Nota Técnica Confiabilidad de la Medicién: Teoria y Aplicaciones, Antonio Lépez 5.* RESUMEN En la prdctica kindsca se realizan diversas medicions clinias como parte de (a evaluacn, monftoreo de la condicién del paciente y valoracién de resultados. La aplicacién de herramientas de vloracin clinica aporta datos que permiten tomer decisonesy por tanto [a imecicién debe ser valida y confiable. Toda medicin implica un cierto grado de error y la confiabilicad es el margen de libertad de error de mediciin. Las mediciones deben contar con grades adecuados de reproductibilidad y estabilidad para ser consideradas conflables. La confiabitiaad es un prerreulsito de fa validez y es considerada dentro de un contlnum: no es una condician tod 0 nado, Existen diverse aproximaciones estasticas para establecer los grados de cnffabilidad de una medicisn, Los investigadaresy cliices deben conocer cuales son las ventaja y Limitaciones de fas herramentos de medicién utlizadas.Losestudlos de confiablided se enmarcan en cer wlatoes ce ‘nvestigacin metodolégcaorientadas a conocer fa coli de una herramtenta de medlclan clinica. Entonces, los investigadores Ceben tntentor Ielorar a confiblide de as herramientasusedas en la prdctica clinica y considerr este importante aspecto cuando se realzainvestigocion tinea, Palabras Clave: confiablidad, mediclén,précticakinésca. SUMMARY in the physiotherapy practice many ctnical measurements are performed as on evaluation of patient's condition and results assessment. [he application of ental assessment tots provides data that allaws decsion making, therefore the measurement mut be valid and ellbte, Every measurement implies an error and the reliability fs the amount of measurenient's err freedom. Measurement must be retoble ard table avertime to be considered linportant. The reliability isa validity prerequirement; however both are part of a continuous procers ‘5 not an all or nothing condition. There are many statistical approaches to establish the grade of reliability of a measurement and the ‘researcher and clinician have to know what are the advantages and lmitatins of the measurement tools used. Relabity studies are within ihe research activities that lt us know the quality ofa clini measurement tool. Moreover, researchers must ty to improve the relay Of the tools used in the clinical practice and consider this as an important aspect when acini research Js performed. Key words: reliability, measurement, physiotherapy practice. INTRODUCCION LU practic profesional en salud ima realizar rutnarlamenie evauaciones elinioas do dversa naturaeza. Por lo general esta actividad incuye ‘alg tp de maciin en forma de est lrios, aplcacon de tablas de punt, valracon de ‘dolor, disnea w ots signos 0 sintomas, y la -aplcacin de test o pruebas iiss olentadas & ‘Medes eveno de interés para knesoogo, De las madcones realizadas se obienen datos, cualtatvos 0 cuantathos, que son relevantes Sila heramienta de mediin wEzade demvesta Unive acepable de valdezy oofblidad, Estes “Tiere gs Te prio PS i Spade, Emaar gaseeteoe propiedad psicometricas son nevesarias para ue la informacién quo so analiza e interpreta Gerve en decsionesadecuads seginelcortato Cinco yas requeriniencs del patente, Algunas ‘azonescinicas para apcar ura meticién enla rtica kinésica so enumoran on a Tabla 1. Una meticién es vida en la medida 40 que porta Informacién relevante y Cortera raspecto al evento 0 fenémeno que seintonta evaluar (1-4) En palebeas simples, una Prueba y medcinenen vader bara medirfuerade extemidacos: | Inferiores, si se sabe que slectvamente valor fuerza de sla zonacopor Es doc: mito | lo que doe que mide, L ‘insioapa, Revies On ce Coal de Kresge de Chie, 7D Maro 208, en “Test iagnéstcos Evaluaciin de curmplimiento de metas) Monitoreo de la evalucisn clinica or otra part, 2s necosaro que una pruebe de ‘vrai ica dems un crac sigiatvo de libertad respecta al exor de medie¥én, Una ‘odicién reproduce prmiteobtenar dates con ‘un margen sufiente do Indopendencia ente a las vaiaciones incidvaes y dl contexto en que {e eecutan. Si bien la vakidez es doteminante RMR‘Bahar a terezhador ahaa Test feta akg) tyalador pevimotos (2), lo que parece ser un certo razonabl para esto parton parca. Tipos de Confibildd Eh la Tabla 2 so muosite una dascaion de ‘pos 0 comonetes daa conablicad (1-4). nocesafo hacer nolar qua cn ocasicns puede recur lel sepaarura ce ot, pros roqno al monos una aproximacén diddctica para reconacetas. Por ejampt, al mad a fuerza ‘ruse maxima oon un dando 2 aces, ‘en 2 moments dstnas, ge puede pretender estima consisterea dos dloe al apcar este Insturerto de vaoacin do era esteoa, sin onbargo es imposble dejar de conser qu la varibitiad de los datos puede ser producto 1 sto do factors propos del inamometa, sho ttn por acres propos dl sje Enla gua 2se aprecial Gereniarespacto 8 una escala temporal ene Ie confided Intrevaluado y del instrumro (gor eamp0, testtet. Menitas que para cheervar grads oindepondenca de la meccion rspecto al cevaluador se necesta relarla medion por2 ‘més obeenares en un moran clipe, ‘paralas ots pes decid, 0 require acer medhoresepeicas por en oo marten al po Aplicaciones de a Confit como jet de estulio La aplicacon dela confab com obeto de tuto puode tener vais props Tabla. En greta os importante nagar ena eal de be valores observados reapecto a ie rauadores ya ompo. Habitualerte et etablacer l apear une ova baranionta rica 2.0 més eveluadors cservan lo mismo. Es lo que hace Escobar y ca (9)con al IKCTY (Inia Kindle do Carga ora Verte) cue consid 9 vals tlicas qua debon cor relsradas 0 valradas pore evahiader, Las autores de ate tanejo ‘etabocizon que ns punts observa pes 2 kenasislogos anrerados {Ay 8) on el use dl IKCTV en un mismo grupo de 44 nifos hosptzatoe eursandopalgia spiro, ro mostraron diferencias estadistoament Sloneatvs Esto part a oe aves conimar reprodutbided rtereaiador para este nuevo sistema de puna ino, Piper y Darrah (10) comararon kes putas asgraos a 258 lfantes con el AIMS (Aberia Init Moor Seale) por 2 avaluadores en una misma ocasin y en 2 momenios del Yempo erento. Paral confided interevauador rconenalores dor de 0.95 ysucerory omer estindar de medl de nea de puto rargo fo pane cbservabi 158 pute). En trminos Pree, ese oo earpo en cus al sido de comfiabiidad asegura que los punteles ‘zlgrado sn iarcanbebesndopendlnt al tvalvador, slemore y cuando éstos sean rovamento onvonados on ol uso dol st ikl y ol 1} compart os enero de sis puss uncorales quo mio ura oxida, movie y resistencia cardovascular ates y depute do somelor aun entonaieria aos mayors. Su ceo fuo estudar os carbs de dichos parmotos con el eninamient, ‘encontrado que tas ls eruebas presararon na conablidad testatest oon un vale do spr a0 ya sea ae@apa preva y postr al enrenaminta. Lusgo anal ol grado do sseciacin ees dos madiones, exniando ‘alerenciassigrifeatvs, lo cus domostré que los pushes apicadas fun snstles al eabio producto paral erion. (uantiicai de a ConGabitdd Exislen cstintos miodor esiadstions pare stalocor grados do confiabildad de una rmeién. Como someon antes, lrazar una prueba esiaisioa no se estar recnezanco ‘afimando en imines sbsou la exstrcla 4 contablidad de una medicin, Estas etodologies representan esratosias que ‘ertvineno se corpemerten pera exabiecer cul esl ‘gaco EEE I confasicee se one (pana horariona dmedeon.6.A | fears continvacion se comentan Provomente algunas de 065 assatiad") ca corsteca cue oss ahead stalin. 4) Coolants de Corellon: lametodolgia ms cori para fstarar giedos do conebldag |JARGaKiGS) iia corti ene 2erahexoesal aga] fon modicones repetidas (al | mismo tempo 0 on tempos ecents) es i apcacién do prucbas de coreacion come la + do Pearson 1). Eta indica Asoo. ier Os Cog Kes a Che NTE 0 2508 joe) ual csc rte lx aos cena Nota Técnica fi grados de asoclacién enite 2 mediiones ‘opel; on condo la asuctacén perfcta <0 ‘pres cone cooler de corelacin gual 21.0. Prato, a mayor var , mayer grado ce confiaidad. Sin embargo, al obtener el oetigonto da coralctn 9 nacre raakzar un Juco para estar si es adscuado a as conceloes clincasy de ivesigactn. En mins de are Pearson, valores de 7 0 supetiores, en estadlstica pueden ser considerados como de alla coralacién, sin embargo esto no constuye evidenca de ata confided Pore conta vaees sos, pot elempl de 04-0 menor, en gian medica tescartala posta de bua conatiad de una mediién.Dalosbiblogrfiens enregan cts como ls sigdontes para os cstinios ‘pos de costenes de corlacén (1 019-025 —» corolacion nsignitcante 0126-09 —» conelacién bala 030-0489 —> conclacién moderatia 070-0488 —> conelacion alts 0.90-1,0 — conlacin muy ata No obsanto, ano exis cansenso reapeto los valores Epes de ls coefciontes de carelanin noes posble userbe cabamenta 4 una propuesta como la anterior. La recomonéacion de expeos en eltema es usar mis una estalogiaestastea para esimar rivel de conablidad de una mel (16,12. 1) Te Stadont: ora apeoximacn estate para estabocor coniabildad ene 20 mis rticonss pels, eal rad do corona rir 2 series da datos (1.4). Al coalzar ans i dferanclas con iat do Stud para datos pareados, 90 busca establecar exsten iloronciasestadlsicament signtiatves ere _2seres ddan cinidos ens rsmos sys. ‘Sino atn tals dlerendias,eniones enor de medicines sistema (propio de a prusha del opsrado) y no pr axa. CTY oT es eid dpe date ac ran woe eri Spears ruc en 20 mds eso pr takin en mesicionsepetes Fegan ol oreo ‘aes gun mma nen en mmo tengo, slapfearal ston unease? o7as- BBNota Ténica tn le calidad una macoin respocto a Su son propies de insturenta de meen o del son sujtaauna matodaiagia que basa su ‘slvenca inca 32 cebe conocer primero bao operador, poro tambisn reconace olres grado de acrectackn ysigfcancia en las i «a condones y para qué po d sts era relacionadas aos sujlo a evahary ademas propiedades de vabdeay coniabildad . En -nodon es confi, Ls canada, tonces, carsigerolcuieto on que se jecui (1). Asi eso ejrplo dea balance et claro que es un prerequisite doa vaidez (1, 2,4). Enel por ejampl, sso desea estar rang ateular ol sunt ustzado es reconccid como | echo, la cofebidad rasa aseruntema cco defesin de ced, eteeiacsea asume que vile para mapas corata per ls dalos i fen 6 campo dela invostgsctn, ye que las _curpfendoo protocol y usando el gondnetto fueon dstrsionadcs porque o evauacor no Imedones en Genca deen se reproduces adeciadocbinaremoa un purtajemuyeararo selection una balanza adecuada o bien YYounfables,yabién cs eens en elteneno al verdadero (iro de ero) en cabo lawora_calleada,y por eta rain su mado perié (fe fa préctice kinésca, pusslo que de las corenparénea ledge demi, encores crm vee. ‘edenesreaeadassugen decsnesclnkas estado de reaiacian dol suo, tomperatura Ota carecteritioa importa es que amas ‘ue nolan a nuestos pacientes 5) ambiental acoplamienio comuniaonal entre propidades psicométfcss no son cuales Enlapreselecomunicacne enazenaspasos pacintey operado, ec. Esta lima posicion _catogheae, Ee door una medcn no pode {eérioe y de apicacién prt rspecto aia tora ve como algo naturel a existencia dese cacada como Confabeo No conf, onfabcad de a medicitn, camo requisito vars factors iuyondo en la vrablicad do ce fama en que se cstngue el ano y a necesaro para obtonerinformacin segura y une medi y no considera como defi lara. Asso reauta proométioesalecr rolvanto «parr de cvarsas hevanierlas de extend de un valor ted verdadero. ‘un ranking como poco, moderedao amen uid ina y do inestgacén en inestog, confabe, Mas bien la contabidad es un | ‘Relacin ente conan yvalder ‘caninum en qu bs grades de beta respec 4 ‘Commo se mencioné antes, la confabiad es un al error de madicién, sorén juzgedoe como | DESARROLLO DEL TEMA, reequsto de ia valdez do unameicion. Esto aceptables ono por el clic o invetigaccr 2046 es Conia? porque una medcin que observa con Genta. (18,7). Unactnctn ania ges gaioon Ysa om cof campy | Spel cdl ain do stride a tanadin eee de ors cnle poet lapels neo can ona cops ei Uhypreniereclneldosudoone2 canter indn mad: Peceobvon love ode mei egre a adr pet Lion cera e deb stro mpd qua Sy oanasee dot pos asin | Ciniabilad entegn,acomis nnes sn ergy mara peeaX, dosfodb sarin co gow olsen " _equvelentes como reproductbiidad, estabiidad Asi por ejemrlo, si estoy midlendo peso corparel © rango de error probable de 45 puntos i 4yeonestenca. (24) Porlotanto‘al hablar de que con une bolanza que ha sido descalbrada en porcentuales en las medicines suoesivas (Xp, Uric escie eesiclmers ase tomar oot tends non Xa) ial co harap ct “edo ener pts |e nay aee Enel sped pee oi ft dna ot ; mano fneoorqrosen gear’ eapusieayeneats irae lta ta tga ae pon Lain tent cos inpn oe Sa eauonadcmesnerabrantorysnfows, slanauderde lenny eee aden esa aun orerd ese seo igs epouabc}rrocomnas do sts jos qe coponga fase de ; dec, ef wince eoacnos oly rose ani ise eaves arate esd ance | Veto sine qu non eames porn rasan, neki penal Gaon eat gb son an me | ‘errant imi sb eo ay (126).ptso supra So sce | ‘tes como atta cea dele edcontivowa erase ea a | sue dene ptaecbeavet ane? gakuen | Ginger renee dames © sore cori pa nls ee moreno mv : Plc: pra ie ona Ptpvecaten Puede ons; eg ni ye ete cmon sn Sienna mira on tesrae ren Unaeaninat, esata ndine eb tse Ch Yea! esto, sh miro camo xpos doc que Srna obogounab soto esis tefe tales cme ars og, respec se vera; tv on pate Alsen yeep orga ener’ amd eres coe Semen xe radar we ges ec stots, lS torosaeoreraicensnsconrekobna sions teats ue | Stina cnt conesinyapene mod sab nt eo, | tsdlomtareeetbtnadng pats bao pp a, Skin grantees van. ane vlan sor 6 Uhapopssa ta rales econo aus Wwe aaa a REISE A © Coofble pero NO Vado Conable y Vado iT esqera de ceo cocks repre n lanco, yooe ‘ta a cata de ml even de ies aces nga en folic fel ao sera ut ss reco ga. ‘satires ee bane, ec ent conan to ovale ent cao an on caer pus tn coca el Deco, oto mein oe cof {ere ada dest en), el Mester Vay ysl soy Reser Pyle 7370815, 188 coher Gels Anat Pyle Asoc a) esa. sos coop cb Kasson cv Chie. a Na 8.retools} Spr porun mie es LEE stutios para vara edad de os dtos ‘anomas una prsbs etalon stl para exter vanes en rmodicones epoidas en 20mas |ipete | pcan area ed ingz——J Een vats taunts rene. ocasiones. Este Indice de certolacln estabece grades de asociacién srite mediciones |e goes 6) Error estindar de le medilén (EE): cna ‘etcra formula para profundar el ands do confab (ms ala dol coefciente r de Pearson, es calcula ol Exor estindar do la Ime En este casos crione un var que representa la Uosiscn estnds de eo oe ‘meticién y por tanta @¢ una medida de ka ‘rabid ds dos (6, 12).Amenor valor de EEM, mayor 98 la confiabildad. Su inerpretcion s simple y par sucaeu 9 52 tequiere conoce: ry devin etna (0) Por ejemplo: s en 10 svat se mide argo auld fein de homtro en 2 ocsines por elimisns evar, ye cena una dosviacon cstindar dees macionas de yl cotserto de corlaion ros oo 09, elon se api a Site mua: FEM = Ex /7-7 Eniones, el ZEM os igual a 1,9 grados. Dag ‘pe ests maicones se esumon detbuias ‘normalnant, oval 18 impica que eSB de las veces una maton rota (realizada on 2 ‘omas ocascncs), puede toner una vaicién de 4.9.graos especto aia pmaramedicn. €) Cooicinie de Conetacén Inracaso (CC) ‘oe tpo de cote do coreacon apkcaco pra estinar confided es el Conciente de Corvin Iniracase (CC, En eete e220 Laser - Ultesonido -Unratermin Tupblones de Exromidades | pad do aad gid de a2en| | er as medisonesteloedcn, atone nal po ere iled | tepals y apr datos respecto ‘ala magni de as dlteneias | Ede, entoga ntomacion acisoal oad de eceacén snl los valores sin también cascade conor 48:2 CCONCLUSIONES ecrfiaiied es une polo de a macicin (uo Junto con la vader estabicen a rivel de objolvidad, csrteza y relevancia de una nraionta tia don ator cece, ‘Una mediién debe cumpl con la culiad de ‘so confit como prerequsto para oe vila La onnabided os ura cua do la medicin, ‘rian como proceso Sistemi, No ee un ‘ondmene edo 0 nec yportanio ws aot @ lainerpretactn dees expats on uno da ss apleabidac clinica. Adem, ge eniiende como cxpecfaa a una poblckin daa, y por tao si ‘veils en un grupo de sts on parte, ronavesafaerie se asics o confi en ako pupa dio, Es neceesacuantficar la confi en azin de los grados de asocieon ene os datos crparados también respec ala megiiudde lavarabida onto eto, Dado que existen diversas aproximaciones stad para cuaifiar a confabidad ura medion, es proferbleuizar més do ura festrategia pata valorar estabilidad y reproduc dls dats Esrecasro qu ls clricos eivesigaderes en ‘inesilogiaconozcn aera de aeons elas herremientas de medcién que estin apcanco ens prota clinica oon extuces de vostgacn, sisuocearia ‘Donhoi EPs! Tap Rasa cps rc agpcatons En cptsosy 23 Wb Samer Congr sarcasm Paadiphs, 20 Sahin. Métaos de espa, Ed. ron Hk iz. Enc. Neon corona, pw nae ta ‘Task Fate cn Stns Messserent hPa ‘Terepy.Sarrs ft nd eset ia hry. Ps The, 71509422, 18%, oso) drs Deb. MeodD Messed ‘a Evaletonin Hanan Pecdomerea, £9 Pa fapilog anon Kine, 2909, ‘Rome Sk ard as abt? Naa es Pp The 82), 200 (6. Busan, Conway, Hg 7 Rly at [Si andbon sxnoaswed?- Prelate 6 sea, 20, 7, SinJ, Amol P Measure Vy a Pye Thor eect, Pps The, T2025, 503, 8 Doser D. Messuement Poste Execee Stare Plone pa Souad Casco por in Faldog Ej nan Knee ‘9. Esrber yo Ub lind Kiko ge Cage {nT Vera ea ce getin ane, ‘those Pate Huta Kms 6078 4, aon ‘Piper MC, Darah J. Mote Aaseesment of te Developing intancive Saunders Conpeny, Prien WR, RE, a nee Deeper aan ofa hcorl ens tot Som ng (iar ate dra el gg nd rye fey. ore) 12.Balonan Ail, Gan K P Rolle nese ted iia races: apa oro heath een. Pye Thar Spr, 1261-6, 200, Ce este, vss Od Coz ce Keto de Ohi, 7 Ati 208