Escherichia coli là mӝt thành viên chung cӫa thӵc vұt bình thưӡng cӫa ruӝt già.

As long as these
bacteria do not acquire genetic elements encoding for virulence factors, they remain benign
commensals. MiӉn là các vi khuҭn này không có đưӧc yӃu tӕ di truyӅn mã hóa cho các yӃu tӕ
đӝc lӵc, hӑ vүn commensals lành tính. Strains that acquire bacteriophage or plasmid DNA
encoding enterotoxins or invasion factors become virulent and can cause either a plain, watery
diarrhea or an inflammatory dysentery. Chӫng mà có đưӧc vi khuҭn hay đӝc tӕ DNA plasmid mã
hóa hoһc các yӃu tӕ xâm lưӧc trӣ thành đӝc hҥi và có thӇ gây ra hoһc là chҧy nưӟc, tiêu chҧy hay
viêm lӷ đӗng bҵng mӝt. These diseases are most familiar to Westerners as traveler's diarrhea, but
they are also major health problems in endemic countries, particularly among infants. Các bӋnh
này quen thuӝc nhҩt vӟi ngưӡi phương Tây như cӫa bӋnh tiêu chҧy du lӏch, nhưng hӑ cũng là
vҩn đӅ sӭc khӓe chӫ yӃu ӣ các nưӟc đһc hӳu, đһc biӋt là trҿ sơ sinh. Three groups of E coli are
associated with diarrheal diseases. Ba nhóm coli E có liên quan vӟi bӋnh tiêu chҧy. Escherichia
coli strains that produce enterotoxins are called enterotoxigenic E coli (ETEC). Escherichia coli
chӫng sҧn xuҩt đӝc tӕ này đưӧc gӑi là E enterotoxigenic coli (ETEC). There are numerous types
of enterotoxin. Có rҩt nhiӅu loҥi cӫa enterotoxin. Some of these toxins are cytotoxic, damaging
the mucosal cells, whereas others are merely cytotonic, inducing only the secretion of water and
electrolytes. Mӝt sӕ các chҩt đӝc có đӝc tӃ bào, làm hư hҥi các tӃ bào niêm mҥc, trong khi nhӳng
ngưӡi khác chӍ là cytotonic, chӍ gây sӵ tiӃt nưӟc và điӋn giҧi. A second group of E coli strains
have invasion factors and cause tissue destruction and inflammation resembling the effects of
Shigella(EIEC). Mӝt nhóm thӭ hai cӫa dòng E coli có yӃu tӕ xâm lưӧc và phá hӫy mô và gây ra
viêm nhiӉm tương tӵ như tác dөng cӫa vi khuҭn Shigella (EIEC). A third group of serotypes,
called enteropathogenic E coli (EPEC), are associated with outbreaks of diarrhea in newborn
nurseries, but produce no recognizable toxins or invasion factors. Mӝt nhóm thӭ ba cӫa type
huyӃt thanh, đưӧc gӑi là E coli gây bӋnh đưӡng ruӝt (EPEC), đưӧc kӃt hӧp vӟi dӏch tiêu chҧy ӣ
nhà trҿ sơ sinh, nhưng sҧn xuҩt không có đӝc tӕ dӉ nhұn biӃt hoһc các yӃu tӕ xâm lưӧc. Figure
25-1 presents a summary of the diseases caused by virulent E coli. Hình 25-1 trình bày mӝt bҧn
tóm tҳt cӫa các bӋnh do E coli đӝc hҥi.

ý
 
    !
"#$ %&"'(c



"#()"&*c


'(

$+,- .)/(

The diarrheal disease caused by ETEC is characterized by a rapid onset of watery, nonbloody
diarrhea of considerable volume, accompanied by little or no fever (Fig. 25-2). Các bӋnh tiêu
chҧy gây ra do ETEC đưӧc đһc trưng bӣi mӝt sӵ khӣi đҫu nhanh chóng, tiêu chҧy nonbloody
lӓng khӕi lưӧng đáng kӇ, kèm theo hoһc không bӏ sӕt ít (Hình 25-2). Other common symptoms
are abdominal pain, malaise, nausea, and vomiting. Diarrhea and other symptoms cease
spontaneously after 24 to 72 hours. Các triӋu chӭng khác thưӡng gһp là đau bөng, khó chӏu, buӗn
nôn và ói mӱa. Tiêu chҧy và các triӋu chӭng khác chҩm dӭt mӝt cách tӵ nhiên sau 24 đӃn 72 giӡ.

ý
0(%% ,.!&.1 

2"

3  4$4%5(6"7$8 9:47);</;

=

ETEC organisms are Gram-negative, short rods not visibly different from E coli found in the
normal flora of the human large intestine. ETEC vұt là Gram âm, thanh ngҳn không rõ rӋt khác
vӟi coli E tìm thҩy trong các thӵc vұt bình thưӡng cӫa ruӝt già cӫa con ngưӡi. Virulence-
associated fimbriae are too small to be seen by light microscopy. -Liên quan đӃn đӝc tính
fimbriae quá nhӓ đӇ đưӧc nhìn thҩy bҵng kính hiӇn vi ánh sáng. All ETEC contain plasmids, but
this is also not a distinguishing feature unless gene probe techniques are used to detect specific
virulence-associated genes on these plasmids. Tҩt cҧ ETEC chӭa plasmid, nhưng điӅu này cũng
không phҧi là mӝt tính năng phân biӋt, trӯ khi gen đưӧc sӱ dөng các kӻ thuұt thăm dò đӇ phát
hiӋn đӝc tính, kӃt hӧp gen cө thӇ vӅ các plasmid.

E coli organisms are serogrouped according to the presence or absence of specific heat-stable
somatic antigens (O antigens) composed of polysaccharide chains linked to the core
lipopolysaccharide (LPS) complex common to all Gram-negative bacteria. E coli sinh vұt đưӧc
serogrouped theo sӵ có mһt hay vҳng mһt cӫa cө nhiӋt әn đӏnh kháng nguyên soma (O kháng
nguyên) bao gӗm các chuӛi polysaccharide liên kӃt vӟi các lipopolysaccharide lõi (LPS) phӭc
tҥp chung cho tҩt cҧ vi khuҭn Gram âm. O specificity is determined by sugar or amino-sugar
composition and by the sequence of these outer polysaccharide chains. đһc O đưӧc xác đӏnh bӣi
đưӡng hoһc đưӡng-amino thành phҫn và trình tӵ cӫa chuӛi các polysaccharide bên ngoài. More
than 170 different O-specific antigens have been defined since Kauffmann began this method of
typing E coli in 1943. Hơn 170 O-cө thӇ kháng nguyên khác nhau đã đưӧc xác đӏnh kӇ tӯ khi bҳt
đҫu phương pháp này Kauffmann gõ E coli vào năm 1943. In normal smooth strains, which are
typable, the core LPS is buried beneath the O antigen. Trong suӕt dòng bình thưӡng, đưӧc
typable, các LPS nhân bӏ chôn vùi bên dưӟi các kháng nguyên O. Also occurring are untypable
O-minus mutants in which the core LPS is exposed; these are called rough strains. Cũng xҧy ra là
O-trӯ đӝt biӃn untypable trong đó LPS cӕt lõi là tiӃp xúc, chúng đưӧc gӑi là chӫng thô. There is
considerable cross-reactivity among E coli O antigens; also, many O groups of E coli are cross-
reactive or identical with specific O groups of Shigella, Salmonella, or Klebsiella. Có đáng kӇ
phҧn ӭng chéo giӳa các kháng nguyên E coli O; cũng có, O nhiӅu nhóm E coli đưӧc qua phҧn
ӭng hoһc giӕng hӋt vӟi O nhóm cө thӇ cӫa vi khuҭn Shigella, Salmonella, hoһc Klebsiella.

Escherichia coli serotypes are specific O-group/H-antigen combinations. Escherichia coli type
huyӃt thanh đưӧc cө thӇ O-group/H-antigen kӃt hӧp. The H antigens are the flagellar antigens, of
which there are at least 56 types. Các kháng nguyên H là các kháng nguyên flagellar, trong đó có
ít nhҩt 56 loҥi. Escherichia coli isolates may be nonmotile and nonflagellated and hence H
negative (H). Escherichia coli phân lұp có thӇ đưӧc nonmotile và nonflagellated và do đó H âm
(H). H typing is important for E coli associated with diarrheal disease for two reasons. H gõ là
quan trӑng đӕi vӟi coli E liên quan đӃn bӋnh tiêu chҧy vì hai lý do. First, a strain causing an
outbreak or epidemic can be differentiated from the normal stool flora by its unique O:H
antigenic makeup. Đҫu tiên, mӝt chӫng gây ra mӝt đӧt bùng phát dӏch bӋnh có thӇ đưӧc phân
biӋt vӟi các thӵc vұt phân bình thưӡng bӣi O cӫa nó đӝc đáo: H trang điӇm kháng nguyên.
Second, most ETEC belong to specific serotypes (Table 25-1); this relationship facilitates their
identification even in isolated cases. Thӭ hai, hҫu hӃt các ETEC thuӝc type huyӃt thanh đһc biӋt
(Bҧng 25-1); mӕi quan hӋ này tҥo điӅu kiӋn xác đӏnh cӫa hӑ ngay cҧ trong trưӡng hӧp bӏ cô lұp.
The reason for the close association between specific serotypes and the production of plasmid-
determined virulence factors remains a mystery. Lý do cho sӵ liên kӃt chһt chӁ giӳa các type
huyӃt thanh đһc biӋt và sҧn xuҩt xác đӏnh các yӃu tӕ đӝc lӵc-plasmid vүn còn là mӝt bí ҭn.
One plasmid-encoded but enterotoxin- and serotype-independent pilus (a long polar structure
termed longus) has been reported recently in ETEC; like the CFAs, production of this pilus is
restricted to E coli isolated from human sources. Mӝt plasmid mã hóa nhưng enterotoxin-và-đӝc
lұp tiêm mao type huyӃt thanh (mӝt dài cӵc cơ cҩu gӑi là longus) đã đưӧc báo cáo gҫn đây tҥi
ETEC; như CFAs, sҧn xuҩt cӫa tiêm mao này đưӧc giӟi hҥn E coli phân lұp tӯ các nguӗn nhân
lӵc.

Most E coli isolates also produce heat-labile, surface-associated proteins antigenically unrelated
to O and H. These antigens can be seen in electron micrographs as filamentous structures called
pili (fimbriae), which are much thinner and usually more rigid than flagella. E coli phân lұp nhҩt
cũng sҧn xuҩt không bӅn nhiӋt,-liên protein bӅ mһt không liên quan đӃn kháng nguyên O và H.
Các kháng nguyên có thӇ đưӧc nhìn thҩy trong ҧnh hiӇn vi điӋn tӱ như là cҩu trúc dҥng sӧi đưӧc
gӑi là tiêm mao (fimbriae), đưӧc nhiӅu mӓng hơn và thưӡng cӭng nhҳc hơn so vӟi tiên mao.
Commensal E coli strains usually produce so-called common pili, which are defined as a specific
set of an antigen. Commensal E coli chӫng thưӡng sҧn xuҩt cái gӑi là tiêm mao phә biӃn, đưӧc
đӏnh nghĩa là mӝt tұp hӧp cө thӇ cӫa kháng nguyên. When E coli possessing common pili are
mixed with erythrocytes (the standard test uses guinea pig erythrocytes), rapid hemagglutination
occurs. Khi E coli sӣ hӳu pili phә biӃn là pha trӝn vӟi hӗng cҫu (các thӱ nghiӋm tiêu chuҭn sӱ
dөng hӗng cҫu chuӝt lang), nhanh chóng hemagglutination xҧy ra. This hemagglutination is
blocked and also reversed by millimolar concentrations of the carbohydrate mannose.
hemagglutination này bӏ chһn và đҧo ngưӧc bӣi nӗng đӝ millimolar cӫa mannose carbohydrate.

ETEC possess specialized pili, antigenically unrelated to common pili, which act as ligands to
bind the bacterial cells to specific complex carbohydrate receptors on the epithelial cell surfaces
of the small intestine. ETEC có tiêm mao chuyên ngành, kháng nguyên không liên quan đӃn tiêm
mao thông thưӡng, mà hành đӝng như phӕi tӱ đӇ ràng buӝc các tӃ bào vi khuҭn cө thӇ thө
carbohydrate phӭc tҥp trên bӅ mһt tӃ bào biӇu mô cӫa ruӝt non. Since this interaction results in
colonization of the intestine by ETEC, with subsequent multiplication on the gut surface, these
pili are termed colonization-factor antigens (CFAs). Tӯ kӃt quҧ này tương tác trong các thuӝc đӏa
cӫa ruӝt cӫa ETEC, vӟi nhân tiӃp theo trên bӅ mһt đưӡng ruӝt, các tiêm mao đưӧc gӑi là thӵc
dân-yӃu tӕ kháng nguyên (CFAs). Most ETEC isolates produce either CFA/I, CFA/II or CFA/IV,
whereas CFA/III and an undetermined number of other CFAs occur on other particular serotypes
(Table 25-1). Hҫu hӃt các chӫng ETEC sҧn xuҩt hoһc CFA / I, CFA / II hoһc CFA / IV, trong khi
CFA / III và mӝt sӕ chưa xác đӏnh cӫa CFAs khác xҧy ra trên type huyӃt thanh đһc biӋt khác
(Bҧng 25-1). CFA-type pili play a major role in host specificity; for instance, different CFAs (eg,
K88, K99, and 987P) are produced by E coli that cause acute diarrhea in domestic animals. CFA-
loҥi tiêm mao đóng mӝt vai trò quan trӑng trong đһc trưng chӫ, ví dө, CFAs khác nhau (ví dө,
K88, K99 và 987P) đưӧc sҧn xuҩt bӣi E coli gây tiêu chҧy cҩp tính ӣ đӝng vұt trong nưӟc.

A simple presumptive assay for CFAs on E coli is a test for mannose-resistant (non-common
pili) hemagglutination reaction with either human or bovine erythrocytes. Mӝt xét nghiӋm đơn
giҧn cho CFAs khoán trên E coli là mӝt thӱ nghiӋm cho mannose kháng (-chung tiêm mao
không) phҧn ӭng hemagglutination vӟi mӝt hoһc bò hӗng cҫu cӫa con ngưӡi. However,
identification must be confirmed by reaction of the bacteria with antibody directed against a
specific CFA or polymerase chain reaction (PCR) assay for specific CFA genes. Tuy nhiên, xác
đӏnh phҧi đưӧc xác nhұn bҵng phҧn ӭng cӫa vi khuҭn vӟi kháng thӇ chӕng lҥi mӝt CFA cө thӇ
hoһc phҧn ӭng dây chuyӅn polymerase (PCR) khҧo nghiӋm cho cө thӇ gen CFA.

Genes coding for the production of CFAs reside on the ETEC virulence plasmids, usually on the
same plasmids that carry the genes for one or both of the two types of E coli enterotoxin, heat-
labile enterotoxin (LT) and heat-stable enterotoxin (ST). Most cases of ETEC diarrhea are
caused by E coli possessing a CFA and both LT and ST; fewer are caused by those possessing a
CFA and only one toxin (usually LT); and the fewest are caused by E coli that lack a CFA and
possess only ST. Gen mã hóa đӇ sҧn xuҩt CFAs nҵm trên plasmid đӝc ETEC, thưӡng là trên
cùng mӝt plasmid mang gen đӕi vӟi mӝt hoһc cҧ hai cӫa hai loҥi enterotoxin E coli, nhiӋt không
әn đӏnh enterotoxin (LT) và әn đӏnh enterotoxin nhiӋt (ST );. Hҫu hӃt các trưӡng hӧp tiêu chҧy là
do ETEC E bӣi coli sӣ hӳu mӝt CFA và cҧ LT và ST ít hơn là gây ra bӣi nhӳng ngưӡi sӣ hӳu
mӝt CFA và mӝt đӝc tӕ chӍ (thưӡng LT); và ít nhҩt là do E coli thiӃu mӝt CFA và chӍ có ST.

0(,.

Escherichia coli diarrheal disease is contracted orally by ingestion of food or water contaminated
with a pathogenic strain shed by an infected person. Escherichia coli bӋnh tiêu chҧy là hӧp đӗng
miӋng cӫa viӋc ăn thӭc ăn hoһc nưӟc bӏ ô nhiӉm vӟi mӝt chӫng gây bӋnh đә bӣi mӝt ngưӡi bӏ
nhiӉm bӋnh. ETEC diarrhea occurs in all age groups, but mortality is most common in infants,
particularly in the most undernourished or malnourished infants in developing nations. ETEC
tiêu chҧy xҧy ra ӣ mӑi lӭa tuәi, nhưng tӹ lӋ tӱ vong thưӡng gһp nhҩt ӣ trҿ sơ sinh, đһc biӋt là
trong suy dinh dưӥng hoһc suy dinh dưӥng trҿ nhҩt trong các quӕc gia đang phát triӇn.

The pathogenesis of ETEC diarrhea involves two steps: intestinal colonization, followed by
elaboration of diarrheagenic enterotoxin(s) (Fig 25-3). Sinh bӋnh hӑc cӫa ETEC tiêu chҧy liên
quan đӃn hai bưӟc sau: đưӡng ruӝt thuӝc đӏa, tiӃp theo là xây dӵng enterotoxin diarrheagenic (s)
(Hình 25-3). ST is actually a family of toxic peptides ranging from 18 to 50 amino acid residues
in length. Those termed STa can stimulate intestinal guanylate cyclase, the enzyme that converts
guanosine 5'-triphosphate (GTP) to cyclic guanosine 5'-monophosphate (cGMP). ST thӵc sӵ là
mӝt gia đình cӫa peptide đӝc hҥi khác nhau, 18-50 dư lưӧng acid amin trong dài hҥn. Nhӳng Cӕ
vҩn kӻ thuұt có thӇ kích thích đưӡng ruӝt guanylate cyclase, các enzyme có thӇ chuyӇn đәi 5'-
triphosphate guanosine (GTP) đӇ vòng 5'-monophosphate guanosine (cGMP) . Increased
intracellular cGMP inhibits intestinal fluid uptake, resulting in net fluid secretion. cGMP trong tӃ
bào ӭc chӃ sӵ tăng đưӡng ruӝt hҩp thu chҩt lӓng, dүn đӃn sӵ tiӃt dӏch ròng. Those termed STb do
not seem to cause diarrhea by the same mechanism. Nhӳng STB gӑi là dưӡng như không gây
tiêu chҧy theo cơ chӃ tương tӵ. One method for testing suspect E coli isolates for ST production
involves injection of culture supernatant fluids into the stomach of infant mice and seeing
whether diarrhea ensues. Mӝt phương pháp xét nghiӋm nghi ngӡ E coli phân lұp đӇ sҧn xuҩt ST
liên quan đӃn viӋc tiêm gҥn chҩt lӓng văn hóa vào trong dҥ dày cӫa trҿ sơ sinh và nhìn thҩy
nhӳng con chuӝt đã xҧy ra sau đó tiêu chҧy. Specific DNA gene probes and PCR assays have
been developed to test isolated colonies for the presence of genes encoding ST and LT. Cө thӇ
gen DNA dò và xét nghiӋm PCR đã đưӧc phát triӇn đӇ thӱ nghiӋm các thuӝc đӏa riêng biӋt cho
sӵ hiӋn diӋn cӫa gen mã hóa ST và LT.

ý
>$ 7(<($ý57 >&/&.

?!@$ý51

The E coli LTs are antigenic proteins whose mechanism of action is similar to that of Vibrio
cholerae enterotoxin. E coli LTS là các protein kháng nguyên có cơ chӃ tác dөng tương tӵ như vi
khuҭn Vibrio cholerae cӫa enterotoxin. LT shares antigenic determinants with cholera toxin, and
its primary amino acid sequence is similar. LT cә phҫn kháng nguyên tӕ quyӃt đӏnh vӟi đӝc tӕ tҧ,
và trình tӵ axit amin cơ bҧn cӫa nó là tương tӵ.

LT is composed of two types of subunits. LT bao gӗm hai loҥi tiӇu đơn vӏ. One type of subunit
(the B subunit) binds the toxin to the target cells via a specific receptor that has been identified as
Gm1 ganglioside. The other type of subunit (the A subunit) is then activated by cleavage of a
peptide bond and internalized. Mӝt loҥi tiӇu đơn vӏ (các tiӇu đơn vӏ B) liên kӃt vӟi các chҩt đӝc
cho các tӃ bào mөc tiêu thông qua mӝt thө thӇ cө thӇ đã đưӧc xác đӏnh là Gm1 ganglioside. Các
loҥi hình khác cӫa tiӇu đơn vӏ (các tiӇu đơn vӏ A) sau đó đưӧc kích hoҥt bӣi sӵ phân cҳt cӫa mӝt
trái phiӃu peptide và tiӃp thu. It then catalyzes the ADP-ribosylation (transfer of ADP-ribose
from nicotinamide adenine dinucleotide [NAD]) of a regulatory subunit of membrane-bound
adenylate cyclase, the enzyme that converts ATP to cAMP. Sau đó nó xúc tác các ADP-
ribosylation (chuyӇn giao ribose-ADP nicotinamide adenine dinucleotide tӯ [NAD]) cӫa mӝt tiӇu
đơn vӏ quҧn lý cӫa ràng buӝc adenylate cyclase-màng tӃ bào, các enzyme có thӇ chuyӇn đәi ATP
đӇ cAMP. This activates the adenylate cyclase, which produces excess intracellular cAMP,
which leads to hypersecretion of water and electrolytes into the bowel lumen. ĐiӅu này kích hoҥt
adenylate cyclase, trong đó sҧn xuҩt vưӧt quá cAMP trong tӃ bào, dүn đӃn hypersecretion nưӟc
và điӋn giҧi vào trong lòng ruӝt.

LT production is demonstrable by serologic methods, testing for diarrheagenic activity in ligated

rabbit intestine, and by testing for specific cAMP-mediated morphological changes in cultured
Y-1 adrenal tumor cells or Chinese hamster ovary (CHO) cells. LT sҧn xuҩt là có thӇ chӭng
minh bҵng phương pháp huyӃt thanh, kiӇm tra đӕi vӟi hoҥt đӝng diarrheagenic ӣ thӓ ligated ruӝt,
và bҵng cách kiӇm tra cho cө thӇ cAMP trung gian thay đәi hình thái trong văn hóa Y-1 tӃ bào
khӕi u tuyӃn thưӧng thұn hoһc buӗng trӭng cӫa chuӝt đӗng Trung Quӕc (CHO) tӃ bào.

#7A(!

As in any orally transmitted disease, the first line of defense against ETEC diarrhea is gastric
acidity. Như trong bҩt kǤ lây truyӅn bӋnh qua đưӡng miӋng, dòng đҫu tiên chӕng lҥi ETEC tiêu
chҧy là đӝ axit dҥ dày. Other nonspecific defenses are small-intestinal motility and a large
population of normal flora in the large intestine. không đһc hiӋu phòng vӋ khác là nhu đӝng ruӝt
nhӓ và lӟn dân sӕ thӵc vұt bình thưӡng trong ruӝt già.

Information about intestinal immunity against diarrheal disease is still somewhat superficial.
Thông tin vӅ đưӡng ruӝt miӉn dӏch chӕng lҥi bӋnh tiêu chҧy vүn còn hơi hӡi hӧt. However,
intestinal secretory immunoglobulin (IgA) directed against surface antigens such as the CFAs
and against LT appears to be the key to immunity from ETEC diarrhea. Tuy nhiên, ruӝt tiӃt
globulin miӉn dӏch (IgA) nhҵm chӕng lҥi các kháng nguyên bӅ mһt như CFAs và chӕng lҥi LT
hình như là chìa khóa đӇ miӉn ETEC tiêu chҧy. Passive immune protection of infants by
colostral antibody is important. Thө đӝng bҧo vӋ miӉn dӏch cӫa trҿ sơ sinh bҵng kháng thӇ
colostral là quan trӑng. Human breast milk also contains nonimmunoglobulin factors (receptor-
containing molecules) that can neutralize E coli toxins and CFAs. Nhân sӳa mҽ còn chӭa các yӃu
tӕ nonimmunoglobulin (thө thӇ có chӭa các phân tӱ) có thӇ trung hòa các đӝc tӕ E coli và CFAs.

7%("#BC?

Escherichia coli diarrheal disease of all types is transmitted from person to person with no
known important animal vectors. Escherichia coli bӋnh tiêu chҧy cӫa tҩt cҧ các loҥi đưӧc truyӅn
tӯ ngưӡi sang ngưӡi không có vectơ đӝng vұt quan trӑng đưӧc biӃt đӃn. The incidence of E coli
diarrhea is clearly related to hygiene, food processing sophistication, general sanitation, and the
opportunity for contact. Tӹ lӋ mҳc tiêu chҧy coli E rõ ràng liên quan đӃn vӋ sinh, tinh tӃ chӃ biӃn
thӵc phҭm, vӋ sinh chung, và có cơ hӝi đӇ liên lҥc. The geographic frequency of ETEC diarrhea
is inversely proportional to the sanitation standards. Single-source outbreaks of ETEC diarrhea
involving contaminated water supplies or food have been found in adults in the United States and
Japan. Tҫn sӕ đӏa lý cӫa ETEC tiêu chҧy tӍ lӋ nghӏch vӟi các tiêu chuҭn vӋ sinh. Single-nguӗn
phát sinh ә dӏch cӫa ETEC tiêu chҧy liên quan đӃn nguӗn nưӟc bӏ ô nhiӉm hoһc thӵc phҭm đã
đưӧc tìm thҩy ӣ ngưӡi lӟn tҥi Hoa KǤ và Nhұt Bҧn. Adults traveling from temperate climates to
more tropical areas typically experience traveler's diarrhea caused by ETEC. Ngưӡi lӟn đi tӯ
vùng có khí hұu ôn đӟi đӃn các vùng nhiӋt đӟi thưӡng kinh nghiӋm du lӏch tiêu chҧy gây ra do
ETEC. This phenomenon is not readily explained, but contributing factors are low levels of
immunity and an increased opportunity for infection. HiӋn tưӧng này không phҧi là dӉ dàng giҧi
thích, nhưng yӃu tӕ góp phҫn là các mӭc thҩp cӫa hӋ miӉn dӏch và tăng cơ hӝi cho nhiӉm trùng.

#($DE

ETEC diarrhea is characterized by copious watery diarrhea with little or no fever. ETEC tiêu
chҧy đưӧc đһc trưng bӣi tiêu chҧy phong phú vӟi rҩt ít hoһc không có sӕt. The diarrheal stool
yields a virtually pure culture of E coli. Các phân tiêu chҧy sҧn lưӧng mӝt nguyên văn hóa hҫu
như cӫa E coli. Since the disease is self-limiting, virulence testing of isolates and serotyping is
impractical except in an outbreak situation. KӇ tӯ khi căn bӋnh này là tӵ giӟi hҥn, kiӇm tra đӝc
tính cӫa phân lұp và serotyping là không thӵc tӃ ngoҥi trӯ trong mӝt tình huӕng phát sinh ә dӏch.
Confirmation is achieved by serotyping, serologic identification of a specific CFA on isolates,
demonstration of LT or ST production, and identification of genes encoding these virulence
factors (Fig. 25-4). Xác nhұn là đҥt đưӧc bҵng serotyping xác đӏnh huyӃt thanh, có CFA cө thӇ
vӅ phân lұp, trình diӉn cӫa LT hoһc sҧn xuҩt ST, và xác đӏnh các gen mã hóa các yӃu tӕ đӝc lӵc
(Hình 25-4).
ý
FG&"%%%6$ F
0A( (.E7H(7E7-7)I7</'EBE6$

$=-E

Escherichia coli diarrheal disease is best controlled by preventing transmission and by stressing
the importance of breast-feeding of infants, especially where ETEC is endemic. Escherichia coli
bӋnh tiêu chҧy là tӕt nhҩt kiӇm soát bҵng cách ngăn ngӯa lây truyӅn và bҵng cách nhҩn mҥnh
tҫm quan trӑng cӫa viӋc nuôi con bҵng sӳa mҽ cӫa trҿ sơ sinh, đһc biӋt là nơi ETEC là đһc hӳu.
The best treatment is oral fluid and electrolyte replacement (intravenous in severe cases). ViӋc
điӅu trӏ tӕt nhҩt là uӕng nưӟc và thay thӃ điӋn (tĩnh mҥch trong trưӡng hӧp nһng). Antibiotics are
not recommended because this practice leads to an increased burden of antibiotic-resistant
pathogenic E coli and of more life-threatening enteropathogens. Kháng sinh không đưӧc khuyӃn
khích bӣi vì thӵc tӃ điӅu này dүn đӃn mӝt gánh nһng gia tăng cӫa E coli gây bӋnh kháng thuӕc
kháng sinh và đe dӑa nhiӅu hơn enteropathogens cuӝc sӕng.

Escherichia coli chӫng thuӝc serogroups EPEC cә điӇn (Bҧng 25-2) liên kӃt mұt thiӃt vӟi bӅ mһt
biӇu mô cӫa thưӡng, các đҥi tràng ruӝt, thông qua các BFP chҩt kӃt dính. The lesion caused by
EPEC consists mainly of destruction of microvilli. Các tәn thương gây ra bӣi EPEC bao gӗm
chӫ yӃu là hӫy diӋt cӫa microvilli. There is no evidence of tissue invasion. Không có bҵng chӭng
cӫa cuӝc xâm lưӧc mô. Cell damage occurs in two steps, collectively termed attaching and
effacing; first is intimate contact, sometimes characterized as pedestal formation; second is loss
of microvilli which is the result of rearrangement of the host cell cytoskeleton. TӃ bào thiӋt hҥi
xҧy ra trong hai bưӟc, chung gӑi là chú và effacing; đҫu tiên là liên hӋ thân mұt, đôi khi mô tҧ
như là hình thành bӋ; thӭ hai là mҩt microvilli đó là kӃt quҧ cӫa sӵ sҳp xӃp cӫa bӝ khung tӃ bào
tӃ bào chӫ. Loss of microvilli leads to malabsorption and osmotic diarrhea. Mҩt microvilli dүn
đӃn kém hҩp thu và tiêu chҧy thҭm thҩu. Diarrhea is persistent, often chronic, and accompanied
by fever. Tiêu chҧy là liên tөc, thưӡng mãn tính, và đi kèm vӟi sӕt. EPEC are negative for ST
and LT, but most strains produce relatively small amounts of a potent Shiga-like toxin that has
both enterotoxin and cytotoxin activity. EPEC đӅu âm tính vӟi ST và LT, nhưng hҫu hӃt các
chӫng sҧn xuҩt nhӓ lưӧng tương đӕi cӫa mӝt loҥi đӝc tӕ Shiga-như mҥnh rҵng có cҧ enterotoxin
và hoҥt đӝng cytotoxin.

The E coli strains associated with hemorrhagic colitis (enterohemorrhagic E coli, or EHEC) most
notably O157:H7, produce relatively large amounts of the bacteriophage-mediated Shiga-like
toxin. E coli chӫng kӃt hӧp vӟi viêm đҥi tràng xuҩt huyӃt (E coli enterohemorrhagic, hoһc
EHEC) đáng chú ý nhҩt O157: H7, sҧn lưӧng tương đӕi lӟn cӫa giӕng như đӝc tӕ vi khuҭn Shiga
trung gian. This toxin is called Vero toxin (VT), or Vero cytotoxin after its cytotoxic effect on
cultured Vero cells. Đӝc tӕ này đưӧc gӑi là Vero đӝc tӕ (VT), hoһc cytotoxin đӝc tӃ bào Vero
sau khi có hiӋu lӵc vào ngày nuôi cҩy tӃ bào Vero. Many strains of O157:H7 also produce a
second cytotoxin (Shiga-like toxin 2, or Vero toxin 2), which is similar in effect but antigenically
different. NhiӅu chӫng O157: H7 cũng sҧn xuҩt mӝt cytotoxin thӭ hai (Shiga-như đӝc tӕ 2, hoһc
đӝc tӕ Vero 2), tương tӵ như hiӋu lӵc nhưng tính kháng nguyên khác nhau.
The Shigella-like E coli strains are highly virulent; oral exposure to a very small number of these
invasive bacteria causes severe illness. Các vi khuҭn Shigella giӕng như E coli chӫng là đӝc lӵc
cao; miӋng tiӃp xúc vӟi mӝt sӕ lưӧng rҩt nhӓ cӫa các vi khuҭn này xâm nhұp gây bӋnh nһng. The
site of the infection is the colon, where adherence is rapidly followed by invasion of the
intestinal epithelial cells (Fig. 25-5). Các trang web cӫa nhiӉm trùng là ruӝt già, nơi tuân thӫ
nhanh chóng theo sau cuӝc xâm lưӧc cӫa các tӃ bào biӇu mô đưӡng ruӝt (Hình 25-5). An acute
inflammatory response and tissue destruction produce diarrhea with little fluid, much blood, and
sheets of mucus containing polymorphonuclear cells. Invasive E coli, like Shigella, causes a
rapid keratoconjunctivitis when placed on the conjunctiva of the guinea pig eye (Sereny test).
Mӝt phҧn ӭng viêm cҩp tính và tiêu hӫy các mô sҧn xuҩt tiêu chҧy vӟi chҩt lӓng chút, máu
nhiӅu, và các tҩm tӃ bào có chӭa chҩt nhҫy polymorphonuclear,. Xâm nhұp E coli như Shigella,
gây ra mӝt keratoconjunctivitis nhanh chóng khi đưӧc đһt trên các kӃt mҥc cӫa mҳt chuӝt lang
(Sereny thӱ nghiӋm). Virulent Sereny test-positive isolates carry a large (usually 140-
megadalton) plasmid responsible for this property. Đӝc Sereny thӱ nghiӋm dương tính phân lұp
thӵc hiӋn mӝt lӟn (thưӡng là 140-megadalton) plasmid chӏu trách nhiӋm vӅ tài sҧn này.

ý
$ 7(<< &/&.?!

')8