FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DIGITAL Pertenencia a Empresa RUNT OTROS ACTORES ery mpd pa oc DATOS DE LA EMPRESA Razin Social: __ CENTRO DE DIAGNOSTICO AUTOMOTOR LA MILAGROSA S.AS. NIT: 9006657006 Dirwccién: CLL 10 NO.12 30 BARRIO EL CENTRO Ciudad o Municipio: __SAN VICENTE DE CHUCUR! Departamento: SANTANDER. Teléfono: 7-6254335 DATOS DEL SOLICITANTE. Apolidos y Nombres completos: __ CARLOS ALBERTO MANRIQUE PINILLA Documento de identiicacion: Tipo de Documento: Exec [ce _No.:_1098776651 Cargo.en la Empresa: DIRECTOR TECNICO Correo electénico: ___ CDALAMILAGROSA@HOTMAIL.COM Preferencia de envio: Envioa través de correo postal cetiicado a Direccién: POR FAVOR RECLAMAR SU CERTIFICADO EN LA OFICNA PRINCIPAL DE SERVEENTREGAGDE SU MUNICIPIO Dieccin CARRA 108 1029 (Ciudad 0 Municipio: SAN VICENTE DE CHUCURI Departamento: SANTANOER “Teléfono de contacto para la entra: A DOCUMENTOS ANEXOS(TODAS LAS COPIAS DE DOCUMENTOS DE IDENTIFICACION DEBEN IR AMPLIADAS AL 150% )OBLIGATORIOS OFotocopia de la cédula de cludadania o documento equivalente del solicitante del certiicado de firma digital ampliada al 150%, para la cédula de ciudadania expedida en el territorio Colombiano solo sera valida la cédula amarilla con hologramas. Ccertiicado taboral del solictante con fecha de expedicién no mayor a treinta (30) dias. (Se debe adjuntar en hoja membreteada de la empresa firmada por el representante legal o por el area de recursos humanos). Cericamara se reserve el derecho discrecionaimente de sceptar o achazar esta soci. oer eoemaentcomnoon etc smoot sccmrccn tc FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DIGITAL DE Pertonencia a Empresa 2enwa019 4cer ac te Cas mane ww nn Pn tino cr Svs so oO sera ommacmmy roman, Se ei seowoMan oH PETE SSM Sele estes ta Rat MAGE HE EOE Seana iene omen ce commen creo en CEE fe Ss see name ye tsp nm spre a tnt gy te a aut inneomcitn cONTENDA ESTE GATOS CERTA QUE Aa LOVE VERFIEADO PEREONAMENTE erro pare Cacia? an See en nea cious enone tn narrate ato esmmacuemenasnsy Seemann oer ote ecb sas run enn coca el ere ie OF PEN Y STURT Ses craters oteoonsom presentante Legal de la Empresa r Lila lbiake Lea raipee Fs dl Sotelo [Nombre del Solcitante: FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DIGITAL DE Pertenencia a Empresa, er