第1回

咬 合 フォーラム
特集

下顎位の概念 と臨床的に
求 められる下顎位
佐藤 貞雄
神 奈川 歯科 大学 教授
歯 科矯 正学 講座

中 心 位 の 表 現 は 時 代 と と も に 変 遷 して き た が,中 心
は じめ に
位 の 概 念 そ の も の は,そ れ ほ ど 大 き く変 わ っ た わ け で

顎 口 腔 系(stomatognathic system)を 機 能 的 な一 つ は な い.事 実,Hanauは1929年 に す で に 中心 位 とは 下

の ユ ニ ッ ト と し て と ら え るgnathologyが 学 問 と して体 顎頭 が 関節 窩 の 中 で 関節 円 板 と生 理 的 な 関係 にあ る状

系 づ け ら れ た の は1920年 代(McCollum,Stallard Stuarti 態 と 説 明 して い る4,問 題 は,過 去 の 多 くの 中心 位 の

の こ と で あ る.以来,ア メリ カ を中心 に咬 合学 の研 究 定 義 が主 と して 関 節 窩 内 で の下 顎 頭 の 幾 何 学 的 位 置 を

が 展 開 さ れ て咬合 の 理 論 や 概 念 が 発 展 し,一 方 で は そ 表 現 し て きた こ とで あ る.滑 膜 関 節 で あ る顎 関 節 の 運

の 概 念 を 臨 床 に 応 用 す る た め の イ ン ス ト ル メ ン トな ど 動 機 能 や,顎 関 節 を 構 成 す る 関 節 円 板 や 靱 帯,結 合組

が 開 発 さ れ て き た.こ れ らの 歴 史的 変 遷 の 過 程 で常 に 織 の 生 理 や 代 謝 活 性 と い っ た 点 へ の 配 慮 が 欠 落 して い

問 題 と な っ て き た の は下 顎 位 で あ る.咬 合 治療 の 最 も た と い え る.1987年(GPT-5)以 降 の中 心位 の 定 義 は,

基 本 と な る も の も 下 顎 位 で あ る.咬 合の 概 念 や理 論 の こ れ ら を 考 慮 し,関 節 円 板 と下 顎 頭 の 関 係 を 屯 視 す る

変 遷 に つ れ て 下 顎 位 に 対 す る 考 え 方 も 修正.さ れ,現 在 表 現 に 変更 さ れ て い る(図6).

に 至 っ て い る. 咬 合 学 に と っ て 下 顎 位 の 概 念 や 咬 合の 理 論 が 必 要 と

中 心 位 の 定 義 に は,こ れ ま で 多 くの 用 語 が 川 い ら れ さ れ る 唯一 の 理由 は,そ れ らを顎 口 腔 系 の機 能 障 害 を

て き た.Retruded position, potitcrior border closure, も つ 患 者 の 治 療 に 応用 す る た め で あ る.そ れ ゆ え に,

hinge position, relaxed closし1rc, bracil19 position, liga- 咬 合 の 概 念 や 理 論 は 決 し て ド グマ テ ィ ッ ク な もの で あ

mentous position, musclular position, terminal position, っ て は な らず,生 体 に受 け入 れ ら れ る も の で な け れ ば

RUM position, ullstraincd bordcr positionな どで あ る な ら な い.こ の よ う な 観 点 か ら下 顎 位 を 考 え る と,現

(図1∼5)1∼3).こ れ らの 用語 の 乱 用 が 中 心 位 あ る い 在 の下 顎 位 の 定 義(GPT-7は 臨床 的 に 下顎 位 を再現

はgnathology.ひ い て は 咬 合 学 を 混 乱 させ て い る 原 因 す る と い う点 で き わ め て 難 しい 問 題 を抱 え て い る.す

と 考 え ら れ る. な わ ち,歯 科 的 咬 合 治 寮 に お い て は 治 療 顎 位(中 心 位)

376￨咬 み合わ せの科学

 下顎位の概念 と臨床 的に求 め られる下顎位

図3下 顎位 の 概 念 図.最 上 方 で前 方 の 位置

図1下 顎 位 の概 念 図
最 後 退-最 上 方 位(a)で 蝶 番運 動(b)す る下 顎 位

図4中 心位における下顎の蝶番運動

図2下 顎位の概念図.最 上方で中心の位置 図5下 顎 位 の 概 念 図.RUM Position

を 再 現 す る こ と が 必 須 で あ り,そ の よ り どこ ろ とな る

も の が 中 心 位 の 定 義 で あ る.し か し,こ れ を臨 床 的 に

再現 す る具 体 的 な指 針 あ るい は そ の評 価 法 が ない の が

現 状 で あ る.

Centric Relationと は 何 か

Centric relationは,日 本 語 に 訳 す と 「中 心 的 関 係 」 と
図6下 顎 位 の概 念 図
い う こ と に な る.し か し,一 般 的 に は 中 心 位(centric 関節 円板 と下 顎 頭 の位 置 を 考慮 したRUM Position

日口健誌 第21巻 第4号2001￨377

図7下 顎 頭 と 関節 円 板 との 中 心 性

position)と い う下 顎 の 位 置 を意 味 す る 言 葉 に 置 き換 え

ら れ て 理 解 さ れ て い る よ う で あ る.Centricと い う語 は

Centerの 派 生 語 で,Centralize,Centralizationと 同義 語

で あ る.Centralizationと は,本 来,2物 体 間 の 中心 的

関 係 を 意 味 す る 言 葉 で あ る.下 顎 位 を 考 え る場 合 の 最

も 重 要 な 中 心 的 関 係 は 下 顎 頭 と 関 節 円 板 との 関 係 で あ

り(図7),下 顎 頭 と関 節 窩 との幾 何 学 的 関 係 で は な

い51)。 図8下 顎 位 の新 しい 概 念.下 顎 頭 と関 節 円板 とが 中心 関 係 に あ り,

エ ミネ ン ス に対 応 した状 態(a).こ の概 念 で は下 顎 頭-関 節 円
ま た,下 顎 位 と い う 下 顎 の 位 置 に 関 し て は,下 顎 板 複 合 体 は エ ミネ ン スの ど の位 置 にお い て も中 心 関 係(cen-
頭-関 節 円 板 複 合 体 が 頭 蓋 に 対 し て ど の 位 置 を と る か tric relation)の 状 態 に あ る(b),す な わち,下 顎 頭の 動 的
機能 を 考慮 した 概 念 で ある
と い う こ とが 大 切 で あ り,そ の 位 置 は 当 然,下 顎 頭-関

節 円 板 複 合 体 の 生 理 的 運 動 範 囲 の ど こ か とい う こ と に

な る.そ れ ゆ え,臨 床 的 には客 観 的 な位 置 の 評価 が 必

下 顎 位 の 新 しい考 え 方
要 で あ り,ま た 治 療 目 標 と して の 下 顎 位 を 三 次 元 的 定

量 的 に 表 現 す る 必 要 が あ る,こ うす る こ と に よ っ て 初 Abri15)は,中 心 位 の定 義 を関 節 窩 内 で の下 顎 頭 の 幾

め て 治 療 目標 が 設 定 さ れ,咬 合 治 療 が 可 能 に な る と考 何 学 的 位 置 と い う 考 え 方 を 廃 止 し,下 顎 頭 と関 節 円 板

え ら れ る. と の 関 係 が エ ミ ネ ン ス の どの 部 位 に お い て も中 心 的 関

Ralationと い う言 葉 は,あ る 物 体 が 他 の も う一 つ の 係 に あ る 状 態 をCRと 定 義 し,そ の関 係 が 維 持 され て

物 体 に対 し て ど の よ う に 配 置 し て い る か,と い うこと い るunstrain border positionをterminalCRと し た(図8).

を 示 す 言 葉 で あ る6).こ れ ま で の 定 義 に み られ る こ れ ま た,Slavicekの い うanterior positioning(下 顎頭 の圧

ら の2つ の 物 体 と は,上 顎 骨 と下 顎 骨,頭 蓋 と下 顎 骨, 迫 や 牽 引 の な い 状 態)を 認 め るべ き で あ る と して い る

関 節 窩 と下 顎 頭 な ど の 関 係 と し て 表 現 さ れ て い る.し (図9).McHorris(1986)6)も こ れ に 近 い 考 え 方 を提 唱

か し,顎 関 節 の 動 的 機 能 を考 慮 し た 場 合,こ れ は下 顎 し て い る.一 方,Slavicek7)は 下 顎頭 蓋 系 に機 能 障害 を

頭 と 関 節 円 板 との 間 の 関 係 と考 え るべ き で あ ろ う. も つ 症 例 を 考 慮 し,unstrain border positionをreference

position(RP)と 考 え る こ と を 提 唱 し,下 顎 頭 と関節 円

378￨咬 み合わせ の科学

 下顎位 の概念 と臨床的に求め られ る下顎位

図10下 顎 基 準 位(reference position; RP)の 概念

図9下 顎頭 の 前 方 位(anterior positioning) 無 圧 的 に 下 顎 を 後 方 に 誘 導 した 再 現 性 の あ る 位 置 を基 準 の
成 長 期 の個 体 やII級 症 例 の場 合,咬 頭 嵌 合 位 は 生 理 的 に前 方 位 置 と考 え る.こ れに は 生 理 的 な 状 態(PRP)と 非生理的
位 を と る こ とが 多 い(a).ま た,顎 関 節 内 障 な ど の 例 で は, な 状 態(DRP)と が あ る(a).患 者 の 基 準 位 がDRPと 判
下 顎 頭 が後 退 して い る場 合 が 多 い た め,治 療 計 画 の 立 案 にお 断 さ れ た場 合 は,生 理 的 な 位 置(PRP)を 治 療 目標 の下 顎
い て,こ の こ と を注 意 深 く検 討 す る必 要 が あ る(b) 位 と する 必 要 が あ る

板 と が 中 心 関 係 に な い 場 合 はderanged RP(DRP)と 表 場 合,口 腔 内 で採 得 した下 顎 位 が,咬 合 再 構 成 を行 う

現 して い る(図10).ま た,Gausch,Kulmer8),は 機能障 うえで 本 当 に問題 が な いか ど うか を確 認 し,さ ら に生

害 の あ る 患 者 に お い て は 治 療 目標 の 下 顎 位(therapeutic 理 的 下 顎 位 を求 め る た めの 手 段 を もた な け れ ば な らな
い.
position; TP)を 設 定 す る こ と を 提 案 し て い る.DRP
の 場 合 は 当 然,術 者 が 治療 顎 位 を客 観 的 評価 の も とに 下 顎 位 に 影 響 す る 種 々 の 要 素 を考 慮 し て 治 療 目 標 の

設 定 して や ら な け れ ば な ら な い.現 在,こ の よ うな下 下 顎 位 を 求 め る に は,客 観 的 な 指 標 が 必 要 と な る.そ

顎 位 の 考 え 方 が 最 も 妥 当 と考 え ら れ る. の ため に使 わ れ る のが ア キ シ オ グ ラ フ とセ フ ァロ グ ラ

ム で あ る.こ れ に 加 え て,症 例 に よ っ て はX線 写 真,

MRI,CTな ど の 画 像 デ ー タ も 参 照 す る 必 要 が あ る.
生理的下顎位 を求めて
さ ら に,こ の よ うな観 点 か ら生理 的 な下 顎 位 を求 め

臨 床 的 に 生 理 的 な 下 顎 を 求 め る 場 合,患 者 の 下顎 位 よ う と す る 場 合,Slavicekが い う よ う に,ま ずその基

を 正 確 に 咬 合 器 上 に 再 現 す る と い う 操 作 と,生 理 的下 準 が 必 要 と な る.生 理 的下 顎 位 を求 め る た めの 基準 と

顎 位 を 探 す と い う 作 業 は 別 々 に 行 わ れ る べ き で あ る. し て の 下 顎 位(下 顎 基 準 位,reference position;RP)は

こ れ ら の 作 業 を 口 腔 内 で 一 度 に 行 お う と して き た と こ 再 現 性 の あ る 位 置 で あ れ ば よ い.そ の うえ で生 理 的 な

ろ に 過 去 の ナ ソ ロ ジ ー の 失 敗 の 原 因 が あ っ た と思 わ れ 下 顎 位 が,こ の 基準 の位 置 か ら どの く らい離 れ て い る

る.さ て,こ の よ う な 考 え 方 で 咬 合 採 得 を行 っ て い く の か を 定 量 的 に 求 め,そ れ を咬 合 器 上 で正 確 に再 現 す

日口健誌 第21巻 第4号2001￨379

第1回
咬合 フオーラム特集

る こ と に な る9∼11).そ れ ゆ え に,こ の 方 法 で は,下 顎

位 は 常 に 下 顎 基 準 位(RP)で 採 得 す る こ と に な る.

Hinge Axisと は

Mcollum12)がterminal hinge positionの 考 え 方 を提 唱

して 以 来,Hinge axisに 対 す る 考 え 方 が 多 くの 歯 科 医

の 誤 解 を 招 く結 果 と な っ て い る 。 す な わ ち,下 顎の回

転 軸(hinge axis)と下 顎 の 位置 を 混 同 し て い る こ と

で あ る.下 顎 の 回 転 軸 と下 顎 位 と は,本 来 ま っ た く無

関 係 の 概 念 で あ る 。 回 転 軸 と は,あ る物 体 が 回転 運動

す る と きの 軸 で あ る か ら,そ の 物 体 の位 置 とは無 関 係

で あ る.す な わ ち,下 顎 の 蝶 番 軸 は下 顎 が回 転 運 動 し

た 際 の 回 転 軸 で あ り,下 顎 の 位 置 とは 無 関 係 で あ る

(図9).一 方,下 顎 位 は 頭 蓋 に対 す る 下顎 の 空 間 的位

置 を 意 味 す る も の で あ る か ら,下 顎 の 回転 軸 とは ま っ
た く無 関 係 で あ る.こ れ らが 混 同 さ れ る よ う に な っ た

原 因 は,下 顎 の最 後退 位 が 生 理 的 に正 常 な下 顎 位 で あ

り,ま た そ の 位 置 で 下 顎 は 回 転 運 動(蝶 番 運 動)す る

図11下 顎の蝶番軸(hinge axis)の 必要性
と い う 考 え 方 に 由 来 す る.し か し,そ の 後 の 多 くの 下顎頭の運動を記録する際にhinge axisを 利用する(a).
Hinge axisが 正確 に採れていない場合,運 動の軌跡とエミ
CRの 定 義 で は,下 顎 の 最 後 退 位 は 必 ず し も生 理 的 に
ネンスの形態は一致 しない(b)
正 し い とは い え な い と し て 修 正 さ れ て い る.そ れ にも

か か わ らず,生 理 的 な 下 顎 位 と蝶 番 軸 と は 一 致 す る と 素 を 除 去 で き,解 剖 学 的 エ ミネ ン ス の 形 態 を 知 る こ と
い う誤 っ た 考 え 方 が,今 な お 根 強 く残 っ て い る の で あ が で き る.こ の と き下 顎 の回 転 軸 と 下 顎 運 動 を 記 録 す

る. るた め の ス タ イラ ス とが 一
致 し て い な い と解 剖 学 的 な
エ ミ ネ ン ス の 形 態 と 運 動 記 録 の パ ター ン に ず れ を 生 じ

る こ と に な る(図11).
Hinge Axisの 必 要性

歯 科 臨 床 でhinge axisが 利 用 さ れ る 唯一 の 理 山 は,
咬 合 採 得 を ど うす る か
下顎 頭 の 運 動 を 記 録 す る 場 合 で あ る13.14).わ れ わ れ の

咬 合 治 療 に お い て,咬 合 器 を 利 用 し た り,ま た顆 路 傾 中 心 位 の 概 念 は,あ くまで 生 体 に とっ て問 題 の な い

斜 と オ ク ル ー ザ ル ガ イ ダ ン ス を調 和 さ せ よ う と す る 場 生 理 的 な 頭 蓋 と下 顎 の 三 次 元 的 関 係 を 意 味 す る も の

合,エ ミネ ン ス の 解 剖 学 的 形 態 や 顆 路 傾 斜 角 を知 る 必 で,こ れ に は 頭 蓋-下 顎-舌 骨-鎖 骨 系 の 靱 帯 や 筋 肉 が

要 が あ る.そ の 目的で 下 顎頭 の 運動 経 路 を記 録す る場 か か わ っ て い る.中 心 位 を 下顎 頭位 と して表 され た も

合,下 顎 頭 の 回 転 要 素 を排 除 し た 滑 走 運 動 パ タ ー ン を の が,下 顎 頭-関 節 円 板-エ ミ ネ ン ス の 正 常 な 関 係 を意

記 録 し な け れ ば な ら な い.こ の 際 に下 顎 の 回転 軸 が 必 味 す る 定 義 で あ る,こ こ で 大 切 な こ と は,中 心位 とい

要 と な る(図10).す な わ ち,下 顎 頭 の 運 動 を下 顎 の う頭 蓋 と下 顎 と の 三次 元 的 関 係 を生 体 か ら直 接 記 録 す

回転 軸 の動 き と して記 録 す る こ とに よ って 回転 運 動 要 る こ とが で き る か ど う か と い う 点 で あ る.関 節 の構 造

380￨咬 み合わ せの科学

 下顎位の概念 と臨床的に求め られ る下顎位

径 に 適 応 す べ く前 方 に 回 転 し,二 次 的 に 下 顎 頭 を 成 長

さ せ る.こ れ が 正 常 な 成 長 過 程 で あ る 。 そ れ ゆ え,成

長 期 の 子 供 の 顆 頭 は 常 にRPに 対 し て1∼1.5mm前 方

位 を と る.ま た,成 人 に お い て もII級 骨 格 の 個 体 な ど

で は 咬 頭 嵌 合 位 は 通 常RPか ら1∼2mm前 方 位 に存 在

す る.一 方,顎 関 節 の 機 能 不 全 を 伴 う症 例 で は 下 顎 が

後 方 に偏 位 し て い る 症 例 が 圧 倒 的 に 多 く,こ れ らの症

例 で は 咬 合 治 療 に 先 立 っ て 下 顎 位 の 修 正(多 くの 場 合,

前 方 位 に1正)が 必 須 と な る.

さ て,こ れ ら の 現 象 の 意 味 す る と こ ろ は,生 理的な

図12顎 関節 の ル ー ズ ニ ン グ や 顎 関 節 内 障 の 症 例 に お け る 下 顎 頭
の運 動 経 路 と中 心 関係(centric relation)
この よ う な例 で は下 顎頭 と 関 節 円 板 と の 中 心 関 係 は 矢 印 で
示 した 範 囲 に あ る と き の み で,そ れ以 外 の 領 域 で は 中 心 関
係 に な い.こ の よ う な症 例 で は,治 療 目 標 と して の 下 顎 位
は,下 顎 頭 と 関節 円板 と が 中心 関 係 に あ る位 置 を 目 標 と し
な けれ ば な らな い
下顎 位 は 決 し て 後 方 位 で は な く,ま た厳 密 に規定 され
る “あ る 一 点 ” と い う こ と で も な い.む し ろ,生 体が
適 応 で き る “あ る 領 域 ” と考 え る べ きで あ ろ う.特 に,
下 顎 が 偏 位 し た 機 能 障 害 を伴 う症 例 に お い て 下 顎 位 を
修 正 す る 場 合,厳 密 な 一一点 を 目指 す の で は な く,生 体
が 無 理 な く適 応 で き る 領 域 に 下 顎 を 位 置 づ け る こ とが

大 切 で あ る.

や 機 能 に ま っ た く 問 題 の な い 健 康 な 個 体 に お い て は, た だ し,ひ と た び 下 顎 位 が 決 定 さ れ た 場 合,そ の位

あ る い は そ の 可 能 性 が 考 え ら れ る も の の,わ れ われ が 置 で の 咬 合 再 構 成 に お い て は,安 定 な 咬 合 支 持(セ ン

日常 的 に 対 象 と して い る 複 雑 な 機 能 的 問 題 を 抱 え て い ト リ ッ ク ス ト ッ プ),あ る い は 下顎 の 運 動 に伴 う咬 合

る よ う な 患 者 に お い て は,中 心 位 の 再現 は ほ とん ど不 誘 導 路 を 厳 密 に 与 え る 必 要 が あ る.そ の よ う にす る こ

可 能 と思 わ れ る.す な わ ち,中 心 位 は概 念 的 に は定 義 と に よ っ て,初 め て 生 体 の 新 し い下 顎 位 に 適 応 す る 条

で き て も,実 川 的 に は あ ま り役 に 立 た な い とい う こ と 件 が 整 う こ と に な る.ま た,機 能 回復 を 目指 す 症例 の

で あ る(図12).咬 合の診断お よび咬合再構成 の最 場 合 は,プ ロ ビ ジョ ナ ル 修 復 に よ っ て 生 体 の 適 応 を観

終 目標 は,生 理 的 な.下顎 位 に お け る咬 合 の 完 成 に あ る 察 した う え で 最 終 補 綴 治 療 に 移 行 す る こ と に な る.

の で,実 際 に咬 合採 得 を行 う下 顎 位 が生 理 的 な位 置な

の か,あ るい は 非 生 理 的 な位 置 なの か が きわめ て重 要
中 心 関 係(CR)の 再 現
と な る.

患 者 の 現 在 の 下 顎 位 が ど の よ う な 位 置 に あ る の か,

あ るい は そ れが 生 理 的 な位 置 か また は非 生 理 的 な位 置
下顎 位 の 概 念
か を 判 断 す る う え で ア キ シ オ グ ラ フ(Cadiax,Condylo-

多 くの 臨 床 家 は,過 去 の ナ ソロ ジー の概 念が 邪魔 を graph)は 重 要 な 意 味 を も っ て い る.ア キ シオグラフ

して 考 え 方 を 整 理 す る こ とが 困 難 な場 合 が 多 い と思 わ や 画 像 診 査 で,下 顎 基 準 位(RP)が 非 生 理 的 な位 置

れ る の で,下 顎 位 の 基 本 概 念 に つ い て 少 し解 説 を 加 え (DRP)と 判 断 さ れ た 場 合,何 らか の方 法 で 生 理 的 下

る15,16).そ も そ も 下 顎 の 生 理 的 な 位 置 と い う も の は, 顎 位(PRP)を 探 さ な け れ ば な ら な い.

系 統 発 生,個 体 発 生 か ら み て,そ れ ほ ど厳 密 に 決 ま っ 下顎 の 偏 位 は,関 節 窩 内 で の 下顎 頭 の 位 置 や 下顎 頭

て い る も の で は な い.た と え ば 成 長 期 の 個 体 で は,そ と関 節 円 板 と の 相互 関 係,筋 肉 活動 のバ ラ ン スな どに

の 成 長 期 を 通 じ て,下 顎 は 連 続 的 に増 加 す る 垂 直 的 高 影 響 し,こ れ らは下 顎 の 運動 パ ター ンを変 化 させ る の

日口健誌 第21巷 第4号2001￨381

 第1回
咬 合 フォーラム特 集

で,ア キ シオ グラ フ に よ る下 顎頭 の運 動 経 路 か ら治療 (3)中 心 関 係(centric relation)の 関 係(relation)と

下 顎 位(TRP)を 定 量 的,三 次 元 的 に 割 り出 し,そ の は,2物 体 間 の 相 互 的 関 係 を 意 味 す る.

位 置 を 咬 合 器上 で 再 現 す る こ と に な る.咬 合 の 診 断, (4)下 顎 位 を 考 察 す る う え で の 中 心 性 で 最 も問 題 と

治 療 計 画,ス プ リ ン トの 作 製,プ ロ ビ ジ ョナ ル修 復 物 な る もの は,下 顎 頭 と 関 節 円 板 と の 関 係 で あ る.

の 製 作 な ど は,す べ て この 治療 下顎 位 で 行 う こ とに な (5)こ の 意 味 で,中 心 関 係 とは 下 顎 頭 と関 節 円 板 と

る 。 治 療下 顎 位 の 咬 合 採 得 を 直 接 口 腔 内 で 行 う こ と は が 中 心 関 係 に あ る 状 態 と定 義 さ れ る.

不 可 能 で あ る. (6).下 顎 頭-関 節 円 板 複 合 体 と エ ミ ネ ン ス と の 関 係

さ ら に,垂 直 的 下 顎 位(咬 合 高 径)の 決 定 もア キ シ は 静 的 な も の で は な く,動 的 な 関 係 で あ る.

オ グ ラ フの結 果 や セ フ ァ ロ グ ラム に よ る骨 格 の分 析 か (7)下 顎 頭-関 節 円 板 複 合 体 は,滑 走 運 動 経 路 上 の い

ら定 量 的 に 割 り 出 し,こ れ を咬 合 器上 に 再 現 す る と い か な る 位 置 に お い て も 中心 関 係 を 維 持 して い る.

う方 法 で 行 わ れ る. (8)下 顎 頭-関 節 円 板 複 合 体 が 中 心 関 係 を 保 っ た 状

態 で 最 後 方 位 に あ る 状 態 を 最 後 方 中 心 関 係(termi-

nal centric relation)と 呼 ぶ.こ の 位 置 は 下 顎 の蝶

ま とめ
番 軸 と は 無 関 係 で あ る.
歯 科 的 咬 合 治 療 に お い て,下 顎 位 は 治療 の 出 発点 と (9)臨 床 的 に は,患 者 ご と に中心 関係 を客 観 的 に評

な る 最 も重 要 な 考 慮 点 で あ る.顎 関 節 内 障 の概 念 が 提 価 す る必 要 が あ る.

唱 さ れ て 以 来,下 顎 位 に つ い て は 多 くの 議 論 が 展 開 さ (10
)臨 床 的 に は,無 圧的 下顎 後退位 を下顎 基準位

れ て い る が,な お コ ンセ ンサ スが 得 られ な い部 分 が 多 (reference position)と 考 え,こ れ を 基 準 と して 下

く,日 常 の 歯 科 臨 床 を 行 う う え で 問 題 を生 じ て い る17). 顎 位 を評 価 す べ きで あ る.

か つ て の ナ ソ ロ ジ ー がcentric relationを 治 療 の 目 標 と

し,咬 合 治 療 を 進 め て き た こ と は 周 知 で あ る が,現 在

で はcentric relationの 定 義 そ の も の が 大 き く修 正 さ れ, 参考文献

か つ て の 機 械 的 あ る い は 幾 何 学 的 概 念 か ら よ り生 物 学 ) Academy of Denture Prosthetics. Glossary Prosthodontic

Times. 5th ed., J. Prosthet. Dent., 58: 725, 1987.

的 あ る い は 生 理 的 な 概 念 へ と変 化 して き た18∼20).し か
2) Academy of Denture Prosthetics. Glossary Prosthodontic
し,残 念 な が ら こ の 新 しい 定 義 を 日 常 の 臨 床 に 応 用 す
Times. 6th ed., J. Prosthet. Dent., 1994.

る う え で,な お 困 難 な 問 題 が 残 され て お り,歯 科 的 咬 3) Academy of Prosthodontics. Glossary of Prosthodontic Times.

合 治 療 の 進 歩 を 妨 げ て い る. 7th ed., J. Prosthet. Dent., 81: 44-112. 1999.

4) Hanau, R.H.: Occlusal changes in centric relation. J. Am.

本 稿 で は,も う一 度centric relationの 定 義 を 見 直 し, Dent. Assoc.. 16: 1903-1915. 1929.

現 実 的,臨 床 的 に 応 用 可 能 な 概 念 と して 整 理 し た 新 し 5) Avril, C.M.: Centric relation: A philosophy. J. Gnathology.

い 定 義 を 提 言 し よ う と試 み た. 15: 7-13, 1996.

6) McHorris, W.H.: Centric Relation: Defined. J. Gnathology, 5:

5-21, 1986.

7) Slavicek. R.: Dominanz and Relevanz des Kiefergelenkes.

提 言
Quintessens (Berlin), 1980.

8) Gausch, K., Kulmer, S.: Die Therapeutische Position des

(1)歯 科 的 咬 合 治 療 に お い て 下 顎 位 を設 定 す る う え
Unterkiefers. Dtsch. Zahnð tl Z 31: 717, 1976.

で,中 心 関 係 の 概 念 は き わ め て 重 要 で あ る. 9) 鈴 木 光 雄:不正 咬 合の 診 断 と治療 計画 診 断 の 標 準 化.

歯 科 医 療.13:26-39,1996.10
(2)中 心 関 係(centric relation)の 中 心 性(centraliza-
) 佐 藤 貞 雄 ほ か:Computerized Axiographic Systemを 利用
tion)と は,2つ 以上 の 物 体 間 の 相 互 的 な 中 心 性
した 顎 関 節 機 能 不 全 を 伴 う症 例 の 下 顎 位 の 診 断 と そ の 治

を 意 味 す る. 療.顎 咬 合 誌,15:205-215.1994.

382￨咬 み合わせの科学

1
 下顎位の概念と臨床的 に求め られる下顎位

11
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日口健誌 第21巻 第4号2001￨383