Borang KPK 01

SURAT PERMOHONAN UNTUK MENUBUHKAN KOPERASI

Nama & Alamat Pemohon :

Tarikh :

Pengarah,
Suruhanjaya Koperasi Malaysia
Negeri Sabah.

Melalui:
Penolong Pengarah
SKM Negeri Sabah
Wilayah Pantai Barat Utara

Tuan.

PERMOHONAN UNTUK MENUBUHKAN KOPERASI

Dimaklumkan bahawa, kami seperti nama tersebut di bawah memohon untuk menubuhkan
sebuah koperasi berfungsikan .......................................... bagi tujuan menjalankan aktiviti-
aktiviti berikut :-

a): ......................................................................................................
( hendaklah selaras dengan fungsi )
b): ......................................................................................................
c): ......................................................................................................

2. Untuk makluman tuan, berikut ini kami kemukakan butiran mengenai koperasi
yang akan ditubuhkan itu :-
a) Nama Koperasi yang dicadang :-

i) Pilihan Pertama :

ii) Pilihan Kedua :

1
 b) Kawasan operasi koperasi :
.....................................................................................................
.....................................................................................................
( kawasan dimana koperasi boleh mendapat anggotanya :Contoh: Daerah
Johor Bahru, Taman Perumahan Indera Mahkota 2, Kuantan, Pahang, Negeri
Perlis, Seluruh Malaysia )

c) Kawasan DUN :

d) Kawasan Parlimen :

e) Bilangan Anggota :

f) Kumpulan sasar bakal anggota :

g) Aktiviti yang hendak dilaksanakan sebaik sahaja didaftarkan :

................................................................................................
................................................................................................
(hendaklah selaras dengan fungsi dan aktiviti (i) )

Sekian,
Kami yang benar,

Penaja I Nama : Tandatangan

No. Kad Pengenalan :
Alamat : ( Jawatankuasa Penaja )
No. Telefon :

Penaja II Nama : Tandatangan

No. Kad Pengenalan :
Alamat : (Jawatankuasa Penaja )
No. Telefon :

Penaja III Nama : Tandatangan

No. Kad Pengenalan :
Alamat : ( Jawatankuasa Penaja )
No. Telefon :

2
 Panduan Menyediakan Surat Permohonan

1. Surat permohonan hendaklah dihantar kepada Pengarah SKM Negeri melalui pejabat SKM
Wilayah/Daerah.

2. Para 1, nyatakan aktiviti yang akan dilaksanakan seperti Jadual A di bawah.

Jadual A. Fungsi dan Aktiviti Koperasi

FUNGSI KREDIT FUNGSI PERBANKAN FUNGSI PERINDUSTRIAN
Aktiviti Aktiviti Aktiviti
1. Jimat cermat dan 1. Institusi bank. 1. Industri kampung.
pinjaman. 2. Perkilangan.
3. Pembuatan.
FUNGSI PENGGUNA FUNGSI PERUMAHAN FUNGSI PENGANGKUTAN
Aktiviti Aktiviti Aktiviti
1. Pasaraya. 1. Membina rumah 1. Pengangkutan
2. Pasar mini. kediaman, lori/treler/tanker dll.
3. Sekolah. kondominium, 2. Pengangkutan kapal
4. Kantin. pangsapuri dll. laut.
5. Restoran. 2. Membina rumah kedai, 3. Pengangkutan kapal
6. Kedai buku. premis perniagaan, terbang.
7. Lain-lain aktiviti pejabat dan lain-lain 4. Pengangkutan feri dan
pengguna. bangunan. lain-lain.
FUNGSI PERTANIAN FUNGSI PERKHIDMATAN FUNGSI PEMBINAAN
Aktiviti Aktiviti Aktiviti
1. Pertanian. 1. Perkhidmatan 1. Kontrak pembangunan
2. Perladangan. pengangkutan awam. daerah.
3. Perikanan. 2. Pelancongan. 2. Kontrak pembinaan
4. Ternakan. 3. Pemasaran. jalan.
5. Bioteknologi. 4. Pencucian banguan. 3. Kontrak pembinaan
6. Industri asas tani. 5. Pendidikan. bangunan.
6. ICT.

3. Para 2(a), cadangkan dua nama yang bersesuaian, sekiranya nama pertama mempunyai
persamaan dengan koperasi lain yang telah didaftarkan, nama kedua akan didaftarkan.

4. Para 2(b), nyatakan kawasan operasi koperasi. Kawasan operasi yang meliputi satu negeri atau
dua negeri atau seluruh Malaysia hendaklah menggunakan undang-undang kecil perwakilan.

5. Para 2(c), nyatakan bilangan anggota yang akan menganggotai koperasi, bilangan minimum
anggota bagi menubuhkan sebuah koperasi asas ialah 50 orang.

6. Para 2(d), nyatakan aktiviti pertama yang akan dilaksanakan. Aktiviti yang dijalankan hendaklah
berasaskan kepada aktiviti yang dinyatakan di para 1 surat permohonan.

7. Surat permohonan hendaklah ditandatangan oleh tiga orang penaja.

8. Suruhanjaya akan memberi jawapan samada meluluskan permohonan menubuhkan koperasi

atau sebaliknya dalam tempoh tidak melebehi 14 hari.