lege 18” Ministerul Sanatatil - MS - Ordin nr. 1101/2016 din 30 septembrie 2016 Ordinul nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare In vigoare de la 07 octombrie 2016 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 791 din 07 octombrie 2016. Nu existé modificari pana la 11 octombrie 2016. . Vazénd Referatul de aprobare nr. V.V.V. 4.289 din 30 septembrie 2016, infocmit de Divectia yenerali de asistenti medicalé si séndtate public& din cadiul Minisierului SAnatai, avand In vedere prevederile art. 8 alin. (1) lit. a) si art. 166 din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatl, republicata, cu modificérile si campletarile ultetioure, in temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotarérea Guvernului nr. 14/2010 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii, cu modificarile si completérile ulterioare, ministrul s4natatii emite urmatorul ordin: Art. 4. = (1) Se aproba Normele de supraveghere, prevenire si limitare a infectiilor asociate asistentei, medicale in unitatile sanitare, prevazute in anexele nr. 1-4, care fac parte integranta din prezentul ordin. (2) Normele prevazute la alin. (1) cuprind: a) Orgenizarea activitaiilor de supraveghere, prevenire gi limitare a infectillor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare publice si private cu paturi - anexa nr. 1; b) Supravegherea si raportarea infectillor asociate asistenfei medicale - anexa nr. ¢) Metodologia de supraveghere a expunerii accidentale a personalului care lucreazé in domeniul sanitar la produse biologice - anexa nr. 3; a) Precautiunile standard - mésuti minime obligatorii pentru prevenirea si limitarea infectilor asociate asistenjei medicale - anexa nr. 4. Art. 2. - Definitii de caz utilizate pentru supravegherea infectillor asociate asistenjei medicale sunt cele prevazute in Decizia 2012/506/UE. Art. 3.- Depistarea/Identificarea, inregistrarea $i declararea/raportarea infectillor asociale asisten|ei medicale de ctre orice unitate sanitard sunt obligatorii. Art. 4. + Fiecare unitate sanitard elaboreazé anual un program propriu de supraveghere, prevenire si limitare a infectillor asociate asistentei medicale. Art. 5. Fondurile necesare indeplinirii activitatilor din programul prevazut ta art. 4 vor fi asigurate din bugetul de venituri si cheltuieli al unitatii si vor fi afigate pelege '5" site-ul_ unitiqi,~ defalcat pe tip de cheltuieli (teste screening pacienti; teste de autocontrol, dezinfectanti, controlul microbiologic al personalului etc.). Art. 6.- Costurile aferente activitatilor de supraveghere, prevenite si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale se vor regasi in valoarea servicillor medicale decontate de fiecare platitor/asigurator/finantator aflat in relatie contractual cu unitatile sanitare, pentru fiecare dintre pacienti eligibili asistati. Art. 7. = In toate unitatile sanitare activitatea de supraveghere, prevenire si limitare a infectilor asociate asistentei medicale face parte din obligatiile profesionale ale personalului i va fi inscrisa in figa postulul fiecarui salariat. Art. 8 =. Orice daun& adusa pacientilor prin nerespectarea prevederilor pfezentului ordin sau a normativelor profesionale privind asigurarea calitati asistentei medicale acordate pacientilor in scopul prevenirii infectiilor asociate asistentei_medicale atrage responsabilitatea individualé sau, dup& caz, institulionala, tn condifile prevazule de leyislalia th vigoare. Art. 9. -. Directille/Servicille de specialitate din cadrul Ministerulul Sanatatii, {nstiutul National de Sanatate Publica, directile de szinatate publica judetene si a municipiului Bucuresti, precum $i unitatile sanitare din sistemul public si privat vor duce la Indeplinite prevedetile prezeitului ordin. Art. 10. La data Intrarll In vigoare a prezentulul ordin se abrog& Ordinul ministrulul s&n&t&tii publice nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control al infectillor nosocomiale in unitatile sanitare, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea |, nr. 759 din 6 septembrie 2006. Art.41.- Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea |. Ministrul sanata, Vied Vaste Veiculeseu Bucuresti, 30 septembrie 2016. Nr. 1.101oO oO lege (5. ANEXA Nr. 4 Organizarea activitatilor de supraveghere, prevenire si limitare a infectillor asociate asistentei medicale in unitatjle sanitare publice si private cu paturi CAPITOLUL I Dispozitii generale 1. Unitatile sanitare publice gi private cu paturi asigurd organizarea si functionarea_serviciilor/compartimentelor de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale, dup cum urmeaza: a) la nivelul tuturor unitatilor sanitare cu paturi, de stat sal private, se organizeaz servicii/compartimente specializate de prevenire a infectillor asociate asistenjei medicale; b) activitatea servicillor/compartimentelor este asiguraté prin personal propriu, angajat in acest scop, sau prin contractarea de prestari de setvicii specifice cu directia de sdnatate public’ judeteand si a municipiului Bucuresti, sau cu furnizori privati care ofera servicii de consultant de epidemiologie; ¢) serviciul/compartimentul trebuie s& aib& in componenta cel putin un medic epidemiolog, cu functie/atributli de gef serviciu/coordonator compartment si membru in Comitetul director al unitatii sanitare, direct subordonat managerului unitatii; ) seful serviciului/eoordonatorul compartimentului va fi autorizat prin decizie administrativa a managerului atat pentru verificarea modului de respectare a protocoalelor si procedurilor de prevenire gi timitare a infectiilor asociate asistentei medicale, cat si pentru a propune managerului sanctiuni administrative pentru tot personalul unit&tji sanitare cu abateri de la acestea; - ¢) Th cadrul serviciulu/compartimentulu trebuie asigurata functia de responsabil al politicii de utilizare a antibioticelor de c3tre un medic de boli infectioase incadrat la unitatea sanitard sau prin contractarea de prestiri de servicii specifice, iar in lipsa acestuia de céitre un medic clinician care a absolvit un curs de perfectionare profesionala in domeniu; f) serviciul de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale se va constitui cu minimum 5 posturi, compartimentul se va constitui cu minimum 3 posturi, iar tn cadrul unitajilor sanitare cu paturi cu 0 capacitate redus (sub 50 de paturi) va fi desemnata o persoana, medic epidemioloy sau medic boli infectioase: 9) in cadrul serviciului/compartimentului se va asigura 1 post de asistent medical cu pregatire postliceala de profil sau de asistent medical generalist care a absolvit un curs de perfectionare profesional in domeniu, la 250 de paturi; h) jn cadrul serviciului/compartimentului se vor asigura cel putin un medic epidemiolog si cel putin un medic boli infectioase la 400 de paturi. 2. Unitatile sanitare publice si private cu paturi vor rspunde pentru activitatile de supraveghere, prevenire si limitare a infectilor asociate asistentei medicale, prin asumarea responsabilitii profesionale si juridice, in conformitate cu legislalia. 3. In toate unitatile sanitare cu paturi se va infiinfa Comitetul de prevenire a infectilor asociate asistentei_ medicale, din care vor face parte: geful serviciului/compartimentului de prevenire a infectilor asociate asistentel medicale, 3lege 5_ médiculresporisabil de politica’ de“ utiizaré “a~antibiotiéélor, diréctortil” medical, directorul de ingrijiri, dupa caz, farmacistul, microbiologul/medicul de laborator din laboratorul propriu sau desemnat de laboratorul cu care unitatea are contract, toti gefii de sectie. Comitetul este condus de seful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si are obligatia de a se intalni trimestrial sau la nevoie pentru analiza situatiei si elaborarea de propuneri cétre Comitetul director. 4. Unitatile sanitare ambulatorii de specialitate cu paturi, de spitalizare de zi, centrele multifunctionale, unitatile sanitare de asistenta medico-sociald, sanatorile, alte tipuri de unita{i sanitare, indiferent-de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic care a absolvit un curs de perfectionare profesionala jin domeniu, resporisabil peritru activitatile specifice de prevenire a infectiilor asociate asistenjei medicale, cu activitate de 0,5 norma; in'conformitate cu legea. 5, Incrumarea metodologica a personalului gia aclivilalilor desfagurale in cadrul serviciului/compartimentului de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale din unit&tilé sanitare publice se realizeaza de catre compartimentill de Specialitate din cadrul directiilor de s&natate publica judefene si a municipiului Bucuresti. 6, Interventia si expertiza de specialitate, in cazul unor focare epidemice sau situafii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitatu sau prin autosesizare, de catre compartimentele/structurile specializate ale directiilor de sdnatate publicd judefene si a municipiului Bucuresti, cu titlu de gratuitate, cu finantare din bugetul de stat, din venituri proprii sau din fonduri ale programului national de sanatate, dupa caz. CAPITOLUL II Atrioufile unitafi sanitare in activitatea de supraveghere, prevenire si limitare a infectiilor-asociate-asistentei medicale a 4. Atributiile Comitetului director al unit&tii sanitare: a) organizeaza Comitetul de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale si elaboreaza regulamentul de functionare al acestuia; b) se asiguré de organizarea si functionarea serviciului/compartimentului de prevenire a infectilor asociate asisten{ei medicale si/sau realizarea contractelor de furnizare de prestari servicii spocifico; c) aproba planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectillor asociate asistontei medicale; d) asigura condifile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectilor asociate asistentei medicale; e) efectueazé analiza anualai a indepliniril obiectivolor planului de activitato; 4) verificd si aprobé alocarea bugetului aferent derularii activitatilor din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectilor asociate asistentel medicalo; g) se asigura de imbunatatirea continua a conditillor de desfasurare a aotivitatilor de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale si a dot&rii tehnico-materiale necesare evitérii sau diminuari riscurilor;lege 5 h) se asiguré de derularea legal a achizifilor si aprovizionarea tehnico- material’, prevazute In planul de activitate sau impuse de situatia epidemiologicd din unitate, in vederea diminuairii ori evitarii situatillor de risc sau limitarii infectilor asociate asistentei medicale; i) delibereaza si decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romania, in urma sesizérii pacientilor sau in urma autosesizarii in privinja responsabilitati institulionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situatii care au dus [a lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sanatate a asistafilor prin infectii asociate asistentei medicale; j) asigurd dotarea necesard organizarii si functionarii sistemului informational pentru Thregistrarea, stocarea, prelucrarea si transmiterea informatiilor privind infectiile asociate asistentei medicale in registrul de monitorizare a infectilor asociate asistentei medicale al unit; k) asigurd condilie de tigiliie ka paclenill cu Infectii/colonlzé| cu germent multiplurezistenti, 2. Atributiile managerului unitatii sanitare: a) rspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale, in conformitate cu prevederlle prezentulul ordin; »b) participa la definitivarea propunerilor de activitati si achiziti cupnnse in planul anual al unitatii pentru supravegherea si limitarea infecfilor asociate asistentei medicale; ¢) rspunde de asigurarea bugetara si achizitia de bunuri si servicii aferente activitatilor cuprinse fn planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectillor asociate asislen{ei medicale; d) raspunde de infiintarea si functionarea registrului de monitorizare a infeotillor asociate asistentei medicale al unital; e) raspunde~de-organizarea~activitatii de screening -al-pacientilor-in-secti-de terapie intensiva si in alte sectii cu risc pentru depistarea colonizitilor/infectillor cu germeni multiplurezistenti, tn conformitate cu prevederile programului national de supraveghere si control al infectillor asociate asistentei medicale; ) raspunde de organizarea anual a unui studiu de prevalenté de moment a infectilor nosocomiale si @ consumului de antibiotice din spital; g) réspunde de afigarea pe site-ul propriu al unitaji a informattilor statistice (rata trimestriala si anual de incident’, rata de prevalent, incidenta trimestriala si anual defalcata pe tipuri de infec{i si pe secti) privind infectlile asociate asistentei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficientel curateniel si dezinfectiei, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezerva; h) raspunde de organizarea inregistrarii cazurilor de expunere accidental la produse biologice in registrele infinate pe fiecare secfie/compartiment si de aplicarea masurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar; i) raspunde de aplicarea sanctiunilor administrative propuse de seful serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale al unitati; j} controleaza si raspunde pentru organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infeciiilor asociate asistentei medicale al unitaii sau, dupa caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infectilor asociate asistentel medicale, In directa subordine gi coordonare;lege .5. k) analizeaza gi decide solutii de rezolvare; ‘dup’ caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizarilor serviciului/compartimentului specializat, in situatti de rise sau focar de infectie asociate asistentei medicale; 1) verifica si aproba evidenta informatiilor transmise egaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitatii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologica, si masurile de limitare a focarului de infectie asociata asistentei medicale din unitate; m) solicit, la propunerea sefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infectilor asociate asistenfei medicale/medicului responsabil sau din proprie initiativl, expertize si investigatii externe, consiliere profesional de specialitate si interventie in focare; n) angajeazi unitatea pentru contractarea unor servicii si prestatfi de specialitate; 6) repreziité unllalea In liiyll Juridice legate de raspunderéa InsUlulfel In ceea ce priveste infoctiilo asociate asistentei medical, inclusiv in cazul actionarii in instant’ a persoanelor fizice, in cazul stabiliri responsabilitati individuale. 3. Atributille directorului medical: a) se asigura si raspunde de aplicarea in activitatea curenta a procedurllor si protocoalelor de prevenire si limitare a infectilor asociate asistente! medicale, a standardelor de sterilizare si sterilitate, asepsie gi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentatia si condifile de igiena oferite pe perioada ingrjirlor acordate; b) pentru spitalele care nu indeplinesc condifiile legale de a avea director de ngriir, functia acestuia este preluati de directorul medical, care va avea si responsabilitatile acestuia; ¢) raspundo do raportarea la timp a infectilor asociate asistentei mecicale si implementarea masurilor de limitare @ acestora; d) raspunde de respectarea politicii de utilizare @ antibioticelor in unitatea sanitara e) implementeaz activitatea de screening al pacientilor in sectii de terapie intensiva si alte sectii cu risc pentru depistarea colonizarilor/infectillor cu germeni multiplurezistenti in conformitate cu prevederile programului national de supravaghere gi control al infectilor asociate asistentei medicale; f) controleazi si raspunde pentru derularea _activitafilor _proprii_ ale serviciulu/compartimentului de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale; 4g) controleazé raspectarea procedurilor si protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea gi limitarea infectillor asociate asistentei medicale de la nivelul sectillor gi serviciilor din unitate, in colaborare cu medicii sefi de sectie; h) organizeaza si controleaza evaluarea imunizarii personalului impotriva HBV si efectuarea vaccinarilor recomandate personalului din unitatea medicala respectiva (gripal, HBV, altele); controleazé si raspunde de organizarea registrelor de expunere accidental la produse biologice pe secti/compartimente si aplicarea corecta a masurilor. 4. Atributile directorului de ingrjr a) prelucreaz’ procedurile si protocoalele de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infectillor 6 QOlege '5 asociate asistentei medicale cu asistentele sefe de sectie si raspunde de aplicarea acestora; b) raspunde de implementarea si respectarea precautiunilor standard si specifice {a nivelul unitatii sanitare; c) raspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnicd aseptic de catre acesta; d) controleaza respectarea circuitelor functionale din spital/sectie; e) verifica starea de curatenie din secfii, respectarea normelor de igiend si controleaz& respectarea masurilor de asepsie si antisepsie; #) propune directorului economic/financiar-contabil planificarea aprovizionarli cu materiale necesare prevenirii infectilor asociate asistentei medicale, elaboraté de secfiile spitalului, cu aprobarea sefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecfiilor asociate asistentei medicale; 4) suptaveghieaza sl coniiuleaza acllvilalea bivculul alimentar in aprovicionarea, depozitarea, prepararea gi distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitatii la bucataria dietetica, lactariu, biberonerie etc.; h) supravegheaza si controleaza calitatea prestatiilor efectuate la spalatorie; 1) constata gi raporteaza serviclului/compartimentului de prevenire a infectillor asociate asistentel medicale si managerului spitalului deficiente de igiend (alimentare cu apa, instalatii sanitare, inodlzire) si ia masuri pentru remedierea acestora; j) verificé efectuarea corespunzaluare a operaliunilor de curdlenie si dezinfecile ‘in sectii; k) coordoneaza si verifica aplicarea masurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios si a m&surilor pentru supravegherea contactilor, in conformitate cu ghidul de izolare elaborat de seful serviciului/coordonatorul compartimentulul de prevenire a infectiilor asociateingrijirilor medicale; mm 5 1) instruieste personalul din subordine privind autodeclararea ‘imbolnavirilor si urmdregle realizarea aceslei proceduri; m) semnaleaz& medicului sef de sectie cazurile de boli transmisibile pe care le observa In randul personalului; n) instruieste asistentele-sefe asupra masurilor de prevenire a infectillor asociate asistentei modicalo care trebuie implementate si respectate de vizitatori si personalul spitalului 0) coordoneaza si verifica respectarea circuitului lenjeriei si al degeurilor infectioase gi neinfectioase, depozitarea lor la nivelul depozitului central si respeclarea modului de eliminare a acestora; p) instruieste asistentele-gefe asupra echipamentului de protectie si comportamentului igienic, precum gsi asupra respectérii normelor de tehnicd aseptica si propune masuri disciplinare in cazurile de abateri; q) organizeaz4 gsi coordoneaz& procesul de elaborare a procedurilor si protocoalelor de prevenire si limitare a infectillor asociate asistentei medicale pe secti, in functie de manevrele si procedurile medicale idenlificate cu risc pentru pacienti, si se asigura de implementarea acestora: 1) raspunde de intocmirea si completarea registrulul de monitorizare a infectillor asociate asistentei medicale pe sectii gi pe unitatea sanitara;lege (5: s) raspunde de tntocmirea si completarea registrului dé expunere accidentala la produse biologice pe sectii/compartimente; t) organizeaz& gi raspunde de igienizarea tinutelor de spital pentru intreg personalul implicat in ingrijirea pacientilor, in mod gratuit si obligatoriu. 5, Atributiile directorului economic/financiar-contabil a) raspunde de planificarea bugetara in conformitate cu planul de activitate aprobat; b) raspunde de asigurarea intoomai si la timp a necesarului de materiale si consumabile necesare implementarii procedurilor si protocoalelor de limitare a infectiilor asociate asistentei medicale. 6. Atributiile medicului gef de sectie: a) organizeaz&, controleaz4 si réspunde pentru derularea activitatilor propril sectiei, conform planului anual de supraveghere si limitare a infectillor asociate asislentel medicale din unilatea sanilara, b) raspunde de activitatile desfasurate de personalul propriu al sectiei, cu respectarea procedurii de declarare a infectiilor asociate asistentei medicale, elaborata de serviciul/ compartimentul de prevenire a infectillor asociate ingrijirilor medicals, in contormitate cu legislatia in vigoare; ¢) raspunde de depistarea si raportarea la timp a infectiilor asociate asistentei medicale; €) raspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementata in unitatea sanitara; e) raspunde de efectuarea de catre asistenta sefa de sectie a triajului zilnic al personalului din subordine gi declararea oricarei suspiciuni de boala transmisibila catre serviciul/compartimentul de prevenire a Infectiilor asociate asistentel medicale; f}-in-cazul sefilor de sectie in-sectji-cu-risc, raspunde de -derularea activitatii de screening al pacientilor pentru depistarea colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistent{, tn conformitate cu provederile programului national de supraveghere si control al infectlilor asociate asistentei medicale; g) raspunde de luarea deciziei de izolare/tip de precautii si de aplicarea ei, jmpreuna cu serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si cu directorul medical; h) raspunde de elaborarea procedurilor si protocoalelor de prevenire i limitare a infectillor asociate asistentei medicale pe sectie. 7. Atributiile medicului curant (indiferent de specialitate): a) prolgjarea propriilor pacien|i de alli pacien|i infeclali sau de personalul care poate fi infectat, ou respectarea ghidulul de lzolare elaborat de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; b) aplicarea —procedurilor —si_—protocoalelor ~~ implementate de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; ‘¢) oblinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cand 0 infectie este prezenla sau suspect, in conformitate cu protocolul de diagnostic si cu definitille de caz si inainte de initierea tratamentului antibiotic; d) raspunde de depistarea si raportarea la timp a infectiilor asociate asistentei medicale;9 lege °5 €) consilierea pacientilor, vizitatorilor si a personalului in leg&tur cu procedurile de prevenire a transmiterilinfectilor; 4) instituirea tratamentului adecvat pentru infectiile pe care le au ei insisi si implementarea mésurilor instituite de serviciu/compartimentul de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale pentru a preveni transmiterea acestor infecti altor persoane, in special pacientilor 4g) solicitarea consultului de boli infectioase in situatiile in care considera necesar si/sau conform ghidurilor/protocoalelor locale, cu respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementata in unitatea sanitard; h) respect procedura de declarare a infectillor asociate asistentei medicale elaborata de serviciul/compartimentul de prevenire a infectilor asociate ingrijrilor medicale, in conformitate cu legistatia in vigoare; i) dupa caz, raspunde de derularea activitatfi de screening al pacientilor in sectii de lerapie inlansiva gi alte sectil cu risc pentru deplstarea colonizArllor/Infectillor cu germeni muttiplurezistenti, in conformitate cu prevederile programului national de supraveghere si control al infectiilor asociate asistentei medicale gi monitorizare a utiliz&rii antibioticelor si a antibioticorezistentei; j) comunlca Infecllalportajul de_germeni important) epidemiologic la transferul pacientilor sai in alt sectie/alta unitate medical 8. Atributjile serviciului/compartimentului pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectillor asociate asistentei medicale: a) organizeazé si participa la intainirile Comitetului de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale; b) propune managerului sancfjuni pentru personalul care nu respect procedurile si protocoalele de prevenire si limitare a infectillor asociate asistentei medicale; ©) seful/responsabilul contractat participa in calitate de membru la sedintole sanitare si: dupé-caz, propune-acestuia recomandari pentru implementarea corespunzatoare a planului anual de prevenire a infectillor, echipamente si personal de specialitate; d) elaboreaza si supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire silimitare a infectiilor asociate asistentei medicale din unitatea sanitara; e) organizeaza, in conformitate cu metodologia elaborata de Institutul National de S&natate Public’, anual, un studiu de prevalenta de moment a_infectillor nosocomiale sia consumului de antibiotice din spital; #) organizeaza si deruleaza activitéti de formare a personalului unital in domeniul preveniri infectilor asociate asistentei medicale; g) organizeazé activitatea setviciului/comparlimentulul de prevenire a infectiilor asociate asistentel_medicale pentru implementarea si derularea activitatilor cuprinse in planul anual de supraveghere si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale al unitatii; h) propune si initiaz activitati complementare de preventie sau de limitare cu caracter de urgent’, in cazul unor situatii de rise sau al unui focar de infectie asociaté asistentei medicale; }} elaboreaz& ghidul de izolare al unitatii sanitare si coordoneaza aplicarea precautiilor specifice tn cazul depist&ril colonizariloriinfectiilor cu germeni multiplurezistenti la pacientii internati;lege (5. j) tntocmeste harta punctelor $i zonelor de risc pentru aparitia inféctillor asociate asistentei medicale gi elaboreaza procedurile si protocoalele de prevenire gi limitare ‘in conformitate cu aceasta; k) implementeazé metodologiile nationale privind supravegherea_bolilor transmisibile si studiile de supraveghere a infectiilor asociate asistentei medicale; 1) verifica completarea corecta a registrului de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale de pe sectii si centralizeaz& datele tn registrul de monitorizare a infectiilor al uni m) raporteazd la directia de sdnatate publicd judefeand si a municipiului Bucuresti infectiile asociate asistentei medicale ale unitatji si calculeaza rata de incident a acestora pe unitate si pe sectil; n) organizeaza si participa la evaluarea eficientei procedurilor de curatenie si dezinfectie prin recoltarea testelor de autocontrol; e) colaboreaza cu medicul de laboralor pentru cunoaglerea citculaliei microorganismelor patogene de la nivelul sectiilor si compartimentelor, cu precddere a celor multirezistente si/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol; P) solicité trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinté, in conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul National de ‘SAndtate Publica, in scopul obtinerii unor caracteristici suplimentaré q) supravegheaza si controleaz buna functionare a procedurilor de sterilizare si mentinere a sterilitétii pentru instrumentarul si materialele sanitare care sunt supuse sterilizarii; r) supravegheaza si controleaza activitatea de triere, depozitare temporara gi eliminare a degeurilor periculoase rezultate din activitatea medicala; s) organizeaz, supravegheaza si controleaza respectarea circultelor functionale ale -unitatii;-cireulatia pacientilor: si- vizitatorilor, a personalului~si;- dupa~caz;-a studentilor si elevilor din invataméntul universitar, postuniversitar sau postliceal, +t) avizeaza orice propunere a unitatii sanitare de modificare in structura unit&tii; u) supravegheaza si controleaza respectarea In sectiile medicale si paraclinice a procedurilor de triaj, depistare si izolare a infectiilor asociate asistentei medicale; v) rspunde prompt la informatia primiti din sectii si demareazi ancheta epidemiologica pentru toate cazurile suspecte de infectie asociata asistentei medicale; w) dispune, dupa anuntarea prealabilé a managerului unitatii, masurile necesare pentru limitarea difuziunii infectiei, respectiv organizeazé, dupa caz, triaje ‘epidemiologice si investigatii paraclinice necesare; x) intocmeste gsi definitiveazaé ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaza informatiile necesare privind focarul, in conformitate cu legislatia, intreprinde masuri si activitali pentru evitarea riscurilor identificate in focar; y) solicit’ colabordrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la directia de sanatate publicd sau Institutul National de Sanatate Publica - centru regional la care este arondat, conform reglementarilor in vigoare; 2) raporteaz4 managerului problemele depistate sau constatate in prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale; aa) intoomeste rapoarte cu dovezi la dispozitia managerului spitalului, in cazurile de investigare a responsabilitatilor pentru infectii asociate asistentei medicale. 109 lege [57 9. Atributiile medicului de boli infectioase sau mediculul responsabil de politica de utiizare a antibioticelor din cadrul serviciulu/compartimentului de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale: a) efectueaza consulturile de specialitate in spital, in vederea diagnosticai patologii infectioase sia stabilir tratamentului etiologic necesar; b) elaboreaza politica de utilizare judicioas& a antibioticelor in unitatea sanitara, inclusiv ghidurile de tratament initial in principalele sindroame infectioase si profilaxie antibiotic’; ¢) coordoneaza elaborarea listei de antibiotice esentiale care s& fie disponibile tn mod permanent in spital; d) elaboreazé lista de antibiotice care se elibereaz doar cu avizare din partea sa si deruleaza activitatea de avizare a prescrieril acestor antibioti e) colaboreaz’ cu farmacistul unit&tii tn vederea evaluarii consumului de antiblotice In unltatea sanitara; f) efectueaza activitati de pregatire a personalului medical in domeniul utilizarii judicioase a antibioticelor; g) oferd consultant de specialitate medicilor de alt specialitate in stabilirea tratamentulul antibiotic la cazurile intemate, in cooperare cu medicul microbiologide laborator (pentru a se utlliza eticient datele de microbiologie disponibile); h) ofera consultanta pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii si in alte situafii clinice, pentru pacientii la care nu este aplicabila schema standard de profilaxie; i) coopereazé cu medicul microbiologide laborator in stabilirea testelor de sensibilitate microbiana la antibioticele utilizate, pentru a creste relevanta clinica a acestei activitati; j) evalueaz periodic cu fiecare sectie clinicd in parte modul de utilizare a antibioticelor in cadrul -acesteia si propune: modalitati de imbunatatire a acestuia (educarea prescriptorilor); k) elaboreaz raporiul anual de evaluare a gradulul de respectare a politicii de utilizare judicioasa a antibioticelor, a consumului de antibiotice (in primul rand, al celor de rezerva) si propune managerului masuri de Imbunatatire. 10, Atributile laboratorului unitatii sanitare/laboratorului in contract cu o unitate sanitara: a) efectuarea testelor pentru stabilirea agentilor etiologic ai infectllor la pacientii Internati; b) efectuarea testelor de detectie a portajelor de germeni cu risc individual sau de focar epidemic dificil de controtat (multirezistent! la antibiotice); ¢) seful laboratorulul raspunde de implementarea sistemului de asiguraro a calitatii; ) seful laboratorului réspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul si prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi insotite de cererea de analiza completata corect; €) seful laboratorului raspunde de elaborarea manualulul de biosiguranté al laboratorului, utiizand recomandarile din Ghidul natjonal de biosiguranté pentru laboratoarele medicale (cea mai recentd editie), in scopul evitarii contaminarii personalului si a mediului; unei nlege 5. ) seful laboratorului rspunde de intocmirea si derularea programului de instruire a personalului din subordine in domeniul specific al preveniril si limitarii infectiilor asociate asistentei medicale; g) identificarea corecté a microorganismelor patogene; in cazul suspiciunii de infectie asociaté asistentei medicale va asigura identificarea cat mai rapidd a agentului etiologic al infectillor asociate asisten{ei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtatori; h) anuntarea imediata, obligatorie, incd de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv a rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor c&tre medicul curant si serviciul/compartimentul de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale; i) raspunde de raportarea imediat’ c&tre serviciul/compartimentul de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale a rezultatelor pozitive in urma screeningului paclenflor din secillle cu tise pentru deplstatea Colonizarilovinfectillor cu germeni multiplurezistent; j) testeaz& —sensibilitatea/rezistenta la substante antimicrobiene a microorganismelor cu semnnificatie clinica, utiliznd metode standardizate; ) organizeaza $I realizeaza baza de date privind izolalele din unilalea sanilard gi rezistenta la antibiotice, pe suport electronic; 1) monitorizeaza rezultatele neobisnuite si semnaleaza riscul aparitiei unui focar de infectie asociaté asistentei_medicale pe baza izolarii repetate a unor microorganisme cu acelasi fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme raro ori prin izolarea unor microorganisme inalt patogene sau/si multirezistente; m) raporteaz4, in regim de urgent’, aspectele neobisnuite identificate prin monitorizarea izolarilor de microorganisme si a rezistentei la antibiotice serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; ~=n}-stocheazé-tulpini- microbiene de -important&--epidemiologica~in--vedere: confirmarii caracteriz&rii si studiilor epidemiologice comparative intr-un laborator de referinf, cu respectarea reglementérilor legale privind biosecuritatea si biosiguranta. 11. Atributiile farmacistului a) obtinerea, depozitarea si distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizand practici care limiteazA posibilitatea transmisiei agentului infectios cdtre pacienti; b) distribuirea medicamentelor antiinfectioase cu respectarea reglementérilor privind avizarea acestei prescrieri existente in spital si {inerea unei evidente adecvate; ¢) oblinerea gi depozilarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe si distribulrea lor In mod adecvat; ¢) pastrarea evidentei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; e) raporteaz& catre serviciul de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale, mediculul responsabil de politica utilizarii antibioticelor consumul de antibiotice pe clase si pe sectiile unitatii sanitare i participa la evaluarea tendintelor utilizarii antibioticelor; #} colaboreaz& cu medicul infectionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasa a antibioticelor in monitorizarea consumului de antibictice; 9g) organizeaz gi realizeaz& baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice si pe secti/compartimente, cu calcularea DDD/100 12lege 5 zile spitalizare si a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic. 42. Atributiile asistentei sefe de sectie: a) prelucreaz’ procedurile si protocoalele de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale cu personalul mediu si auxiliar din sectie si raspunde de aplicarea acestora; b) réspunde de aplicarea precautiunilor standard si specifice de catre personalul sectiei; ) raspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnica asepticd de c&tre acesta; d) controleaza respectarea circuitelor functionale din sectie; ) raspunde de starea de curatenie din sectie: f) transmite directorului de ingrijir' necesarul de materiale de curdilenie, consumabile, dezinfectanti, elaborat in concordanta cu recomandarile serviciului de ptevenire a Infectiilor asociate asistentei medicale; g) controleaza respectarea masurilor de asepsie si antisepsie; hh) supraveghieazd si conlioleaza activilalea in cficiul allmentarprivind depozitarea, prepararea si distribuirea alirnentelor, special la bucdlaria dietetic’, lactariu, biberonerie etc.; i) supravegheaz& calitatea prestaliilor efectuate la spalatorie si sesizeaza directorului de ingnjiri orice deficiente constatate; }) verifica igiena bolnavilor si a insotitorilor i face educatia sanitara a acestora; k) urmareste efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor si insofitorilor si le indeparteaza pe cele necorespunzatoare, situalie pe care 0 aduce la cunostinta directorului de ingri -—-tyconstaté$iraporteaza directorului de ingrijiri deficiente-de igiend (alimentare-cu apa, instalafti sanitare, inc&lzire); m) coordoneaza si supravegheaza operatiunile de curatenie si dezinfectie: n) participa la recoltarea probelor de evaluare a eficientei curateniei, dezinfectiei si_sterilizarii impreund cu echipa serviciului/compartimentului de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale; 0) asiguré necesarul de materiale (spun, dezinfectant, prosoape de hartie, echipament de unica folosinta) si coordoneaza in permanent respectarea de catre personal si insofitori a masurilor de izolare si controleaza prelucrarea bolnavilor la internare; p) anuntd la serviciul de intemari locurile disponibile, urmareste intemarea corect& a bolnavilor in functie de infectiozitate sau receplivilale; @) coordoneaza si verificd aplicarea m&surilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios si a mésurilor pentru supravegherea contactilor, in conformitate cu ghidul de izolare elaborat de seful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor asociate ingrijirilor medicale; r) instruieste personalul din subordine privind autodeclararea imbolndvirilor si urméreste aplicarea acestor masuri; s) semnaleaz medicului sef de sectie si/sau directorului de ingrijiri cazurile de boli transmisibile pe care le suspicioneaza in randul personalului; 1Blege (5 ” 4) instruieste si supravegheaza personalul din subordine asupra masurilor de igiend care trebuie respectate de vizitatori si personalul spitalului (portul echipamentului, evitarea aglomerairii in saloane); u) verificd gi raspunde de modul de manipulare a lenjeriei bolnavilor, colectarea si pastrarea lenjeriei murdare, dezinfectia lenjeriei de la bolnavii infectiosi, transportul lenjeriei murdare, transportul si pastrarea lenjeriei curate; v) verificd si raspunde de modul de colectare a deseurilor infectioase si neinfectioase, de depozitare a lor pe sectie, de modul de transport la depozitul central; w) controleaza si instruieste personalul din subordine asupra echipamentului de protectie si comportamentulul igienlo, precum si asupra respectérii normelor de tehnica aseptica si propune directorului de ingrijiri masuri disciplinare in cazurile de abateri; x) rspunde de olaborarea procedurilor gi protocoalelor de prevenire gi limitare a infectilor asociate asistentei medicale pe sectie, in functie de manevrele si procedutile medicale identificate cu risc pentru pacienti, si se asigura de implementarea acestora; y) aspunde de ihlocinirea gi cunplelarea reyistrului de monilorizare a infectilor asociale asislenel medicale pe secllc; z) réspunde de intocmirea si completarea registrului de expunere accidentala la produse biologice pe sectie. 13. Attibutiile asistentei medicale responsabile de salon: a) implementeaza practicile de ingrijire a pacientilor in vederea limitari infectillor; b) se familiarizeaza cu practicile de prevenire a aparitiei si raspandirii infectillor si aplicarea practicilor adecvate pe toat& durata intemarii pacientilor; c) mentine igiena, conform politicilor spitalului si practicilor de ing Pin eelonee esc ae a! aa as 4) informeazd cu promptitudine medicul de gard&/medicul sef de sectle In legatura cu aparitia semnelor de infectic la unul dintro pacientii aflati in ingrijirea sa, e) initiaza izolarea pacientului care prezinté semne ale unei boli transmisibile si anunt& imediat medicul curant si serviciul de prevenire gi limitare a infectillor asociate asistenjei medicale; f) limiteaza expunerea pacientului la infectii provenite de ta vizitatori, personalul spitalului, alfi pacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; g) semnaleazé medicului curant existenta elementelor sugestive de infectie asociaté asistenjei medicale; h) participa la pregatirea personalulul; i) participa la investigarea focarelor. 14, Atributiile asistentei de la statia de sterilizare: a) verificd modul de pregatire si impachetare a echipamentelor/instrumentarului, altor matenale timise pentru sterilizare si respinge trusele necorespunzatoare; b) efectueaza sterilizarea, respectind normele tehnice de sterilizaro si instructiunile de sterilizare ale fiecdrui aparat,; ‘¢) anunta imediat personalul tehnic de intretinere si pe directorul de ingrijiri cu privire la aparitia oricdrei defectiuni care survine la aparatele de sterilizare; e adecvate 14 C9 lege 5 d) rSspunde de igiena inc&perilor in care se face steriizarea si de respectarea circuitelor; e) eticheteaz& corespunzator trusele si pachetele cu materiale storilizate si tine evidenta activitétilor de sterilizare pe aparate si sarje, conform prevederilor legale fn vigoare; f) efectueaza teste de control al sterilizarii si tine evidenta rezultatelor; g) respecta precautille standard. 15. Atributile directilor de s&natate public& judefene, respectiv a municipiului Bucuresti: a) desemneaza din compartimentul de specialitate persoane care asigura suport tehnic profesional pentru organizarea si functionarea planului de supraveghere a infectiilor asociate asistentei medicale, la solicitare; b) prin compartimentul de supraveghere, verifica cel putin trimestrial registrul de monitorizare a infeclilur asociale asislenlel_medicale al unitatii_ medicale sl valideaza rata de infectii din unitate in concordant cu raportarile primito; ¢) verificd rezultatele studiului anual de prevalenté de moment a infectilor nosocomiale si a consumului de antibiotice din spital; d) Inspeciia sanilaré de slal verific& existen|a si modul de aplicare a planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectilor asociate asisten{ei medicale, respectarea normelor de igiena, functionalitatea circuitelor, procedurile de dezinfectie, sterilizare, respectarea prevederilor _privind managementul dogourilor medicale si daca sunt respectate masurile serviciului/compartimentului de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale si/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a infectillor asociate asisten{ei medicale din compartimentele de specialitate ale directiel de sdnatate public’ judetene. ANEXA Nr. 2 Supravegherea si raportarea infectillor asociate asistentei medicale A. Organizarea supravegherii infectiilor asociate asistentei medicals in unitatile sanitare Rata infectiilor asociate asistentei medicale este un indicator al calitétii si sigurantei pacientului. Deczvollarea sistemelor de supraveghere pentru monitorizarea ratei infectiilor asociate asistentei medicale este esontiala, accasta fiind metoda cea mai eficienta de a identifica riscurile si deci de a sc&dea rata infectillor intr-o unitate sanitara. Scopul supravegherli este reducerea incidentei infecillor asociate asistentei medicale si a costului acestora. 4. Obiectivele supravegherii sunt: a) cresterea interesului personalului medical pentru depistarea, declararea si, in final, reducerea infectilor; b) cunoasterea prevalentei si descrierea distribuliei infectilor pe secfii si tipuri de infectie, precum si monitorizarea tendintelor; 15lege (5. ) identificarea sectillor care necesita programe’ de prevenire intensive si sustinute, precum si evaluarea impactulul implementaril programelor preventive. 2. Criteriile pe care trebuie sa le indeplineasca un sistem de supraveghere sunt: a) simplitate, astfel inc&t s nu implice eforturi mari din partea personalului gi sa nu necesite costuri mari din partea unitatji sanitare; b) flexibilitate, astfel incat sa permita modificari in functie de nevoi; c) acceptabilitate, asigurandu-se astfel o participare activa a personalului gi o buna calitate a datelor furnizate; d) standardizare, utilizand o metodologie unica; ) sensibilitate, astfel incat sA capteze toate cazurile de infectie; ) specificitate, prin utilizarea definitiilor de caz. 3. Componentele unui sistem de supraveghere sunt: a) obiective specifice bine definite pentru fiecare tip de unitate sanitara, respectiv pentru fiecare sectie; b) perioadé de timp precizata, definité pentru fiecare structura cu rol in supraveghere: sectii, laborator, alte structuri ale unital ¢) indicatori de performant& masurabili; 4d) populala supravegheala definila; e) tipurile de infectii supravegheate; ) frecventa si durata raportarii; g) metoda de colectare a datelor; h) asigurarea confidentialitati; i) analiza interna a datelor. 4, Metodele de supraveghere sunt: a) Supravegherea pasiva Aceasta este cea mai simpla metoda de supraveghere gi implica simpla -raportare-a~cazurilor-de~infectii -depistate pe baza: definitillor- de~caz~de~catre--~ personalul unitatii sanitare si de cdtre laboratorul de microbiologie. Datele obfinute sunt destul de limitate si nui permit analiza variatilor tntre sectti gi a factorilor de risc, acestea nefiind un sistem suficient de sensibil. b) Supraveghere activa Supravegherea activa trebuie s& fie efectuaté periodic in unitatea sanitara, cu predilectie in sectiile identificate in harta riscurilor ca avand risc crescut. Cea mai cunoscuta metoda de supraveghere activa este verificarea activa a foilor de observatie, pe egantion randomizat. © alt’ metoda este reprezentata de monitorizarea zilnic’ a rezultatelor bacteriologice si analiza acestora cu scopul depist&ril active a infectiilor. c) Studille de prevalent’ de moment/perioada Prin aceasta metoda pot fi identificate infectille aparute la pacientii internat la un anumit moment/intr-o perioadé de timp definita in unitatea sanitar& sau intr-o sectie selectatd (prevalenta de moment/perioada). O echipa pregatits in acest sens verificd toate foile de observatle ale pacientilor internati, intervieveaz’ personalul, viziteaz’ pacientii, colecteaza datele clinice si de laborator, precum gi factorii de risc (expunere la anumite manevre invazive). Datele sunt analizate pe baza definitilor de caz si permit calcularea ratei de prevalent’. Rata de prevalenta este dependent’ de durata spitalizaril si durata infectiei. 16lege (5 Tn acelasi timp se poate determina daca infectia este incd prezentd la data efectuarii studiului. Un astfel de studiu este simplu, rapid si destul de ieftin. Astfel de studii de prevalent repetate permit monitorizarea tendintelor si evaluarea impactului actiunilor preventive. Exemple de rate de prevalenta: Prevalen{a infectiilor la 100 de pacien{i internati: Numér de pacienti cu infectii la momentul studiului/Numar de pacientj internati la momentul studiului x 100 Prevalenta infectiilor urinare la 100 de pacienti cateterizati vezical: Numar de paclent! cu Infectil urinare la momentul studiului/Numéa de pacienti expusi la cateterism vezical la momentul studiului x 100 d) Studiile de incidenta Reprezinta studi prospective de identiticare a infectiilor si necesita monitorizarea pacientilor pentru 0 perioada de timp. Astfel, pacientii sunt urmériti tn timpul internari si o perioada de timp dupa extemare (de exemplu, pentru infectii de plag& chirurgicala). Acest tip de supraveghere poate furniza date de incidenta a infectilor, sub forma unei rate de atac, ceea ce permite monitorizarea tendintelor si definirea clara a leg&turii cu un factor de risc (de exemplu, interventia chirurgicala).. Acest tip de studiu este mai dificil, necesita timp si este mai costisitor, motiv pentru care se utilizeaza pentru secfii cu risc (de exemplu, terapie intensiva) pentru “0: perioadé-limitat de timp: si- pentru anumite infectjiselectate (de-exemplu, pneumonie asociaté ventilate’, plagi chirurgicale, infectii transmise prin snge, germeni muttirezistenti). Exemple de rate de incidenta: Rata de atac a infectiilor cu Staphylococcus aureus Methicillino-rezistent (MRSA) la 100 de pacienti internati Numarul de cazuri noi de infectii cu MRSA/Numarul de pacienti internati in aceeasi perioada de timp x 100 Incidenja pneumoniei de ventilafie la 1.000 de zile de ventilatie Numérul de cazuri noi de pneumonie de ventilatie intr-o perioada de timp/Numécul de zile de ventilatie in aceeasi perioada de timp x 1.000 5, Evaluarea sistemului de supraveghere Toate sislemele de supraveghere necesita o validare a metodei utilizate care trebuie efectuata la intervale regulate de timp pe baza urmatoarelor criteri: a) simplitate/flexibilitate/acceptanta; b) raportare la timp, corect si complet; ©) utllitate;lege (5) 4) eficienta si eficacitate (impactul). B, Inregistrarea si raportarea infectillor asociate asistentei medicale 4. Identificarea infectiilor asociate asistentei_medicale constituie sarcina permanenté a unitatilor sanitare din sistemul sanitar de stat si privat. 2. Diagnosticul de infectie asociata asistentei medicale se va mentiona in toate actele medicale, de exemplu, foaia de observatie clinica, figa de consultatie, registrul de consultatie etc. 3. Responsabilitatea corectitudinii datelor inregistrate revine mediculul in ingrijirea c&ruia se afi pacientul. 4, Serviciul/Compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale stablleste un rim de verificare In vederea depislaii cazurilor nediaynosticale, neinregistrate si neanuntate (itm recomandat: minimum ta 2 zile, maximum la 7 zile). 5. Serviclul/Compartimentul de prevenire a infectillor asociate asistentei medicale inregistreazé si declaré gi cazurile de infectii asociate asistentei medicale descoperite la verificarile pe care le face la nivelul sectillor. 6. Toate unitaiile sanitare au obligalia raportérii imediate a unui cumul de minimum 3 cazuri de infectie asociata asistentei medicale cu aceeasi etiologic, aparule Ihli-o petivada de ump si spafiu determinate, in cadrul sistemului national de alerté precoce si réspuns rapid organizat conform prevederilor legale in vigoare. 7. Focarele de infectii asociate asistentei medicale raportate de unitatile sanitare sau depistate prin autosesizare vor fi raportate de c&tre direclia de sanatate publica judeteana si a municipiului Bucuresti in maximum 24 de ore, telefonic, la Institutul National de S&natate Public& - centrul regional de san&tate publica la care este arondata. 8: Raportarea:statisticé a infectiilor asociate-asistentei-medicaie-va: fi-efectuata conform reglementarilor legale in vigoare. 9. Interventia tn focar este responsabilitatea unit&tii sanitare; aceasta poate solicita consultant& directiei de sdnatate publicl judetene si a municipiului Bucuresti. 1. Registrul electronic unic de monitorizare a infectiilor asociate asistentel medicale al unitatii sanitare 4. La nivelul fiecdrel sectii din unitatea sanitara se infiinteaz& Registrul electronic unic de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale, in format electronic - madel prezentat in figura 1. 2. Registiul cuprinde loule cazutile de suspiciune de infectie asociaté asistentei medicale deplstate prin oricare dintre metodele de supraveghere descrise, precuim si prin activitatea de screening al pacientilor implementata, dupa caz. 2. Sectile transmit registrul de monitorizare cdtre serviciul/compartimentul de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale sAptamanal, tn fiecare zi de luni pentru sptéimana precedenta. 4, Clasificarea cazurilor va fi efectuat pe baza definitillor de caz de catre serviciul/compartimentul de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale. Registrul electronic unic al unitatji sanitare va fi pus la dispoziia managerului si a Comitetului de prevenire a infectilor asociate asistentei medicale pentru analiza. 18lege 5") 6. Registrul electronic unic al unitatii sanitare va fi transmis electronic serviciulul/compartimentului de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul directici de s&natate publica judetene si a municipiului Bucuresti séptamanal, in fiecare zi de marti pentru séptémana anterioara. 7. Serviciul/Compartimentul de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul directiei de sénatate publica judetene si a municipiului Bucuresti are responsabilitatea validarii confirmarii/infirmarii cazurilor pe baza definitiilor de caz, trimestrial. 8. Serviciul/Compartimentul de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul directiei_de sAnatate publica judefene si a municipiului Bucuresti are responsabilitatea analizei datelor si de a se autosesiza in situatia aparitiei unui cumul de cazuri care sugereaza existenta unui focar intr-o unitate sanitara. Il, Raportarea pe Fisa cazului de infectie asociata asistentei medicale 1. Toate cazurile de Infectll asoclate asistentel medicale care au fost confirmate se declaré pe Figsa cazului de infectie asociaté asistentei medicale - model prezentat in figura 2. 2. Fisa este completaté de c&tre medicul curant al cazului si este insolité de semnatura si parafa. 3. Figele cazurilor de infectii asociate asistentei medicale se transmit lunar, in- follo, directlel de sanatate publica ludejene si a municipiului Bucuresti, pana la data de 5 a lunii pentru luna precedenta. {fn unitatile sanitare in care acest lucru este posibil se organizeaz& baza de date electronicé a unitatii, dupa formatul unic national, care va fi transmisa directiei de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti. 4, Directiile de s&ndtate publicd judetene si a municipiului Bucuresti introduc figele in baza de date nationala/alipesc bazele de date ale spitalelor; formatul electronic-al-bazei-de date este pus-la:dispozitie decatre-institutul National de Sanatate Publica. 5. Directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti transmit baza de date completat& si verificat& catre Institutul National de Sanatate Public& - centrul regional la care sunt arondate, pana la data de 15 a lunii pentru luna precedenta. &. Baza de date nationala este gestionataé de Institutul National de Sanatate Public& - Centrul Regional de San&tate Publica Bucuresti, care are obligatia analizei si elaborarii rapoartelor trimestriale si anuale. 19lege (5) Figura 1 - Registrul electronic unic de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale al unitatii sermene | Rezistenta le Origine, lasificare Garmare ronan | TE | ry |ieceleacic| te Nr isecyal Nt |varstal Sex}, Date me Da/Nu MOR™ | care a fost| ,nfootiey (colonizare! | kart S44 coce| internarii| depistarii DaiNu, localizarea| bude | ecksa, | CUM, | anne [ssa] eteoms, rece) prevelenis, | care?" |°33 MOR.| cormenele Sera | ira) ‘sereeniing) f i edetarminata) *MDR = MRSA, ESBL, VRE, CRE/CPE, altele. Figura 2 - Figa cazului de infectie asociata asistentei medicale iG bl 20