1П1年护理“情报学”的协商讲

习班是其中的一个.
 附 件 一 77

Ш . 总 结 与 结 论

п . 1 9 Н 年 总 干 事 关 于 “ 护 理 / 助 产 人 员 在 人 人 享 有 卫 生 保 健 战 略 中 的 作 用 ” 的 报 告 中 的 大 多

数分析仍然是正确的。在许多国家中，由于卫生部门的经费不足，因此不可能对护士和接生员

的工作和效率提出需求。这个问题由于全球性的护理人员的长期短缺而加剧。

П . 尽 管 存 在 这 些 严 重 问 題 ， 但 为 了 改 善 目 前 状 况 正 在 开 展 许 多 工 作 。 本 报 告 的 一 个 最 重 要 的

结论就是在世界范围内的护理专业人员对人人享有卫生保健的理想不断作出承诺，同时使那种

理想变成现实。然而，在本报告中所确定的各种前进中的障碍应该迅速地得到解决，尤其是护

士短缺以及缺乏正确的承认和报制问题。

fiO. I I U 4 2 . 2 � 号 决 议 及 其 后 来 的 实 施 进 展 情 况 强 调 了 在 国 家 一 级 制 订 护 理 政 策 和 活 动 计 划 尚 需

要适宜的机制。在实现人人享有卫生保健方面，这样的机制对于保证护理人员的有效参与和使

用是必不可少的。

81.进一步发展的第二个关键领域是适当培训护理人员，以便满足人们对卫生保健的褥求。在

大多数国家中，霱要改进基础教育和继续教育规划，制订具有相应针对性的课程安排，提供学

习材料并培训教员。

82.改进卫生教育的必要性是与更加强调护理和助产效果的需要紧密相连的。本报告确认了许

多好的作法，但它也提出蓿要收集护理对卫生状况影响的更多的证据，以便有助于将来编制计

划和经济有效地使用资源。

83.本报告所关心的最后的重要領域是在各级发展护士的管理技能的重要性。没有好的管理与

领导，护理对人人本有卫生保健的贡献将永远也不能达到充分的程度。

84.所有卫生保健工作者（包括护理和接生人员）的作用在不断地变化。他们应该这样工作，以
便适应如下两个基本问题i “怎样使个人和社区理解、负责及改善他们的卫生？”及“怎样避
я
免服务中的差距及如何保证保健质fi? 。目前摆在全球社会及护理专业面前的挑战就是如何
以革新的和实际的方式回答这些问題。
78
第四十五届世界卫生大会

I V . 卫 生 组 织 今 后 的 重 点

85.卫生组织的基本作用是同国家合作，保证已确定的各级卫生保健全面服务。就具体护理而
言，重点是帮助各会员国的护理人员根据文化背景和卫生系统的实际在本报告引言指出的四个
主要方面作出最佳贡献。在许多国家的报告中提到了护士和助产士短缺问题。在工业化国家这
种短缺看来是对护士和助产士服务日益增加的需求造成的。人口状况的变化造成求职人员的减
少，同时存在各种有竞争力的专业选择，特别对作为主要招聘对象的青年妇女是这样，使情况
变得更加严重。在发展中国家，短缺的原因看来主要是在公办部门职位少、工资低和工作条件
差。因此有些护士受雇干卫生部门以外的其它部门，而有些则移居国外。这个情报来自卫生组

织发起的全球护理人力资源调查，1П个会员国作出了反应⑴。由于短缺的原因因国而异，卫
生组织将同会员国合作制订解决或避免短缺的方案。

卫生组织将支持国家对其护理和助产人员进行规划。这一工作可分若干方面：它包括同国
家合作，结合变化中的人口状况、流行病学、社会政治、经济和文化实际及同其他卫生保健人
员的关系，规定护理人员的作用和职责。规定卫生保健人员的作用和职责之后还必须重新评价
现有各级卫生保健人员，并修订或制订有关全科医疗、专科医疗以及基础教育、进修教育、持
续教育和发放证书的条例和立法。为满足卫生保健需要的变化而发展教育是战略规划的又一个
方面。卫生组织的支持包括向国家提供关于如何最佳计划其基础教育、专科教育和持续教育以
提髙保健质量的指导。卫生组织将鼓励创新的和多学科的措施。培训教员和编写教学材料将受
到特别的重视。

8?.必须努力达到的又一个目标是在各级发展有效的政策、管理和监督。上自中央部门下至医
院病房和卫生保健中心都应这样做。这包括培训、管理和监督专业人员及公办与私营单位的后
勤人员和非正弍保健人员•如前指出，卫生组织举办了一系列讲习班，培养能够承担和坚持卫
生领导的护士和助产士 “生力军”.她们能胜任管理和监督工作，并参加制定与实施卫生保健
政策等工作。由干工作条件和跨学科合作是槁好卫生保健系统的关键，作计划也必须涉及这些
方面。加强护士和助产士参加计划与管理的职能与能力是重要的，同时要鼓励对提髙护理成本
效益和质量进行研究。这个方面采取的一个步骤就是早先提到的区域间护理研究讲习班。

⑴卫生组织护理人力调查（正在萆拟的报告。1
 附 件 一 79

fifi.最后，国家需要支持发展信息系统，它将向管理这个巨大而重要人力部门的人提供必要的

搪报。大家知道，卫生组织巳开始探讨建立这个系统的必要条件。这包括：审查涉及数据和数

据库的政策；就最基本数椐的成分问題协商出一致意见》鼓励和支持将关于护理和助产人员的

数椐纳入现有卫生保健数据系统；采取措施保证同多学科情报系统匹配；及增大容量，以预报

将来所需的数据。在没有这样系统的地方.可从护理人员开始，因为这是一个最大的专业人群。

e ? . 为 使 卫 生 组 织 能 响 应 国 家 在 上 述 领 域 的 行 动 ， 需 要 有 补 充 资 源 。 要 作 出 特 别 努 力 ， 以 动 员

预算外资源。

50.总之，上述活动的目的是确保最佳使用卫生人力，因为这部分支出占卫生预箕经常性费用
的н%。很清楚，我们不能只注意护理人员，而不考虑其他卫生人艮，因为明天的卫生保健将
曰益需要具备各种专门技能的许多不同专业人员的贡献。然而，只有当卫生系统的结构能支持
每类专业人员的具体职能时.他们才能够作出最佳贡献。
 附 件 二

残疾的预防和康复⑴

总干事的报告

[ A 4 S / 6 — H Ç 2 车4 月 1H 日]

目 录

页 次
I . 弓 1Ш 82

П . 残 疾 预 防 83

Ш. ЛМ 90

IV.与社会融为一 体 93

V . 残 疾 预 防 和 康 复 的 现 状 9 4

VI.建议的行 动 95

⑴见丨UU. I t 号 决 议 。

81
82
第四十五届世界卫生大会

I . 引 言

1.在联合国残疾人十年年1期间，预防性措施显著地降低了一些致残性疾病的发
病率。П81年国际残疾人年期间的宣传和残疾人十年期间的努力使公众对残疾的认识提高了。
在有些国家，这促使轻度至中度残疾患者介入社会的情况略有改善。在发展中国家，提供培训、
设备或装置以改进残疾人自我照顾、交流或行动能力的康复服务没有显著的提高。

2 . 阿 拉 木 图 宣 言 （ М П 年 丨 宣 称 ； 初 级 卫 生 保 健 “ 针 对 群 众 中 的 主 要 卫 生 问 题 ， 相 应 地 提 供 促 进 、

预防、治疗和康复服务”⑴。在阿拉木图之后，卫生组织形成了以社区为基础的康复概念，并
将其作为把康复纳入初级卫生保健的战略。该战略要求利用社区资源，包括社区卫生工作者，
帮助残疾人提高自我照顾、行动和交流的能力，并帮助他们上学、工作及参与家庭和社区的活
动。为卫生促进及预防和治疗工作制订的战略有效地减少了残疾的发生，但以社区为基础的康
复战略影响较小。

3.本报告叙述了过去十年的活动和残疾预防、康复及残疾人介入社会的现状，尤其是发展中
国家的精况。报告结束时提出了行动方案，其中强调加强为残疾人提供的康复服务。

4.提供的情报涉及一级、二级和三级预防，疾病、损伤、障碍和残疾.这四个术语按照《国
际残疾分类》中的定义使用。因此，损伤是心理、生理、或解剖结构或功能的异常。陣碍是从
事某项活动的能力受限。残疾指因文化、社会、经济或身体方面的障碍造成无法起到正常的作

5.残疾的预昉是以旨在预防疾病的公共卫生措施、治疗疾病的治疗性措施、及治疗损伤或障
碍的治疗性和廒复性措施为基础的。这三类措施构成了一级、二级和三级预防的连续统一体。

一级预防 二级预防 三级预防

疾病 损伤 障碍 残疾

( 1 ) 〈 、 一 九 七 八 年 阿 拉 木 图 i 初 级 卫 生 保 健 》 。 日 内 瓦 ， 世 界 卫 生 组 织 ， 1 П 8 年 （ “ 人 人
享有卫生保健я丛刊第一期1。
6 . 卫 生 组 织 通 过 涉 及 预 防 的 不 同 规 划 （ 见 第 в 段 1 , 与 联 合 国 其 它 机 构 、 防 止 可 避 免 伤 残 国 际 倡
议、多边和双边机构、以及非政府组织合作，努力预防残疾并促进为残疾人服务。

I I . 残 疾 预 防

к 预 防 残 疾 的 工 作 大 部 分 集 中 在 疾 病 发 展 成 残 疾 的 过 程 中 形 成 障 碍 之 前 的 两 个 阶 段 ， 即 疾 病
或外伤的预防（一级预防丨和外伤或损伤的预防或治疗（二级和三级预防1。

预防导致残疾的疾病或外伤（一级预防1

8.二十世纪八十年代期间在卫生组织、联合国其它机构和国际性非政府组织的支持下，各会
员国使原来作为残疾主要原因的一些疾病的发病率降低了。本报告倚要地叙述了卫生组织与预
防有关的如下规划工作：

特别强调预防造成残疾的疾病
或不健康状况的卫生组织规划

扩大免疫规划
事故预防
麻风
妇幼卫生（包括计划生育}
营养
工人卫生
失明和耳聋

9.卫生组织涉及传染病、热带病控制、家庭卫生、健康保护和促进、精神卫生、以及非传染
性疾病和卫生保健技术的其它各组规划有助于预防疾病或外伤。老年人卫生规划、西非盘尾丝
虫病控制规划和化学品安全促进规划促进健康的生活方式和安全的环境，也有助于预防疾病或
外伤。
84 第四十五届世界卫生大会

预防脊饈灰质炎、麻疹和结核病

10.扩大免疫规划的主要目标是降低六种儿童疾病的发病率：脊髄灰质炎、白喉、百日咳、破
伤风、麻疹和结核病。其中三种疾病在急性发作或发生并发症之后能产生长期障碍。对大多数
麻痹性脊髄灰质炎患作，急性感染对一些神经元造成不可逆转的破坏，从而形成终生矫形外科
问题。在康复服务较差的国家.造成的任何行动不便可导致挛缩和进一步的障碍。麻疹患作并
发最终可造成大脑损伤的大脑炎的机遇为Û. 1 % 。 眼 睹 和 中 耳 感 染 等 对 生 命 威 胁 较 小 的 并 发 症
可造成失明和耳聋。两种严重的儿童期结核病，骨结核和脑膜结核，可导致严重的长期障碍。

1 1 . 扩 大 免 疫 规 划 自 1 " П 4 年 建 立 以 来 ， 一 直 稳 步 提 高 婴 儿 免 疫 普 及 率 。 П 8 ! ¡ 年 以 后 普 及 率 增 长
速度加快了。各国努力争取达到ПП年的全球目标，即所有疫苗的普及率在12个月的婴儿中达
到fifl%。到ПП年底，出生满一周岁婴儿的全球免疫普及率中，脊髄灰质炎（全程1为85%,白
喉一百日咳一破伤风（三次剂量1为麻疹为H兄，卡介苗为H%。但是，取得的成鲼并不
是一致的。例如，非洲Й个国家中有N个，完全免疫的儿童不足3个国家的普及率尚未
达到2G%。

如此高水平的免疫普及率的影响是可预见的。估计每年防止了44.5万例脊髄灰质炎和
8 Í I 1 I 1 万 例 麻 疹 的 发 生 。

12.防盲规划的目的是消灭可避免的失明并向全体人口提供基本眼科保健。据估计，当前全世
界约有35UI1万盲人，另外还有1SI1I1—2I1I!I1万严重视觉损伤和障碍患者《 以上的视觉障碍患
者生活在发展中国家，而这些国家中视觉丧失的主要起.因是未经手术的白内障、沙眼和有关的
眼感染、维生棄A缺乏所致干眼病、盘尾丝虫病、青光眼和眼外伤。这种视觉障碍至少有三分
之二是可避免的。

13.自1"П8年建立该规划以来，卫生组织与会员国合作，促进了以初级卫生保健为基础的国家
防盲规划。

Î 2 个 国 家 现 在 已 有 利 用 初 级 卫 生 保 健 方 法 对 常 见 致 盲 疾 患 进 行 一 级 和 / 或 二 级 预 防 的
国家规划。
H . 卫 生 组 织 与 参 与 防 盲 工 作 的 一 系 列 国 际 性 非 政 府 组 织 紧 密 合 作 。 这 些 组 织 向 一 些 国 家 提 供
可贵的经济援助和其它方面的支持，每年约为зивв万美元。尤其强调培训眼科保健各类人员和
应用适宜技术。

预防耳聋和听觉拫伤

15.耳聋和听觉损伤预防规划建立的时间较短，而且掌握的资源很少，所以其活动迄今为止很
有限。一个主要障碍是发展中国家缺乏关于听觉损伤问题严重程度、有流行病学意义的可靠数
椐。根椐发展中国家现有的精报，最低的估计是中等、严重和深度听觉损伤病例数约为Í20I1万。
对造成听觉损伤的原因也了解不多《但一般说来，起重要影响的有遗传病、围产期病症、传染
病和耳中毒性药物的使用。另外还应加上某些环境中噪音的影响。

16.卫生组织将把初级耳科保健作为初级卫生保健的一个组成部分给予促进。国家规划将建立
一级到三级预防的连续统一体，使耳科保健包括预防造成耳聋的疾病和不健康状况以及为丧失
听觉的人提供助听器。

预防产期和幼儿期残疾

П . 妇 幼 卫 生 ( 包 括 计 划 生 育 丨 规 划 促 进 加 强 初 级 卫 生 保 健 ， 使 早 期 发 现 和 干 预 能 减 少 一 些 疾 病
的发生和影响，如新生儿眼炎、上呼吸道感染和中耳炎、以及营养缺乏症。另外，该规划还制
订了监測和治疗方法，用干在产前、产中、婴儿期和幼儿期可造成大脑性麻痹、癱痫或精神发
育迟缓的疾患。

18.巳证实有两种监瀏方法有助于确定孕妇是否有危险使其婴儿遭受产伤或窒息。这两种方法
是使用以家庭生活为基础的孕产记录和在转诊级使用产程图监测分娩。母亲本人、社区卫生工
作者、传统的助产士和转诊级卫生工作人艮可参与监測过程。另外.传统助产士和其他卫生工
作人员得到进行安全接生和复苏窒息婴儿的简便技术培训。

19.为了协助早期发现发育迟嫒，该卫生组织规划正在对以家庭生活为基础的儿童生长和社会
心理发育的记录进行试验。这种记录用图片和色彩标记的形式标出社会心理发育过程中教养方
面特定的重大事件，以便有助干理解并协助母亲、社区卫生工作者和社区成艮进行监測和记录。
在形成中度或严重发育迟缓之前，可在家中或社区中开始澂发发育缓慢的儿童。
86 第四十五届世界卫生大会

预防与特定营养缺乏有关的残疾

20.碘缺乏和维生素A缺乏是造成可预防残疾的重大病因中的两个。据估计，碘缺乏是可预防
的精神发育迟缓最常见的起因，所致呆小病当前为HD万例。维生素A缺乏是可预防的儿童盲症
最常见的起因，当前造成每年约2 5 — : ¡ D 万 学 龄 前 儿 童 全 部 或 部 分 失 明 。

21 . 尤 其 在 过 去 十 年 中 ， 卫 生 组 织 一 直 处 于 为 在 国 家 级 、 区 域 级 和 全 球 级 控 制 和 消 灭 碘 缺 乏 症
再次进行努力的前列。这包括与儿童基金会合作建立极为成功的国际控制碘缺乏症理事会，协
助会员国设立食盐加碘和食油加碘规划，以及组织非洲、美洲、东地中诲、东南亚和西太平洋
的区域控制活动。刚刚开始明确的一个情况是，碘缺乏症在一些欧洲国家仍是一个重大问題。
卫生组织现在正在合作参与对这一问題的评估和制订规划的工作。通过丨Ü13.2号决议，1940
年第四十三届世界卫生大会决定卫生组织应把211 D i 年 消 灭 所 有 国 家 碘 缺 乏 症 这 样 一 个 主 要 的 公
共卫生问題做为一项目标。世界儿童问题首脑会议(纽约，П90年"！月）和徴量营养素营养不良
政策会议（加拿大蒙特利尔，1П1年ÍÜ月）重申了这个g标。

22 . 2 H f l f l 年 实 际 上 消 灭 维 生 素 A 缺 乏 及 其 后 果 的 目 标 在 世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 和 蒙 特 利 尔 会 议
上也得到了认可。卫生组织在国家级、区域级和全球级的活动不但涉及与其它国际、双边和非
政府组织积极合作，而且涉及与卫生组织一系列规划的积极合作。卫生组织正在支持国家维生
棄A规划的制订、检查和评价、教育、培训和交流活动，最终的目标是通过初级卫生保健加强
国 家 维 生 规 划 ， 确 保 经 饮 食 摄 入 足 量 维 生 棄 А ,并在褥要时向学龄前儿童分发维生素A胶囊。

预防外伤

23.外伤是造成损伤和障碍的一个重大原因，但社会上舁非都能认识到这一点。认识不足的一
个原因是蛱乏关于创伤所致障碍的实际范围和严重程度的数椐，尤其是在发展中国家。

2Í . 在 欧 洲 共 同 体 国 家 每 年 死 于 交 通 事 故 的 5 万 人 中 ， 头 部 受 伤 是 第 一 死 因 。 而 且 ， 因 头 部 受
伤需要住院的人次达到万，并造成I万例新的残疾，包括瘢痫，心理损伤、视觉或运动能力
丧失、甚至昏迷或无限期地依赖医疗生命支持系统。在美国8万多人因大脑或脊髄受伤而患永
久性残疾。

2S . 卫 生 组 织 在 预 防 和 控 制 外 伤 领 域 内 的 活 动 目 标 是 在 三 个 层 次 预 防 和 减 轻 残 疾 。 这 三 个 层 次
 附 件 二 87

是预防可造成外伤的危害，预防或减轻危害造成的外伤，以及处理外伤或损伤。在本报告这一
章节所讨论的危害一级预防方面，通过秘书处协商会或学术会议利用了国际上每个可能的机会
来促进这样一个原则，即不同社会经济发展部门的政策都应包括有关安全的部分。在运输安全
方面与世界银行、经济合作与发展组织和联合国经济委员会保持了联系，在产品安全方面与欧
洲共同体委员会和经济合作与发展组织保持了联系。

П.预防外伤的活动强调了卫生部门作为部门间行动参与者的作用，因为部门间行动的许多方
面对二级和三级预防也是很重要的。在一级预防方面，卫生组织正在与烧伤中心、老年病科和
急诊部等机构合作，积极制订程序，目的是使卫生部门不仅具有“告诫”性的作用，而且使之
成为提供基本卫生精报的部门.以便通过改进产品的设计、创造适宜于老年人的外界环境、以
及研制运输方面的安全装置等手段来提高外伤防护。当前在这方面进行的的项目涉及预防老年
人摔倒，预防儿童烧伤及外伤的预防和防护，尤其是大脑创伤。

и.要求摩托车驾驶员戴头盔的法规使死亡和严重受伤的人数减少了左右。卫生组织与其
合作中心网络合作，发起了一个关干大脑创伤预防、护理和康复的基础广泛的项目，其中第一
阶段的重点是宣传戴头盔及评估大脑创伤的程度和严重性。

预防在工作场所发生的残疾

2 8 . 从 事 劳 动 的 人 口 确 保 社 会 的 持 久 发 展 ， 而 他 们 占 总 人 口 的 — 45兄。物理、化学、生物、
社会心理和工作环境方面的职业危害所造成的损伤对所有会员国中从事劳动人口的健康都具有
重大的影响。按常见程度排列，与工作有关的主要疾病和外伤有：呼吸道疾病、肌与骨胳病症、
癌症、截肢和骨折等外伤、心血管疾病、生殖病症、神经中毒性病症、噪音所致听觉丧失、皮
肤病、以及心理紊乱。

25.卫生组织工人卫生规划的主要战略是在工作场所对卫生危害进行一级预防。工作场所安全
措施包括预测、识别、评价和控制工作中的职业危害。为了促进这种措施，制订了职业卫生技
术指导原则并编写了有关手册，供评价和预防职业卫生危害时使用。

30.卫生组织促进设立国家职业卫生规划和发展适宜的职业卫生服务。光其强调培训有关的各
类专家。促进了初级卫生保健方法，以便为保健条件较差的从事劳动的人口提供服务，其中包
括农业工人和小型企业工人。卫生组织还监測新技术和材料的引进对从事劳动人口的不良健康
影响，并支持各国处理工作环境中新出现和现有的卫生问題。
88 第四十五届世界卫生大会

预防或治疗外伤或拫伤（二级和三级预防丨

3 1 . 卫 生 组 织 的 一 些 规 划 对 损 伤 的 预 防 或 治 疗 给 予 特 别 的 注 意 。 在 某 些 疾 病 发 病 之 后 采 取 干 预
措施可以作为预防损伤的有效手段。例如.早期发现和治疗沙眼或青光眼可预防视觉损伤。对
脊髄灰质炎等另一些疾病却没有预防损伤的有效办法。尽管如此，对损伤进行早期干预和治疗,
可有效地缩小其影响并减少可能形成的障碍。使用多种药物治疗麻风是采取干预措施治疗该病
和减少造成损伤的一个例子。

麻风的治疗及所造成的感觉损伤

3 2 . 卫 生 组 织 的 麻 风 控 制 政 策 旨 在 预 防 或 减 少 麻 风 造 成 的 残 疾 ， 并 促 使 巳 患 有 残 疾 的 人 康 复 。
多种药物疗法的使用大大降低了麻风的患病率和新病例中的伤残率。该病的发病率也在不断缓
慢地下降，尤其在儿童中。这说明麻风的传播减少了。

多种药物疗法使全世界麻风患病率降低了 从nfi：¡年登记的5411万例减少到П 5 2
年的31D万例。

33.在使用多种疗法的同时，应教育感觉损伤患者如何保护其手足，预防畸形和残疾。卫生组
织提倡把残疾预防包含在麻风控制之内的战略，尤其是对接受多种药物疗法的病人。这涉及确
认残疾髙危病人，对他们进行仔细监测，并在必要的情况下采取干预措施。已患残疾的病人，
尤其是那些已完成化疗的病人，应能受益于其它类型残疾患者享有的康复服务。如正在开展以
社区为基础的康复规划，其中应包括患有麻凤的社区成员。

预防脊睡灰质炎所致崎形

3 4 . 康 复 是 扩 大 免 疾 规 划 根 除 脊 髓 灰 质 炎 政 策 的 战 略 之 一 。 其 目 的 是 为 瘫 痪 儿 童 提 供 后 续 护 理 。

预防脊髓灰质炎所致畸形的指导原则以一本手册⑴的形式发表了。该手册可用于培训卫生工作

⑴文件 HB/EPl/fUlD/llBB/"!l. 1。
 附 件 二
89

者，然后他们应将学到的方法传授给患儿家庭，以便预防畸形并使脊髓灰质炎患儿介入社会。
在已经在为社区提供服务的康复规划中使用该手册非常方便。在这种规划尚不存在的地方，对
脊髄灰质炎患儿进行护理的干预措施可激发为其他损伤或残疾患者提供服务的兴趣。

治疗眼科疾病和视觉拫伤

35.盲症预防规划形成了初级眼科保健的概念作为初级卫生保健的一部分，用以控制当地流行
的疾病。巳证实这种办法有助于在社区或区县级早期发现和管理常见致盲病症。越来越多的国
家现在正在成功地实行这种办法。尤其重要的是，初级眼科保健使之有可能发现因未行白内障
手术而患视觉障碍的病例。这种情况一般占所有视觉障碍病例的而通过相对简单的白内
障手术即可纠正之。许多发展中国家非常重视大规模的白内障手术。因此，东非的经验表明，
这种手术可由精选的、训练有素的眼科助理人员进行。

3 Í . 使 用 眼 镜 纠 正 曲 光 异 常 是 减 少 视 觉 障 碍 的 另 一 个 尤 为 重 要 的 问 题 。 与 一 个 非 政 府 组 织 （ 德
国基督教盲人协会)合作，树立了在当地工场中生产低成本眼镜的典范，并在约2«个国家中效
仿。这个办法巳证实很成功，但蓿要大大推广才能满足大多数发展中国家对眼镜的铸求。这些
工场当前的年产量不足U万副眼镜，而铸求鼉为成百万副《

减轻听觉拫伤的助听器

3】.听觉障碍可造成非常严重的后果，尤其在儿童中可导致说话能力发育缺陷。因此，卫生组
织与有关机构合作，将其最初的努力集中在诊断听觉损伤和试制供现场使用的廉价听力计。现
在以合理的价格便可购置这种听力计。有些发展中国家正在为评估听觉障碍而进行现场调查。
其它方面的工作包括把耳科保健作为初级卫生保健的一部分来发展和提供低成本的助听器。为
达到后者进行了多年的努力，其中包括卫生组织欧洲区域办事处与生产厂家进行的多次协商。
这样才使之有可能研制出随身携带的、耐用的助听器，其成本约为H美元。这种助听器现在正
在一个非洲国家进行现场试用。但是，最主要的问題是必须进一步降低助听器的成本，才能真
正使所有需要的人都买得起。而且.提供助听器应包括配置耳棋和定期随访。

处置外伤以预防残疾

38. 一般认为外伤的处置和护理对预防和减轻伤残是极为重要的。“黄金时刻”干预的原则强
90 第四十五届世界卫生大会

调即时护理与外伤严重程度及后果之问的联系。在这方面.卫生组织与一些国家合作，正在对
急诊服务设施可能的作用进行分析，不但涉及处置外伤，而且涉及加强外伤对健康影响的数据
库和改进在外伤防护/预防、培训和研究行动规划中使用这种情报的程序。

Ш . 康 复

35.治疗损伤和治疗障碍之间的区别并不总是明显的。因视觉损伤而戴眼镜可恢复正常视力，
从而消除障碍。用支架支持肌肉功能损伤的腿可减少行走时的限制，但不会使步伐正常。因此，
障碍减轻了，但仍存在。康复一般被认为是减轻，但并不消除障碍的三级预防过程。

40.损伤和障碍患者的康复过程可包括减轻这两者的措施。例如，手术可减轻损伤.而使用各
种装置和适应性设备可减轻损伤或阵碍。康复过程的一个主要部分是获取自我照顾、行走和交
流的技能，或在家庭、学校、工作场所或社区中正常活动的技能。

康复的需求

41.发展中国家的伤残人数不可而知。据卫生组织估计，残疾人在所有国家中都占人口的

至丨H%。这个数字包括患有运动、精神、視觉和听觉障碍的人。联合国统计处出版了一本概要⑴,
其中列出5S个国家的残疾统计数据。所发现的伤残率从D.2%到2D.不等。概要强调需要统
一收集残疾数椐的方法。尽笮巳有一些数据，但需要康复的残疾人总百分数也不可而知。

非洲和亚洲一些以社区为基础的康复规划发现，在任何时候都有约1.5駕的人需要康

42.正在接受服务的残疾人数无法确定。椐有些发展中国家估计，城市地区中需要服务的残疾
人的15%可获得这种服务，而农村地区的百分率仅为1%。发展中国家的普及率难以估计，因
为许多康复项目是非政府组织管理的，没有中央协调单位。但是.没有证据表明过去十年中农
村地区康复服务有了增加。

⑴《残疾统计概要》。联合国，纽约.1П11年(SÍ/ESA/SHÍ/Sü.lí/il
 附 件 二 91

Î 3 . 过 去 十 年 中 的 战 争 和 自 然 灾 害 使 人 们 的 注 意 力 集 中 在 对 康 复 服 务 的 需 求 。 与 卫 生 组 织 紧 急
救助规划合作进行了努力，以便探索如何向难民或流离失所人群中的残疾人提供康复服务。卫
生组织参加了萨拉姆行动建立的援助阿富汗残疾人机构间委员会。为了把预防和康复工作纳入
将为阿富汗人设立的卫生、教育和职业服务机构中，该委员会制订了相关的指导原则。

H . 当 发 展 中 国 家 发 生 战 争 或 自 然 灾 害 时 ， 在 紧 急 精 况 下 设 立 新 服 务 机 构 极 为 困 难 ， 因 为 缺 乏
人员或提供康复的体系。最有可能建立的服务机构是提供假肢和正骨装置的机构，而这项工作
是由雇用外籍职员的国际机构进行的。急救服务机构应尽可能发展成为永久性康复系统，并应
雇用本国的工作人员。但是，这方面的努力取得的成鲼很有限。

以社区为基础的康复

4 5 . 当 把 以 社 区 为 基 础 的 康 复 作 为 把 康 复 服 务 纳 入 初 级 卫 生 保 健 的 战 略 而 給 予 发 展 时 ， 就 开 始

编写一本手册，用以向残疾人、他们的家庭和社区传授康复技术。以现场试用为基础进行了多

次修改之后.该手册出版了⑴，后来又被译成十多种语言。

Й . 在 以 社 区 为 基 础 的 康 复 中 ， 社 区 成 员 或 组 织 负 责 帮 助 残 疾 人 或 他 们 的 家 庭 ， 安 排 残 疾 儿 童
在当地学校上学，为残疾人提供职业培训和工作，并确保社区中的残疾人得以参与所有社会活
动。社区的工作得到康复转诊服务机构的支持。当以社区为基础的康复被纳入初级卫生保健，
社区卫生工作者就有责任确定残疾人并开始进行康复工作。医疗转诊系统也提供康复服务。因
为康复过程并不局限于医疗，所以需要卫生、教育、职业和社会服务机构的部门间合作。

医疗康复转诊服务对发展和扩大社区级服务是必不可少的。残疾人的家庭和社区可负责残
疾人日常生活和社会交际的大部分训练工作.但需要由转诊服务机构指导训练工作并提供适宜
的装置和设备《为了建立康复转诊服备机构，必须有掌握康复技术知识的工作人员以及适宜的
装置和辅助器具。

(1) «elandEr, E . 等 ： 《 残 疾 人 社 区 培 训 》 。 日 内 瓦 ， 世 界 卫 生 组 织 ， П Н 年
92
第四十五届世界卫生大会

康复工作人员的培训

48.为了促进康复工作人员的发展，举行了两次关于人员培训的区域间协商会。第一次会议
( 3 E 历 山 大 ， П 5 С 年 Ь 月 丨 讨 论 了 对 制 作 人 工 肢 体 和 支 架 的 各 级 人 员 的 需 求 ， 并 制 订 了 发 展 中 国

家培训修复术和正骨术服务人员的指导原则⑴。第二次会议（新德里，年9月j审议了使用
中级康复工作者的国家经验。这些工作者在第一转诊级提供医疗康复服务，并与社区一起努力
发展以社区为基础的康复。

45.卫生组织康复规划使用瑞典国际开发署提供的资金，分别与几个国家合作举办了以社区为
基础的康复工作人员短期培训班。还动员了国际上的非政府组织支持各国提供康复服务，其中
尤其强调人员培训。

提供辅助器具和装置

50.卫生组织与联合国其它组织和非政府组织合作，研制技术上、社交上和经济上适宜的辅助
器具和装置。需要辅助器具的三种类型的残疾分别涉及视觉、听觉和运动。

51.卫生组织防盲规划与其它机构和非政府组织合作，尤其是与国际视觉残疾人教育理事会合
作，正在研究提供“低度视觉护理”并强调训练使用残余视觉和供給光学装置的问題。由于卫
生组织该规划的资源有限，迄今尚未能开展大规棋行动，但希望为这一目的提供的预箕外资源
将越来越多。重点必须放在培训上，因为发展中国家使用尖端技术的可能性非常有限。

5 2 . 在 关 于 发 展 中 国 家 矫 形 外 科 技 术 的 一 次 区 域 间 研 讨 会 上 （ 达 喀 尔 ， 1 5 Í < 1 年 S 月 一 Ь 月 丨 ， 与 会
者强调了需要低成本的材料和加工方法，以便在发展中国家扩大各种装置的供应。随后，指定
了一个矫形外科技术合作中心。

发展中国家的康复服务

5 3 . 残 疾 人 十 年 期 间 ， 在 政 府 机 构 或 非 政 府 机 构 的 指 导 下 设 立 了 一 些 以 社 区 为 基 础 的 康 复 项 目 。
但是，没有一个国家在全国范围内实行了以社区为基础的康复。在过去几年中，有些发展中国

(1)文件！!!!)/»!!!!/1!!]」
 附 件 二
93

家使康复成为国家卫生规划的一部分。这些国家已发展了第三和第二转诊级的康复服务，现在
正在加强第一转诊级的服务。尽管这些国家计划在全国推广以社区为基础的康复服务，这种项
目现在仅在小面积的地区存在。

H . 大 多 数 发 展 中 国 家 的 国 家 卫 生 保 健 计 划 中 不 包 括 康 复 。 但 是 ， 有 些 国 家 有 在 政 府 服 务 机 构
内或在非政府组织支持下开展以社区为基础的康复项目的经验，尽管这些项目局限于小面积的
地区。有些国家增加了康复工作人员的数量，尤其在中心医院中。这些人员通常是理疗人员，
治疗对象主要是因急性矫形外科病症造成暂时损伤或障碍的患者。为永久性残疾患者提供的康
复服务常常很少。

各国提出的康复服务发展缓慢的原因包括：

-与疾病预防和治疗相比，康复受到的重视程度较低；
一 缺 乏 如 何 实 施 以 社 区 为 基 础 的 康 复 的 精 报 和 知 识 ，
-国家和国际上参与康复的各部门之间缺乏必要的合作:
一缺少人力.尤其在第一转诊级。

I V . 与 社 会 融 为 一 体

5 S . 康 复 的 g 的 是 减 轻 阵 碍 ， 使 残 疾 人 尽 可 能 以 正 常 的 方 式 生 活 。 但 是 ， 减 轻 障 碍 并 不 能 保 证
残疾人与社会融为一体。是否能与社会融为一体不仅取决于残疾人，而且也取决于社会。文化、
社会、经济和身体障碍可对残疾人造成不利条件.阻止他或她起到其所在社会中被认为是正常
的作用。

5 È . 世 界 残 疾 人 行 动 规 划 要 求 预 防 、 康 复 和 机 会 平 等 。 平 等 指 的 是 残 疾 人 介 入 其 所 在 社 会 的 权
利。许多国家通过特殊的政策或法规解决了残疾人权利的问题。另一些国家保证残疾人与非残
疾公民一样具有作为社会成员的同等权利。但是，也有一些国家根本尚未处理为残疾人提供平
等机会的问题。

5 7 . 医 疗 、 教 育 和 职 业 康 复 的 促 进 以 及 争 取 平 等 机 会 的 工 作 ， 是 由 卫 生 组 织 、 教 科 文 组 织 、 劳
工组织和联合国维也纳办事处分别协调的。这些组织与联合国其它机构（尤其是儿童基金会和
94 第四十五届世界卫生大会

开发计划署丨及国际上的非政府组织一起努力促进康复和平等机会各方面的工作。尽管如此，
会员国表示还需要更充分的国际协调，才能促使参与各国康复工作的政府和非政府部门之间更
紧密的合作。各国的感觉似乎是，残疾人介入社会的情况在残疾人十年期间有所进展，但离机
会平等的目标尚有很大差距。

V.残疾预防和康复的现状

58 . 世 界 人 权 宣 言 和 卫 生 组 织 人 人 享 有 卫 生 保 健 的 概 念 及 通 过 初 级 卫 生 保 健 （ 包 括 康 复 丨 达 到 这
一概念的战略，是在残疾人十年开始之前制订的。在该十年开始时制订的世界伤残人行动规划
要求采取三类行动，促进预防、康复和机会平等。尽管在这几方面都作出了全球性的努力，但
这些努力似乎都没有对残疾人的生活造成重大影响，尤其是在发展中国家。

H . 在 残 疾 人 十 年 期 间 ， 主 要 的 成 就 是 在 一 级 预 防 方 面 。 造 成 残 疾 的 一 些 疾 病 和 损 伤 的 发 病 率
显著地降低了。下个十年中将努力达到进一步减少或消灭造成残疾的一些病因。

И . 国 际 残 疾 预 防 会 议 （ 英 国 肯 特 ， 1 5 9 1 年 5 月 丨 制 订 了 1 5 5 1 年 利 兹 宫 宣 言 ， 其 中 注 意 到 1 9 8 1 年
利兹宫宣言以来取得的进展并提出了未来的重点。其中包括与残疾有关的所有问题，其中包括
与社会融为一体。因为没有提供康复服务而产生的费用在国家级和国际级引起的关注正在曰益
增加。对人权的关注突出地说明了需要保证残疾人基本权利。

П . 有 些 会 员 国 巳 将 注 意 力 转 向 三 级 预 防 。 但 是 ， 在 发 展 中 国 家 ， 卫 生 保 健 系 统 内 对 此 的 重 视
程度一般还很低。有些国家采取了有限的措施，另一些国家的国家卫生计划设想在未来开展康
复活动，而许多国家没有国家级康复计划。

И . 卫 生 组 织 认 识 到 在 残 疾 预 防 、 康 复 和 残 疾 人 与 社 会 融 为 一 体 方 面 需 要 加 强 努 力 。 与 预 防 有
关的一些卫生组织规划的活动中包含三级措施，但重点是一级预防。这方面的例子包括预防脊
髄灰质炎患儿形成畸形的扩大免疾规划行动和关注为视觉低下或听觉损伤者提供辅助器具和装
置的防盲规划及聋症和听觉损伤预防规划。卫生组织巳确定预防和减轻损伤和障碍作为健康保
护和促进的一个特殊问题,在政治、经济和技术上具有特别重要的意义。健康保护和促进包含
一级、二级和三级预防活动。因此，它们在加强不同类型的预防措施之间的联系及促使残疾预
防和康复纳入初级卫生保健方面起到特别的作用。
 附 件 二 95

VI.建议的行动

63.卫生组织将在促进获得卫生保健的基本人权时强调残疾预防和康复。卫生组织尤其将促进
残疾人获取健康生活所需服务的权利。将采取两个层次的干预.即加强残疾的预防和促进残疾
人的康复。

残疾预防

H . 这 个 层 次 的 重 点 将 是 一 级 和 二 级 预 防 。 尽 管 本 报 告 中 介 绍 的 与 预 防 有 关 的 各 个 规 划 活 动 范
围巳确定，但有必要加强各规划间的联系。因此，这个层次的干预将强调各规划相结合，以达
到如下特定目的>

—加强本报告中介绍的各个规划之间的合作，并强调形成不同种类预防的连续统一体，

-制订加强初级卫生保健体系内一级、二级和三级预防连续统一体的战略，

一建立监测各规划有效性的信息库；

-促进与残疾预防领域内有关非政府组织的合作；

-加强协调联合国一切有关技术机构的残疾预防工作，并由卫生组织有关规划提供该领域内
所需的咨询服务和在公共卫生方面起到领导作用，

—与合作中心、联合国各机构和非政府组织等有关技术机构广泛合作，研究和支持残疾预防
的新措施，并利用防止可避免伤残国际倡议提供的发展机遇。

65.这个层次干预的重点将是加强残疾人服务设施及把康复纳入初级卫生保健和卫生服务转诊
体系。卫生组织希望通过再次努力加强作为残疾预防连续统一体最薄弱环节的康复来纪念残疾
人十年的结束。这样，卫生组织也将促进残疾人获得卫生保健的权利。
96
第四十五届世界卫生大会

Й . 这 个 层 次 的 干 预 将 根 据 康 复 行 动 规 划 来 实 施 。 据 此 ， 卫 生 组 织 将 争 取 做 到 如 下 几 点 ：

-促进卫生服务机构内国家康复规划的发展，包括编写供以社区为基础的康复及其转诊体系
使用的管理指南，以及分析不同类型康复服备（如以机构和以社区为基础的）在特定国家条件下
的费用；

-促进为转诊系统内康复服务的管理、教育和监督培训中央级康复工作人员.包括编写为提
供专门康复服务的人员进行培训或进修使用的教学大纲；

—促进第一转诊级康复服务的发展，包括为运动、精神、视觉或听觉残疾患者提供基本服务
的中级康复工作者制订培训指导原则；

—促使康复纳入初级卫生保健并使用以社区为基础的康复战略，包括支持把以社区为基础的

康复手册⑴翻译和改写成非洲和亚洲的主要语言，以及提供可用于一切卫生保健人员培训的关
于残疾和康复的基本情报；

一促进康复技术的发展，包括与合作中心一起对修复术、正骨术和其它领域内的材料和设计
进行试验，以及与非政府组织合作设计或挑选适宜于发展中国家的康复技术并宣传有关的信息。

П . 将 对 康 复 规 划 和 卫 生 组 织 与 预 防 有 关 的 其 它 规 划 工 作 进 行 协 调 ， 以 便 促 进 一 级 、 二 级 和 三
级预防服务计划和提供的连续性。同样，卫生组织作为一个整体，将与联合国其它机构，双边
和多边援助机构、国际和国家非政府组织，以及康复专业组织合作，加强各级和各部门内的康
复服务。

⑴Belíiiiier, E.等，《残疾人社区培训》。日内瓦，世界卫生组织，H85年。
 附 件

扩大免疫规划和疫苗质量⑴

总干事的进展报告

年4 月 5 曰]

目 录

页 次

I . 2 «世纪П年代扩大免疫规划 98

引 t 98
f * 9 9

成就 99
/rS /оъ

经验教训 100
S 标 106
政 策和战略
i t M
108
1 0 9
1 1 0
计到和协调
糊 110
： m
疫苗供应和新疫苗 112
检查和评价 ПЗ
1 1 4
研究和开发
1 1 5
# 夂 &
作用和责任 116
结论 117

1 1 8
П . 疫 苗 质 量

⑴见丨П丨5. П 号 决 议 。

97
 ,
98
第四十五届世界卫生大会

页 次

？i

实现普遍使用合乎国际要求的疫苗这一目标
絲

附录：为确保口服脊Й灰质炎病毒疫苗质量而对国家系统进行评价的一项国际程序
雜

I . 2II世纪9II年代扩大免疫规划

引言

1.对扩大免疫规划而言，过去十年是主要在发展中国家建立国家免疫体系的十年，主要目标
是尽快扩大覆盖面。国家规划得到紧密合作的国家和国际支持，现在已在很大程度上成功地建
立了能为大多数一周岁以下儿童提供一系列保护性免疫接种的系统。

2.全球免疫行动取得的成功是令人注目的，但这决不应引起满足。在许多发展中国家，免疫
服务的持久性还未得到保证，这在某种程度上是卫生基础设施力I薄弱的结果。在2D世纪9B年
代，扩大免疫规划及卫生组织其它规划的一项主要任务是加强卫生保健基础设施。为达到此g
的，一方面将努力使免疫与其它初级卫生保健活动更好地结合起来，另一方面将进一步改进免
疫服务本身的工作，特别要强调“覆盖未覆盖的人群”，亦即受疾病和伤残影响最严重的社会
阶层。将通过与其它妇幼卫生规划相关的培训和评价及扩大免疫规划积极促进徵董营养素补充
等其它干预措施，使免疫接种与其它初级卫生保健活动相结合。改进免疫服务本身的主要战略
则是从注重覆盖率转向注重效果。在这方面，关于新生儿破伤风、麻疹和脊髓灰质炎的疾病控
制行动将起关鍵性的作用。

3 . 本 进 展 报 告 突 出 了 免 疫 规 划 的 现 状 ， 并 详 尽 地 介 绍 了 扩 大 免 疫 规 划 在 2 D 世 纪 5 ( 1 年 代 的 概 念
框架。在ПИ年ID月，该规划的全球咨询小组认可了本报告和为2D世纪9D年代拟定的行动，执
行委员会通过了 Е П Ч . П 号 决 议 ， 并 建 议 卫 生 大 会 通 过 一 项 有 关 免 疫 和 疫 苗 质 量 的 决 议 ， 决 议
将重申世界儿童生存、保护和发展宣言及有关行动计划中与免疫有关的卫生目标，并将另外提
出扩大免疫规划在28世纪4D年代中的业务目标和行动。
 附 件 三 99

4 . 扩 大 免 疫 规 划 的 基 础 是 世 界 卫 生 大 会 在 1 5 � 4 年 5 月 通 过 的 丨 B i n . 5 � 号 决 议 。 П П 年 5 月 通 过
的IIU：!(1.5 3 号 决 议 认 可 了 总 规 划 政 策 ， 包 括 扩 大 免 疫 规 划 在 П П 年 为 全 世 界 儿 童 提 供 免 疫 接 种
的目标。1 " П 8 年 5 月 通 过 的 丨 В А З 1 . 5 3 号 决 议 和 H П 年 9 月 的 阿 拉 木 图 宣 言 承 认 了 扩 大 免 疫 规 划 作
为妇幼卫生和初级卫生保健至关重要的组成部分的重要性*在15Í2车，卫生大会告诫说，必须
加快进度才能达到П511年的目标，还敦促会员国根据一个五点规划釆取行动（НП5.31号决议1。

5 . 在 П 0 Ь 年 ， 卫 生 大 会 评 估 了 П И � 年 以 来 的 进 展 。 它 再 次 告 诫 ， 必 须 继 续 加 快 国 家 规 划 才 能
达到M9Û年的目标，还教促会员国全力贯彻总干事提出的三大建议和四项具体建议(丨У39. 3 0
号决议I。根据全球免疫进展情况，卫生大会在HflU年宣布了卫生组织关于2Dllfl年全球根除脊
髄灰质炎的承诺，并强调根除工作所采取的方法应能从整体上加强扩大免疫规划的发展，从而
促进规划对初级卫生保健的发展作出贡献（HH1.28号决议〉。在第二年，卫生大会通过了 Н А
«2.32号决议，不但提髙了对根除脊髓灰质炎的认识，还提高了对其它挑战的认识，其中包括
减少麻疹发病率、消灭新生儿破伤风、改进监测、引进新的或改良的疫苗、促进其它初级卫生
保健措施、使扩大免疫规划的所有疫苗覆盖率达到H%并维持这一水平。

6 . 在 全 球 范 围 内 达 到 了 1 9 4 Í 年 的 目 标 ， 使 卡 介 苗 、 麻 疹 疫 苗 及 第 三 剂 白 、 . 百 、 破 疫 苗 和 口 服
脊髓灰质炎病毒疫苗在全世界儿童中的免疫普及率达到(见图U。这是普及儿童免疫接种
道路上的一个里程碑.全球免疫工作中的这一进展是各国政府、卫生组织、儿童基金会和联合
国系统其它组织、双边开发机构，以及国际扶轮社等非政府组织努力的直接结果.形成了使婴
儿覆盖率达到这样水平的能力，这是H世纪П年代公共卫生的一个重大胜利。

1.然而.全球性的统计数据掩盖了各区域（见图21、国家（见图3和图íj、州/省和区县之间的
差异。在某种程度上，免疫普及率方面的差异反映了初级卫生保健基础设施发展的水平不同，
这种差异也是測定社区所达到的公平程度和社会正义程度的尺度之一。而且据报道，用于孕妇
以保证新生儿不得新生儿破伤风的破伤风类毒素在发展中国家的覆盖率很低(34劣丨。这提醞人
们注意，新生儿破伤风是过去十年中“被遗忘”的可用疫苗预防的疾病。这在某种程度上是由
于其预防工作针对的目标人群不是婴儿。

8.根据当前的免疫普及水平，免疫规划估计每年防止了可由麻疹、新生儿破伤风和百日咳造
成的约3211万例死亡及约U万例麻痹性脊髄灰质炎（见图5丨。这些疾病估计每年造成万例死
100 第四十五届世界卫生大会

亡和约п万例麻痹性脊餸灰质炎，说明急切蓿要继续提高免疫普及率并注重控制目标疾病。乙
型肝炎感染造成了丨(111—2(1(1万例死亡，说明了增添新疫苗的重要性。

经验教训

过去15年的全球性免疫工作表明具有共同目标的全球联盟îT在所有人之间，包括众多国家
政府及国际、国家和地卞组织之间，形成前所未有的紧密合作。

П . 命 疫 规 划 在 这 些 年 的 发 展 中 的 具 体 经 验 教 训 ， 将 继 续 在 2 Û 世 纪 ？ ( 1 年 代 指 导 免 疫 规 划 。 例 如 :

-世界上几乎所有儿童及其母亲都可得到免疫服务，而这种服务为其它初级卫生保健干
预搢施提供了极好的起点并显著地减少了死亡率、发病率和伤残率；

一国家元首及政治、宗教和社会各级的领导个人参与可增强政治决心，形成对免疫服务
的需求，动员社区，甚至还可克服社会经济发展低下和内战等阻碍免疫工作的障碍（例
如，通过宣传“安宁的日子”）；

一世界卫生大会确定的目标有助于激励国际社会采取行动；

-扩大免疫规划全球咨询小组建议的政策和战略能为免疫工作提供统一的方向；

—全球级、区域级和国家级积极肯干、训练有素的高级管理人员有助于建立该规划的基
础结构，并根据从现场得到的经验不断地使规划发展，

一各国政府、联合国系统各组织、双边开发机构、非政府组织和无数社区之间的有效联
盟，促成了免疫普及率的快速提高，并表明预防性的卫生战略可导致全球规棋的合作,

—交流是免疫规划的一个关键部分，应作为规划的一个组成部分进行计划和设计。认识
到成功的计划以宣传对象研究为基础，并使用多种渠道（面对面、印刷品、大众宣传
工具）宣传以行动为重点的信息；

-免疫干预行动中只纳入必不可少的、成本一效益巳得到证实的措施，有助于其获得成
功；
 附 件 三 101

图i.扩大免疫规划：免疫覆盖率п��至Hп年
〕 8

〕о

• 卡 介 苗
丑尔瞄拼裀K*YJ-ZS诹1

E l 白 百 破 ， 第 三 剂

•脊髄灰质炎，第三剂
о
4

Ш麻疹
о
2

S 破 伤 风 类 毒 素 , 孕 妇 中 第 二 剂 或 加 强 剂
с

i
жшлтлш È
1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990

(1984年前的数据为估计数)
102 第四十五届世界卫生大会

图2.按世界卫生组织区域划分的丨岁以下儿童

免疫覆盖率，ПП年В月

80 -
纭 余 裀 Ш

60-

40-

0/0二OJoi
20-

0 - -

非洲 美洲 东地中海 欧洲 东南亚 西太平洋 全球

•卡介苗•白百破，第三剂•脊银灰质炎，第三剂囫麻疹* S 破 伤 风

*直到2岁的儿童
**玻伤风类S素(孕妇）
 图3.丨岁以下儿童进行三次白百破免疫的覆盖范围，1HÛ年

本地图所用的名称资料，特别是涉及任何国家、领土、城市戎地区戎其当局的合法地位,
或涉及国境线或边界线的划分，均不代表世界卫生组织的观点。
о
104 第四十五届世界卫生大会

图4.按国家组别划分*的1岁以下儿童免疫5盖率，ПП年8月

-ШШ
Г
80-
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Ф 60-
№

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as soi
20-

发达市场 最不发达亚洲中央计划其它发展中 东欧 全球
经济国家 国家 经济国家 国家

卡介苗 •白百破，第三剂 Г ] 脊 教 灰 质 炎 ’ 第 三 剂 函 麻 疹 * * S 玻 伤 风 * * *

* 国家组别是基于联合国1991年1月提供的情报。这种分类只作分析用，无任何官方身份
**直到2岁的儿童
*** «伤风类毒素(母亲〉
 附 件 三 105

图S.发展中国家НП年所发生和防止的由麻疹、新生儿破伤风

和百日咳造成的死亡及脊髓灰质炎病例

囹发生的 •所防止的

1500-
(¿i

死亡 病例
1000-

500-

Ш
麻疹 新生儿 百曰咳 脊《灰质炎
破伤风
 106 第四十五届世界卫生大会

-成功的规划具有进程尺度（如免疫普及率丨以及效果指标（如发病率1 ；

-资源下放加上国家行动计划，使国家能更有效和更迅速地计划和执行活动；

-后勤、冷链、注射设备、新的和改良的疫苗、提供服务的战略、免疫计划、以及检查
和评价方法方面的研究和发展，可为促进规划政策和战略奠定技术基础，

一培训可提供加强卫生基础设施和开发上、中、下三层必需的人力资源的计划和管理技
能*

-对监测的重视可加强免疫规划的各个方面，并有助于使工作重点集中在危险最大的地
区，

-无根据地忌讳免疫，过份注重疫苗的不良反应而不考虑发病的危险，以及公众在发病
率下降时对免疫失去兴趣等一些现象在发展中国家尤其常见，这种现象不论在什么地
方出现都应給予纠正•

一随着发展中国家与发达国家免疫普及率达到相同的水平并出现共同的问題，如城市地
区部分人群未进行免疫接种和冷链出现断裂，交流经验教训就越来越重要，

11.有些疾病可有效地控制，甚至可根除。除了达到避免不必要苦难的重要人道主义目标，控
制工作可使接受治疗的病人数减少，从而节约资金，而根除工作使对某些疾病的免疫接种不再
成为必要，从而进一步节约资金《

1 2 . 取 得 的 成 就 和 获 得 的 经 验 教 训 使 我 们 有 理 由 乐 观 地 认 为 ， 免 疫 规 划 能 解 决 在 2 D 世 纪 9 D 年 代
面临的新问題。

13. 1 П 1 1 年 世 界 儿 童 免 疫 率 达 到 的 目 标 已 完 成 ， 免 疫 规 划 现 在 正 在 努 力 解 决 当 前 十 年 的 问
題。世界儿童问题首脑会议认可了卫生组织/儿童基金会的联合卫生g标，明确提出了 2 D 世 纪
40年代免疫规划的主要目标》
 附 件 三 107

一对白喉、百曰咳、破伤风、麻疹、脊髄灰质炎、结核病和育龄妇女破伤风的免疫普及
率要保持在较高的水平（到2H11 ( 1 年 使 一 周 岁 以 下 儿 童 的 免 疫 普 及 率 至 少 达 到 9 ,

-作为向全球最终根除麻疹迈进的一大步，要在1П5年使因麻疹死亡人数比免疫接种前
的精况减少55%,使麻疹病例减少

一 П Ч ： ¡ 年 要 消 灭 新 生 儿 破 伤 风 ，

、—20(111年要在全球根除脊髓灰质炎。

1 4 . 为 2 Í 世 纪 9 D 年 代 的 免 疫 规 划 提 出 了 如 下 附 加 目 标 ， 以 便 保 证 免 疫 服 务 的 公 平 分 配 并 更 好 地
控制扩女每疫规划的目标疾病，对改进疾病监測确定数量指标，并确定新疫苗及将其纳入最需
要国家的免疫规划机制。

-免疫普及率：白喉、百曰咳、破伤风、脊髓灰质炎和结核病免疫在一周岁以下儿童*
的普及率，于丨1H5年在所有区县应至少达到于2ÜIIÍ年电至少达到90%。麻疹免
疫普及率于1П!¡年在所有区县应至少达到"！ 1 1 % 。 某 些 高 危 地 区 所 需 的 普 及 率 还 要 高 ，
才能达到减少麻疹、消灭新生儿破伤风和根除脊髄灰质炎的目标。在所有新生儿破伤
凤高危区县，到П95年应通过为育龄妇女用破伤风类毒柰进行免疫使所有新生儿得到
保护。如危险程度不明，则应假定为髙危地区。

-监测：到1П2年底，所有国家都应确保所有指定报告点完全和及时报告麻痹性脊«灰
质炎、新生儿破伤风和麻疹发病人数(包括零例报告I , 至 少 每 月 一 次 。

—纳入扩大免疫规划的新疫苗：黄热病疫苗到1ПЗ年应作为常规在受黄热病危害的所有
国家中为一周岁以下儿童进行接种；

乙型肝炎疫苗到П55年应在乙型肝炎携带率（HBSh)为丨％以上的所有国家纳入国家免
疫规划，到ПП年应在所有国家纳入国家免疫规划。目标人群和战略根椐当地流行病学情
况可有所差别。当携带率为以上，最有效的战略是将乙型肝炎预防接种与常规婴儿免
疫计划相结合。携带率较低的国家可考虑为所有青少年进行免疫接种，作为婴儿免疫的附
加或替代方案。
108 第四十五届世界卫生大会

1 5 . 免 疫 普 及 率 达 到 以 后 继 续 使 之 提 高 并 完 成 疾 病 控 制 目 标 比 在 1 Ü 5 I 1 年 达 到 免 疫 普 及 率 为
80%的目标更难，因为工作需要针对髙危人群，而对这些人群可能很难提供服务。这意味着免
疫规划管理人员需要改进倩报系统，以便发现未进行免疫接种的儿童和疾病继续传播的地区，
并作出更大的努力来确定需要加强规划的哪些方面才能为这些人群和地区提供服务。将需要增
加资源以加强服务体系提供疫苗和其它供应品及应付疾病暴发的能力。

政策和战略

1 6 . 世 界 卫 生 大 会 为 达 到 与 免 疫 有 关 目 标 的 政 策 提 供 了 总 体 指 导 ， 在 丨 В И 2 . 3 2 号 决 议 中 提 出 ，
“所开展的工作应着重加强整个扩大免疫规划的发展，进而推动扩大免疫规划为发展卫生基础
设施和初级卫生保健工作而发挥它的作用”。

я
П . 因 此 ， 免 疫 和 其 它 成 本 一 效 益 极 髙 的 干 预 措 施 将 作 为 更 全 面 的 初 级 卫 生 保 健 系 统 的 “ 前 缘 。
疾病控制目标（减少麻疹、消灭新生儿破伤凤和根除脊髄灰质炎丨将作为确保取得最大效果和发
现剩余脆弱人群的推动力量。注重这些疾病将促进妇幼卫生，并使规划资源被用于最需要的地
区。

18.疾病控制目标也将对免疫规划的各个方面产生有益的影响，包括提髙普及率、确保充分供
应有效疫苗、建立监測体系、收集和分析规划情报、以及采取适当行动。

15. 2 D 世 纪 H 年 代 免 疫 规 划 的 政 策 和 战 略 以 某 些 疾 病 为 重 点 ， 具 体 的 效 益 包 括 ，

一可确定免疫耆及率低下的服备条件较差的髙危地区并在这些地区开展强化的免痰活动。
这也可有助于发展和维持社区参与并加强引进其它重要初级卫生保健措施所需的基础
设áfe i

—可加强扩大免疫规划目标疾病和其它主要重点疾病的监測系统，使获得的“行动情报”
也有助干发展国家及时和完全地进行报告的能力，有助于实验室提供的支持及调查和
控制疾病暴发；

—可作为规剡质量的标志，在疫苗生产、储存、运输和接种过程中出现问题时，确定疫
苗失效的原因，
 附 件 三 109

—在研究和开发新的和改良的疫苗方面，确定以针对造成死亡、发病和伤残的主要原因
为重点I

-在成功的控制或根除工作中，将节省的钱调拨用于公共卫生的其它重点；

一取得降低目标疾病发病率的效果，将有助于维持对扩大免疫规划和其他的初级卫生保
健基本形式的政治承诺和捐助者承诺。

20.用干减少麻疹、消灭新生儿破伤风和根除脊髄灰质炎的具体疾病控制目标的全球行动计划,
包括建议的政策和战略方案。在获得新的经验时，这些政策和战略根据扩大免疫规划全球咨询
小组的建议不断予以完善。各区域和国家应组织技术咨询小组，根据每+区域和国家的独特机
会和障碍对这些政策和战略进行改动。把决策和划权力下放到地方一级将使免疫规划更容易
持久。

21.另外，还需要制订专门针对城市地区的政策和战略。所有区域都出现了快速城市化的情况。
预计到21111(1年.世界人口的二分之一将居住在城市里。城市地区必须更加努力地开展免疫工作，
明确城市中各地区提供免疫服务的主管部门。城市也可作为麻疹等可用疾苗预防的疾病的寄宿
地，因此以麻疹为例，在城市中控制麻疹可能对全球控制麻疹是至为必要的。城市提供了使用
创新措施的独特机遇，并提出了必须解决的特定问題。免疫规划有助于为械市带来综合性的初
级卫生保健并开始了关于城市卫生问題所需的政策讨论。日趋成熟的免疫规划可适当地引导城
市卫生的改进。

П.减少麻疹、消灭新生儿破伤凤和根除脊髄灰质炎的新目标以及达到免疫普及率目标的活动,
将褡要多得多的资源，包括更多的疫苗。必须根据其费用影响和对疫苗供应、人员、设备和预
算等影响的情报来评价达到这些和其它目标的战略并确定其重点雕序。将通过规划检查收集关
于各项战略所需资源的情报，以便确定各项战略的有效性和互补性。

2 3 . 资 源 有 限 可 能 是 达 到 2 D 世 纪 ！ 1 ( 1 年 代 扩 大 免 疫 规 划 目 标 最 大 的 障 碍 。 为 了 克 服 这 一 障 碍 ， 免
疫规刻必须从更多的捐助者那里获得资金•不但在发展中国家必须使公众认识到免疫的益处，
而且在提供捐助的工业化国家也一样。许多发展中国家的免疫规划在某种程度上依靠捐助者的
捐款。如果公众对全球免疫的益处了解得更充分，捐救数还可增加。

U.通过与捐助社会合作制订“2D世纪511年代扩大免疫规划”的全球交流战略，可提髙公众对
达到免疫目标益处的认识。
110 第四十五届世界卫生大会

25.扩大免疫规划全球咨询小组建议建立一个全球机构问协调委员会，在帮助吸引所需額外资
源中，作为对区域和国家机构间协调委员会的补充。这个委员会将在现在和将来的所有免疫规
划伙伴中促进更有效的交流和更多的参与。

计划和协调

.作为制订政策和战略以及确定活动重点必不可少的工作，所有各级都要制订免疫和疾病控
制行动计划，并定期评议和修改。实现具体免疫覆盖率和疾病控制目标的计划应该是整个行动
计划的一部分。而整个行动计划也应是初级卫生保健战略的有机组成部分。在区域和国家一级
成立并得到加强的技术顾问组，其职能与扩大免疫规划全球咨询小组相似，它们对制订这类行
动计划会提供帮助。П年代把重点放在下放这些计划中的免疫和疾病控制责任的做法，将使得
实施和检查规划的活动，包括数据分析和及时采取行动，能在最合适的地方这一级进行。通过
改进区（县1这一级管理的协调一致的努力，会对此项工作有所促进。

П . 需 要 建 立 能 确 保 有 效 协 调 筹 资 以 支 持 全 球 、 区 域 和 国 家 免 疫 规 划 的 机 构 间 委 员 会 ， 以 便 对
制订和落实这类行动计划提供帮助，并将旨在加强初级卫生保健规划的各项活动有机地结合起
来〃在国家一级，这类委员会应由有决策权的一名政府官员主持，委艮会应精心拟定详细的财
务计划，反映在中期计划中各国政府和它们的捐助伙伴应承担的责任。它们将要通过定期会议
审议规划的执行精况，并对行动计划及对其提供的资金作出调整。通过促进可得资源的有效利
用，和向各别捐助者提供继续支持所需的报告及能见度，这样的协调对接受者和捐助者及方都
是有益的。最为理想的是授予这些委员会较广的权限以协调其它初级卫生保健活动，通过在国
家这一级把所有規划的后勤、运输、管理和维修系统有机结合起来，帮助确保资源的最佳利用。

28.拟订计划的过程为区域、政府和捐助者提供了机会，以便使区域和国家重点与全球目标、
政策和战略相一致。每个区域和国家根椐疾病负担的严重程度、可利用的资源情况、预期结果
以及在全部卫生保健目标内的适应程度确定它们自己的重点。根椐免疫规划制定的程度，分阶
段地制订和实施其g标和各项活动。

培训

2 4 . 为 了 有 效 地 计 划 和 执 行 实 现 П 年 代 各 项 目 标 的 活 动 ， 在 人 力 资 源 开 发 中 培 训 是 最 重 要 的 。
 附 件 三 111

巳制订了管理免疫规划和疾病监測及控制的培训材料和课程，以便有助于加强实施初级卫生保
健活动的管理能力。它们同样确保所有各级卫生工作人员都得到培训，以便实施国家初级卫生
保健政策。

3D. 4 D 年 代 的 培 训 将 愈 来 愈 多 的 使 用 上 岗 前 的 教 育 ， 其 办 法 是 拟 定 和 加 强 医 学 、 护 理 和 药 学 院
校的课程，以确保所有卫生工作人员毕业时都具有实施国家免疫政策的足够知识和技能。

31.鉴于过去在职培训必须将重点放在从零开始制订免疫规划上，H年代在职培训将把重点放
在解决实际问题上。免疫工作人员将把它们的问題和数椐带到讲习班上，以便与他们的同事合
作，研究出执行规划中克服困难的办法，然后带着修改过的计划返回他们的原工作岗位。在职
培训将继续支持把新的监测重点放在疾病控制和传染病暴发调查、控制及预防的战略演变上。
同样要作出努力弄清区（县丨这一级提供初级卫生保健方面的管理问题并提出相应的解决办法。

32.扩大免疫规划将根据国家、区（县1和社区的蘅要继续拟定、现场试用、推广和修改培训材
料和课程。还将作出努力，与进行类似活动的其它世界卫生组织规划通力合作。区域办事处和
各国政府将需要进一步开发及时改编、传播和落实这些材料和课程的能力。

33. 911年代世界卫生组织在编写新的培训材料方面的挑战包括霭要，

一关于日益增多的专门题目如病例调查，传染病暴发的调查和控制，以及不利事件监测
等方面的更具体的材料；

一针对所有初级卫生保健规划的共性问题如管理、监督、运输和后勤等更综合的材料；
和

-更有机结合的材料，这些材料介绍各种能使国家免疫和其它初级卫生保健规划所建立
的基础设施相互支持的方法。这一进程要求与妇幼卫生有关的其它培训规划日益加强
合作，以便加强培训努力，将免疫和其它初级卫生保健活动有机结合起来。

交流

34.交流能够给各种免疫规划提供一种战略，在目标人群中鼓励和维持有益于健康的行为改变。
在过去，支持免疫的交流活动主要集中在启动消费者对免疫服务的蓿求。这是与П年代迅速增
 112 第四十五届世界卫生大会

加免疫覆盖率的任务相适应的。5G年代的任务更困难和具有挑战性。在未来十年中，交流应完
成下述三项任务。

35.维持对免疫的需求，为很难达到的人群提供服务：人口统计学的构成对免疫的知识和态度

及卫生保健做法上有了变化。在确保未来关于疫苗（产品I、它们的分配(地点丨、“消费者"能

够获得和负担得起（价格j等问题的决定上，交流规划是重要的，传递给母亲们的关鍵信息（宣

传丨全都建筑在需要什么以及哪些是与公共卫生政策一致的了解上面。两类问题需要注意。第

一是维持已经开始使用免疫服务的那些人的需求。第二是对那些难以达到的人群提供服务。在

主要是缺乏获得服务的实际途径的精况下，交流的作用是很有限的。但如需克服来自消费者本

身的阻力时，（例如精报、动机、文化信念问题是重要的精况时1 ,交流将发挥重要作用。

П.加强卫生工作人员的交流能力，不断改进卫生服务的提供：成功的免疫规划已经发现了将

负责交流活动的卫生工作人员和专业人员召集在一起的各种方法，以实施消费者认为是有益和

有价值的免疫战略。通过咨询技能的培训，和服务对象交谈，或在卫生中心运用简单的视听辅

助设备，卫生工作人员的交流技能能得到显著提高。其它方法包括改进培训设计，运用巳证明

了的行为原则使之更具效果，以及通过运用补充手段如印刷或广播材料，使得卫生工作人员随

时了解有关免疫政策的最新知识。

3 K 将 免 疫 问 题 保 持 在 决 策 者 的 议 事 日 程 上 ： 尽 管 近 年 来 在 免 疫 覆 盖 率 方 面 取 得 了 巨 大 的 成 鲼 ,

决策者仍旧需要保持他们对免疫规划的支持。必须解决在获得免疫规划的长期、持久影响方面

存在的障碍，用免疫规划早期成功所带来的新问题和未来行动的选择等问题后迪决策人和规划

管理者。将会要求决策人在给规划提供资助方面给以持续的支持，确保坚持现有的疾病控制战

略，鼓励在疫苗研制和提供服务方面的创新精神。

疫苗供应和新疫苗

38. 4 Í 年 代 疫 苗 供 应 将 是 一 个 重 点 。 随 着 免 疫 覆 盖 范 围 的 扩 大 和 控 制 传 染 病 暴 发 ， 对 疫 苗 的 需

求会日益增多，为实现疾病控制目标，要实施提供免疫服务的新战略。疫苗的成本也在增加。

这两种趋势意味着需要来自国家和国际的《外资助，以确保供应发展中国家为实现他们自己目

标所费要的疫苗。上升的瞽求同样有可能使提髙生产能力成为必需。
 附 件 三 113

35.疫苗的质量问题同样引起了担心。有报告说愈来愈多的例子说明疫苗质量很差，或者在某
一国家的基础设施难以确保维持世界卫生组织相应的质量标准。发展中国家必须根椐正当的技
术转让并加强国家智理当局对质量和可靠的制造技术的监督，方得以进行疫苗生产。各国政府
和国际社会必须采取紧急步骤确保所有的疫苗都符合世界卫生组织的要求（见下述第II部分1。

40.还有一长串其它疫苗列在清单上，这些疫苗或者已经在生产，或正在研制，这些疫苗适合
在发展中国家广泛使用。找出办法使得发展中国家能够负担得起是一个主要的挑战。ПП年5
月在纽约发表的儿童疫苗倡议详细说明了 5 Û 年 代 免 疫 规 划 面 临 的 某 些 挑 战 ： “ 疫 苗 制 造 必 须 有
可使之迅速进入大规模和廉价生产及有效使用的投资相伴随。需要这类投资以简化生产和质量
控制方法，支持现场试验，促进执照发放，以及开发各种方法一包括在发展中国家进行生产的
方法一确保所有的人都能得到疫苗，简化储存、运输和管理疫苗的后勤，加强国家流行病学和
应用研究能力特别是发展中国家的能力，以便使每一疫苗的使用都能获得最佳效益я。

i l . 乙 型 肝 炎 疫 苗 可 作 为 一 个 例 子 ， 说 明 当 采 用 相 对 學 贵 的 疫 苗 时 所 遇 到 的 问 題 。 作 为 长 期 控
制乙型肝炎感染的一种手段，扩大免疫规划全球咨询小组巳建议应将乙型肝炎疫苗纳入国家免
疫规划，并赞同关子消灭乙型肝炎感染的雅溫得宣言（П5�年2月1所倡议的行动•世界卫生组
织、联合国儿童基金会和其它国际组织正在寻找在发展中国家将这些疫苗投入普遍使用的方法。
在511年代，对扩大免疫规划来说找出解决这些问题的其它办法将是一个要优先考虑的问題。这
包括制订一个替代性的筹资计划以帮助最不发达国家，运用联合国儿童基金会招标方法以降低
价格，转让当地包装和生产技术，以及为用不可兌换货币购买疫苗提供一种手段的疫苗独立倡
议等。如果乙肝疫苗和其它疫苗的成本阻碍了发展中国家使用它们，这将是一个巨大的悲剧，
因为在发展中国家这些疫苗能够产生极大的影响。

检査和评价

4 2 . 在 ü í 年 代 ， 对 免 疫 覆 盖 范 围 的 监 测 将 愈 来 愈 精 益 求 精 ， 确 保 在 所 有 社 区 免 疫 覆 盖 的 水 平 能
最大限度地加以记录及报告。这些数据将帮助免疫规划指导对得不到服务的人群的强化活动。

4 3 . 随 着 免 疫 覆 盖 水 平 的 提 髙 ， 将 蓿 要 把 愈 来 愈 多 的 重 点 放 到 疾 病 监 测 上 以 检 查 和 评 价 规 划 的
影响。这类监渕帮助指导最薷要的地区的规划活动，词时是实现减少麻疹、消灭新生儿破伤风
和消灭脊髄灰质炎目标的前提条件。调查传染病暴发、应用暴发控制方法、评估疾苗效果，审
议免疫政策和战略等将是这些检查和评价努力的有机组成部分。将由负责疾病监测管理的人员
 114 第四十五届世界卫生大会

对监测进展进行评估，所用检查指标包括报告的及时性及完整性以及采取控制措施的迅速性等。
因为很多疫苗可预防的疾病的患者在私人卫生部门就诊，这就要求与私人开业者及他们的协会
紧密合作以安排和改进监测活动。

4 Î . 计 算 机 化 的 扩 大 免 疫 规 划 情 报 系 统 在 П 年 代 将 会 愈 益 得 到 使 用 ， 作 为 疾 病 监 测 、 检 查 监 测
指标（例如报告的及时性和完整性丨和免疫覆盖率的管理工具。该系统将会渐进地加以扩大并与
更综合的卫生精报系统结合。

45.在9(1年代将提倡继续对扩大免疫规划进行评审。一项新重点将放在管理、监督、培训、保
健质量、后勤和疾病监测等与其它初级卫生保健活动有交叉的事项。将通过规划评审和其它方
法对扩大免疫规划指标精心加以拟定和检查，以评估免疫及其它初级卫生保健活动互相支持的
程度。规划评审将同样集〒于解决规划的具体困难。

4 í . 世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 扼 要 地 拟 定 了 一 项 程 序 ， 以 检 查 和 评 价 在 实 现 儿 童 生 存 、 保 护 和 发
展世界宣言中确定的所有目标方面的进展。在世界宣言和首脑会议通过的行动计划中所要求的
检查活动和十年期中评审将提供一个极好的途径，对П年代主要的免疫和疾病控制目标所取得
的进步以及扩大免疫规划在加强初级卫生保健方面的贡献进行评估。

研究和开发

17.旨在解决各种实际问题的持续研究和开发活动将是所有各级免疫规划的重要组成部分。П
年代研究领域中要放在非常优先地位考虑的问题包括：

—改进疾病控制战略一使免疫战略更加精练�对免疫的可接受性进行研究，通过初级卫
生保健基础设施研究提供与免疫有关的服务；.

一改进对扩大免疫规划目标疾病诊断和环境抽样的诊断方法和材料一充分利用现有的用
于现场的快速和简化的诊断技术和鉴别环境中脊髓灰质炎野毒株的技术；

- 改进监测和规划检查工具一试验监測系统的检查指标，改进对可预防的传染病的曰常
监蒯s研究改进监测急性弛缓性麻痹、新生儿死亡和发疹疾患的方法；确定评估“肃
清”和传染病暴发各种控制活动效果的方法，发展以社区为基础的监測系统的成功棋
Ш,
 附 件 三
115

-改进冷链和后勤支持的方法和材料一研究和试验冷藏和注射设备；开展和改进对冷链
质量的研究和调查；调查改进后勤和运输的技术和方法，包括计算机化的后勤管理、
运输工具保养和驾驶员安全。（该项研究将广泛利用HÜ«EÍ这一全球冷链和后勤专
家网络，拟定计划并进行这类研究）；和

-引进新的和改进的疫苗一与儿童疫苗倡议合作，评价将新的和改进的疫苗结合进免疫
规划的战略及其成本问题。

48. — 份 重 点 研 究 需 要 的 完 整 目 录 由 扩 大 免 疫 规 划 研 究 和 开 发 组 定 期 评 议 ， 该 组 每 六 个 月 开 一
次会，检查与免疫规划有关的研究进展。许多研究需要与其它规划有许多共同点，应该加强努
力以便在规划间分享经验。

持久性

45.免疫规划的巨大成功必须是持续的，这种成功将要求持续不断的强化努力，在可预见的将
来避免疫苗可预防的疾病再次复活。对改进儿童和妇女健康前所未有的世界承诺，为此提供了
一个合适的时机来考虑对持续能力的挑战。首先，对卫生服务的需要绝不会终止，在每一个新
出生的群体中，必须继续成功的免疫规划。需要一个强有力的卫生保健基础设施，以连续进行
这一日常性任务.尽管保持兴趣方面存在困难。第二，免疫规划的投资必须与其它卫生和非卫
生的相关领域投资竞争。最后，在绝大多数国家，保健质量和有效使用规划资源等免疫规划持
续性的基本要素是不充分的。

¡¡Í . 一 项 免 疫 规 划 的 每 个 活 动 都 影 响 到 总 的 规 划 的 持 续 能 力 。 为 应 付 挑 战 ， 在 1 J D 年 代 制 订 和 设
计所有的免疫规划中，应该加以考虑的某些重要方面是：

一酎各持续能力（钱从哪儿来，作出未来筹资计划，分配资源；确定规划要素的费用1 ;

一管理持续能力（以尽可能最有效和实际的方法使用可获得的钱和人员，包括保持高昂
士气和适当监督的人力资源管理；区（县丨级的计划制订s检查实现目标和指标上的进
展；装备维护和后勤1 ,

-政治上的持续能力（促进所服务社区的支持；政治、宗教和社会领袖》和妇女组织1,及

-技术上的持续能力（选择最佳政策和合适技术以有效地完成各项工作和保持必要技能
和飽力所需的培训1。

51.同样应该进行研究以改进确定与免疫规划所有组成部分有关的经常性成本的方法，以及设
计出免疫服务成本分摊或成本回收的机制。
 116 第四十五届世界卫生大会

作用和责任

¡¡2.政府将继续负责他们国家的免疫规划的协调和实施。他们对迄今在免疫规划上所取得的成
绩负主要责任，在未来仍将这么做。通过成立和加强技术顾问组将向国家免疫规划提出必要的
建议。在发展中国家特别是最不发达国家，在可预见的将来将继续蓿要捐赠伙伴，以支持各国
政府实现母亲和儿童普遍免疫，以及降低麻疹发病率、消灭新生儿破伤风和根除脊髄灰质炎自
标。机构间协调委员会在协调捐赠者投入方面将起重要作用。

53.世界卫生大会和区域委员会将继续为免疫确定目标和指标，世界卫生组织将根据扩大免疫
规划全球咨询小组和区域技术顾问组的建议提出政策和战略建议。将与技术咨询团体如扩大免
疫规划研究和开发组、扩大免疫规划技术咨询会议和专家特别会议合作，精心计划这些政策和
战略的技术基础。世界卫生组织将继续编印培训和教育材料和拟定课程s在制定免疫规划计划
及对其评价方面进行合作；检查全球、区域和国家免疫覆盖率和疾病监测数据传递精报和鼓
励经验交流；促进必要的研究和开发以解决实际问题；和提供技术支持。

54.在511年代，世界卫生组织将通过加强合作在为最需要的国家筹集资源，和确保在免疫规划
中使用的疫苗符合世界卫生组织的要求方面提供愈来愈多的帮助。世界卫生组织将通过把更多
的医学和技术顾问放到区域和国家的关键位置上来加强技术领导，以在降低麻疹发病率、消灭
新生儿破伤风和根除脊髓灰质炎的努力中进行合作和实现5Í年代的其它目标。

Î 5 . 联 合 国 儿 童 基 金 会 将 继 续 是 规 划 的 主 要 支 持 者 ， 特 别 是 在 最 不 发 达 国 家 。 这 包 括 供 应 疫 苗 ;
提供冷链、注射和后勤设备，参加对免疫活动的计划制订、实施和评价，落实培训规划，动员
社会支持；监督检查产生免疫厢务蘅求的公共卫生信息。联合国儿童基金会将继续其成功的宣
传鼓动，使免疫规划列在决策者及最高层政治领导者的议事日程上。

И . 联 合 国 儿 童 基 金 会 和 世 界 卫 生 组 织 将 通 过 世 界 卫 生 组 织 / 联 合 国 儿 童 基 金 会 秘 书 处 间 会 议 、
联合国儿童基金会/世界卫生组织卫生政策联合委员会和所有各级的机构间协调委员会等方式
继续进行密切合作。

57.其它联合国组织和机构包括联合国开发计划署和世界银行将继续通过它们的发展援助规划
对免疫规划提供支持•联合国人口基金将同样在帮助提髙育龄妇女破伤风类毒柰免疫覆盖范围
方面发挥作用•

58.儿童生存和发展专題小组将作为世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国开发计划署、
世界银行、联合国人口基金和洛克菲勒基金会的领导人讨论的一个讲坛。此外，在提高人们的
意识，了解免疫规划所面临的窬要和问题及实现贯彻儿童生存、保护和发展世界宣言的行动计
划所确定的П年代的g标方面必要的活动，专题小组所召集的特别会议也将发挥重要作用。
 附 件 三 117

59.根据行动计划的要求，预期双边发展机构在它们的发展援助规划中会继续对免疫规划提供
支持。他们将是有关各级机构间协调委员会的积极伙伴。

H . 发 达 国 家 的 疾 病 控 制 机 构 和 实 验 室 预 期 会 加 强 它 们 ， 对 发 展 中 国 家 的 疾 病 控 制 行 动 的 支 持 ,
特别是愈来愈认识到所有国家都会从世界范围的控制扩大免疫规划目标疾病中获益。这些机构
和实验室在试验预防和控制战略，协助传染病暴发调查及控制活动，发展实验室网络和改进环
境抽样方法学和诊断试验方面会有所帮助。

И . 非 政 府 组 织 包 括 加 拿 大 公 共 卫 生 协 会 、 国 际 红 十 字 会 和 红 新 月 会 协 会 、 无 国 界 医 师 会 、 洛
克菲洛基金会、扶轮社国际、拯救儿童基金等组织将通过它们各自的具体方式对免疫规划继续
提供支持。预期在П年代将会有愈来愈多的国际和地方组织参加到全球免疫规划的努力中来。
它们将同样积极参加到有关各级的机构间协调委员会中来。许多国家里私人医生在提供免疫服
务方面将发挥愈来愈多的作用。将要作出特别的努力使医学协会参与记录和报告所进行的免疫
和诊断出的扩大免疫规划目标疾病病例工作。

结论

62.在过去的15年中已经看到一种“静悄悄的卫生革命я。在日益有效的卫生基础设施发展中，
免疫规划是一个主要动力，现在每年与婴儿和母亲大约进行ü亿次接触。П年代十年中的挑战
在于将这些接触的全部漕力开发出来，以控制更多的目标疾病并帮助提供日益全面的初级卫生
保健。围绕免疫规划而建立起来的全球联盟将有助于进一步改进免疫和疾病控制，并将作为一
种催化剂以在发展中国家建立更综合的卫生服务。这种卫生基础设施将会对国家发展作出贡献。

进行免疫除了有重要的人道主义理由外，在免疫服务上进行投资还具有经济、流行病学和
政治上的实际意义。通过免疫进行疾病预防不仅能减少死亡，而且能减少昂责的治疗和康复服
务蓿求。随着新的和改进的疫苗不断问世，免疫在发达国家和发展中国家将继续是国家卫生规
划的重要组成部分。每一美元的投资将会带来减少医疗保健开支和预防残疾及死亡的更大收益。

Н . 除 这 些 直 接 益 处 外 的 重 要 间 接 利 益 是 ： 免 疫 提 供 了 一 种 手 段 帮 助 阻 断 了 婴 幼 儿 高 死 亡 率 的
恶性循怀。由干免疫能使更多家庭的孩子存活，因此减少了家庭中多生的愿望，这又导致了孕
产妇、婴儿和儿童死亡率的降低。这样，它与计划生育活动有力协调，并使免疫服务的进一步
扩大成为获得初级卫生保健及国家发展讨价还价的最好资本之一。

65.免疫规划巳经进入充满了激动挑战的新的十年。各国政府和国际社会就迎接这些挑战作出
的继续承诺，将使得每个人进一步接近免除因疫苗可预防的疾病所造成的痛苦、残疾和死亡这
一世界最终前景。
 118 第四十五届世界卫生大会

引言

H . 卫 生 组 织 在 其 努 力 保 证 在 世 界 范 围 内 只 有 符 合 适 宜 的 安 全 性 、 效 价 和 效 能 标 准 的 疫 苗 才 能
得以使用方面，通常依靠有关国家鉴定部门对国际标准的应用。只有在个别犄况下，特别是对
天花、黄热病疫苗和卡介苗，卫生组织才根椐卫生大会和执委会决议承担证明符合国际标准疫

苗的任务⑴。就这些疫苗而言，其生产工序随时都在发展，以便适应这些疫苗的特点及其在全
球范围内的使用。

и . 丨 Н А 4 1 . 2 1 1 号 决 议 ( 1 5 8 8 年 5 月 丨 确 定 了 一 个 目 标 ， 即 到 2 D I 1 I 1 年 全 球 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 。 第 四 十
二届世界卫生大会(19 H 年 5 月 丨 又 提 出 了 免 疫 规 划 的 另 外 二 个 目 标 ： 即 到 M 5 5 年 末 消 灭 新 生 儿
破伤风并控制麻疹。实施实现这些目标的战略将导致疫苗需求的直接和持续增加。

И . 扩 大 免 疫 规 划 建 议 使 用 口 服 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 疫 苗 作 为 选 择 的 疫 苗 ， 出 生 头 一 年 口 服 三 次 ，
在脊髓灰质炎仍然流行的国家在出生时再加一次。年，椐报世界上的儿童在出生头一
年已接受了脊髄灰质炎病毒疫苗的全程免疫。要保持1ПII年的成鏔需要每年生产¡¡亿左右剂蒼
的脊髄灰质炎疫苗。为了达到消灭脊髄灰质炎，在高危地区追加的群众性免疫接种的效果巳得
到了证实。在这些地区的逐户运动中，在规定的年龄组范围内的所有儿童都口服脊髄灰质炎病
毒疫苗。运动的开展导致短期内对疫苗的高需求。

Н . 同 样 ， 要 达 到 麻 疹 和 新 生 儿 破 伤 风 的 目 标 也 要 普 遍 地 增 加 免 疫 复 盖 面 ， 特 别 是 在 疾 病 高 危
地区达到高的复盖率。由干要购买足够数量的所窬疫苗并需要硬通货币，因此在控制疫苗质量
方面经验有限的国家可能有必要在本国生产疫苗。

70 . П А 3 5 . 3 1 号 决 议 （ 1 9 8 2 年 5 月 ） 敦 促 只 使 用 免 疫 规 划 中 合 乎 国 际 要 求 的 那 些 疾 苗 ， 同 时 第 四
十二届世界卫生大会批准了到Hdfl年全球消灭脊髄灰质炎的行动计划，该行动计划特别号召到
П П 年 年 底 普 遍 使 用 合 乎 国 际 要 求 的 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 疫 苗 。 控 制 麻 疹 和 消 灭 新 生 儿 破 伤 风 计 划
也規定使用合乎国际质量标准的疫苗。

Н . 尽 管 有 这 些 决 议 ， 某 些 国 家 仍 然 在 使 用 效 价 、 安 全 性 和 效 能 可 能 不 符 合 最 低 标 准 的 疫 苗 。
Н П 年 ， 接 种 了 效 价 不 足 的 破 伤 风 类 毒 素 的 母 亲 所 生 的 孩 子 没 有 得 到 保 护 ， 这 件 事 引 起 了 世 界
的关注。

(1) Е 8 2 J 5 . Е В З . й , Е П З . R 5 2 , 1 В П . 1 8 , 1 И А 1 4 . 4 0 , Н Л 2 Г 54 号 决 议 。
 附 件 三 119

目前状况

72.国际要求规定了生产程序和管理，以便确保疫苗的质量，与此同时卫生组织又分发了国际
标准和用于必要试验的参照试剂。儿童基金会是扩大免疫规划所使用疫苗的主要提供者。目前
已制定了指导原则并应用该指导原则来保证儿童基金会所提供的疫苗的生产厂家遵守该国际要

求(1)。其过程包括卫生组织对方案和文件的初步审评г确保构成不同批量的S个以上连续批次
的产品的一致性,以及由卫生组织工作人员、顾问和国家管理部门的代表一起对生产设施的检
查。也可以视察国家管理部门。如果这些步骤的结果令人满意，那么卫生组织就可以考虑这些
疫苗对于儿童基金会的购买原则上是可以接受的。此外，卫生组织从供铪儿童基金会的疫苗中
随机抽取批样在特定的实验室里对疫苗的效价和稳定性进行检查。然而，保证疫苗质量的最终
责任在于国家管理部门的连续活动。

П . 为 了 符 合 国 际 要 求 ， 疫 苗 必 须 由 生 产 国 的 国 家 管 理 部 门 来 鉴 定 。 还 规 定 了 应 由 国 家 管 理 部
门发放证书，说明该疫苗符合这些要求。

U,合格证书必须由主管世界卫生组织国际市场药品质量合格证计划的当局发放方为有效⑵。

实现普遍使用合乎国际要求的疫苗这一目标

75.为了保证所有国家都能使用合乎国际要求的疫苗，需要采取如下几项措施：

第一，每个会员国的卫生当局应该规定只能使用合乎国际要求的疫苗并将此作为其扩大免
疫规划的组成部分。

第二，生产疫苗的国家应该制定程序，以便确保它们的疫苗就质量而言符合有关的国际要
求。帮助国家达到遵守国际要求程序的一个示例见附件。在说明目的时，将与有关方面协
作，最终提出一项详细的程序。这一程序也适用于在国家管理部门所使用的标准不符合国
际规格时对疫苗的安全性、效价、效能进行独立评价以及独立检验疫苗和卫生组织协调的
实验程序。经区域委员会的获准，在区域基础上来协调评价国家管理部门的活动可能是方
便的。

⑴ 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 。 年 ， 附 件 1 。
⑵丨BUi.lí号决议。
 120 第四十五届世界卫生大会

第三，在发展或保持有效且有力的国家管理部门方面，卫生组织愿意与生产疫苗的会员国
合作。卫生组织通过为国家管理部门的官艮建立疫苗管理方面的培训规划也可能达到此目
的。卫生组织和会员国为培训所选择的人员由干已经具备了与疫苗有关科技方面的基本知
识，因此，应该在指定的实验室花些时间来学习检验程序并同有经验的人员一起来检查已
建立的疫苗生产设施。然后必须将这些程序应用于它们自己的国家。

卫生组织在确保疫苗的质量和供应方面的作用是符合卫生大会决议的⑴。

结论

П.扩大免疫规划目标疾病病例的减少，特别是世界大部分地区巳经没有脊髄灰质炎病例发生
的事实证明了目前所使用的大多数疫苗的质壘和效能是高的。为了使在全球上消灭脊髄灰质炎
的行动和其它的卫生组织的目标获得成功，卫生组织必须首先为会员国制定一些措施以便保证
他们只使用合乎国际要求的疫苗。

1 1 . 这 不 仅 能 导 致 普 遍 地 使 用 高 质 量 疫 苗 ， 而 且 也 将 导 致 对 于 确 保 所 有 生 物 制 品 质 量 所 必 需 的
基础设施的建立。实施脊髓灰质炎病毒疫苗包括破伤风类毒柰质量许可证方案是头等重要的事,
其费用分析表明一个区域双年度花赛大约为SDÍ, H D D 美 元 。 以 后 将 努 力 使 该 许 可 证 方 案 扩 大 到
所有的疫苗。

⑴ Ш27.51; Ш 2 8 . Н ; П П 1 . 5 3 ; Н П 5 . 3 1 号决议
 附 件 三 121

附录：为确保口服脊髓灰质炎病毒疫苗质量而对国家系统

进行评价的国际程序的示例⑴

1 .方案的加入

卫生组织将发信给登记为生产口服脊髄灰质炎病毒疫苗国家的国家部门，邀谙它们参加该
方案。

2.国家评价

当卫生组织收到要求加入该方案的信件时，二个或二个以上的具有产品质董控制和发放口
服脊髓灰质炎病毒疫苗证书经验的独立专家为了对国家活动进行评价将对国家进行访问。

为了确保尽少拖延并保持最大连续性，将组成一个小的专家小组。

评价将根据为口服脊髓灰质炎病毒疫苗的国家部门和厂家所规定的有关卫生组织指导原则
和要求进行。专家们将对厂家提交铪发证部门的材料和以国家部门名义在疫苗生产的最后和
(如条件允许丨中问阶段所完成的试验的适宜性进行审议并提出报告，以确认与规格的符合程度。
同时与国家部门的代表一起访问厂家，以确认是否符合良好的生产规程.

最后报告和访问期间所收到的有关文件的副本将提交给专家小组供审评（见后丨，该最后报
告将包括有关国家程序的适宜性的结论和对任何认为是必要的进一步行动的建议。

3.对国家评价和结论的审评

一组具有国际名望的1¡个或5个以上的专家，包括卫生组织脊髄灰质炎疫苗顾问小组的成员，
将对评价报告进行审评。

该组专家将与负责发展中国家的国家管理部门需求评估的儿童疫苗倡议专题小组保持密切
联系，因为该组专家的调查结果将与专题小组促进和推广新疫苗的任务直接有关。

⑴此示例仅为示范而提供。将与有关方面协作最后提出一项详细的程序
122 第四十五届世界卫生大会

评价报告将是保密的，没有有关国家的同意，第三方将不能得到该报告。

专家小组会议的次数尚待确定，但就脊髄灰质炎疫苗的初期活动而言，头一年召开一次会

议应该是适宜的。

4.加强国家活动的行动

该组专家将起萆活动的筹资方案，以便在必要的地方对国家部门和生产厂家给予加强《

该补救行动一般来讲需要在国内给予培训与支持，尽管可能需要对样品进行外部检验。
 附 件 四

儿童卫生和发展：新生儿卫生⑴

总干事的报告

( A 4 S / 2 ? — П 5 2 年3 月 ЗИ 曰）

目 录

页 次

1 2 4
弓It

围产期和新生儿死亡棋式 129

新生儿卫生保健的组织和提供 1 4 1

围产期和新生儿卫生保健的国家规划 152

1 5 6
研究重点

卫生组织对新生儿卫生保健发展的支持 156

1 5 8
辦

附录：术语的定义及词汇表 160

( о 见 丨 н и . г г 号 决 议 。

123
 124
第四十五届世界卫生大会

1.引言

2 0 o e 年 完 成 妇 女 和 儿 童 的 目 标

1.人体发育的质量对于人们适应二十一世纪变化中的社会、政治和经济现实的能力起着关鍵
作用《妇女的健康、营养和生活方式及孕产期保健质量确定了下一代身体健康及智力和社会发
展的基础。

2.妇女和儿童的健康问题起源干生殖、生长、发育和成熟周期中内在的脆弱阶段。在发育的
某一阶段不能满足需求，会造成不良的影响，并增加以后各阶段中发病和死亡的危险。这种脆
弱性在孕产期和新生儿期最明显，这一时期的任何损伤都将对人的一生造成严重后果。对新生
儿⑴而言，几天，或甚至几分钟，对于确定个人生活质量起着决定性作用。

3 .卫生组织/儿童基金会在第四个联合国发展十年中的妇女和儿童共同目标产生于卫生组织
和儿童基金会理事机构的政策决定和决议之中，其目的是在Uûû年使所有人的生活质量达到可
被接受的水平。世界儿童首脑会议（联合国，НП年5月3D日）通过的世界儿童生存、保护和发
展宣言，联合国大会于年1丨月2D日通过的儿童权利公约，以及联合国大会年12月18日
通过的消除对妇女各种形式的歧视公约（反映妇女需求的目标）承认和认可了这些共同g标。

妇幼卫生保健的演化

4 . 从 历 史 上 讲 ， 母 亲 和 儿 童 的 保 健 是 以 社 区 和 家 庭 为 基 础 的 。 传 统 助 产 士 是 在 大 家 族 中 产 生
的，孕产习俗，如蹲位或跪位分娩，实际上在所有社会中都是以经验为根椐而逐渐地形成的；
在新生儿和儿童的促进、预防和治疗性保健方面，逐渐形成的许多传统方式是从经验中产生的,
对于婴儿和儿童喂养和抚养习俗的仪式和方式可从文化的角度予以解释。

5 . 卫 生 保 健 部 门 内 外 的 技 术 进 展 对 儿 童 的 健 康 有 巨 大 的 影 响 。 这 些 技 术 进 展 包 括 ： 改 进 食 品
的生产和分发，提供正规学校教育，尤其对妇女而言；以及在水和环境卫生方面改进环境。免
疫学、生理学、营养学和工程学等领域内的研究被应用干改善儿童期免疫和冷链，使用口服补
液疗法治疗腹泻，以及婴幼儿喂养和针对儿童常见死亡原因的许多其它预防和治疗方式。但是,
除了少数例外，孕产妇和新生儿卫生如果有所改善，也是很缓慢的。从二十世纪初到ПЗ!¡年，

(1)附件1.作为本附件附录的术语定义及词汇表中列出了本文件中使用的所有术语的定义。
 附 件 四 125

英格兰和威尔士的孕产妇和围产期死亡率未出现改变，而且甚至比当今发展中世界的平均值还
要高。芬兰的围产期死亡率在十九世纪九十年代和二十世纪三十年代之间没有改变。与之相反,
瑞典的孕产妇死亡率在十九世纪初期开始下降。这是由干在农村地区培训和配置了助产士并注

意了无菌接生技术。本世纪初期，孕产妇死亡率从每п万活产死亡45Ü例下降到约2У例⑴。在
过去H年中，芬兰的围产期和婴儿死亡率急剧下降，这也是与农村地区配置受过培训的助产士
有关的。

6.在发展中世界，进展情况极不平衡。世界上最近刚刚庆祝了达到使^%的儿童获得免疫的
目标，但仅有的母亲（如将中国包括在内，则仅为2〗％)获得了两次剂量的破伤风类毒素。
孕产妇和新生儿死亡率下降很慢，这也进一步证实了妇幼卫生各个方面得到的支持很不均衡。

1 .卫生方面的物质和技术资源大部分用于明确针对某一问题或具体技术的规划,例如免疫、
腹泻病控制和计划生育。这种规划常常组织自己的管理结构、工作人员、预萁、情报系统和运
输部门、以及政治支持。这在许多国家使满足妇女和儿童其它卫生需求的支持处于不平衡状态，
而在全球级则使用于研究和开发的资源供不应求。尽管使用“选择性初级卫生保健干预措施”
方法和“群众运动”方法以便通过社会动员来加速进展具有一定的感染力，但是越来越多的证
椐说明，除了在非常特殊并严格限定条件的锖况下，这些方法不能持久，经济效益也不高。最
近对秘鲁新生儿破伤风控制的经济效益的分析及有关免疫规划有效性的分析报告为上述看法提
供了证据⑵。

新生儿卫生、孕产期安全及儿童生存和发育

8.新生儿卫生与妇女生殖卫生需求是不可分隔的。这两者都取决于婚姻的社会模式、生育方
面的期望及对妇女生产和生殖的双重要求。不能获得相等的卫生保健和食物，快速生长时从事
过量工作，受教育机遇不平等及生殖卫生方面存在障碍，这些都使妇女从体力上、社会上和精
神上无法为个人和社会发展行使其全部权利，无法保护自己预防意外怀孕和性传播疾病。

9.除了在社交能力和生理上成熟之前的早婚和生育，妇女在儿童期形成的身材矮小，体重轻
并患有贫血都是造成孕产妇和婴儿死亡、发病和伤残的主要因素。出生体重低是母亲健康和营
养条件的主要后果之一，也是影响婴儿健康和发育的一个主要危险因柰。

⑴ H f l S b e r S , I , , 《 瑞 典 孕 产 妇 死 亡 率 》 。 乌 默 奥 大 学 ， 瑞 典 ， 1 5 8 5 年 。
⑵ 文 件 丨 1 ^ / 1 [ 1 1 / 1 1 . 丨 Û ( 待 发 行 〉 ， L í n a t í . C . F . J i i v i r i . J . , 《 秘 魯 儿 童 免 疫 趋 势 和

决定因素》。世界人口和卫生调查会议，П51年6月5—〗日，华盛顿（哥伦比亚特区〉。
126
第四十五届世界卫生大会

1 0 . 椐 估 计 ， i n í 年 全 世 界 有 n ç o 万 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 ， 其 中 三 分 之 一 死 于 出 生 后 一 个 月 之 内 ，
三分之一死于一至十二个月期间，其余的三分之一死于一岁至五岁之间（图1)。每年在孕期
或分娩时死亡的5C万妇女所生育的婴儿中，大多数在围产期或婴儿期死亡。因此，企图降低围
产期和新生儿期死亡率的大部分干预措施也必须解决孕产期卫生和妇女社会地位的问题。

新生儿为什么被忽略？

И . 在 许 多 社 会 中 ， 不 认 为 或 不 承 认 新 生 儿 死 亡 是 一 个 问 题 . 这 主 要 是 因 为 这 种 现 象 过 于 常 见 ，
认为只有到新生儿生存了一段时间之后，才能说生育完成了，而最初的这段时间可以是一周到
四十天，甚至更长。在许多社会中，新生儿的命名须待最初生存的危险期之后才进行。如果孩
子死去，其母亲和家庭可“从记忆中抹去”整个怀孕过程。

12.围产期和/或新生儿死亡报道不全使得新生儿卫生未能获得足够的重视。除了发展中国家
人口统计注册体系方面总的缺陷，新生儿死亡记录也有问題。造成问题的原因有多种，其中包
括：对“活产，’的解释各不相同；延误活产记录，在为死亡嬰儿进行死亡记录和埋葬或火化时，
家庭须面对各种官傕机构的障碍，以及如前文所述，许多社会中认为产下死胎或婴儿在出生后
几周内死亡是对妇女的耻辱。对新生儿死亡报道不足。当对前瞻性研究的结果与生育和新生儿
死亡的常规报道进行比较时，新生儿死亡率相差达十倍。泰国某地区的人口统计登记册中未计
围产期死亡，但确证研究表明围产期死亡率为每千例活产中死亡23例。另一方面，婴儿死亡数

也报道不足，相差45%⑴。东地中海区域六个国家中儿童死亡数报道不足，估计相差3(1%至

以上®。

13.错误地认为改善新生儿卫生需要高度复杂和昂贵的技术及高度专业化的人员，这似乎是使
新生儿卫生保健未能获得足够重视的另一个因柰。工业化国家在围产期死亡率方面的进展与新
生儿护理技术的发展是同时取得的，但后者并不是前者的原因。与之相反，无须采用昂蚩的尖
端技术即可预防或治疗造成新生儿死亡的许多情况，即使不是其中的大部分。所铸要的仅是更
充分地理解孕产期的危害及新生儿刚出生时和出生后几天之内的生理需求。

(1) F i s a k e L u i b i g a n o n , H a n a t F a n я i о n t a , S о • d e j I1 i n i • a t s u n t с r n, Ha 1 i n e e S o i с hi i о n g,
iaui S e e j i i r n , 《 妇 幼 卫 生 危 害 处 理 方 法 初 步 研 究 （ 最 后 报 告 ） 》 ， 泰 国 坤 敬 大 学 卫
生科学中心，П85年。
⑵联合国文件E/ESCIA/SH/84/1Û , П Н 年 1 2 月 。
 图1.五岁以下婴儿和童死亡率（1990年〉
a ) 儿 童 年 龄 ； Ю 病 因 一 全 球 估 计 值

1 2 5 Л 万 例 五 岁 以 下 儿 貪 死 亡 1 П 1 1 万 例 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 的 原 因
死亡年餺

急性呼吸道感染
(主要为肺炎）
"个月 Ш 万
" в 万
Щ

本
急性呼吸道感染 腹泻（麻疹）
(麻疹/百日咳） 20万
S
ÎD万
麻疹/百日咳
П 万
其它原因
100万
围产期问題
3011 万
恚性呼吸道感染总死亡数：I3B万
腹泻总死亡数t з г е 万

12 7
128 第四十五届世界卫生大会

新生儿期发病：终生后遗症

14.分娩期间及其后的关鍵性的几分钟和几天可对婴儿造成终生影响。如不能预防或处理围产
期间出现的卫生问题，儿童的生长、身体和智力才能及学习表现将受到影响。这增加了对家庭、
社区和社会机构的负担和压力。对简易复苏设备、供暖装置、黄疸治疗灯及重组产科服务设施
以便使母婴同室和母乳喂养发挥最大效益，即使是少量投资也可髙效益地改善健康状况，降低
婴儿期、幼儿期和青少年期的卫生保健费用，降低社会费用，增加注意力集中的时间，改进学
习表现，提高工作才能，并最终改善下一代人的健康。

1 5 . 新 生 儿 期 发 病 常 常 造 成 延 期 死 亡 ， 尤 其 当 与 出 生 体 重 低 和 早 产 有 关 时 。 这 种 婴 儿 如 果 在 新
生儿初期存活下来，在整个婴儿期仍特别易患呼吸道感染、腹泻或其它感染。巴西南部的一次

前瞻性定群研究对近HCD名婴儿进行了 1 2 个 多 月 的 追 踪 调 查 ⑴ 。 体 重 与 孕 龄 相 符 的 早 产 儿 ， 尽
管足月比小样儿稍重，嬰儿死亡率却比后者高一倍。体重低于〗SGC克的婴儿死于感染的危险比
体重25CI1克及其以上的婴儿高三倍。前者仅为所有出生婴儿的但却占死于感染婴儿的
以上。

16.出生体重低的婴儿在一岁时患营养不良的可能性更大。至四岁或五岁时，此类儿童由于周
期性的感染和营养不良，将表现为严重的发育不良，面且一直到成人期还将存在生长缺陷，学
习能力也常常受损，结果造成工作效率降低。当早产或低出生体重与分娩时窒息、外伤、低体
温或低血糖同时发生时，对低出生体重本身的影响有所争议，但此类婴儿形成视力和/或听力
缺陷、大脑性麻痹、癫痫病征、学习障碍或精神发育迟缓的可能性大大增加了。不良的社会、
文化和经济环境增加了影响神经发育的产前和围产期因柰。此类儿童极易患大脑病症，他们又
缺少及时和有效的康复服务，而这种服务可尽量减少造成神经系统损伤的危险并在发育的关键

时期促进学习⑵。

(1) V i c t c r i a , [ . G . , B a r r o s , f . [ . , ü u g h n j . P . . 等 。 出 生 体 重 与 婴 儿 死 亡 : 5 9 1 Î 名巴西
儿童的综向研究。《国际流行病学杂志》，Ih 2 3 Ç — 4 5 ( П П 1 。
⑵AverbC..社会、文化和经济因素对大脑发育的影响，《与大脑病征有关的产前和围
产期因素》，John K . h e E i i u 编 著 。 美 国 卫 生 与 公 众 服 务 部 ， 公 共 卫 生 署 ， 国 立 卫 生
研究所（美国），国立卫生研究所出版编号85, 1 1 4 5 ( П 8 5 年 〉 。
 附 件 四 129

П . 痉 挛 性 双 瘫 类 大 脑 性 麻 痹 在 出 生 体 重 很 低 的 儿 童 中 曾 经 是 常 见 的 。 这 种 严 重 残 疾 的 发 病 率
在工业化国家中下降了，但后来保持在相对稳定的水平上。最初的下降可能是因为改进了分娩
期和新生儿窒息的预防和处理，并改善了孕产妇和新生儿护理的其它方面。低体温是造成新生
儿期肺出血的因素之一。一般认为，采用光疗和交换输血法控制低温和血胆红素过多促成了其
它类型的大脑性麻痹减少。巳表明患中度至重度毒血症的母亲生育的婴儿出现大脑性麻痹、精

神发育迟缓或在校学习表现差的危险可增加到四倍之多⑴。工业化社会中出生体重很低婴儿存
活率的增加引起了科学和道德方面的激烈争论。争论的问题是提高存活率、但也可造成严重
残疾增加的围产期干预措施的影响。与发达世界中妊娠结果改善形成显著对照的是东非最近一
份报道的结果。据说，分娩窒息、产伤和血胆红棄过多造成3〗％的大脑性麻痹病例。单纯出
生体重低估计另造成13%的病例。

18.在美国，最近审查了低出生体重婴儿的新生儿护理卫生服务费用。在年，对低出生体
重婴儿与出生体重正常婴儿相比所需的净額外费用进行了估计，由于涉及的方面包括：初次住
院，低出生体重婴儿处于高危时期的出生后第一年中随后再次住院，以及医院护理、抚育、早
期干预、特别教育和成人服务的长期费用。椐估计，如低体重得以预防，便可净节约H fifiD美
元至3D fiüll美元左右⑵。由于具有大家族的传统社会常常为残疾儿童提供富于支持性的社会环
境，随着城市化和大家族的衰落.这种支持的可能性越来越小。

2.围产期和新生儿死亡棋式

围产期死亡、新生儿死亡和婴儿死亡之间的关系

H . 随 着 社 会 和 经 济 条 件 的 改 善 及 卫 生 基 础 设 施 的 发 展 ， 儿 童 死 亡 率 和 婴 儿 死 亡 率 下 降 了 。 在
大多数国家中，大约半数的围产期死亡发生在分娩前或分娩期，剩余半数发生在出生后第一周。
在发展中国家，这个比例可有较大差异。新生儿（和围产期）死亡率下降很慢，受一般社会变
化的影响较小，而受预防活动、早期诊断和治疗特定病症或妊娠和分娩护理质量变化的影响较
大（图2)。发展中国家还在婴儿死亡率及新生儿晚期和早期死亡率下降方面显示出同样的规

律(3)(图3)。在许多最不发达国家.婴儿死亡的411%至61!%也发生在出生后四周之内，其中
大部分发生在第一周。

(1) íuhr.H.J.,ü»idsfln.J. Jfliie.f.l..及Drillien.C J . . 孕 期 并 发 症 会 造 成 神 经 发

育障碍吗？《柳叶刀》，i, и з — Ш ( П П 年 ） 。
⑵美国国会，技术评估办公室，《健康儿童：投资干未来》。华盛顿（哥伦比亚特区）
1 Ш 年 。
⑶人口和卫生调査（HHS丨方法学报告（第一期。评估人口和卫生调查方法学报告（第一
期〉的资料质量，资源开发研究所/宏观国际公司，美国马里兰州哥伦比亚，HÇC年
12月。
 ы
о

图2.儿童、婴儿和围产期死亡的时间趋势

農）芬兰特定时期内按具体年齡分列的 ь ) 日 本 特 定 时 期 内 按 具 体 年 龄 分 列 的
胎儿晚期死亡串和《儿死亡率（丨H丨年以来） 胎儿晚期死亡率和嫛儿死亡率，ПН年
3 9 8
^'-74 40

3 2
оо
о
1
12
о
S

о
3
о
28.63

о
6.77
二 • 二

ю 92020
0 -

ю
92021
30-
1891-1900 1921-1930 1951-1960 1979-83
-40
吋期 1955 1965 1975 1980 1985 1989

年代
貽儿晚期 о 新 生 儿 晚 期 •胎儿晚期 •新生儿晚期
Ш 新 生 儿 扨 期 目新生期后 _新生儿初期 ^新生期后

零以上的死亡率加起来等干罌儿死亡率
>，以上的死亡率加起来等于嬖儿死亡率
来日本厚生省（П5В年）
来芬兰中央统计办公室（IUÍ年）
 图3.婴儿和新生儿死亡的时间趋势:
某些发展中国家

按最近人口与卫生调查前的年份分列的新生儿初期、新生儿晚期、

新生期后和婴儿*死亡率
5о 5 5

利比里亚П
6
0
о 5 5

1
多哥 ¿
о 5 5
о 5 5

博茨瓦纳11
6.
0
о 5 5

突尼斯П
о 5 5

6
0
о 5

泰国11
6
0

巴西n
6

哥伦比亚U
b

0 50 100 150 200

•新生儿初期 •新生儿晚期 И 新 生 期 后

来源•签源开发研究所Z人•与卫生调查KD, Ш (丨ш车） Н-1

u>
*婴儿死亡率系整栏长度。 年）
132 第四十五届世界卫生大会

围产期和新生儿死亡率现有水平

2 0 . 据 卫 生 组 织 估 计 ， 围 产 期 死 亡 为 每 年 〗 H 万 例 以 上 。 估 计 的 数 据 以 卫 生 组 织 资 料 库 和 围 产

期死亡率与婴儿死亡率之间关系的历史规侓为依据⑴（图О。其中约半数为新生儿早期死亡。

21. — 个 国 家 的 围 产 期 或 新 生 儿 死 亡 率 是 表 示 规 划 干 预 措 施 影 响 的 非 常 敏 感 的 指 标 ， 也 可 用 作
监测国内不同人群和地区保健质量变化的指标。用其它一些重要因素，尤其是出生体重和孕龄.
调整围产期总死亡率，可提髙此类数椐的有用性。

2 2 . 在 1 U S 年 至 二 十 世 纪 八 十 年 代 之 间 ， 有 些 国 家 的 围 产 期 死 亡 率 下 降 了 二 分 之 一 。 产 前 和 分
娩护理普及率的提高似乎是造成死亡率下降的重要g棄（图5〉。

新生儿死亡原因

2 3 . 在 发 展 中 国 家 ， 对 新 生 儿 和 围 产 期 死 亡 原 因 的 文 件 记 载 进 行 得 很 差 。 从 发 展 中 世 界 以 社 区
为基础的有限研究所能作出的估计至多是不同原因造成的新生儿死亡比例差异很大（表丨）。

表1.不同原因造成的新生儿死亡百分率估计值

新生儿死亡原因 新生儿死亡百分率

早产/出生体重低 6 . 至 5〗.

感染

破伤风 1 . 9 处至 fil.

腹 泻 3 至 2 %

肺 炎 4.0% 至 22 . О Х

敗血症 4篇至

窒息

产伤 2 至 ID . 0 %

⑴《疫精周报》，21, 1 И - 1 Й , (1489年1。
 图4.围产期死亡率估计

( о н 产 期 死 亡 估 计 值 ( и 围 产 期 死 亡 率
(每千活产）
(死亡例数以千计〉

8
1
br
亚洲 I59
拉丁美洲 卜

62
发展中世界 I

发达世界

0 20 40 60 80 00

I—‘
LO
LO
 h-»
Ы

图5. 1965—1984年某些国家的
围产期死亡率（每千活产〉

围产期死亡率
某些国家，НИ—нм年

濉H斗¿细阵锏：Е^м-命
АП

rrm
I I
20

i i lI
й
_
шП .
新加坡英格兰和威尔士法国 日本 毛里求斯

1 9 6 5 197 1 9 7 5 1 1 9 8 4
年 S 0 年 • 车 0 卯0 年 口 年

来源：Edioird П85 年
 附 件 四 135

“早产/出生体重低”作为新生儿死亡的一个原因，其分类差异很大。这可能是部分因为
这些精况的发生率不同，围产期保健质量不同，为确定死亡原因所作的努力和采用的技术不同。

2 5 .根据最近估计，每年约有55万新生儿死干破伤风，与几年以前估计的80万例死亡相比，有
了急剧的下降。将近4ÛÛ万新生婴儿发生中度到重度窒息，其中可能有8Ü万例死亡，存活的婴
儿中还至少有同祥多例数发生并发症或后遗症，如癫痫、精神发育迟缓、大脑性麻痹和学习障
碍。围产期和新生儿死亡的原因，例如梅毒或肺炎，在各区域间有差别。这可能与卫生服务质
量、环境条件、文化习俗和/或遗传倾向有关。在埃塞俄比i和赞比亚，—4(1%的死产
(围产期死亡）是由梅毒造成的。在某些太平洋岛屿上，所有新生儿中有患血胆红素过多，
5%死亡并还有同样多的例数形成黄疽后大脑损伤。在印度部分地区，几乎的新生儿死亡
与分娩窒息有关，另外的死因是肺部疾病一肺炎、肺出血和透明膜病。

出生体重低、宫内发育迟缓和早产

26.附录1列举了用以说明新生儿生长和成熟的各种术语。出生体重受两种主要机制的影响：
孕期和宫内发育速度。宫内发育障碍的影响取决干几个因素》妇女受孕前的健康和营养状况，
妇女在妊娠期间需要消耗的能量，以及胎儿和胎盘的发育、能量和营养在妊娠不同阶段的需求。
一般认为，早产是工业化国家中出生体重低的主要原因；据推测，在许多发展中国家，低出
生体重大部分是以宫内发育迟缓为特征的。但是在发展中国家，对孕龄很少有了解或进行评估。
据估计，全世界每年出生ПН万例出生体重低的婴儿，占所有活产数的1Ь%。其中<111%出生于
发展中世界。低出生体重的发生率在世界各区域之间差异很大（图。早产比率的可靠估计
数为数极少。

И.关干不同种族和不同身高的妇女中出生体重低干ИП克对健康和卫生保健影响的普遍性，
科学界还在继续进行辩论。发展中国家与发达国家相比，与体重有关的死亡率“曲线”被认为
是前者比后者低。但是，可用于此类比较的以人口为基础的资料很有限（图〗〉。

28.早产儿生理上不成熟，在新生儿期死亡的危险更大。其器官系统常常不能恰当地应付各种
挑战，如感染、环境温度稍低、以及牛奶或适用干足月产婴儿的专利配方中过多的溶质量。肺
部发育不成熟，常常缺少起关键性作用的表面活性剂，从而导致透明膜病。即时存活率可能很
低，但除曾患严重窒息、低体温或低血糖的婴儿以外，经过头几个月存活下来的婴儿未来的预
后较好。
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СУ>

图6.按区域划分的几个国家中出生体重低的发生率

棘
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斗
и

M
欧
洲

WHO
I5
L

92012
3
Й
5

2
5

3
о
 ,图7.与体重有关的新生儿和新生期后死亡率比较

( i ) 按 出 生 体 重 分 荈 新 生 儿 和 新 生 期 后 ( И 新 生 儿 死 亡 率 一 印 度
死亡率（千分宰） 具体体重的死亡率
美国和璃士 (毎千活产）

千分本1,000
240

1,000-1,499 克 1,500-1,999 克 2,000-2,499 兗 新生儿死亡率

美国瑞典 美国瑞典 美国瑞典 • < =2 000 克 圓 2
000_ 2 5 00 克 • >2500 克
出生体重（克）
И 新 生 期 后 •新生儿 印度新德里ПП车
来源，美国国会，技术评估办公室
( Ш 8 年）
138 第四十五届世界卫生大会

2?.在“出生体重很低的婴儿”中，吸吮和吞咽反射发育很差，视网膜易干遭受高浓度氧的损
伤，而且尽管这些婴儿很小，他们也将特别容易在因产伤和窒息造成颅内和血管内压力升高时
发生颅内出血。

3 0 . 体 重 指 标 低 的 宫 内 发 育 迟 缓 婴 儿 （ 不 成 比 例 的 宫 内 发 育 迟 缓 ） 称 作 为 “ 消 痩 型 ” ， 是 由 妊
娠过程中子宫胎盘血管短期机能不全造成的。在这种情况下，新生儿发病率较高（胎粪吸入综
合征、围产期不适、阿普加尔氏评分低），需要熟练的新生儿护理，但后期发育预后应较好。
成比例的宫内发育迟缓婴儿称作为“发育障碍型”，是由妊娠过程中母亲长期营养不良、发生
多次感染、且能量储备低下造成的。此类婴儿即时存活率较高，但更易于因宫内发生的损伤而
以后在婴儿期死亡，或形成永久性生长或发育缺陷，从而影响其社交和身体能力。

3 1 . 出 生 体 重 低 的 病 因 是 多 种 因 素 组 成 的 。 在 承 认 这 一 点 的 同 时 ， 强 调 了 被 认 为 对 发 展 中 国 家
具有最重要意义的、又能在短期内改变的孕产因素。其中包括孕产妇营养不良、某些感染、子
痫前期、妊娠中期以后工作繁重、生育间隙过短、以及青少年妊娠。在发展中囯家，这些因素
很可能在因果关系上与出生体重低有关。吸烟和饮酒也是高危因素。

3 2 . � r a i e r ⑴ 使 用 聚 集 分 析 技 术 从 成 套 综 合 资 料 中 收 集 资 料 . 评 审 了 造 成 出 生 体 重 低 和 宫 内 发
育迟缓的因素（图8)。尽管许多研究表明出生体重低与青少年妊娠之间存在联系，此类研究
很少考虑青少年的生长和营养状况及其它变量。一旦根据吸烟、孕前体重、孕期所增身高和体
重进行调整之后，年龄在П岁以下造成的影响就不再作为出生体重低的一个因素。因此，尽管
预防青少年妊娠可能在许多地方将是一个缓慢而艰难的过程，但必须马上注意确保体重增加和
不断生长所需的充分营养。

造成围产期和新生儿死亡的其它因素

3 3 . 尤 其 提 倡 使 用 高 危 方 法 对 与 围 产 期 死 亡 有 关 的 高 危 因 素 进 行 量 化 《 许 多 国 家 成 功 地 使 用 这
种方法确认与围产期死亡有关的生物医学和卫生体制因素。在中国艰义县的一次广泛的调查中,
确认了五个主要高危因素（出生体重低、出生缺陷、妊娠高血压、臀位产、以及窒息），并根
椐社区和卫生工作者的知识、态度和技术水平对之进行考虑，以便确定具体的干预措施。培训
方面的改革、临床管理准则的使用及保健和运输工作的重组导致围产期死亡率显著下降。

⑴ � r î l e r . U . S . , 低 出 生 体 重 的 决 定 因 棄 ， 方 法 学 评 估 和 聚 集 分 析 。 《 世 界 卫 生 组 织
简报》，Ь5(5), H 3 - Î 3 7 ( П П 年）。
 图 8 . 造 成 出 生 体 重 低 (宫内发育迟缓⑴〉的因素

)发展中国家 и 发 达 国 家

一椒发杰 ^/父亲身材缕小及其它原в 一般发病 其它原因

出生体重低（UI⑵ 母亲出生体重低和 勿 - ^
和出生体重低以往史 非白色人种 出生体重低以往史
初产 非白色人种

身材矮小ü

热*教入成体重
增加少

身材矮小
孕前体重轻 孕 前 体 重 ^ Ш Ь ^ ^ ” 入 成 体 重

巳确定f宫内发育迟缓具有直接因果影响的 巳确定对宫内发育迟缓具有直接因果影响的
因柰相对的重要性（发展中国家农村） 因棄相对的重荽性（发达国家〉 蘭

来源!

⑴宫内发达迟缓（见第H段)
⑵ 低 体 重 。
140 第四十五届世界卫生大会

34 . 大 量 研 究 ， 其 中 包 括 美 国 马 里 兰 州 哥 伦 比 I 资 源 开 发 研 究 所 最 近 的 人 • 和 卫 生 调 查 研 究
( Н П 年 丨 ， 表 明 青 少 年 妊 娠 、 受 教 育 程 度 低 和 生 育 次 数 多 增 加 了 新 生 儿 和 婴 儿 死 亡 的 相 对 危 险 。
在工业化国家，生育年龄接近或甚至超过U岁的妇女人数不断增加，这对卫生系统和这些妇女
本身提出了新的挑战。

3 5 . 在 马 拉 维 ⑴ 进 行 的 一 次 关 于 低 体 温 和 母 乳 喂 养 的 现 场 调 查 表 明 ， 即 使 稍 微 低 于 新 生 儿 体 温
的最佳范围.也对健康有害。低温不仅可以是某些新生儿死亡的主要原因，而且也很可能是造
成许多其它例死亡的一个因素。即使低温的程度仅稍低干最佳范围，也会对氧消耗和酸碱平衡
等关鍵性身体功能产生不良影响。

З Ь . 早 产 、 宫 内 发 育 迟 缓 和 / 或 新 生 儿 其 它 病 理 牵 扯 到 孕 产 妇 的 热 量 、 必 需 脂 肪 酸 和 微 量 营 养
素缺乏。巳确认，妇女如在妊娠期间不能获得、吸收和代谢所需量的碘，将对婴儿神经的正常
发育和功能产生不良影响，造成不可逆转的精神发育迟缓，严重时可造成呆小病。尽管呆小病
完全可预防，但是椐估计，呆小病存活病例达万例，另有пес万人因缺碘病造成可测定的
精神发育迟缓。

37.出生体重低与孕前体重和身高及孕期体重增加之间的紧密联系，说明孕产妇营养是胎儿生
长的一个重要因素。但补充饮食的干预试验，除在营养不良最严重的妇女中以外，结果不太明
确。发达和发展中国家最近的研究表明，采取营养干预措施预防低出生体重的关键时期是两次
妊娠之间的间隙和妊娠初期。热量缺乏常常伴随必需脂肪酸摄入量不足，而必需脂肪酸对大脑、
神经和血管组织膜的形成起重大作用，也是在血管形成和血流中起关键作用的前列腺素先质。
在妊娠初期，必需脂肪酸、热量及铁、镁和维生素G等微量营养柰蛱乏与出生体重低婴儿的胎

盘重量、婴儿头围及身髙和体重相关联⑵。这些观察结果与一种假说相符，即很大一部分宫内

发育迟缓可能是胎盘营养不良造成的(3)。而且，低出生体重婴儿的某些认识和行为功能障碍可
能是缺乏必需脂肪酸、铁或其它徵量营养素的结果。另一个假说也引起了兴趣，即锌缺乏在绒
膜单膜炎、新生儿和孕产妇脓毒症、以及感染引起的早产中起重要的潜在作用。胎盘有能力收

(1) Van den í d s c h , [ . A . , “ 1 h ti S h , [ . ü . 丨 . ， 早 期 哺 乳 对 足 月 新 生 儿 核 心 体 温 的 影 响 ，

《热带儿科学年鉴》，丨H: 3 4 7 - 3 5 3 ( П 5 С 年 ） 。
⑵ D i i y l e . l . , C r a i f a r d , « Л . , l y n n , A. И. A . , 和 l y i i n , S . I . , 孕 产 妇 饮 食 与 出 生 大 小 的 联 系 。
《营养医学杂志》，1 ： ？ - П ( H U 年 ） 。
⑶ [railflrd,H.Í. J í i y l e , 丨 . 等 ， 人 体 发 育 初 期 的 i i - f c 和 n - 3 脂 肪 酸 。 《 内 科 杂 志 》 2 2 5
(增刊1 号）：154 — 1 H ( П 8 5 年）。
 附 件 四 141

集维生素供应胎儿，但无能力收集矿物质，这可说明为什么妊娠期间补充维生素无成效。

3.新生儿卫生保健的组织和提供

产前保健和分娩护理普及情况

38.椐卫生组织统计，全世界所有分娩例数的55兄是由经过训练的人员接生的。医疗机构中接
生的例数更少。在П83年，由未经训练的传统助产士或家庭成员接生或自己分娩的妇女几乎达
5 H C 万 人 （ 图 Ç ) 。 在 经 过 训 练 的 产 前 保 健 和 分 娩 护 理 人 员 类 别 方 面 ， 国 家 之 间 和 各 国 内 部 都
存在很大差异。

39.妇女之所以去医疗机构进行产前保健和分娩，是因为她们想要提高自己安全分娩和生育健
康婴儿的机遇。但是.无论是查看围产期死亡率或孕产妇死亡率都可注意到，完全或部分可预
防的死亡病例所占百分率很高。对阿根廷两年期间的п n u e 例 新 生 儿 死 亡 进 行 了 分 析 。 椐 估 计 ,
死亡例数本来可以通过适当的预防、诊断或早期治疗措施而减少〗(图丨Í〉⑴。哥伦比亚卡
利一次规模较小的调查显示了类似的结果，围产期死亡率为每千活产约〗：¡例。

新王儿保健中的孕产妇保健

«0.缺少适当和熟练的孕产妇保健、缺乏对生育的控制、以及性传播疾病，都可造成长期患病
和障碍并导致产妇及其婴儿在围产期和新生儿期长期遭受折磨并始终存在死亡的危险。如果社
会纵容刚结束月经初潮的少女结婚，不能为少女提供平等的卫生保健和其它社会服务，限制妇
女获得控制自己生育的信息和服务，并容忍在肉体和性方面非法利用妇女，那么这个社会不可
能同精地解决妇女的卫生需求，结果将使下一代人遭受不健康和残疾的折磨，从而阻碍社会本
身的发展。

41.增加妇女在妊娠和分娩期间死亡或患严重疾病危险性的大部分情况，对胎儿或新生儿也有
不良影响（表2).例如，大多数未经训练的传统助产士既不了解也不使用无菌技术。在孟加
拉，经血及与分娩有关的血和胎盘都被认为是“不洁的“。在许多其它文化社会中很可能也是
如此。因此，分娩前不注意保证分娩场所及助产士手的洧洁⑵。在孟加拉对传统助产士进行新
法接生培训.使新生儿死亡减少了П舛.新生儿破伤风死亡减少了〗以上⑶。

⑴根据预防标准应用精况对一岁以下婴儿死亡原因的分类，《国家卫生统计规划简报》，
第U号，卫生和社会行动部.卫生统计司.布宜诺斯艾利斯（1HÛ年）。
⑵ B l í i i c h e t , I . , 《 妇 女 、 污 染 和 边 际 性 ： 孟 加 拉 农 村 中 出 生 的 意 义 和 仪 式 》 ， 大 学 出 版
有限公司，孟加拉达卡，П84年。
⑶传统助产士和破伤风类毒柰对减少新生儿死亡的影响。《热带儿科学和环
境 儿 童 卫 生 杂 志 》 ， 2 8 : 丨 H —165 ( 1 П 2 年 ） 。
 142
图L分娩护理普及情况： 图ID.新生儿死亡的预防
148〗年左右估计分娩例数及由经过 阿根廷ПП/П年
训《人员接生的分娩例教 (病例百分数）

(135%>
分婕护理
J g ^ T I 1 I 1 Т П
进过产前倮健部分預昉的

画
拉丁美洲 (28.1%)

政Л
北美拥 早期诊断与治疔
发廛中世界 产黹倮健（1

发达世界 不可預防的< 1 4 3 % >

ЩТ\
其它行动( 3 。 % »，и
W
其它原因9%>
六 匕 未知(10.9%)

i i i i i S
i 、 R 根 廷 1985/86

0 20 40 60 80 100 120 140

(出生以百万计）
0经训炼的助产士_出生总数
 附 件 四 1A3

表2.危及母婴的病理问厘

危及母婴双方的问题 主要只危及新生儿的问題 几乎总是只危及母亲的问题

难产 窒息 产后出血
妊娠高血压 新生儿破伤风 产后脓毒症
贫血 新生儿眼炎
梅毒 低体温 慢性病，如>
淋病 脓毒症与肺炎
人类免疫缺乏病毒（mm 低血糖 癌症、狼癌、
其它性传播疾病 单纯性疱疹 镰状细胞贫血、
疟疾 新生儿黄疸 孕产妇血红蛋白病
甲型肝炎 风疹
羊膜炎 弓形体病
营养不良 巨细胞病毒
多胎妊娠 乙型肝炎
药物滥用 Й 不 相 容 性
妊娠糖尿病 某些药物
环境异体生物
精绪失调

<2.在某些精况下，传统的信念和接生做法增加了母婴死亡与感染发病的危险。产程拉长往往
是某些洧规戒律造成的。为寻求高技术助产而长时间延误，致使死产危险急剧上升，同时还会
增加子宫破裂和脓毒症的危险.以及以后长期不孕、宫外孕和慢性盆腔炎的危险。

U . 控 制 子 痫 和 贫 血 等 孕 产 妇 疾 患 对 降 低 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡 率 起 着 关 楗 的 作 用 。 在 瑞 典 等 国
家髙血压死亡率的下降不是子痫发病率下阵的作用，而是病死率下阵的结果，它从M5D — 1 5 5 5

年的П兆下降到1П1 — M Í D 年 的 3 舛 。 ⑴ 。

⑴II.BflSb£tü所著《瑞典孕产妇死亡率》。瑞典lliei大学，1985年
 144 第四十五届世界卫生大会

性传播疾病的彩晌及围产和新生期卫生

4« . 这 里 有 必 要 特 别 提 及 性 传 播 疾 病 对 围 产 期 卫 生 造 成 的 危 险 。 虽 然 在 工 业 化 社 会 对 降 低 梅 毒
和新生儿结膜炎的措施历来很重视，但除H1Ï病毒感染的围产传播引起关注外，近年来对性传
播疾病对胎儿和新生儿近期和远期影响都很少注意。据认为，某些这类疾病增加了小产、死产、
早产和不足月妊娠的危险。

45.梅毒是早已确认的死产原因。若干次研究的综合分析表明，梅毒血洧阳性的妇女死产危险
至少大：¡至〗倍。例如假设一个社区的孕妇梅毒化验为阳性，那么至41%的死产可能要
归因干梅毒。因此需要有一个筛查和早期治疗的有效控制规划，以均衡地降低死产率。虽然先
天性梅毒完全可以预防，但它在世界的许多地方仍令人烦恼地经常发生。椐报告，美国每年有
20 G 多 例 先 天 性 梅 毒 感 染 ， 而 在 巴 西 的 里 约 热 内 卢 每 年 大 约 每 1 万 新 生 儿 中 就 会 诊 断 出 4 B I 1 例 ，
其中〗5例死亡。

4Ь. —些研究表明，孕产妇淋球菌或衣原体感染使单膜过早破裂的危险增加了一倍，致使分娩
提前。如果进行产前检查的妇女中淋病奈瑟氏菌感染在И.至将近之间，那么就会有
至25%的提前分娩归因于这种感染*淋球菌感染引起的其它新生儿疾痏包括眼炎，它会导致失
明，以及新生儿脓毒症。其它性传播病原体沙眼衣原体、巨细包病毒和单纯性疱疹病毒可以造
成新生儿先天性缺损、新生儿结膜炎、产后肺炎、脓毒症、脑炎和死亡。.

4】.虽然还需要进行进一步的研究，因为可能影响到母子健康，一些国家妇幼卫生与计划生育
服务机构应严肃地考虑集中主要力壘控制性传播疾病（包括艾滋病）的问题。

高危方法、保健的层次及围产保健区域化

<8.高危方法是以危险评估为基础的，即它是制订政策与规划、进行资源的调拨与评价以及临
床筛查与病例管理的一种管理手段。找出受到更大危害的具体社区与人群，这是涉及制订公平
的社会及卫生政策与规划的问题。例如古巴当局注意到，1П2至ПН车青春期怀孕、孕妇吸烟
和营养不良致死的围产死亡率比例上升了。由于发现这些情况，他们制订了青春期生殖卫生和
营养补充积极规划以及关干防止吸烟的国家政策。

П . 预 见 妇 女 需 要 转 诊 至 技 术 更 高 的 保 健 机 构 是 高 危 方 法 的 一 个 特 点 。 “ 孕 产 妇 家 庭 记 录 ” 列
 附 件 四 145

举了常见的地方危险病状，帮助有关妇女和卫生工作者在早期识别它们，并采取适宜的行动。
它通过妇女及其家庭积极参加促进了自我保健，并指出需要在什么时候转诊到适宜层次的保健
机构。现在印度、菲律宾和越南已因地制宜地使用。

50.高危方法在围产保健中应用的一个重要方面，就是将大量低危分娩从较高的保健机构中转
移出去，因为那里单位费用较高，而且由于超负荷服务，往往降低了保健质量。在马来西亚，
在进行高危方法的研究后，很快便重新制订了培训传统接生员并使其同正式卫生保健系统结合
的规划。它还证明，虽然初级卫生保健的妇幼卫生服务设施使用适当的技术发挥了必要的作用，
但第一转诊级没有做到这一点，因此有必要在这一级釆用和改变培训和监督。在哥伦比亚的卡
利采取以高危方法为基础的三级孕产妇保健既节省了费用，又使围产死亡减少了3D % 。

51.对临床筛查中采用高危方法的基本推测是，如果有良好的预见力，显著比例的妇女将具有
不利妊娠后果的特点，或将出现这样的症状和征兆。此外还推测，将会有适宜的措施来预防、
治疗或最大限度地减少这些特点所造成的不利后果。妇女的“显著”比例是多少，因获得的资
源不同，在各地是有差异的。

适宜的技术和对新生儿保健的干预

52.维护新生婴儿的健康取决于四条原则：无损伤和洧洁分娩；保持婴儿体温；开始自发呼吸;
及出生后迅速开始母乳喂养。对大多数新生儿来说，这些原则能在社区或卫生中心实施。与这
些原则相应的技术和措施有：更新传统接生员在清洁、无损伤分娩包括简单识别危险情况方面
的技术、知识与操作，使用孕产妇家庭记录，使用当地生产的洧洁脐带护理包，使用对分娩积

极管理的产程图⑴；及立即擦干婴儿和保持婴儿温暖的简单措施，包括母乳喂养。

5 3 . 产 程 图 是 分 娩 进 展 情 况 的 图 表 式 记 录 。 它 能 非 常 有 效 地 显 示 分 娩 的 不 正 常 进 展 ， 如 果 不 采
取行动，就会导致分娩创伤、新生儿窒息或/和产妇合并症。最近卫生组织在印度尼西Ж、马
来西亚和泰国完成了对产程图的多中心控制临床试验，肯定了它的优越性，包括8减少了紧急
剖腹产：降低了对催产棄助产的需要；缩短了产程，减少了产程过长的妇女数；及降低产后脓
毒症的发病率。由于产程图要求作阴道内检查，以评价宫颈扩张的程度，所以不应该由未经

⑴见《世界卫生组织产程图丛刊》（文件：1В11/1(П/88.3,1У/1(П/80.4
Ш / Ш / 8 5 . 1及Ш/Ш/85,2 ) 。
146
第四十五届世界卫生大会

培训的人员进行，甚至也不应由那些虽经培训但不能坚持无菌技术的传统接生员进行。对这类
情况，有必要改进和试行“概念产程图”,即只以产程的时间或其它可见的无侵害技术为基础
的产程图。

5 4 . 低 体 温 可 造 成 新 生 儿 的 高 发 病 率 与 死 亡 率 。 它 是 早 产 和 低 出 生 体 重 婴 儿 心 室 内 出 血 的 危 险
因素。

5 5 . 用 温 毛 巾 或 清 洁 布 擦 干 婴 儿 ， 并 用 几 层 布 将 其 包 裹 ， 可 防 止 出 生 时 的 低 体 温 。 此 外 ， 将 婴
儿尽早放入母亲的怀里可大大减少随后的低体温⑴。已经发展了一些保持低出生体重和早产婴
儿体温的装置和措施，以替代昂贵的、难以维护的嬰儿保温箱。虽然地方制作的保温箱使用发
光灯泡作为热原，以热水锅调节湿度，可以提出作为适宜技术，但卫生组织的评价表明，它不
能提供稳定的温暖环境，并且可能是危险的。早产和低出生体重的婴儿对环境温度的变化非常
脆弱，对他们来说，皮肤对皮肤（袋鼠式）的温暖法是有效的新生儿保健方法。这不能取代加
强护理，对多数出生体重很低的婴儿和部分出生体重较低的婴儿保健来说，保温箱是需要的。
热水垫可以作为管理多数需要保温婴儿的替代技术，甚至在卫生中心一级也是这样。

在大量分娩不能在卫生机构进行的精况下，測量胸围可以替代比较贵而麻烦的称体重以鉴
别低出生体重婴儿的办法。已经制作出以颜色作密码的塑料纸带，可以显示与25ÜI1克以上、
2 0 0 11 — 2 5 H I 1 克 及 г и с с 克 以 下 出 生 体 重 相 对 应 的 胸 围 尺 寸 。 同 样 ， 正 在 发 展 鉴 别 早 产 新 生 儿 的 适
宜技术•

5?.评价呼吸功能和掌握第一次呼吸是开始自发呼吸的重要步骤。正在发展新生儿简易口簞，
它能为窒息病例复苏提供必要的正压。现在有这样一种可能性令人关注，那就是强有力的长时
间复苏使本来要死的严重残疾儿童存活。然而，不干预就可能使婴儿失去过正常或接近正常生
活的机会。现有的研究结果不支持对出生窒息存活者后遗症的严重性不断分级的概念，而只是
表明“全有或全无”。在临床判断方面进行培训是至关重要的。

58.母乳喂养是对新生儿和婴幼儿健康、生长和发育的重大贡献之一。其对健康的益处被越举
越多。如果母乳喂养在出生后立即开始并按需喂养，同时如果在产院分娩能提供母子同室，又
能持续单一母乳喂养i 一 Ь 个 月 ， 那 么 它 的 好 处 还 会 大 大 增 加 。 许 多 新 生 儿 健 康 问 題 都 会 因 这 种

(I) «»n й п i D s c h 和 í d h i i g h 所 著 “ 早 期 哺 乳 对 新 生 儿 体 温 的 作 用 ” 。 《 热 带 儿 科
学年鉴》，第十期：ЗП — 3 5 3 ( H 5 D 年 ） 。
 附 件 四 147

形式的母乳喂养而大大改善。这包括如下的疾患：低体温；定时哺乳引起的新生儿黄疸；新生
儿脓毒症及医院感染问题；及坏死性小肠结肠炎。此外，对大多数低出生体重和早产婴儿既能
直接哺乳，也能用勺、点滴或管饲的方法喂挤出的亲生母亲的母乳。

5?.不管在发达国家还是发展中国家.除在营养上母乳喂养有明显的优势外，单一母乳喂养的
婴儿患腹泻病和急性呼吸道感染的病例只有未进行母乳喂养婴儿的四分之一。在发展中国家，
单 一 母 乳 喂 养 对 腹 泻 病 死 亡 的 预 防 效 果 根 据 嬰 儿 喂 养 的 方 式 可 使 发 病 危 险 减 少 〗 — 5(1

工业化国家新生儿保健的组织工作

历史的发展

H . 在 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 的 城 市 地 区 ， 住 院 分 娩 是 个 常 规 。 有 关 胎 儿 窘 迫 症 的 病 理 生 理 知
识促使人们更有效地管理分娩，包括遵守剖腹产时机与技术选择的适宜标准，以及积极管理分
娩的第三阶段。然而.技术进步而不是社会与卫生政策支配了围产和新生儿保健的发展。近年
来，这些进步包括对孕妇常规使用超声波及对胎儿的电脑监测等技术与程序。无论是消费者还
是医学界，对这种技术都产生了巨大的需求。但常规使用许多这样的技术并没有经过科学的评
价。在一切可能或可行的情况下，必须采用随机抽样控制试验，以证明使用具体临床技术的合
理性。

围产和新生儿保健的当前格局

И . 工 业 化 国 家 妇 幼 保 健 服 务 集 中 于 对 健 康 婴 儿 的 预 防 保 健 与 筛 查 ， 以 及 对 孕 妇 的 产 前 筛 查 与
预防保健。服务以临床为指导.并没有明确地与临床服务相结合。但由于临床服务接近于预防
服务，所以可在妇产保健系统内解决出现的问题。产前保健包括对迫近的复合症、感染和分娩
早期阵痛症状的监测。普遍推行的常规主张在妊娠的头三个月开始产前保健。巳经成功地使用
了有利于孕产保健的各种奖励形式，以保证在妊娠的头三个月尽早登记。许多孕妇保健卫生教
育的内容巳经变成了产前保健的大众文化态度的一部分。

62.许多卫生领导人与决策者通常有这样一个理论，就是工业化国家围产和新生儿死亡率下降

是使用高精尖和昂贵技术的直接结果。这是一个错误的看法。围产保健区域化.采用针对危险
148 第四十五届世界卫生大会

的措施，以及更多地了解围产发病与死亡的病理生理基础，加之对妊娠与分娩更好的管理，在
许多情况下有助于死亡率的下降，而不需要在设施和仪器设备上作重大投资。

Í3 . 在 多 数 工 业 化 国 家 ， 对 围 产 保 健 越 来 越 多 地 进 行 区 域 化 或 根 椐 保 健 层 次 进 行 组 织 ， 以 适 应
保健所需要的临床技术与设施的预期或实际水平。它又随着交通、通讯、卫生设施和各类各级
专业人员等基础设施的良好发展而有所发展。许多发达国家通过及时鉴别和转诊行将出现复合
症或有危险症状的妇女，并保证产科急诊病人或特别脆弱新生儿适时地转送到区域一级的设施，
使围产死亡率急剧下降了。

Н . 老 问 題 解 决 了 ， 新 问 题 又 出 现 了 。 这 些 是 ： 在 一 些 下 层 贫 困 人 群 或 特 别 脆 弱 人 群 中 围 产 和
新生儿死亡率不成比例地偏高，可能对母婴有不利影响的生活方式；以及在围产和新生儿卫生
保健中不正确使用、过多使用或错误使用某些技术与程序。在发达国家越来越多的围产卫生问
题与妇女生活方式有关。旨在改变药物滥用及烟草与酒精滥用的干预措施并非特别成功。失败
造成了卫生系统和社会服务部门巨大的财政和社会负担。

65.许多妊娠和围产保健的做法近年来受到了批评，认为它们不再适用于目前需求的精况，或
者因为没有进行足够的试验以保证其常规应用而受到挑战。需要仔细研究的因素有：产前保健
的时间、内容和就诊次数，妇女分娩时的解剖学姿式，侧切作为常规程序，对显示早产征兆的
妇女或当出现胎儿窘迫或窒息时的管理》以及常规使用超声和电脑胎儿监测等技术问题。幸好，
现在巳经精心制订和设计出评价许多（如果不是多数〉因柰的方法。这里必须提一下两项特别
措施：釆用随机抽样对照临床试验，并将这些试验汇总起来作总体分析，以改进对统计学的应
用，并提髙巳经完成的大i研究的作用。不幸的是，这类分析结果的推广及其在卫生系统的应
用速度是缓慢的。

И . 采 用 高 危 方 法 种 类 繫 多 ， 有 的 只 局 限 于 对 孕 妇 个 人 危 险 的 评 定 ， 有 的 则 采 取 广 泛 的 质 量 措
施，结合社会与行为蓿要及过去的病史来鉴别危险人群。在法国的一个区，采用了干预（如心
理支持）、休息（包括产假）、早期营养补充及严密监测早产症兆的综合办法，使早产从П.丨兄

逐步减少到3.4%⑴。

(i) P i p i t r n i t - B e r k h n e r 所 著 “ 妊 娠 期 危 险 的 发 展 ” ， 刊 于 《 围 产 医 学 》 , 由 1 Ы Ь " " Г 、

ü i i g n t e i i 和 F d l u k 等 人 编 辑 的 “ 第 六 届 欧 洲 会 议 ” ， 维 也 纳 ， 1 S Î 8 年 . 刊 于 《 С е в г д е
îhieie》ÍI8 —125 页（ПП年）。
 附 件 四 149

发展中国家新生儿保健的组织工作

и . 过 去 几 十 年 中 所 主 张 的 妇 幼 卫 生 与 计 划 生 育 及 其 它 有 关 卫 生 保 健 的 模 式 被 描 写 为 保 健 水 平

与需求水平相适应的金字塔。其成份包括一个县医院、数个卫生中心及社区级的活动。经常发

现的困难有：技术与材料不足，不普及和文化障碍。要想在孕产妇和新生儿卫生方面取得重大

进展，就需要在县级医院设立基本产科业务，包括剖腹产、换血、麻醉、新生儿复苏、对感染

和流产合并症的治疗。许多这些业务是可以在仪器设备与人员配备较好的卫生中心进行的。然

而，医院主要为附近的居民服务，居住在可迅速到达距离闪的居民只是一小部分，在出现孕产

和新生儿保健常见的紧急病例时可立即得到服务⑴。甚至在卫生基础设施相当发达的津巴布韦，

虽然H %的居民居住在离卫生中心或诊所3D公里以内的地方，但只有35%的乡村居民距离一个

小医院在Ü G 公 里 或 一 小 时 路 程 以 内 。

H . 明 显 的 战 略 应 该 是 保 持 和 加 强 卫 生 中 心 提 供 基 本 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 的 能 力 。 在 南 印 度 ，

虽然没有增加医疗和妇产科费用，只是在卫生中心和区县医院采取针对危险的措施和提高技术

水平，就使种植园工人及其家厲中围产死亡率和死产率下降了 5 H 外 （ 见 图 1 丨 〉 ⑵ 。

(1)《坦桑尼亚的人口与卫生设施》，МП年，英国诺里奇东安格里亚大学发展组所著，

П П 年 Í 月 版 。

⑵ R . I 丨 i n g 所 箸 “ 种 植 园 工 人 卫 生 与 卫 生 服 务 ： 四 个 实 例 研 究 ” 。 卫 生 与 热 带 医 学 学 院

卫生保健评价与计划中心，H8É年，第；П页。
 150
图11.劳工福利计划综合状况
死产与围产期死亡率资料

140

120

ts-f£轴阵相MHÍ-斤咿
io
92019
1979 1980 1981 1982

• 困 产 囹 死 产 口新生儿早期死亡

Laiiig (1986)

印度劳工福利图表
 附 件 四 151

H . 即 使 在 附 近 有 服 务 设 施 ， 在 许 多 精 况 下 文 化 上 的 偏 好 可 能 起 着 与 通 常 同 样 的 （ 如 果 不 是 更
大的）作用。一个卫生部门评价研究表明，在开罗大多数非专业女卫生工作者甚至仍然愿意由

传统接生员接生，尽管可以获得专业化的护理，而且她们还有使用产科保健设施的经验⑴。

п.在许多发展中国家，围产和新生儿保健系统中存在着“现代，’工业化世界模式和传统做法
的成分。虽然一些传统的做法是有害的，但许多不是，甚至有些实际上可能优于现代系统，如
蹲姿或跪姿分娩，或在分娩时由一位同精支持者陪伴。印度有大约511万传统接生员，他们在女
多科卫生工作者指导下进行工作，有望在初级卫生保健环境下提供助产服务。

П . 近 年 来 对 强 调 培 训 传 统 接 生 员 问 题 产 生 了 争 议 。 许 多 国 家 巳 经 决 定 培 训 传 统 接 生 员 ， 因 为
他们已经成了母亲们的选择对象，他们直接参与妇女的生殖卫生保健，他们在社区受到尊敬并
享有威信。由于目前缺少专业助产士和机构设施，以提供围产保健、保证清洁安全分娩及完成
各类初级卫生保健工作，各个机构与组织促进了对传统接生员的培训，以便在所有妇女与儿童
得到可接受的现代专业卫生保健服务之前起到填补空缺的作用。在得到足够的高质量的现代专
业卫生保健服务，培养出更合格的人员，置干社区并为他们所接受之前，仍然应该鼓励培训、
持续支持与监督传统接生员的规划。

12.虽然传统接生员的培训在一些试点项目中是成功的，但将其扩大到全国范围的时候，如果
不严格坚持必要的技术支持，其作用和效果往往低干期望的结果。传统接生员的效能取决于她
及转诊中心能得到的供应，以及对现实有效的转诊系统的持续的监督和支持。如果不能保证为
维持规划提供足够的支持与监督系统，就不应该为培训传统接生员投资。

П . 在 许 多 精 况 下 家 庭 分 娩 由 一 名 家 庭 成 员 助 产 或 无 人 助 产 。 前 者 不 一 定 像 通 常 认 为 的 那 样 不
安全，而后者是不应受鼓励的。一个简单淸洁的接生包，内装一块肥皂、一件清洁的切割工具、
脐带结扎线和數料.可由母亲保管和使用，以保证清洁分娩。产后脓毒症和新生儿感染，因进
行清洁分娩技术培训和使用这种包而减少了。然而，还有更大改进的余地。印度对传统接生员
规划的必要性进行评价后认为，在5 Í 兄 以 上 的 乡 村 分 娩 和 以 上 的 城 区 分 娩 中 使 用 了 未 经 消
毒的器械，虽然他们知道有必要进行消毒。

⑴ B a s s t i i i u 所 著 " 卫 生 部 门 评 价 研 究 ” 。 《 卫 生 服 务 研 究 者 》 杂 志 ， S 1 : 1, 198�年。
152 第四十五届世界卫生大会

N . 最 近 的 研 究 表 明 ， 在 各 级 卫 生 保 健 中 普 遍 缺 乏 新 生 儿 保 健 知 识 。 有 必 要 重 新 考 虑 对 所 有 卫
生人员进行的培训，以便使之与妇幼卫生保健相结合。培训必须面向任务，而不仅是理论性的，
并且必须部分地由新生儿保健单位进行这种培训。

4.围产期和新生儿卫生保健的国家规划

H . 妇 幼 卫 生 保 健 与 计 划 生 育 是 卫 生 系 统 中 特 别 重 要 的 工 作 。 因 为 孕 产 妇 与 婴 儿 两 者 之 间 生 物
学与行为上的相互关系以及儿童存活同影响生育的行为之问的紧密联系，无论对母亲还是对儿
童的多数干预都直接或间接地影响到另一方面。综合规划的理论依据不仅在于管理的效率，它
承认家庭作为提供卫生保健的基本社会单位并起纽带作用这个概念是至关重要的。

H . 正 如 表 2 ( 见 第 4 1 段 1 所 指 出 的 ， 许 多 在 妊 娠 期 问 威 胁 母 亲 健 康 的 问 題 也 威 胁 着 婴 儿 的 健 康 、
生长与发育。对许多疾病，如难产、严重贫血与许多感染，预防行动可统一起来，只是要求必
要的技术、器材与设施。对另一些疾病，如妊娠高血压或胎儿窘迫症先兆，关干是否和如何干
预的决定要求有正确的临床判断，以保证在母亲窬要和未出生的婴儿需要之间找到最佳的平衡。
改进母亲与新生儿保健至关重要的一点是必要的物质设施手段、和技术以及对何时转诊、何时
行动与何时不必行动作出合理的临床判断。对新生儿来说，出生前的转诊总是优于出生后的转
诊。

新生儿保健层次

П . 当 国 家 当 局 考 虑 发 展 或 加 强 其 妇 幼 卫 生 与 计 划 生 育 服 务 时 . 他 们 经 常 要 问 ： 什 么 是 最 起 码
的层次结构，每一级新生儿保健的内容是什么？答案取决于需要和能得到的资源。就孕产妇保
健而言，它不同干初级卫生保健的其它要素，只有通过一定的结构才能保持其显著的作用，这
个结构至少把社区与卫生中心两级联系起来，最好还要有区县一级的医院，作为选择方案还可
有第四级，就是省或国家一级的专科小组。

7 8 . 现 将 四 级 保 健 及 其 基 本 内 容 描 述 如 下 。 原 则 上 应 将 监 督 和 在 职 培 训 联 系 起 来 ， 有 关 临 床 和
管理情报应有双向的流动。

Ï 5 . 第 一 级 保 健 可 在 家 里 或 在 卫 生 室 里 由 社 区 卫 生 工 作 者 提 供 ， 但 应 有 女 家 属 和 家 庭 其 他 成 员
全面参加。正如巳经指出的，保证幼小和青春期女孩平等而足够的保健与营养是家庭与社区级
最重要的干预之一。必须在妊娠早期就建立联系，以便：纠正营养缺乏，特别是微量营养素；
 附 件 四 153

弄清过去已存在的疾病；提供破伤风免疫接种；以及开始有效的和有针对性的卫生教育。如果
在家中分娩，可教会家庭成员一些原则：例如识别产程过长和转诊的必要；保证洧洁分娩的措
施；及体温控制技术。可向妇女提供或教会她们自行制作“清洁脐带护理包”，并指导她们进
行正确的体温控制，即立即擦干和包裹新生儿，并尽早哺乳和皮肤对皮肤的接触。如果附近有
足够的转诊设施，使用“孕产妇家庭记录”会有助于筛查危险。

H . 在 许 多 发 展 中 国 家 ， 第 二 级 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 是 在 有 若 干 产 科 病 床 的 地 方 提 供 的 ， 例 如
在卫生中心或小型医院。那里有一至数名®定的助产士或护士进行护理，并且可能（但不一定)
由一名主治医生定期服务和监督；一个高年资有经验的助产士可以负责提供临床和管理监督。

П . 这 个 设 施 的 人 员 除 能 完 成 社 区 人 员 进 行 的 同 样 工 作 外 ， 还 应 有 足 够 的 能 力 以 进 行 临 床 判 断 ，
并确保：窒息婴儿的复苏，体温控制和温暖低体温婴儿（低于使用保温箱的水平），抗菌素治
疗；以及筛查贫血、控制急性失血和新生儿低血糖。这个设施应有通讯手段和交通工具，以便
将在这一级不能继续医疗的病例转诊至上一级机构。

82.第三级保健为区县级医院，由经过基本产科和新生儿保健培训并有这方面经验的一名医
生以及普通护士和助产士提供24小时的昼夜服务。这一级人员的合格条件应该具备以下几方面
的能力：体温调节和使用保温箱；光线疗法和交换输血；管饲；血红蛋白、葡萄糖和胆红棄、
尿化验、库姆斯氏试验、血型、X光等基本检查；还应有一个隔离良好的、.带有热水和控制感
染设施的育婴室，并应能得到短时间的氧气治疗。

83.在向前三级提供必要的基础设施、培训与支持之前不要考虑发展第四级保健。在许多国家，
区域或全国专科院校或大学很可能会有新生儿加强护理单位，配备有专门经过新生儿学培训的
医生和护士《这样的护理必须适应于有关培训与研究的需要及国家其它卫生重点。如果作出政
策决定，将提供这一层次的保健，那就必须采取措施，以保证实施研究能适应于有关培训教材
与指导原则。这一级的设施还应在后续监測与评价中发挥作用，包括检查服务质量和规划效果
及存活者中的残疾率。

制订国家规划的行动安排

H . 制 订 国 家 新 生 儿 保 健 规 划 应 该 被 视 为 实 现 孕 产 妇 保 健 、 孕 产 期 安 全 以 及 儿 童 生 存 与 发 展 目
标的必要条件。这一保健同孕产妇保健措施相结合，就从技术和社会的角度对前十年出现的妇
 173
第四十五届世界卫生大会

幼卫生与计划生育相分离的作法作出了反应。要想显箸改变孕产妇和新生儿死亡率和发病率高
的情况，国家必须釆取综合的以区县为基础的卫生发展措施，使社区的行动与卫生机构的职能
相结合。孕产妇和新生儿保健的有效措施的另一项主要内容是充分重视保持高水平的规划实施
及保健质量。

8 5 . 降 低 围 产 期 和 新 生 儿 死 亡 率 的 战 略 于 П Н 年 由 卫 生 组 织 与 儿 童 基 金 会 制 订 ， 并 发 表 了 《 为
降低围产期和新生儿死亡率的孕产期保健：世界卫生组织/联合国儿童基金会联合声明》。声
明的结论认为，“旨在通过初级卫生保健降低围产期/新生儿死亡率的干预措施可划分为四项
主要战略。它们都具有成本效益，是可行的，有良好的短期和远期效果。这些战略在国家规划
中的结合取决干国家的形势、其政策、基础设施的形式等”。这四项战略是：预防新生儿破伤
风和其它感染；改进产科保健；改善影响围产期健康的孕产条件；以及社区参与围产期和新生
儿保健。

H . 联 合 国 儿 童 基 金 会 / 世 界 卫 生 组 织 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 进 一 步 说 明 了 有 关 国 家 战 略 ，

加强妇女与儿童卫生服务的过程要求不局限于将知识与技术传授給卫生人员，或只建
设和装备卫生设施。有着一系列单独的或综合的因素影响着国家改善妇婴卫生状况的能力。
这些包括：法规因素；以及卫生工作者、男人和决策者的行为与态度。多数国家面临着财
力与人力资源紧张，交通问題，最为重要的是缺乏能够让现有资源发挥最佳作用的管理技
能。

国家妇女卫生、孕产期安全与新生儿保健规划的目的应该是建立和保持有效的规划，
它能解决以流行病学祺式确定的孕产期卫生、计划生育和新生儿的霱要，考虑妇女作为保
健对象和提供者的前景，并且要有学术上过硬、社会上有针对性和以管理上有效的方式提
供的技术内容。

制订改善孕产妇卫生和降低孕产妇死亡率与发病率的国家战略所霱的系统措施首先应
包括•确定那个地区死亡率与发病率的规棋及其原因》评价能获得的人力和物质资源，以

及评价妇幼卫生与计划生育服务的内容与实施情况⑴。

⑴儿童基金会/卫生组织卫生政策联合委员会文件，卫生组织一儿童基金会妇女与儿童
问題的共同目标一二十世纪九十年代的挑战：妇女卫生、孕产期安全及新生儿保健
(文件ПНПв/U/b)。卫生政策联合委员会第二十八次会议的报告刊于文件fB88
/ 1 " H I / Н Е С / 1 附件
 附 件 四
155

П . 一些评价与计划的方法与手段已由卫生组织制订，并由国家因地制宜地采用，以促进其国
家妇幼卫生与计划生育规划的制订与加强。这包括高危方法及快速评价方法。孕产期与围产期
死亡检查等其它手段可以深入了解临床保健的质量及孕产妇与新生儿保健系统作出反应的能力。
孕产妇和新生儿保健更多地取决于机构培训和监督，其次才是需要更多的技术培训的临床内容
和卫生队的活动需要审查；采用区县卫生队解决问题的方法证明是有效的。

88.国际卫生形势分析是制订规划的前提，它应包括对如下精况的评价：可避免的围产期死亡
率与发病率的现有水平；每一级围产保健的内容（对技术装备、人员的技能、培训与支持的要
求）；每级保健的复盖率和利用率；及各级保健之间的分工联系（确定各级保健内容的原则已
在上节作了阐述〉。

И . 临 床 和 规 划 实 施 的 保 健 质 量 指 标 是 计 划 与 评 价 程 序 的 中 心 。 分 析 基 本 流 行 病 学 数 椐 需 要 精
细与准确，还要加强国家流行病学能力，并将流行病学技能用于孕产妇和新生儿的卫生问题。
无论通过前哨系统进行专项研究.还是作为国家收集数据的一部分，死亡率数据都应按死亡时
间分别进行审查（早期新生儿、晚期新生儿和新生期后婴儿〉，同时要标明出生体重和性别，
如果可行的话，还要标明孕龄。

90.作为评价保健质壘和规划实施的第一步，应使用差异分析等方法使复盖率等因素的指标同
可以体现效果的指标联系起来。如果某地声称髙复盖率，但又有孕产妇、围产或新生儿的高死
亡率，这可能引出对规划的若干关键性结论：复盖数椐不正确，规划没有针对主要问題，其原
因在于实行了错误的干预，或者缺乏正确干预所蓿的材料和/或技能丨临床和管理工作没有做
好。

И . 前 面 所 述 的 技 术 ， 特 别 在 第 一 级 和 第 二 级 ， 并 不 要 求 作 任 何 重 大 的 物 质 投 资 。 它 确 实 要 求
有特定的临床与管理技能与知识。在这方面.一些国家最近对卫生中心一级的中级卫生保健人
员配备与支持方面走下坡路的情况值得大家的关注。护士/助产士一般是有技能的，为他们处
理卫生中心一级一系列更复杂病例和急诊提供手段是不难的，但他们的人数在减少，并且在继
续教育中忽略了他们。实施最近举办的世界卫生组织/国际助产士联合会联合国儿童基金会

讲习班关于助产培训的建议可能是一项起码的行动议程(1)。

⑴"助产教育，孕产期安全的行动”。世界卫生钼织国际助产士联合会/联合国儿童
基金会合作大会前讲习班的报告，П5С年ID月5 — f c 日 于 日 本 神 户 （ 文 件 丨 Н 0 / К П /
51.3) о
 156 第四十五届世界卫生大会

5.研究重点

U.对研究的需要应结合国家与全球的重点进行考虑。这两级在不损害科学的严肃性和道德标
准的锖况下，研究的步伐应该加快，并且应该更多地利用对现有数据的第二次分析及£总这些
研究结果的更新的技术。国家和国际团体对有关新生期和围产期卫生的研究提供了大量财政与
智力投资，这是一项几乎尚未利用的投资。一个发达世界与发展中世界杰出机构网络已经获得
了能最佳利用这些结杲的技能与经验。那些通过技术合作加快发展步伐的有关机构应该将支持
这样的网络作为首要的重点。

53.为结合初级卫生保健确保孕产安全，在技术上还有许多差距，同时也有许多填朴这些差距
的创新思想。然而，热精又要与科学的严肃性及现实的发展计划与财力相结合。补偿浪费和消
除目的良好但不科学或不成熟的技术所造成的危害比起对研究与发展的适当初步投资的费用要
高出许多。“硬件”技术的发展要求在妇幼卫生与计划生育规划主任、临床研究人员、生物工
程人员和生产工程人员之间建立联系。不幸的是，在发达国家和发展中国家都经常过早地促进
和推广孕产妇和新生儿保健技术。

54.虽然已经存在围产期和新生儿保健的许多适宜技术，但仍有许多问題没有解决，或要求进
行研究与发展，或在全球一级进行实施研究。这些问題是：在社区和卫生中心两级新生婴儿复
苏的适宜程序与手段；在卫生中心与县医院解决低体温的中等技术，对治疗贫血效果的监测，
严重贫血的治疗制度，确定围产期和新生儿发病对健康和儿童发育的长期后果；制定新生儿黄
疸简易的诊断与控制手段；对孕龄的简易评定；以及强调低血糖诊断的重要性和简便经济的方
^¿“ о

55.在国家内部有必要评价常见新生儿疾病的发病率和患病率，包括低体温、低血糖、高胆红
棄血、窒息、肺炎、呼吸窘迫综合症、出生创伤等，以及新生儿死亡与发病的危险因柰，对高
危婴儿进行随访丨使各级保健之间的交通与通讯得到实际改善；确保卫生服务机构参与家庭分
娩；估萁干预方案成本效益；对脐带护理及哺乳前食物的使用进行研究（这些通过卫生教育能
有多大程度的改变？）；鉴别哪些传统的做法是有害的，哪些是中性的，哪些是有益的；以及
考虑不同文化背棄下母亲、家庭成员和卫生专业人员对受新生期问題威胁的婴儿和新生儿死亡
的态度。

Í . 卫 生 组 织 对 新 生 儿 卫 生 保 健 发 展 的 支 持

区域级的活动

П.美洲区和政洲区分别和共同实施了积极的围产保健技术支持与合作规划。他们同总部合作,
 附 件 四 157

组织了三次协商会，以审议产前、分娩与产后保健的需要与重点。对这些会议的结论与建议巳
作了广泛的宣传与散发。欧洲区与西太区办事处及总部促进和支持了中国的活动（包括顾问支
持）�一次关于围产技术与保健的国际会议，一系列关于母乳喂养、低体温、妊娠高血压病等
的会议，以及有关的研究。

拉丁美洲围产学和人类发展中心是整个美洲区开展活动的主要中心，国际公认它为这一领
域广泛研究与培训的领导机构。它保持着拉丁美洲П多个协作机构的两络，这些机构可以随时
被动员来进行研究与评价。

欧洲区域围产研究组对该区域围产期和新生期卫生保健的许多技术、规划和道德问题起主
导作用》在很大程度上，该区域依靠国家资源，特别是合作中心与机构网络，而卫生组织及区
域办事处从中起协调作用。

全球级的活动

95.全球级的活动是完全根据得到的财政资源安排的，这些资源大部分由瑞典国际开发署、瑞
典与发展中国家研究合作署和卫生组织正常预算提供。卫生组织参与发展了一系列特别适合发
展中国家新生儿保健需要的适宜技术。这份报告已经提及了一些精况，它包括：孕产妇家庭记
录；家用洧洁脐带护理与接生包；用胸围带代替磅称鉴别低出生体重婴儿；称婴儿体重的质量
控制系统丨以及控制低体温的方法。对造成低出生体重和早产的因柰进行了总体分析，并且最
近在美国国际开发署的支持下，对25个中心涉及孕产期营养指标同妊娠结果关系的研究资料开
始进行总体分析。规划主要靠区域资源和网络，同时也促进了卫生组织孕产和围产保健合作中
心更为广泛的网络，对它们提供了技术支持，包括中国、埃塞俄比1、新加坡、前苏联、大不
利顫及北爱尔兰联合王国、美利坚合众国和津巴布韦的机构，还有其它设在意大利、挪威和瑞
典的卫生组织合作研究所。

同其它机构的合作

100 . 在 全 球 级 ， 卫 生 组 织 妇 幼 卫 生 （ 包 括 计 划 生 育 ） 规 划 若 干 年 来 一 直 得 到 瑞 典 国 际 开 发 署
和瑞典与发展中国家研究合作署对研究与发展的预箕外支持，这两个机构也对围产卫生领域活
动给予了国家支持。技术发展与评价的许多活动得以了开展并得到了这种支持；瑞典国际开发
署/瑞典与发展中国家研究合作署还对这个领域的合作中心网给予了最初的支持。活动包括对
158
第四十五届世界卫生大会

体温控制、新生儿复苏、出生体重和孕龄进行评估的技术。对新生儿保健及专门技术其它方面
的支持是以专项提供的。这包括联合国人口基金和美国国际开发署对孕产妇家庭记录的支持，
以及美国国际开发署对洧洁接生包和孕产妇营养评价工作的支持。该规划支持德国技术合作局
设计血球计数装置的工作。联合国儿童基金会对评价新生婴儿和稍大婴儿体重測量手段提供了
一些支持。促进妇幼卫生与计划生育的一体化措施，特别是孕产妇和新生儿保健的联系，是本
组织同国际儿科协会和国际妇产科联盟合作一惯的课題》

ICI .各项活动的合作与相辅相成还反映在M51年1月儿童基金会/卫生组织卫生政策联合委员

会第二十八次会议提出的关于妇女卫生、孕产期安全及新生儿保健的建议中⑴。由卫生组织总
干事、开发计划署、儿童基金会和人口基金行政首长共同筌署并寄给每个机构各会员国的一封
信进一步强调了各项活动的互补性，以及在各级孕产妇和新生儿保健中合作的可能性。

1 .结论

10 2 . 在 评 价 新 生 儿 保 健 措 施 的 蓿 要 及 发 展 对 所 遇 到 的 主 要 疾 病 进 行 预 防 与 治 疗 的 技 术 之 后 ，
并在考虑到发展中国家将这些技术因地制宜地应用于自己的卫生系统的经验，及将高危方法应
用于围产保健的经验之后，可以得出这样的结论，那就是高水平的围产期死亡率和新生儿死亡
率与发病率在比较短的时期内在许多（如果不是多数）发展中国家是可以大大降低的。控制妊
娠髙血压病、孕产妇营养（特别是贫血和其它微量营养素缺乏〉、工作时间过长和围产期感染
(如梅毒和其它性传播疾病），以及通过培训提髙传统接生员的接生技能等孕产妇保健的干预
措施，将大大降低新生儿和围产期死亡率。只要为控制低体溫、窒息和新生儿感染等新生儿疾
患稍徼增加供应仪器设备和技术，就能进一步降低发病率与死亡率。在出生后尽快开始母乳喂
养对预防新生儿感染、低体温与低血糖是至关重要的。

103.新生儿保健应以如下的实施性和纲领性原则为基础，

-在一个区域或国家必须平等享有卫生保健，并且要努力克服享有这种保健的地理、文
化、社会与经济障碍；

-如果有关级别的保健能适应于需要与获得资源的水平并立足干高危方法，那么各级卫
生保健都能为改进新生儿保健作出贡献；

⑴见前文第П和Й段及脚注
 附 件 四 159

一对社区、家庭和孕产妇的教育都应强调妊娠期营养与健康的促进及保健，包括孕产妇

家庭记录等措施；

-新生儿保健的技能与知识应传授给适宜的保健层次，包括确保在提供保健的地方逬行

培训，特别强调加强卫生中心与县医院两级；

-要发展监督与监测系统.主要负责检查与孕产妇和围产期死亡有关的保健质量。
160
第四十五届世界卫生大会

附 录

术语的定义及词汇表

使用一连串描写胎儿和新生儿生长与成熟的技术术语可能会使新生儿保健问题混淆不清。
同时，过于简单化分类及不加区分“早产”与低出生体重，又会导致战略方案的过干简单化。
特提供如下带有定义的图表与词汇，以澄洧涉及这个课題的某些常用概念与术语。

与出生相关的年龄

28周 出生 ？天 1月 1年

围产期

死产 早期 晚期

新生儿 新生期后婴儿

婴儿

围产期死亡包括：

一 晚期胎儿死亡和死产0П周妊娠或HUÍÚ克）

一早期新生儿死亡（出生第1周）
 附 件 四 161

死产可分为-

- 陈旧型，即在分娩开始之前死于子宫内。它一般伴有严重的孕产妇感染.Й不相容性
等，反映出产前保健的质量较差。

一新鲜型，即在分娩过程中死亡，主要死于分娩合并症，是由干头盆不称、先露异常、
子宫破裂、脐带脱出及产前出血造成的，反映出分娩中保健质量较差，其次是在妊娠期间
对危险没有作足够的评价。

当围产死亡率下降时，新鲜死产对陈旧死产的比例一般要下降，（欧洲为1 :5)反映出分

娩服务的改进优于产前服务。

新生儿死亡包括：

-早期新生儿死亡（出生第1周）

一 晚期新生儿死亡（〗一28天）。

嫛儿死亡包括：

一新生儿死亡

一新生期后婴儿死亡（1月至I年）。

新生婴儿健康在很大程度上受生理成熟与发育状态的影响，这主要表现在妊娠时间与出生体重,

有时还要看人体生长测量的其它情况。

不足月分娩的定义是：

一分娩早于3〗全周妊娠。
162
第四十五届世界卫生大会

低出生体重的定义是：

一活产或死产儿的体重低于HUI¡克。

特低出生体重是指婴儿的体重低于15 û II克。（极低出生体重这个术语是用来指那些体重低于10 С G

克的婴儿）。

对出生体重起作用的有两种因素：怀孕时间和胎儿生长率。因此产生低出生体重可能是因

为婴儿出生过早（早产1或与孕龄相比出生时过小。早产的定义是怀孕不足3〗周时出生。孕龄小

型儿也是指宫内发育迟缓，其定义是：按可接受的胎儿生长标准，相当于每IÛG名同一孕龄婴

儿中最低9名婴儿的出生体重。因此，早产婴儿也可能是生长迟缓的婴儿。

有些研究人员将生长迟缓婴儿进一步划分为不成比例的宫内生长迟缓，其特点其是出生体

重的减少远远超过长度和头围；以及成比例的宫内生长迟缓，其尺寸的缩小是对称的。虽然一

些研究认为，这两类宫内生长迟缓的决定因素和后果可能不同，但对这种区分的意义仍然有争

议，因为不成比例的宫内生长迟缓的程度有偏高的趋势。
鲁

产前保健，对怀孕妇女从诊断出怀孕开始至分娩为止所提供的保健。

产中保健：从分娩开始直至婴儿和胎盘产出过程中所提供的保健。

产后保健，从胎盘产出至分娩后Í2天之内所提供的保健。
 附 件 五

实施世界卫生组织修订的药物战略：基本药物行动规划⑴

总干事的进展报告

[ A 1 S / 1 2 — 1 H 2 年3 月 25 曰]

目 录

页 次

1
前言 认
形势分析 165
实施框架 166
国家支持 168
政策与管理 169
供应与后勤 171

合理用药 172

质量保证 173

人力资逋与培训 174
运筹学研究与发展 175
规划管理 177
1 7 7
规划展望

附录：各区域办事处的进展报告

⑴见IUÍ5.2〗号决议。

163
164 第四十五届世界卫生大会

前 言

1.大约半数的世界人口仍然不能经常获得最需要的基本药物。而且据估计，发展中世界大约6
以上的人口不能经常得到最需要的基本药物，过去十年间发展中世界的社会经济恶化使之
难以取得进展。对发展中世界这一令人不安的估计，反映了一种情势，即政策和战略协调不力，
采购效率低下，分配不均，质量保证不充分，病人难以承受价格，以及用药不当等常见现象，
而不是例外。

2 .世界卫生组织基本药物行动规划在П511 — 1 H I 双 年 度 期 间 在 解 决 这 些 问 题 方 面 取 得 重 大 进
展。在总干挛向MU年第四十三届世界卫生大会提交的报告中提出该规划的战略“对于理解、

接受和实施世界卫生组织采用的基本药物概念产生积极的影响，但是实施方法需要改进。я⑴
从那时起，该规划通过强化国家支持和加强运筹学研究加速了活动并加强了与会员国合作，以
便改进实施方法。

3 . 为 对 世 界 许 多 地 方 日 益 严 重 的 影 响 药 物 供 应 的 危 机 作 出 反 应 ， 行 动 规 划 在 双 年 度 期 间 强 化
其国家支持活动的水平，尤其在非洲和美洲。在国家规划中，发展人力资源一直是一项重点：
在311多个国家实施了广泛的培训规划，有数千名卫生工作者参加。在双年度期间，运筹学研究
已得到加强，目的主要是克服成功实施国家规划的障碍。此外，还发表了许多技术指导原则和
技术报告，包括关干新的急救卫生包、药物供应的筹资和药物稳定性的那些指导原则和报告，
以及各种培训手册。《基本药物动态》继续享有广泛的发行蚤，最近一次民意调查发现读者已
达lí万以上。

4 . 为 覆 盖 其 加 速 的 活 动 ， 行 动 规 划 巳 简 化 其 管 理 程 序 ， 于 丨 П 1 年 实 施 的 一 项 新 的 管 理 情 报 和
财务报告制度�将规划活动与予箕控制联系起来。该项制度监测项目绩效，并把这些绩效与财
备支出挂起钩来（参见第П段〉•继续与双边发展机构、非政府组织以及联合国系统的组织和
机构，特别是联合国儿童基金会共享情报和进行合作。与世界卫生组织各区域办本处加强了合
作，并与许多疾病防治规划（在世界卫生组织总部及在国家规划中）建立了更密切的联系，以
继续努力将国家基本药物规划纳入国家卫生保健体系。

⑴ 文 件 I B I l i J / n U / i l f C / l ,附件 6 , 第 1 Ь 2 页
 附 件 五 165

5.行动规划的管理咨询委员会在其第三次会议上祝贺规划所取得的成鲼，但是，发展中国家
的药物精势使得没有自满的余地《曰益明显的是，就加强技术和管理能力的需要而言，目前的
合作水平不足以抗击发展中国家社会经济恶化的后果。正如委员会所建议的，各国必需大力加
强其努力，以便该规划目前的势头不致干消失。

形势分析

6.在过去二年里，进行了И次国家形势分析和审评，以帮助评估全球形势。其形像，如果现
在更为准确的话，则更令人不安。据估计，虽然获得基本药物和疫苗的人数有了增加，但是未
能获得的世界人口相对百分比可能在上升。

Î . 对 全 球 药 品 生 产 和 消 耗 进 行 的 初 步 研 究 证 实 现 实 存 在 两 个 世 界 即 北 方 和 南 方 的 药 品 形 势 。
南方发展中世界日益落在北方工业化国家后面。椐估计，〗5%以上的世界人口生活在发展中国
家，但是就价值而言（以出厂价计萁）,他们消耗的药品不足世界药品总值的211%。在欧洲和
北美一些国家，每年人均消耗药品为近3DI1美元，而在发展中世界每人平均只有S美元。在南撒
哈拉非洲一些地方，该数字大约为1美元。

8.幸运的是，第1段所描述的药品形势正得到人们更好的理解《这一点反映在发展中国家对接
受和实施基本药物概念日益增多的政治承诺。截止1H1年末，有113个国家采纳了基本药物洧
隼,П个会员国制定了基本药物实施规划，32个国家正在编制基本药物规划.至少H个国家已
制定国家药物政策。

5.对许多国家规划来说，主要的挑战是克服发展中世界目前经受的困难的社会经济条件。人
口的迅速增长和对社会部门日益増多的要求，国内生产.总值的下降，沉重的国际债务，以及外
汇不足�威胁着药物供应部门，以至在人们最费要它们的时候难以生存。但是，也许没有一个
部门像药物部门那样处境危险.因为它的经常性费用高，而且依賴国际市场和外汇。

10.许多发展中国家继续依靠国际市场获得药品，即使由于出口商品价格急剧下跌和负债《高
而外汇收入减少。因经济状况和调整政策而受到削弱的卫生桩门，拥有的药品常常很少，从而
迫使社区更多转向赛用分摊机制和私立部门，以帮助满足其卫生保健需求。这些发展又带来一
系列其他问題�最重要的是与公平有关的问题。

11.随着关于赛用分摊机制效果更多经验的积累.可以更加明显地看出，其潜在性是有限的。
 166
第四十五届世界卫生大会

必须确保无力支付的人能得到基本药物，而且费用不应只在病人生病时收取。药物费用回收可
能刺激开方过度。而且，迅速的通货膨胀和难以获得补充药品供应的外汇，削弱了地方资助计
划的效果。

12.为了应付日益恶化的财政状况，许多国家正考虑把公立药物生产和供应部门的某些部分私
有化。虽然私有化的生存因具体情况而异，但是许多国家正尽力克服在利用私营企业的力量并
将其引向公共卫生的目标方面的困难。然而，普及到最贫穷的农村地区及维持可承受的价格是
典型的公立部门的目标，而且这一些对实现人人享有卫生保健是至为关键的。

1 3 . 发 展 中 国 家 的 药 物 生 产 和 供 应 已 经 取 得 重 大 进 展 ， 但 是 需 求 仍 与 几 年 前 相 同 ： 更 多 普 及 ，
更低价格，提高质量及更好利用。但是.造成这一令人不满形势的原因在发生变化。主要的原
因不再是对问题缺乏了解。今天，发展中国家社会经济的普遍恶化阻碍了实施有效而持久的规
划。如果社会经济的困难更加难以对付，药物形势可能会变得更加�重。行动规划正是在这样
一个环境中展开工作，不仅从联合国儿童基金会、世界银行和其他组织等经济和社会发展伙伴,
而且从私立部门和非政府组织寻求更广泛的支持，以便促成全面广泛的努力。

实施框架

14. 1 П 8 年 . 第 三 十 一 届 世 界 卫 生 大 会 通 过 丨 H » 3 1 . 3 2 号 决 议 ， 要 求 创 设 基 本 药 物 行 动 规 划 ， 目
的是“加强发展中国家在选择和正确使用基本药物以满足其实际需要方面以及在可行的地方这
类药物的当地生产和质I控制方面的国家能力я。Н81年2月，基本药物行动规划成立，作为
世界卫生组织制定国家药物政策和基本药物规划的一项业务规划。

15. Н И 年 ， 卫 生 大 会 邋 过 了 丨 H Í 3 . 2 D 号 决 议 ， 对 总 干 事 的 进 展 报 告 作 出 反 应 。 该 决 议 是 支 持
行动规划及其目标的许多决议中最新的一项决议。该决议重申有必要加强其活动以符合修订的
药物战略，并教促会员国支持该规划*同时，由捐款者资助的规划外部评价得出结论，认为规

划在宣传和交流方面总的说来是成功的，在许多国家发挥了重要的技术支持作用《⑴НП年2
月，规划的管理咨询委员会在其第三次会议上批准1П2—1ПЗ双年度规划予箕为2588万美元左
右，其中万美元予期来自世界卫生组织正常予算。

(0《世界卫生组织基本药物行动规划的一次�价》，伦教卫生和热带医学院和荷兰皇家
热带研究所，ПН年12月。
 附 件 五 167

16 . 世 界 卫 生 组 织 是 全 世 界 公 认 的 一 个 独 特 讲 台 ， 协 调 和 集 体 寻 找 关 干 大 量 人 口 得 不 到 最 基 本
药物问題适宜而可行的解决办法。在世界卫生组织的领导和协调作用内，行动规划是应付改变
资源分配需要，以确保向贫穷人口正常供应基本药物的一条途径。大力宣传和促进基本药物概
念，将其作为药物供应体系合理化和向全体人口普及药物的一项技术正确和切实可行的措施.
一直是而且将继续是规划的一个重要组成部分。

17.行动规划履行两项主要职能。首先，世界卫生组织通过规划提供思想领导和倡导动员与协

调全球协作努力以改善世界药物形势。第二项职能是与会员国及国际、双边和非政府组织合作,

支持发展中国家制订和实施国家药物政策及基本药物规划和活动。因此，目标是“与国家合作,

确保以最低可能的价格正常供应和合理使用选定的一些安全、有效和合格药物和疫苗"。⑴

18.为对全球形势作出反应并履行其业务职能，行动规划巳采取四项原则以指导其干予措施。
它力图采纳务实做法，以便满足各国对药物的不同需要。各国有其特殊需要，并且因其卫生、
社会、经济和地理环境而各不相同，国家规划必须适应这些国家环境。因此，在可能时，规划
与国家合作进行形势分析，以帮助指导制定政策和规划并使标准概念和经验适应某一特定国家
环境。

19.许多国家蚨乏有效、起作用的药物基础设施，尤其是训练有素的人员。由干整个系统缺乏
必备的能力，现有国家资源（技术、财力和人力）常常得不到充分的利用。为努力在这些国家
实现持久改变，世界卫生组织旨在通过建设更好的基础设施和发展人力资源来加强国家能力。
它认识到地方一级训练有柰、有才能的人员的极端重要性及由药物选择、采购、分配、质量检
定和使用各连锁环节组成的可靠药物部门的必要性。

20.许多发展中国家在城乡地区的药物形势之间存在差距。这一问题的一个原因，也是一个后
果，是缺乏训练有素的人员.尤其在城市以外的地区。因此，规划强调权力下放.以此作为一
种方式来利用关心地方利益的人员的专长、资源和兴趣以及加强地方机构和个人的能力。它巳
扩大组织间网络、政府各部、学术机构和社区领导的参与。在采取步骤把一些业务和管理权力
下放到社区一级时，规划已开始逐步增加世界卫生组织区域办事处的参与和实施责任。

( 1 ) 拟 议 的 1 П 2 — П Ч З 年 财 务 期 规 划 预 萁 （ 文 件 2 — 5 3 .第G-H2页）
168 第四十五届世界卫生大会

21.在许多发展中国家，卫生规划的协调仍然是一个挑战。卫生保健规划之间必须相互协调，
以避免对人员配备不足的国家规划主任增加不应有的负担，并且能合理利用资源。而且，卫生
保健规划必须结合到国家卫生保健结构中以便确保其持久性。由于基本药物对干大多数重要的
初级和予防性卫生保健措施至为关键，经常获得药品使整个卫生保健系统具有可信性，因此，
规划强调把基本药物规划纳入总的卫生保健系统。在促进这一结合时，它还提倡传统和新的医
疗措施的互补性，并且支持保留在其文化和经济环境中证明适宜的传统措施。

22.行动规划将其活动分类为四个主要工作领域。国家支持系指其提供给具体会员国在制定和
实施国家药物政策和规划方面的支持。发展工作涉及制定指导原则、方法学和培训教材以及实
际培训人员。运筹学研究包括全球和国家研究项目，前者针对基本问題和探索性问題，后者涉
及实际问題，往往与具体国家规划或具体干予措施有关。管理活动包括规划的思想领导和宣传,
行政和财务活动，信息传播，以及规划的计划制订、监测和评价。

23.已将行动规划的活动作如下归类以响应国家一级的褥要。政策与管理包括筹资，信息传播.
立法，制定和实施国家政策和计划，形势分析，评价和审评。供应与后勤目的在于通过加强国
家能力对供应问题制定长期解决办法。因此，除在某些重要情况下提供药品之外，还包括确定
药品数量、采购、当地生产和技术转让、贮存和存货控制以及分配等方面的活动。合理用药可
改进药品的选择、处方棋式、自我用药、临床药理学、培训计划、教育材料以及国家处方集与
治疗指导原则。质S保证包括良好生产规程，芴品注册，加强药品管理部门，质量检定设施及

П.国家支持仍然是一项主要活动，占行动规划予算约65%。规划的实施能力使其能及时对国
家需要作出响应。采取这一以窬要为动力的做法，规划邋过区域和分区机制与会员国直接或简
接合作来提高其药物部门的能力•国家支持活动的资源来自世界银行、联合国开发计划署等组
织的多边合作，开发机构的双边合作，以及对规划的全球捐款，主要是荷兰、挪威、瑞士和大
不列颧及北爱尔兰联合王国。

25.大多数国家活动包括对国家规划的直接支持。丨5?11—1591年双年度期间，在技术和财政上
开展了与3〗个会员国的合作，制定和加强国家药物政策和基本药物规划《在这Л个国家中，有
Ь 个 新 项 目 是 在 这 一 双 年 度 内 开 始 的 。 此 外 ， 还 通 过 促 进 更 多 的 援 助 提 供 支 持 ， 以 便 与 各 国 政
 附 件 五 169

府合作进行国家形势分析，提供种子资金确定可行性（常常通过制定试点项目），并帮助动员
国家和国际资源以便充分制定国家规划。在有限技术合作、支持小型活动或国家规划某些具体
部分方面，还可列举直接国家支持的许多其他例子。规划还对紧急精况作出反应。在许多情况

下釆用“新应急卫生包”⑴体现的概念，它支持努力在战后的伊拉克、向库尔德难民、在南美
和非洲霍乱暴发期间以及孟加拉水灾时提供基本药物。

П.在双年度期间，行动规划还鼓励非洲、美洲、东南亚和东地中海区域办事处制定规划并为
此提供资助。这些努力是其分权实施广泛战略的组成部分。区域办事处分配资金以支持本区发
展活动。这些资金用以支持的主要活动包括非洲和拉丁美洲的讲习班、年东南亚区基本药
物行动规划国家间协商会以及东地中海区药品管理部门会议。

2 7 . 继 续 努 力 以 进 一 步 促 进 发 展 中 国 家 问 的 技 术 合 作 ， 例 如 ， 在 非 洲 （ 优 惠 贸 易 区 ） 、 美 洲
(例如加勒比共同市场和安第斯条约）以及东南亚和西太平洋（东南Ф国家联盟）的区域计划
内制定基本药物规划。在帮助解决发展中国家药物部门的困难中发现，发展中国家间技术合作
在交流信息以改进和协调政策和规划、集中资源以尽可能减少采购费用以及争取质量保证系统
取得最大效果方面可以发挥重要作用。这些领域内的区域和国家间活动巳显示重要进展《近几
年在认为技术合作尚不成熟的领域，如促进合理用药，也取得了进展，这方面的全球和区域网
络已有很大发展。

28.在双年度期间对几个国家如不丹、苏丹和也门的规划进行了评价。改进评价和监測国家规
划的新指标巳经确定，并将用于下一个双年度国家规划的评价和更新对世界药物形势的审评。

政策与管理

25.许多国家受社会部门面临的经济困难所驱使，巳制定了以基本药物概念为基础的药品政策
和规划。世界卫生组织作为这些问題的独特论坛，长期以来宣传基本药物概念的优点，并为会
员国制定其政策和规划提供了思想领导。动员和加强政治意志以制定和实施这些政策的努力正
在发展，但远没有完成。在已经存在政策和规划的国家，本组织与政府合作在变化的卫生和社
会经济环境中审查其适用性。

( 1 ) 文 件 IB 1 1 / D U P / 5 0 . 1
170 第四十五届世界卫生大会

30.制定和实施适宜的法规和条例是实施政府关于药品供应、质量和使用政策的重要措施。各
国依椐其国家经济和社会政策，采取的做法必然不同。在发展中国家，本组织与政府合作制定
立法和智理框架并使其法规和条例与邻国和贸易伙伴的法规和条例相一致，以促进药品贸易和
信息交流。发展中国家与工业化国家间适当的控制和协调政策可有助于制止日益增多的国际假
药贸易。

31.世界卫生组织基本药物清单现巳为第六版，是大多数国家确定其本国需要和改进药物选择
的起点。今天巳有1丨3个国家采用基本药物清单，但是许多国家还未有效利用这些清单。因此,
行动规划在继续向尚未采纳的那些主管部门推行基本药物概念同时，在这一领域的大多数合作
主要是确保国家从现行清单中充分得益。

3 2 . 许 多 发 展 中 国 家 目 前 用 于 药 品 的 经 赛 ， 如 能 更 有 效 和 公 平 地 使 用 ， 可 有 效 扩 大 初 级 卫 生 保
健的普及。现有国家规划间更好的协调和管理往往是必要的，必须制定和修订国家药品政策以
明确国家需要和制定解决这些需要的措施。尼日利亚最近编制的国家药品政策是这方面改进的
一个良好例子。合理使用现有资源继续是行动规划的一个主要重点，而且它在制定国家协调政
策和战略的计划方面进行合作。作为这一全面努力的一部分，对许多区域和国家管理培训讲习
班给予支持，特别在农村地区，以便通过简化筹资、采购、贮存和分配的行政程序提髙技能和
降低费用。

3 3 . 在 提 供 卫 生 保 健 方 面 ， 农 村 地 区 和 社 区 的 参 与 仍 得 不 到 重 视 。 大 部 分 农 村 人 D 得 不 到 基 本
药物。因此，世界卫生组织与会员国合作，选择开展基本药物规划的农村地区，进一步促进国
家规划中的权力下放。在国家规划中，加强了分区、县（区1及社区团体，并鼓励它们发挥更积
极的作用。通过强调参与决策和社区活动与国家药物政策更充分地相结合，可望改进初级卫生
保健的质量，使未涉及的人口获得初级卫生保健，并将他们纳入国家卫生保健体系中。

34.在有关药品政策和国家规划管理的所有事项中，筹资是一个普遍性问题。在这方面面临着
双重挑战》—是制定筹资计划以分摊或补助药品经常性开支。在县（区）或社区一级，制定的
活动必须满足当地的社会、经济和卫生需要，必须确保公平获得和合理使用。不幸的是，训练
：有柰的人员一特别是财务管理人员一在地方一级是很少的，行动规划一直在支持研究地方团体
支付筹资计划和培训费用的能力，以便社区领导更好处理通过各种方式筹措所提供的资金《在
药品筹资方面另一主要挑战是获得足够的外汇以支付国际药品和原料供应商方面的困难。虽然
霱要确立财政机制以增加可供国际釆购用的外汇但是通过促进外汇储备有限的国家之间地
方生产和贸易，也可从减少对硬通货币的依賴中得到益处。
 附 件 五 171

供应与后勤

3 5 . 因 贮 存 和 分 配 系 统 协 调 差 和 不 完 善 而 使 药 品 供 应 不 正 常 ， 并 且 因 无 力 资 助 其 药 品 需 求 而 使
发展中国家的卫生部门蒙受损害。药品短蛱和后勤困难实际上造成农村地区被遗弃。在药品供
应不正常的精况下，整个卫生保健系统的可信性受到危害。

П.目前影响发展中国家的经济危机使得改进供应机制尤为重要。需要更多重视采购最基本和
有成本效益的药品，对此重要的是正确确定药品需要的数量。国家一级在确定药品数量方面的
培训一直是许多国家规划的长处。丨П11年3月在曼谷极其成功地为东南亚和西太平洋区域8个国

家的人员举办了一个培训班，该班报告可供索取⑴。在马拉维和也门也进行了值得令人注意的
确定数量研究。

3 7 . 许 多 会 员 国 褥 要 改 进 其 药 品 采 购 系 统 。 一 些 国 家 仍 然 没 有 有 效 的 中 央 采 购 系 统 。 由 各 级 政
府各部门分别釆购时，则失去大批量釆购的折扣。更遭的是，由于蛱乏国际市场时价的信息，
成交的采购往往价格极髙。改进发达和发展中国家间的信息交流是必要的，发展中国家必须尽
可能协同工作，以便集中褡要量和利用规祺经济•巳与关税和贸易总协定的国际贸易中心合作，
制定了交流全球原料和药品市场信息的综合制度。

38.使用国际非专利（普通）名称对于采购、仓库管理和药品信息交流机制的标准化是必不可
少的《用普通名称采购，在有可靠的质置保证系统支持下，是避免不必要购买更为§贵的商标
名称药品的一种手段。行动规划继续支持会艮国努力分本釆购和分配中的经验和专长，并且帮
助制定良好采购规程的手册和指导原则•在过去一个双年度期问，尼曰利亚和菲律宾等国家巳
在这些領域取得重大进展。

39.限制药品分配效车的后勤问题仍然阻碍着国家一级的进展。由地理障碍和极端气候条件产
生的自然昧碍，继续匪碍在改进向卫生保健系统基层居民提供安全有效基本药物方面取得进展。
在过去一个双年度期间，行动规划纳入了一些活动，通过在国家卫生保健系统全面基础设施内
加强通讯、智理能力和分R设施，努力克服这些障碍。在这一努力中，一些社区行动成为与规
划合作，支持社区项目并将其更有效地纳入国家卫生系统的主题。

⑴文件！!!!!/!!!^/"!!).!!
 172 第四十五届世界卫生大会

40.近几年来，制药工业的技术进步是显著的。但是，从发达国家向发展中国家技术转让的程
度并非那么引人注目，由于设备和材料必须进口才能满足地方制药厂家和质量控制设施的需要,
因此对发展中世界稀少的外汇产生进一步的需求。在可行的地方，行动规划继续通过可行性研
究和信息传播为在发展中国家更广泛地当地生产基本药物奠定基础.并一直与非洲优惠贸易区
(由丹麦国际开发署支持的项目）和拉丁美洲的国家合作改进基本药物当地生产的自铪自足。

合理用药

И . 不 合 理 用 药 问 題 具 有 相 当 的 广 度 和 深 度 ， 而 政 府 控 制 的 有 效 性 是 有 限 的 。 虽 然 控 制 药 品 销
售、介绍和种类可以在防止不合理使用（如通过限制获得不必要的复合药品）方面发挥作用，
但是可能需要其他更复杂的干予措施以产生更大的全面效果。根本的是，有效促进合理用药需
要理解以及抵制许多社会和经济压力的措施。

42.关于药品选择、供应和筹资的综合药品政策和法规必须得当，以确保消费者和提供者都能
合理获得适宜的药物。如果唯一能得到的药品不适合所生的疾病，不管怎样，社会和经济压力
会使卫生工作者和药剂师用这些药开方。同样，不恰当的药品等资计划可导致处方过度（特别
是最Ç贵的药品），并且在病人负担不起整个治疗方案的药品时使病人不能完全遵行。

<3.即使巳有适宜的政策，不合理用药仍然可能很常见，因为普遍蛱乏关于药品效果的信息以
及对干某些疗法优点的文化感知。开处方者和病人的知识必须扩大以促进更合理用药。开处方
者的态度决定着消赛棋式，反之，消赛者的态度影响卫生保健提供者的开方棋式。而且，由于
蛱乏关干药品效果的知识，消费者遒从治疗方案也往往是有蛱陷的。因此，重要的是提高消费
者的知识和鼓励辩别态度。由干社会部门不足以满足公众的需要，越来越多的人转向非正规市
场.因此，消赛者教育对干帮助曰益增多的自我用药指导药品使用至为关鍵。

U . 在 国 家 规 划 中 ， 普 通 开 方 指 南 ， 如 果 合 宜 地 与 国 家 基 本 药 物 洧 单 相 一 致 ， 可 有 助 于 促 进 合
理开方。因此，世界卫生组织通过行动规划支持为会员国编制许多国家处方集和治疗指导原则，
例如在哥伦比亚、尼日利亚、菲律宾及苏丹。在美洲，正在为编制国家处方集的国家更新指南。

<5.为有效地满足开处方者和消费者的教育需要.有必要明确决定不合理用药的目前社会和经
济条件及采取具体解决这些问题的措施•因此，行动规划开展了许多合理用药的运等学研究，
特别在国家一级，这一研究集中在开方棋式、对开方和消赛的经济压力、注射习惯及自我用药
等课題上。
 附 件 五 173

й .研究向世界卫生组织指出，在解决不合理用药问题中信息和培训的重要性。因此，世界卫
生组织在编写卫生工作者的学习材料、病人交流指导原则及临床药理学培训规划方面展开合作。
这一工作的一个例子是规划与荷兰格魯宁根大学合作编写的《良好处方标准指南》，旨在培训
医学学生合理开方。与这一工作密切相关的是，规划与几个会员国合作制定和实施其国家基本
药物规划的信息、教育和交流综合战略。这些战略，例如在马拉维和苏丹制定的战略，包括广
泛的活动，目的在于分享信息、加强知识及改变与合理用药有关的具体行为和习惯。

47.在全球或国家间一级，行动规划开展了一系列活动以促进合理用药，与一些促进信息交流
的国际组织合作，并在动员促进合理用药的政治和学术兴趣方面推进团结。例如，阿根廷、巴
西、智利、巴拉圭和鸟拉圭目前正就合理用药国家调查协同工作。同样，由美国马萨诸塞州波
士顿的卫生管理科学协调的国际合理用药网络等支持团体正在研究和促进合理用药的实际干予
措施。此外，规划继续把药品推销作为一个重要问题，并支持世界卫生组织药品规划监测世界
卫生组织医用药品推销道德准则的影响。在这一方面，它还与发达和发展中国家合作编制和实
施药品销售和贴标筌等推销活动的指导原则。

48.不讨论质量的重要性而谈论普及是没有意义的。在管理和执法薄弱的地方，假药可能是普
遍的。此外，由于生产程序和设备差，或由于贮存和分发中的问题以及缺乏监测和保证质量的
有效制度，药品往往是不安全和失效的。

П . 国 家 一 级 药 物 管 理 目 标 常 常 制 定 不 当 ， 法 律 往 往 不 健 全 ， 现 行 行 政 结 构 不 能 解 决 当 前 的 需
要。目前，行动规划的人员正与国家官员协同工作，以一种与卫生保健结构和公共卫生广泛目
标相一致的方式加强国家药物管理能力，这一努力包括敦促更合理使用人力和财力资源。

И .世界卫生组织的《小国国家药品管理当局指导原则》⑴包含了建立这些机构的重要考虑。
本组织与会员国合作把这些原则转变为适合当地的务实方案。世界卫生组织关于国际商业中流

( 1 ) 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 . “ . П И , 1Н0,附件ь。
174 第四十五届世界卫生大会

通的药物产品质量证书制，巳被作为M〗5年以来保证国际贸易的药物产品质量的一项基本机制
加以促进。规划包括支持这一证书制，并努力加强国家机构，使之能对其提供的信息传播、接
收和消化。看来这些文件的有用性还未充分得到利用。因此，世界卫生组织与美国国际开发署
开展一个合作项目以评价文件的利用情况和制定更切实可行的实施机制》

И . 行 动 规 划 提 供 援 助 以 改 进 不 符 合 国 际 公 认 的 良 好 生 产 规 程 标 准 的 生 产 厂 家 的 工 作 。 在 知 识
和动力方面取得的收益往往受到技术落后和国家技术能力不足的阻碍，使取得的进展不能持久。
当政府不得不从改进生产条件还是关闭工厂中作出选择时，规划就技术困难和改进条件的经济
成本以及不这样做的健康危害提供咨询。作为一个重要的相关问题，它协助区域努力协调商业
政策以促进地方生产的产品贸易。这又反过来为改进生产条件提供更多的经济激励。

5 2 . 国 际 质 量 保 证 网 络 在 最 大 可 能 地 利 用 国 家 资 源 如 质 量 控 制 实 验 室 、 协 调 药 品 管 理 要 求 及 制
止劣质产品国际贸易方面可以发挥宝贵作用。世界卫生组织与东南亚国家联盟成员国及非洲优
惠贸易区国家的部分合作是就质量保证提供咨询。在非洲，世界卫生组织帮助建立了生产和质
量事宜非正式顾问小组。同样，拉丁美洲国家网络继续在质量控制方面进行合作。该网络规定
为质量控制试验而交换药品及利用大多数拉丁美洲国家的实验室设施。在加勒比地区，牙买加
的实验室设施为分区需要提供服务。

53.世界卫生组织通过行动规划一直与各国政府合作，通过制定改进国家注册系统管理的技术
标准和程序来改进其药品注册系统。这一合作包括发展一个简单计萁机化药品注册系统，该系
统原先是以几个欧洲国家使用的系统为基础的。原型已在大约П个发展中国家使用，规划现在
评价经验。

人力资温与培训

54.有效的药物生产和供应取决于其各方面的可靠性。蛱乏任何领域训练有柰的人员一不管是
采购、分К或质量控制领域一可中断保证相互依存的关系及削弱药物供应和质量。外部技术援
助可解决一些短期问题；长期以来，行动规划一直是与会员国合作、加强国家人员能力的一种
途径，其主要方法是加强利用国家机构提供技术援助和咨询。

5 5 . 在 H U — l H l 年 期 间 ， 世 界 卫 生 组 织 在 参 与 规 划 的 大 多 数 国 家 中 支 持 了 许 多 培 训 研 讨 会 和
讲习班，作为国家规划的组成部分。例如在苏丹，大约SUD名医务和辅助人员参加2D个县（区）
级培训班接受培训。在菲律宾，为药剂师和其他卫生人员举办一系列广泛研讨会以教给他们新
 附 件 五 175

的未注册药品法。作为这些研讨会的一部分，经常编写关于合理使用、质量控制和釆购的手册
并供国家规划应用。

56.行动规划的人员巳与区域办事处密切合作组织区域会议.例如与非洲区域办事处合作，举
办了一系列质量保证区域讲习班，并得到国际药品制造业协会联合会联合赞助，其中包括在洛
美举办的一期讲习班。其他非洲讲习班包括在洛美为西非法语国家举办的药品釆购和仓库管理
讲习班，在几内亚比绍和马拉维举办的国家药品政策讲习班，以及为博茨瓦纳、布基纳法索、
鸟干达及其他国家计划举办的国家药品政策讲习班。世界卫生组织还与国际消费者联盟组织一
起支持在印度和斯里兰卡举办的基本药物和合理用药概念讲习班。与东地中诲区域办车处协作，
正进行广泛努力，为该区所有医学和药学院举办为期三天的合理用药讲习班。在1П11_Н51双
年度期间，在埃及和伊朗伊斯兰共和国举办了国家讲习班，在阿拉伯诲湾国家和突尼斯举办了
分区讲习班，共有51¡多所大学的人员参加。

57.规划还在适宜的地方支持国家规划人员参加全球会议和培训班，例如支持11个发展中国家
的技术人员参加世界卫生组织联合发起的第六届药品管理当局国际会议（渥太华，1П丨年1С月）с
规划还对参加预期干П52年初在阿伯丁（联合王国1开始的題为“有效管理药品和合理用药”培
训班的人员提供支持。为期三个月的培训班主要对象是发展中国家的进修药剂师。

5 8 . 在 规 划 项 下 ， 世 界 卫 生 组 织 还 继 续 编 写 普 遍 适 用 的 培 训 材 料 。 例 如 ， 它 巳 开 始 现 场 试 用 评
估国家和地区药库规祺需求指导原则萆案，并且与瑞典全国药房公司合作编印“药物采购、贮
存和分配概念я的文件萆稿，供发展中国家改编应用。这一概念已在也门进行试验。药品釆购
程序和文件手册萆稿正在一些国家试用，该手册包括招标文件，明确在芴品采购中要遵循的步
踩。

运筹学研究与发展

5 9 . 继 管 理 咨 询 委 员 会 建 议 之 后 ， 行 动 规 划 在 П Н — 1 4 5 1 双 年 度 加 强 了 运 筹 学 研 究 活 动 ， 提 高
到目前占预算约〗％的水平•但是，由干其目的主要是支持会员国制定和实施国家规划.所以
没有予见到把运筹学研究活动的相对份《增加到目前水平。

Н . 在 双 年 度 期 间 ， 规 划 支 持 全 球 和 国 家 研 究 ， 把 重 点 放 在 后 者 。 这 类 研 究 ， 只 要 有 可 能 ， 密
切结合国家一级进行的规划和活动。分析制定和管理国家药品政策和规划的障碍系首要重点。
为保证采取的实际措施针对研究中明确的困难.许多国家规划已在规划支持下将研究的后续活
176 第四十五届世界卫生大会

动机制制度化。例如在贝宁，建立了一个小型委员会，在国家基本药物规划范畴内追踪药品支
出的社会经济研究。

H . 在 1 5 9 8 — 丨 < ) 9 1 年 期 间 ， 行 动 规 划 釆 取 步 骤 扩 大 研 究 结 果 的 传 播 。 例 如 ， 最 近 一 期 《 基 本 药
物动态》重点放在研究上并综述了最近完成的一些研究。规划人员参加了第四十三届世界卫生
大会期间举行的题为“卫生研究在二〇〇〇年人人享有卫生保健战略中的作用“技术讨论会。
世界卫生组织还与联合国儿童基金会于HU年3月发起巴黎会议，讨论合理用药的运筹学研究，
与会代表来自一些发展中国家、国际机构、非政府组织及学术单位。

62.运筹学研究在国家规划中可以发挥重要作用的一个值得注意的例子是菲律宾。为确保通过
私立部门以合理的价格使群众获得基本药物，在那里巳建立起一个监测系统，有2SD多种产品
受到监测，编写的月报告包括价格趋势、得不到的产品清单、畅销产品以及从购买与非注册药
品相当的产品中获得的最大节余。

H . 过 去 双 年 度 期 间 ， 对 资 助 药 品 供 应 的 方 式 曾 有 许 多 争 议 。 有 关 公 众 愿 意 和 有 能 力 支 付 药 费
的社会经济研究在一些发展中国家开展，包括贝宁和塞内加尔，那里最近完成一个社区筹资药
品支出项目。与联合国儿童基金会联合进行的一项国际运输条件下丨2种基本药物稳定性研究的
最后报告已于1591年发表。与这一初步研究有关的是，巳经制定在苏丹和津巴布韦进行关于当
地贮存和分发过程中基本药物稳定性两项研究的方案。双年度期间还进行了关干极端气候条件
下麦角新碱注射液稳定性的另一项研究。这一研究是与世界卫生组织妇幼卫生和计划生育规划
的孕产期安全项g合作进行的，并得到瑞典国际开发署/瑞典与发展中国家研究合作机构及设
在荷兰的国际药房协会的技术和財政支持。

H . 与 荷 兰 阿 姆 斯 特 丹 的 皇 家 热 带 研 究 所 初 级 卫 生 保 健 科 合 作 ， 进 行 了 关 于 社 区 卫 生 工 作 者 分
发药品的影响的研究。在加纳和泰国巳与有关卫生部指定的研究所制定了详细建议。1556—15
5 1 年 间 ， 该 研 究 正 与 世 界 卫 生 组 织 其 他 规 划 密 切 合 作 进 行 ， 包 括 组 织 以 初 级 卫 生 保 健 为 基 础 的
卫生体系规划。继ПП年为印度尼西3E、塞内加尔和鸟干达的人员举办的一期有关修订国家方
案并使之标准化的讲习班之后，行动规划支持了一项注射的现行程度、习惯和危险提供基线数

6 S . 在 П 个 国 家 研 究 了 以 标 准 化 配 给 箱 为 基 础 的 药 品 分 配 系 统 的 影 响 。 结 果 表 明 ， 配 给 箱 制 度
通常可改进基本药物的供应和更合理使用。还就基本药物概念对政府政策的影响进行了研究。
墨西哥首次开展了有关影响药品政策决定的社会、经济和政治因柰以及那些决定对药品生产和
消耗影响的研究。
 盼 件 五 177

规划管理

H . 除 第 4 段 描 述 的 新 的 项 目 监 测 系 统 外 . 已 建 立 一 个 电 萁 化 管 理 信 息 系 统 。 该 系 统 跟 踪 项 目
四个工作领域的活动结构（国家支持丨业务研究》 “发展工作”，和管理一见第22段），目前
是规划一级正常予箕和予算外资源全球财政计划制定和分析的主要工具。

П . 世 界 卫 生 组 织 内 外 的 合 作 在 过 去 一 个 双 年 度 期 间 得 到 了 加 强 ， 以 协 调 在 将 国 家 基 本 药 物 规
划纳入整个卫生保健系统方面的努力（特别在国家一级制定计划和规划方面）。例如，在世界
卫生组织内与_些具体疾病规划合作，改进实施国家规划和开展运筹学研究项目。与区域办事
处的合作得到加强，以努力进一步分散业务活动.改进基本药物规划与其他国家级卫生规划的
结合，及更有效地响应国家需要。与其他机构如联合国儿童基金会、联合国开发计划署、世界
锒行、国际药品制造业协会联合会和消费者同盟国际局合作开展了联合项目。

П . 在 该 双 年 度 期 间 ， 在 职 员 配 备 方 面 取 得 进 展 。 新 建 立 的 行 政 官 员 职 位 巳 于 年 下 半 年 填
补，培训官员巳处干选聘的最后阶段。一名技术官员由挪威政府借调给规划二年。而且，规划
职员继续被分派到区域办事处工作，并且增加了在国家一级管理国家项目的专职人员。

规划展望

H . 世 界 药 物 形 势 必 然 与 世 界 卫 生 形 势 和 世 界 社 会 经 济 形 势 的 变 化 相 联 系 。 只 要 许 多 发 展 中 国
家的社会经济继续下降及人口增加，社会部门（包括药物生产和供应）的生存将受到威胁。2C
世纪H年代拉丁美洲霍乱的复活证明，社会经济的下降和公共部门的削弱可能推动发病率棋式
的改变*最近的霍乱暴发以及2fl世纪年代人类免疫缺损病毒（НП丨感染的戏剧性出现，表明
国家和全球发病率棋式的变化。旧的疾痏祸害会在目前的社会经济气候下以极大的力董重新出
现，并且予期还会出现新的疾病。非洲在过去十年间，其国家经济力景比任何其他地方急剧下
阵，并且随着艾滋病等疾病开始达到其灾难性潜力，社会部门将进一步紧张。国家卫生服务部
门窬要具有灵活性，以便适应变化的需要和重点。同样国际卫生和发展机构必须能对变化的
公共卫生环境迅速作出反应•

7 0 . 未 来 也 将 带 来 机 遇 。 新 的 医 疗 技 术 、 药 品 和 药 品 供 应 方 式 无 疑 将 在 2 Ü 世 纪 П 年 代 出 现 。 这
些进展中有一些可能对促进用药和降低赛用的药物疗法产生重要作用，其他一些，由于其广泛
的治疗可能性，可能会增加资源分配决策的复杂性。其他进展，如通讯技术发展和社会流动性
增加，目前正在改变着社会和文化的结构。由于通讯的改进给人民的生活、甚至最偏远地区人
民的生活以新的思想和知识，人民将能更多地接触世界并提高对铸要和权利的认识。普及还意
味着接触并不总是反映社会g标或公共卫生重点的信息。提供信息者和政府有特殊责任使他们
获得客观的信息，就药品而言，信息应详述药品的效用和局限及如何明智使用药品的内容。
178 第四十五届世界卫生大会

П .如果在今后几年公立药物供应部门削弱和崩溃，社区将不得不创造自己解决其卫生需要的
办法。在大多数精况下，这可能意味着依靠私立部门和非正规市场。遗憾的是，这些机制将不
能替代公立部门的作用。必须具有适宜的质量保证国家机制，公立基础设施必须存在，以便向
所有人公平地供应质量好、负担得起的药物，而不忽略农村人口、妇女和儿童。而且，公立部
门能以比私立特殊行动更有效的方式，利用国家处方集，开展教育活动，及使用国际非专利名
称系统交流药物信息，以此来推进药物的更合理使用。这些将是行动规划国家支持方法的基础。

П.将国家基础设施扩大到农村人口并不是容易的。但是，采用基本药物行动与其他具体疾病
规划和垂直规划相结合并尽可能下放业务活动使社区有权管理作为国家卫生保健系统组成部分
的县（区）项目这一战略，是可以做到这一点的。对运筹学研究的需要不仅继续对有效响应实
施国家规划中的挑战至为基本，而且有助于在筹资和社区管理等领域为规划的将来作好准备。
当然，使人民有权在其社区卫生中发挥决定性作用需要知识，规划将保留其通过培训加强国家
技术和管理能力的重点。在这一方面，将利用工业化和非工业化国家改进的全球通信及对不合
理用药的日益关注，愈加把重点放在对卫生专业人员进行合理用药的培训，并侧重对公众进行
合理用药的教育。

73.与公立部门的协同工作，不仅要维持，而且要从质量和数量上进一步扩大，这在目前情况
下是困难的，但是从来没有像现在这样更为重要。行动规划利用一套综合措施来解决经受了时
间考验的发展中国家药物供应部门所面临的问题。公平获得基本药物及建立药品供应链中必要
的联系的原则，在今天仍然与卫生大会最初形成并通过这一概念时一样有效。今后，规划必需
成为基本药物概念适合变化中的世界形势的令人信服的倡导者，如同其国家支持战略需要解决
发展中国家衰弱的经济形势提出的挑战一样。

H . 应 用 基 本 药 物 概 念 的 政 治 意 志 巳 经 改 善 ， 国 家 基 本 药 物 规 划 的 实 施 巳 达 到 空 前 的 程 度 。 然
而，全球卫生形势及政治气候的变化，包括从中央计划经济的过渡，巳产生许多新的问题。行
动规划将需要利用已取得的经验和寻求创新的有效做法，在现行务实思想框架内满足新的需求。
在这一方面，灵活性和有力的领导至为关键。同样关键的是规划既支持具体疾病项目又支持整
个初级卫生保健系统的多方面职能》作为初级卫生保健系统的组成部分，发展中国家的药物生
产和供应必须加强以便抵御社会条件的恶化。日益明显的是，要取得进一步发展，将需要所有
方面不仅是工业化国家、世界卫生组织和其他国际机构及非政府组织.而且主要是发展中国家
自己作出更大努力。
 附 件 五
179

附 录

各区域办事处的进展报告

非洲

基本药物行动规划在非洲区域继续发展，并在过去二年里取得良好结果。在下列规划领域
里组织了讲习班，开展了各项活动。

国家药物政策。为法语国家举办了一期讲习班（瓦加杜古，丨HC年11月），有1С个会员国
派员参加。1H0年12月在几内亚比绍为葡萄牙语国家举办了另一期讲习班。一期药品注册讲习
班（纳米比亚，ÎHI年〗月）由六个会员国参加，他们是喀麦隆、埃塞俄比亚、加纳、莫桑比
克、纳米比ЯЕ和津巴布韦。

基本药物供应。为法语国家举办了一期药品采购和药库管理讲习班（洛美，1П1年fc月〉，
有13个法语国家的人员参加。

质蚤保证。向西非制药联合会的会议提供了支持，世界卫生组织的代表们参加了在洛美由
国际药品制造业协会联合会组织的质量保证讲习班。

区域和分区活动。世界卫生组织对区域集团如优惠贸易区提供了支持。本组织代表参加了
在过去二年里举行的三次会议（内罗毕和卢萨卡）以加强优惠贸易区国家药物部门的合作。还
对在喀麦隆、加纳、尼曰尔和津巴布韦的四个分区质量控制实验室提供支持，它们现已开展工
作，随时可为所在分区的国家服务。

现巳可获得有关多数国家的最新信息。世界卫生组织主动支持其中一些国家在四个主要重
点领域培养其国家人员，国家药物政策，药品供应系统，质量保证.及合理用药。

世界卫生组织进一步以各种方式向国家规划提供技术和财力支持。几内亚、几内亚比绍和
马拉维等国家有世界卫生组织资助的驻地规划主任。通过非洲基本药物新倡议，世界卫生组织
有意在今后五年为规划在每个分区和每个参加国提供技术主任。非洲倡议得到非洲区域委员会
的 有 力 支 持 ， 区 域 委 艮 会 在 其 第 四 十 一 届 会 议 上 通 过 有 关 该 倡 议 的 号 决 议 。
180
第四十五届世界卫生大会

对区域办事处、各分区和国家规划计划提供的支持将在非洲区域进一步加强本规划，并使
其能对付基本药物供应方面的未来挑战及与许多会员国现已开始的初级卫生保健筹资规划进行
合作。在这一方面，世界卫生组织和联合国儿童基金会一直就发展和实施巴马科倡议协同工作,
以便补充国家基本药物规划》关干药品车项的培训和信息传播也应加强，以便促进药品的健全
管理和合理使用。

美洲

在拉丁美洲的霍乱流行巳导致公共卫生部门把霍乱预防和控制活动作为首要重点。在国家
一级分配给行动规划的人员已与负责制定和协调综合计划的国家委员会密切工作，并巳直接参
与估计药品需要、审查现有库存和贮藏设施以及就所需药品的采购和生产提出咨询。在中美洲
建立并获得规划支持的国家药物信息中心巳编写教育材料并发给卫生专业人员和社区。在危地
马拉，巳向一所主要医院提供资金以增加生产非肠道用液体.并向药学院提供资金以制备口服
补液盐袋供医院使用。

以药品服务和药品质量为重点、涉及基本药物规划各部分的广泛行动正在所有中美洲国家
及四个安弟斯国家中进行，另一个安弟斯国家秘魯的活动针对关注的一个具体领域，即国家处
方集。四个中美洲国家现已至少有一个机构从事改进药房服务，并作为其他医院或卫生中心药
剂师的培训基地，如哥斯达黎加举办的医院药房管理年度培训班。

在加勒比，世界卫生组织一个合作中心巴巴多斯药物服务机构每年举办关于药品供应的分
区讲习班，并继续就药品供应向其分区同道提供帮助和信息。在金斯敦的加勒比药品试验实验
室已为来自加勒比共同市场会员国特别是参加东加勒比药物服务方案的那些国家的样品提高了
分析效率。已经制定了一项通过改进利用现有资源在该分区进一步加强药品管理的建议并将得
到行动规划的支持。

在危地马拉索洛拉的基本药物规划继续保证向该省卫生中心和卫生站改进供应药品。这一
经验以地方官员和社区的参与为基础.现正扩大到其他地理地区。在多米尼加共和国已开始一
项国家规划的筹备活动，强调在地方一级将药房服务与卫生服务相结合并与中央药物供应体系
更好协调。正在向洪都拉斯提供建立一个药品管理系统的技术支持，该国议会巳批准立法，给
予政府当局以药品注册权，该权力原先为药剂师协会所有。在五个国家为政府、大学和工业界
人员举办良好生产规程培训班，使用了本组织编制的视听材料。
 附 件 五 181

西班牙政府发起了拉丁美洲政府药品控制实验室网络第五次主任会议。该网络将扩大致包
括负责药品注册的官员，以促进药品管理这两部分之间更好地协调，处理地方问题并跟踪药品
管理当局国际会议的建议。根据与加拿大卫生保护部门的一项协定，已向六个国家实验室提供
实施良好实验室规程方面的技术合作。自由贸易区趋势在安第斯药品管理当局一次会议上得到
反映，会议同意为普通药物简化注册程序及相互承认利用世界卫生组织证书制批准的基本药物。
拉丁美洲药物的经济和财政问題会议予期于1 H 2 年 3 月 举 行 。

东南亚

世界卫生组织与国家合作加强其基本药物规划的不同部分，重点在促进基本药物的普及、
质量保证、合理使用和人力资源开发。

药物政策和规划。东南Í区域基本药物行动规划国家间协商会议于11年3月在新德里举
行，为会员国进一步提供机会，审议各国在药品管理和政策以及确保特别为初级卫生保健提供
质量合宜、安全、基本和有效药品方面的状况。ПП年8月在斯里兰卡举办一期药物政策和质
董保证讲习班。

药品立法和管理控制。孟加拉、印度尼西亚、缅甸和尼泊尔的代表在第六届药品管理当局
国际会议上作了发言。控制药品的药品法规正在世界卫生组织技术支持下得到加强。

发展中国家间药品技术合作。在过去十年间，印度、印度尼西亚和泰国发展了基本药物和
生物制品生产和质i保证的能力，开始了该区域国家之间技术合作的阶段。由联合国开发计划
署资助的东南亚国家联盟一世界卫生组织药物项目是技术合作的一个成功例子。本南亚国家联
盟成员国正在发展五个质蚤控制、参考制品、药品评价、良好生产规程及药品信息优秀中心。
东南亚国家联盟成员国及该区域其他国家正在这些中心开展培训活动。ПН年2月举行的东南
亚国家联盟药物技术合作工作小组第十次会议确定了下列未来合作的領域：良好生产规程：检
查和审计；药品质量保证；药品评价；区域标准品和参考制品的生产和使用；临床药学和药剂
师交流技能的提高丨标准化、质量控制和萆药的利用，以及关于药物和管理事务的信息交流。

合理用药和药品信息•世界卫生组织正通过改进合理的药物治疗和药品管理促进合理用药。
印度正从市场上撤消不合理的复合药品，不丹、缅甸、斯里兰卡和泰国制定了标准治疗方案供
初级卫生保健使用。印度和印度尼西亚正在建立药品信息系统方面得到支持。在印度尼西
已制定一项国家规划以加强药品管理和合理使用的信息系统。印度尼西亚和泰国继续监测和参
加世界卫生组织国际有害反应监測规划。
182 第四十五届世界卫生大会

药品有效性和安全性。虽然质量保证规划各个方面巳得到支持和加强，包括人力资源开发,
但是主要重点是促进世界卫生组织的证书制。这对还没有制定质量保证综合规划的那些国家是
极为重要的。巳通过加强药品试验实验室、提供物资和设备以及发展人力资源向会员国提供药
品质量控制和质量保证古面的支持。在印度、印度尼西I和泰国的三个世界卫生组织合作中心
继续在这方面发挥重要作用。

研究和开发。大多数人生活在农村地区而不能经常获得卫生服务，而且自我保健和用药正
发挥越来越大的作用。鉴干关于知识、态度和行为的资料对于治理这些状况和制定促进合理用
药战略是必要的，所以于п5丨年•！月发起了 一 项 自 我 用 药 研 究 。

欧洲

‘中政和东欧国家缺乏硬通货币正造成多数进口产品包括药品和制药原料的短缺。这一情况
给获得急需药品带来困难，有时严重的困难。因此，这些国家需要在确定满足主要卫生需求必
需药品的种类和数量方面以及在采购这些药品方面得到支持。

向自由市场经济过渡还使这些国家面临一个更广泛的问题，其中包括药品管理、药品开方
和使用各个方面。需要制定国家药物综合政策，以便确保以合理价格长期获得质量合格、安全、
有效的必需药品，并且正确开具这些药品的处方和合理使用它们。

1 П 1 年 Ь 月 总 部 一 位 髙 级 职 炅 与 一 名 頋 问 一 起 访 问 了 阿 尔 巴 尼 亚 ， 就 重 点 芴 品 洧 单 提 供 咨
询并合作准备这些药品的估计窬要貴。世界卫生组织基本药物标准洧单在为保加利业选择重点
芴品进行咨询时被用以作为出发点。П51年，世界卫生组织访问团到保加利亚，以合作制定国
家药物政策。

П9П — 1 5 9 1 双 年 度 期 间 ， 行 动 规 划 在 东 地 中 诲 区 域 开 展 了 下 列 方 面 的 工 作 ： 要 求 在 所 有 会
员国进一步强调制定国家药物政策的综合方法；加强国家药物质i保证系统；促进合理用药；
以及有必要更重视运筹学研究和为计划制定和评价收集可靠资料的科学做法。

东地中海区域国家药品政策形势在H9Û年ID月的黎波里一次药品政策和管理国家间会议上
进行了审议。与会人员确定，成功制定和实施国家药物政策的主要困难是蛱乏政治承诺，计划
能力差，缺乏充分的財力支持，没有训练有柰的人力资源，不正常职业行为（开方和发药）.
以及缺乏公众意识《
 附 件 五 183

世界卫生组织与该区域会员国合作，通过国家讲习班、世界卫生组织职员的访问和派遣顾
问来制订国家药品政策。但是，还需要作更多努力，在会员国间促进国家药物综合政策作为国
家卫生政策组成部分的重要性。对这一政策的政治承诺对其实施是极为重要的。

保证该区域各国所能获得的药品质董需要建立强有力的国家质量保证体系。在埃及、约旦
和阿拉伯叙利亚共和国举办了药品质量控制和药品检查国家培训班。向约旦、阿拉伯利比亚人
民社会主义民众国、阿曼、苏丹、阿拉伯叙利亚共和国和也门派遣一些短期顾问以审评和支持
国家质董保证体系。现在很显然，随着国家药物控制实验室的加强，药品的质黃巳大大改进。
而且，建立一个参考标准品生产中心是向前迈了一大步，在埃及对生产标准参考制品进行了初
步研究。但是，该区域药品管理当局之间的协调和合作仍然薄弱，需要加强。在国家质量保证
体系内职工的工作条件应当改善，以便吸引能在这一敏感领域保持所需标准的有才能的人员。
H H 年 Ь 月 间 在 尼 科 西 亚 举 行 了 东 地 中 海 药 品 管 理 当 局 第 一 次 会 议 。 该 会 结 果 巳 报 告 铪 药 品 管
理当局第六届国际会议。

关于合理用药，已为卫生工作者编制出色的培训手册和规划，并巳在苏丹开展培训以促进
使用标准治疗方案。巳经举办几期合理用药国家讲习班。《东地中诲区域药物文捕》包括有关
标准开方的文章，其出版和发行为交流药物信息和促进合理用药提供了一个良好的方式。但是,
不合理行为、无处方发药、病人遒行和自我用药等所有这些问题都需要在今后的活动中加以处
理.计划举办几期关于在医学院校本科生课程中引入合理开方概念的国家和分区讲习班.

西太平洋

发展国家药物系统。在世界卫生组织合作下，菲律宾和越南巳制定和实施一项综合工作计
划.菲律宾于19丨8年通过《未注册药品法》，于1HD年编印了国家处方集第一和三卷，从而一
直在逐步实施其国家葙物政策。越南从基本药物角度对药学课程作了进一步审查，并于ПП年
加强了合理使用抗菌柰。一份基本药物清单于П5В年2月确定。

在中国和越南当地生产药品继续得到世界卫生组织的支持，尤其在抗菌棄生产技术和质i
控制技术方面。在马来西亚支持了医院药房和芴品信息系统。该国现巳是世界卫生组织国际有
害反应监測规划的成员，是世界上第三十一个和该区域第四个成员。

М П 年 在 该 区 域 挑 选 的 一 些 国 家 进 行 一 项 调 查 ， 作 为 定 期 收 集 资 料 以 评 价 和 评 估 各 国 家 或
地区目前药物形势及寻找最佳改进办法的予备工作。此外，这一活动将有助于促进会员国之间
信息交流。
184 第四十五届世界卫生大会

药品质量保证。药品质量保证机制巳受到会员国日益重视。该区现巳有ID个会员国参加世
界卫生组织证书制。假药是一个严重问題。越南通过重组和加强检查开始了一项预防活动。东
南亚国家联盟药物项目制备了Í5种参考制品供常规实验室质量控制使用。

分区项目。149(1年为南太平洋国家向萨摩亚阿皮5E的南太平洋药物项目派遣一名项目顾问。

该项目为整个南太平洋提供合作机制和框架。药学培训一直是南太平洋国家的主要问題，继续

获得世界卫生组织的支持。

由于世界卫生组织和联合国开发计划署的支持，东南亚国家联盟药物项目得到进一步发展。

该项目巳积累П年密切合作的经验，并为发展中国家间技术合作提供了出色样扳。东南亚国家

联盟成员国在П个领域合作，包括医院药房，药品供应管理，对社区的药物宣传、信息和教育,

草药，临床药学，良好生产规程，药品信息，药品评价，实验室质董控制，以及区域标准品和

参考制品。
 附 件 六

世界卫生组织经修订的药品战略的实施；
药物产品的安全性和有效性

总干事的进展报告

[ A 4 5 / 1 3 — m 2 年3 月 18 曰]

目 录

页 次

第I部分同国家药政管理当局的关系 186

第П部分世界卫生组织医用药品推销的道德标准 ！95

第Ш部分实施世界卫生组织关于国际商业中流通的药物产品质量合格证书制的建议

性指导原邮 204

第IV部分审评世界卫生组织国际药品监督规划 2 1 7

185
186
第四十五届世界卫生大会

第I部分同国家药政管理当局的关系⑴

目 录
页 次
t•弓IW 186
188
2 .协调对药品注册的要求
3 .交流关于国家管理决定的情报 188
Í .世界卫生组织药品监督规划 189
5 .世界卫生组织基本药物标准清单 189
6 .世界卫生组织标准处方情报 189

?.世界卫生组织关于国际市场药品质量的合格证书制 190
8.世界卫生组织对小的国家药政管理当局的指导原则 … . 1 9 1
?.应用标准计算机支持药品注册程序 191
1 Ü . 实 行 许 可 证 的 决 定 191
1 1 .国际药典 192
12 .对药用物质和剂型的基本试验 192
П . 药 用 物 质 和 剂 型 的 稳 定 性 193
14.质量保证丨实施和培训方 面 193
15.国际非专利名 称 194

I •引言

1 . 1 世 界 卫 生 组 织 经 修 订 的 药 品 战 略 来 源 于 1 П 5 年 内 罗 毕 合 理 使 用 药 品 专 家 会 议 ， 参 加 那 次 会
议的有政府、制药工业、患者和消费者组织的代表，他们讨论了确保合理使用药品的途径，特
别是如何提髙知识和交流精报问題，并讨论了销售做法在这方面的作用，特别在发展中国家。

П Н 年 关 于 这 次 会 议 的 报 告 及 经 修 订 的 药 品 战 略 ⑵ 提 交 给 了 第 三 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 ， 并 在 Н А
3?.2〗号决议中批准了这一战略。

1 . 2 随 后 ， 总 干 事 向 卫 生 大 会 报 告 了 这 一 战 略 的 两 项 具 体 内 容 。 П 8 8 年 第 四 十 一 届 世 界 卫 生 大
会以丨IU41.18和1IU4L П 号 决 议 分 别 批 准 了 扩 大 使 用 世 界 卫 生 组 织 国 际 商 业 中 流 通 的 药 物 产 品

⑴见丨HHS.28号决议。
⑵ 文 件 I R H 3 4 / n 8 b / i E C / l .第 115 页
 附 件 六 187

质量合格证书制⑴和医用药品推销的道德标准⑵的两项提案。

1 . 3 从 这 些 决 议 中 可 以 看 出 ， 世 界 卫 生 组 织 和 国 家 药 政 管 理 当 局 的 关 系 和 相 互 作 用 是 至 关 重 要

的。在过去的十年里，通过正式任命国家情报官员(3)和规定召开由卫生组织等划和资助的双年

度国际药政管理当局会议，加强了这种关系。在过去的两年里，这一关系明显地受到三方面新

情况的影响。

1.4第一，欧洲共同体走向统一市场的势头推动着制药工业与政府在更广泛的战线上支持对药
品管理程序和其它药品控制方面扩大协调的行动。政洲共同体国家、日本和美国为此进行了深
入的三方讨论。现在卫生组织面临的挑战是确定如何支持、扩大和因地制宜地应用这些建设性
的发展，使更多的会员国受益。

1 . 5 第 二 ， 越 来 越 多 的 证 据 表 明 ， 一 些 国 家 的 管 理 程 序 令 人 不 安 地 被 假 冒 的 文 件 和 产 品 钻 了 空
子。如果情况确实，任何当局都不应再感到自满，卫生组织必须保证向资源缺乏而处干脆弱境
地的国家提供一切可能的支持。因此，第四十一届世界卫生大会在ПН1.lb号决议中特别要求
总干事“发起预防和侦查冒牌、假造、仿造不合格的药物制品的出口、进•和走私的规划”。

U 第 三 ， 过 去 几 年 开 始 本 地 生 产 药 品 的 国 家 直 接 遇 到 了 确 保 这 些 产 品 质 量 的 挑 战 。 虽 然 取 得
了令人注目的成果，但也出现了重大失敗。《组织法》第二条规定，卫生组织不仅有责任“发
展、建议并推行食品、药物、生物制品及类似制品之囯际标准я ,而且需要“在政府要求或接

受时，予以适当之技术援助……”，并“应政府要求协助其加强卫生机构”⑷。值得注意的是,
非洲卫生部长会议第四次例会（ПП年4月于姆巴巴内1特别号召各会员国确保控制药品及其生

产程序.特别要求世界卫生组织同各会员国合作发展质量保证系统(5)。这次会议讨论了世界卫
生组织目前向关心以上问題的小药政管理当局一特别是发展中国家卫生当局提供的支持，并审
议了扩大这种支持规棋的可能途径。

⑴ 文 件 I H H l / i n B / l E C / l , 第 H 页。
⑵ 文 件 1 1 1 Н 1 / И П / 1 1 Е С / 1 .第511 页。
⑶ 1 9 8 1 年 1 2 月 П 曰 第 П 号 总 干 事 通 知 信 。
⑷《基本文件》第三十八版，日内瓦，世界卫生组织，H9D年。
( 5 ) 非 洲 卫 生 部 长 会 议 ， 第 四 次 常 会 （ 姆 巴 巴 内 ， П П 年 4 月 1 , 报 告 （ 决 议 H i v l . SE«. 1 ) О
188 第四十五届世界卫生大会

2.协调对药品注册的要求

2. 1 根 据 其 《 组 织 法 》 关 于 发 展 、 建 立 并 推 行 食 品 、 药 物 、 生 物 制 品 及 类 似 制 品 之 国 际 标 准 的
要求，卫生组织在二十世纪六十年代末和七十年代初编制了关于新药临床评价所应遵守的原则

及关于临床前发展各个方面（包括致畸性、致癌性、诱变性和生物有效性）的《技术报告丛刊》⑴。
这一工作受到了权力机构的认可和赞扬，并于П〗1年执委会通过了 号决议，感谢卫生
组织在“确定国际公认的药品注册基本要求“方面的作用。随后，卫生组织为了履行其作为国

际临床研究主要发起者的职责，同国际医学科学组织理事会合作，制订了安全要求的指导原则⑵。

2.2近几年来，由于在高度发展的管理当局间对所讨论的这些基本原则的继续实用性有大体一
致的意见，从国际全局看没有理由复审这一建议。然而，几个主要管理当局为药品注册的管理
及技术方面标准化所采取的行动有着更为广泛的针对性。例如，不管哪里生产出一种药品，如
果它巳经进入或行将进入国际市场，就迫切而普遍地需要确保用于鉴定这种药品安全性和有效
性的临床和实验室数据的科学完整性。为提供必要的保证而建立的标准不仅要得到各国家药品
管理当局承认和尊重，而且要得到各科学杂志编辑人员的承认和尊重，他们需要决定投递的有
关稿件是否可取。世界卫生组织现正在探讨起萆良好实验室与临床操作指导原则的可能性，它
是同以前执行的国家规定相一致的。卫生组织还准备审查将现行统一药品管理要求行动的其它
方面用于满足全球需要的可行性和适宜性。

3.交换关于国家管理决定的情报

3.1国家釆取的以安全为目的的限制使用特许产品的决定在凡能获得这些产品的地方都是有明
显针对性和重要性的。定期出版《世界卫生组织药物通讯》和根椐情况褥要将《世界卫生组织
药品警戒》简报散发到国家指定的情报官员网是药品规划的首要重点，虽然发现通过这样的渠
道处理情报屡有延误。改进情报处理能缓解今后的形势，但它不能弥补后勤人员的不足.这样
的人员对保证任何这类连续活动的可靠性是至关重要的。为确保汇总的关于禁用和受限产品的
情报能定期用英文发行，在资源允许的精况下也用法文发行，世界卫生组织今后将每年印发联
合国《政府禁止、擻销、严格限制或未批准消费和/或销售的产品汇总洧单》的芴物部分。还
在探讨将这个洧单连同其它标准材料制作成计算机阅读软盘。

⑴《世界卫生组织技术报告丛刊》第364、4П、12К 4 8 2 、 和 5 Í 3 期 。
⑵《新药和诊断制剂首次用干人体的安全要求》。曰内瓦，国际医学科学组织理事会,
1"3年。
 附 件 六 189

í . 世 界 卫 生 组 织 国 际 药 品 监 督 规 划

í. 1 П 8 8 年 1 月 执 委 会 药 品 政 策 委 员 会 ⑴ （ 当 时 称 特 别 委 员 会 丨 要 求 对 本 规 划 所 作 的 审 查 在 本 报
告第IV部分介绍。审查的许多内容涉及自发监测的作用，这被形容为每个高度发展的囯家管理
当局内药品监测的基石。然而，这一审查也预见到需要有药品监测新措施，这些措施要有益于
教育和管理的目的，要考虑到成本功效和风险效益。

5.世界卫生组织基本药物标准洧单

5 . 1 基 本 药 物 使 用 专 家 委 员 会 在 其 П Н 年 1 2 月 的 会 议 上 ⑵ 强 调 ， 日 益 增 多 的 致 病 茵 抹 对 标 准 靖
单中广泛备有的比较便宜的抗微生物制剂产生抗药性，严重地影响了药品的疗效。在这种情况
下，保留诸如第三代头包菌素、喹啉和万古雾素等抗微生物制剂是必要的。这些制剂对抵抗广
泛的感染是有价值的；但是，为了减少出现抗药性的危险，同时由干它们比较昂贵，所以不宜
建议无节制使用。只有当掌握致病靶菌对其普遍易感的确切精报时，这些制剂才能有效使用。
专家委员会认为，紧急需要制订一个更加系统和协调的实验室监測微生物敏感模式的国际性措
施。如果没有这个措施，不建立更多的国家徵生物病理学参照实验室，就没有发展真正合理使
用抗徼生物药物措施的基础。МЧ1年H月召开的专家委员会后一次会议的报告正在萆拟。

í .世界卫生组织标准处方情报

fc.l在防治寄生虫病、寘菌病及麻醉用药方面已经出版了手册。关于治疗性传播疾病，包括艾
滋病和某些细菌性疾病的治疔，以及神经科和皮肤科的用药问题，工作正在进行。根据现有的
资源和使用同样广度的咨询程序.估计还需五年时间才能扩及所有疾病。同时，在需要时将尽
一切努力充实巳出版的手册。

6.2除自己的情报活动外，世界卫生组织还积极促逬药剂师⑶和临床药理学家的作用，他们是
独立精报的重要来源，也是各级公共和卫生人员教育的贡献者。

я
⑴ПП年5月⑶号决定批准将这个机构的名称中“特别 二字蒯除的建议。
⑵《世界卫生组织技术报告丛刊》，第〗П期，15U年。
⑶文件 H f l / P K H Ï / D A f 1 。
 190 第四十五届世界卫生大会

1 .世界卫生组织关于国际商业中流通的药物产品质量合格证书制

1.1应执委会药品政策委员会（当时称特别委员会inn年1月会议的要求，编制了合格证书制
实施指南。就这些指南一直在同国家当局和制药工业的有关各方进行系统的协商。世界卫生组
织药物制剂规格专家委员会年12月第三十二次会议及1H1年1С月在渥太华召开的由〗(1个国
家当局代表参加的第六次药品管理当局国际会议也对此进行了审议。指南和经修订的萆本在本
报告第Ш部分介绍，它们正在大约2D个国家参加的多国合作研究中试用。主要目的是确保原生
产国产品管理状况的透明度，减少盗用程序的机会（如丨HUL 1 É 号 决 议 所 要 求 j ,对通过中间商
供应的产品采取更严格的验证要求，并确保有效调查在某些具体方面没有达到预期要求的某些
产品о

hi合格证书制的目的是提供国家当局的保证，证明其管辖下的药物产品是按照提交给第三十

九届世界卫生大会的世界卫生组织“药品良好生产操作和质量控制”要求进行生产的(1)。同有
关国家当局合作编制的全面更新的指导方针在卫生组织药物制剂规格专家委员会丨ПО年第三十
二次会议上得到了批准，并将修订的文本提交给第四十五届世界卫生大会正式批准。其附件将

详尽作出补充规定，在诸如应用核糖核酸重组技术生产生物制剂(2)、生产单克隆抗体及专供开
发新药临床研究用的试生产产品时必须遒守这些规定。

Ï . 3 虽 然 实 施 世 界 卫 生 组 织 合 格 证 书 制 提 高 了 对 国 际 市 场 药 品 质 置 的 信 任 ， 但 看 来 还 需 要 有 更

多的维护措施，以保证联合国系统各组织机构为扩大免疫规划⑶购买的疫苗的安全性和有效性。
为满足这一需要，本组织正在审查一项程序，以便确定，疫苗厂家是否遵守卫生组织的要求，
国家当局是否有保证保持这些标准的许可程序。

Î.I 一旦编写出2.2段所提到的全球良好临床操作和良好实验室操作指南，即考虑将这些概念
引入合格证书制。越来越多的国家在参与新药开发的各个方面，特别是参与候选制剂的临床试
验。如能就验证结果的标准在国际上达成广泛的一致，那么实验室临床研究的结果和结论就更
容易得到国际的承认。世界卫生组织目前正在审查发达国家巳经实行的规定，以便建立同现有
标准完全一致的全球标准。

( 1 ) 《 世 界 卫 生 组 织 正 式 记 录 》 ， 第 期 ， 1 < П 5 年 ， 第 П 页 。
⑵《世界卫生组织技术报告丛刊》，第ÜU期，1П1年，附件3。
⑶《世界卫生组织技术报告丛刊》，第〗H期，1ÇH年，附件1。
 附 件 六 191

8.世界卫生组织对小的国家药政管理当局指导原则

8.1通过各国药政管理当局参与的非正式协调程序制订的指导原则在卫生组织药物制剂规格专

家委员会第三十一次会议⑴上得到了认可。这些原则强调.发放产品许可证和有效实行许可证
规定对任何药品控制系统都是至关重要的，在储存、恢复和分析有益于管理程序许多方面的数
椐中®有的许多困难，现在都可通过使用微机和市场上可购买的成套软件加以克服。有必要开
展各种后续行动，以评价这些建议的影响。特别需要如下内容的情报>

-国家完成其国内市场产品清查以便为许可证控制提供必要依据的程度，这些洧查涉及
私营和国营部门拥有产品的程度，以及在这方面他们面临问題的性质；

-管理决定对国家和私营部门采购产生作用所依赖的机制；

- 实施世界卫生组织合格证书制以保证有商标和无商标的进口产品质量的严格程度；

一用干控制当地生产药品质量的资源情况。

8.2人们认识到，对萆药制剂的注册需要作特殊考虑。正在同国家当局和其他有关方面就起萆
评价这些制剂的指导原则进行协商。

5.应用标准计算机支持药品注册程序

9.1世界卫生组织与各国管理当局和捐助机构近几年来合作编制了 一套包括软件和朴充精报的
材料，正在计划逐项设计关干进口许可证、采购和洧查控制的有关标准。国家有关当局可免赛
索取软件和附加指导原则，并可自由复制。只要费用许可，将支持发展中国家当局结合他们的
具体要求改编这些材料。

10.许可证决定的执行

111.1规定的执行需要有一个有效的药品检查员，要同一个质i控制实验室取得联系，该实验
室的操作标准应能在发生争议时保证其可靠性。建议性的生产厂家药品检验员指南将发表在世

⑴《世界卫生组织技术报告丛刊》，第П1!期.ПН年，附件Ь。
192
第四十五届世界卫生大会

界卫生组织药物制剂规格专家委员会第三十二次会议的报告里。随后，还计划编写销售渠道检
(1)
查指南，委员会对以前一个报告 中同基本仪器洧单一并提出的初步详细建议将进行充实，供
中小型药品检定实验室使用。

10.2我们建议国家当局，如果更经济地使用昂贵的国际化学参照物质，选定自用的衍生参照
物质，并用红外线参照光谱作药典鉴别试验，就能大大降低药典分析的费用。第一批4(1种这样
的光谱能广泛识别药性，已被接受用于这一目的，经过卫生组织药物制剂规格专家委员会批准
的验证程序后，巳经在国际范围内被选用，并正在准备作进一步的挑选。

11 . 国 际 药 典

11.1 П 8 8 年 发 行 第 三 版 《 国 际 药 典 》 之 后 ， 几 乎 对 世 界 卫 生 组 织 基 本 药 物 标 准 清 单 中 的 所 有
药物都提供了单行本。在任何适合的地方，只要不降低标准，优先使用传统的比较便宜的分析
方法是一项政策。开展了为地方生产设施广泛使用的剂型和賦形剂建立模拟质量标准的活动。
后一个做法如有利干采取独立行动减少国家规定中关干药物剂型中使用赋形剂的分歧，那么它
对高度发展的和小的管理当局都是有价值的。

11.2总结评价药用植物质量的试验方法和建议程序的工作也在进行。这作为巳形成的惯例，
未被列入《国际药典》的范围，但无论在许多发达国家还是发展中国家，它符合广泛承认的需
要,也符合ПП年第四十届世界卫生大会通过的丨ВПИ. 3 3 号 决 议 的 规 定 。

12.药用物质和剂型的基本试验

12.1除了保证药用物质和最后剂型符合正式承认的药典规格外，还需要有快速筛查试验，以
证实提供給厂家的批i药用物质和最后剂型中所含的药用物质正确无误。世界卫生组织现在出

版了用于这一目的的两本“基本试验”纲要⑵。这些试验主要是色比试管反应，它可在实验室
以外一海关或仓库一由任何一个对化学试验原则有基本了解的人进行。考虑到许多国家对加强
市场药品筛查的需要，现正在设计对更大范围物质的试验，并在探讨使用薄层层析法作为操作
不依靠众多试剂的那些试验基础的可行性。

( 1 ) 见 《 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 》 第 〗 》 í 期 ， M 8 4 年 。
⑵《药用物质的基本试验》。日内瓦，世界卫生组织，丨пь年，《药物剂型基本试验》，
日内瓦，世界卫生组织，1П1年。
 附 件 六 193

1 3 . 药 用 物 质 及 剂 型 的 稳 定 性

1 3 . 1 在 某 些 精 况 下 ， 还 为 检 查 不 稳 定 产 品 质 量 严 重 下 降 制 订 基 本 试 验 方 法 。 应 资 助 国 的 要 求 ,
在15 8 8 年 世 界 卫 生 大 会 通 过 时 ， 在 扩 大 的 世 界 卫 生 组 织 合 格 证 书 制 文 本 中 加 进 了 关 于 需 要 保 证
热带环境下药品稳定性的说明材料。然而人们承认，任何试验或合格证书制都不能防止产品在

储存、销售过程中长期受热、受潮、经营不善和粗心分发过程中的质量逐步下降⑴。

1 3 . 2 为 了 深 入 了 解 问 题 的 规 模 与 广 度 ， 我 们 要 求 囯 家 管 理 当 局 找 出 那 些 在 稳 定 性 上 有 问 题 的
产品，并将收集有关药品配方不当而不是保存不当问题发生争议程度的进"•步情报。世界卫生
组织药物制剂规格专家委员会还有力地支持由卫生组织/儿童基金会联合计划和进行的对一些
选定行将用于发展中国家的药品质量的调查，以直接解决这个问题。这是制订任何解决这一问
題战略的关键先决条件。

1Í . 质 量 保 证 ： 实 施 和 培 训 方 面

14.1我们知道，世界卫生组织药物制剂规格专家委员会报告集里所包括的关于保证药品质量
的实际建议需要整理，并以手册的格式简明地再刊。正计划在本双年度完成这一工作。我们将
列出计划首次参与地方药品生产的国家将要考虑的事项，并提交给1552年召开的下一次专家委
员会会议。这将不仅列举厂家和有关国家检查员对产销过程中质量控制的互补责任，而且还将
阐述现在可用干检查和预防低质和非法产品混入销售系统的一系列保护措施。

14.2过去世界卫生组织只关心保证进入国际市场的药物制品的质量。世界卫生组织合格证书
制是立足干政府自行评价其保证在管辖范围内厂家按照卫生组织良好生产操作标准进行生产的
能力。它没有作出国际检查的规定。然而，由干更多的国家发展了生产药品的能力，许多负责
的国家政府认识到，特别对生产过程和质量保证的各个方面需要有外部的咨询。现在这一需要
进一步受到强调，因为一些国家非法产品混入销售领域的程度相当严重，而且包括疫苗在内的
主要的地方产品质量低劣和无效的精况屡有发生。因此世界卫生组织行使了它的职责，应政府
要求帮助他们加强卫生机构。

14.3现在正在考虑这样的建议，要想保证地方生产的涉及群众健康的产品质量符合囯际标准,
世界卫生组织如何能最有效地向国家提供关于厂家和国家控制当局所需资源和设施的技术咨询。
世界卫生组织药物制剂规格专家委员会在丨H2年下次会议上将审议在这方面准备予以满足的要
求洧单。

⑴《药物的合理使用》，专家会议的报告，内罗毕.15 8 5 年 1 1 月 2 5 — П 曰 。 日 内 瓦 . 世
界卫生组织，ПП年出版。
 194 第四十五届世界卫生大会

U . 1 对 目 前 伪 造 产 品 、 低 劣 产 品 和 冒 牌 产 品 的 销 售 将 给 予 特 别 的 关 注 。 正 计 划 同 国 际 制 药 厂
家协会联合一道召开一次有关方面会议，以展开旨在阻止这种危险做法的联合活动》

1 1 . 5 为 了 同 一 目 的 ， 在 国 家 和 私 营 部 门 资 助 者 的 支 持 下 ， 世 界 卫 生 组 织 继 续 为 管 理 工 作 各 方
面人员的基本培训作出贡献。在П50 — П 5 1 双 年 度 中 ， 继 续 保 持 了 德 国 国 际 开 发 基 金 会 同 卫 生
组织区域办事处之间的长期合作。分别干UH年H月在瓦加杜古、ПН年П月在吉隆坡、1911
年12月在利隆圭举办了三次联合发起的关于管理药品注册系统的区域研讨会。还同制药工业在
这方面保持了紧密的合作。根据国际制药厂家协会联合会的计划，在分析控制和良好生产操作
方面巳经培训了 1211多名候选人。这一计划可能很快扩大到对国家药品控制实验室行政和财务
管理的培训。最近由世界专利药品厂家联合会资助，也在良好生产操作方面组织了培训。在非
洲，集体培训活动抓得最紧，那里世界卫生组织区域办事处同国际制药厂家协会联合会合作，
为2(1个西非国家药政管理当局的代表组织了在国际贸易中保证药物产品质量的工作研计会（15
5 0 年 1 2 月 干 洛 美 ） 。 法 国 国 家 制 药 工 业 协 会 在 医 学 和 药 品 日 期 间 （ П Н 年 2 月 于 达 卡 ！ 组 织 了 一 个
园桌会议，讨论了卫生组织合格证书制对根除国际贸易中伪造产品的潜力。西非制药联合会、
国际制药联合会和卫生组织Н51年2月在阿克拉联合组织了药品釆购质量管理专题讨论会。П51
年Î月在温德和克由印度政府出资举办了以使用计萁机为基础的药品管理当局国际讲习班。

15.国际非专利名称

15.丨对用重组技术生产的迅速增多的产品确定非专利名称的要求表明，除卫生组织巳有的资
源外，还褥要预萁外补充资源。例如有迹象表明，仅单克隆抗体就有大约4HI1种在开发之中。
争相出现的还有大量其它缩氨酸调节因子，包括细胞素（干扰棄、白细胞间素、菌溶刺激因子1、
红细胞生成素、纤维蛋白溶酶原澂活剂、生长激素及其它生长因子。世界卫生组织在面对这些
要求试图系统地相应扩大国际非专利名称的时候，遇到了不可避免的语言障碍。

15.2当厂家寻求推销这些产品而使用由非专利名称衍变或选自非专利名称词根的商标名称时,
这种障碍就更为严重了。因为除了极少例外，用这种方法独立生产的产品中找不到两个完全相
同的，因而在临床上不可能交换使用，所以国家命名委员会和卫生组织之间有个协商一致的做
法，对每一种这样独立生产出的产品都应确定一个不同的非专利名称（除非提供同另一种产品
完全相同的绝对证椐1。确定商标名称并不见得在这种精况下就掌握了重要的商业优势，但卫
生组织在这方面釆取任何行动之前还是保证要同有关国家药政管理部门及国际制药厂家协会联
合会进行协商。

1 5 . 3 同 时 . 国 家 当 局 还 被 遨 谙 审 查 世 界 卫 生 组 织 药 用 物 质 非 专 利 名 称 专 家 委 员 会 1 П 5 年 提 出
的建议即不应鼓励将委员会选用的通用词根引进商标名称.如果可行的话应杜绝这种做法。

⑴《世界卫生技术报告丛刊》，第¡¡fil期，П〗5年
 附 件 六
195

第II部分世界卫生组织医用药品推销的道德标准⑴

目 录

页 次

1 .弓IW 195
1 9 6
2 .政府对标准的使用
1 9 7
3.处方药品厂家对标准的使用

Í .非处方药品厂家对标准的使用 198

5 .教师和其他卫生专业人员对标准的使用 199

6 .面临的问题 200

1.引言

1.1世界卫生组织道德标准⑵是以一个国际专家组编写的一份萆本为基础的，这个小组由药政

管理官员、制药厂家、开方医生、消费者辩护人、律师和医学记者的代表组成。他们“制订了

医用药品推销适宜行为的范围框架Я, “但不具有法律约束力.他们只是确立政府可以根据本

国条件因地制宜采用的一般原则” •要求各会员国“在制订措施时考虑这些原则，以确保医用

药品推销能支持通过合理用药改进卫生保健的目的”⑶。

1.2标准由公众及包括制芴厂家、教师和医学杂志编辑在内的各有关方面提出了要求.根据他

们的职权范围、活动和责任使用这些标准。要求政府和非政府组织都监督和实施有关的标准及

其它自己制定的措施。

(1)见丨BH5.3I!号决议。

⑵经第四十一届世界卫生大会在丨BHt.17号决议中确认后，首次刊载于丨IUU/198Í/

UÍ/[,附件3中。
⑶引自《医用药品推销的道德标准》小册子封底说明。日内瓦，世界卫生组织，П88年。
196 第四十五届世界卫生大会

1.3标准为“推销”下的定义是“厂家和推销商进行的其效果是诱导开方、供应、购买和/或
使用医用药品的所有情报和劝说活动”。它们包括针对医生、卫生相关专业人员及普通群众的
各种形式的广告》培训并委托医疗代表为推销目的向开方医生或直接向普通群众（对非处方药
品i免费赠送样品药；出资主办专題讨论会》销售后科学研究、监测和散发情报；包装和标筌;
给患者的精报、包装插页和小册子> 以及出口药的推销。

2.政府对标准的使用

2.1 1 H Ü 年 Ç 月 世 界 卫 生 组 织 发 给 各 国 药 政 管 理 当 局 的 对 一 项 质 询 的 答 复 表 明 ， 一 般 地 说 有 高
度发展的药政管理机制的国家巳经颁布了其总的意图大体上同标准相一致的规定。尽管如此，
一些国家还是表示打萁在法律文件中采纳或因地制宜地采纳这些标准。现在，土耳其卫生部以
此为基础充实了其人用药品推销条例，澳大利亚新闻委员会在其医疗用品言行守则中采用了这
些标准，它将制约全国的传媒一新闻、广播、电视、室外活动组织者及影院。

2.2标准还用于提醒政府注意各会员国尚未达成一致的各种问题。有些分歧反映出国家的不同
情况，而另一些则反映出原则问题上的分歧。例如，一些国家在一定范围内允许直接向一般群
众作处方药品的广告宣传，而另一些国家则不允许。有的允许作对比广告，而另一些国家则不
允许。在接受短广告（或提示广告丨、使用广播、电视和其它非印刷传媒以及使用样品进行推销
等问题上，也经常出现国家立场上的分歧。

2.3从收到的答复中以及从对《国际卫生法汇编》有关法律的回顾中可以清楚看出的一个基本
点，就是只有当全面的国家药品许可证系统建立起来的时候，才可能对推销进行有效的监督与
控制。对推销的控制意味着标准的存在。至干这些标准控制推销中声称的具体内容，它们应是
针对具体产品的标准，只能根据写进产品许可证的经批准的科学“数据单”来核查。巳经建立
了产品许可证系统的国家能够制订并实施指在控制推销活动的一般规定，但他们缺乏对每个具
体产品声称的内容进行核查的手段。

2.4甚至那些有严格的产品许可证要求的国家，也面临着证实所有书面广告材料都符合经批准
的数椐单的艰巨任务。很少国家的管理当局拥有初步筛查所有广告材料的人力资源。一些国家
为此建立了自主的多学科委员会，审查和栽决对推销活动的具体控告。有些国家采用了间接的
措施，要求生产许可证的持有者在经批准的数椐单尚未发到每一个注册开业医生之前，不要推
销或销售新产品。有些国家对公司和负责雇员故意违反条例的行为采取惩戒性起诉。然而.一
切都取决于工业部门内部高度遒守和自行管理，以使他们能有效排除不能容许的做法。
 附 件 六 19 7

3.处方药品厂家对标准的使用

3 . 1 国 际 药 品 制 造 业 协 会 联 合 会 是 由 Î 5 个 国 家 会 员 协 会 组 成 的 ， 代 表 了 大 约 全 世 界 处 方 药
品的厂家（按生产价值计丨，它在ПП年第一次通过了药品销售守则。它确立了 “起码标准”.
供各公司在销售产品时采用。许多国家药品制造业协会制订了更详尽的守则，通过这个他们实
行各种自我约束的措施。这种控制由国家裁决委员会来实行，这个委员会引收了独立于工业部
门之外的成员。他们以积极听取反应的方式开展工作，既听取第三者的报怨，有时也听取其它
公司的报怨。给予的制裁是行政性的：公布冒犯规定的公司名称，对极端严重者在限定期限内
撤销其国家委员会成员资格。对干那些设立在不属干国际联合会、没有高度发展的管理当局的
国家其它公司来说，这些不起任何作用。确实，这些公司的活动可能不受任何实际的外部控制
和监督。

3 . 2 对 设 在 没 有 国 家 制 约 机 构 国 家 的 多 国 公 司 活 动 的 控 告 ， 可 直 接 提 交 铪 国 际 药 品 制 造 业 协 会
联合会，它负责执行其国际守则。在这种精况下，每一项控告都转交給受控告公司总部所在的
那个国家成员协会审查，虽然通知控告人的最后意见由有独立技术顾问参加的国际联合会一个
委员会拟定。结合工业活动的规模和推销活动頻繁程度，提交給国际联合会的案例数是不大的:
过去十年中记录在案的总共有〗Û份控告，涉及П2个案例，年度统计表明，过去四年案例数有
下咚趋势。

3 . 3 国 际 联 合 会 巳 通 知 卫 生 部 ， 它 认 为 系 统 监 督 公 司 的 销 售 活 动 是 很 不 现 实 的 ， 因 而 监 督 只 能
在非常有限的和任意的基础上进行。在评价其守则实施时，国际联合会强调指出，1 9 8 3 年 至 H
H 年 已 处 理 过 的 控 告 细 节 刊 登 在 I D 份 情 况 报 告 中 ， 并 声 明 ，

“……巳竭尽全力让尽量多的人知道守则的存在，共鼓励使用控告程序。虽然守则的文本
在首次定稿后没有作过修改，但增加了解释性的材料，最新的一份在ПН年1月，在全世
界工业界内外散发了几千份三种语言的文本。此外，在若干期国际联合会期刊'卫生视野’
中介绍了守则，最近_次在П89年5月。这一刊物发行大约1П11份，主要在发展中世界”。
国际联合会还指出.有几次控告对产品的合法性提出了挑战，而不只是推销方式问题。守则反
•映了这样的观点，如主管管理当局对产品的销售作了必要的授权，国际联合会就不再过问对那
个授权的审理。

3 . 4 国 际 联 合 会 从 来 没 有 接 受 卫 生 组 织 医 用 药 品 推 销 道 德 标 准 。 然 而 它 声 明 ：
198 第四十五届世界卫生大会

“……这些标准已同国际联合会的守则作了仔细的对照审阅，在前者定稿时后者巳经存在
了七年。对照的结论是，就涉及工业部门处方药品而言，两者完全一致，虽然某些规定在
一个文件中拟定得详细一些，而在另一个文件中要求得概括一些，或者相反。因为国际联
合会的守则对其成员组织有约束力，如守则文本采用标准中某些建议的措辞，可能造成某
些国家的现行条例同守则要求之间的冲突”。
看来这里的重要差别在于守则的制约性和卫生组织道德标准更广泛的咨询职能，后者规定：
“要求有关方面在他们认为适宜干其职权范围的程度上予以接受”。
虽然有这种差别，国际联合会认为：
“两个文件是完全相互呼应的，以国际联合会为代表的工业界正在实际而有效地响应世界
卫生大会的要求”。

Î .非处方药品厂家对标准的使用

4 . 1 世 界 专 利 药 品 厂 家 联 合 会 由 5 D 个 国 家 成 员 协 会 组 成 ， 代 表 以 商 标 鉴 别 和 出 售 并 销 售 给 普 通
群众主要用于自我医疗的那些药品的厂家。它制订过一个向群众作广告宣传的政策声明，它还
发行采纳卫生组织道德标准的广告自愿守则指南。

4.2世界联合会自己并不制订守则，因为：
“涉及销售差别、先进或次先进的国家卫生机构、不同气候条件对轻徵疾病患病率的影响、
法律不同等各种各样的情况对这类守则内容有着不同的要求”。
它认为《
“国家法律、国家级的自愿工业守则及各个公司自己的负责行动相结合能有效地保持各个
国家高标准广告，因为这样能考虑到当地条件的重要问题я。
它还认为，由于许多地区缺乏药品零售通道，甚至在某些发达国家也是这样，因此：
“想在国际上调节零售控制是不适宜的，也是不符合群众利益的”。

Г З 当 评 价 卫 生 组 织 道 德 标 准 时 . 世 界 联 合 会 认 为 ， 这 些 建 议 在 一 些 情 况 下 未 能 明 确 区 分 处 方
药品和非处方药品，或患者与消费者。它指出，两者要求得到情报的情况是不同的，患者在开
方医生的监督之下，而消费者则自行作出自我保健的决定。它还认为，非处方制品的广告，特
别对广大中层雇员来说，不可能被有效地用于传播关于药品的详细基本信息；它们只能促进对
产品的了解.并指出其被批准的用途。它极力认为，广告不是指出非处方药品使用上的限制，
而是要指出哪一类人必须使用它。在一份关于消费者信息的声明中，它将标签称之为向消费者
传递准确而详尽信息的工具，无论在购买还是在使用产品时都是这样。然而，购买人最终选择
产品是根据它们的标筌，而不是受肤浅广告声称的内容冲动或提醒，声明没有对这种情况的程
度提供深入的见解。
 附 件 六 199

5 . 教 师 和 其 他 卫 生 专 业 人 员 对 标 准 的 使 用

5 . 1 在 通 过 标 准 时 ， 第 四 十 一 届 世 界 卫 生 大 会 以 丨 Н 4 1 . П 号 决 议 敦 促 各 会 员 囯 在 制 订 措 施 时 考
虑这些标准，以确保医用药品推销能支持通过合理用药改善卫生保健的目的。然而,广告本身
就带有推销的性质，因此需要有补充的、客观而独立的情报，提供給卫生专业人员和广大群众。
在医疗机构内部，任务主要落在临床药理学家身上，他们要促进将态度转变到合理用药方面来;
而内科医生、专科临床医生和药剂师每人都可作出重大的贡献。

5 . 2 医 师 们 永 远 要 坚 定 地 保 卫 按 照 他 们 的 判 断 开 具 处 方 的 职 业 自 由 。 然 而 . 近 年 来 从 采 用 定 型
处方汇编、抗菌素政策和建立医疗委员会等项做法中学到了足够的经验，表明对开具处方工作
的同行会审，只要有能力胜任，懂得协商的必要并能反馈信息.对整个专业人员来说不仅能够
接受，而且是欢迎的。

S . 3 提 供 医 疗 服 务 遇 到 了 空 前 的 经 费 危 机 。 可 能 与 可 行 的 鸿 沟 可 用 增 加 患 者 负 担 或 国 家 资 金 的
办法弥补的时期已经过去。无法回避的是，可供选择的方案极为有限.而需要却特别大，到处
都需要确定重点并保证它们受到重视。在不同程度上政府已变得直接参与节约费用的活动了，
最明显的是他们在推行通用处方，在报销栏目中删去一些具体的药品，建议医生釆用良好的处
方常规。并有时限制他们的医用药品预萁。批评意见则认为，处方规定可能导致虚假的节约，
它既不能从整体上节省提供卫生保健的费用，也不能保持患者保健的标准，同时还可能大大降
低药品治疗对生活质量提高的作用。要想解决这些分歧的观点，就要通过培训或其它方式说服
大多数开方医生.在街量治疗方案的优蛱点时应当常规地考虑到费用问題。

5 . 4 为 此 目 的 ， 世 界 卫 生 组 织 正 在 同 囯 际 药 理 学 联 盟 合 作 . 以 便 说 明 临 床 药 理 学 与 卫 生 保 健 社
会经济学的关系。巳经开始了两项以此为目的的探索性计划。一项是整理和审查全世界医学院
校医疗教学方面的情报。另一项是寻求对比与评价在各类医疗设施中治疗常见病的措施。还进
行了初步的讨论，以便就这个方面充实卫生组织研究小组有关临床药理学报告：规模、组织与

培训.已经在丨ПО年出版⑴。

⑴《世界卫生组织技术报告丛刊》第期，П〗С年
200
第四十五届世界卫生大会

5.5世界卫生组织的许多活动现都针对医疗管理的合理化，特别在传染性疾病方面。每两年改
编一次《世界卫生组织基本药物标准清单》和编写补充性的《标准处方情报丛刊》巳成为一项
高度协调的活动，许多技术规划和有关专題的专家咨询团也参加了。《世界卫生组织药品信息》
已经连续五年作为订阅期刊发行，作为从用药的社会经济与技术角度反映卫生组织政策与活动
的杂志而站稳了脚跟。将来，要更多地注意专題介绍联合国政府禁止、撤销、严格限制或不予
批准消费和/或出售的产品汇总清单中的药物部分。经联合国秘书处同意，这将每年编制一次，
开始为英文，供国家药政管理当局使用。

é .面临的问题

6.1面临的基本问题虽然有程度上的变化，但不是新问题。如果有关各方都有良好的愿望，某
些问題是容易解决的。解决另一些问题的进展则有赖于获得必要的人力和物质资源。

fc.2卫生行动国际社是一个公共利益团体，有H个国家代表组成，积极促进更合理的用药，最

近编制了一本有价值的注解书目，说明特别发展中国家在实现合理与经济用药⑴的努力中所面
临的各种问题。它特别引用了直接涉及卫生组织道德标准的急待行动的三项目标，关于合理用
药更客观的精报；消费者更直接地获得这些精报；以及对广告更严格的控制。要求是直率的，
但问题是复杂的。

6.3现刊行了针对卫生保健系统各级人员的关于药品特性和用途的许多出版物。然而，这些终
究都是商业性的目的在干最大限度的出售，而且他们关心的医学是高度发达国家从事的医学。
此外，很少讨论用药的成本效益和其它社会经济学方面。

6.4大概只有卫生组织在其出版物中做到了满足发展中国家的需要。然而，它长期面临着两个
问题：它的成品只限干本组织的工作语言，因为有关国家缺乏可兌换货币，所以不能有效地进
入他们的市场。免费散发世界卫生组织出版物肯定是很局限的，即使减价出售，主要用干发展
中国家的小册子，如《世界卫生组织标准处方情报丛刊》中涉及寄生虫病用药的分册，大概最
多只不过出售几千册。我们欢迎以原版语言或国家语言安排复制材料。有时这可能大大增加印
刷的份数，但一般说这只不过是部分解决基本难题。

⑴HardDn A . 等 人 所 箸 《 发 展 中 国 家 药 品 的 提 供 与 使 用 》 。 阿 姆 斯 特 丹 ， 卫 生 行 动 国 际
社，nu年。
 附 件 六 201

É . S 然 而 令 人 鼓 舞 的 是 ， 许 多 国 家 正 在 使 用 世 界 卫 生 组 织 出 版 的 材 料 编 制 他 们 自 己 国 家 的 药 典 。

但医生也经常需要关于现代医疗的最新情报，《世界卫生组织药品信息》季度简讯可以提供这

方面情况。还有两项措施，使问题的缓解有了希望，一个是利用现代技术，另一个则不然。一

项是依靠医生和药剂师在本地的行动，他们一般在大学的医药学系，主动编写独立的药品简讯,

销售给订阅的医生。由于当地官方的鼓励和以地方货币铪以微薄的财力支持，_些这样的行动

已经对当地的处方模式产生了明显的影响。第二项措施是面向未来。数椐传递技术现在已发展

到这样的程度，过不了几年就会成为经济有效和实用手段，最后各国都能收到卫生组织的软盘

资料，不仅可以阅读，而且通过同卫生组织联系安排还可用于地方廉价的印刷和复制。对国际

药政当局的初步调查表明，大多数已能掌握并且确实欢迎这种形式的信息。

í J 然 而 在 当 前 ， 看 来 制 药 公 司 用 于 编 制 其 产 品 使 用 信 息 的 资 源 超 过 政 府 和 卫 生 相 关 专 业 的 资

源。显然，高度发展的管理当局已经掌握了合法的权力和条例来对广告和推销新产品的其它形

式进行必要的控制。然而，它们面临的形势并不是永远不变的。制药公司近年来发展成了医学

进修教育和学术讨论的主要资助者，而除了几个最有声望的医学杂志外，他们的广告收入支持

着所有医学杂志的出版。许多这样的活动都可带来无可争辩的好处。现在放弃这样的收入必然

会造成大量破坏。然而，对教育和科研的资助不可避免地带来偏见的危险，为遮掩的推销提供

机会。发达国家的问題，不仅是收到的客观信息和推销材料不平街.而且难以将二者区分。

b.l现在受到美国食品和药品管理局⑴批评的专项工业资助途径包括新闻发布会和记者招待会:

公司或私人资助杂志、定期文章、信稿、报告及杂志的增刊s科学家或专家的旅行讲座，推销

一个公司的产品或貶低一个竞争者的产品；公司资助的科学和教育研讨会、专題讨论会、学术

会议、规划和一般会议；著名人士对产品的赞许；专题介绍有问題的、不可靠的或偏面的研究

工作的广告，特别是介绍公司资助的研究工作：散发伪装为新闻和教育信息的推销材料录相带

和软盘。

⑴l.ll.hsshr所著"药品推销与科学交流，临床研究者的作用”。《新英格兰医学杂

志 》 ， 第 3 2 5 期，2(!1—211；!页（nu 年 1 。
 202 第四十五届世界卫生大会

6 J 特 别 容 易 受 资 助 者 偏 见 影 响 的 两 个 关 鍵 研 究 领 域 是 新 批 准 产 品 进 入 市 场 后 的 调 查 及 成 本 效
益分析。I入市场后的调查是为了提供关干在日常使用条件下新药作用的情报.但存在着将推
销内容塞进计划的机会。成本效益研究对提供卫生保健方面的卫生计划人员是有价值的，对制
药公司是有益的。他们资助了许多这样的研究，既是为了推销的目的，也是为了战略计划。证
明这类研究的目的模棱两可还为时过早，但经验证明，“发表前审稿是常规，只愿资助有益的

研究是规律，鼓励研究人员作出有益的设想随时可见’’⑴。

6 J 在 市 场 潜 力 小 的 国 家 ， 这 种 资 助 偏 见 吸 引 力 不 大 。 但 广 告 对 地 方 经 理 肯 定 是 重 要 的 ， 否 则
他们就不能保持足够的销售，以保证稳定的蠃利。在监督管理局限的地方，这经常反映在每天
的广告中.这些广告含有空洞、不科学的吹虚和有时印得极小无法辨认的技术细节。其后果可
能更加严重。在没有微生物控制设施的地方，人们对抗菌素假想的抗药性的担心在这些广告中
也可能被利用作为理由，来建议保存抗菌素.不分清红皂白地常年使用。最近出现了一个极端
严重的情况，直至在国际上公布一些有潜在危险的儿童腹泻药中的一种可能引起致命的麻痹性
肠塞绞痛以后，一些国际公司才停止在发展中国家推销这些药品。这些缺点有的不仅明显违背
守则，有时甚至违反了条例和法规》

Ь.ю 考虑到这样的失误，国际药品制造业协会联合会主席向世界制药工业界的头领发出了一
封公开信，特别声明：

今后明显至关重要的是，为了公众的利益及我们工业界长远的利益，要采取一切可能
的步骤，以保持严格尊重守则的原则。作为国际工业界组织，我们理所当然地宣布遵守国
际一贯的标准，无论在产品质量、推销做法和我们经营的任何其它方面，我们都必须让人
们看到我们是这样做的。当必须遵守国家间不同的规划时，我们有站得住脚的理由让人们
知道这些差别的存在，而公司必须准备对这方面的任何挑战作出有说服力的有力回答。

我敦促你们保证你们的职员不断提醞自己.必须遵守为销售活动明文规定的指导原则，
坚持各国一贯的营业标准。此外，还谙要求你们的许可证持有人和代理商也遵守这些标准,
作为你们建立关系的条件。

(1) UJillian. JJisenberg�K.Puly等人所著“在进行和报告制药公司资助的成本效益

研究中要防止偏见”。《新英格兰医学杂志》，第3〗í期：页（1SU年丨。
 附 件 六 203

L 1 1 政 府 今 后 一 定 要 注 意 采 取 更 严 格 的 控 制 。 补 充 立 法 只 有 当 其 能 够 有 效 执 行 的 时 候 才 真 正

有价值。执行能力的薄弱不仅明显地表现在广告不符合标准，而且在干许多国家市场令人不安

地充斥着伪造的、冒牌的和低劣的产品。只有通过有效的药品许可证系统实行可靠的药品检查,

才有可能有效地执行立法。在通过对产品、厂家和零售商发給许可证确立合法市场之前，检察

当局不能在国家药物立法中发挥作用。

6.12正式发放许可证的行政要求一开始可以通过发放“权利许可证”来实现，这种许可证在
实行正式许可证制度之前只是对负责人员报告的市场现有的每一种药物产品作出规定，并使其
临时合法化。发放临时许可证不意味着有任何评价。技术审查和最终发放许可证的时间由许可
当局根据其资源精况随后安排。然而，临时许可证有两个立竿见影的好处，可以辨认出未被许
可的产品，实际上是非法产品，如果按某项具体标判定为不安全或无效产品的许可证，可通过
行政措施立即辙销或改动。由干产品许可证包括经批准的产品适应症说明，以及关于禁忌症、
注意事项和副作用的情报，它使人们能直接检查产品的标签和广告声称的内容。

6.13即使采用传统的档案方法，建立这种合格证书制所涉及的行政管理不一定耗费大量劳力；
但如果用计萁机输入和提取数椐，就会大大便利干编写和随后使用这个用于实施目的的系统。
世界卫生组织用德国和意大利政府提供的资金现正在编制一套容易因地制宜使用的软件，它足
以协调许可证的申谙，能方便地将许可证细节有控制地自动输入资料库。目的在干向每个有关
的国家药品管理当局免费提供，不索取版权。

í . 1 4 即 使 当 这 种 初 步 许 可 证 制 度 变 成 管 理 当 局 标 准 行 政 手 段 的 时 候 ， 小 的 管 理 当 局 也 没 有 能

力对所有提出的广告副本进行有效的事先筛查。仍然要本厂家和其他产品许可证持有者进行高

度自我约束，检查是否达到了可接受的标准，而作为他们代表的国家协会将仍然需要对其实施

起监督作用。

6.15生产者自我约束和自我管理的天职使人们产生对行动负责的期望和对实际需要的或硬性

规定的规范和标准进行讨论的愿望。国际药品制造业厂家协会联合会接受这样的前提，并支持

这样的建议，即在国际医学科学组织理事会内部建立一个能使有关各方展开类似讨论的讲坛.

这个理事会是世界卫生组织和联合国教科文组织于年联合成立的一个国际组织，它为整个

国际生物医学社会的科学需要服务.并有过问生物医学道德问题的长期历史。
 204 第四十五届世界卫生大会

第Ш部分实施世界卫生组织关于国际商业中流通的药物产品

质量的合格证书制的建议性指导原则⑴

目 录
页 次
1.条款和目标 204
2 0 5
2.参与资格
3.要求出具证 书 206
4 . 颁 发 证 书 ’ 209
5.出现质量问题时的通知和调 查 210

I . 条 款 和 目 标

1.1综合性的质量保证体系以对成品授予许可证⑵和进行独立分析的可靠体系为基础，以通过
独立检查得到的保证为基础，即保证所有生产程序都符合被称为“葙品生产质量智理规范”的
公认准则。

1 . 2 在 П Н 年 ， 第 二 十 二 届 世 界 卫 生 大 会 以 丨 H H Î . S f l 号 决 议 认 可 了 药 品 生 产 质 置 管 理 规 范 ⑶ 的
要求（以下称为“卫生组织建议的药品生产质量管理规范”).这些要求包括国际上公认和尊重
的标准，并教促所有会员国予以接受和应用。曾对这些标准修订了两次。第一攻修定于HÎ5年
经卫生大会在丨В丨2И.П号决议中通过，对这些要求的第二次傪订经卫生组织药物制剂规格专家
委员会在19 9 Í 年 1 2 月 的 会 议 上 进 行 了 讨 论 。

1 . 3 这 些 标 准 与 “ 互 相 承 认 关 于 药 物 制 品 生 产 检 查 的 公 约 ” 参 与 国 和 其 它 主 要 工 业 化 国 家 中 现
行的标准完全一致。它们也为最初在丨BÍ22.511号决议中建议的卫生组织关于国际商业中流通的

⑴ 见 I H H 5 . 2 5 号 决 议 。
⑵“颁发许可证я在本文件中指把国家级审批作为药物产品投放市场先决条件的任何法
定体系。
⑶《世界卫生组织正弍记录》，第1П号，ПН年，附件12,第一部分，第1и页。
 附 件 六 205

药物产品质蚤的证书方案⑴（以下称为“本方案” 1提供了基础。本方案是一种行政工具，要求
每个参与的会员国在与商业有关的一方申谙的情况下，向另一参与会员国的主管当局说明：

一某一产品在其权限范围内被授权投放市场，或者如果该产品未被认可，其中原因之所

在；

-对生产该产品的厂家每隔适当的时间检查一次，以便确定制造商遵循卫生组织建议的
药品生产质量管理规范；

-提供的所有产品信息，包括标签，在出具证书的国家中当前都被认可。

在丨(П5年⑵和1П8年⑶，1HA2I1.ÍS和IBHl.ie号决议后来对本方案作了傪订。方案适用于

人类和食用动物服用的药物制剂的成品剂型。

1.5提供有效成分的证书也包括在本方案的范围之内。这将有单独的指导方针和证书予以说明。

2.参与资格

M 愿 意 参 与 本 方 案 的 任 何 会 艮 国 可 以 书 面 形 式 通 知 世 界 卫 生 组 织 总 干 本 ，

—其参与本方案的意愿；

一 在 参 与 时 其 企 图 作 出 的 任 何 重 大 保 留 ；

—其国家药物控制当局或其它主管当局的名称和地址。

( 1 ) 《 世 界 卫 生 组 织 正 式 记 录 》 ， 第 1 П 号 ， 年 ， 附 件 П , 第 二 部 分 ， 第 1 D 4 页 。
⑵《世界卫生组织正式记录》，第号，15〗5年，附件12,第一部分，第M页。
⑶ 文 件 丨 B H l / H n / l l E t / l , 附 件 <,第53页。
 206 第四十五届世界卫生大会

2.2此类通知随后在《卫生组织药物通讯》月刊上发表。每年将在《通讯》中发表最新情况的统
统一清单，而各国政府在其它时候可向药品管理和政策司索取，地址为瑞士，1П1日内瓦27,
世界卫生组织。

2 . 3 会 员 国 可 选 择 仅 为 控 制 进 口 药 物 制 品 和 材 料 而 参 与 本 方 案 。 这 样 的 意 图 应 在 铪 卫 生 组 织 的
通知中明确表明。

2.4企图利用本方案支持出口药物制品的会员国首先应肯定自己具备如下条件：

-适用于药物制品以及有关的制造商和销售商的有效国家许可证体系；

一与卫生组织建议的规范一致的、要求所有药物制品成品生产厂家遵循的药品生产质量
管理规范要求；

一监测在本国注册或生产的药物制品质量的有效控制机制，包括使用独立的质量控制实
验室•

-具有作为国家药物控制当局执行者的国家药品监察员，他具备评估药品生产质量控制
规范和其它控制机制是否被有效地执行的技术能力、经验和资源，并具有进行适当调
查（如检查生产场所和记录并抽样检查丨以确定生产厂家遒循这些要求的法律权力，

—具有一定的行政能力，可頒发所需的证书，可在出现申诉的情况下开展调查，并可迅
速通知卫生组织和巳知进D 了后来发现可能具有严重质量问題或其它危害的特定产品
的任何会员国主管部门。

2 . 5 每 个 会 员 国 具 有 责 任 通 过 自 我 评 价 确 定 其 是 否 具 备 这 些 先 决 条 件 。 本 方 案 不 包 含 在 任 何 精
况下对国家主管当局或生产厂家进行外部检查或评估的条敖。

3.要求出具证书

I 在 本 方 案 范 围 内 可 要 求 出 具 三 个 文 件 :
 附 件 六 207

药物制品证书

药物制品许可证精况的证明

药物制品批次证书

3.2指导方针的附录1、2和3中提供了这些文件的拟议格式。數促所有参与国采用这些格式以
便于解释被证明的情况。不鼓励要求出具限制性更大的证明，例如生产厂家是否遵循药：a：生产
质量控制规范或该制品是否在出口国内获得许可“自由出售я。

3.3如第2.2节中所指出的，卫生组织可提供本方案参与国中负责药物和/或兽药制品注册的
国家主管控制当局的通讯地址及其宣布的同参与本方案有关的保留细节。

3.4每个参与本方案的国家主管当局应向在其权限范围之内所有负责进口供人和或动物使用
的药物制品的机构，包括负责公立部门采购的机构，发否方针以说明提供证明对药物控制过程
的贡献及需要这三种文件的情况。

3.5由出口国颁发的药物制品证书（附录1丨供逬口国家主管当局在两种情况下使用：

—当正在考虑颁发有关产品的进口和销售许可证，

- 当需要通过行政管理手续续办、延用、更改或审查这种许可证。

3 J 要 求 出 具 证 书 都 应 通 过 进 口 国 的 代 办 机 构 和 出 口 国 产 品 许 可 证 持 有 者 或 商 业 上 其 它 有 关 方
面（“申办者”）。申办者应提供有关每种产品的如下侑况》

商标名

普通名称（如有的话，应提供国际非专利名称1

生产厂家名称和地址
 第四十五届世界卫生大会
208

配方（当无产品许可证时或当配方与获得许可证的产品有所差别时1

出口国同意向医务专业人员和病人提供的产品信息

另售和批发包装上使用的标签

另售包装。

3 J 证 书 为 保 密 文 件 。 因 此 ， 必 须 经 申 办 者 和 产 品 许 可 证 持 有 者 （ 如 非 相 同 丨 同 意 ， 才 可 由 出 口

国主管当局（“出具证书当局”）颁发。

3 J 在 进 口 国 . 该 证 书 应 与 申 办 产 品 许 可 证 相 结 合 。 一 旦 获 得 证 书 ， 即 通 过 申 办 者 和 进 口 国 代
办机构（如有1转呈要求出具证书的当局。

3 . Î 当 对 证 书 的 精 况 或 有 效 性 产 生 疑 问 时 ， 进 口 国 主 管 当 局 应 根 据 指 导 方 针 第 4 . 5 节 的 规 定 ，
要求出具证书的当局直接提供一份复印件。

З.П 除非有专门的协定，否则每份证书将仅使用出具证书当局的工作语言。申办者将负责提
供要求出具证书当局所需的经过公证的译文。

3.11由于颁发证书的工作将为出具证书当局造成很大的行政工作ft,服务费用可能需要申办
者交付•

3.12只有在出具证书当局认为需要时并在申办者同意的情况下，才可提供补充证明。出具证
书当局无义务提供類外的信息。因此，想获得补充信息应向申办者提出要求，只有在特别的情
况下才可向出具证书当局提出要求。

3 . 1 3 药 物 制 品 许 可 证 情 况 （ 附 录 2 1 。 该 证 明 仅 说 明 为 某 一 或 几 种 特 定 产 品 颁 发 了 在 出 口 国 内
使用的许可证。可供进口代办机构在考虑国际招标情况时使用。在这种情况下，代办机构应将
其作为投标的条件之一。它的目的仅是为了协助情报的筛检和准备。经这一程序暂选出来的任
何产品是否可进口，应在药物制品证书的基础上决定•
 附 件 六 209

3.14药物制品批次证书（附录31通常由制造商颁发，只有在特别的锖况下，如生产疫苗、血
浆和其它一些生物制品时，才由出口国的主管当局签发。批次证书应伴随并提供证明，说明进
口国内巳获证书的一种产品某一特定批次或包装量的质量和有效曰期。批次证书应包括批量生
产时最终产品的规格和对该批产品进行全面分析的结果。在大多数情况下，这种证书由制造商
发给进口代办机构（即进口国内产品许可证持有者丨，但必须在国家主管当局提出要求或进行检
查时出示。

4 .颁发证书

4 . 1 出 具 证 书 当 局 负 责 保 证 被 证 明 资 料 的 真 实 性 。 证 书 不 应 印 有 世 界 卫 生 组 织 的 标 志 ， 但 应 总
是包括一段说明文字以确定该文件是否以卫生组织建议的格式颁发。

Í . 2 当 申 办 者 为 最 终 剂 型 的 生 产 者 时 ， 出 具 证 书 当 局 应 在 证 明 其 符 合 药 品 生 产 质 量 控 制 规 范 之
前确定该申办者达到如下条件：

(>)对厂内生产的每批药物制品的生产过程都使用相同的标准，其中包括专供出口的产品;

( H 如 果 进 口 国 主 管 当 局 在 出 现 与 第 5 . 1 节 中 确 定 的 标 准 有 关 的 质 量 问 題 时 提 出 要 求 ， 就
同意在保密的精况下向其送交有关的检查报告。

Г З 当 申 办 者 不 是 最 终 剂 型 的 生 产 者 时 ， 出 具 证 书 当 局 在 其 检 查 申 办 者 档 案 和 有 关 活 动 的 职 权
范围内，应同样确定申办者同意在出现上文第4.节中的情况时，同样送交有关报告。

4 . 4 卫 生 组 织 建 议 的 药 品 生 产 质 量 控 制 规 范 要 求 最 终 剂 型 生 产 者 负 责 保 证 有 效 成 份 的 质 量 . 国
家规定可能会要求产品许可证中指明有效成份的供应者，但主管当局可能无权对其进行检查。

4 . 5 尽 管 存 在 这 种 精 况 ， 出 具 证 书 当 局 可 在 慎 重 斟 酌 和 自 愿 的 基 础 上 根 椐 制 造 商 的 要 求 ， 同 意
对有效成份的制造商进行检查以满足要求出具证书当局的特定要求。或者，在有效药物成份专
门方针制定之前，出具证书当局可以证明该制造商是这种材料被确认的供应者，为在许可证权
限范围内销售的最终剂型生产者提供材料。

4 J 当 产 品 是 通 过 经 纪 人 或 中 间 人 采 购 的 ， 或 当 参 与 产 品 生 产 和 包 装 的 厂 家 不 止 一 家 时 ， 出 具
证书当局应考虑是否巳得到足够的信息以确认申办者在产品生产过程中不直接负责的那些方面
也符合卫生组织建议的药品生产质量控制规范。
 210
第四十五届世界卫生大会

4.7为申办证书而递交的每_份产品情况介绍上都应由出具证书当局盖上公章并注明日期。应
尽量保证使证书和所附的所有文件都与发证日期时有效的产品许可证情况相一致。

4 J 申 办 者 提 供 的 任 何 证 书 附 加 件 ， 如 要 求 投 标 的 产 品 的 价 目 单 ， 应 明 确 注 明 不 构 成 出 具 证 书

当局证明的部分。

U 为 了 避 免 可 能 濫 用 本 方 案 的 情 况 、 防 止 伪 造 、 使 独 立 的 当 局 对 证 明 进 行 常 规 的 确 认 成 为 多
余、并使出具证书当局对进口特定产品的国家维持全面记录，每一份证书应指明进口国，并由
出具证书当局在每一页上盖上公章。明确标明为复印件的一份同样的文本应由出具证书当局根
据要求直接送交进口国当局。

5.出现质量问题时的通知和调查

5.1每个出具证书当局负责对根椐该方案条款出口的产品报告的任何质量问題进行调查，具体
条件如下：

一申诉及有关事实是通过进口国主管当局提交的；

—进口国主管当局认为申诉涉及严重的问题；

-如果问题出现在产品运送到进口国之后，它不是因当地条件所造成的。

5.2在发生明显疑问的精况下，参与本方案的国家当局可要求卫生组织协助指定独立的质纛控
制实验室以进行质董控制測试。

5.3对根椐本方案条救出口的产品新发现的任何严重危害，尤其是对为了出口虚假伪劣芴品而

濫用本方案的犯罪行为，每个出具证书当局负责通知卫生组织并尽可能通知所有国家主管当局。

收到此类通知之后，卫生组织将立即向每个会员国的国家主管当局传达信息。

5.4卫生组织时刻准备在本方案任何方面的实施工作中或解决申诉的过程中出现困难时提供咨

询，但它不能成为其后诉讼或仲裁的一方。
证书号码 出•(出具证书）国，
进口（要求出具证书丨国:
药 物 制 品 证 书 ⑴

专利名称（如有丨及剂
有效成份⑵及每单位剂量中的含量⑶：
I . 本 产 品 是 否 具 备 在 出 口 国 使 用 和 销 售 的 许 可 证 ⑷ ？ 如 是 则填写Л部分：如否，则瑱写В部分

A В
产品许可证持有者， 证书申办者：
: i • b • с • d •
( 5)
许可证持有者情况
产品许可证号及颁发日期： 申办者情况(5): а• b • с• d •
是否附有被承认的技术评述⑺？ 是 口 否 口
所附产品介绍是否完整并与许可证一致？ 为何未获批准？
是0 否0 无0 不需要口未申请口正在审批口被拒口
证书申办者（如非许可证持有者丨⑻： 备注⑼

2.出具证书当局是否为生产该剂型的.厂家安排定期检查？ 是口如否.则直接回答问題3
常规检查间隔（年1 ,
对此种剂型的生产过程是否进行过检查？ 是 口 否 口
GD)
设施和操作程序是否符合世界卫生组织建议的药品生产质量控制规范 ? 是 口 否 口

3.对申办者提供的关于另一方负责的产品生产过程一切方面的情况，出具证书当局是否满意<nl ?
是口 否口 如否，则解释原因：

出具证书当局地址： 被授权人姓名：
电话/传真号： 签 名 ：
印章和日期：

211
本证明符合世界卫生组织建议的格式
(一般说明和注解见背面I
 ГО

何字应ш

实•上解

详晰择纸
的洧选添

说。囲。
本便以部
方确表分
案保示増

尽度的页
明 答
本写框备
表表内注

施以叉释
关应应应
如打相据

及格打和
写瑱方为
rt^
于用在根
谙参见方案方针。

íé

注 解

⑴本证书是根椐卫生组织建议的格式编制的，它确定了药品和出口国申办证书者的情况。它仅证明一种单一的产
品，因为不同剂型和不同药力的药品的生产安排和被承认的情况介绍可有所不同。
(2)尽可能使用国际非专利名称或国家非专利名称。
( 3 ) 应 附 上 该 剂 型 含 有 的 其 它 成 份 的 定 性 清 单 。
⑷当需要时，附上产品许可证中包含的对产品销售、分发或服用的任何限制的详细情况。
( 5 ) 指 明 负 责 将 产 品 投 放 市 场 的 人 爲 于 哪 种 情 况 ：
(«I生产有效成份和最终剂型，
( H 生 产 最 终 剂 型 丨
( с ) 为 一 家 独 立 公 司 生 产 的 最 终 剂 型 进 行 包 装 和 / 或 貼 标 签 ；
N1不参与上述任何工作。
(6)当需要时，说明持有的是否临时许可证，有待进行技术审查。
( 7 ) 此 系 指 某 些 国 家 控 制 当 局 制 定 的 文 件 ， 其 中 综 述 了 颁 发 产 品 许 可 证 的 技 术 根 据 。
(8)在这种情况下，颁发证书瘠要有产品许可证持有者的同意。
(9)请注明申办者未要求注册的原因，如：
( I ) 研 制 产 品 时 完 全 是 为 了 治 疗 出 口 国 内 不 流 行 的 疾 病 ， 尤 其 是 热 带 病 。
( M 对 该 产 品 的 配 方 进 行 了 修 改 ， 以 便 提 髙 其 在 热 带 条 件 下 的 稳 定 性 。
( C ) 对 该 产 品 的 配 方 进 行 了 修 改 ， 以 除 去 进 口 国 内 未 获 准 在 药 品 中 使 用 的 赋 形 剂 。
( d i 对 该 产 品 的 配 方 进 行 了 修 改 ， 以 便 使 一 种 有 效 成 份 适 应 不 同 的 最 大 剂 量 限 制 。
( e l 任 何 其 它 原 因 也 谙 注 明 。
00)证书中提及的药物生产质惫控制规范的要求是第二十八届世界卫生大会在丨IU28.65号决议中通过的（见《世界
卫 生组织正式 记 录 》 .第 ¡¡H号 ， 1П 5年，附件1〗，第一部分1。世界卫生组织药物制剂规格专家委员会第三十二次的报
告中列入了修订这些要求的议案。卫生组织生物标准化专家委员会制定了专门适用于生物制品的建议意见（《世界
卫生组织技术报告丛书》，第期，П52年，附件I)。
( 1 1 ) 当 产 品 许 可 证 持 有 者 成 申 办 者 符 合 上 面 注 解 ( 5 ) 中 （ c l 成 （ d i 的 情 况 时 填 写 本 部 分 。 当 有 国 外 承 包 商 参 与 产 品 生 产
过程时，这一部分尤为重要。在这种情况下，申办者应向出具证书当局提供信息说明负责生产最终剂型各个阶段的
承包者，并指出每个承包者釆取的控制措施的范围和性质。
证明号码 出口（出具证明j国：
进口（要求出具证明丨国:

药物制品许可证情况的证明⑴

此证明仅说明如下产品是否具备在出口国内使用和投放市场的许可证。
申办者（姓名/地址I «

专利名称（如有〉 剂型： 有效成份⑵和每单位剂量中的含量： 产品许可证号及发证日期⑶

出具证明当局负责在申请者（及产品许.可证持有者丨提出要求时，为上述每种产品提供符合卫生组织建议格式的药物
制品的单独和完整的证书。

出具证明当局的地址， 被授权人姓名，
电话/传真号丨 签 名 ，
印章和日期，

本证书符合世界卫生组织建议的格式
(一般说明和注解见背面1
关于如何填写本表及实施本方案的详尽说明，请参见方案方针。

应用打字机填写表格，以便确保清晰度。

应根据需要为备注和解释部分增添纸页。

注 解

⑴此证明供进口代办机构在筛检根据国际性招标进行的招标时使用，逬口代办机构应将其作为投标的一个条件
⑵尽可能使用国际非专利名称或国家非专利名称。
⑶如未获得产品许可证，根据情况选填“不需要”、“未申谙”、“正在审批”或“被拒”。
证书号码: 进口（要求出具证书1国:

制造商/官方⑴药物制品批次证书

专利名称（如有丨和剂型丨

有效成份⑵和每单位剂量中的含量:

出口国颁发的产品许可证和证书详情
产品许可证持有者⑶： 产品许可证号码⑶： 发证曰期⑶：
产品许可证颁发单位⑶- 产品证书号码⑶：

批号i 生产日期《 存放期限（年1

包装内容： 外包装性质》 内包装性质：
产品所需特定储存条件t 温度范围：

质量分析
本剂型的规格如何。 指明药典或附上规格。
本批次是否符合上述规格的 一切细节？ 是口 否口 附上分析证明⑷。

兹证明上述情况属实，所基干的分析和化验结果可在提出要求时向进口和出口国的主管部门提供。

被授权人姓名和地址： 被授权人筌名：
电话/传真号： . 印 章 ：
日 期 ：

本证明符合世界卫生组织建议的格式
(一般说明和注解见背面1
 216
一 般 说 明

关于如何填写本表及实施该方案的详尽说明，谙参见方案方针。

应用打字机瑱写表格以确保洧晰度。

应在适当的方框内打上叉以表示选择的回答。

应根椐需要为备注和解释部分添加纸頁。

tla+5：细阵铜：E阼外命
注 解

只有在特殊情况下，出口国主管当局才负责办理芴物制品单个批次的证书。即使这样，除了对疫苗和生物制品外，

很少应用。对其它制品，由出口国的产品许可证持有者负责处理提供批次证书的任何要求。把证书递交给进口国主

管当局的责任由进口代办机构负责最为合宜。

如有任何涉及批次证书的问题需要调查或申诉，应一律向出D国主管当局提出。应给产品许可证持有者寄送一份复
印件。

⑴划去不符合的一项。
(2)尽可能使用国际非专利名称或国家非专利名称。

⑶此项系指世界卫生组织建议的“药物制品证书”。

(4)指出并解释任何与规格不同之处。
 附 件 六 2 1 7

第IV部分审评世界卫生组织国际药物监测规划⑴

目 录
页 次

2 1 7
*.规划实施

1 . 引 言 217
2.历史骨景 218
3丨 219
i . 数 据 库 的 使 用 220
S .发现副作用 221
Í .制药商的责任 222
7.卫生组织在制药领域内的其它活动 223

В .宏观药物监測 224

1. f i t 224
2.注册前的监 测 225
3.注册后的监 測 225
Í . 远 期 研 究 2 2 6

5.效力监 測 226
6.安全性监 激 2 2 7

К费用一功效监测 227

t .今后的建议 229

规划实施

1.引言

1 . 1 在 其 H 0 8 年 1 月 的 会 议 上 ， 当 时 的 执 行 委 员 会 药 物 政 策 特 别 委 炅 会 建 议 由 一 个 独 立 专 家 小
组与卫生组织国际药物监測规划的管理和实施者紧密合作，对该规划进行检查，并就最充分利

( 1 ) 见 文 件 丨 Н Н 5 / 1 П 2 / 1 Е С / 3 , 甲 委 员 会 第 十 - • 次 会 议 摘 要 记 录 ， 第 1 П 页 （ 英 文 ） 。
 218
第四十五届世界卫生大会

用资源和资料及该方案与卫生组织在制药领域内活动的其它工作相比的成本一收益提出建议。
这种做法突出了使用自发报告系统调查药物副作用所具有的局限性，其中包括：

-资料缺少共同点；

一报告的有效性 5

-处理个别病例报告和评价因果关系的做法不同î

—接受和传送信息方面出现耽搁；

—资料传播范围扩大后可变得尤为严重的保密问题。

1.2本报告回顾了迄今取得的进展，还提出了使卫生组织国际药物监测规划扩大和多样化的一
些可能性，以便使之包含药物监測的其它方面并尤其适合发展中国家的需求。本报告是在如下
各方的协助下编写的s

—卫生组织国际药物监测合作中心（瑞典鸟普萨拉j的工作人员及尤其是在П8?年11月召
开的一次会议期间参与卫生组织国际药物监测规划的国家中心代表，

一 1 9 9 B 年 b 月 2 8 和 ！ ! 9 日 在 日 内 瓦 召 开 会 议 的 一 个 独 立 专 家 小 组 ⑴ 。

2 .历史背景

2 . 1 在 二 十 世 纪 六 十 年 代 初 期 ， 卫 生 大 会 在 П П 7 . 3 ? 号 和 П А П . 3 5 号 决 议 中 特 别 要 求 总 干 事 制
定“对巳在使用药物的不良作用，尤其是晚期毒性作用进行监测的合意方法”，并确立“使用
从国家中心获得的精报来监测药物副作用的国际性系统”。当时的希望是，通过在国际范围内
汇集、核对和分析在各国由开业医生报道的所有可疑反应，尽早发现与市场销售的制品有关的
事先未能预测的不良影响。

(1)尼日利亚伊巴丹大学的L.Salakfl教授；英国泰因河畔纽卡斯尔大学的�.Radins教授;
以及美国康纳尔大学的1(.4丨|16 0 ^ 8 教 授 。
 附 件 六 219

2 . 2 在 П Н 年 ， 为 此 目 的 在 美 国 弗 吉 尼 亚 州 阿 林 顿 建 立 了 一 个 试 点 规 模 的 协 调 单 位 。 两 年 之 内 ，
该单位被迁至曰内瓦卫生组织。自НП年以来，业务活动在瑞典政府建立和资助的卫生组织国
际药物监測合作中心开展，该中心设立在瑞典鸟普萨拉国家卫生与福利委员会之内。根据卫生
组织和瑞典政府之间的协议，开展这些活动是“在卫生组织决定的政策范围之内，并由卫生组
织承担规划协调、国家中心和其它中心的参与以及包括书刊出版在内的信息传播工作的全部责
任"。

2 . 3 最 初 有 澳 大 利 西 5 Е 、 欧 洲 和 北 美 的 1 С 个 国 家 参 与 了 本 规 划 ， 迄 今 已 有 3 1 个 国 家 参 加 。 在 参
加时，每个国家应具有：

- 国家自发性监測系统；

一 至少有一名医生可核对和分析收到的资料的国家中心；

—与卫生组织合作中心使用的国际数椐库兼容的计算机数据处理系统。

2 . 4 每 个 参 与 的 国 家 中 心 负 责 以 尽 可 能 快 的 速 度 向 卫 生 组 织 合 作 中 心 转 呈 国 家 中 心 收 到 的 报 告
一其中除去识别病人和医生的信息。这些报告在卫生组织合作中心进行核对并输入计算机数据
库。该中心按常规向卫生组织提供其系统内所有报告每年累计的洧单，每三个月还递交打印件，
总结近期获得的关于有特别影响的各方面事件的情报。这些打印件由卫生组织印刷并在有限制
的范围内向一切参与的中心散发。迄今，超过5fii H D D 种 怀 疑 为 不 良 作 用 的 情 况 巳 被 输 入 。 参
与的许多国家中心巳与数据库建立联机程序，但是，该设施迄今提供的可供选择的搜寻方法很
有限。因此，卫生组织合作中心继续负责根据要求进行特别搜寻，要求搜寻的内容洧单在一份
专门向国家中心分发的定期通讯上刊登，作为预示当前关注问题的手段。

3.现状

3 . 1 当 时 的 执 行 委 员 会 药 物 政 策 特 别 委 员 会 在 H Í 8 年 提 出 的 问 题 反 映 了 情 报 的 缺 乏 ， 不 了 解 参
与的国家中心如何及在什么程度上利用从数椐库获取的情报来指导管理方面的决策。各中心的
一致意见如下：

-每个机构高度完善的国家管理当局都早就把自发监测确定为药物监测的一个基石。目
前尚未预见有任何精况将改变这种状况；
220 第四十五届世界卫生大会

-国际数据库经常被用作为辅助手段来支持管理行动。但是，用它提供决定性的主要证

据并以此为管理行动基础的情况极少；

-每个参与的国家中心或其国家主管当局都完全有权决定根据自己的判断来使用、公布

或发表国际数据库中具有或提供的情报，以便尽可能有益于为国家的公共卫生利益服

务：

一 当时的执行委员会药物政策特别委员会确认了自发报告系统的局限性，卫生组织合作

中心和各个国家中心也承认这些局限性，并认为可利用数据库提供更多的信息，同时

还承认国家中心之间的相互影响和后续工作有时开展不充分，这主要是因为缺乏资源，

-需要在国家级作出更大的努力以保证卫生组织不断获得生产厂家在与国家当局讨论报

告的副作用之后有意识地隐瞒的药物信息。

3.2每个利用国际数椐库的参与国显然都把它看作为自己市场销售后监测系统及产品注册程序

的一个组成部分。通过使用数椐库，国家当局可在首次考虑为一种产品注册时或在以后对产品

安全性产生疑问时了解其它国家对该产品巳获得的市场销售后经验。参与本规划的国家中心强

调数据库作为确认各自的疑点的手段是很有价值的。这对第三方使用数椐库时的有效性和可靠

性的程度具有很重要的影响。

4.数据库的使用

M 有 些 参 与 的 国 家 中 心 有 义 务 根 据 国 家 法 律 处 理 其 关 干 公 立 部 门 范 围 内 的 资 料 ， 这 影 响 了 最

近关于第三方使用国际数据库的辩论。正象国家行政部门有特权决定政府档案和资料的保密程

度一样，应由总干事决定委托給卫生组织的资料的保密程度。在作出决定时，他无疑将考虑到

以前向卫生组织理本机构作出的保证，参与的中心在使用和解释资料时自己规定的限制，各国

家中心要求卫生组织在传播它们提供的情报时遒守的条件丨卫生组织为确定国家中心参与该方

案资格而使用的标准i当然还有卫生组织理本机构巳引用的关干资料的可解释性的保留意见。

总之，他必须牢记，第三方不适当地利用资料，尤其是用于诉讼，很容易使自发监测丧失名誉,

使医生不愿再报道病例，并破坏国际合作系统。
 附 件 六
221

4 . 2 将 特 别 重 视 П Н 年 5 月 以 来 获 得 的 经 验 ， 卫 生 组 织 在 当 时 暂 时 承 担 了 审 议 第 三 方 获 取 情 报
的所有要求的试点工作。在这段时间内，有三个主要的情报提供者已对透露精报本身和对精报
的解释表示了保留意见。因此，已有明显的迹象表示，向第三方透露数据库的情报，应在谨慎
斟酌的基础上进行，并应明确认识到，

- 申请者必须具备有效利用资料的能力和设施，这通常也就意味着申请者应附属于政府、
学术或工业部门有关机构；

-情报将用于调查某种药物的安全问题，并尤其将用于补充说明独立情况下获得的其它
资料，以便确认或否定现有的假说；

- 申请时必须提供所有相关细节；

-必须保证在卫生组织和每个提供有关情报的国家中心获得评论的机会之前不发表研究
结果о

1 . 3 制 药 公 司 要 求 获 得 资 料 ， 往 往 令 人 特 别 关 注 。 药 物 制 品 生 产 厂 家 具 有 不 可 推 卸 的 责 任 ， 必
须具备和更新其产品的精报，他们也必须了解有关其产品有效性和安全性的情报。没有理由不
向他们提供有关精报。但是，在行政管理和法律方面，生产厂家要为其产品向国家注册当局负
责，而不是向卫生组织负责。因此，生产厂家和政府之问关干特定产品安全性问題的联系通常
适宜在国家级面不是国际级进行。但是，如果要使国家数据库为公共利益发挥充分的作用，参
与的国家中心必须在任何时候自由与有关的生产厂家讨论数椐库所包含的情报。因必须首先获
得其它中心的同意才能进行这种讨论所造成的延误将危及并有时将破坏本规划的目标。

5.发现副作用

5.1 二十多年前制定本规划时，自发监測系统才刚刚建立。无法肯定当时为规划设想的目标是
现实的。参与的国家中心现在根据经验重新评价了规划的价值。通过咨询国际数椐库，迄今尚
未发现有关管制行动的任何严重不良作用。但是，在国家中心看来，如果大置增加资源，最初
的期望便可实现，即自发监測系统可有效地从头发现可疑的不良作用。美国处方药物使用联合
委炅会在П80年得出的结论表明，最通常是由发表的病例报告提供最初的迹象.从而导致发现
未曾预见到的不良作用。随后向国家监測中心递交的起确认作用的综合报告提供了区分真假信
号的基础。
222 第四十五届世界卫生大会

5.2因此，自发监测方法不仅涉及数椐库的编辑和维持.而且涉及对巳发表文献中的信号进行
系统和持续的筛检。卫生组织和瑞典政府之间的协议确定这项工作是卫生组织合作中心的业务
职责之一。但是，所需的资源超出了中心的能力。希望瑞典政府悚慨地承担这一责任也是不合
适的，因为该国政府已通过合作中心兢兢业业地保证了国际数椐库的维持。而且，即使具备所
需的资源，也值得怀疑对有关文献是否能进行全球范围内的有效筛检。鉴于语言的差别及收录
主要涉及当地问题的刊物的需要.在国家级能够以更大的可靠性进行筛检。

5.3参与的许多国家中心及以研究为基础的大制药公司巳经在从事这项工作。可与它们就在国
际上广泛汇集现有文献数椐库的现实性，开展有益的探索。但是，只有当追溯性分析表明这种
方法可显著改进检定效率时，才可考虑实施这一建议。

6.制药商的赍任

6.1许多以研究为基础的制药商现在正在积极参与市场销售后监測。有些巳设立了由经过正式
培训的药理流行病学家领导的专门单位。在筛检文献的同时，这些公司现在也收集和评估其产
品的可疑不良作用的报告。在一些国家，参与市场销售后评价巳成为一项管理要求。许可证持
有者在一定的时间范围内对与注册产品有关的所有推測的严重或未曾预见的不良作用，无论其
在什么地方发生，都必须提供详细介绍。对公司和控制当局都产生了协调报道要求的迫切需求。
因此，有关控制当局和生产厂家的代表在国际医学科学组织理事会的主持下召集了会议以形成
一种适当的、国际上接受的报道形式。在更广泛范围内进行协商之后，卫生组织建议国际上接
受这种形式。由于巳完成了这项初步的任务，国际医学科学组织理事会巳成为涉及制药商、医
学专科代表机构和国家芴物控制当局的另一项合作项目的行政中心。该项目旨在更新不良药物
影响的分类和定义，这被看作为市场销售后有效监測的一个必需要求。

6.2在具备充分管理监督的情报下，使生产厂家正式参与市场销售后监测具有内在的益处。一
些以研究为基础的公司决定设立一个国际药物安全基金会，由一个受托委员会管理并聘用工作
人员组成一个小规棋的永久性秘书处将促进这一合作。这种合作并没有提出任何新的原则，因
为一直公认生产厂家应承担对其产品进行最初临床评估的责任。生产厂家的资源和技术力量应
尽可能使用于其产品的售后监督.这是符合公众利益的。生产厂家是这种监测的有效对口点，
因为医生在需要有关可能发生的不良药物影响时，常常首先向他们进行咨询。甚至当涉及的显
然是未注册的产品时，咨询的对象也常常是发明该产品的公司•对巴比i酸盐类药等一些长期
惯用的药物，现无法明确确定该向哪家公司进行咨询。而且，不能完全忽视利益的冲突。有些
 附 件 六 223

生产厂家可能会对调查报告过份热心》有些医生可能会不愿意通过厂家进行报道。只要这种猜
忌存在，就必须使临床主治医生和主管控制当局之间的直接报道渠道畅通无阻。

6.3但是，由于同时存在两种互相关连的报道体系，迟早会出现不可抗拒的需求，需要对这种
同存状况的意义进行分析。据总干事在П85年S月执行委员会药物政策委员会会议上的报告⑴
中设想，这种分析工作的计划和监督可能会构成卫生组织药物监测专家咨询小组的首项任务《

К卫生组织在制药领域内的其它活动

I 1执行委员会药物政策委员会要求提供关于卫生组织国际药物监测规划与卫生组织在制药领
域内的其它活动相比的成本一收益的情报。涉及到范围广泛的各种活动。这种分析必然以价值
评价为结果。世界卫生组织现有许多技术规划参与药物产品的研制和评估。这种参与，尤其在
热带病和人类生殖领域内，对本组织的国际威望作出了很大的贡献。

Î.2卫生组织药品规划负责实施和促进由卫生大会在ПП9. П号决议中认可的卫生组织修订药
品战略的如下部分：

一 与 国 家 名 称 术 语 委 员 会 、 药 品 国 际 非 专 利 名 称 合 作 ， 选 定 第 一 届 世 界 卫 生 大 会 要 求 的 、
被认为对保证医学方面有效国际联系的一项活动；

一制定和宣传卫生组织“药物生产质量控制规范”及与其有关的卫生组织关于在国际商
业中流通的药物产品质曇证书方案，后者应成为主要依靠进口产品的许多发展中国家
中控制程序的重点，因为它正式扩大了国家药物控制当局的职权范围，使其包舍用干
出口的药物，

—编写和定期更新《卫生组织基本药物标准洧单》并编写作为补充的《卫生组织处方情
报典范》丛书，这些活动为合理购置和使用药物提供了实质性的基础并为许多国家药
典委员会提供了工作的出发点；

-维持使用符合发展中国家需求方法的《国际药典》、《药物基本化验》和《制药剂型
基本化验》，并牢记现在公认拾当的实验室分析和控制方法在任何地方都是质量保证
的基本组成部分，因为缺乏高度发展的药物控制机构的国家尤其易于遭受伪劣药品的

⑴文件ИАР/ЕИ/П.4,第i节。
 224
第四十五届世界卫生大会

-在《卫生组织药物通讯》月刊上提供通过И«名国家情报官员组成的卫生组织网络获
得的关于国家管理决定的倩报；在联合国《被各国政府禁止、取缔、严格限制或拒不
批准使用和/或出售的产品统一目录》中汇编和审评这种精报；并在正式订阅的《卫
生组织药物信息》期刊中对较重要的行动发表推论性评论，

一召开和联合主办两年一次的国际药物管制当局会议，使发达国家和发展中国家的管理
人员汇聚一堂，并提供讨论和协商共同或相互关心问题的独特论坛；

一 与国际医学科学组织理事会和与卫生组织有正式关系的其它非政府组织合作，尤其是
国际药品制造业协会联合会、国际药品联合会、世界专利药品制造商联合会和国际药
理学联合会，以便促进合理使用药物方面的培训，特别是在发展中国家。

7.3这些活动与卫生组织国际药物监测规划之间的一个本质区别是前者针对卫生组织所有会员
国或专门针对发展中国家，而监测规划根椐其最初的意图和现在的组织及实施，则主要针对处
于新药研制第一线的、具有高度管理能力的国家。需要发展其它方法，才能更有效地满足发展
中国家的需求。

7.4对监测规划在拯救生命和避免伤残方面取得的成就无法作出任何估计。事实上，由于形成
的数据库不是一种最终产品，而是协助管理过程的研究工具，所以输出的情报并不是亳无疑问
地经得起外部审查检验的。但是，由于参与的国家中心的代表一致宣称国际数据库的存在有助
于发现和控制有害产品，很可能取得了很大成就》因此，瑞典政府向卫生组织合作中心提供的
支持为参与国家管理程序的效率直接作出了贡献。

B . 宏 观 药 物 监 测

1.引言

1.1广泛地持续性监测和评估市场销售的药物对发展中国家和发达世界同样具有关联。因为它
们不但涉及药物安全性，而且也涉及关于合理使用药物的更广泛的问題。当缺乏有关常规使用
的药物效果的客观精报时，就没有改进治疗管理的具体基础，而且从宏观的角度来说，也就没
有提髙医疗保健费用一功效的具体基础。另外，为了引起注意和尊重，这些情报必须尽可能以
地方经验为主。

1.2但是，监测可能费用很高。许多政府无力从国家卫生预萁中为此目的提供资金。即使在发
达国家，很可能也希望生产厂家承担这项工作的主要执行责任，尤其在国家控制当局自筹经费
并依靠许可证手续赛创造收入的国家。在其它地方，需要着重依靠开业医生的主动性，只有当
出现机会时才可例外地得到国际资助机构为专门项目提供的支持。
 附 件 六 225

1.3从最广泛的意义上讲，药物评估和监测是广泛持续核查新旧药物有效性、安全性及费用一
功效。国际部门所能对这一过程作出的贡献应体现在如下简要阐述的各个阶段中。

2.注册前的监测

2.1事先进行的临床对照试验仍是各地评估疗效的最终标准。但是，它不能为确定进入常规使
用的药物安全性提供定论性的根据。通常的情况是，授权新药投放市场以临床研究为根椐，而
这种临床研究至多涉及几百个病人，治疗期限很少超过一、两年，尽管该药可能需要长期服用。
这种规模的抽样太小，不能令人信服地说明不常见的不良作用；对只有经过长时间潜伏期才出
现的不良作用，这时候无法获得任何信息；而且，对注册前试验中很可能不包括的重要病人类
别，如儿童、孕妇和可能还在服用其它药物的其它疾病患者，这时候也无法获得任何信息。因
此，补充性的注册后监测应被当作对市场销售药物进行最后评估的常规要求。

2.2发展中国家为治疗结核病和麻风病所进行的典型的事先对照研究，表明了使用较少资金便
能达到很高的标准。但是，在原发或继发抗药性是治疗失败重要决定因柰的抗菌剂试验中，缺
乏必要的支持性设施，尤其是微生物检验服务设施，常常使计划受到挫折。

2.3需要仔细研究“出于同情而生产”可能有效、但尚未获得证实的新产品的影响。要求尽早
获得新药的压力，尤其是用干治疗艾滋病的药物，促使大众媒介发表推測性的评论，从而造成
公众思想混乱并可能出现利用病人的情况，尤其在缺乏髙度发展的药物管制当局的国家。

3.注册后的监测

3.1现在公认对每种新药必须在其最初投放市场日期之后进行一段特定时间的监测，以防不常
见或延期发生的不良作用。许多国家控制当局现在要求产品许可证持有者根椐预先制定的计划
开展这项工作，并正式汇报调查结果。

3.2对为贸易销售而研制的药物，注册后监测很成功。对发达国家中为较小的目标患者人群研
制使用的一种“无亲系药物”，这种措施也可能有效，因为涉及的费用不会太多。但是，对生
产治疗热带病有效而并无商业收益的复合药物的公司却可能是一种不能接受的变化*尽管如此，
这种监測对抗寄生虫药物尤为重要，因为这种药物可能很少经过初步筛检或对病人随访检查便
.投入使用。以伊维菌素为例，该药最初是在ПП年为对盘尾丝虫病逬行抑制性治疗而普遍供给
的，而监測研究所需的支持是通过卫生组织热带病研究和培训特别规划提供的。迄今，这项研
究对6万多名病人在第一次接触该药之后进行了监测，还对确认为在子宫内无意中接触该药的
婴儿进行了监测。这种做法事实上创立了一种标准，发展中国家社区使用的其它药物的引进计
划必然以此进行街蠢。
226 第四十五届世界卫生大会

3.3但是，这种研究永远也不会使自发监测计划变得多余，因为严重的急性不良药物影响有时
仍可能在最初阶段未被检出，然后好几年中可能没有预兆。这一阶段俜止使用产品最常见的原
因是血液病、肝脏疾病和严重的皮肤病。有时有人提出应设立永久性前哨监測中心，以便在寻
找可能的偶然联系时筛检一切诊断为患有此类疾病的病例并研究病人的整个药物治疗史。迄今,
此类监测主要是在临时基础上开展的，用以收集病例对照研究资料。多年来已存在监测子宫内
接触药物和先天性畸形之间联系的更长期的项目。但是，不同专门医学团体为监测怀疑影响特
定器官系统的药物作用而设立的其它方案都失败了，很可能因为这些方案只不过是与国家监测
中心竞争并与国家中心的作用相重迭。

Í . 远 期 研 究

4. 1 以 足 够 的 规 模 开 展 的 预 期 定 群 研 究 被 认 为 是 提 供 了 关 干 药 物 治 疗 长 期 后 遗 症 的 最 可 靠 的 情
报。但是，多年高效率开展大规模定群研究所造成的费用和供应问题很可观。可开展病例对照
追朔研究以提供关于特定假设危害的可比情报，但在实际工作中，已证明此类研究很容易受易
于混淆的变量的影响，并光其容易受记忆错误和选择偏见的影响。在发达国家，研究口服避孕
药长期安全性的迫切需要很容易为长期预期研究的投资提供依据。在发展中国家，对广泛反复
使用的抗寄生虫药物来说也需要这种保证措施，但所需的资源量一般是非常大的。最近在病例
对照研究以评估与药物有关的短期和长期可疑危害方面提供了有益的经验，但有时有争议的结
果。这种方法仍为经过正式流行病学培训的临床医生所保留。必须对其使用过程中易犯的错误
有更充分的了解，才能无保留地建议推广使用。

Í . 2 同 时 ， 为 了 寻 找 对 偶 然 联 系 更 经 济 的 方 法 ， 也 在 使 用 档 案 联 系 技 术 对 药 理 流 行 病 学 方 法 进
行试验。对使用最初为其它目的而编辑的数椐库来把入院时确诊的精况与病人以前使用处方药
的情况加以比较的做法，需要继续进行谨慎的探索。与其它方法一样，广泛分享现在通过使用
这一方法获得的“处方事件”监測技术经验和概念上相似的技术，将为这种方法的价值提供最
具有决定性的证据。

5.效力监测

5.1处方决定常常是复杂的.有时还是无法确定的。这些因素可从教科书和发表的文献中产生,
但是它们同样很容易受同道成老师、对以前病人情况的记忆、或者广告的影响。直到最近，对
可供选用的其它疗法进行对照研究的动力很小。例如.高血压不同疗法的优点，甚至该在疾病
哪一阶段开始进行治疗.多年来一直没有得到确定，因为需要对病人进行长期评估，而且在为
数不多的几个临床单位中获得的经验的基础上，治疗结果的差别可能小得无法显示出来。在这
种精况下，需要进行很大规模的试验。近年来，成功地进行了一些雄心勃勃的多中心研究，尤
其在心血管病领域内。但是，所需的经费和组织工作承诺很大.只有高度流行的严重疾病才可
考虑给予必要的投资。
 附 件 六 227

5.2在有可能进行这种决定性研究之前，客观全面了解记录的任一具体治疗经验细节的唯一办
法是对有关的各项研究进行彻底的文献调查。但是，现在正在对制定有效方法的可行性进行探
索。这些方法将使用一种“Í分析”方式结合和权衡针对同一g标的几个单独试验的结杲。这
是一种新方法，制定的标准尚以推测性的方式应用。但是，似乎值得进一步发展这一概念，因
为当寻找实用治疗方针过程中需要查阅大量临床研究资料，它就有潜在的价值。

É . 安 全 监 测

6.1当在医院或地方中心组织对药物可疑不良作用的自发监测时，这种监测在教育和控制方面
都有意义。无论在发达国家或发展中国家，介绍过经验的几个中心都报道说各类专业人员都给
予了积极的支持，有时收到的关干与剂量有关的药物严重不良作用的报告为数之多出人意料之
外。

6.2效力不高是一个重要但又很容易被忽视的不良因素。这有时是由药理或免疫耐受力造成的，
有时是由治疗不当或劣等药物造成的。但是在涉及抗菌剂时，这常常是致病菌抗药性的反映。

卫生组织基本药物使用专家委员会最近一次报告⑴中强调，如果没有对抗药性生物出现逬行仔
细的徵生物监测的设施，就不能有效地实施与使用后备药物有关的抗生素政策。

К费用一功效监测

1.1在一切地方，日益增长的卫生保健费用正在向公共卫生部门管理人员提出前所未有的挑战。
只有提高卫生保健的效率才能抵消卫生服务的开支削减。辜实上，对许多新药而言，尤其是生
物技术产品，其价格在可预见的未来将超出原本可受益干它们的大多数病人所能接受的范围，
这在现在看来似乎是不可避免的。同时，例如在心血管病的预防性治疗方面，正在争论大量的
药物经费有时是否有效益。

1 . 1 在 这 种 背 景 下 ， 开 业 医 生 必 须 注 意 将 重 点 建 立 在 客 观 调 查 的 基 础 之 上 。 在 未 来 几 年 中 ， 将
越来越多地以苛刻的金钱价值评价医疗保健对病人和整个社会福利的贡献。评估成本一收益的
方法还在演化之中，并尚需要指导方针，尤其是为了确保表面经济分析不至于压倒病人在生命
质量和预期寿命方面的利益。

⑴《世界卫生组织技术报告丛书》，第期，nu年。
228

7.3最终说来，在药物简报、药典和大学毕业后的教育中以易于吸收的形式向医生介绍作为判
断依椐的科学观察，最能有说服力的是在开处方时注意成本一收益的观点。几乎所有的政府都
发现，有时并在一定程度上需要在国家级或地方级以行政手段推行处方建议。长期以来，许多
发展中国家使用经修改的卫生组织基本药物标准清单作为药物购置和处方合理化的手段。一些
政府引进了控制开支的其它机制，其中包括国家药典、不可报销的药物清单、限制报销的办法、
促进未注册药品处方、以及监测医生的处方费用。

í.Í但是，归根结底，每一个医生都必须以严谨和慎重的态度对待药物的使用，每个机构都必
须对其药物购置和处方政策进行广泛和持续的检查。所需的修养只有通过最初培养和整个职业
生涯中对医生进行有效教育来反复灌输。现在广泛认识到必须为此扩大临床药理学的公认范围。
辜实上，卫生组织与国际药理学联合会一起，巳正式着手于探索该专业在发达国家和发展中国
家与公共卫生的联系。

1.5成本一效益监测还有待干演化，但是所涉及的许多问題在一开始就很明显：

一 需要建立治疗监测系统，其中包括市场销售后监测和药物利用研究。这种系统不仅将
支持药物注册过程，而且将作为促进处方规范的教育工具。在发达国家和发展中国家
机构和社区地方行动的基础上，现在巳经创立了有效的正式报道系统，

一 需要探索用更具选择性的针对特定药物或特定病状的市场销售后监测方法补充现有国
际系统的可行性。卫生组织已经在有效地将这样一种方法应用于新引进的热带病药物，
特别是伊维菌棄，而且显然还有能力将这种方法沿用于通常与药物有关的疾病，包括
血质不调、严重皮肤病、先天性畸形和癌症；

-需要更广泛地引进联系处方信息和医院记录的可靠方法，才能更有效地发现药物使用
的远期不良后遗症•这又将蓿要在不影响保密需要的条件下，更大程度地接受使用临
床资料，不仅是为了患者个人的利益，而且是为了整个社会的利益，

-在更完善地应用流行病学原则评估药物造成的影响之前，这种高费用的监测基础设施
仍将缺乏保证。卫生组织具备适当的咨询能力，可推动问題的辩论，根据现有最佳做
法促进使用的方法，并监測彩这些做法的结果，

一这些总原则不但适用于发现和评估不良药物作用，而且适用于监测其它所有指标的精
况。卫生组织基本药物使用专家委员会尤其已经指出了需要获得微生物参考实验室的
使用权，并将其作为合理使用卫生组织基本药物标准清单中现收列的昂贵后备抗生素
的强制性先决条件。
 附 件 六 229

с . 今 后 的 建 议

1.在范围和方法学方面，药物监测正在快速演化。它对发达国家和发展中国家都适用.所产

生的情报为合理使用药物提供了客观的基础。卫生组织合作中心现在开展的卫生组织国际药物

监测规划满足了发达国家的一个重要需求。但是，还需要扩大规划的范围并由一个药物监测咨

询小组指导其犮展。这个小组将与现在构成许多高度发展的国家药物管制当局公认结构的咨询

委员会类似，它将与规划的管理者和执行者发生密切的相互作用。

2.椐设想，咨询小组将有能力为药物风险一收益、成本一收益和费用一功效一切方面的问题

进行咨询，有能力评估现有活动和方法是否符合技术发展的精况，并建议作出必要的改变。

3.本报告中提出的、值得该小组注意的技术任务包括：

-制定供发展中国家使用的药物注册前评估和市场销售后监测的指导方针，其中尤其涉

及准备以社区为基础使用的药物；

-检查用于药物监测的各种数椐库和数椐联系系统潜力的使用和评估情况；

—研究设立永久性中心以记录和监测通报的巳知有时与药物治疗有关的严重疾病病例的

可行性；

一 评 价 当 前 要 求 在 研 制 过 程 较 早 阶 段 就 开 始 使 用 治 疗 严 重 疾 病 的 新 药 的 压 力 所 造 成 的 后
果о

Í . 这 一 雄 心 勃 勃 的 工 作 规 划 的 成 功 主 要 将 取 决 于 积 极 合 作 的 程 度 ， 不 只 是 与 药 物 管 制 当 局 的

合作，而且也包括与国际医学科学组织理事会以及国际药理学联合会和国际药品制造协会联合

会等其它有关非政府组织的合作。
 附 件 七

国际化学品安全规划⑴

总干事的进展报告

[ A 4 S / 1 Í — 1 H 2 年4 月 1 0 曰]

目 录

页 次

I • Ш 232

I I . 目 前 化 学 品 安 全 的 形 势 234

Ш . 国 际 化 学 品 安 全 规 划 （ П П _ М П 年 的 进 展 丨 2 3 4

⑴结构与职能 234
(2) 235

⑶ 成 绩 235

( I ) 对 重 点 化 学 品 危 事 的 评 价 239
(H 制订评价健康危事的方法 241
( C ) 化 学 品 紧 急 事 故 的 预 防 与 管 理 241
(¿)技术合作，包括人力资源开发 242

‘ I V . 评 价 丨 级 点 、 弱 点 与 挑 战 245

⑴对危害的评价及使用的方法 245
⑵化学品事故的急救 246
⑶技术合作与人力资源开发 246

⑷財力和人力资源 246

V.为加进国际技术活动及化学品安全政府间论坛而新出现的鬌 要 247

VI. fèife 247

(1)见丨B»U.32号决议。

231
232 第四十五届世界卫生大会

1 . П 〗 2 年 在 斯 德 哥 尔 摩 召 开 的 联 合 国 人 类 环 境 会 议 ⑴ 及 1 9 П 年 5 月 笫 三 十 届 世 界 卫 生 大 会 ( I U
3 0. U 号 决 议 丨 认 识 到 有 必 要 釆 取 国 际 行 动 ， 以 对 付 全 世 界 广 泛 使 用 化 学 品 对 卫 生 与 环 境 的 危 害 。
П 7 8 年 5 月 第 三 十 一 届 世 界 卫 生 大 会 ( 丨 Н П 1 . 2 0 号 决 议 丨 批 准 了 关 于 促 进 对 这 一 问 題 进 行 进 一 步
国际合作的建议《拟议的国际化学品安全规划的智理和组织方面的问题提交給了执行委员会第
六十三届会议(H〗5年1月，文件EBH/2fll。在ЕВЬЗЛН号决议中，执委会批准了实施规划的
行动计划。П811年联合国环境规划署、国际劳工局和世界卫生组织决定国际化学品安全规划变
成合作规划。15”年3月总干事决定成立促进化学品安全规趔丨该规划代表各协作组织（卫生组
织/环境规划署/劳工局）实施国际化学品安全规划并协调各国际组织从事的化学品危害评价
与管理活动。

2.国际化学品安全的具体目的之一是评价任何来源和任何地方发现的化学品对人类健康与环
境造话《；奩虡然后提供经®际评价的科学情报，作为会员国制定化学品安全措施的依椐。另
一个目的是加强国家预防与处理化学品的有害影响及对付化学品造成的紧急事故的能力。卫生
组织还为粮农组织/卫生组织食品添加剂联合专家委员会及粮农组织/卫生组织杀虫剂残留问
題联合会议提供服务•

3 . 国 际 化 学 品 安 全 规 划 涉 及 自 始 至 终 的 化 学 品 安 全 使 用 问 題 ， 生 产 、 进 口 、 运 楡 、 储 存 、 使
用和处置《它既涉及合成化学品，也涉及天然化学物质。

Í . 对 规 划 实 施 进 展 情 况 的 第 一 次 较 大 审 查 是 П 8 < 年 1 月 在 世 界 卫 生 组 织 执 委 会 第 七 十 三 届 会 议
上进行的，那次简要报告了规劲管理的安排、为实施规划所釆取的行动及取得的效果，在П73.
П О 号 决 议 中 ， 执 委 会 提 出 了 一 些 旨 在 调 整 管 理 安 排 和 规 划 集 资 的 建 议 。

5 . 规 趔 的 目 的 已 提 交 给 М Н 年 第 七 十 七 届 执 行 委 员 会 审 议 ， 并 且 逬 一 步 审 查 了 进 展 情 况 ⑵ 。
在前5年中，它展开了原职责范围内各个领域的活动。许多发展中国家积极参与了规划。1П0
年卫生组织杀虫剂安全使用方面的活动转到环境卫生司，以便同国际化学品安全规划的活动一
并管理*根椐执委会规划委员会的建议，巳决定在执委会第八十九届会议上审议国际化学品安
全规剝实施的进展。

í. П 8 丨 年 国 际 劳 工 局 权 力 机 构 接 到 邋 知 ， 关 干 国 际 化 学 品 安 全 规 划 的 谅 解 备 忘 录 巳 经 重 新 筌
署。国际劳工大会在ПП年第七十六届会议上要求劳工局按照国际化学品安全规划的框架，评

⑴见联合国人类环境会议的报告丨人类环境行动计划（联合国文件丨/ÜDÍlf.íí/ll in.11
⑵见文件ЕИП/ПП/ИЕС/г,第 1 Î 3 — П 5 页。
 附 件 七 233

价参与协调现行的国际、国家和区域关于工作中使用化学品的标准及分类系统的工作。一个关
于在工作中使用化学品安全问题的公约在П5С年Ь月的第七十七届大会上获得通过。

К 联 合 国 环 境 规 划 署 理 事 会 在 其 Н П 年 的 第 十 四 次 会 议 上 ， 对 国 际 潜 在 有 毒 化 学 品 登 记 处 的
工作一包括同国际化学品安全规划的继续合作一给予了髙度的重視。化学品登记处与化学品安
全规划的合作活动有》选定的对环境有害的化学物质洧单，具有全球意义的过程与现象，以及
在国际贸易中交换化学品情报的伦教指导原则和涉及工业事故的措施。在П51年第十六次会议
上，联合国环境规划署理事会要求执行主任同卫生组织、劳工局、经济合作与发展组织及欧洲
共同体委员会等组织合作，起萆关干建立化学品危害与评价的政府间机构的建议，并按照国际

化学品安全规划的框架，召开一次政府指定的专家参加的技术会议⑴来审议这些建议；这次会
议的建议业经联合国环境与发展会议于Н92年3—4月在纽约召开的第四次筹委会会议审议和批
准с

8.意识到环境保护和经济发展问题难以分割地联系在一起，联合国大会在其第四十四届会议

上决定149〗年Í月在巴西召开联合国环境与发展会议®。在这个会议筹委会⑶笫一次会议上，
“对有毒化学品进行有益于环境的有效智理”被选为重点课题之一，这是可能铸要采取行动的
领域，就此褥要制订一项战略的内容⑶⑷。在第二次会议上筹委会特别⑴要求加强国际化学品
安全规划和⑵要求卫生组织、环境规划蜃及劳工局在国际化学品安全规划的框架内，同粮农组
织及其它有关组织合作，报告通过政府指派的专家会议正在开展的工作，即研究关干建立化学

品危害的评价与管理机制的建议⑷。

4 . 在 笫 三 次 会 议 上 ， 筹 委 会 提 出 了 实 施 国 际 战 略 的 S 项 相 互 联 系 的 主 要 規 戈 彳 领 域 ® ⑴ 扩 大 和
加快对化学品危害的国际评价，⑵协调化学品分类与标筌相一致丨⑶关于有毒化学品的情报交
流,⑷建立减轻危害的规划�（5)加强国家管理化学品的能力。在对危害管理方面各国际组织的
主要任务应该是帮助发展中国家提高能力，以便尽快和尽i经济地在他们领土内确保化学品安
全。决定强调，环境规划署、劳工局和卫生组织之间在国际化学品安全规划领域的合作，必须
成为国际合作对化学品进行有益于环境的有效管理的核心，要作出一切努力来加强规划，并强
调在准备第四次会议时要研究上面第〗段所提的政府指定专家的会议结果。

⑴ 1 П 1 年 1 2 月 — 1 5 日 在 伦 敦 举 行 ， 由 英 国 卫 生 部 资 助 。
⑵联大UÍ4/228号决议。
⑶联合国环境与发展会议筹委会1/22号决定。
⑷联合国环境与发展会议筹委会2/П号决定。
( 5 ) 联 合 国 环 境 与 发 展 会 议 筹 委 会 3 / 2 3 号 决 定 。
234 第四十五届世界卫生大会

II.目前化学品安全的形势

I d . 对 化 学 品 有 效 而 可 负 担 的 管 理 所 需 的 科 学 情 报 在 许 多 方 面 仍 然 是 初 步 的 ， 除 有 限 的 化 学 品
外，其它都缺乏足够的化学品安全资料。正确评价化学品危窖对充分制订控制这些危害的措施
是必要的。达到化学品安全的主要陣碍一特别但不仅在发展中国家一是，行政管理和科技能力
不够，因而难以评价可能的毒性和控制进口或本国生产的化学品的性质与纯度，难以对其安全
使用提出适宜的建议；不大了解情况或未经适当培训的农民及小型企业工人对化学品的广泛使

用；人们家里发生的类似的接触化学品问題8经培训的人员不足，特别是缺少具有安全处理技
术转让以及储存、运输、使用和处置化学品所需要的科学、技术和管理技能的人员$资源不足,
因而难以建立确保化学品安全的适宜的协调机构、控制机制与程序丨缺少协调负责国家化学品

安全不同方面的那些机构工作的有效机制，对化学品使用者提供的情报不足，特别是缺乏国际

上协调一致的化学品标筌，对规定的实施不够；蛱少对化学品事故处理的手段，包括对受害者
的治疗及随后环境的恢复t以及对国家或地方的化学品问题缺乏具体的研究。

Ш . 国 际 化 学 品 安 全 规 划 （ П Й — 1П1年的进展1

(1〉结构与职能

11.负责协调三个组织对本规划合作的秘书处间协调委员会，以及这些组织执行首长的代表在
H 8 Ï 年 丨 月 审 查 了 国 际 化 学 品 安 全 规 划 的 结 构 与 职 能 ， 将 它 比 作 按 规 划 目 标 通 过 的 中 央 处 合 作

开展活动的三个独立组织的联里（这些活动定为“A”类）•委员会将由一个或一个以上的组
W
织同中央处协商后分别进行的其它活动定为 B”类活动•本报告主要涉及类活动，但
在举例时也提到一些“В”类活动（参见下面表3丨《

12. 1 5 8 1 1 年 1 月 以 来 国 际 协 调 委 员 会 召 开 了 2 в 次 会 议 。 在 П 8 8 年 4 月 重 新 筌 署 了 三 个 合 作 组 织 间

的谅解备忘录，期限为Ь年*国际化学品安全规划咨询委员会向合作组织的行政首长提供关干

规划的政策与技术指导，它在148Í年ID月与148«！年U月开过两次会议。19ÍÍ年9月召开了参加

国际化学品安全规划的3D个机构主任会议。НН年以来8个新的会员国和两个国家机构（阿尔及

利亚、巴西、智利、中国、匈牙利、波兰、瑞士、鸟拉圭、中国国家环保局及美国有毒物质和

疾病注册机构丨变成了本规划的积极合作者，使通过谅解备忘录对规划承诺的国家与机构数增

加到32个。在这期间还指定了34个新的参加机构。
 附 件 七
235

(2)资濂

1 3 . 在 本 双 年 度 卫 生 组 织 正 常 预 萁 提 供 了 全 部 预 箕 2 2 % 的 经 费 ， 这 就 使 本 规 划 有 可 能 长 期 保 留
一批骨干人员。环境规划署提供丨《兄，其它部分主要由И个会员国的自愿捐款提供。这类捐助
大概有三种形式：捐铪规划的中央资金，并由卫生组织管理》指定用于国际化学品安全规划的
国家资金，并在有关国家内使用》实物支持，如借调人员、翻译和出版文件等。图1和表1分别
表明丨480年以来规划资金的发展情况及M9D — 1 9 9 1 年 双 年 度 对 规 划 的 自 愿 捐 敖 。 会 员 国 的 国 家
机构也为规划作出贡献。1П6年以来，规划增加了 4 个 专 业 类 和 3 个 总 务 类 职 位 ， 还 有 两 名 借 调
人艮。这样，除了后者，世界卫生组织正常预萁资助的共有专业类人员〗名和总备类人艮5名，
以及预箕外资源支付的专业类人员6名和总务类人员8名。

图1. 1 9 8 Û — 1 9 9 1 年 对 国 际 化 学 品 安 全 规 划 的 捐 款
卫生组织/环墉规划署/自思捐款
О0- 8
7 6 5 4
(右kâxl)

J " [ W 22Т.
！2%
13% - V V

30% ^ ^ ^ 18./.
1980-1981 '982-1983 1984-1985 1986-1987 1988.1989 :990-1991

I Z ： 卫 生 组 织 1 1 3 ] 环 境 规 划 署 • 自 愿 捐 款
(3)成绩⑴

Н . П8 6 年 以 来 在 规 划 实 施 方 面 取 得 了 显 著 的 成 鲼 （ 见 表 2 1 。 为 纪 念 本 规 划 十 周 年 ， 1 9 Í 5 年 出
了一份新的小册子（中文、英文、法文、德文、俄文和西班牙文），并在年出版了一个单行
本（英文、法文和西班牙文丨。表3列举了 “ B ” 类 活 动 的 一 些 例 子 。

⑴截止1H1年底
236 第四十五届世界卫生大会

表1: 1 H Û — 1 П 1 年 对 国 际 化 学 品 安 全 规 划 的 自 愿 捐 款

捐款者 向中央资金的捐款 国内资金 合计(丨И М И % 借调人员

U1 (Ы (月）

澳大利亚 122 Ш У ш 22 0 ш 3
比利时 п ЗУ 33 ш 0
加拿大 218 ш Ш m 3 2
加拿大国际发展

研究中心 21 ⑴ 21 7 3 9 0
政洲共同体委员会 川 m U1 m 6
丹麦（国际开发署1 П ш 73 ш 1
芬兰 SO ООО SO 0 0 0 1
法国 31 ш и 300 и ш 1
德国 703 301 1 100 200 1 Ш soi 21)
国际生命科学研究所 38 ООО 30 0 0 0 0
意大利 и ш и но 1
曰本 ИИ ООО гао ооо 800 000 11
荷兰 12
瑞典 i n ш ш Ui 2
瑞士 H 川 и ш 1
联合王国 ш ООО 7S8 Ш 557 200 14
美国一环境保护局 39S ш 395 000 6 IS
一食品和药品管

理局 Ш ЗУ Ш ш 2
一国家环境卫生

科学研究所 1 Ш ш 1 Í 7 0ш 21

合 计 1 7 5Î H I 2 川 Ш 1 ОН ? й 100
 附 件 七 237

表国际化学品安全规划的成绩

1 9 8 6 年 以 前 П Й 年 以 来 合 计

经评价的单一化学品或化学品群
按以下形式发表的评价：

《环境卫生标准》单行本（不包括方法学1 7D Щ
И
《卫生与安全指南》 H
《国际化学品安全卡》 3H аи
《毒物信息》单行本 52 52
《杀虫剂资料活页》 10 и
计萁机资料库软盘 5 5
《食品添加剂与污染物》（单行本1 107D Ш 1205
《杀虫剂残留问題》（单行本I SS8 5】 Ш
《兽医药残留问題》（单行本1 211 30
10.《卫生组织建议性杀虫剂危害分类
及分类指导原则》 2S

方法学

П . 发 表 在 《 环 境 卫 生 标 准 丛 刊 》 中 的 原 则 6 14
12.其它关干方法学的出版物 (9) (27) (36)

化 学 品 急 :

1 3 , 事 故 的 ж 防 1( 3 )
и ! 毒 物 控 制 （ 不 包 括 《 毒 物 信 息 》 单 行 本 i [3]
1 5 . 关 干 解 毒 的 单 行 本 [3]

培训

l b . 国 家 间 讲 习 班 fi ( n
П . 国 际 培 训 班 П (3)
18.国家培训班 5 (13)

参加者

成员国及机构 22 10 32
本规划的参加机构 4S 31 H

( ) 同其它组织联合
С ] 正在印刷
238 第四十五届世界卫生大会

表3. 年期间进行的
" Г 类 活 动 列 举

活动名称 组织/规划署 产出

编写资料简介 环境规划署/国际潜在有毒化学品登记处巳发表8BI1篇

编制评价人类接触
致癌基因的灵敏方法 卫生组织/国际癌症研究机构 S 份 科 学 出 版 物

使用农业化学品卫生
与安全指南 劳工局 指南巳发表

工作场所使用化学品问题
培训手册 劳工局 手册已出版

对空气中有毒物质职业接触极限劳工局 简编巳出版
一国家规定简编

主要危害控制手册 劳工局 手册已出版

一实用指南

编制工业部门化学品技术指南 环境规划署/工业与环境办事处 出版了如下内容

的安全使用
指南：安全
储存有害化
学品》木器
防腐与金爲
拋光

地方对紧急救护的意识 出皈这一内容的
与准备规划 环境规划署/工业与环境办事处 手册，举办
培训班

全球环境流行病学网 卫生组织 发表了〖本手册，

举 办 了 13个
国家培训讲
习班
 附 件 七 239

( a l 对 重 点 化 学 品 危 害 的 评 价

1 5 . 本 规 划 进 行 的 评 价 对 化 学 品 危 害 管 理 提 供 了 依 据 ， 它 以 各 种 出 版 物 的 形 式 散 发 . 以 适 应 具
体专业ffl佑的需要。巳经建立了选择标准，通过正常国际协商的程序选择供评价的重点化学品。
П П 年 1 С 月 在 柏 林 协 商 会 上 选 定 了 2 H 2 种 供 重 点 评 价 的 新 化 学 品 。

Й . 《 环 境 卫 生 标 准 》 文 件 是 为 负 责 向 有 关 当 局 提 供 关 于 保 证 安 全 使 用 有 关 化 学 品 适 宜 政 策 咨
询的科学专家而编制的。Пй年以来，对П种单一化学品和化学品群所作的评价已用丛书的形
式发表，发行的单行本数达到НЛ册。另12Í册正在准备出版。ПН年以来，在英文刊物中包括
了法文和西班牙文的摘要。一些会艮国将这些文件全部或部分地翻译成本国语言，如中文、曰
文、波兰文、俄文和西班牙文。

1 7 . 《 卫 生 与 安 全 指 南 》 是 为 在 各 个 部 和 政 府 机 构 工 作 以 及 商 业 、 工 业 和 工 会 参 与 保 证 化 学 品
安全使用各个方面的那些行政人员和决笨者编制的。这是一些简短的文件，概述了关于毒性的
情报，并对安全储存、搡作和处置化学品，事故预防与卫生保护措施，在接触量过多情况下的
初步救护与医疗以及清除程序等方面提供了实际的咨询。第一册发行于年，现在巳有И册，
还有6D册正在编印。它们将译成捷克文、梵蒂文、法文、葡萄牙文和西班牙文。

18.《国际化学品安全卡》，这是同政洲共同体委员会合作制作的，它概括了化学品方面基本
的卫生与安全信息，它的编制是为在工业、农业和其它方面实地使用提供经评价的情报。这项
工作开始于HÜ3年，发行了 З П 张 卡 片 ， 2 S D 张 巳 交 印 刷 ， 今 后 每 年 将 出 约 2 f l D 张 。 采 用 了 标 准
用语，为翻译成U种文字提供了方便（中文、捷克文、丹麦文、荷兰文、法文、德文、希腊文、
意大利文、朝鲜文、波兰文、«萄牙文、俄文和西班牙文1。

1 9 . 《 毒 物 信 息 》 单 行 本 是 为 寿 物 信 息 中 心 和 提 供 关 干 预 防 和 处 理 中 毒 的 医 务 咨 询 的 其 它 设 施
编制的》它扼要叙述了有关化学品基本毒理学特性，并就诊断和患者管理一包括毒理学分析方
法一提供了详细的咨询》H52年将发行H个单行本，并发行第一版毒物信息集（见第33段1。单
行本用英文、法文和西班牙文写成。

20.同粮农组织合作编写了用干公共卫生的《杀虫剂资料活页》。它包括毒理学精报，以及初
步救助、实验室分析和对制订规章制度当局的建议。巳经制出了П篇英文和法文的资料活页，
还有П篇正在编制。
 240 第四十五届世界卫生大会

21.为了更广泛地散发情报，减少重复研究，节省财力、人力和动物资源，本规划利用环境规

划署国际潜在有毒化学品登记处计萁机数据库，它包括现在进行的除致癌作用以外的毒性作用
试验的化学品，以及那些待进行全面审查的化学品。ПЙ年以来巳经发行了 5 卷 资 料 软 盘 。

22.本规划的研究结果以前仅以文件形式发表。在加拿大职业卫生与安全中心的合作下，关千

环境卫生标准的文件、国际化学品安全卡及毒物信息单行本正在编入专读存储软盘，巳经以这
种形式提供的有15种环境卫生标准文件及34D种国际化学品安全卡片。+片还将很快做成可在
徼机上查找的软盘。

23 . 通 过 粮 农 组 织 / 卫 生 组 织 食 品 添 加 剂 问 題 联 合 专 家 委 员 会 及 杀 虫 剂 残 留 问 题 联 席 会 议 的 活

动，对食品添加剂、食品污染物、兽医药残留及杀虫剂残留等进行了评价，向会员国提供了关

于人体能忍受这些化学品水平的估计貴•然后国家制订规章制度的机构及食品标准法委员会利

用这些建议的水平确定这些物质在食品中的安全限纛。专家委员会П8Ь年以来对大约135种食

品添加剂及污染物进行了评价。此外，ПП年以来召开了Í次评价食物中兽医芴残留问题的专

家委员会会议〃评价了约3»种兽医药i Н 8 6 年 以 来 杀 虫 剂 残 留 问 題 联 席 会 议 评 价 了 П 种 杀 虫 剂 。

2 Í . 联 席 委 员 会 不 评 价 那 些 在 食 物 中 不 残 留 的 杀 虫 剂 ， 例 如 那 些 主 要 设 计 用 于 公 共 卫 生 的 杀 虫

剂。这些多数属干卫生组织杀虫剂评价方案下的工作，该方案成立于ПП年，目的是评价化学

品对致病媒介及害虫的有效性，并确定其对人类和非目标有机体的毒性。评价结果巳由卫生组

织杀虫剂安全使用专家委员会审议，并在《卫生组织技术报告丛刊》中发表。最后一次会议在

1591!年9月召开⑴。

2 5 . 为 对 杀 虫 剂 注 册 当 局 提 供 指 导 ， 从 П Н 年 以 来 定 期 发 行 了 《 世 界 卫 生 组 织 建 议 性 杀 虫 剂 危

害分类及分类指导原则》•这个文件的最后一次侈订本发行于П5В年.

2 6 . 自 从 П М 年 发 表 《 世 界 卫 生 组 织 饮 水 质 й 指 导 原 则 》 以 来 ， 又 有 了 关 于 饮 水 污 染 对 卫 生 潜

在危害的新精况，这就有必要更新这份指导材料。评价大约种这样的污染物对卫生的危害

的工作得到了环境卫生危窖规划的R合，并在可能的时候将提出关于饮水中可接受的污染限4

的建议。

( 1 ) 见 《 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 》 第 Í 1 3 期 ， 1 9 Н 年 。
 附 件 七 241

i l . 从 1 9 9 G 年 起 开 始 了 一 项 工 作 ， 就 是 确 定 重 点 ， 以 评 价 长 期 接 触 自 然 生 物 学 过 程 中 形 成 的 化
学物质，如真菌毒柰，藻毒素及其它高一些的植物的毒柰对人体健康的危害。

(Ы 制订评价健康危害的方法

28.本规划评价化学品危害工作的一个主要部分是促进危害评价方法的制订、改进、确证和使

用，包括协调毒理学、生态毒理学和流行病学程序的原则，医学数椐的收集和使用原则，以及

协调对接触化学品进行评价的方法的原则。自П86年以来，《环境卫生标准》丛书中发表了八

篇专题论文，分别论述评价化学品在婴幼儿期对健康危害的原则、评价与接触化学品有关的神

经毒性的原则、评价食品添加剂和污染物安全性的原则、研究怀疑为化学品引起的疾病及其预

防的原则、毒物动力学研究的原则、食物中杀虫剂残留物毒理评价的原则、短期体内致癌物试

验的评价、以及与接触化学品有关的肾毒性评价的原则*与其它机构和专业团体共同开展了其

它一些活动，活动精况在另一套国际化学品安全规划论丛中发表。自年以来，发表了 25篇

这样的箸作。

25.在一些拉丁美洲国家，正在收集精报，以便为今后的流行病学研究提供背景资料，编写巳

完成的研究的洧单，为今后研究确定重点，并提供关于这类研究可用设施的情报。在所涉及的

时期内，完成了如下方面的国际合作研究：制订和确证測试免疫泰性和神经行为毒性的方法、

使用植物鉴定系统检測环境中存在的致突变物和致癌物、评价复杂混合物。

3 0 . 根 据 H Ü 1 年 5 月 由 国 际 化 学 品 安 全 规 划 和 国 际 科 学 联 盟 理 挛 会 的 环 境 问 通 科 学 委 员 会 于 开

罗联合组织的一次会议的结果，本规劲正在编写一份文件，就评价有害废料对人类健康和环境

的危窨向各国提供一般性指导。

( с ] 化 学 品 紧 急 事 故 的 预 防 与 管 理

3 1 . 化 学 品 紧 急 事 故 的 预 防 与 管 理 是 国 际 化 学 品 安 全 规 划 的 另 一 个 目 标 ， 其 作 用 是 加 强 国 家 卫

生服务设施预防与化学品有关的事故和治疗受伤窖者的能力，为化学品紧急事故作好准备，在

发生这种紧急事故时提供必要的医疗，并监測和减少化学品对社区的危害。在与毒物控制有关

的大部分工作中，国际化学品安全规划与欧洲共同体委员会和世界临床毒理学中心及泰物控制

中心协会联合会紧密合作。
242 第四十五届世界卫生大会

32.为了在预防化学品事故方面提供指导，本规划发表了一份有注解的清单，提供关干生产、
储存、运揄、使用和处置化学品时造成危害的有用的精报。当前，国际化学品安全规划、欧洲
区域办事处在世界卫生组织与联合国环境规划署和经济合作与发展组织合作中具有特殊作用，
准备就卫生部门在防备和应付化学品紧急事故方面的作用提供指导。国际化学品安全规划向世
界卫生组织防备和应付紧急事故规划提供关于化学品紧急事故的技术情报。丨Hi年丨1月在亚的
斯Ф贝巴与全非防备和应付紧急本故中心联合组织了关干技术事故的非洲区域讲习班。

33.毒物控制中心在协助预防事故和处理中毒方面提供了宝贵的服务。国际化学品安全规划制
订了毒物控制机构如何设立和开展工作的准则；规划还通过毒物情报专题著作提供经过本规划
评价的情报，说明如何诊断和治疗化学品中毒（见第П段）。这些专著将以文件或小型软盘的形
式发表（见第22段）。这种情报是一套计萁机化毒物精报系统（niflXl的一部分，1П2年将以英、
法和西班牙语出版。与加拿大职业卫生和安全中心及魁北克毒理学中心合作编制的丨П11)[是供
毒物控制中心使用的资料库管理系统，可把经国际化学品安全规划评价的情报和中心本身根据
当地商业产品和中奏病例收集的情报联系起来。

31.中毒资料的交流是通过国际化学品安全规划的全球奏物控制中心网进行的。正在确立医院
中 毒 资 料 国 际 交 流 的 协 调 基 础 。 对 世 界 各 地 的 毒 物 控 制 机 构 正 在 进 行 调 查 ， 以 傪 订 1 5 8 8年出版
的资料。已制定计划调查杀虫剂中毒的例数、原因和严重程度。

35.解毒剂对治疗中毒病人尤为重要。正在对解泰剂和使用的其它筠物的临床疗效进行评价，
并发表了一系列解毒剂专著，其中也评论了这些药物在急救中和医院外的用途。迄今巳对12种
解毒剂进行了评价。

36.及时的急救处理常常对化学品事故受害者或中毒病人是至关重要的。巳编写了一本手册，
用以培训初级卫生保健工作者和发展捩助人员及可能首先到达化学品事故现场的其他人员。良
好的分析设施对中寿病例的诊断和治疗工作是重要的•国际化学品安全规划编写了一本手册，
其中介绍了泰理分析的简便技术，供缺乏髙级设备的医院化验室使用*在收入手册之前，每一
种技术都进行了现场试用•该手册也用干医院化验室技术员的培训。

(di技术合作，包括人力资濂开发

技术合作主要是由本规划支持区域办事处提供的。除了具有自己的区域化学品安全规划的
 附 件 七 243

美洲区和欧洲区之外，各区域办事处的活动都是在环境卫生危害控制规划下进行的。该规划正
在制订加强国家在化学品安全方面能力的指导原则。规划制订了化学品基本安全要求、杀虫剂
安全使用和环境流行病学的专门教学祺式。这些棋式设计得使之也可用于"远距离学习”。还
有供辅导者和教师用的补充材料，并配有直观教具（幻灯片、投影仪材料1和如何制作突出当地
特点的其他直观教具的建议。正在对关于安全使用杀虫剂的一个多层次培训班的内容进行修订。
国际化学品安全规划的工作人员和顾问与一些会员国在确立或加强化学品安全能力方面进行合
作，并为特定项目获得了双边资助，其中包括在菲律宾和津巴布韦加强毒物控制机构。向防止
可避免伤残国际倡议提供了毒物控制的技术支持。该规划负责粮农组织的杀虫剂分发和使用行
为准则及关干出D被禁用或严格限制的化学品的“本先得知同意”程序实施中的卫生问题。该
准则和程序是由粮农组织和联合国环境规划署实施的。

3 8 . 自 〖 9 8 6 年 以 来 ， 在 非 洲 （ 内 罗 毕 和 蒙 巳 萨 ） 、 东 南 亚 （ 曼 谷 丨 、 西 太 平 洋 （ 吉 隆 坡 j 和 拉 丁 美 洲
(巴西的坎皮纳斯丨举行了五期国家间化学品安全讲习班。在巴基斯坦卡拉奇为东南亚和西太平
洋区国家举行了一期区域间安全使用杀虫剂讲习班。七个国家（澳大利业、巴西、加拿大、肯
尼亚、泰国、英国和苏联丨主办了十三期关干化学品安全的国际培训班或讨论会，还组织了四
个国家培训班（阿根廷、印度、印度尼西亚、尼日利亚丨。关于预防中毒和毒物控制规划举行了
两期讲习班（一次在马来西亚为东南亚和西太平洋区国家举行，另一次在蒙得维的亚为南美洲
南部国家举行丨。与国际漕在有毒化学品登记处和苏联安全使用杀虫剂国际项目中心联合在苏
联举办了三期国际培训班。与国际癌症研究机构联合组织了三期关干接触致癌和致突变化学品
健康危害的国家培训班一为东南亚和西太平洋区在孟买举办了一期，为美洲在墨西哥举办了一
期，为非洲在哈拉雷举办了一期•在伦教举办了一次关于化学品安全和危窖评价教学的国际讨
论会，对象是该領域内工作的教师和培训人艮。在津巴布韦组织了一期初级卫生保健工作者预
防中泰和急救处理培训班。环境危窖控制规划在不同国家举办了十六期囯家环境流行病学培训
讲习班，其中有非洲的冈比亚和肯尼亚，拉丁美洲的阿根廷、玻利维亚、巴西、智利、墨西哥
和秘魯，东南亚的印度和印度尼西业，西太平洋的中国、马来西亚和越南，欧洲的法国、波兰
和葡菊牙。

3 9 . 自 П Н 年 以 来 ， 欧 洲 区 域 办 事 处 发 起 了 几 项 技 术 项 目 。 其 中 包 括 ：

(1)如下方面的接触董极限指导原则：（》丨空气质量，（Н饮用水中的除萆剂.（С) diuin
耐受水平，U)室内空气质量，（el与总部一起修订饮用水质量指导原则，

⑵关于铝、镉、甲醛、甲基汞和diuh的流行病学调查和科研项g方面的合作；
 244

⑶关干控制和监測环境卫生危害原则和方法的建议：（al对化学品毒性影响的遗传易感
性，（H关于人乳中多氣联苯和diMh水平的接触评价研究，（с)通过饮食接触有害物质的
评价，U丨环境卫生危害管理程序.（ej环境和卫生精报系统。

在П89年12月于德国美因河畔法兰克福召开的第一届欧洲环境和卫生大会上，欧洲各政府通过
了欧洲环境和卫生宪章，环境卫生规划进一步发展的基本原则、机制和重点，并强调了化学品
安全和毒理研究方面国际合作的重要性。

40. 1 U Í 年 在 美 洲 ， 区 域 化 学 品 安 全 规 划 获 得 批 准 ， 泛 美 人 类 生 态 和 卫 生 中 心 积 极 参 与 该 规 划
的工作。在年期问，泛美中心参与了西班牙文培训材料的编写工作，其中特别强调
与环境流行病学、毒理学和危害评价有关的方法问題以及安全使用杀虫剂、大气污染和卫生、
及化学品和癌症等特定主題。由5894位来自不同国家机构的专业和技术人艮参加的193期讲习
班中，美洲区域几乎每一个国家都广泛使用了这份培训材料。在这段时间内，泛美中心发表了
涉及环境卫生和化学品安全不同主題的1П份文件（手册和准则，包括国际化学品安全规划一些
文件的西班牙文译本），并处理了多项特别侑报要求。为了支持国家各种环境卫生问题方
面的需求，中心参与了约SÛ个不同的项目，其中包括促进另外15个研究项目的技术合作。

I I . 在 П П 年 ， 一 位 专 职 化 学 品 安 全 顾 问 被 指 派 到 西 太 区 促 进 环 境 计 划 和 应 用 研 究 区 域 中 心 。
化学品安全合作活动主要针对制订国家政策和法规及开展监测、精扳交流、危害管理和培训的
工作。在菲律宾的活动包括制订控制有窨物质的国家政策、法规和条例，并编写漕在有毒化学
品来源洧单的工作。在巴布亚新几内亚，为制订控制有害化学物质进口、生产、使用和销售的
法律文件作了工作*在中国.制订控制化学消费产品的管理规划•在马来西对地下水质进
行了监测，尤其注意了有窖废料处置不当造成的污染，并制定了安全处置临床废料的指导原则。
在中国，举办了一期有窖废料管理培训讲习班。

42. П 8 8 年 在 联 合 国 开 发 计 划 署 的 支 持 下 ， 东 南 í 区 域 办 事 处 发 起 了 加 强 环 境 污 染 控 制 和 化 学
品安全的国家间项目。作为该项目的一部分，在印度、印度尼西亚、缅甸、斯里兰卡和泰国开
展了化学品安全活动。在每个国家举办了培训讲习班，并对奏物控制机构的发展提供了支持。

4 3 . 最 近 ， 非 洲 和 东 地 中 诲 区 域 办 事 处 开 始 开 展 化 学 品 安 全 活 动 。 П 8 « ！ 年 1 1 月 在 安 曼 为 东 地 中
海区域国家举办了一期制订化学品安全规划的讲习班•
 附 件 七 245

I V . 评 价 《 强 点 、 弱 点 与 挑 战

il.这一节将评价本规划当前的主要强点和弱点，并叙述今后将面临的一些挑战。

⑴对角害的评价及使用的方法

45.国际化学品安全规划由于其基于独立的国际学术一致的做法，在评价世界各地化学品危害
时处于一种独特的地位。但是由于情报不全，对最重要的化学品进行全面评价的工作受到了阻
碍。椐估计，占世界总产的lSdD种化学品中，三分之一明显地存在情报不全的问題，只
有获得充分情报之后，才能对它们的漕在危害进行令人满意的评价。经济合作与发展组织国家
为弥补这一缺陷共同作出了重大的努力。国际化学品安全规划现在面临的挑战是在获得新的、
更充分的情报时，及时提供最新的危害评价，大大増加危窖评价的次数。椐估计，《环境卫生
标准》丛书中发表的全面危窖评价在今后五年中将需要从每年约15种化学品増至SD种。自已从
事危害评价活动的会艮国应作出连续的承诺，将其萆拟文件送交国际化学品规划，文件的形式
应使之最终适于国际同行进行审评。

Ü . 关 于 食 物 中 的 化 学 品 ， 粮 农 组 织 / 世 界 卫 生 组 织 最 近 于 П 5 1 年 3 月 在 罗 马 召 开 的 食 物 标 准 、
食物中化学品和粮食贸易会议呼吁粮农组织/世界卫生组织食品添加剂联合专家委艮会和杀虫
剂残留物联合会议加快工作进度和扩大工作范围，以便按会员国的要求就食物中日益増多的化
学品的安全水平及用现代生物加工方法生产食品对健康的危窖等问题提供毒理学指导。为了达
到会议的要求，必须⑴使杀虫剂残留物联合会议及食品添加剂联合专家委员会和兽药联合专家
委员会会议的次数分别増至每两年两次丨⑵使产业部门及时提供充分的资料，⑶使国家提供
充分的技术力i,把毒理学资料组织成专著萆稿的形式《

国家和国际的危害评价人员必须解决不少科学问題，才能全面确定社会面临的化学品危害。
这些问題包括化学S混合物评价、化学品同物理因棄或生物因子之间的相互作用，对遗传工程
产生的新制剂的评价、统一用于确定接触量极限的标准、确定阻碍必要研究有效实旄和促进的
科学知识缺陷、制订统一方法用以评价接触精况和确定接触与对人类和环境中的可见影响之间
的关系（尤其当涉及长期后遗症丨、制定尤其使用于流行病学研究的国际上可进行比较的生物学
指标以评价接触化学品的精况和造成的后果。
 246 第四十五届世界卫生大会

Í 8 . 危 害 评 价 工 作 也 可 进 一 步 发 展 ， 使 之 对 工 业 、 农 业 、 商 业 等 不 同 部 门 中 化 学 品 对 健 康 和 环
境造成的重大危害提供战略性的情报，由此为各国自己的管理战略提供更加广泛的基础。本规
划应提供与评价以上各方面有关的危害的方法。

И . 本 规 划 的 另 一 项 重 大 任 务 是 确 定 需 要 什 么 样 的 科 学 研 究 才 能 补 足 化 学 品 安 全 规 划 充 分 发 挥
作用所蓿的知识。必须确立研究团体之间咨询和协调的机制。研究工作必须主要针对制订新的
測试和评价方法、提供危害评价所需的数椐、确立接触化学品和某些疾病发生之间的关系、以
及跟踪观察接舳化学品造成的长期后遗症。

⑵化学品事故的急救

50.国际化学品安全规划协调关干接触化学品所观察到后果的资料，确定因果关系，跟踪观察
接触化学品造成的长期后遗症，确立国际上协调资料收集和分析的方法，并发展处置中毒病例
的新治疗技术，因此它在提髙人类毒理学科技精报质量方面处于理想的位置。在为评价危害更
有效地提供资料及改进治疗技术两方面，发达和发展中国家临床毒理中心之间的合作可对双方
都有益处。本规划构成了这种合作的基础，少i増加资金即可使这种合作进一步发展。

⑶技术合作与人力资温开发

¡¡1.为了提供关于潜在有毒化学品危害前后一致的评价精报，本组织内外都必须对活动紧密协
调。应避免化学品危害评价活动的重叠，使前后一致的评价精报由作为一个整体的世界卫生组
织提供，但是对本规划产出的许多内容需要进行傪改，以便为会员国有效地利用。必须根据建
议的接触ft极限对适宜标准給予指导。培训材料必须在考虑到区域和国家特点的基础上进行傪
改。每个区域办事处应有自己的化学品安全顾问或负责官员》必须有来自国家的反饿，使本规
到可更好地反映区域和国家的需求• 一经探讨在区域和国家级更充分利用其成果的可能性后，
区域和国家级对本规划研究结果的应用必须大大加强，也必须改进世界卫生组织内部及与三个
合作组织之间的协调，以便确保国家级规划更有效地开展。

⑷財力和人力资源

52.国际化学品安全规划活动的开展主要由中央规划处人员和同意协助的专家个人负责。世界
卫生组织和联合国环境规划署正常预算资金承担预萁的三分之一。除此之外，规划处室的资金
 附 件 七 247

主要来自少数几个国家的短期自愿捐助，这种捐助通常是一年一次的。这样安排，商议和管理
既费时间，费用也很髙，而且由于临时性，雇用额外人员和制订工作计划时出现障碍，也无法
开展与全球问題有关的长期活动。原来设想国际化学品安全规划的活动将通过一个国家机构网
进行，而这些机构将由筌署了合作谅解备忘录的政府部门提供必要的资助。但是，被提名为国
际化学品安全规划参与机构的许多国家机构并未得到这种资助。提交萆拟文件的截止日期很少
有人遒守，出现了长时间的拖延和与此有关的资源浪费。许多萆拟文件质量很差，这为国际化
学品安全规划的工作人员增加了額外的负担，因为他们必须写出可被接受的稿子供同行审议。
在规划这方面的工作中，国际化学品安全规划得到了少数几个国家的大力协助。在这些国家中，
大规模的危害评价规划是由享有较大自治权的大型专门机构掌握的。但是，将需要根本性的变
化，才能满足今后的需求。

5 3 . 当 前 本 规 划 的 预 计 双 年 度 预 箕 约 为 1 C Ü C 万 美 元 。 这 仍 少 于 十 多 年 以 前 发 起 本 规 划 时 认 为 将
需要的13DI1万美元。而且，在本双年度内，专项资金的百分数是〗转援作其它用途以支付
曰常临时费用的可能性很小。这为本规划的有效和可靠管理造成了曰益严重的障碍。要使本规
划符合会员国对化学á•危害评价和指导的要求，就必须大大增加资金并从根本上改变资金提供
的基础。更多的政府应向本规划的预萁作出贡献，使各会员国公平地分本费用和效益。

V . 为 加 强 国 际 技 术 活 动 及 化 学 品 安 全 政 府 间 论 坛 而 新 出 现 的 霪 要

H . 如 前 文 第 〗 和 第 Ü 段 所 述 ， 为 了 筹 备 联 合 国 环 境 和 发 展 会 议 ， 召 开 了 一 次 政 府 指 派 的 专 家 会
议，讨论确保在全世界更有效地贯彻化学品安全的方法和措施《由于认识到当前不可能通过个
别机构规划使政府更多地参与跨学科形式的化学品安全工作，在会议上提出的建议包括不仅需
要加强现有评价和管理化学品危害的国际技术活动，而且铸要设立一个政府问机构，例如化学
品安全协商论坛。通过这样一个论坛，参与化学品安全活动的政府和国际组织可定期会面，讨
论涉及制订和实施有效的化学品安全政策的整个一系列多部и问题。

VI.结论

55.使有毒化学品管理对环境有益是促进环境卫生的一个重要组成部分。安全使用化学品是对
所有国家的挑战。不单是科学界，产业部门、公众和政治家也开始注意到化学品造成的问题，
并开始认识到要采取有效措施就必须有多部门、跨学科的合作。在各国化学品安全是与工业、
商业和农业的计划和管理，以及疾病控制、营养、食品安全和环境保护紧密相关的，但公众思
248 第四十五届世界卫生大会

想中的主要目标是保护人类健康。危害评价的关键问題是人类生物学和生态学问題。因此，世
界卫生组织有充分理由要求以足够规模正常地开展化学品危害评价和管理工作。考虑到联合国
环境和发展会议可能的结果并作为加强环境卫生工作所作努力的一部分，世界卫生组织象二十
年以前一样，借机领头，并与其在国际化学品安全规划中的合作伙伴一起•

⑴加强和扩展国际化学品安全规划的工作以迎接预见到的挑战,

⑵在长期稳定的基础上确定本规划的供资情况，各会员国和组织按其能力捐助；

⑶积极参与联合国环境和发展会议上可能提出的任何政府间机制，例如关于化学品安全
的协商论坛或委员会。
 附 件 八

预防和控制微量营养素性营养不良的国家战略⑴

总干事的报告

[ Н 5 / П — 1 5 9 2 年4 月 16 曰]

目 录

页 次

I . 躲 " I

历史的回顾 251
问题的严重性 252
m m 254

fsM ⑶

目前的活动 255

П . 描 257

评估与分析 257
计划与实施 260
监測与评价 261
对三种缺乏症可能采取联合行动的领域 261
M 261

饮食多样化 261
Ï I 化食 & 262
朴 克 262

实验室工作 263

⑴ 见 丨 Я Н 5 . 3 3 号 决 议 。

249
250 第四十五届世界卫生大会

页 次

情报一教育一交流 263

管理机制的制定 264

与综合规划的一体化 265

人力资源发展 265

应用研究 265

Ш . 行 动 计 划 266

社E—级 266

— Ш 266

267

Ш М - Ш 267

К Ш - Ш 268
268

IV.目 标 269

V . 世 界 卫 生 组 织 与 联 合 国 儿 童 基 金 会 的 作 用 2 7 0

VI. fêiè 271

附录1.消灭或控制碘缺乏病的病因分析棋式 272

附录г.各级所鬌要的行动类型 273
 附 件 八 251

历史的回顾

1 . 当 谈 到 具 有 公 共 卫 生 意 义 的 王 要 的 维 生 柰 或 矿 物 质 缺 乏 性 疾 病 （ 碘 缺 乏 病 、 维 生 棄 Л 缺 乏 、
及缺铁性贫血）时，徼量营养素性营养不良是目前常用的术语。虽然这些物质缺乏的某些明显
的临床表现(如甲状腺肿、夜盲症及脸色苍白1几千年来就巳得到了认识，但仅仅近п—〗(1年来,
营养学家才开始研究并认识到碘、维生柰A和铁在人类健康方面的十分重要的作用。实际上，
仅仅近in年来，对与之相关的残疾、发病及死亡的广泛情况和全球上受这些类型的营养不良影
响的数以百万计人们的情况才有了真正的了解。

2.从其成立开始，卫生组织在下列活动中就是活跃的，如：建立控制碘、维生素》及铁缺乏的
科学基础，制定标准、指导原则、方法和战略丨同时与会员国和其它国际和双边组织合作促进
有效持久的国家控制规划的制定。所有这三个缺乏病已成了卫生大会许多决议的主題，包括，

一关干预防与控制缺碘病的ПАЗ"!. 3 1 号 决 议 ( H 8 Í 年 j ,及关干在全球上消灭作为主要公
共卫生问题的缺碘病的丨HJU3J号决议(195(1年丨，

- 与防控维生*»蛱乏与干眼症有关的ПА22.29(ПН年1、1ВЛ25.55(1П2年丨、丨У28.54
(П〗丨年丨及丨йЗ〗Л8(ПН年丨号决议；及

—对营养性贫血发生率表示关注的IH38.3〗（1985年丨号决议，及强调必须预防孕产妇死
亡的主要原因（一个常见的基本原因就是贫血1的丨HHÎJHIUÎ年j号决议。

在区域一级，非洲、东南亚和其它区域的会员国巳通过几个卫生组织区域委员会决议宣布了它
们决心消灭或控制碘蛱乏病、维生柰》缺乏及营养性贫血。

3 . 在 国 际 一 级 的 其 它 方 面 的 努 力 也 巳 经 获 得 了 支 持 ， 尤 其 是 过 去 1 H 年 。 国 际 维 生 柰 丨 顾 问 小 组 、
国际营养性贫血穎问小组以及后来的国际碘缺乏病控制理事会同卫生组织和儿童基金会合作巳
召开了一系列全球和区域性会议并帮助促进在国家一级的许多活动。在这些组织的赞助下巳开
展了许多必要的应用研究。
 252 第四十五届世界卫生大会

4 .由于认识到通过全球运动有可能消灭或控制徼量营养素蛱乏病，因此，卫生组织和儿童基
金会联合暹过了二十世纪九十年代的新的目标，即消灭碘缺乏病和维生素《蛱乏大量控制缺铁
性贫血。HU年9月在纽约召开的并由〗1个国家的首脑和其余8Û个国家的高级决策者参加的世
界儿童问题首脑会议对这些目标铪予了认可，并通过了一项声明和活动计划，号召从根本上消
灭碘缺乏病、维生素A缺乏及其后遗症（包括失明1并将МН年育龄妇女中的缺铁性贫血水平减
少三分之一。

5 . П91年ID月Id — 1 2 日 在 蒙 特 利 尔 由 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 召 开 了 一 次 具 有 历 史 意 义 的 会 议
“消灭潜在性营养缺乏：一个有关微釐营养素性营养不良的政策会议”。3ÜD多人参加了此会
议，其中有来自5!¡个国家的部长、政策领导人和科学家，以及在控制微量营养柰性营养不良的
合作中感兴趣的Sü多个政府间、双边及非政府组织的代表。该会议得到了卫生组织、儿童基金
会、联合国开发计划署、粮农组织、世界银行以及加拿大和美国的囯际开发机构的支持，该会
的特别目的是寻求加速实现消灭微量营养素性营养不良目标的途径，这些目标已得到世界儿童
问题首脑会议的认可。作为该会的一个直接成果，就是卫生组织承担起萆一份技术文件，该文
件将对控制微量营养素性营养不良的适宜国家战略的制定向会员国和各组织提供最新指导。

碘缺乏病简言之，椐估计，有1(1亿以上的人口居住在受蚨碘威胁的地区，同时由于缺碘
有2亿人患甲状腺胂，而且有2千万（包括ПО万克汀病j有智力蛱陷。该病在"П个国家仍是一个
公共卫生问题，一半以上的受累人群分布在世界上最大的二个国家之中。

1.维生素丨缺乏至少有4千万学齡前儿童患有维生柰A缺乏，其中13DÍ万巳经有不同程度的眼
损害。每年有25—5D万学龄前儿童由于维生柰4蛱乏而部分或完全失明。椐估计，这些儿童中
的大约三分之二死干失明后的几个月之内。实际上受维生柰丨蛱乏及其后杲影响（失明、免疫力
下阵、死亡率増加）的学龄前儿童的数目大约为L9亿。这些儿童是指居住在发生维生素A缺乏
眼部体症地区的儿童。然而，在世界上某些地区.也发现学龄儿童患有维生柰丨缺乏性干眼症。
也应该对在发生干眼症地区人群中的育龄妇女有可能生出维生柰A蛱乏的婴儿的危险给予考虑。
这两组人群加在一起使全球受影响的人口的估计数大约上升到И亿。维生素》缺乏的人口主要分
布在3Î个国家之中，其中一半分布在非洲。然而，由于受累的亚洲国家人口众多，三分之二维
生柰A缺乏的儿童见于东南í。

Í . 贫 血 贫 血 是 缺 铁 的 主 要 直 接 结 果 ， 事 实 上 是 多 种 原 因 造 成 的 （ 综 述 如 下 丨 ； 通 常 一 个 已 知
 附 件 八 2 53

病人的贫血是由二种或二种以上的因柰引起。流行病学调查与监测资料通常对不同的病因不做
鉴别。目前从全球上估计大约所有贫血的一半是由干缺铁所致。另一方面，没有临床症状的缺
铁常常与出现贫血的缺铁一样普遍。

9 . 世 界 卫 生 组 织 收 集 的 资 料 指 出 ， 根 据 卫 生 组 织 的 标 准 （ 关 于 分 类 标 准 ， 见 表 3 第 三 部 分 丨 总 共
有2LS亿人患有贫血。发展中国家的发病率比工业化国家高，但在工业化国家仍然达到了具有
公共卫生意义的水平（1B%以上1。受累最多的人群（以重要顺序排列丨为妊娠妇女、学龄前儿童、
低出生体重儿、其它妇女、老年人、学龄儿童及成年男子。在发展中国家，妊娠妇女的发病率
一般在411 一之间，其它妇女为2(1—411%;学龄儿童和成年男子大约为2И%。缺铁性贫血可
能仅仅为表〖中的数字的一半，尽管有同样多患者很可能是缺铁的，即机体储备铁不足，但没
有明显的贫血，因此认为其有患缺铁性贫血的危险。

1 0 . 总 之 ， 大 约 有 П 亿 人 受 碘 缺 乏 病 的 威 胁 》 亿 学 龄 前 儿 童 受 维 生 素 A 缺 乏 的 威 胁 ； 2 0 亿 以
上人口处在缺铁性贫血威胁之中或某种类型贫血。许多受累人口几乎是在同一低收入人群和低
收入国家中的社会下层，结果，患者的总数大约为2D亿。他们在世界上各区的详细分布见表1。

表1.按卫生组织区域划分的，1П1年受微量营养素性
营养不良威胁和彩晌的人口数
(百万丨

碘缺乏病 维生柰A缺乏
区 域 缺铁或贫血
受威胁者 患 者 受威胁者 患者（干眼症}
甲状腺肿

非洲区 150 3<¡ 18 1.3 ÍU

美洲区 SS п 2 Í. 1 и
东地中诲区 U 12 13 1.0 Ш
政洲区 S2 11 27
东南亚区 280 100 Ш 10.0 Ш
西太区 ш и 15 1. i 1 Ш

总 数 1005 225 1У 13. Í 215D

 254 第四十五届世界卫生大会

病因

11.对于每一种缺乏，都能找出其直接的、潜在的和基本的病因。而直接的病因基本是某一微

量营养摄入不足或利用不充分，潜在的和基本的病因常常起着重要的作用，因此必须在计划预

防活动中给予解决。有关碘缺乏症某些病因网络的图解见附录1。预防活动通常将重点放在消

除潜在的和基本的病因，以及对直接病因给予治疗。

12.病因的多重性需要各级（社区、区（县丨、省、国家、国际）不仅在纵向而且在撗向上采取综

合行动。况且，该行动往往必须是多部门的，例如对于碘缺乏病不仅涉及卫生部门而且也涉及

到食盐生产、运输与贸易部门；对于维生素A缺乏和缺铁性贫血不仅涉及到农业部门而且也涉

及到工业和商业部门。

13.微量营养素性营养不良的某些主要后果如下：

⑴碘缺乏不仅可导致甲状腺肿（一种大的外观上的表现1 ,而且可导致胎儿和婴儿的脑损害，

进而导致不可逆性精神运动发育障碍。事实上，碘蛱乏是可预防的智力障碍的最常见原因。

在严重精况下，它可引起克汀病、聋哑、斜视、痉挛性双侧瘫痪及其它严重缺陷。它也影

响生殖功能，进而导致流产、死胎、先天畸型、低出生体重发生的獱率及婴幼儿死亡率的

增加。

⑵维生素》蚨乏可引起夜盲症以及最终引起致盲性的干眼症，同时，也可导致抗感染能力的

下阵，进而造成婴幼儿死亡率的增加。

⑶贫血可引起体格和智力发育陣碍、疲乏及工作效率低，同时也严重地损害生殖功能。孕产

妇贫血将加重分娩时的出血和脓毒症的发生，因此是孕产妇死亡的一个主要原因。它也可

以导致婴儿的贫血、出生低体重、及蛋白质性营养不良。成人的贫血对所有子女的健康都

有广泛的影响。
 附 件 八 255

U . 因 此 ， 事 实 上 ， 所 有 这 三 种 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 都 有 如 下 四 方 面 的 影 响 ， 即 ⑴ 影 响 婴 幼

儿的生长和发育（体格和精神1以及生存；⑵学龄儿童的体格与智力发育，⑶成人的工作表现和

效率；以及⑷妇女的生育能力。

15.每_种傲量营养素的缺乏都可阻碍社会经济的发展，同时在大多数精况下，他们对巳经是

社会下层的人群更是雪上加霜。这个"潜在微量营养柰缺乏所涉及的发展问題”最近巳得到了

全世界的注意，而且对全球和国家关注微量营养柰问题将是一个推动。

目前的活动

16.目前几乎在所有的国家都巳制定了（至少是部分地制定了卜消灭徵董营养素性营养不良的措

施。例如，通过妇幼保健服务对铁/叶酸的补充巳做了一些工作，但大多数情况下是不系统的。

碘缺乏病控制规划在4S个有关国家中的绝大多数国家里得到了实施，但某些国家还没有一个行

动规划。对于维生素A缺乏，制定的措施较少。

П . 最 近 ， 为 获 得 有 关 目 前 活 动 （ 见 表 2 丨 的 最 新 资 料 ， 通 过 卫 生 组 织 区 域 办 事 处 做 了 一 次 评 价 。

将活动大致归类为三个主要标题，初步评估/分析，干预办法的计划与实施，监测/评价系统

的建立。虽然调查结果尚不完整，但现有的调查结果显示，对干碘缺乏病，在大多数区域中评

估是相对快的，尽管实施以及尤其是监测或评价是落后的：至干维生素A缺乏，所开展的各项

活动不如对碘缺乏病所开展的活动那么充分；以及对干贫血，在美洲区和西太区，可能还有欧

洲区，评估是相对充分的，而在非洲区、东南亚区和东地中诲区则较差。到目前为止，很少一

些国家已制定了综合徼蚤营养棄规划，尽管某些国家为寻求外部资助而对这里所说的三种缺乏

症制定了行动方案。
2 256 第四十五届世界卫生大会

表2.控制微量营养素性营养不良的目前活动，包括所涉及的国家数、
活动类型⑴、评价情况⑵和区域，年

碘缺乏病 维生素A缺乏 贫 血

A/A P/I M/E A/A P/I M/E A,'A P / I M/E

非洲区 А 3 1 1 0 0 0 0 0 0
В 15 10 5 6 5 0 0 0 0
С 19 15 10 19 11 11 37 37 10
D 4 15 25 18 27 32 8 8 35
E 4 2 0
美洲区 A 7 8 1 3 4 3 9 6 4
В 12 11 18 13 13 14 21 26 29
С 0 0 0 1 0 0 3 1 0
D 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E 15 13 0
东南亚区 A 8 0 0 2 0 0 1 0 0
В 00 50 40 40 3 3 4 2 Q1
г
и ù 0 С с
A
4A
4
A
1 0
D 0 2 4 0 1 1 2 2 2
E 1 3 0
欧洲区 A 12 10 10 [等待调査结果]
5
12 11
DE А в с D E

4
31 31
东

中
海
区
地

[等待调査结果]
ABCDE

西太区 3 2 1 0 0 0
6 2 6 3 1 13
12 17 6 6 8 8 9 10
0 0 4 0 0 2 0 0
14 0
总 计： A 35 25 16
В 40 40 38
С 33 47 38
D 22 22 40
E 24 32 22

过去和现在执行黴量营
养索规划的国家总和 131
(A+B+C+D)
⑴А/А:初步评估/分析
P/I：行动的计划与实施
M/Es监测/评价系统的建立

⑵ A =完整的/综合性的
В :部分的
С = 不 充 分 的
D =未开展
H =评价时未发现问题，也不像有问题
 附 件 八 257

П . 方 法

18.预防和控制微量营养素性营养不良的过程如下:

评估/分析 计划干预

监测/评价 支持活动：情报、教育、
交流、培训、研究

行动实施
+

建立一个管理系统

И .在每一实施级（家庭和社区、区（县丨、国家以及国际丨都应建立这个循环程序。下面第Ш部
分和附录2介绍了在不同级别所使用的程序的例子•艰巨的任务是鼓励政府通过开展由社区和
公立及私立部门的人员充分参加的强化活动来促进控制徵置营养柰性营养不良规划的实施，同
时使控制微S营养柰性营养不良成为各级发展计划的组成部分。

评价与分析

20. 一 个 要 求 就 是 组 织 对 问 题 的 国 家 调 查 ， 以 便 确 定 在 每 一 个 国 家 内 受 每 一 种 蛱 乏 影 响 的 地 理
分布（通常按区、县分j.同时也要确定受累的威易感的人群（从生理学和社会经济学角度）。根
据流行病学标准（而不是临床标准丨对一个问題的普遍性和严重性评估的标准列于表3。

21.为了使调查变得十分有益.调查应包括对病因及流行精况的评估和分析。当地几个部委的
工作人员和社区领导者可有效地促进对确定疾病的主要原因，尤其是潜在的和基本的原因。
 2 58 第四十五届世界卫生大会

表3.评估人群中微量营养素性营养不良严重程度
以及控制微量营养素性营养不良规划作用的流行病学标准

标 准 重 度 中 度 轻 度
表示受累人口的百分率）

I .碘缺乏

甲状腺肿发生率（百分率）
(学龄儿童i

总甲状腺肿发生率（〖一3度1 > 2 0 - 4 5 % 1 0 - 1 9 %

可见的甲状腺肿发生率（2 —3度1 ) 一 t - 5 %

E .尿碘 < П п Л 211-49 и s / 1 Si-55 u 8/1

( 中 值 ， 立 升 1

C . 甲 状 腺 刺 激 柰 ： 劣 (标准仍在审议之中）
(成人或儿童，非新生儿1

0.克汀病 )[% <

患病率

П . 维 生 素 丨 缺 乏

学龄前儿童：
(调查IH,DDÛ例1 重度或中度 轻度或受威胁

夜盲 > 这些症状/体症中的
干眼症 任何一个在社区里发
生率是较低的，或存
—X1B度（比托氏斑1 ) 1 % 在于医院的患者中
- Х 2 / Ш / Ш 度
(角膜干燥/溃疡/角膜软化丨 )fl.01%

一 П 度 （ 角 膜 斑 痕 1 ) 0 . 0 5 %

血浆维生棄Hug/iil >
 附 件 八 259

标 准 重 度 中 度 轻 度
表示受累人口的百分率）
Ш.贫血

中/轻度贫血⑴ > 10-3 9 %

或血比容<33%

严重贫血 ) 0. 1 - C

(血红蛋白Uü/dll

血清铁(《S/U ( I 2 u s / l < H u g / I

⑴血红蛋白<llg/ü,妊娠妇女

11 幼儿
12 学龄儿童或成年妇女
13 成年男子
 2 260 第四十五届世界卫生大会

22.除了通常由中央和地方政府部门联合进行的这些科学调查外，也需要在政府人员和私立部
门的支持下让地方社区和家庭来确定它们存在的问题，进而采取步骤解决它们。例如培训农村
卫生工作者使其识别某些体征，对干碘缺乏病，要识别可见的甲状腺肿和克汀病，对于维生素
A 缺 乏 ， 识 别 夜 盲 症 和 角 膜 软 化 ； 以 及 对 干 蚨 铁 ， 识 别 严 重 贫 血 。 地 方 部 门 识 别 这 些 表 现 将 有
助于确保预防措施的一致性和连续性。

计划与实施

23.控制微量营养素缺乏的主要四种干预办法概括于表4:饮食多样化、强化食品、补充和公
共卫生措施。目前卫生组织正在起萆一份具有更详细的科学内容及有关这个课题程序指导原则
的文件。

表4.控制微量营养素缺乏的主要干预办法

饮食多样化 强 化 品 补 充 共同卫生措施

碘缺乏病 海味（使甲状腺 食盐 立法
肿缩小到最低限 水 钾碘片 强化食盐
度） 婴儿食品 监测初级卫生保健
调味品
面粉
奶

维生柰A缺乏 绿叶蔬菜 糖 舍有不同剂量 预防感染：

桔黄色麄菜/ 食盐？ 的胶囊（油 一 环 境 卫 生
水果 奶粉 剂） — 免 疫 接 种
红棕搁油 婴儿食品 - 口 服 补 液 疗 法
动物食品 调味品 —抗寄生虫措施
母乳

贫 血 錄叶蔬菜 食盐 铁/叶酸片 预防感染-

豆类 谷类食物或谷类 肌注铁？ - 环 境 卫 生
水果/麄菜 面粉 - 免 疫 接 种
(维生素Cl 调味品 - 口 服 补 液 疗 法
肝、红色的肉类 —抗寄生虫措施
(避免茶/咖啡 (尤其是抗钩
与饭一起享用） 虫和疟原虫）
 附 件 八 261

监测与评价

24.规划的该部分包括二个主要部分-效果评价，尤其是通过临床流行病学和/或生物学评价;

和监测进程（根据目标监测实施成果）。

25.为确保一项规划的连续性，建立监测和评价系统是至关重要的。例如，缺乏对效果和进程
的监测通常是二十世纪七十年代拉丁美洲中许多盐碘化规划失败的有关的许多因素之一。

对三种缺乏症可能采取联合行动的领域

26.如下面段落所描述的一样，对于预防和控制徼量营养素性营养不良可能存在几个共同行动
的领域。如评估、饮食多样化、强化食品及补充领域，行动可能釆取具体干预的方式；而象与
实验室服务、精报一教育一交流、管理机制的制定、人力资源发展、应用研究和一体化有关的
行动可能是以支持活动的形式出现。

评估

27.在某些精况下，能够开展的调查包括所有的三种徵量营养素。难題之一是通常调查的目标
人群在标准上是不同的，碘蛱乏病调查的目标为学齡儿童，维生棄》蛱乏为学齡前儿童，以及
贫血为妊娠妇女。然而，近来在生物学技术方面的进展越来越使得应用少i的血和尿以及甚至
在滤纸上的一点点血就能进行几种分析成为可能。而且一组人群的比率可以是另一组人群的指
标。这样，一个人就能应用这些人群中任意一组人群的血样来评价碘、维生柰A及铁的状况。
然而.仍然霱要更多的流行病学调查，以便能够根椐一组人群的结果来解释另一组人群。为这
些疾病制定有关徵董营养柰监测（尤其是社区监測丨的共同规划的可能性值得进一步探讨。

饮食多样化

28.以食物为基础的研究自然优于对几种徵量营养素的研究。许多食物，尤其是绿叶蔬菜及拮
黄色的蔬菜和水果相对含有丰富的胡萝卜素、铁、维生棄〖、叶酸和8族维生柰。同时，以食物
为基础的研究必须建立在家庭和社区的基础上。目的是为了产生持久的积极的行为改变。尽管
在现代世界中饮食类型正在相当迅速地发生变化，同时地方的食品技术也是如此。如泰国最近
成功地对红瓜的提倡这件事来看，改变饮食习惯不一定需要很长时间。
 2 62 第四十五届世界卫生大会

29.这种情况常常单纯通过改变家庭中饮食的分配就能得到明显地改善，例如，刚会迈步的小
儿常常不吃绿叶蔬菜或互荚。因此在各级（从决策一级到基层丨非常需要对营养情报和信息的交
流。而主要的困难常常是财力有限或食物供应不足（各种原因丨，同样地常常是由于缺乏知识。

30.碘缺乏通过以食物为基础的战略是不容易得到缓解的，但有时受累人群可以吃较多的诲味。
应该减少致甲状腺肿食物的食用，同时，对木薯的加工要适当。但以热带现有的主要蔬菜来满
足妊娠过程中所有的铁的需求也是困难的。而维生棄A问题可以得到明显地缓解，同时，铁缺
乏将得到部分改善。这个办法需要进行充分经常和持久的交流和培训。重要的是为嬰儿、幼儿
和妇女的饮食建立明确的饮食指导原则，以便满足徼量营养素的需求，然而许多国家尚缺乏这
种适宜的指导原则。应该建立一个标准的指导原则，从而适应每个国家和一个国家内不同生态
特点区的特殊需求。

31.食盐是经常大量普遍使用的一种主要商品，是强化食品规划的一种良好的工具。从技术观
点出发，同时添加两种或甚至三种微i营养柰逐渐将成为可能。然而主要陣碍是添加铁的花赛
和社会接受问題，添加铁的花费远远多于添加碘的花费。各种可能都值得进一步探讨，尤其是
城市人口，在某些精况下，城市人口可能更容易受到徼量营养棄缺乏的威胁，因为对于城市居
民来讲，水果和蔬菜的价格太贵。目前就所生产的商品食物而言应该邀谙食品工业界做为试图
解决这些问題的密切伙伴，。

32.在以多种徵量营养棄强化婴儿配方食品、断奶食品和其它加工食品方面取得重大进展。目
前，对干发生维生柰》蛱乏的国家，在辅助食物规划中所应用的奶一般来讲都添加了维生素Ь
如杲尚未这样做就应该这样做。应该将这个办法，扩大到其它的营养柰。调味品的营养素的添
加也值得铪予更大的关注。

33.除了工业方法外，在家庭和社区一级进行食品强化的可能性也值得探讨。例如，地方上弄
成粉末状的干叶子、豆类、鱼类及昆虫都能用来增加其它当地食品的营养价值》通过适当的教
育和实施研究，应该让社区应用简单的技术和当地资源找出它们自己的解决办法。

补充

U . 对 于 联 合 补 充 的 最 好 机 会 存 在 于 广 泛 普 及 的 妇 幼 保 健 与 扩 大 免 疫 规 划 、 社 区 生 长 监 测 以 及
 附 件 八 263

学校和其它地方系统之中，所有这些规划对儿童和母亲对碘油、以及维生素A和铁添加剂的服
用都是一个促进，而且需要少得多的日常费用。在蒙特利尔的会议上提出了关于尼泊尔、菲律
宾和坦桑尼亚联合共和国肯定和成功的例子（见上面第5段1。然而，仍然存在某些局限性，主
要是由于得到补充的人群与添加剂投給的次数之间存在着差异.以及由干现场巡回人员寻找其
它的人群时的时间紧迫。国家和地方规划主任必须根椐当地精况和重点来解决这些问题。这些
眸碍不是不可逾越的.如地方部门有决心并給予领导，那么就一定能找出解决的办法。在实践
中有必要在开始时采用单一干预的办法，但随着时间的推移常常可能向更大的职能结合方面过
渡。

3 5 . 在 制 定 碘 缺 乏 病 、 维 生 纱 A 缺 乏 和 缺 铁 性 贫 血 的 控 制 规 划 过 程 中 ， 为 了 支 持 技 术 干 预 战 略 ，
几种类型的活动是必不可少的。主要的活动是开展实验室工作、情报一教育一交流、建立一个
管理机制（与更广泛的规划相结合1、人力资源发展以及应用研究。

实验室工作

36.为了确切地评价徵I营养素性营养不良问题，对实验室的支持是必要的。一个国家所需要
的基本设备如下，对干碘，至少在中央一级应具有测蚤盐中碘含量的设备（如杲有碘化规划1 ,
在区、县一级应该有测蚤盐中碘含量的现场测试箱丨以及对贫血，在区县一级应该有准确的血
红蛋白测定仪或红血球压积设备。

3 Î . 根 椐 一 个 国 家 的 大 小 和 资 源 . 可 以 发 展 实 验 室 服 务 以 測 定 尿 碘 和 / 或 与 甲 状 腺 有 关 的 激 柰
(甲状腺刺激柰、甲状腺素丨、血洧维生棄A和胡萝卜素、改变视网膜剂鼉反应、以及血清铁和
铁的其它参数。从短期观点出发，可以利用区域或其他国家的设施。但从长期观点.至少对较
大的国家，应该将这样的设施纳入到规划发展计划中去。

情报一教育一交流

3 8 . 这 是 一 个 非 常 重 要 的 与 所 有 三 种 徵 量 营 养 素 有 关 的 支 持 战 略 。 人 们 必 须 了 解 各 种 疑 难 问 題 、
问题的原因和后果，以便能够以一个持久而有效的方式参与它们的控制。

3 5 . 总 之 ， 必 须 明 确 主 要 的 目 标 人 群 和 信 息 ， 选 择 宣 传 媒 介 ， 以 及 准 备 、 试 验 、 使 用 和 评 价 有
关的适宜材料。社会销售方法对于促进预防和控制徵量营养素性营养不良规划是髙度适宜的。
这是私立部门能够大大地援助政府规划的一个领域。
 2 264 第四十五届世界卫生大会

管理机制的制定

i O . 为 此 目 的 ， 在 国 家 一 级 有 三 个 主 要 方 案 ：

⑴在较大的国家中，通常有专门的营养机构或在卫生部或其它部委里的营养单位，鉴于这样

的一个规棋，很可能指派一组人员负责一个徵量营养素。在这样的国家中，在省以及甚至

在区、县一级应该有从事营养的人员。

⑵在中等大小的国家中，可能有足够的人力使一个人负责一种徵量营养素（通常在卫生部丨。

在省一级可能有有限的营养人员，但在区、县一级没有。

⑶在较小的国家，可能仅有一名官员负责所有的徵量营养素或者甚至整个的营养规划.并且

在国家一级以下，没有营养人员。

П . 在 国 家 一 级 ， 为 了 吸 引 必 要 的 资 源 ， 所 需 要 的 基 本 上 是 确 保 对 徵 量 营 养 素 措 施 给 予 充 分 地

重视（作为吸引必要资源的可行任务）的执行机构。号召分别对每一项规划铪予支持仍然是必要

的，因为外部支援仅仅能用干特别规划。但是逯过制定一个统一的国家计划（包括整个的微量

营养素倡议丨，是可以达到更好的结合，即使外部支持是分散的。这个机构或委员会的主要职

能是对控制三种形式的徼蚤营养柰性营养不良规划进行设计和审评，同时确保它们之间的协调,

以及做为精报分享和分发的场所并对决策者进行宣传。

42.因此在国家一级所需要的管理机制应该是整个国家营养规划的组成部分。正常精况下，该

机制褥要建立一个小型技术委员会，同时指派一名全面负责的官艮，与三种徵量营养棄中每一

种的负责官员联络。

43.许多国家，现已建立了专门委员会，如对碘蛱乏病或维生素丨缺乏的控制。几个国家巳为

碘蛱乏病的控制建立了国家理事会或，就较大的国家（中国、印度尼西亚1而言，建立了国际工

作组，并邀谙了国际碘缺乏病控制理事会的成员参加该工作组。这些范例的任意一个对促进维

生柰A和铁蛱乏的控制可能同样是有用的。这些独立的小组不妨以其本身的授权范围继续工作；

但同时，一个对微董营养倡议进行全面协调的工作组还是需要的。根本的问题是合作的机制，
 附 件 八 265

而不是组织结构。该机制的主要作用是推行上述所概括的共同方法.同时确保国家的整个食品

和营养规划的一体化。

与综合规划的一体化

4 Í . 应 该 寻 求 将 预 防 和 控 制 徼 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 活 动 纳 入 到 国 家 的 初 级 卫 生 保 健 、 农 村 发
展和社会经济发展等较广泛的规划中去，并纳入到象为实现ПH年世界儿童问题首脑会议的目
标那样的综合性行动计划中去，以及继2年12月将在罗马举行的国际营养会议后纳入到提议
起萆的国家营养活动计划中去。这意味着为整套"可行的干预措施”动员财力资源，作为改善
食品与营养、以及卫生、农业和社会经济发展的国家行动的公认的重要组成部分，而不是一系
列的纵向活动。

人力资源发展

45.在大多数国家中，极需对人力资源发展和对卫生、农业及其它有关部门人员的培训规划给
予加强，以便他们在各级（从社区到国家1开展行动过程中发挥作用。因此，国家徵量营养素规
划（如目前尚未实施丨如上所述在消灭营养不良的技术方面必须首先开始大规棋的培训规划，并
加强社区的能力，以便对行动计划进行评价与实施。

46.在各级制定综合性培训规划是非常可取的。在地方一级，辅助工作者必须是多面手。在区、
县和省级，他们必须懂得以合作和互补的方式开展多部门的活动（见第si段丨，农业和社区发展
的辅助工作者和学校教师以及卫生人员都应该参与对含胡萝卜柰和铁的作物的宣传。在每一级
每种工作者的任务和职责包括管理层的那些任务和职责.以及指导和监测其他人员的活动，必
须给予明确并使这些任务和职责成为以任务为中心的培训规划的基础。

应用研究

47.虽然控制徵量营养素性营养不良所需要的知识一般来讲确实是具备了，但仍存在许多与行

动规划有关的比较小的问题尚未充分地得到解决，或需要地方上的适应及实施研究。其中某些

明显的领域是-
2 66 第四十五届世界卫生大会

⑴评估一本題目要求加强促进现场工作和提供更实用而廉价的实验室支持，特别是制定联合
评估三种微量营养素状况的技术。

⑵实施一对碘缺乏病和维生素A缺乏的研究要求包括根据当地条件调整添加剂投给的次数和
剂量，对干贫血，研究出一个容易接受而廉价的补充铁的方法，包括预防性注射铁的使用；
以及对所有的三种徵量营养棄，研究增加多种含量的可能性，以及在可行的地方对制定共
同的干预程序进行业务研究。

⑶监测/评价一要求对制定共同的监测系统进行业务研究。在消灭微量营养素性营养不良规
划中主要涉及的问题就是要开展建立共同方法所必需的那些类型的研究。

Ш.行动计划

ÎB .在一个国家范围内的行动其实应该几乎同时在各级（从国家到地方社区和家庭1得到开展。
该部分审评是从基层一级所必窬的活动开始的，进而审评对各级行政机关所铸的支持活动。一
个概况性介绍（做为例子j列于附录2。

社区一级

<5.社区里面的活动如第段所述是以“评估一计划一行动”这样的循环方式进行的。但在一
般情况下，只有在地方玫府官员能够对问题的性质给予明确的指示，如何对它们进行评价以及
怎样釆取行动时，这样的活动才能得到开展。上述的人力资源发展规划是必不可少的先决条件,
尽管象铁剂分发的某些活动已经在进行。通常一个村卫生委员会的作用就是进行对情况的评价
或对这个情况的评价进行审评，以及对适宜、可行而必要的活动作出决定。这样的活动很可能
成为一个村卫生工作者队伍的责任的一部分或者由派来的卫生工作者来完成。该活动将包括评
估、干预及监测/评价，作为村卫生委员会规划和村总体发展规划的组成部分。但在自力更生
的村委员会发展不好的地方，将有严重的局限性。在城市地丄，在卫生中心的指导下，个人将
能从事更多的活动。

区、县一级

50.区、县是政府行政机关的基层单位，在那里设有所有必要的社区服务。目前，大多数国家
 附 件 八 267

实行了分散管理的办法，因此越来越多的责任和自主权要过渡到这一级。定期地制定一个区、

县发展计划，从而为问题评估、规划实施、监测和评价以及动员资源等活动提供了依据。控制

徵i营养性营养不良规划必须顺应这个作为一个多部门间活动的联合体（包括卫生、农业、社

区发展、信息、教育和地方政府）以及成为区、县卫生发展计划的重要组成部分。

П .为提高区、县级人员在控制徵量营养棄性营养不良过程中的作用而对他们进行培训.目的

是增加他们提供业务支持和对边远人艮和社区进行培训的能力。由于在这一级几乎没有专科的

营养专家，因此必须发展其它方面人员的能力，如护士、健康教育者和卫生检查员、农业和社

区发展辅助工作者以及教师。正常情况下，区县应该有营养发展计划，控制徼量营养棄性营养

不良将成为其一个重要的组成部分，因而这些非专业工作者一定要制定一个营养发展计划。该

计划将确定现存的微量营养棄性营养不良的具体类型、易感人群及影响较大的村落。同时该计

划将为制定立即可行的和长期的措施提供依椐，同时将为建立尽可能简单的监測和评价系统做

准备，并且该计划将包括年度工作计划的制定和对与目标有关的活动的评价。在实施活动过程

中，寻求私立部门与非政府组织的合作将是必要的。

52.至少在较大的国家中，存在一个以上的中间层次即省或地区，处于区、县与国家一级之问。

在这些层次的工作人艮在计划和实旄他们的工作过程中将负责向区、县人艮提供技术支持，包

括在控制徵I营养柰性营养不良方面进行培训，同时提供监督与监測。他们通常参加中央一级

53.国家一级的作用是对省级提供战略支持•其包括对调查和监测程序的设计、对整个实施战

略的评价和决定以及对在控制搢施方面指导省级的那些人员的培训规划进行设计和执行。

H . 通 过 现 有 的 技 术 单 位 的 工 作 ， 以 及 与 大 学 部 门 和 国 际 、 双 边 或 非 政 府 组 织 进 行 适 宜 合 作 ，

起萆一份在国家中控制每一种重要的徼量管养柰性营养不良的国家计划,•同时应通过全国性会

议对其进行审评.而且该会议应该就如何动员必要的资源提出建议•
 2 268 第四十五届世界卫生大会

5 5 . 必 须 认 识 到 ， 即 使 控 制 徵 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 干 预 措 施 不 如 一 般 性 营 养 不 良 的 控 制 干 预
措施那么困难，但要想实现长期消灭或减少徼量营养素性营养不良，这些干预措施仍然是一项
艰巨任务。所有这些措施都需要部门间的行动，例如，通常不习惯工作在一起的不同学科的同
事之间的合作。该合作需要巨大的物质和精神方面的努力和动员，而且没有物质刺澂。经验指
出，在许多国家中，碘缺乏病的控制是不太复杂的，并能比较快地带来比控制维生素i缺乏或
贫血更显见的成果。因此首先针对碘缺乏病这样的活动可能是聪明的，倘若这些活动还没有进
行。所获经验对消灭其它类型的营养不良应该是有用的。

区域一级

5 Ь . 在 制 定 或 加 强 碘 缺 乏 病 控 制 规 划 方 面 的 经 验 指 出 了 区 域 和 分 区 方 法 的 价 值 ， 并 以 该 方 法 ，
儿童基金会、卫生组织和国际碘缺乏病控制理车会在一起已进行了很好的合作，同时与各国通
力合作，以便促进和加速控制搢施的实施。

57.国际碘蛱乏病控制理本会机制是一个应该给予考虑的有用棋式。尤其是国际碘缺乏病控制
理本会已同在区域一级的儿童基金会和卫生组织建立了工作上的合作*每个区域巳建立了区域
碘蛱乏病工作组，包括三个机构以及希望参加的双边、非政府或其它组织。这些工作组一般每
年尽可能地同国家碘蛱乏病控制规划的负责官员在一起举行会议，目的是审评规划和交流经验。
该工作组巳证明其本身在促进和指导国家规划的制定和实施方面是有用的•国际维生棄Л顼问
小组也巳经指派了某些区域协调艮，并正在考虑建立一个非洲维生棄丨专题工作组。

S f i . 除 了 区 域 协 调 员 和 国 际 碘 缺 乏 病 控 制 理 事 会 外 ， 在 非 洲 还 有 i 个 分 区 协 调 员 . 同 时 在 中 美
洲和南美洲有3个，负责较小的国家小组。

И . 通 过 宣 传 媒 介 以 及 特 别 是 在 蒙 特 利 尔 会 议 上 （ 见 第 5 段 丨 ， 国 际 社 会 本 身 已 承 诺 加 倍 努 力 来
支持控制撖量营养素性营养不良规划。当各国继续努力动员自身同时确定可能需要的外部合作
的时候，对这种支持的确切表现形式才能得到决定。

H . 参 加 蒙 特 利 尔 会 议 的 专 业 协 会 、 双 边 和 非 政 府 组 织 以 及 私 立 部 门 的 代 表 基 本 上 是 “ 学 识 渊
 附 件 八 2 69

博的人”，他们能帮助审评规划和提出建议，同时，在需要的地方，帮助找到财政支持。对于
这样的资源动员最终的责任和行动当然在于有关的政府。椐估计，为在全球控制碘缺乏病，在
一个3年期间每个受累的人通常所需要的花赛大约是П美分，对于维生素A缺乏紧急预防，花费
要加倍，同时对干贫血，可能甚至更多。对于各国的挑战就是借助于它们需要的任何外部帮助
制定切实可行的方案，目的是对微量营养素性营养不良进行广泛和综合性的正面攻击。

П . 从 全 球 上 来 看 ， 通 过 起 萆 一 项 在 П 年 内 消 灭 作 为 公 共 卫 生 问 题 碘 缺 乏 病 的 全 球 行 动 计 划 ，
国际碘缺乏病控制理事会与儿童基金会、卫生组织以及感兴趣的双边和非政府组织密切合作已
经推行了这种方法。一个有关碘缺乏病的全球工作组巳经建立并对所有的控制活动情况向行政
协调委员会营养小组委员会做汇报，对维生素A缺乏也成立了类似的小组，尽管组织形式尚不
完善。因此，从全球上来看，这些机制对于在消灭徵蚤营养素性营养不良感兴趣的伙伴中的更
广泛的合作基本上都是合适的。但是这些机制仍然需要在有关团体中进一步促进信息分享和合
作行动。在这些团体中的联系的另一个具体体现是最近建立了消灭徵量营养素性营养不良规划，
该规划将对所有三种类型的徵蚤营养素性营养不良的评估和管理方面的国家队伍提供高级培训。

I V . 目 标

62.由干上述概括的消灭徵量营养柰性营养不良的全球行动，希望能实现在第4段叙述的世界
儿童问題首脑会议的目标，以及消灭徵量营养柰性营养不良的实施目标（除了每个国家为该三
种类型的徵量营养素性营养不良各自建立的更详细的目标1。

⑴评估和分析。到1H3年，所有国家至少要对每一种类型的徵量营养素性营养不良进行一次
充分评估价，作为一项行动规划的基础。到H5S年，这样的评估将予以完成、提出报告并
就此采取行动。

⑵计划和实施。到1ПЗ年，每一个国家将建立一个国家预防或控制徼量营养素性营养不良小
组或机制，并为此而指派一位国家的负责官员。到1П：¡年，每个国家就消灭其存在的每一
种撖蚤营养柰性营养不良问題将巳制定一个行动计划并予以实施。对于每种情况，将有一
种以上的有效而适宜的干预办法：对干碘蛱乏病.食盐、油或水碘化丨对于维生柰A蛱乏，
制定饮食多样化规划，在认为可行的地方进行食品强化试验，必要的补充规划，及综合性
的公共卫生措施，如免疫接种、环境卫生措施，对于铁缺乏，实施广泛的补充规划（特别
为妇女），系统监测妊娠过程中的血红蛋白水平，制定饮食多样化规划，以及综合性的公
2 70 第四十五届世界卫生大会

共卫生措施，如免疫接种、环境卫生措施及寄生虫控制。到П9：¡年，将有足够的实验室和
精报一教育一交流方面的支持，足够的可利用的训练有柰的国家人员，以及正在进行的必
要的解决问題的研究。

⑶监测和评价，到H9S年，将具有有效的适干每个国家中存在的每一种类型的徼量营养素性
营养不良的监测和评价系统，和对目前所有的干预办法进行实施评估；较有力的全球和区
域机制对于支持国家努力消灭傲量营养柰性营养不良将是适宜的》同时将举行一次国际会
议，以便为实现目标所取得的进展进行审评。到2ИП年，每一个国家将对徵鱟营养棄性营
养不良问題进行一次再评价，确定人口复盖面和为实现目标所要解决的困难。

Í 3 . 在 上 述 每 一 个 领 域 中 ， 到 П 5 5 年 ， 全 球 目 标 将 使 S Û 兄 的 危 险 人 群 获 得 某 种 类 型 的 干 预 措 施 ,
到21(11年将达到"(1%。但每一个国家将要为具体的干预办法和活动决定其自己的目标。

V . 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 的 作 用

H . 在 努 力 控 制 缴 蚤 营 养 素 性 营 养 不 良 方 面 ， 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 巳 联 合 承 担 紧 急 提 供 必 要
的领导和支持•卫生组织认为它的主要贡献如下，

-卫生组织执行委艮会和卫生大会对这些努力做了认可，承认这项工作作为一个在国家
营养、初级卫生保健和社会经济发展规划框架内的重点，

一完成了一份有关预防和控制徼i营养素性营养不良的国家战略和规划实施的技术文件》

一促进区域机制的建立，以便对国家给予促进和支持，

一促进有关组织间的和谐合作（国际、双边、非政府和专业组织丨，特别是通过行政协调

委员会营养小组委员会；

一促进必要资源的动员，包括地方社区和私立部门的有效参与；
 附 件 八 271

一建立适宜的监测和评价系统；

一对必要的人力资源发展规划、应用研究以及促进这项计划中伙伴之间的技术合作提供

支持。

VI.结论

Ь5 . 世 界 卫 生 大 会 和 i n ü 年 世 界 儿 童 首 脑 问 題 会 议 对 二 十 世 纪 九 十 年 代 的 一 系 列 目 标 做 了 认 可 ,

其中包括彻底消灭碘和维生素A缺乏，并将育龄妇女中的缺铁性贫血减少三分之一。微量营养

素性营养不良的目前状况令人霃惊：大约2D亿人处在这种或那种徵量营养素性营养不良的威胁

之中。减轻徼量营养素性营养不良规划在大多数国家中正在得到实施，但许多规划由于缺乏资

源或承诺而不起作用。

Н . 本 文 件 对 在 所 有 受 累 国 家 中 控 制 徵 置 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 有 效 规 划 过 程 进 行 了 审 议 ， 对 希
望发起预防和控制徵蛩营养素性营养不良规划的政府（在那里，这些规划还没得到实施1或希望
加强这些规划并且保证更好结合的政府（在那里，这些规划巳经存在1提供了指导原则。

П . 国 际 社 会 愿 意 做 出 更 大 的 努 力 来 支 持 这 些 工 作 。 预 期 会 有 大 置 资 源 用 于 预 防 和 控 制 徼 量 营
养棄性营养不良，象消灭天花和扩大免疫规划的锖况那样。本报告也为一个国家中的不同级别
的活动提供了指导原则和建议。在蒙特利尔会议上，卫生组织、儿童基金会和其它组织愿意对
各国的努力给予全力以赴的支持。
2 72 第四十五届世界卫生大会

附录1

消灭或控制碘缺乏病的病因分析棋式

病因的类型
碘缺乏病

直接的
碘摄取不足 碘利用不充分

大多数食物 吃海味少 食盐没有碘化 致甲状腺肿的物质

中舍碘低 或碘化不够 的存在》
- 甘 兰
- 木 薯
- 小 米

由于地理条件或雨 海味昂贵/ 缺乏控制碘缺乏 木薯浸泡不

詈过多/洪水，土 供应不足 病的政策/规划 充分
壤中含碘低
对单一主食
内陆国家的 的依赖（木
精况 薯、小米）

本图解说明需要考虑除了直接碘缺乏以外的其它的因棄，特别是碘化规划已经开展了一定
时间而且问题看来没有得到解决的地方的情况，一个综合性的研究意指对某些基本原因以及潜
在的原因进行调查。
 附 件 八 2 73

附录2

各级所需要的行动类型

如下只打算列举各级所需要的行动类型的例子，而不是作为将要采取的活动的详尽无遗的
清单。

К 家 庭 与 社 区 一 级

—通过村卫生工作者或委员会，对有关徵量营养素性营养不良的症状与体征及其病因和后果
进行宣传一教育一交流；

-在需要的地方，确定临床病例和转诊治疗，并每月向他们报告；

—保证所建议的措施得以实施（例如，在可得到碘化盐的地方使用碘化盐、避免导致碘损失
的作法、以及在妊娠整个期间口服铁剂；

—采纳促进铁吸收的作法（例如，多吃含维生素[的食物），同时避免阻碍铁吸收的做法（例如,
吃饭同时喝茶或咖啡1 ；

一减少感染和寄生虫病的措施，包括出席免疫会议，以及如水、环境卫生、食品卫生这些領
域中的环境卫生措施-,

-为确保象绿叶蔬菜、桔黄色蔬菜和水果的最适宜的提供开辟家庭菜园；

—确保提供简单的监測方法（如甲状腺胂、夜盲症或贫血苍白的识别i和对这些方法提供培训,
同时，向乡村部门报告这些监測资料，以便进行全面讨论和釆取适当行动。

—确保学校、教师、妇女组织、青年团体及其它有关组织参与精报一教育一凉和园艺工作

Í .区、县一级

一通过医院病案和乡村人口的抽样调查，收集有关徵量营养柰性营养不良流行情况方面的基
本资料》

—向区、县和省发展委员会报告情况，并建立一个监測系统；
 2 74 第四十五届世界卫生大会

—促进区、县部门、服务机构及地方非政府组织的宣传一教育一交流，特别是通过对象血红
蛋白测量这样最简单类型的活动来装备区、县卫生队伍，同时在识别甲状腺肿、克汀病、
比托氏斑及干眼症方面提供培训；

—危重病例管理方面的培训，以及建立转诊标准；

-通过象农业上的扩大经营、学校菜园、社区菜园以及妇女团体来促进绿叶蔬菜、桔黄色蔬
菜和水果，及其它水果的生产与消费；

一评估其它的可能性（如红棕榈油、其它油类及野生蔬菜或作物的使用1。

с . 国 际 一 级

—建立国家微量营养素性营养不良负责单位（如目前没有1 ;

—建立一个技术委员会(每一种主要类型的徼量营养素性营养不良的小组委艮会1,该技术委
员会包括大学和其它专门机构，私立部门的代表，以及（根据邀谙丨可能合作的联合国、双
边和非政府组织的代表；

-制定消灭碘缺乏病、维生棄A蛱乏及贫血的规划；

一为培训省级和区、县级的人艮编写手册/指导原则，以及建立从中央到地方一级的培训规
划，

-组织监測系统和国家调查，以及在需要的地方组织应用/实施研究：

一审评规划实施（例如，铁剂补充丨，以便评估复盖面、效果、效率及主要困难；

-召开国家会议以便对徼董营养柰性营养不良的状况进行审评（分散或集中丨并制定消灭徼釐
营养柰性营养不良的行动战略和行动计划，或者对实施中规划作出评从和提出改进的建议,

—将控制徵I营养素性营养不良的活动纳入到国家营养规划、国家卫生和农业计划、以及社
会经济发展计划中去.
 附 件 九

婴幼儿营养（进展和评价报告；及
《国际母乳代用品销售守则》实施情况）⑴

总干事的报告

[ И 5 / 2 8 , П 9 2 年4 月 26 曰]

S 录

页 次

276
弓I t

鼓励和支持母乳喂养 277

促进和支持利用当地食物资濂进行正确和适时的
补充瞟养（断奶） 284

加强关于嬰幼儿喂养的教育、培训和信息 288

结合嬰幼儿嗶养加强对改蕃妇女健康
和社会地位的支持 291

正磽销售和分发母乳代用品 293
«

fêté 309

⑴见丨BIU5.3丨号决议。

275
2 276 第四十五届世界卫生大会

引言

1 . 这 是 Н П 年 以 来 根 椐 丨 H A 3 3.3 2 号 决 议 起 草 的 第 〗 份 进 展 报 告 ， 该 决 议 要 求 总 干 事 在 偶 数 年 向
卫生大会报告为促进母乳喂养和改善婴幼儿喂养采取的步骤。

2.过去进展报告的五点纲要是一个基本轮廓。这五点形成了主要章节的标題（见如上目录1。

3.有关第五点的情况是根据《国际母乳代用品销售守则》第11条第〗段提供的，该条要求在偶
数年向卫生大会报告其执行情况。会员国巳开始按照这五点常规地提供关于国家行动的情报，
许多国家还将其采纳为政策和规划框架。

在这些和相关的规划活动方面，卫生组织正在通过创新的措施努力改进对会员国的支持，
这在“预算零增长”的现阶段是极为重要的。例如，总干事建立了一个全球营养专題小组，以
负责确保在各有关规划间对卫生组织营养政策所賦予的义务作出有机的反应，并负责制定对最
不发达国家有特别针对性的务实的行动路线。在该专题小组下设有一个婴儿喂养工作组，为卫
生组织以下技术规划间有关活动的紧密合作提供了补充手段。这包括腹泻病控制，食品援助，
食品安全，人类生殖，妇幼卫生和计划生育及营养等规划，法律頋问办公室提供了咨询。

5.本报告所叙述的活动不是孤立进行的，而是卫生组织在诸如食品与营养、妇幼卫生和计划
生育等规划领域給国家以支持的更大规划的一部分。活动领域包括改善婴幼儿喂养，健康生长
与发育，改善妇女和整个家庭的卫生和营养状况，及促进生殖卫生。（有关这方面，见文件A

4 5 / 2 〗 ⑴ 及 Н 5 / П ⑵ ， 前 者 提 供 了 新 生 儿 卫 生 方 面 的 儿 童 卫 生 状 况 ； 后 者 提 出 了 关 于 制 订 控
制微蚤营养棄不足的战略与行动计划的建议。）因而这些活动充实了卫生组织同联合国儿童基
金会、联合国人口基金和其它国际机构，双边发展机构，及国际非政府组织，特别是同卫生组
织有正#关系的非政府组织合作进行的与国家的技术合作，这些也是卫生组织各会艮国在国家
和区域会议上，以及在ip参加1П2年12月在罗马由卫生组织与粮农组织在同联合国系统其它
组织和机构合作下召开的国际营养会议时讨论的重点大事之一。

⑴重印于本卷附件4
⑵重印干本卷附件8
 附 件 九 277

鼓劻和支持母乳嗶养

列举国家情况

ь . 在 孟 加 拉 ， 保 护 和 促 进 母 乳 喂 养 运 动 是 由 从 事 这 方 面 工 作 的 组 织 和 个 人 组 成 的 特 别 小 组 进
行的。其成员包括同公共卫生营养研究所紧密合作的政府组织和非政府组织。他们还参加孟加

拉政府国家母乳代用品法令（销售条例〉咨询委员会。该法令⑴颁发于1?84年。

1 .加拿大国家卫生福利部同加拿大儿科协会及省卫生当局为提髙人们对母乳喂养好处的认识
紧密协作好几年，于ПП年完成了对现行母乳喂养棋式的审查。1ПЗ年医院母乳喂养开始率平
均为311%,而持续六个月的母乳喂养率只有6%。到年医院的平均开始率增加到近11%,
而六个月的喂养率升为ЗИ%。最近的调查表明，开始率已接近但持续六个月的喂养率变
化不大。

8 . 在 中 美 和 加 勒 比 地 区 ， П и — Н И 年 哥 斯 达 黎 加 开 展 了 促 进 母 乳 喂 养 的 媒 介 宣 传 运 动 ， 运
动的主题巳纳入了基础教育课程。H9Í年对一岁以下儿童抽样调查表明，对93.5兆出生3天以
内的婴儿进行了母乳喂养。但单一母乳喂养的儿童在头一个月只有П.1%, 4 个 月 为 3 4 . 8 % , Ь
个月为22.1%。（还见第4(1段）。萨尔瓦多一个支持母乳喂养的全国协会培养了 2 H f l 名 社 区 领
袖。培训和促进活动在〗家有母亲俱乐部的医院进行，并且全国有14个母乳库。危地马拉199B
一 П Н 年 组 织 了 一 个 广 泛 的 大 众 媒 介 促 进 母 乳 喂 养 运 动 《 参 加 其 多 部 门 的 全 国 委 员 会 的 有 专 业
团体和非政府团体的代表。在全国范围内促进母乳喂养的努力包括：更新培养卫生工作者的教
材，将母乳喂养纳入小学课程，审查劳动法规，以改进影响妇女和儿童的条款，并建立工作母
亲可以借用母乳泵和挤出母乳的中心，在洪都拉斯，卫生部食品与营养司负责适宜的婴儿喂养
培训规划，在nu—ПН年各国立医院开办了奶库和哺乳诊所。在尼加拉瓜，加强了奶库的组
织和职紇，并编写了其管理手册•在多米尼加，作为国家促进母乳喂养规划的一部分，一个委
员会发行了题为“致母亲的信л的新闻耦，还有一些母亲支持小组在活动〃在圣基茨和尼维斯,
的分娩在医院进行，在那里母子同住室是常规要求，瓶饲是不允许的。鼓励母亲在分娩后
两小时开始母乳喂养*

⑴《国际卫生法规汇编》，ЗК2): I 2 S — 4 2 7 ( 1 5 8 5 1
2 78 第四十五届世界卫生大会

9. i n f l 年 在 一 次 由 国 家 卫 生 当 局 、 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 代 表 参 加 的 会 议 上 ， 中 国 政 府 宣 布 ,
从那以后的¡¡月2D日为全国母乳喂养日，目的在于对近年来急剧下阵的母乳喂养加强支持。155
0 年 Ь 个 月 以 下 儿 童 母 乳 喂 养 率 在 乡 村 地 区 为 北 京 为 这 个 数 字 到 1 Î I 1 5 年 分 别 下 降 到
3 3 . 〗 ％ 和 1 ( 1 . 丨 ％ 。 政 府 巳 找 出 了 主 要 的 原 因 ， 那 就 是 日 益 增 多 的 女 性 参 加 工 作 ， 在 家 庭 类 型 改
变后，蛱乏母乳喂养作用的样板，商业广告的影响，医院的习惯做法以及社会地位所造成的卫
生和心理因柰。

10. П П — П Н 年 哥 伦 比 亚 5 D 名 卫 生 工 作 者 接 受 了 母 乳 喂 养 方 面 的 培 训 ， 并 散 发 了 Í 万 份 宣 传
画。通过了国家母乳喂养标准规范，成立了支持哺乳妇女的团体，并制订了这一课题的行动计
划。

П . 印 度 尼 西 Í 总 统 在 H 4 D 年 1 2 月 日 母 亲 日 宣 布 了 全 国 母 乳 喂 养 运 动 的 开 始 。 发 起 仪 式 包 括
由总统致词强调母乳喂养对国家发展的重要性，为一块纪念牌揭并演唱关于母乳喂养好处
的歌曲。

12.据肯尼亚卫生部报告，近年来母乳喂养急剧下降。为了改变这种下降趋势，卫生部开展了
一个旨在教育卫生工作者和城乡社区的促进母乳喂养运动。国家婴儿喂养指导委员会曾负责起
萆了一个关于国家婴儿喂养政策的声明，参加这个委员会的有国家和地方政府机构代表》医学
和教育界；W及非政府团体，如国际婴儿食品行动网非洲部分和国家母乳喂养情报组。卫生组
织和儿童基金会提h . f i 、 充 支 持 。 П П 年 1 1 1 月 在 发 起 “ 爱 婴 ” 医 院 倡 议 时 （ 见 2 5 — 3D段），在
全国范围内正式散发了政策声明。

13. П П 年 摩 洛 哥 卫 生 部 利 用 “ 归 口 小 组 ” 的 办 法 找 出 成 功 进 行 母 乳 喂 养 的 主 要 障 碍 . 以 増 加
纯母乳喂养和持续时间。虽然这个国家平均母乳喂养的时间是U.Í个月，但进行纯母乳喂养
的0—3个月儿童在城市地区只有(乡村地区为H.5%)。将近的城市妇女对她们的
婴儿进行瓶饲，至少是部分瓶饲*在经济条件更优越的人群中这个数字超过П^。

1 4 . 在 巴 基 斯 坦 奎 达 召 开 第 十 次 国 际 双 年 度 儿 科 大 会 期 间 ， 为 实 现 巴 基 斯 坦 儿 科 协 会 П 8 9 年 通
过的白沙瓦宣言，在该协会和国家母乳喂养指导委员会之间达成了协议，婴儿配方食品公司将
不再参加成资助这样的会议。

15.巴拉圭ПЧ1 — 1П2年正在实施一个促进母乳喂养的国家部门间规划。它不仅将母乳喂养纳
入护校的课程，而且将其纳入小学、中学和大学各级教育。
 附 件 九 2 79

16.在秘魯各级卫生服务中继续开展促进母乳喂养的活动。此外，在泛美卫生组织/世界卫生
组织财政支持下，ПН年举办了关于母乳喂养的讲习班和学术会议。

17. H U 年 菲 律 宾 议 会 通 过 了 一 个 议 案 ， 要 求 国 家 采 取 母 子 同 室 的 国 家 政 策 ， 即 让 母 亲 与 婴 儿
同住在卫生机构中，以保护和支持母乳喂养。议案规定要奖励采取这一做法的所有政府与私营
卫生机构。

18.大韩民国政府采取了鼓励母乳喂养的一系列措施，包括散发精报资料和利用大众媒介；鼓
励母子同室，并且在医疗机构禁止在没有医生处方的精况下进行瓶饲；以及在国家医学中心建
立奶库。妇女协会等非政府组织积极参加了鼓励母乳喂养的运动。

H . 椐 罗 马 尼 亚 政 府 报 告 ， 虽 然 1 П 1 1 年 所 遇 到 的 困 难 影 响 了 婴 儿 营 养 规 划 的 系 统 发 展 ， 但 大 众
媒介还是经常提供关于适宜婴儿喂养方法的指导。在卫生组织的实际支持下在一些妇产科诊所
采用了出生后立即开始母乳喂养和母子同室的做法，虽然在许多机构对这种变革还有着相当大
的阻力。

2 0 . 在 美 国 ， 2 И П 年 国 家 促 进 卫 生 和 预 防 疾 病 的 目 标 之 一 是 ， 〗 S 对 的 妇 女 在 产 后 很 快 就 进 行 母
乳喂养，喂养到Ь个月。Н8В年这个比例分别为54%和21%。在关于母乳喂养问题的几次
医务局长讲习班上制订了达到这些g标的战略，这些讲习班是专门为卫生专业人艮组织的。农
业部为产后妇女提供配套食品，这是专门为促进母乳喂养设计的，它优先对哺乳妇女提供品种
更多、数量更大的食品，提供的时间比非哺乳妇女长一倍。

21. П Н 年 Ь 月 美 洲 区 域 办 事 处 召 开 了 促 进 母 乳 喂 养 的 协 商 会 ， 会 上 起 萆 了 今 后 五 年 在 南 美 和
加勒比国家实施的行动计划。

制定通用的母乳喂养指标

22.卫生组织在儿童基金会及其它有关组织机构协作下力求制定出几条母乳喂养的指标，这些
指标既要比较容易衡i和解释，同时又要使应用者得以执行。现在有希望就釆用评价社区母乳
喂养和评价促进规划进展的一套通用标准问題达成一致意见。这要有利干国家内定期进行比较,
同时要增張规划主任和决策人的信心，使他们对影响人们母乳喂养态度的方法增强信心，增强
对其重要性的了解，以及提供既能推动叉会使母亲有能力对她们的孩子进行母乳喂养的各种形
式 的 支 持 。 指 标 包 括 4 个 月 以 内 单 一 和 主 要 母 乳 喂 养 率 . 个 月 临 时 补 充 食 品 喂 养 率 ， 1 一2
岁持续母乳喂养率，以及1周岁以内瓶饲率。采用通用的统一指标有利干对母乳喂养的趋势进
行全球监澜。在晚些时候，还将制定卫生保健机构使用的指标。
2 280 第四十五届世界卫生大会

母乳喂养和生育间隔

23 .将近3D个国家参加了 П П 年 П 月 由 卫 生 组 织 和 人 口 基 金 在 开 罗 联 合 举 办 的 母 乳 喂 养 和 生 育
问题国家间讲习班。目的是审议和评价在埃及、巴基斯坦、沙特阿拉伯、苏丹和突尼斯所进行

的研究工作，这项研究是釆用世界卫生组织的简化方法⑴评价母乳喂养的行为，哺乳期间闭经
的模式，以及产后使用避孕药等。该讲习班以及卫生组织/人口基金在非洲和西太平洋区域举
行的同类国家间会议（分别在H-。年1〖月和H51年1月）总的目的是帮•凊，在多大程度上
母乳喂养可以补充其它的计划生育方法（以避免双重保护的額外费用），并向社区专业卫生人
员提供有益于制订计划生育和母乳喂养规划的精报。这些及有关的问題在将于1П2年出版的卫
生组织/儿童基金会/人口基金关于母乳喂养和计划生育的报告中作具体叙述。

世界卫生组织/联合国儿童基金会的合作

审査科学情报及规划经验

П . 世 界 卫 生 组 织 同 联 合 国 儿 童 基 金 会 在 婴 幼 儿 喂 养 领 域 的 传 统 合 作 得 到 了 瑞 典 国 际 开 发 署 和
美国国际开发署等双边发展机构的支持，ПН年Ь月在日内瓦召集了一次技术会议.以审查母
乳喂养战略的科学依椐及规划经验。它包括如下议題：卫生保健对母乳喂养的影响，哺乳期管

理，直接对母亲的支持，妇女与工作，母乳喂养术语，以及有关信息、教育与宣传的途径⑵。

决策人会议与伊诺森蒂室言

2 5 . 在 技 术 会 议 之 后 ， 1 H D 年 〗 月 在 佛 罗 伦 萨 召 开 了 来 自 3 D 多 个 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 的 政 府
决策人会议.在分析了不够理想的母乳喂养情况并讨论了改善这一形势的措施后，与会者通过
了《关干保护、促进和支持母乳喂养的伊诺森蒂宣言》。宣言提出了一系列行动目标，要求各
国政府到П55年必须指定一名国家母礼喂养协调员，并建立多部门母乳喂养委员会确保每个

⑴《母乳喂养与生育丨一种以社区为基础计算不同哺乳情况下妇女受孕比例的简化方法》。
(文件 。
⑵SmiUIi等人所著《2D世纪511年代的母乳喂养，全球行动的技术依椐》。日内瓦，世界
卫生组织（即将出版1。
 附 件 九 281

提供孕产服务的设施都采用卫生组织/儿童基金会关于这个问題声明中确定的原则⑴；采取实
现《国际母乳代用品销售守则》的原则和目的的行动（见ÎS — U D 段 ） ； 并 颁 布 立 法 和 为 其 实
施采取措施，以保护工作妇女的哺乳权利（见П_〗3段）。

П . 伊 诺 森 蒂 宣 言 号 召 国 际 组 织 制 订 保 护 、 促 进 和 支 持 母 乳 喂 养 的 战 略 ， 它 要 包 括 如 下 各 点 ：
全球监测与评价丨支持国家形势分析与调查，并制定国家行动的目标与指标，以及鼓励和支持
国家当局计划、实施、监测和评价其母乳喂养政策。

世界儿童问题首脑会议

2Î. П ? 丨 年 第 四 十 四 届 世 界 卫 生 大 会 讨 论 了 儿 童 基 金 会 1 4 9 ( 1 年 9 月 在 纽 约 召 开 的 世 界 儿 童 问 題
首脑会议，世界儿童生存、保护与发展宣言及舍有九十年代儿童与发展具体目标的有关行动计
划的后续行动问題。IBA丨4.33号决议忆及，母乳喂养是喂养婴儿唯一的自然方法，它是对儿童
生理和社会心理和谐发育的理想方法，它有助于拉开生育间隔，保护妇女健康和促进孕产期安
全丨它是促进婴儿健康的主要因柰丨同时它是儿童的第一次免疫，可预防腹泻病、急性呼吸道
感染及其它感染。决议要求总干事检查各国在儿童保健方面的成绩，包括实现伊诺森蒂宣言目
标方面的成蛾，并向今后的大会不断报告这方面的进展。

联合国儿童基金会一世界卫生组织卫生政策联合委员会

П . 联 合 国 儿 童 基 金 会 一 世 界 卫 生 组 织 卫 生 政 策 联 合 委 员 会 在 其 第 二 十 八 次 会 议 上 （ П 9 1 年 I

月于曰内瓦）表示了对母乳喂养下降的关注.特别因为这是母乳代用品有效推销所造成的⑵。

联合委员会建议，要坚持卫生组织/儿童基金会联合声明⑴中的建议，支持卫生保健实施和程
序方面的改革与改善*它还建议，应该支持对有关卫生工作者进行妇幼卫生和计划生育的教育
与培训，让他们进一步了解母乳喂养对母亲和儿童双方健康的重要性，必须促进立法、规章和
其它行动，以便促进工作妇女的哺乳，包括延长产假并付诸实施（见П—〗3段），以及必须提
供持久的技术支持与鼓励，以便在各国实行《国际母乳代用品销售守则》（见Н—líll段）。

⑴《保护、促进和支持母乳喂养：孕产妇服务机构的特殊作用》。卫生组织/儿童基金
会联合声明。日内瓦.世界卫生组织，П85年。以阿拉伯文、萆寺、丄文和西班讦文
发表，2D多种其它语言文本的洧单可供索取。
⑵文件пврп/н/гк
2 282 第四十五届世界卫生大会

“爱嫛”医院倡议

2 9 . 同 时 ， 卫 生 组 织 / 儿 童 基 金 会 联 合 声 明 将 很 快 翻 译 为 3 Í 种 语 言 以 上 的 文 本 ， 它 巳 变 成 这 两
个组织在国际儿科协会会议（1П1年Ь月于安卡拉〉发起的“爱婴”医院倡议的中心。采用联
合声明中所陈述的原则的妇产科病房和医院将被指定为“爱婴”病房和医院，以提醞公众注意
他们对有效的婴儿喂养的支持。为促成此事，卫生组织和儿童基金会期望激发妇女自身的要求，
这样，她们将有兴趣去积极寻找达标的妇产服务机构。在联合声明中提出了称之为成功实行母
乳喂养十步曲的适宜标准，以帮助确定一个妇产机构是否真正称得上“爱婴я机构。

3 0 . 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 认 为 ， 爱 婴 倡 议 最 引 人 注 目 的 短 期 影 响 . 是 动 员 了 如 此 多 的 有 关 非
政府团体和专业协会，他们代表着妇女、一般家庭与消费者、产科医生、妇科医生、儿科医生、
助产士及护士，包括本报告中提到的许多团体。对卫生工作者进行母乳喂养与哺乳期管理方面
的培训，促使医院管理人员重视母乳喂养对卫生、社会、管理和经济上带来的好处，在这两个
方面提供技术支持被认为是这一行动成功的条件之一。在Н91年？月卫生组织/儿童基金会在
曼谷联合召开的会议上，医院管理人员与专业人员根椐“十步曲”起萆了国家指导原则，他们
的结论与建议包括了上述内容。

31.卫生组织同其它机构一道，与联合国难民事务高级专员办事处合作，起萆办事处关于在难
民饮食规划中接受、分发和使用乳制品的政策。说明巳在ПН年〗月份发给各会艮国，要求特
别注意干奶粉与居住在不卫生环境下幼儿日益増加的患病危险之间的联系，并注意婴儿使用乳
产品的危害。根据这一政策，在难民项目中分发婴儿配方食品是不应鼓励的，即使在哺乳困难
的精况下。应尽量照顾好母亲，并豉励恢复哺乳。如果实现不了这一点，第一个喂养的选择应
该是考虑找个奶妈，并在必要时以实物的方式支付。当母乳代用品绝对必需的时候，应该与明
确的说明书同时提供.说明安全的调制方法及用杯、勺喂养。

32 . 世 界 粮 食 规 划 除 指 示 其 现 场 人 员 在 各 项 难 民 项 目 中 执 行 联 合 国 难 民 问 题 高 级 专 员 署 的 政 策
外，还发布了其自己的政策指导原则，以保证在粮食规划的所有项目中安全使用干奶制品。同
时，世界粮食规划将在佛罗伦萨召开的决策者会议的结论和建议（见25段）通知了它的职员.
并强调如何使粮食援助项目有助于推动母乳喂养。
 附 件 九 283

3 3 . 考 虑 到 海 湾 事 件 П И 年 1 月 敌 对 行 动 开 始 之 前 的 情 况 ， 包 括 联 合 国 安 理 会 通 过 的 禁 运 ， 安
理会制栽委员会主席询问，卫生组织认为婴儿配方食品属于食品还是药品。意思是如果是食品，
就应将其列入向伊拉克禁运物品的洧单。在回答主席的问题时卫生组织表示.当对婴儿不进行
母乳喂养，或仅部分母乳喂养，在出生后4 一È个月期问，母乳可被真正的母乳代用品所代替，
包括婴儿配方食品，以满足其正常的营养需要。在这种情况下，婴儿配方食品可以被认为属于
я
"药品 范畴。从另一个角度看，超过Í—Ь月，如果没有辅助食品，母乳和真正的代用品都是
不够满足婴儿正常营养需要的。在这种情况下卫生组织认为，婴儿配方食品可被认为是婴儿各
种营养来源中的一种，这样它就属干“食品”这个更为广义的范畴。（见П2段）。

34. П 9 1 年 3 月 当 在 这 一 地 区 敌 对 行 动 结 束 后 ， 卫 生 组 织 提 醞 制 裁 委 员 会 主 席 注 意 伊 拉 克 极 其
困难的营养状况。特别是考虑到极其大量的婴妫儿的机体健康一甚至有些儿童的生命——由于
食品和药品的紧张而处干严重受损的状况，卫生组织强烈建议制裁委员会应立即研究取消禁止
伊拉克进口基本食品的可能性。婴幼儿特别紧急地需要婴儿配方食品和适宜的高热能辅助食品，
以防止营养状况的进一步恶化，并使都些巳经受到危害的婴幼儿得以康复。卫生组织认为，由
于椐报告近年来母乳喂养的减少，这些食品变得尤为重要。

母乳喂养和人类免疫缺陷病毒（B1Ï病毒）

35. П П 年 Ь 月 卫 生 组 织 组 织 了 _次技术讨论，对关于母乳喂养/母乳与B1Ï病毒传播之间的可

能联系方面的现有情报进行审查，并确定了在这个领域需要进一步研究的问題⑴。在1HÍ年S
月的一次讨论会上又结合后来的情报审议和批准了上次讨论会的建议。有人认为НП病毒有可
能通过受感染母乳传播的危险，因此有理由侔止母乳喂养，并就此提出质询。1591年Ç月卫生
组织为回答这一质询发表了一个声明，再一次强调应继续保护、促进和支持各国进行母乳喂养,
尽管有Bit病毒感染的流行。母乳喂养对罂儿及其母亲在免疫、营养、心理和等方面总的好处
以及对生育间隔的作用仍然是决定母亲和儿童总体健康的重要因棄。就个别情况而言，如果已
知一位母亲感染了mÏ病冓，应将对不給婴儿进行母乳喂养所増加的死亡危险同通过母乳喂养
而感染nï病毒的危险作一个比较*还应当考虑社会经济条件、母子配合的环境，以及在整个
婴儿时期能在多大程度上得到和负担得起足够数置的用以取代母乳的安全而符合营养要求的代
用品。在许多情况下，特别在发展中国家不可能安全有效地使用代用品.母亲的母乳喂养必须
仍然是供选择的喂养方法，不管她是否感染了 B i t 病 毒 。M 5 2 年 卫 生 组 织 将 召 集 一 次 专 家 讨 论
会，以便对母乳喂养和НП病毒方面的具体病例管理提出详尽的建议。

⑴ 刊 干 文 件 Н 8 1 / Н П / 丨 E [ / l , 附 件 I D 第 П —П段。有关精况还见文件丨IU/SPA/
Ш / 8 ? .8。
 28A 第四十五届世界卫生大会

促进和支持利用当地食物资涯进行Ш确而适时的补充嗶养（断奶）

列举国家情况

3 6 . 在 美 洲 区 ， 加 拿 大 丨 4 8 5 年 的 一 次 审 查 表 明 ， 一 周 岁 的 儿 童 中 П . 〗 ％ 仍 然 用 母 乳 喂 养 ，
接受婴儿配方食品，43J%喝全脂乳，45%喝减脂乳，同时2d兆以上在建议的<一6个月之前就
开始吃固体食物《在圣基茨和尼维斯，制作当地断奶食品的示范在卫生中心进行，卫生当局家
访时也作这种示范，他们鼓励5个月以上的幼儿与家人同吃一锅饭。椐委内璀拉政府报告，那
里的辅助喂养一般从出生后两个月开始。

3Í .椐澳大利Ф政府报告，最近商业配制婴儿食品，包括后续奶制食品的泛滥引起了许多儿童
营养学家的关注，对现正出现的搅乱断奶的做法表示担心，过早地将这种食品用于婴儿的饮食。
政府鼓励母亲在断奶时使用适当改变的家庭饮食，面不是购买更为昂贵的特制商业婴儿食品。

3 8 . � 9 8 9 年 法 属 波 利 尼 西 亚 卫 生 当 局 宣 布 ， 他 们 巳 决 定 反 对 使 用 甜 炼 乳 作 为 促 进 健 康 的 婴 幼 儿
喂养的首要重点，因为长期以来不拾当地使用这一产品的现象在这块领地上特别严重。在П8Ь
至ПН年当局报告称，这种做法在一周岁儿童从18%下降到11%,而两周岁儿童从35%下阵到
18%。重点仍然故在促进母乳喂养，并将母乳代用品使用严格限制在真正必需的儿童。

母乳喂养是嫛儿喂养的理想槿式

35.作芡2球营养监测活动的一部分，卫生组织常年收集并定期发表关于母乳喂养范围和时间
的最新侑报• П Й 年 建 立 了 这 一 问 題 的 数 据 库 ， 现 在 已 经 拥 有 1 S I 1 多 个 国 家 和 领 地 的 丨 S H 多 份

调查研究精报（包括国家和地方的形势及趋势〉⑴。

< 0 . 在 出 生 后 丨 一 Í 个 月 ， 除 母 乳 外 不 《 要 任 何 别 的 食 物 或 液 体 ， 甚 至 也 不 霣 要 水 ， 就 能 满 足 婴
儿正常的营养需要。虽然这个进常称之为“单一母乳喂养”的婴儿喂养理想祺式已被全世界卫
生与营养当局所广泛接受，但从各国发展的各阶段来看，现有的精报，包括为起萆这份报告所
提供的许多精况似乎都证明，母乳喂养仍然不够理想。不仅由于许多主观的原因，往往在母乳
以外不必要地増加了辅助食品（见<2段丨，而且在出生后第三个月、第二个月甚至第一个月即开

始辅助喂养的现象也并不罕见。这两种做法都会对健康产生潜在严重的近期和更长期的影响。⑵

⑴该数椐库还包括关于母乳喂养与生有方面的情报，由卫生组织营养处管理，瑞士，
1 2 1 1 日 内 瓦 2 К 欢 迎 提 供 和 索 取 资 料 。
⑵对于这些影响的讨论，见《罂儿喂养：生理学依据》。《世界卫生组织简报》第П期
増补本第四章（П89年）。
 附 件 九 285

Î1 .由干一系列影响母子健康的原因，全母乳喂养是出生后6个月最佳的婴儿喂养模式，但是,
现在掌握的来自国家的资料表明⑴，实际上采用这种做法的不多.看来还有下降的趋势。为了
说明这一点，图1提供了关于П个国家单一母乳喂养程度的情报。

图1.按国家划分要儿母乳喂养的百分数^

尼曰利亚（翁多州) 98

加纳 ！ 观 1 M oo
巴西（东北地区) \ 71
泰国 U 赫 I 丨90
塞内加尔
I QQ
马里
多哥
津巴布韦
特立尼达和多巴哥
96
斯里兰卡
82
多米尼加共和国
利比里亚
哥伦比亚
突 尼 斯
肯 尼 亚
厄瓜多尔
秘魯
墨 西 哥
印度尼西亚
博茨瓦纳
摩 洛 哥
卿干隆
玻鸟布

见达迪

100
100

0% 25% 50% 75% 100%

单一母乳喂养ет母乳喂养加水 口母乳喂养加其它液体

是关干出生2丨小时内开始母乳喂养D — 《 个 月 婴 儿 百 分 比 的 数 据 ， 取 自 资 源 开 发 研 究
所人口与卫生调查，ПН—ПВ?年，（哥伦比亚，马里兰21045,美国1。

⑴关于母乳喂养普及范围和持续时间最新动向的讨论，见Sudeli等人所著《üp.nt,》。
2 286 第四十五届世界卫生大会

世界卫生组织关于母乳喂养和给予辅助液体的建议⑴

«2.从本报告和卫生组织其它报告可以看出，最新的调查结果表明，非洲、亚洲和拉丁美洲的
多数新生儿是用母乳喂养的。但同样的调查显示，在出生后4 一Ь个月进行单一母乳喂养，不给
婴儿添加任何母轧以外的其它流体或食物，这种做法是非常少见的。水和茶，如菊花茶和茴香
水往往在出生后第一周应铪婴儿饮用，认为这可以解痛，预防和治疗感冒与便秘，缓解躁动.
特别是能够解渴。

43.这些辅助流体的摄入会增加患病的危险，并会缩短母乳喂养时间。例如在秘魯利马市一个
贫民区增加这些流体使Ь个月以内的婴儿腹泻发病率与患病率增加了 一 倍 。 在 巴 西 一 次 婴 儿 死
亡病例控制调查表明，除母乳喂养外接受水、茶或果汁的婴儿患腹泻死亡的危险性提高了。增
加这类液体的喂养实质上是增加了死亡的危险。

Н . 事 实 上 一 些 调 查 已 经 显 示 ， 如 果 对 婴 儿 进 行 单 _ 母 乳 喂 养 ， 在 出 生 后 的 Ь 个 月 里 健 康 婴 儿
是不蓿要补充流体的。母乳中所含钠、氣化物、钾和氮的浓度都较低，只需要摄入较少的液体
就可以雜泄体内产生的废物•计萁表明，吸入足够的母乳以满足其能量需要的健康婴儿，可以
相当大的保险系数吸收足够的液体以满足其液体的需要，即使在炎热和干燥的环境下也是这样。
所以无论从理论还是经验的角度讲，单一母乳喂养的Ь个月以内的健康婴儿是不需要补充液体
以保持水份平衡的。应该积极提倡不使用液体并促进单一母乳喂养，将此作为出生后l—í个月
期间理想的喂养方法。

后续配方食品和嬰儿嗶养

<5. П в 1 年 笫 三 十 七 届 世 界 卫 生 大 会 在 讨 论 了 上 个 双 年 度 关 于 婴 幼 儿 营 养 问 题 的 报 告 后 ® , 通
过了IH13〗.3D号决议，在该决议中特别提及那些不适宜于婴儿喂养但又为此目的而正在推销的
产&,还提及那些推销过早使用的嬰儿食品，它教促有关各方行动起来.采取有效措施，以改
善婴幼儿营养，特别注重利用就地取材的食品。

⑴根据《母乳喂养与加喂水和茶》改写而成。（新版第5期，IHI年8月。卫生组织腹泻
病控制规划备有英文与法文文本，世界卫生组织，12П日内瓦2〗，瑞士）
⑵ 文 件 H I S Î / n U / Ï H / l ,附件5。
 附 件 九 287

4Ь. 1 9 Н 年 第 三 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 同 样 通 过 了 丨 Ü 35.2 8 号 决 议 ， 要 求 总 干 事 特 别 提 请 会 员 国
和其它有关各方注意这样一个事实，“在营养上需要辅助喂养之前，任何食物和饮料都可能影
响母乳喂养的开始与坚持，因而对这个阶段罌儿既不应推销也不应鼓励其使用”，“一些国家

釆用向婴儿提供特别配方乳品（所谓⑴'后续乳品，)的做法是不必要的”。

П. H 8 f i 年 总 干 事 关 于 婴 幼 儿 营 养 问 題 的 报 告 ⑵ 在 谈 及 当 时 起 萆 的 后 续 配 方 食 品 法 典 标 准 时 指
出Í

仅仅因为（后续配方食品）这一产品被认为在营养上‘‘不需要”，这并不意味着可以推断,
它不能编入法典标准……因此，只要标准法典中包括的产品是用作断奶饮食的一部分.并
且正确地贴上了这样的标签，那么严格地讲，继续制订这样的标准同卫生大会关于婴幼儿
喂养和营养的决议便不会有冲突。

(黑体字为后套色）。

48.同意继续编制法典标准当然不是批准所提的产品，不管从营养质量和适宜性还是从对婴儿
喂养的实际作用看都是这样。因此П88年的报告（第H段丨还指出：

作为混合饮食的一部分而适宜于补充母乳以满足婴儿营养需要的工业生产食品，在某些情
况下可能是便利的。对于那些既有能力购买这些产品并有知识和条件安全制作和喂养其幼
儿的母亲来说，这些产品对她们提供了一种选择。但很明显，对世界绝大多数fc个月左右
的儿童来说.可以并且应该利用当地拥有的用以补充母乳的各种食物�有效而经济地确保
他们获得均街饮食。

(黑体字为后套色）

45.最近澳大利亚、荷兰和大不列麵及北爱尔兰联合王国政府要求卫生组织就后续配方食品问
題从技术角度提出看法，并澄清，在什么样情况下这种产品能够列入《国际母乳代用品销售守
则》的范围（还见ПИ—1П段）。在回答上述问題时，世界卫生组织除提醒注意以上段落概述
的过去世界卫生大会的声明外，还提及了《国际守则》第2条，该条指出，各种食用产品，当
其被称之为适宜于部分或全部取代母乳的食品（不管是否需要重新配制）而披销售或以其它形
式出现的时候，这种销售和与其有关的做法适合干该《守则》的范围（黑体字为后套色）。根
椐这一点。所提的问题是，可否作出这样的结论，只要后续配方食品还没有

( 1 ) 文 件 и П 〗 / П 8 4 / й [ / 1 ,附件5。
⑵ 文 件 Е 8 8 1 / 1 4 8 8 / Н Е [ / 1 , 附 件 1С。
2 288 第四十五届世界卫生大会

作为适宜于部分或全部取代母乳的食品而被销售或以其它形式出现，它就不属于《国际守则》
的范畴，因而也就不属于特别针对向群众和母亲推销的广告及其它推销形式的那些条款。卫生
组织的看法是，从纯条文的角度讲答案看来是肯定的。但考虑到《守则》的意图和精神，似乎
各国的有关当局有理由根椐后续配方食品在具体环境下被接受和使用的方式作出另外的结论。
这种接受和使用可以作为达到以衡量《守则》第2条“被称之为适宜食品以其它形式出现”这
一款的程度。

5Í .卫生大会是作为“最起码要求”通过《国际守则》的。从这一观庇w犮，如果某个国家有
关当局也得出上述结论，这个结论看来不会同卫生大会过去关于适宜婴儿喂养方法的声明，或
《守则》的原则、目的及其在国家实施所依椐的精神有什么不符。在通过《守则》时，大会曾
敦促会员国“将其转化为国家法律、条例或其它适宜的措施”，并“监督遒照它执行的情况”。
会员国完全有权全盘照搬地实施《守则》，或者如果必要的话，可根椐具体的囯家情况予以扩
大。

5 1 . 国 际 奥 儿 食 品 厂 家 协 会 的 代 表 在 海 牙 召 开 的 U 个 会 员 国 会 议 上 （ 见 П 1 — 1 3 2 段 ） 说 ， 她 巳
审慎地注意到一些国家政府和其它方面表示的对儿童健康潜在的不良影响的关心，这可能是由
于在市场上真正婴儿配方食品和后续К方食品两者之间的混淆造成的。她指出，这种关心会引
起国际婴儿食品厂家协会成员的注意，他们将釆取一切必要的步聚以确保在销售时明确区分这
两种产品。

加强关于嬰幼儿《养的教育、培训和信息

列举国家情况

5 2 . 澳 大 利 亚 联 邦 政 府 为 护 士 一 助 产 士 及 其 他 有 关 人 员 制 备 了 Sfifií份母亲和助产士实用指南⑴,
同时另一种关于《嬰儿首要食品》的出版物巳用英文和其它П种文字向普通公众提供。关于母
乳喂养的锖报和教育材料可在各个州和区通过公共卫生部门成溴大利亚护理母亲协会和生育教
育协会等自慝支持团体得到。澳大利置哺乳顼问协会为自己的会艮和其他有关卫生工作者经常
举办研讨会。

⑴《成功的母乳喂养一母亲、助产士及支持哺乳母亲的其他人实用指南》。伦敦，皇家
助产学院，ПН年。
 附 件 九 289

s a . 玻 利 维 亚 促 进 婴 幼 儿 营 养 的 活 动 包 括 在 国 家 儿 科 协 会 的 协 助 下 对 卫 生 专 业 人 员 进 行 母 乳 喂
养方面的在职培训，并为此编制了一套幻灯片和一部录相带。

H . 加 拿 大 联 邦 政 府 制 作 了 关 于 母 乳 喂 养 的 教 材 ， 包 括 最 近 更 新 的 母 乳 喂 养 咨 询 袋 ， 供 医 院 索
取，政府还编了两本小册子《母乳喂养的十大理由》及《成功进行母乳喂养的箴言十则》，开
通过父母杂志送到新生育的母亲手里。

п . 笛 国 在 这 方 面 釆 取 的 步 骤 之 一 是 ， 最 近 对 关 干 母 乳 喂 养 和 母 乳 的 小 册 子 进 行 了 彻 底 的 修 改
和更新，加进了新的课题。政府对支持母乳喂养的团体给予财政支持，促进了助产士和儿科护
士培训研讨会的举行。为了加快信息的传播，以改善婴儿喂养，在П50年并入了五个新的州之
后，德国儿科协会发表了指导原则，它既考虑到了本委员会关于这个问题的建议，又考虑到了
新欧洲委员会法令的条款（见段）。

H . 新 西 兰 卫 生 部 出 版 了 关 于 母 乳 喂 养 和 孕 期 保 健 的 情 报 和 咨 询 刊 物 ， 免 费 提 供 给 所 有 新 生 育
的母亲。在Hüfl年8月发布的关干儿童保健政策声明也提到了促进母乳喂养问題。

S ? . 美 国 国 家 科 学 院 医 学 研 究 所 完 成 了 题 为 哺 乳 期 营 养 的 调 查 ， 调 查 了 母 乳 喂 养 对 母 亲 健 康 的
影响及母亲营养对奶的质量和数詈的影响等。

在哺乳期管理方面的培训

5 8 . 世 界 卫 生 组 织 在 i n e 年 支 持 巴 西 一 组 卫 生 专 业 人 员 参 加 良 好 开 端 哺 乳 管 理 培 训 规 划 （ 圣 迭
戈，加里弗尼业）.然后成立了一个培训人员核心组，他们利用良好开端棋式在圣保罗州的桑
托斯城建立了一个哺乳培训中心.这是国家母乳喂养规划的一部分。世界卫生组织/泛美卫生
组 织 为 П H —IH1年前五个培训班提供了资金，在此期间从ЗС多个卫生部门来的大约1 D Û 名 参
加者接受了培训。正在为可能参加来来培训班的非洲讲葡萄牙语的卫生工作者编制培训计划。
同时，肯尼亚ь名经过良好开端培训的卫生工作者正在那里建立一个哺乳管理中心。在菲律宾
正在调查建立一个类似中心的可能性，同时正在筹备一个哺乳咨询培训班。这个班的初步教材
已在该国试教。在参加了儿童基金会和人口基金资助的良好开端课程后，5名中国医生又于1П1
年3月在上诲一个国家讲习班上将新的技能传授给了他们的同道。ПП年卫生组织还资助了坦
燊尼亚联合共和国的一组人进行良好开端的培训。
2 290 第四十五届世界卫生大会

全球信息支持

55 . H Ü 2 年 至 1 9 ( 1 5 年 由 意 大 利 政 府 出 资 的 通 过 卫 生 组 织 / 儿 童 基 金 会 营 养 支 持 联 合 规 划 出 版 的
一份刊物介绍了5套教材，这些教材是为了帮助卫生工作者学会如何向社区介绍良好营养的原
(1)
则和做法 。选用的课題涉及发展中国家营养不良的最常见原因，包括：儿童生长精况的測定,
促进母乳喂养，儿童和母亲的饮食，在腹窍和其它感染的情况下适宜的营养，及识别和预防营

养缺乏症，特别是蛋白能营养不良。这个教材集充实了卫生组织在这一领域的指南中®所提供
的培训模型。营养支持联合规划还资助出版和广泛散发一本供卫生工作者使用的通俗读物法文
改写本，该书是关于帮助母亲逬行母乳喂养的⑶，HÍ5年首次发行。

H . 卫 生 组 织 在 П Н 年 1 月 发 表 了 一 份 关 于 婴 儿 喂 养 生 理 学 依 据 的 最 新 科 学 情 报 述 评 ⑷ 。 该 书
提及了 S U D 多 篇 参 考 文 献 ， 其 各 个 章 节 涉 及 的 内 容 有 》 产 前 和 产 后 阶 段 ， 人 类 哺 乳 生 理 学 ， 影
响母乳喂养的生理因棄，辅助喂养，以及两组特别脆弱儿童的特殊需要，低出生体重婴儿及处
于急性感染期的嬰幼儿。法文版的编译工作（通过华盛顿教育开发学会丨得到了囯际婴儿食品行
动网/非洲、国际哺乳咨询协会、国际哺乳联合会、美国国际开发署提供的财政支持。

H . 在 世 界 卫 生 组 织 手 册 修 订 本 中 对 残 疾 人 手 册 关 于 母 乳 喂 养 的 成 套 培 训 材 料 进 行 了 彻 底
的审阅与更新•除提供关于所有母亲和婴儿的精报外，还就婴儿因口、唇畸形而发生吸吮和吞
咽困难的问慝提供了具体咨询。

Ь 2 . 东 地 中 海 区 域 办 事 处 修 改 和 更 新 了 其 原 先 在 П 8 2 年 出 版 的 关 于 母 乳 喂 养 棋 式 的 著 作 ⑹ 。 该
书的笫一部分提供了历史背I和对形势的全球概述，第二部分审查了该区各会员国母乳喂养的

⑴《营养教材集》。日内瓦，世界卫生组织，ПП年，备有英文、法文和西班牙文版本。
⑵《社区卫生工作者营养培训指南》，第二版.日内瓦，世界卫生组织，ПН年。
⑶ S i u S Í - l i i i S 所 著 《 帮 助 母 亲 进 行 母 乳 喂 养 》 • 非 洲 医 学 与 研 究 基 金 会 ， 信 箱 З П 2 5 ,
内罗毕，П85年。

⑷《婴儿嚷养》生理学依椐》。《世界卫生组织简报》ПП年第П卷増补本。英文版，
带法文摘要。阿拉伯文、印庋尼西亚文、孟加拉文、法尔斯文、法文、德文、塞尔维
亚一克罗迪亚文和西班牙文版正在编译。
(5) B e U n d e s 等 人 所 箬 《 在 社 区 对 残 疾 人 的 培 训 》 。 傪 订 本 • 日 内 瓦 ， 世 界 卫 生 组 织 ， П
91年。
(6) H í s k n i c h 和 h u i g e s 所 著 《 母 乳 喂 养 棋 式 《 东 地 中 海 区 域 调 查 述 评 》 • 第 二 版 。 业
力山大港.世界卫生组织本地中海区域办事处，H4D年。
 附 件 九 291

棋式。该书还包括对区域母乳喂养模式特点的讨论，以及有关国家所特有的做法一通过母乳将
药品和其它物质转给婴儿。

对医学教材书中母乳喂养内容的审査

П . 世 界 卫 生 组 织 在 国 际 婴 儿 食 品 行 动 网 的 配 合 下 ， 对 世 界 各 地 使 用 的 主 要 医 学 教 科 书 的 母 乳
喂养内容正在进行着实的审查。作为第一部，阿拉伯文、英文、法文和西班牙文的调查表巳在
H 9 D 年 寄 给 5 1 I I 多 所 医 学 院 校 。 对 截 止 1 5 H 年 底 收 到 的 将 近 3 1 1 % 的 答 复 正 在 进 行 审 阅 和 分 析 。
下一步的工作将同世界卫生组织在华盛顿的合作中心一乔治教大学生殖卫生研究所一合作进行。
考虑到最新的科学情报和临床经验，将就如下课题向出版者拟出具体建议，生理学、哺乳管理、
母亲的产前咨询以及有关生殖的问題。为了保证成品能有最好的质量和最广的影响，卫生组织
将争取国际妇产科联合会和国际儿科协会的帮助。

H . 世 界 卫 生 组 织 认 为 ， 妇 女 卫 生 应 该 被 视 为 从 婴 儿 到 童 年 、 少 年 、 生 殖 年 代 直 至 更 年 期 与 老
年的连续统一体。妇女健康和社会地位不仅对妇女本身有着重要的直接影响，而且对家庭，特
别对婴幼儿的健康与营养有着直接的影响。（关于这一点，谙参阅总干事关于“儿童卫生和发

展：新生儿卫生”的报告⑴中有关妇女生殖卫生需要产讨论〉。

Í S . 近 几 年 来 卫 生 科 技 的 进 展 仅 给 世 界 上 比 较 少 的 一 部 分 妇 女 带 来 好 处 。 持 续 高 水 平 的 孕 产 妇
死亡率和发病率是最能说明这一形势的指标《每年要有511万妇女死干怀孕和分娩，其中П兄在
发展中国家，还有千百万妇女处干贫病交加的状态。为降低孕产期和囤产期的死亡率，卫生组
织妇女和孕产期安全规划面临的任务有《改善女孩、少女和妇女的健康与营养丨所有夫妇的计
到生育丨社区孕产妇保健，以及提供髙危孕产急症的转诊设施《许多这样的活动有助于减少低
出生体重的发生，这是以后婴儿营养不良的主要因棄。

H . 改 善 妇 女 的 健 康 日 益 被 认 识 到 是 九 十 年 代 的 关 键 挑 战 。 要 想 在 卫 生 部 门 接 受 这 一 挑 战 ， 就
必须在各有关组织及男人和女人之间建立起协作关系。窬要改善和扩大现有的卫生和计划生育
服务机构，使它们在满足妇女具体卫生窬要中更为方便利用，并更具有成本效益。卫生工作者
蓿要接受关干妇女重点卫生需要的培训，而妇女需要得到有关她们健康和家庭健康的信息和教
育。针对妇女一生保健工作的有选择的社会文化和实用研究应有利于实现必要的改革。

⑴见本卷附件Í
2 292 第四十五届世界卫生大会

П . 1 П 1 年 笫 四 十 四 届 世 界 卫 生 大 会 审 议 了 总 干 事 关 于 妇 女 、 卫 生 与 发 展 的 报 告 ⑴ ， 并 就 此 通
过了丨KAU. 4 2 号 决 议 。 更 广 泛 和 详 尽 的 报 告 将 反 映 在 关 于 妇 女 、 卫 生 与 发 展 的 背 棄 材 料 中 ， 这
是1<H2年S月第四十五届世界卫生大会期间技术讨论的主題。

孕产妇保护方面的立法

и .卫生大会特别通过ПН年ППЗ. 3 2 号 决 议 及 在 一 些 其 它 场 合 强 调 了 以 立 法 作 为 促 进 与 支 持

母乳喂养的重要性，特别对工作的母亲，并强调了加强本组织同会员国合作能力的必要，以便

应他们的要求合作制订这类文件。丨ПО年第四十三届世界卫生大会以ПНЗ. 3 号 决 议 敦 促 各 会

员国加强现有的或釆取新的保护孕产妇法律或其它促进和方便工作妇女母乳喂养的适宜措施。

在最近给总干事的报告中，许多国家都简要提及了他们孕产妇保护方面的立法情况。

Н . 在 美 洲 区 ， 例 如 古 巴 规 定 产 假 为 产 前 ь 周 和 产 后 1 2 周 丨 而 在 洪 都 拉 斯 ， 分 别 为 < 周与ь周，

另外在工作时间尚有两次半小时的母轧喂养工间休息。在危地马拉，除产前和产后休假外，立
法还规定为期ID个月的有报》1的一小时母乳喂养工间休息，这个期限还可延长到一年。在巴拿
马，妇女有权为进行母乳喂养每3小时休息一刻钟。在秘魯受雇妇女有权在产前和产后各享有

<5天产假，法律規定，有5名妇女以上的工作地点设有保育室，并每天拨出一小时作为母乳喂
养时间。在圣基茨和尼维斯，母亲有权以"％的工资休〖3周产假，其大部分时间可安排在产后,

并与年假结合，这样就可使母乳喂养的时间至少持续三个月。在美国И岁以下孩子的母亲有一
半以上受雇（IHÍ万妇女），ПИ年怀孕歧视法要求像对其他雇员一样对待怀孕妇女及新生育
的母亲，另一个法律鼓励对餽们的支持性安排，如日托，弹性工作时间及半日工作等。

1
И . 在 中 国 ， 政 府 为 扭 转 母 乳 喂 养 下 阵 所 采 取 的 行 动 包 括 严 格 实 行 提 供 П 天 产 假 的 新 规 定 ， 这
已写入HÍ8年Î月21日中国国务院颁发的“女工劳动保护条例л。

71.欧洲区的报告表明，在圣马力诺进过社会保险系统对哺乳提供现金补貼，妇女有权享受5
个月的产后休假，并且在以后的〗个月里每天可有2小时无工资的蚨勤《 П П 年 罗 马 尼 亚 政 府 以
第3丨号令将产假延长到一年，享有的工资及工作安全保障。

⑴文件Л U / 1 5
 附 件 九 293

и . 在 尼 曰 利 亚 ， n f i û 年 对 工 作 妇 女 产 假 的 规 定 作 了 修 改 ， 她 们 以 全 工 资 享 有 产 前 和 产 后 各 6
周的产假。НП年又对规定作了进一步修改，产妇可以选择她们认为合适的时间休假3个月。
一些专业团体现正在为将产假延长到4个月而游说。此外，政府职员在孩子出生ь个月以内享有
每天一小时母乳喂养工间休息。

П . 在 阿 曼 ， 4 U 孕 产 妇 保 护 条 例 规 定 ， 所 有 工 作 妇 女 在 产 后 可 享 有 两 个 月 的 有 工 资 休 假 和 在
中午的一小时哺乳，如本人希望，无工资假可延长到两年。

卫生组织、儿童基金会和人口基金的共同目标

U . 卫 生 组 织 、 儿 童 基 金 会 和 人 口 基 金 宣 布 了 对 妇 女 和 儿 童 的 健 康 与 发 展 的 共 同 目 标 ， 这 反 映
了三个机构互补的政策。要求各有关职员注意这些目标，以便在制订和实施支持国家妇女保健
和计划生育规划时考虑这些目标。这些目标是：

-14511年到2ÍI1I1年，孕产妇死亡率下降511%;

-М50年到2flBfl年，各国婴儿和S岁以下儿童死亡率下降三分之一，或分别下降到5(1%。和
Î 0 , 以 低 者 为 准 ；

一确保夫妇双方（特别是妇女）能得到计划生育的信息和服务，以避免妇女在其生殖周
期内怀孕过早、过晚、过多或过頻；

一使所有妇女能够在4至Ь个月期问对其婴儿进行单一母乳喂养，并结合提供辅助食物继

续进行母乳喂养.直至出生后笫二年一段时间⑴：

-到21111(1年，确保至少有8D劣的小学学龄儿童能进入小学并受完小学教育，将成年人文
盲率至少从П9»年的水平减少一半。教育方面最紧急的重点是使女孩和妇女受到教育,
改进其质螢，并排除妨碍地们积极参加的陣碍。

正确销售和分发母乳代用品

7 S . 卫 生 大 会 多 次 提 请 注 意 正 确 销 售 和 分 发 母 乳 代 用 品 的 重 要 性 ， 认 为 这 是 保 护 健 康 的 婴 儿 喂
养方法的手段。ПП年第三十四届世界卫生大会以建议的形式通过了《国际母乳代用品销售守

⑴伊诺森蒂宣言（见2S段）的有关部分写道丨“在那以后（指出生4—Ь个月以后）对儿
童应继续进行母乳喂养，同时铪予适宜和足蚤的辅助食品，直至出生后两年或更长时
问”（着重号是后加的）。
2 294 第四十五届世界卫生大会

则》⑴，并特别教促各会员国将其变为国家的法律、条例或其它适当的措施。

H . 《 国 际 守 则 》 规 定 各 会 员 国 要 定 期 向 总 干 事 报 告 （ 第 1 1 备 ， 第 ь 段 ） ， 而 总 干 事 要 向 卫 生
大会报告（第1丨条，第〗段）其实施的情况。此外.第三十四届世界卫生大会要求总干事向198
3年的卫生大会报告国家、区域和全球各级对《守则》的遵守情况，并在必要时提出行动建议。
据此，总干事向第三十五届、三十七届、三十九届、四十一届和四十三届世界卫生大会（1982

年、НП年、ПвЬ年、H8Í年和14<)11年）⑵报告了各会员国为实行《守则》所釆取的步骤.向

第三十六届世界卫生大会（MÜ3年〉⑶报告了对其遵守的精况。因而这一次是这一问题的第七
次报告，也是十年前通过《守则》以来连续第六次双年度报告。

1 1 . 同 以 往 报 告 一 样 ， 下 面 情 况 大 部 分 是 由 会 艮 国 自 己 提 供 的 ， 有 的 直 接 寄 给 总 干 事 ， 有 的 通

过区域办事处和区域委员会，有的取自在笫四十三届世界卫生大会上的发言。⑷。每次报告中
提供的情报是累积的，因此要想了解全貌，可参阅以往的报告，这些报告提供了将近1И个国

家和地区分别釆取步骤，有时通过区域或区域问讲坛集体地釆取步骤的详细情况(5)。

非洲区域

П . И 8 3 年 肯 尼 亚 政 府 公 布 了 《 肯 尼 亚 母 乳 喂 养 代 用 品 销 售 守 则 》 ， 它 除 了 包 括 《 国 际 守 则 》
的条款外，还包括有关的定义（如单一母乳喂养）、赠品及辅助喂养。卫生部营养司负责实施、
监督和评价《守则》。医务局长也向国内各医院发出了四条指令（HÍ3年、НЙ年、1588年和
1 П 1 1 年 ） ， 以 进 一 步 推 行 《 守 则 》 ， 并 进 一 步 表 明 了 国 家 婴 儿 喂 养 政 茉 ， 该 政 策 着 重 U 调 母 子
同室和早开始母乳喂养。目前正在对《守则》进行审查，以便发现和弥补可能的漏洞。

П . 在 尼 日 利 亚 ， H 8 Z 年 发 布 了 国 家 母 乳 喂 养 代 用 品 销 售 的 道 德 准 则 与 职 业 标 准 . П Н 年 作 了
修订，増加了适宜的规定，并于П5В年变为法律。以联邦卫生部食品与药品管理控制司作为执
行机构，建立了一个监督《守则》遵守精况的机制。椐报告，婴儿食品厂家熟知《守则》，他

⑴文件ШЗ丨/1Ш/1ЕС/1,附件3。
⑵分别为文件18*35/1482/【8£/1,附件5 , i U i l / l U i / П 1 / I , 附 件 5 ,第П部分；
Ш 3 5 / 1 Ш / Ш / 1 •附件 6 , 第 I 部 分 ， Е Ш / 1 Ш / Ш / 1 , 附 件 1 0 , 及 I I U 4 3 /
Ш О / Í E C / l , 附 件 1。
⑶文件A3 6 / 7 。
⑷文件ia»í3/lHD/ÜC/3,第？一33 页（英文）。
( 5 ) 总 干 事 历 次 进 展 报 告 的 有 关 情 况 均 巳 综 合 进 《 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 丨 行 动 报 告 汇
编（IM丨一 1 H I 1 ) 》 ， （ 文 件 I B D / K t ü / l i n / n . 丨 ， 备 有 英 文 、 法 文 和 西 班 牙 文 文 本 。 ）
 附 件 九 295

们的销售做法大有改进。但有一个趋势，就是有些人利用大胆的销售技术在医院推销以牛奶为
主体的婴儿谷类产品，误认为这些产品不属于《国家守则》的范围。

美洲区域

80.巴哈马虽然没有采取法律措施支持哺乳妇女的权利或实施《国际守则》，但有一个促进母
乳喂养的国家规划。《守则》的副本巳提供給卫生人员，但椐报告，实施的进度是缓慢的。婴
儿配方食品的样品在政府卫生设施既没有被接受，也没有分发；在这些机构母子同室是一个制
度，不允许推销婴儿配方食品。虽然最近卫生与营养调查显示，三分之二的母亲在不同时期以
母乳喂养其婴儿，但单一母乳喂养却很少见。尚在医院或刚一回家，就有的婴儿是瓶饲的。

8 1 . 在 巴 西 ， 1 П В 年 1 2 月 国 家 卫 生 委 员 会 正 式 通 过 了 国 家 销 售 守 则 ， 其 名 称 是 《 婴 儿 喂 养 食 品
销售准则》。《准则》被通过为法律文件，正值政治变迁的时刻，这使它的实施受到了限制。
因此，开始的工作只限干向儿科医生、产院、商业机构、消费团体、国家卫生和教育当局、工
会组织、大学、议员和市政当局散发了大约8万份《准则》副本。ПН年国家食品营养研究所
举办了国家和区域研讨会，评价了有关各方对《准则》理解和实施的程度。会后向卫生部提交
了一份建议，要求《准则》更为具体、准确和内容广泛（如针对奶瓶和奶嘴），并使对其实施
的监督合理化。

82.在英厲维尔京群岛没有关于母乳代用品销售和分发的立法，据政府报告，他们很容易从邻
近的美属维尔京群岛买到比较便宜的产品，这就致使商业谷类食品用量的增加，这些食品大概
在出生后一个月就开始使用。

8 3 . 加 拿 大 政 府 指 出 ， 推 销 性 的 赠 品 和 免 费 К 方 食 品 的 诱 惑 引 起 了 许 多 人 的 关 心 。 文 献 报 告 表
明，将这些产品分给哺乳的母亲，对母乳喂养持续的时间产生了不利的影响，同时也会造成在
家里以配方食品补充母乳的作法。拿到赠品的母亲很可能在一个月的时候就停止母乳喂养，并
在两个月的时候开始使用®体食物，这种精况对较少受过正式教育、第一次生育和生病的母亲
来说更为严重。

Н . 在 哥 伦 比 亚 卫 生 部 的 支 持 下 成 立 了 一 个 委 员 会 ， 负 责 监 督 婴 幼 儿 食 品 一 包 括 婴 儿 配 方 食 品
一一广告制度的遒守精况。但医院、社会保险机构及私人诊所可以接受母乳代用品的样品，这
些产品的推销活动是允许的。

85.在哥斯达黎加虽然《国际守则》还没有在法律上被采用，但国家母乳喂养委炅会和卫生部
2 296 第四十五届世界卫生大会

营养教育处监督婴儿配方食品公司的销售活动。乳类样品可以分发，公司代表可被允许进入一
些私人诊所和产院。

H . M
П 年 萨 尔 瓦 多 实 行 了 一 个 实 施 《 国 际 守 则 》 的 法 律 萆 案 。 卫 生 部 在 一 些 非 政 府 组 织 的 配
合下，正在力图鼓动人们对草案的关心，以便在最近的将来使它得以通过。

87 . 危地马拉政府在关于全国母乳代用品销售的ПП法令及关于其实施ПП年条例中采纳了
《国际守则》。在广告、信息和教育材料、标签等方面的所有限制都扩大到准备用以喂养出生
后第二岁至整个婴儿的那些产品。П51年通过参加多国审评活动（见丨24 一 1 3 2 段 ） ， 政 府 最 终
认识到，一个国家仅仅将《守则》釆用为国家法律是不够的。同样重要的是得到各有关方面的
政治支持，并要有一个能够监督和推动其遵守的法律系统。在实行法律8年之后，无论是私营
卫生保健设施还是母乳代用品及法律所包括的其它产品的销售和生产人员，仍有许多违犯行为。
虽然一度常见的对《守则》范围内的产品直接以广告形式推销的现象现在巳经少见，但政府表
示特别关注通过国际电缆电视和杂志流入的广告，按照现行立法它无法对此进行控制。在调查
过的各个市场，全脂奶粉、葡萄糖水和其它产品肆意地混入婴儿К方食品，政府认为这将大大
增加这些产品不正确使用的可能，特别对于无文化的消赛者是这样。

88.虽然在洪都拉斯还没有将《国际守则》作为法律实行，但有规定限制母乳代用品在国家医
院使用和推销。在国家医院母子同室是一个制度，在那里既不索要也不接受婴儿К方食的样品。

8 5.巴拿马卫生部目前正在审定关于母乳代用品销售的措施萆案，以便提交国民大会。《国际
守则》由一个委员会结合地方的情况重新审定，现巳广为散发》在公立医院不允许分发婴儿配
方食品，也不允许厂商代表进行推销活动。

5 0 . 在 圣 卢 西 亚 ， 虽 然 有 一 个 关 于 母 乳 代 用 品 进 口 的 法 律 ， 《 守 则 》 的 某 些 方 面 被 П Н 年 修 订
的国家母轧喂养战略所采纳，高级卫生工作人员领到了《守则》的抄件，但尚未实行关干《国
际守则》的法律。在医院母子同室是一个常规，不主张瓶饲和喂葡萄糖水。在卫生机构虽不允
许直接推销，但可接受婴儿配方食品的样品。

Н , 圣 文 森 特 和 格 林 纳 丁 斯 发 起 了 社 区 直 接 参 与 的 每 年 “ 最 佳 母 乳 喂 养 婴 儿 展 ” 。 《 国 际 守 则 》
的某些方面巳为ПН年修订的国家母乳喂养战略所采纳，虽然还没有实行立法。在卫生机构母
子同室是一个制度，不接受婴儿配方食品样品，也不允许宣传人工喂养。

92.据美国政府报告，在1589年中期五大婴儿配方食品公司中的一个公司直接向消赛者推销其
 附 件 九 297

产品，接着第二家公司也以同样的方法推销其产品。美国儿科学会声明反对这样做广告.龙妥
取了一项政策，任何一家公司如果直接向公众推销其产品.则该学会拒绝接受其支持（见涉及
这一精况的12D — 1 2 3 段 ） 。 1 5 И 年 丨 月 美 国 食 品 与 药 品 管 理 局 完 成 了 关 于 产 品 回 收 要 求 的 规 定 ,
这是同ПвС年婴儿配方食品法⑴的M8Í年傪订案相一致的。该局还提出了关于徵生物測定、消
费者意见及保留记录要求的规定。关于目前良好生产操作规程的规定仍在审定，并可在近期提

9 3 . 在 委 内 瑞 拉 虽 然 推 销 是 允 许 的 ， 但 在 公 立 机 构 得 不 到 婴 儿 配 方 食 品 的 样 品 。 《 国 际 守 则 》
的副本散发给了卫生专业人员及有关组织。

东南亚区域

9 4 . 马 尔 代 夫 政 府 制 订 了 关 于 婴 儿 喂 养 和 断 奶 的 国 家 政 策 ， 并 编 制 了 关 于 母 乳 代 用 品 销 售 的 指
导原则.以促进人们了解母乳喂养的优越性。政府还想为卫生人员和机构编制新的强调母乳喂
养重要性的指导原则》

55. П Н 年 泰 国 卫 生 部 发 出 了 关 于 奶 瓶 和 奶 嘴 的 通 知 ⑵ ， 包 括 生 产 材 料 的 质 量 及 其 它 标 准 ， 如
形状和耐热性能等。

欧洲区域

H . n u 年 丹 麦 政 府 与 丹 麦 食 品 生 产 者 协 会 之 间 达 成 了 自 愿 协 议 ， 在 这 个 问 題 上 过 去 两 年 来 丹
麦没有收到任何抱怨•协议各方最近一次会议是nu年г月召开的。椐政府报告，它投票反对i
n i 年 欧 洲 指 令 （ 见 H Í 段 ） ， “ 因 为 它 担 心 ， 对 产 品 成 份 的 最 低 要 求 如 此 糟 糕 ， 以 致 会 降 低 丹
麦市场的质量水平я•卫生部和生产者协会正在拟订关于母乳代用品和有关产品成份的自愿协
议，以确保产品的质董。

< п . 在 芬 兰 ， 芬 兰 儿 科 医 师 协 会 和 婴 儿 食 品 工 业 在 П П 年 萆 拟 了 关 于 道 德 标 准 的 自 愿 协 议 ， 以
便在销售婴儿食品时遒守。在НПО年Í月致芬兰食品工业联合会的一封信中，国家卫生委员会
建议婴儿食品工业同意卫生组织的目标，并按照《国际守则》的建议行事，以证明其对婴儿营
养和健康负责，并为世界其它地方的厂家树立一个榜祥。联合会表示，如果将《守则》正式译

⑴ 《 国 际 卫 生 法 规 汇 编 》 ， 3 2 ⑴ ： 4 < — 58 (1У1)。
⑵《国际卫生法规汇编》，Í2 (31： 5 02 ( Н И ) 。
2 298 第四十五届世界卫生大会

为芬兰文，并根据其国情增加一些注释和具体说明，它支持通过一项自愿协议使《守则》得到
认可。迄今还没有达成一个书面协议。国家卫生委员会向芬兰中央批发与零售委员会发了一封
类似的信，说明它建议按《守则》行本。在实施《守则》方面还没有任何系统的监督系统，现
在是由当局以正常工作程序进行监督。消费者组织表示有兴趣参加监督，并主张将《守则》变
成国家法律的_部分。政府最近一次回答国际婴儿食品行动网关于《守则》实施精况的质询是
在1П0年。

58 . HM 年 1 1 1 月 法 国 国 家 卫 生 当 局 通 知 各 区 “ 应 禁 止 （ 在 产 院 病 房 对 婴 儿 配 方 食 品 ） 进 行 样 品
分发的做法”。在政府看来，这一做法违反了法国的国际承诺，特别是对《国际守则》的承诺,
该《守则》要求各会员国采取步骤，以促进母乳喂养，并确保任何卫生保健设施都不会被利用
干婴儿配方食品的推销。

И . 椐 希 腊 政 府 报 告 ， 在 下 达 部 级 决 定 后 ， 《 国 际 守 则 》 第 3 、 4 、 5 、 К Î 条 巳 经 实 施 。 《 守
则》巳由雅典大学第一儿科诊所译为希腊文，并发给儿科医生和参与促进母乳喂养的其他卫生
专业人员。

1 0 0 . 荷 兰 卫 生 医 务 检 察 官 在 1 9 П 年 发 布 了 一 个 公 告 ， 目 的 是 让 产 院 和 区 的 护 士 、 全 科 开 业 医
生、儿科医生及其他有关人员了解《国际守则》的内容（巳于ПВ2年译成荷兰语）及对他们工
作的影响.政府不检查罂儿喂养精报的内容。然而，如果它注意到某项情报同《守则》有冲突,
它认为有责任保证进行必要的修改。在讨论对政洲法令（见1Н段）的建议时，政府要求完全
遵守《国际守则》•它还认为，内部市场和向共同体以外国家出口的规定应一并实行，虽然该
法令并未包括《守则》的部分内容，它只涉及内部市场。因此荷兰决定不支持此法令。

101.揶威没有一个现成的系统保证卫生工作者了解健康的婴儿喂养的指导原则，这些原则是
П 8 3 年 卫 生 指 导 委 员 会 与 五 个 主 要 卫 生 工 作 者 组 织 的 代 表 会 议 期 间 商 定 的 。 椐 母 乳 喂 养 支 持 Й
体与卫生工作者报告.有些厂家的做法违反了这些原则，卫生部宣布，它将进行审查，以保证
收到效果。

102.波兰第一个有实体的促进母乳喂养规划，包括评价罂儿喂养的做法和哺乳管理培训.开
始干158fi年，实旄机构是国家妇幼研究所。虽然1П8年已将《国际守则》译为波兰文，它的影
响是有限的，因为一开始它仅分发給规划参加者和中央卫生管理人ft。八十年代通过各种人道
主义援助的方式.不知有多大数量的婴儿К方食品进入了这个国家，并且没有有效的手段控制
其分发。由于ПП年政治与经济的变革，无论地方生产还是进口婴儿配方食品（椐最新调查，
 附 件 九 299

有种不同的商标）均不受中央控制。由干政治和经济的原因，组织一个工作组起萆国家法律
以实行《国际守则》的意图远没有获得成功。然而最近国家卫生当局作为深入审查国家形势一
项 内 容 的 讨 论 （ 见 1 2 4 —1 3 2 段 〉 ， 以 及 原 则 通 过 在 全 国 范 围 内 实 施 母 乳 喂 养 促 进 规 划 ， 这 表 明
这个工作组可能很快就开始开会。

103.椐圣马力诺政府报告，由于卫生专业人员做出积极的决定将母乳喂养的优越性告知父母，
产后母乳喂养率上升到将近(产后3D天为SS.产后4个月为1〗.4%)。在母乳代用品
方面没有采取法律措施。可是卫生当局在实行意大利的现行措施。

1 Н . 在 瑞 典 ， 1 9 5 1 年 参 加 深 入 审 评 活 动 后 （ 见 1 2 4 — 丨 3 ¡ ！ 段 ） ， 据 政 府 报 告 ， 卫 生 人 员 的 指 导
原则一般是符合《国际守则》的。然而，虽然《守则》总的来说适用干婴儿，但八十年代作出
的决定是，国家销售规定应只对出生后前Ь个月有约束力。这一决定的理由可能是，母乳喂养
只是在前Ь个月被认为是必要的，同时人们关心的是要保护瑞典对较大婴儿喂粥的传统。消赛
者政策委员会收到并答复了 4 Ü 件 关 于 违 反 《 守 则 》 的 抱 怨 ， 多 数 只 涉 及 奶 瓶 和 奶 嘴 之 类 的 小 事 。
发給卫生人员的规定没有被用作提供指导或对监测成鲼的依椐。政府认为遗憾的是，《守则》
没有被用作促进母乳喂养，及最终采取国家母乳喂养战略的手段。

Ю 5 . 在 大 不 列 顛 及 北 爱 尔 兰 联 合 王 国 政 府 的 要 求 下 ， 婴 儿 配 方 食 品 厂 家 П 8 8 年 同 意 停 止 供 应
散发给母亲的婴儿配方食品样品，同时有个联合协议，不再允许补贴供应。在卫生部ПН年？
月的通知中对卫生当局和专业人艮提供了指导。奶瓶和奶嘴的国家生产厂家、进口商和主要销
售商组成了嬰儿奶瓶与奶嘴销售标准委员会，婴儿К方食品厂家也以顾问身份参加了这个委员
会。在同政府卫生、贸易和工业官员进行详尽协商后，该委员会起萆了非常接近食品厂家联合
会所制定的那个守则的（见135 — U f l 段 有 关 精 况 ） 《 销 售 守 则 》 。

欧洲经济共同体⑴

106 .欧洲共同体委员会宣布采用H91年5月U日委员会关干婴儿配方食品和后续配方食品的指
令（И/321/ЕЕС/〉（ 2 ), “ (其中）许多条款引自卫生组织的《国际守则》”。指令規定了
对有关产品成份和标筌的要求，并向成员国提供了实现“《国际守则》……关干销售、信息及
卫生当局责任的原则和目的”的手段。指令指出“后续配方食品”的定义是“用作4个月以上
婴儿特殊营养并构成逐步多样化食品中主要液体成份的食物”。而按后续食品法典标准(CflDEX
5ÎAI 1 5 Ь - И П ) , 后 续 配 方 食 品 的 定 义 是 “ 用 作 Ь 个 月 以 上 婴 儿 和 幼 儿 断 奶 食 品 的 液 体 部 分 ”

⑴比利时、丹麦、法国、德国、希腊、爱尔兰、意大利、卢森堡、葡萄牙、西班牙、大
不列類及北爱尔兰联合王国
⑵《政洲共同体官方杂志》，第1П5期，15U年7月1曰，第35 — 4 9 页 。
2 300 第四十五届世界卫生大会

(黑体字是后套色）с虽然指令第8条允许在“婴儿保健专题出版物上"刊登婴儿配方食品广
告（参阅《国际守则》第5条），但它也规定，“成员国可以进一步限制或禁止这种广告宣传”
(环5L45 — 5 1 段 关 干 后 续 配 方 食 品 ， 及 1 2 И — 1 П 段 关 干 嬰 儿 配 方 食 品 直 接 广 告 宣 传 对 健 康 的 影
响）。丨1И1年S月丨4日指令只适用于共同体内部市场。正在草拟一个关于向共同体以外国家出
口的单独指令，其内容是关于以谷类为主体的食品和其它断奶食品。

东地中海区域

ICI .埃及政府认为，实施《国际守则》是国家保护婴儿与儿童十年（ПН—1Н年）合乎逻辑
的组成部分。宣布这个十年的总统令特别强调了促进母乳喂养和正确销售母乳代用品对降低婴
儿死亡率的作用。通过卫生部定期散发情报和在职培训，卫生工作者了解到他们对《守则》的
责任。直至最近，《守则》多数条款的实施都是非正式的，现在萆拟新的规定，正式考虑了母
乳和正确销售母乳代用品的重要性。

1 Û 8 . 在 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 � 新 法 规 要 求 ， 婴 儿 配 方 食 品 （ 全 部 都 是 进 口 的 ） 应 使 用 统 一 的 无
专利名称、图画和广告的标筌，但要含有关于母乳优越的信息。虽然有保证婴儿配方食品只提
供给那些需要这种喂养的婴儿的防范措施，但最近的调查表明，卫生工作者难以按卫生和医学
教育部的有关指令行事。特别是现行的分发制度（械市地区补貼价和乡村地区免赛提供配方食
品）造成了来自母亲方面的压力，她们认为在任何精况下获得配方食品是她们的“权力”。在
最近审评国家实施《国际守则》时（见124—132段），当局的结论是，现行的立法不足以应付
这种形势。应卫生和医学教育部MU年的要求，卫生组织提供了关于加强国家措施以实施《守
则》的专家咨询。

109. 年以来，也门起萆了若干份国家销售守则的萆案，现在在审定拟提交批准的最后文
本。在深入审评国家行动之后（见12<—132段），政府的结论是，其主要关心的问題之一就是
如何对待西方媒介及其所反映的非传统生活模式的影响。其它问題包括丨对预防卫生战略强调
不够，妇女受雇棋式在乡村和城市中心的影响，早齡婚配，以及私营部门的影响妨碍了釆取母
乳代用品生产、销售和进D方面的立法*在另一方面，有些因柰一一包括宗教传统和禁止在大
众媒介中做广告一一有利于《守则》的实施。

西太平洋区域
 附 件 九 301

ПО .澳大利亚政府表示担心，在限制不正确销售与分发方面所取得的某些成绩可能巳经丧失。
例如一些婴儿配方食样品仍然存在，产品的名称重新出现在某些公司所出的教育材料中。在国
家妇幼服务力量较强、协调较好的地方，这些活动是受到限制的。政府认为，“在不受销售手
段影响的情况下妇女对母乳喂养的选择是个很容易的选择”。在回答社区的一些部门对实施
《国际守则》的担心时，贸易行动委员会在年萆拟了一份关于产品销售在其范围内自我调
节的可行性的报告。报告最后认为，社区有关团体同婴儿配方食品的厂家和进•商直接协商可
能会产生可行的自我调节系统。丨П1年政府宣布，可望由工业界、消费者和政府代表来制订关
干母乳代用品、奶瓶和奶嘴广告宣传与销售的守则。为了有利干制订守则，政府还研究了关于
实行干预与教育规划以促进母乳喂养和延长喂养时间的建议。最近一次国家调查显示，虽然85%
的妇女在出院后进行母乳喂养，但3个月以后仍这样做的只有56%。

1 П . 在 文 莱 达 魯 萨 兰 国 ， 对 销 售 商 实 行 着 关 于 母 乳 代 用 品 销 售 的 自 愿 协 议 ， 并 建 议 卫 生 服 务
机构不接受婴儿配方食品样品，也不接待销售代表。

112.据中国政府报告，在城市几家外国大公司销售其产品，由于没有采取适宜的行动控制母
乳代用品的商业广告，母乳喂养在那里受到了不利的影响。出自对婴儿健康影响的关怀，政府
决定按照世界卫生组织样本起萆一个法律，以控制母乳代用品的销售，同时大力号召在所有域
市医院将母子同室定为常规。

1 1 3 . 根 据 M H 4 年 的 调 查 ， 老 挝 人 民 民 主 共 和 国 的 妇 女 对 产 后 3 个 月 的 婴 儿 喂 养 母 乳 。 然 而 ，
母乳喂养开始时间往往晚I 一 3 夭 . 辅 助 喂 养 过 早 ， 往 往 在 1 个 月 时 开 始 。 由 于 婴 儿 配 方 食 品 日
益增多，政府巳决定制订国家销售守则。

1 1 4 . 在 新 西 兰 由 监 督 委 员 会 负 责 实 行 《 国 际 守 则 》 ， П 8 8 年 对 该 委 员 会 的 职 权 范 围 和 职 能 进
行了审定。随着配方食品供销机构和零售額的增加，关于违反守则的报告也增多了。当提谙他
们注意时.一般供销和零售商都会相应地收敛他们的销售活动。然而，监督委员会对过去一年
将可以立即用于喂养的配方食品引进产院表示了不安，并要求卫生部就为实行《守则》釆用立
法的可能性提出意见。

1 1 5 . 巴 布 亚 新 几 内 亚 政 府 报 告 ， М П 年 国 家 儿 童 食 品 供 应 （ 控 制 〉 法 ⑴ 要 求 ， 奶 瓶 、 奶 嘴 及

⑴《国际卫生法规汇编》，28⑷：10311—ПЗЧМП年1
2 302 第四十五届世界卫生大会

假奶头（对此，П84年一项修正案增加了带有盖眼的喂养杯）只能在药店凭方购买，这帮助密
切了传统的母子关系，并有利于降低腹泻病的发病率。但是，为实行《国际守则》而对国家经
验进行深入审评（见124 —13〗段）的结果表明，蓿要加快行动以加强国家针对无控制出售母乳
代用品的立法。在主要的城市地区.医院人员和药房人员都注意到，许多工作妇女都转向人工
喂养，其部分原因可能是在公立和私营部门妇女产假和工间哺乳福利存在差异。在这个国家，
人工喂养是被禁止的，政府表示特别关心的是无法控制的外国电视頻道上出现的有关广告的影
响。

П К 菲 律 宾 在 П Н 年 1 С 月 签 字 将 国 家 守 则 作 为 法 律 生 效 ⑴ 的 经 验 出 发 ， 也 参 加 了 深 入 审 评 活 动 。
结果政府作出结论认为需要一些补充措施，如加强对儿科医生关于母乳喂养和总的婴儿营养方
面的教育，如何处理一些具体情况如低出生体重婴儿的喂养，以及如何对待像后续配方食品这
些新产品问题。政府提请注意，在制定国家促进母乳喂养和改善婴幼儿营养的计划及监督国家
守则的实施.包括选择和采用适宜指标方面，它需要得到支持。釆取进一步的立法.将医院母
子同室等方面办法包括进去，这被认为是需要的。

1 П . 在 大 韩 民 国 鼓 励 医 疗 部 门 实 行 母 子 同 室 制 ， 并 禁 止 无 处 方 的 瓶 饲 和 婴 儿 配 方 食 品 厂 家 散
发情报资料。不允许公司通过特价出售或样品赠送方式推销其产品。НП年4月同母乳代用品
厂家达成的关干遵守《国际守则》的协议中含有停止通过大众媒介搞广告宣传，并涉及到产品
标签的设计。

118.汤加政府报告，公众不大理解《国际守则》，需要采取行动，特别是通过立法，以推动
其实施。

1 П . 越 南 卫 生 当 局 在 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 的 支 持 下 ， 将 《 国 际 守 则 》 译 成 了 越 文 。 椐 报 告
这个国家正在面临比较新的现象：五花八门的商业母乳代用品及甜炼乳突然涌入，而卫生工作
者对使用这些产品所带来的危险知之甚少。当局正在考虑实行国家守则，以对付这种局势。

向一般群众直接以广告推销嬰儿配方食品对健康的彩晌

1 2 0 . 在 釆 纳 关 干 婴 儿 配 方 食 品 和 后 续 配 方 食 品 的 欧 洲 指 令 （ 见 1 H 段 ） 之 前 ， 荷 兰 和 大 不 列 顛
及北爱尔兰联合王国政府要求卫生组织根椐《国际守则》对指令萆案给予技术评定。卫生组织
在答复时提谙注意的问题之一是向一般群众直接以广告推销婴儿配方食品对健康的影响。现将
当时的意见综述如下：

121.鼓励商标竞争是一种降低产品成本、提高其质量和促使群众了解行情的传统自由市场技
术。总的来说，这些目标是值得称赞的。但不必要和不正确地使用母乳代用品会給婴儿造成严
重的疾病，终生的健康危害，甚至死亡。因此，婴儿配方食品的销售应特殊对待，通常销售的
做法对这种产品而言是不适合的。

⑴《国际卫生法规汇编》，38⑷，8115—8Н (ПП年〉。
 附 件 九 303

122.卫生组织的结论是，用配方食品喂养的婴儿抵御感染和过敏疾病的能力低于母乳喂养的
婴儿。因此，人工喂养的耍儿更需要受到卫生系统的监督。由于受到使用母乳代用品的危害，
卫生组织认为，嬰儿配方食品不是正常的消费产品，而对个月的婴儿来说更应是一种营养
药，必须经卫生工作者建议并在他们监督下才
能使用。

123 . 即 使 从 鼓 勤 竞 争 的 角 度 来 着 涛 ， 卫 生 组 织 也 认 为 ， 向 出 生 4 一Ь个月婴儿的母亲直接以广
告推销也是非常不适宜的，因为：

-推销婴儿配方食品以取代母乳，这是同正常的、健康的母乳喂养进行不正当的竞争，
后者不属干广告范围，但又是最安全、最廉价地向婴儿提供营养的方法；

- 推销婴儿配方食品以取代母乳，这会有利于无知决策，脱离母亲的医生或卫生工作
者的建议和监督。

在这方面可以认为，推销婴儿配方食品不能达到以最低费用确保最佳质量和使群众了解行
情这些被认为是直接广告推销效果的目的。

对实行《国际守则》的国家行动进行深入的审评

124. П Н 年 第 四 十 三 届 世 界 卫 生 大 会 以 丨 У 4 3 . 3 号 决 议 要 求 总 干 事 “ 支 持 会 艮 国 釆 取 改 进 婴 幼
儿喂养的措施，为此特别要收集和散发各会艮国关心的关于国家行动的情报”。卫生组织利用
荷兰政府提供的资金，在瑞典政府和瑞典国际开发署的配合下，向表示希望使用通用审评大纲

对其实行《国际守则》的经验逬行深入审评的H个会员国⑴提供技术和其它方面的支持。

1 2 5 . 这 次 国 家 审 评 的 结 果 写 入 了 一 份 背 棄 文 件 ， П 9 丨 年 " ！ 月 3 1 1 曰 至 丨 D 月 3 日 在 海 牙 召 开 的 有 儿
童基金会参加的关于这个课题的技术会议上，有关国家的代表以这个文件为依据进行了讨论。
这个会议的g的是要实际地研究，会员国在卫生组织、儿童基金会和其它有关方面的支持下，
能为实行《国际守则》的原则和目的做哪些工作。参加会议的还有同卫生组织有正式关系的、
对婴儿喂养特别关心的5个非政府组织的代表：国际妇产科联合会、国际儿科协会、国际助产
士联合会、国际消费者联盟组织及国际婴儿食品厂家协会。

⑴巴西、埃及、芬兰、危地马拉、伊朗伊斯兰共和国、肯尼亚、荷兰、尼日利亚、巴布
Í 新 几 内 亚 、 霏 律 宾 、 波 兰 、 瑞 典 、 大 不 列 颧 及 北 爱 尔 兰 联 合 王 国 及 也 门 。
2 304 第四十五届世界卫生大会

1 2 Í . 与 会 者 认 为 ， 在 采 用 《 国 际 守 则 》 后 巳 经 取 得 了 显 箸 的 进 展 。 对 母 乳 喂 养 重 要 性 的 认 识
有所提高，对《守则》范围内产品的推销有所收釗。然而他们最后认为，还需要做大量的工作,
以保证各国都能感受到《守则》的全部作用。他们一致认为，他们的国家审评活动在提高对
《守则》的重要性及其在他们国家地位的认识与理解方面是有价值的。他们认为，各国都能从
这项活动中得到好处。

121 . 技 术 会 议 的 报 告 除 背 景 文 件 外 还 包 括 讨 论 概 述 及 根 据 已 有 教 训 提 出 的 结 论 和 建 议 ⑴ 。

128.在“发展与实施”标题下，提出了如下建议》

一政府应该至少就全盘实施《国际守则》的原则与目的作出政治承诺。政治承诺意味着
监督国家措施的遂守情况，实行制栽及备有足够的物质和人力资源用于下一步行动s

一政府对制订和采取实行《国际守则》的国家措施负有全部责任，然而在进行这项工作
时，他们应同各有关方面协商，这是确保他们参加实施这些措施的重要手段；

—当采取实行《国际守则》的措施时，国家当局应使用明确的定义和准确的说明。这些
措施的范围应包括所有被认为是并用作母乳代用品的产品，不管是否适合这一用途，以及
不管涉及什么年齡的儿童。在必要的时候，应向卫生组织寻求这方面的技术支持、

一为实行《国际守则》所采取的国家措施应被视为每项妇幼卫生政策和规划妁标准组成
部份。它们应适用于公共部门和私营部门的卫生服务机构》

—还没有这样做的有关国家当局，应指定一名国家母乳喂养协调员，并建立由有关方面
组成的多部门母乳喂养委员会。协调员和委员会的职责应该是确保实行《国际守则》的国
家措施得以遒守。

一国际组织应直接地或通过其国家办事处（如设有该办事处）向国家当局提供关于《国
际守则》的情报。卫生组织、儿童基金会、守则文献中心（见〖34段）及其它适宜的组织
与机构应收集与散发关于在各国釆取措施的文献以及可能对其它国家有益的实施经验方面
的情报。

⑴文件Iил/ЦП/П8/51.2
 附 件 九 305

- 目前为停止向妇产病房和妇产医院赠送或廉价出售婴儿配方食品样品所采取的步骤应
该继续与加强。今后婴儿配方乳品在各国都应通过正常的采购渠道获得，而不是通过免费
或补貼供应的办法；

-慈善和其它资助机构在提出或响应免费供应嬰儿食品要求时都应加倍小心。这些机构
应审核、并在必要时变通执行联合国难民问題高级专员办事处、世界粮食规划署（见31 —
32段）及国际红十字委员会所采取的关于分发和使用婴儿喂养乳制品的政策。为防止对母
乳喂养的干扰，供分发的婴儿食品应尽量控制在最低数量，并要受到适当的监督和检查；

—某些国家由于新发展的市场形势，对《国际守则》范围内产品的销售特别软弱无力，
对这些国家的问題应进行协商。这包括那些从中央计划经济向市场经济及向居民开始参与
现金经济过渡的国家。

125.关干卫生部门的培训与教育的建议如下：

-为实行《国际守则》所采取的国家措施必须以洧晰易懂的语言表达，并广泛散发；

-对所有卫生工作者首次和在职进行的母乳喂养培训必须包括：（》)关于为实行《国
际守则》所采取的国家措施中规定的卫生工作者职责的精报与意见》 ( И 对 关 于 母 乳 喂
养和孕产服务的伊诺森蒂宣言和卫生组织/儿童基金会联合声明中总结的原则和包括的行
动目标的讨论（见21¡段），及（C)哺乳期管理和鼓励在社区建立母乳喂养支持团体方法
的精报；

一卫生组织应在有关国际专业及自愿组织的协作下（见П段），鼓励和支持修订卫生工
作者培训课程的部分内容、教科书和其它与婴儿喂养有关的学习材料，必要时新编入这些
内容。这些材料应阐明《国际守则》的原则与目的，并提供关于其规定的卫生工作者职责
方面的精报；

一国际专业协会应为其在国家的会员制订，或在必要时充实用以建立行为道德标准的指
导原则，以指导卫生工作者及《国际守则》范围内产品的厂家和销售商。

130.关于向一般群众及母亲提供的信息的建议如下：

-国家当局应提供适合于当地语言、文化和识字能力的关干婴幼儿营养和喂养的侑报与
教育；
 2 306 第四十五届世界卫生大会

—政府探求双边或多边的手段，调节通过国际卫星和电缆电视推销《国际守则》范围内
产品的活动，以便使《守则》的条款得以遵守；

—卫生组织应继续提供关于婴儿营养和喂养的适宜教材一包括录相带一供国家改编和使用；

-奶瓶和奶嘴不得用作儿童保健的象征，也不得用以同推销任何其它产品相联系，例如
矿泉水、婴儿保健用品等。

131.关于监督和执行的建议如下：

-对实行《国际守则》的国家措施的检查应尽量通过现有的机构进行，例如食品检查、
卫生服务和贸易调节方面的机构。对有关人员要提供适当的培训，

—对国家措施的检查应包括对卫生工作者知识、态度和实际工作的定期调查；

-卫生组织在其它机构和组织的协作下，应该根据商定的标准制定检查国家措施的指标。
这些指标，连同其如何因地制宜使用的指南，应散发给各国。

132.针对《国际守则》范围内产品的厂家和销售商的建议如下：

一 《国际守则》范围内所有产品的厂家和销售商必须在各个囯家完全地遒守《守则》，
除非国家法律对此专有禁令；

政府和有关组织应尽詈确定并采用关于奶瓶与奶嘴设计与质ü的国际公认标准，

在零售中，婴儿配方食品应与其它通常用于婴儿喂养的产Й (如萆药茶、淀粉糊、甜
炼乳及后续配方食品〉分开陈放。

各有关方面的配合行动

消费团体

133.国际婴儿食品行动网/布基纳法索的一项战略是培训管理适宜母乳喂养的咨询员和促进
 附 件 九 307

结合当地食物进行断奶。作为这个战略的一部分，该行动网1ПС年п月在卫生组织与儿童基金
会财政支持下举办了一次以“新生儿和幼婴喂养”为主題的研讨会》与会者有助产士、护士和
社会工作者，他们除讨论母乳喂养与生育间隔及妇产机构在促进母乳喂养中的作用外，还讨论
了实施《国际守则》及卫生工作者的有关责任问题。

1 3 4 . 设 在 国 际 消 费 者 联 盟 组 织 亚 太 区 办 事 处 ⑴ 的 国 际 婴 儿 食 品 行 动 网 / 槟 榔 屿 为 由 政 府 或 私
人资助的来自各国的参加者定期举办关于实施《国际守则》的1D日培训班。培训班包括《守则》
的政策、社会经济与法律等方面，并且提供个别指导与答疑。参加者还可以在那里得到《守则》
文献中心收集的内容广泛的有关资料。

专业和其它技术团体

135. П Н 年 国 际 妇 产 科 联 合 会 向 其 在 П 个 国 家 的 会 员 协 会 提 出 建 议 ， 要 求 交 流 如 下 信 息 ： 母
乳喂养的重要性及会员组织为其促进所能采取的步骤$对产前教育指导材料的需要丨有助于母
乳喂养的产科做法，关干母乳喂养与母乳代用品的精况，及会员组织为减少母乳代用品广告和
婴儿食品免费样品的分发所作的努力。在其最近召开的三年一次的会议上（ПЧ1年〗月于新加
坡），国际妇产科联合会通过了关于母乳喂养和妇产机构的特殊作用的决议。决议教促各会员
组织确保每个提供妇产服务的设施都采用和变通采用卫生组织/儿童基金会最近联合声明（见
25段）确定的所有原则，并同其它专业和非政府组织合作，保护、促进和支持母乳喂养。（还
见12S段关于国际妇产扩联合会、国际儿科协会及国际助产士联合会参加诲牙审评会议的内容，
及П — 3 D 段 关 于 国 际 儿 科 协 会 及 发 起 爱 婴 医 院 倡 议 的 内 容 ） 《

1 3 Ь . 国 际 哺 乳 咨 询 协 会 在 2 1 个 国 家 会 员 组 织 的 隶 属 团 体 由 哺 乳 顾 问 、 非 专 业 母 乳 喂 养 咨 询 员
以及对母乳喂养提供持续教育的各个領域专业人艮组成。1П1年2月该协会通过了关于婴儿喂
养立场的综合文件，肯定了 “所有妇女对其婴儿喂养母乳的权利，所有婴儿接受人乳的权利，
以及所有男人与女人帮助母亲保护这些权利的权利”。该协会在声明中称《国际守则》是“评
价工业销售行为的最起码依据”，要求所有卫生工作者努力将其建议变成他们工作环境中的标
я
准行为 。

《国际守И》范围内产品的厂家与销售商

( 1 ) 国 际 消 费 者 联 盟 组 织 （ f . D J M 1 C 4 5 . 1 Û 8 3 0 , 槟 榔 屿 ， 马 来 西 亚 ） 于 M8 Í 年 被 接 受 为
与卫生组织有正弍关系的组织。
 2 308 第四十五届世界卫生大会

13?.要儿食品工业。国际婴儿食品厂家协会是国际特殊营养食品工业组织⑴的成员，其会长
就向发展中国家医院和其它机构捐赠婴儿配方食品一事，将其1П1年3月大会上通过的政策声
明及1П1年Ь月其执行委员会的有关决定通知了总干事。该协会宣布，它同意卫生组织与儿童
基金会关于到П52年停止向发展中国家的产科病房和医院捐赠或低价供应嬰儿配方食品的目标。
该协会同意同卫生组织和儿童基金会合‘作，以便一国一国地协助政府制订必要的规章及其它官
方措施。国际婴儿食品厂家协会保证在这些工作中通力合作，并宣布立即在一些国家开始，并
干1П2年扩大到另一些国家。为此目的，该协会要求卫生组织总干事和儿童基金会执行主任进
行斡旋，以促进这一进程。协会表示，它认为政府采取明确的而不是模梭两可的措施是至关重
要的，并表示他们要承担的不仅是所有厂家的责任，而且是保健系统内所有有关方面的责任。

138. П 5 1 年 5 月 在 一 封 联 名 发 給 各 会 艮 国 首 脑 的 信 中 宣 布 爱 嬰 医 院 倡 议 （ 见 2 S — 3(1段）的时候,
卫生组织总干事和儿童基金会执行主任提醱注意克服开始与坚持母乳喂养方面的一些障碍的必
要性》这包括：在产房和产院不适宜的卫生保健做法，卫生工作者缺乏支持母乳喂养的知识与
技能，及对妇产服务机构捐赠或低价供应嬰儿配方食品。卫生组织总干辜和儿童基金会执行主
任提及了国际婴儿食品厂家协会对这最后一点所作的合作保证，并号召各国首脑发挥领导和权
威作用，通过颁布有关法律或采取适宜的行政行动，确保在П52年底之前达到这项要求。

N 9 . 奶 瓶 和 奶 « 的 厂 家 。 生 产 奶 瓶 和 奶 嘴 的 一 些 厂 家 于 П 9 1 年 宣 布 成 立 世 界 奶 瓶 和 奶 嘴 厂 家

协会⑵。协会的目的是检查产品的质量与设计，并保证“向父母提供关于按照该协会操作规程
生产的产品的最完整的信息я。至于发展中国家，该协会声明，“虽有待干进一步讨论与澄洧，
但原则上同意接受卫生组织的《国际守则》，在政府实施国家具体守则的地方除外。”世界奶
瓶和奶嘴厂家协会认为，发达国家父母的蓿要不同于发展中国家。在发达国家，“为了传播信
息，不应对广告的形式有所限制。然而……广告绝不暗示奶瓶与奶嘴是母乳喂养的优先代用品。
送给孕妇和3个月以内婴儿父母的样品必须是带有该协会批准标志的产品，而且只能通过适宜
的卫生保健系统进行”。

1 4 0 . 再 次 审 慎 地 注 意 到 《 国 际 守 则 》 范 围 内 的 产 品 厂 家 和 销 售 商 的 各 项 声 明 ， 包 括 国 际 工 业
协会釆取的集体立场。国际婴儿食品厂家协会、世界奶瓶和奶嘴厂家协会同其它工业团体一样，
继续将发展中国家同其会员组织的销售政策与销售做法相关的发达国家区分开来，尽管《国际
守则》与卫生大会均未作过这样的区分。尽管如此，国际婴儿食品厂家协会已向卫生组织和儿
童基金会保证，关于全面实施《守则》的问题将在协会的大会上进行讨论。

⑴前国际营养食品协会，包括所有婴幼儿食品工业，年与卫生组织建立正式关系
⑵世界奶瓶和奶嘴厂家协会，3, г «в S a i n t - i o n a r e , 75СС1 P a r i s , F r a n c e
 附 件 九
309

结论

141.成功地实施卫生组织营养政策取决干广泛的规划。为了加强这些规划活动对营养状况的
积极作用，并保证特别对最不发达国家的需要作出及时反应，总干事在П85年成立了全球营养
专题小组。这个小组又成立了 3个工作组一卫生营养食品、饮食引起的卫生问题流行病学及婴
儿喂养一它们沿着同一个务实的规划间路线开展工作。将各方面技术力量和财力资源集中用于
这类关键课题的增益价值在任何精况下都是重要的，在卫生组织当前预算零增长的时期尤为重
要。

142.在婴幼儿营养和喂养方面，各个区域会员国提供了大量的多种情报，其内容是明确的。
国家卫生重点与规划仍然特别偏重于保护社会上最脆弱的人群，包括儿童和母亲，并满足其特
殊的营养需要。政府逐渐认识到，促进对其最年幼的成员进行适宜的喂养，对其居民的健康与
经济发展是有意义的。此外，他们发现，要对母亲进行持续的支持，在她们去卫生机构就诊时
要提供方便，要通过影响到她们在工作地点生活的立法对她们提供保护，家庭及正式和非正式
社区团体也应提供保护，如果不这样做，上面那些是无法实现的。同样.再明显不过的教训是,
釆取明确的多部门和部门间的观点来对待这个问題是重要的，也是一个挑战。一句话，人们普
遍同意，为改善婴幼儿营养的状况，卫生部门单枪匹马是不行的。

1 4 3 . 出 生 后 I 一í个月内进行单一的母乳喂养已被广泛地承认为早期婴儿喂养的理想棋式。但
同时，由于卫生当局比过去更为了解精况，他们开始懂得，在达到这个理想的棋式之前，现行
的喂养方法必须改进的地方太多了。一个极端是，甚至在出生后很早的时候就常规喂养母乳以
外的食品和液体，这是不必要的，也是危险的。另一方面，辅助喂养开始过晚，缺少能黃密集
的食物以满足稍大婴儿变化的营养要求。

I U . 政 府 继 续 关 心 在 工 作 地 点 对 妇 女 的 保 护 ， 许 多 巳 采 取 行 动 ， 提 供 产 假 和 哺 乳 工 间 休 息 ，
其次是促进在工作地点或附近建立托儿设施。但对多数正式就业的工作妇女来说，现实仍远不
够理想，无论从采取适宜的立法，实行现有的措施，还是将立法扩大到所有工作妇女的角度看
都是如此。在这个方面，正如一些国家的报告所证实的，使用挤出的母乳和母乳库可以为一些
母亲提供适宜的喂养方案。

U S . 至 干 对 精 报 培 训 的 需 要 ， 各 级 都 同 时 存 在 问 题 。 当 然 ， 重 要 和 首 要 的 步 聚 是 获 得 最 新 的
科学精报和实际咨询，并将其应用干特定环境和居民的需要。但同样重要的是，要保证收到信
息，这些信息要适应人们行为的差异，最终社会最年幼成员的健康与营养状况要真正得到保护
和改善。卫生工作者，特别是那些提供妇产服务的卫生工作者，在教育和推动母亲之前，他们
2 310 第四十五届世界卫生大会

自己要首先掌握情况和获得动力。卫生工作者在卫生机构之外还要起重要作用：促进整个社会
对母乳喂养和适宜的辅助喂养的积极态度，并为此推动社会领袖和与其合作。

H 6 . 但 卫 生 工 作 者 确 实 不 能 单 干 。 一 方 面 如 果 通 过 正 规 卫 生 系 统 来 干 ， 任 务 过 于 庞 大 ； 另 一
方面，卫生工作者简直没有足够的时间，往往也没有动力去提供所需的紧张而持续的支持。而
正是在这一方面，社区组织一特别是妇女支持团体和消费者协会一可以起很大的现实作用和潜
在作用。许多政府开始对这些组织到目相待，并同他们积极探讨，如何能通过正规部门的辅助
行动去鼓动和壮大这部分基本的“公民力量”。分布在大约5C个国家的ЗИП个国际哺乳联盟所
属团体和国际婴儿食品行动网下属的在〗II多个国家工作的近1SC个小组是这一基本现象中最引
人注目但又不是孤立的例证。

N K 卫 生 组 织 同 其 传 统 的 协 作 者 儿 童 基 金 会 受 到 了 一 系 列 积 极 迹 象 的 鼓 舞 ， 那 就 是 正 如 这 份
报告中提及的，在它认为在保护和促进卫生和营养价值方面起关键作用的那些人们之间进行了
曰益增多的对话和合作，这里提到了非政府团体，也提到了专业机构及婴儿喂养产品厂家和销
售商协会。所有这些对帮助实现目前的艰巨任务都很重要。为此，卫生组织继续以其所掌握的
一切手段鼓励这些团体进行有效的合作一不管在他们之间，还是在他们同儿童基金会之间。

1 U . 国 家 的 政 治 和 经 济 形 势 当 然 不 是 静 止 不 变 的 ， 这 也 会 对 嬰 儿 的 营 养 状 况 有 着 直 接 和 间 接 的
影响，除了过去所一惯担心的曰益都市化和妇女参加工作等因素的影响外，又增加了一个新问
題，那就是一些玫府明确表示，由干迅速发展的市场形势，他们变得无能为力了。这包括那些
从中央计划经济向市场经济发展的国家，以及那些大量人口第一次开始参加现金经济的国家。
此外，电讯革命在一些政府看来，它对促进正确婴儿喂养并非没有副作用。这包括卫星和电缆
电視播放对传统价值和生活方式的影响，以及对造成婴儿喂养做法改变所起的作用。

U 5 . 政 府 巳 经 更 清 楚 他 们 的 居 民 在 营 养 问 題 上 面 临 挑 战 的 形 式 与 规 棋 ， 如 果 不 出 现 别 的 问 題 .
前面的道路将比过去更加明确一或较少阴云。总干事向卫生大会报告婴幼儿喂养一包括实施
《国际守则》进展情况一的前十年已经在一定程度上表明这一点，虽然它强调各有关方面有必
要加倍努力。
 附 件 +

15 9 2 — П Ч З 年 財 务 期 第 二 年 会 员 国 和 准 会 员 的 会 费 ⑴

( 4 5 / l ü l ： J f l C . / « l — Ш 2 年5 月 1 4 日）

为向各会员国和准会员提供精报，所附财务报表显示出П52 —M93年财务期第二年评定会
费的精况。计算的依据是卫生大会在预萁水平和拨款决议以及¡！—IH3年财务期评定比額方

面所做出的决定⑵。

⑴见IBH5.1S号决议。

⑵见IBH5.22号决议。

311
 312
年第二年会费计》表

比 1Я 总 会 费 减 去 税 收 均 分 减 去 財 务 奖 励 1"3年
会 员 国 及 准 会 Й
百 分 比 基 金 贷 入 款 制 度 贷 入 軟 净 会 费

攝H+Hfel阵相i阼沙命
* 会 费 比 》 和 会 费 待 定 》
 比 鲼 减 去 税 收 均 分 减 去 财 务 奖 励 1993 年
会 员 国 及 准 会 员
百 分 比 基 金 贷 入 款 制 度 贷 入 款 净 会 费

美 元 美 元 美 元
390 32 305
115 73 270
知95 31知 7 ^ 5
5 720 67 6 6 5
159 300 21 070 1 960 380
750 205 168 2 6 0
209 860 2 138 5 2 5
890 35 805
200 3 5 知95
73 385
110 080
2^7 710 •
36 695
36 695
2 960 33 735
2 655 34 040
1 906 315
853 20 7 9 6 120
73 385
390 35 305

29 9 6 2 615
250 35
91 980 1 155 600
36 695
73 385
35 320
36 695
36 695
620 35 075
36 695
61 530 598 950
830 102 250
5 1 ZH5 1 232 980
桑0 1 8 0
5<#6 9 1 5
2
<•77 0 1 5

313
 314
比 额 总 会 费 减 去 税 收 均 分 减 去 财 务 奖 励 1 " 3 年
会 员 国 及 准 会 员
百 分 比 基 金 贷 入 款 制 度 贷 入 款 净 会 费
爱以意牙日约肯基科吉老拉*茱利иit马马dwrtuwi密
尔 买 尼里威尔挝к巴索比拉шви^ш来尔耳•里西克尔纳洛桑米
元
580
800
590
6^5
735
6<»5
斯 f f 民 亚 X利义*

的5
6^5
斯民* 比民

从5
坦*

谶H斗阵镧2阼ÀM>
主 共 和 国 6^5
6<»5
645
6^5
亚 人 民 社 会 的5
众国
加
斯亚夫»尼斯尼瓦

860
6<»5
61*5
720
岛亚

6^5
6ti5
6^5
6^5
б<>5
6^5
3站
645
西女

Ï 联 翔
克 亚

6^5
6U5
930
6^5
6<»5
6^5

* 会 费 比 鑛 和 会 费 待 定 。
 比 额 减 去 税 收 均 分 碱 去 財 务 奖 勘
会 员 国 及 准 会 员
百 分 比 基 金 贷 入 款 制 度 贷 入 款

美 元 美 元
2 950 635
650 036
70 800 816 30
2 950 36 695
2 950 36 95
59 000 710 20
159 300 820 05
850 107 580
00 220
5 00
2 50 «10
5 00 67 25
17 00 220 60
20 50 2^7 550
135 00 687 680
59 00 700 600
2 50 36 695
50 183 t*65
200 00 的0 000
50 50 623 790
2 728 50 259 600
2 50
50
2 <>05
2 950
220
2 950
950
9^0
2 970
2 950
100
2 950
300
277 935
2 950
950
2
2 950 36 695
400 知13 610

2 950 36 695
2 950 36 695
118 000 奂67 700

* 会 费 比 _ 和 会 费 待 定 。

⑴ 准 会 员
 UO
H-»
ON

比 籲 总 会 费 减 去 税 收 均 分 « 去 财 务 奖 励 1 993 年
会 员 国 及 准 会 员
百 分 比 基 金 贷 入 款 制 度 贷 入 款 净 会 费

西斯苏苏斯瑙瑱&塔Ü特突土乌乌阿大坦美乌瓦委越也南扎赞津
班 里 里 威 拉吉
牙兰丹南士典士伯克国哥劳加尼斯其达兰伯列王尼坚圭阿瑀南门拉尔X布
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共
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和
国
Ï*
克立尼耳干克拉不桑利拉努内

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斗
达 和 多 巴 哥

H
联颠国s合

酋 长 国
北 爱 尔 兰 联 合

合 共 和 国
国 H
斯伊比巴

合 计
100.00 396 27 210 600 12 4б<« 500 356 760 600

* 会 费 比 《 和 会 费 待 定

(I) 准 会 员 。
代表及其它与会人员名单（略)

317
决议和决定索引（略)

318