LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA CONDUCTA CATEDIRA DE DSIQUEATIA CLINICA 2014Faewitad da Medicis Departamenta def CATEDRa DE PsIOUIATRIA ASPECTOS BASICOS DE PSIQUIATRIA PARA EL MEDICO GENERAL 1a Peiguairia co encaiga del oonceimientoy tatemionts de los tastomes mentales, A esta dislplina ie ation leads aspectas muy biotézicas como la neurc 4o que requisve conosimientos hésicos y criterias clares de acivacién y referenela en el tratamiento. tos trastomes ‘antales mds prevalentes en nuestro pats. N eee = vida mental subjath y con fo Sociocuttural. Los thastomnot’mentales se asocian a problemas de salud fisica como tos f ‘trastornas eardiovascutares, nourolégices y endocrines, diabetes v céncer. También pueden emerges como respuesta | acc) La OMS define le salud mental como la capacidad para edaptarse a) medio social y de logrer satistaccién para si y para sus semejantes: siendo fe base del Henestar emoclona! y det funcionemisnto effcez dai indivicuo, La salud mental incluye cémo ena persona se slente respecto a sf misma y alos dems, su reaccién elas, exigencias de la vida, cémo se ajusta al cambio y afronta, fas crisis, su habilldad para construir satisfectorias y encontrar sentide a la vida. El bienestar emosionai no es un estado absolute y estitico, sli reletva, dinémice y variable; Implica poder experimentar estrés y matester poi probternes ocasionales communes sin ojar és funsionar en io social, faboraio famitiar. NDICADORES DE SALUD MENTAL: r f+ Senlido de drecu6e yautasufclencia 1. contancs on6! mismoy catiantidad [+ Tobrancias ine demés yal fustasion D Capecided ds dary de recibir i i + Caparitan de amaryteneranstades Capacities para pact esponsabildades ratconlse Capasido pare hvarse bon con os demas |. Guopemcibaypenistenda Capacidod pars trabsjor bajo outer, con ereutadesy egies ‘Sentido del ua aaa eee eee Cevasidne de! dsiates del ec la salud méntal se relaciona con la promocién del bienestar y la prevencién de tos problemas mentales. Las teres que impactan fa salud mental incluyen tos hdbitos y estilo de vida, exposteln al trauma, genética y iiveies de esttés personel y faboral, Silas exigencias del entomo exseden los recursos y habilidades de aftontamiento del individuo, su salud mental se ver afectard negativamento, yo que al haber dificultades para afrontar conftictes ras prolongados © graves omergon trastomas mentales que generan malestar y atectar: funcionamtento habitual. £1 términa “trastoma mental” designa en forma genérica uno amplia gama de estados relscionades con el sultimiente emocional, animico, telacionaly con malester corporal, Les problemas de salud mental y fisica estén muy entrelazades, Un paciente con problemes mentales tiene mayor rasgo de padecer comorbllidades médicas y-un paciente con patolagias mécieas corre mayor rosgo de tener pmbemes de saivd mental. Entre un 30-50% do patientes que van a consultas de Atenci6n Primaviay un 50% de paclentes hospitaizados por diversas causas ptesentan problemas de salud mental reconocibles, para fstos casi sismpre pasen desapercibides a sus médieos ‘con la consecuente fata de tratamienta oportuno, lo que dismiouye las srebabilidades do roouporacion. Cuando rho se tratan los trastoras mentales en pacientes con enfermedades crénicas, se denen peores resultados 2 neve psiauiatsicoy einen.INDICADORES DE TRASTORNO MENTAL + Ideas detrantes y/o alucinactones + Ideactin suicide + Obsestones y/o computsonesincapactantes + osduvtas auto ohetsodestuctuas + Inateneén, dosorontecién, pda de memos (Queja sicas constants sin causa parents + Apatinydessinimo que asta de entomo + Insomnia pesistente + Confictvcad persistnte con tos damés + Cemblassbitas en énima y/o conducta + Temores o ansiedad prolongada y paraizants + Repertorio fobre 0 estareotipado pare adaptarse @ ituactones vitales ~ 4a Pslgulatria es fa rama de fa Medicina que se osupa de Ia prevencién, diagnéstico y tratamiente de los ‘resiomos mentales. Como disciplina médica, estudia, clasifica ¢ interelaciana signos, siniomes y sindrom sistomatiza datos linicos y los vincula con factores Dioldgeos y scclo-ambientales; propene etiolegias, Plantes hindtesis diagnésticas y prescribe tratamientos. Sevincula estrechamente con ta patolagta médica general y cor 4a neurologia en particular, puesto que el sustrato anatomo-fisiol6gico de la mente es el corebro; también se vineula con la psicalogia y can la psicopatologia, El psiqulatra es en médico consciente de los problemas médicos y psicosociales que afectan la vida de sus pavientes, pues combins la abservaciéu clicica con una visi6n evolutiva y dindrnica de fo biokigica, to cultura, los problemas emocionales, tas crisis psicosociales y los conflctos interpersonal. A nivel mundial tos trastomos mentales son problema grave, que afecta a personas de cualquier edad, 21a, nlve} socio-econémico y cultura; y son muy costosos cen cuanto ct oufrimionto, eronicided, recurrencias y 19 istunci6n femiliar, social y laboral que involucren, wsiigaciones en neurociencias han identificade ‘actores de riesgo que van desde la genética @ expasteién al sstés, troumes vitales temoranos y diferencias estrcturales en cerebm de fos pactentes. Con estes jebas diagnéstic tempranas ya mejores tretamientas, Sin una tntervencis asiquidtica eficaz un trestomo mental tendr& conecinnfentes se espera resiirar los tovastadores en et pactente y su familia v puede cond adiscapacitad. La mayoris de pacientes con algin trastorno mental son tratados por médiens no psiquiatras, casi siempre por temor de ser etiqustados como enfermos mentalas. Muchos pacientes acuden 2 cenrus de APS buscando ayuda para sus problemas 2 salud mental. Por ello el médica generat debe detectar Ios trastomos mentales més prevalentes y debe: reconocer la depresién y ta ansieded que suelen presentarse juntas, los trastomes mentales mas graves que se enmplican ean enfermedades sométicas y Ins reacciones a diferentes. estrosores psicosociales y el estrés crdnico que leva a enfermedades de adaptacién. I tratamiento de tastornas mentales en la APS es una oportunidad importante de intenencién temprana y de pravencién de tastoros mas discapacitantos y también permite llegar a las personas que no pueden ono tienen acceso a atencién especializada de salud mental La capacidad de Ics médicos para identificar los problemas de salud mental de sus pacientes se relaciona ‘no silo con sus habilidedes clinicas, sino. también con ‘conocimientos y destrezas pare dlagnasticary abordar los trastomos mentalds. En tal sentido, el propésito de esta guia es proporcionar al profesions} de salud conocimientos bésicos suficientes que le pormitan abordar sin temory con sereniiad Ins trastomas men mids prevalentes en nuestro medio, aportando criterias diagnésticos y da actuacién afectivos asi como citetos de referencia a jos servicios de Salud Mental concebres BAsicos * FRASTORNO MENTAL: Pertubactén dele athtdadintelazual, | eszas de dnimo o conducta no ajosado & las crancias y as onmas coltuppes, con sintomas obsenables por at prope pactsnte pore tomo. | Silos sntomas y la dscapactéad son sovaras, ol pronésioo es | | negative y hay rlterada necesidad de caldados, se habla de [Trastorio Monte Grave. [ENFERIREDAD MENTAL: Suecro clinieo con un proceso | fsiopatoisgico subyacente, curso y pronétizo predecbles y | sansbis un fratamiento bfoléglec expect. PSICOSIS: Téanluo que designe un wastomo mental grave, cot | pide cel jute (co dfercncia ta edad det mando subjebvo lle tentesfas, Yeas y parcepsiones), idess dlianes | ahenaciones,cusoncia de eighty desorganizacion conde. {ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES: En un trastomo mental concurren distintos factores i ‘CATEGORIAS DE TRASTORNOS MENTALES (DSM1-¥) biolégicos, psicalégices y sociales; la Importancia de cada + Trestornos del desarrollo neurolégico i uno varia de un trastome 6 otroy de un individuo aotro.£1 «+ «Espoo dele sauzotreniaytestomos psioticos trastore es producto de la interaccién entre el genoma | + Trestomo bipoary tastomos elastonados [ {determinants de a vlnerabldad genética yconttucin + retonas pests | individual) y el ambiente (experiencias vitales, influencia |. Trestomes de ansleded i socio-cultural, factores amblentales). Predisposicin | > Trt. oeacve- comput ytastaconados | enétlea, enfermedades, cambios neuroquimlons y abuso -«=+«* restos elasonacoea waumasyaractoes de ess de sustancias interacttan con faciores ambientales + Teastomosdisoclatvos qué tipo de combinacionesy en qué grado impactan cada «| + Tastomosalimentafosydelaingestade.afimento luno de estos factores para originar un trastomo mental + Trasomos ela cron afectando la informacién del genoma, Se desconoce ain «=| + rast de sintmnas sométtos trast relaionaios | Adeterminad, Sin embargo, en cada etapa del ciclo vital + estos cl suetoniia eee existe wuinerabifdad pere la emergencia de algunos + Disfunanes sales Distr de geo | trastomes mentales segin los fectores predisponentes + astomes. destucvos del contol de impulses y | (genétions, constitucionales, edad y sexo) y los factoros ‘conducts | precipitantes y smantenedores (avontecimfentas-vitales; “ret relacionadesessteneas yadelones —-—— +L i socioculturales, ambientales, estresoresfisicos}. Ninguna «| + Wastomosnourocognitas | + Tastomos ea pasonaidad apa de ia vida esta libre de la apericién de tas trastornas tmentales de cualauler etclogi, Los factores sociales y «*_‘Tastoosparaficas i _ambientales, ademés. de‘ tos orgénicos, son [+ Ouestrastormos mentates i fundamentales también en el curso y resultados de ss-wwnerewee enn atnmnneninnnen itn nena rauchas condiciones mentales series. EVALUACION PSIQUIATRICA: © CLASIFICACION DETRASTORNOS MENTALES: 1a evaluacién psiquidvica es el proceso de valorar las Bsten dos sistas de clasicaiénvigentes de ls _—-SeRciones tinicas lobes del patente, La enreista trastoraos mentale: ef DSM: 0 Manual Disgndstieo y _& £k edb que permite obtener fa infermacién precisa Estadistico, Srevsién; (Asoclacién Americana de * 4 Comprender los problemas de salud presentes, el Psiquiatfa)y la CIE-10 0 Clasticacin Interacional de __Sotexto psicosocialy su Impacto en el funcionamlento y Enfermedades, 10° revisi6n (OMS), Ambos sistemas se - _a7# realizar ta exploracion psicopatolégica com al fin de basan en catagerfas dlagnéstlcas agrupadas en realizar dlagndstieos y efectuar tratamlentos adecuados. ssindromes, las cuales descr’ben los sintomas principales y Por fo general Ia enirevista psiquidtrica as de tipo semi- secunéaris, ofeclendo un Iistado de manifestaciones 0 Sstuturado,sigvendo una guia de preguntas ebirtas rasgos clinicas que deben estar presentes para pocer 8 falta obtener fa Irformacién relevante sobre los realizar el dlagnéstco lamados efteros © pautas paral _-—_-‘Prablemas de salud (inclyendo Inielo, curs, sintomas y iagnbstca, ccondustas llamativas), cambios en of funcionamiento y Jos tratamientas recbides. También sa valaran asnactes ‘biograficos y famitiares del paciente, su personalidad, fos estresores psicosocates que enirenta, la red de apoyo octal yls fortalezas personales que tiene, Sin entrar en teorias ni consideractones etioldgicas llisiopatolsgicas 0 psicopatolégicas, teatizan’ una eseripolén sistemética do fos hallazgos. asociados, factores epidemfoldgions y predisponentes, curso, ‘complicacicnes, dlagnéstics ciferencial y hallaxgos pateclinicos de cada trastomo. Er embos manuales se clasifican otros problomas que sin ser trastomes mantales, suelen ser objeto de atenclén clinica, come: problemas de pateja 0 contlctos familiares; Wolencla doméstiea negiigencia, maltato 9 abuso. infant, ‘ncampiiiento terapéutico, duelo y otros. £1 uso de otras fuentes de Informacién es nevesari, ‘en especial cuando el propio paciente no puede aportar los datos requeridos, Familiares, amigos y registros clinicos prevlos brindan Informacién valiosa. Si el paciente €5 un niio, se entrevista a padres, cvidadores, ‘maesitos y todo el que pueda dar informaciin sobre su funcionamionto, conducta y adapteclén psieasocial,El cxamen mental es una evaluaciin metédica de te aparienola y conducia, las funciones psiquicas y el area fisiolégica, a través de fa observaci6n e Interrogatario, Los hallazges del examen mental, se registran con la ‘terminologia especitica, La exploracién psicopatoldgica se acompatia de una exploracién funcional del pacient se exploran fas reas de funcionamiento como son las relaciones interpersonales y familiares, fas acthidades taborles, sociales, académicas y eereativas; actividades de a vida deta yet rivel de autonomia e independencia. Ques procedimientos que complementan lz entrevista siquitrica diagnéstica inckyen realizar el examen fico ¥y neurolgico complete la administracién de escales do que mider la severiad de los sintomas y la solctud de diferentes pricvas de Laboratorio, test neuropsiclégicas -rpsicométricesyestudios de neuroimagenes. [ EXAMEN MERTAL APARIENGIA GENERALY cONDUGA Estado genre Caine nc ano onfenro) Ed parent wad | eronoigee. Emejerioe,Deeo,Enraquecito de | techy pest: Roms Cémo og. Perey posta qu adopt, 1 tp azmarcta, : | Ganagiisices restates: Angus. Demetadn.Adons Gestices.Prétss. Tatas, pecngs, mgulsercei igen pasoal Adscuads Eoeska o desuidae; so, alors sin aftr, cespeinco, os lars, et. | Espresin fa: Alea, Tomaso, lezpresta Tit. Tone. | Saléics, Dsprocata, lege: Pepe. Gastocmueales. | Contact stat Lo mann o'ra Mirada para, ula, a | cuioss, no kay contacto vss | Conduct: Mena Adiaga. Inuit, atest, elec beara | rit: descoade, eps, respeuoo, | hat it, sasctr claboraaoe. | I 108, indecent ‘AREA AFECTIVA "fri sonia osu: iin desi, a ds | nmabiee, estos, aaa ait, btn | snes cunt: alaanirta fee, Nero | gaze osiscartnn spots atm Ate cuts aed, at, abled bin, | Iconrerda det napornto,insnguend, enol | sean i © AREA PsicomoTORA , TT T consent: ict, omotents, ontis, Obie. 1 Estuporoso. Estrechamiento. | Crlentacion: Ovientado, Desoriantacién parcial o giobal ~ | Menci6n: Expraseia Hiperohipoprosesa, Peraprsoie, | Nemoda: Conserad,Disminucidn de memota reciente. Amnesia de ‘jack, de evoracio, lana o select, oto, Longuate: Consent. Taqulst, bral, togora, Rlmas Hable | gsm coherent, oqo Moti, Ase. santa | lai steetas lpemins | Rensamtonto: Noma Bradipsauia,taqupsiqie, bloqueo, fuga de | Hoas,csgregacon. Proliidee. ideas dolrantes eobra-cloredas | (9srenoides, ce ua, esos, misdoo-aligosas, de grander, | influncia, dapresias) ideas obsesiasosueides ANOTAR LO QUEEL | PRCIENTE DICE | itetigencia: Absraccén, Semejanzasydterencles. Reranes Miia: Conssrvade Desviad,ceteforato, ssperdid, inereidoo Insufesente, | lisigt Conserade susente, Parca. Sin eonscencis deen AREA SENSOPERCEPTIVA | Aucinaciones: Tiga (dsnales,conéstsicas,auditves, cies, ey | ontenido, HOTA LO QUE EL PADIENTE DICE | Weencis de despersonalizacin ode Desoatzeton | istanes:catatimias felshbcks, | ojsasines snes: dssons dfainsgen crore viens | iisengey/odn enc ato eats vd outa I i UARATSIOOGICA etree Veluntad eisiciatve motor: Mipobuta. Abuoohipeuta, lespaseas Actos compatsos, Actdad Aumentada (reranquilda, excitetino aac CUsminuia (taro, lotta a inhbiton): desorganneda, iter, catatonia, fabled céos, evtometismes, apatites, esterentiias,manlarsmos, ebadisnis automa, egateme, bores, dst, escinsiss, eaviientns anormatas: acts ‘movinienios creoos, er. | Suet: Eos, Insomnl, daspacar temprano, Invern eel io, psstlles, parasonns,tores nocturres | Aveo: ‘ipods, enorsia 0 Hiperfaga, sacietad, saltecién, | azetacios parioulares. Pécida de peed @ ganoncia exagersde dé paso. Vit provorats, ete Co axantos | Conducta Seival: Nonna Périda def Ibi, Rigo o Hepes Feniasias, preeencias, inseisfacién, Disfandones senuales Pa‘ABORDAJE DIAGNOSTICO: Ante un paciente con sintomas psiquiéticos, el ‘médico debe formular un diagnéstico segin los datos de fa historia clinica y la exploracién psicopatolégica. ta formulacién consiste en resumir los problemas del paciente, influencias genéticas, constitucionales, socio ambientales y familiares relevantes y los hallazgos del examen mental en un dlagnéstico provisional y diagnisiioos diferenciales pare plavlear un plan de tratamiento. Siempre es nocesario descattar les posibles causas ‘orginicas de los sintomas, indagar consumo de férmacos y sustancias. téxlcas 0 psicatiépicas @ investigar isfunciones neuroendocrinas 0 metabéticas realizando las determinaciones pertinentes. £1 plan de tratamiento debe Inclur problemas que requieren atencién inmediata {ideas suicidas, estupor, agitacin), medicacién, terapias, eximenes paraciinicos requeriias, psicoeducacin y seguimionto. Ei siguiente cuudre clesiica el tipo de ‘rastomo segin le etiologt TRASTORNO MENTAL ORGANICQ IMO) | Bit hia conotaydenuseae porate | | exinancs complete. Los fre ptosis Hen | | poze peso amo agentes | | ‘Tratamiento esenclal. Coregir le cause orginica. Psicoférmacos | | posaivodeclnnossinomss | 5: otron, semana, psoss ertln, To névseo por | 4 i oustancas Fae | eonsttuseral los eststespicosales aclan com factor | dcenrcertcraroceor | Tratamiento esencial: Combinade: Psivofarmacos (para coregie | desequitibrios neurobiolSgicos) y psicaterapia para el manejo de | — | | i exauztena, tatoos dl humor, tastomos ds ansleded, | | [Blood mina: sobe on sista neasbiifgco sotien | | aclerte con sftomas peiquiaticos Tse etal ee Sel = pees = 1 kinds Pea, i [restos |g | Nase oF | commatssmediaos |g} Krtanes acs > | consimodesusancas | “ncucids porstitandiet 0 + Tasenal ao Dei, edeaciones, | gp sateen eect | Sins mencneyon ae tess, L TrestmeBipar ‘NO, 1 Tavtan baer eae kaeecae Somos depresee Oe ar predominates depesinrecunete i stats a! i Distinia, no ae eae Tracioosae asd | [Soman ansodacy Terie =F contact cn snd Coweta ene psnaunsteo : TOteswcompnare | “Trastorgos'de Sintomes: [Seems sondvone “senate | | esate Iepecorate potortoree | Tasbrosarets r ° ae ences | ot ats oreeececie | [ogsmone pate | sepeenan | ordering Anca | pscosomiticosy de personales is, iat Depelns [ Bitogfaeeensnimonspicgens Les eaesores pslosoiaes | [/ ewsrconmescie | ge [Trin one | serenene ders css ics Lo somdtie Seo pao | requlereesstnce Dun ataiden | eso como agete causa Fb pasties onic maa ‘Tratamiento esenclal: Psicoterspia (para manejo do factores | ee eae. preepants y martoodors. Pueatimacos para alo 3 | sisiomas petubadores, i Fy Trstomos de irones somes, soclates 0 coments, | | ‘ARBOL DE DECISION DIAGNOSTICA EN PSIQUIATRIATRATAMIENTOS EN PSIQUIATRIA 1 tratamiento psiquidtrco Imotuera la prescipcién de terepias biolgicas (oskoérmaces, TEC) y de psloatrep Las trapas boliglcas tienen efectos més rpidosy son muy eficaces sobre os sintomes, mientras que la psleaterapla Inaye directamente sobre ta colaclon Interpersonal y el ajusie socal. La investigaién en nouroclencias ka peritido ‘ilucidar parte de les Intrineadas Infuenclas bioligicas (Genétieas, neuroanatéilcas y neuroendoctinas), con ef aprendiale y la intraccén social; lo cual he Nevado a eserollo tanto de agentes fammacolOgeos mas eficaces toma de psloterapias més efectvas. ta evdencia acurnulada dests hace treinia afos demuocta de menora contundente que la comblaactén de fermacoterapia y psleotrapia es més efectiva, que el uso de cualauiera de las ds torapias de manera individual en of tratamiento de ta mayora de trastornos mentales. PSICOFARMACOS: ‘Son sustancias quimicas que ejercen aeciones sobre fos receptores de los nauroiransnisoros, preduciondo eamblos nel psiquismo, Se usan para el tratamiento sintomatico-de los trastornos mentales pues aunque no actian direciamente sobie el ovigen de tos trastoras mentales, sf modulan procesas psiquicosy fsiolégicos relacionados que modifican pensamientos, emociones .y cbnducta, alivando y controlando la sintomatotogia psiquiétfea, mejorando fa calidad de vila dei paciente, ‘Anies de Indicar psicoté&macos se debe realizar una evaluacién exhausthe del peciente, con revisién de sintomas, histoa clintea y respuesta provia si os el caso. También se deben explorar expectatives, preocupaciones y motivaciones para asegurar la adherencia, El objotwo os presceibir ef férmaco adecuado en la dosls erapSutica minima efleaz para redueir los efectos indeseables, durante tun periodo de tiempo suficante, evltanda stompre ta polifarmacia Innoceserla, con atencién a les interacclones ‘que puedan interferircon a eficacia. CLASIFICACION DE PSICOFARMACOS. + -Anigepresivos + SsabVzadores da nsmor a Els nsiotiens Fipnéteos Poterciadarescogntivs 0 Anidemenciaias i \ pee 1. ANTIPSICOTICO: Los sintomas psicdticos pueden eparecer on diversas sttuaclones clfleas (rastomos psiqudtioos primaros u ‘orgénices). Tales sintomas pueden ser positivas (deliias, alucinaclones 0 conducta desorganizada) 9 negatives {anhedonta, apatia, aula oat}. Los somas postive “acregan” algo y evan af paciente a. hacer cosas que las personas sanas no hacen, Los sitomas negatives “quitan” algo, elindvuo dea de hacer casas que les personassanas hooen (bafarse, ceacionase, comersa. Los. sintomas Positives se asecian a una hiperfuncién dopaminérgica (DA) en a va mesolimbiea y les sintomas negatives so asenian con hipofuncién DA en via mesocortcal. Su mecanismo de" acdén es of bloquco de receptores de dopamina D2, produciendo dlsminuctin do ta actnldad DA en la via mesolinbice. También bloquean reseptores SHT (sorotonina}, Ms (muscarinic), He (hetamina) y cx (NA noradrenalina), que ocasionan muchos efectos indespables. Producen cuits, sisminucibn dela iat y del interés por el entoro, ast como una tigera eismiructin de Ia atencin y glia. No causa folerancia ni dependencla, Se indican para ol tatamlonta co las psloste de cualquler etioliginagtaciin pstcomatrz, ansiedad severe. ANTIPSICOTICOS: E cae | Haloperdol (Haico4 Levepromazina (Sines | Tiiftuoperizina (Leptazing Fiufenazina {Moditérh ec. Resin Bloqaanrezeptores Den tadas/ossfas | dopamingngicasdet SNC | Betas nance: Sintoms exrapanidals : | Nperpolainentay gaictoes,Sedacso somite; i | Mpetersén) areas vison borose anni carsaes, { gavooma een uaa, Hl Pandan anpeoraiossintomas nagevos en ext, | Noingoae Pac carspata, con glaucoma hipaa pastéive, dtanénranato hepa, | psi [ Gempina flazonay Oianzaping (yprara) | ustioina Saogue, Quedlh, rp Ferbaj i | Mspeldon spent ida) Aine { | Tiprdone(Geodin) Palveicons ove) : { iipracl Abi Ii { | ie. tein: Boquon slat dorecentors DAySHTenviae | | mesoimbiny masocorial | | Flectos secanares:Sedacién, importante aumento dapeco, | | Sdrme metatlesyelabetes Hipotensén, Agranulosasis 2 | Goloctowasina sevigla con conoal nenetlécn) } | Noincicar Obesity, estpdemia, arlépatas. i | Vemaje: Relate ausenla de efectos exrairamidlesy do | | hipemroiacnenia | | ty eteaces on esquoteiasrtomas pst yneg) i ranlaacherncia yelcinplhience i2. ANTIDEPRESIVOS: Son férmacos que aumentan el tone psiguico, mejorando humor y la psicomotrcidad de manera globel. El mecanismo de accién involuera bloqueo presindprico de SHT y NA y DA disminuyendo su recaptanién, yen algueos, bloqueo postsindprico de SHT. Las AD inducen une fenta regulaciéna la boje de fos receptores de SHT y NA, por ello hhay un periodo de latencta de 2-4 semanas antes del iniofo del efecta terapéiition. Los AD numentan la exorasiin inca ddo protafnas que regula® ol crocimionte neuronal asocladas a supervNencia y muerte celular en condiciones de estrés {neuroproteceisn). ANTIDEPRESIVOS: “srucictices: Inipramine ortan Chosmipranina fanatic | amiutptiina @ypdanoy MX: nkibicin 70 selecting de recoptectén Ny ST | Bectos adversos: Ganlotorickad (las): SON LETALES EW SOBREDOSIS. Confusin, Sesacbn, Boca sez Distunlones “satvale, Hipotensin.Visténborosa Mares. Nausea. ‘Aumonto ¢6 peso, Noindicer: Demnenca. Cendiopati.Hlpertoia prosttica, “estore bipolar fiesgn de viaje a mania) : INHIBIDORES SELECTIVOS DEA RECAPTACION DE. ¢ SEROTONIN Sk Servalina Zola, Seed, Sel, Talc, Conatne toma) Puoietina (Prezee, Anprés, Avon, Suze} Esetloram van, ra, Ets, as Wei) Parouotina (Pax, Pare, Macao) Celopram Ptipram, Totem, Cinay) Finexeiina dem WA Inicio selec de a racaptaién do SHT Fectos acversos: Nauseas, vinite;estredimlento, Distuncionessoxuses,Aroreia, Cale Ventajas: Producer mayor seguridad y major tolerance, con supresin alto bruscoy pid de efcaia largo laze, pun nitein er, ct) uosline(Eymbat: a: Inc selective deecaplacin de y SH | Mnazapia Ramer, Comente Tos). 1 | Mas Bioqueo de iT pstinptic einhibesn de recap de A keto Aveo Sitar ISRS Sedacn dsunciones seruales Aumont de pese. Produce més viaje a mania. Sot _ nds agus quelos ilios. SARIS Bite its econo dee Bupropion ebutinnhibe eceptaci de epaming, elects | ‘foes, anoreo, v6 idue stncon sens | Nenodone (tio tqueo de 517 pre vostsns | Select ans, seg en ancarcs " aganlatina(raldocn: Bloque do HT agorista da ‘eoeperes de melatonia Indir de suet, olndace fisareién sean Todos los AD tlenen eficacia antidepresiva siar, pero varfan en el peril de efectos adversos. Reducen los sintomas afectivos, sométioos y cognitives de la depresién y tienen también efecto antiansiedad, anti-nbsesto, antiestrés Postraumético, anti-pénico y anti-bulimica; en el suefio ((nducelén, lsmnuetin del ndmero de despertares y ‘aumento del suefo reparador) y analgesia par disminuir et umbral af dolor. No producen tolerencia ni dependencia. €1 retico debe ser gradual (rebote a la supresion). Hay que esperar 6-8 semanas de uso continuo 3 dos's terapéuticas antes de cantar a otro antidepresivo. 3. ANSIOLITICO: maces depresores del SNC que se usan para ol tratamiento sintomético de ta asiedad, Las Denzodiacepinas son los mmacoe tranulzantes por exoelencia, Se unen af receptor BZD del complejo GABA- receptor y ptencian la acién inhibitor del GABA store sistama timbeo, fo qu dsm la exettiidad neurona las BZD tlenen efecto ansiolitico, _hipn6tico, articonulsvanteyrlaante muscular. Producen tolerecia eben presebise eon cauela,enfa desis minima efcaz y durante cortos periodes de tiempo [< 1 mes) seguidos de petiodos do dascanso para ata el busoj la dapendercla. ns (62) | Mipdins Tnazlan, hizo, Przepa, i brazen, Srotlam : Ante: Disape Cleazopun® Aprzlan* Sromazepa,Lovzapem,Clobeam, +f taco Angee | Anuonnlsvante Dizapam,Corazepam Missa Diazepam, onze g P Ansiedad de cualquier etologi. Estes agudo | Again aseomotie. ndueciin y/o manteniniento del | sueto,Sindrome de abstinnclasleohlica L | Sitomas ecrapiramitaies porérmacos;cistonias E ‘rastames psensomntee. rocedimlentas mééleos j | encoscopae, ctstonsmes, etudios daimagenes, | preanetaiayposteuga. Sindromesconvlsesystatus oo, Relajaciin muscu [ bisinstn del dosnpet tan wsiduahe dl vlad} i ee | Dicatades cognties @esofentactn, conus, lta, | potlemas de mmo), cto paradjca en ences y} | ites (ecaien,Somrlenia ech; sua no rparato.§ | puma de sg do caidas y acura. La sopesén bus | | prosuce endo ot acca su cen Ge erm | |BOtro medicaments con efecto ansiolticn es BUSPIRONA (Daipos), un agonista sezotonindrgico parcial, No os Gil en ansiedad aguda porque su efecto demora 2-3 semanas. Sin efecto antipgnice, no produce sedacién excosivaal dependence. 4, ESTABILIZADORES DEL HUMOR, También ttamedos “eutinizamtes", martienon la festabifidad det nino, regulando 12 bipertimia, Ia Inftsbiidad, ta tmpulsvidad y 12 agresividad, Reducen la ‘avedad y duracin de tas crisis en ef trastorno bipolar, su soa largo plazo previane las ecaldas. ESTABILIZADORSS DEL HUMOR “tie Catonaio 8 Lio ois do tc) | Maske: nthe beri deDay Nay aumenta 8 anton ST Indiasones:Antimanico astoe ipolat Depresién | mcuente (or acct prevent ge ecaleesyacion | anti, Testome Distinpemeasival.Trastomo de Adseguactineosructva Testo Bite, | Nousar einen reat, rage, epia, candace ‘Nata: ol go trap (0.8 1,2mee/ es muycesaros | | rhe isco 1,2 mea/}Conblespences{tremtas) |. te “ANTIERILEPTICOS. i | Caibmecepina (eeu, Tntee) 1 Oscatazopin (pt Oot) Valproto Walet, Vln, Equa, ~ i | Aamotidn amie, Lamoirg, at, Lamont) | Topiamato opt, Yeoaren Tpit Tons) | Sebapenina Gearon, Cabc aber) MX: modulacin 6e GABAy osecloniesensitemalnbo. | Plesosindosebies: eda, cpap, ezrtna cute | (lenge sees, vos, malosirydbiidea Ateraiones | | hepaiasysanenss, ' tndleadones: Trastorno bpotar Mans orgie, Depeston, Disina, Homer Inesiabl, Testa de Personalidad Unite. | Mesenproridadascosmarises, rdsepreshas,ant | | imoulsas amiagesias. i | Lamovigiay Toprat su 5. HIPNOTICOS: Fénmacos utlizados para el tratamiento siatom eo del Insomnio, ya que inducen el suefo (insomalo trical) y/o ‘mantienen el suet (nsomrio medio © termina). Se lasifican en hipndticas benzodiacepinicosy grupo Zy ambos Se unen a receptorss BZD en et complelu GABA-receptor Dpotenciando fa aocién del GABA. Los camblos que Inducen ‘nel sueto son; Disminuci6a del tempo de tatenci iniciaiy del niimero de despertares, disminuciin de las fases 1, 3, 4 (més profundas) y de ta cantidad total de suefio REM. Autiento de la fase 2 y ef nimero de ciclos de suofio REM, Con el uso erdnico alteran fa estructura del suefo, con suiio ‘noreparador. | Seca at | tectosindessabls Anis incomnl ta suoresin eee | tavetocidad de reaccién). Interaccién con alcohot. Tolerancia y | dependents. falas efectos son menores con férmacas del a ‘ODiAzEr nas WipnoiNouctORAS { Miazolem (Doricum), Fiurazopam (Furaieera), Tazotar {Sone sepa (rena rotisam (enor) a ere ere | Zapleione Zopin, Conel) Le molatonina 2s un neutchormona hipnsinductor, mejora la sficiencia del suefo, disminuye ei tiompo de latencia del suefo, reduce el nimaro de despertares nocturnos y mejora la calidad de vida en pacientés mayords de5Safos. 6, POTENCIADORES cosNmrivos: ‘Se utiizan para mejorar Jas funciones cognitvas y _ Buimentar el bienestar en pacientes con trastornos cognitvos y demencia, Son Jos Inhibidores de le" acetifcolinesterasa éonepecllo (Eranz, Aizk, Dazolin, vvastigmlna (Exelon) y falantamine (Proneurex), asi como la memantna (Ebi, Minne, Cognimet, Extebyol, Timorti), un antagonists de receptores de NMDA dl ghtamato. En general son fémacos bastante seguro, Les efectos secundarios més comunes susie ser nduseas, yémios, efaia, fatiga, anorxia FACTORES A CONSIDERAR EN PSICOFARMACOTSRAPIA + Seleccionar et témaco sagin fa inaeasée, pert foeossacundars, dural ds etme y balance esgo/benctcl, pci, cosieseién, acceso (oser samara) + Iontcerssiniomas diana, monkereatos par aloar Incheacia deltatomiento, fh anlanos, conserar fas fnterecsones con obos firmoons; son mds senses a facts Secunda: + Darinstuosones prosas respect a soy sens + En patanioates a ago plazo ay qua hace segullenta Y¥ contles peices para lar intxzacones, Alependind,e.PSICOTERAPIA: Es un método de tratamiento cisefado para realizar cambios en emociones, pensamnientos, actitudes y conductas dishuncionates, promoviendo ia adaptactén el fentorno, la salud fisica y psiquica, la integracion de le Identidad y el bienestar de personas 0 grupos (parejas, ‘amilias), Constituye una experiencia intra e interpersonal que se traduce en una nueva manera de percfret mundo, de Interpretar las vivenctas y de adaptarse mediante un proceso de apencizaje que opera principalmente sobre complejos procesos psiquicos relecionados con la estructuracién de a personalidad yf conducta, Le psleoterapla reelizada por el psiqulata tlene un enfoque holistice de! trastomo mental basedo tanto en ia. formactén médica como en principios psleotégicos ya establecidos. Psiqulatra y paciente trebajan juntos pars ‘mejorar fas condiciones psicopaioligicas, of deteriora funcional y fos patrones telacionales desadaptativos. Mediante técnicas y tareas especificas, el pactente modifica sus estreteglas de aftontamiento ante eventos estresantes y relaciones interpersoneles problem: melora ef procesaiento emocionel y cognitive, la percepcién de sf mismo y del mundo y ia autoastima, €1 proceso se desartlla en sesiones periddicas y el objetivo es alcanzar el manejo emocional, el aprendizaje de nuevas conductas y uns comptensién enriquecida de la realidad que.faciiie cambiar caractorsticas psiquicas y conductuales que suelen contribuir al .origen y mantenimento de, sintomas, recaidas y/o contlctos; resuitando en una mejor deta calidad devia, las diferentes madattdades de psiooterapla se basan en fos enfogues psicolégicos conocidos. Asi hay psiceterapias conduciuales, cognitvas, psicvanaliticas, humanistas, sistéinicas, Segin ef nimero de pacientes, la psicolerapia puede también ser indhidual, gupal, familiar de parefe, Las metas terapéuticas en aslcoterapia son: 1, Remover ios sintomas molestos yl distrés 2, Disminuirta discapacidad 3. Cembiarpatrones de conducta disfuncionales Mejorartas elaciy 2 interpersonales Mejorar la capacidad de afrontamiento ante los ostrasores dela vide 5. Promover ei crecliiento personal, fa autonomfa via PSICOTERAPIA EN ATENCION PRIMARIA: E] médico generel debe conocer algunas téenleas psicotorapéutcas bésices para reclizar psicoterepia de apoyo, dirigida al alivio de los sintomas y a cambiar las conductes disfuncionales sin intentar resolver los confictas inconscientes, ya que solo intenta solucfonar tos problemas Inmediatos y ensefiar estrtegies de -frontamlento més efeetivas. La psieaterapla de apoyo se indica en personas que padecen trastomes mentales que acarrean incapacidad erénica o déiits importants de su ‘unclonamiento soclofarar, peo también es fa terapia de eleccién en personas con buena salud mental y por lo general bien edeptadas, cuya vides se ven afectadas por un evento vital muy estresante (como ef duclo, enfermedades fisicas agudas 0 crinicas, pérdida de rol, ruptures, conflctividad marital o labora, et) Lz psicoterapla de apoyo utlize medidas crectas para Aisminuir los sintomas molestos y me adaptativa (acciones pore el funcionamiento efectivo), las funclones psieolégieas (evaluaciin de la realidad, ensomiento, regulacién del ofecto y otras) y la autoestima, (sensociin de. efcecia, confionzo, auto respeto), para que el Individuo enfrente del mejor modo postble una cisis vita. La psicoterapia de apoyo es de gran ayuda en pacientes que estén funcionando por debajo de fo habitual, pero que tienen esperanzas en su futuro y usen los recursos disponibles para resolver sus problemas para recuperarse,mas répide, asia sintomas menores ycrecer. * 4a principal estrategja es identficar cuéles son las reas de dificultad y mejoraias, en lugar de intentar sescubrir sus causas, Los objtivos de la psloterepie de apoyo son: aliviar sintomas, restaurar o mantener ot funcionamiento personal, aumentar fa autoestima y mejorar la adaptactén al estrés iniemo y extemo. FL formato es muy flexible: pueden hacerse entevistas cortas, suoesivas; unas veoes pueden sor somanales y on otras, cada varios moses, te, dependiend del tiempo de que isponga el terepeuta y de las necesdades especticas delpaciente, las técnicas de psicsterapia de epoyo incluyen la escacha empatica, alieto y reorzamiento, ventlacién de sontimfontos,faciitacion, elaiieanién, gua y diecciGn, aoimalizacién, petsuasidn, sugestlén, pelcoeducadlén, mmanipulscidn ambiental, conirontacin a interpretacién.URGENCIAS PSIQUIATRICAS Las urgencias psiquidtricas son un problema comin y grave que supone una pertuibacién psiquice aguda de Pensamientcs, emociones © conducta que implica Potencial peliges para el propio paciente o para otves. El médico debe proporcionar una primera © inmediata respuesta que alivio la situaclén y disminaya su dramatismo. El objetivo de Ia atencién médica es resolver la situaci6n critica sin demoras, af margen de la gravedad dol trastorno que 1a cause, Puntos claves para la resoludién exitosa son valorar el grado de peligrosidad del pacienie, emplear contenciin adecuade, controlar sintomasy darseguidad al pacientey a! personal, ‘Muchos cuadros de urgencia psiquidtrica se originan por descompensacién de condiciones médicas; por ello el médico debe realizar la evaluaclén clinica adecuada para descartar y resolver problemas médioos de ifesgo vital, identificar los factores precipitantes y las necesidades inmediatas, Con frecuencia ol paciente es llevado contra su voluntad por Ja famiita 0 por fa policia debido a su conducts desorganizada. La hnvoluntariedad del paciente y la poca tolerancia ai enfermo mental en el equipo de salud, pueden dificutar la atencién y llevar a inftevatorar el riesgo vitel det pactente por problemas fisicas que comprometen su vida, asi como el riesgo potencial de dafio asi thismo otros. [ASPECTOS A INDAGAR EN LA ENTREVISTA + Tempo'de erolui6n dal evedro. Factores desancadensmies(fsleos, cams rsientes an Tavda personal osocio-fan 1+ Cambios de conducts antes de nila + psodlaeproviseamistes + Antacedentas de consumo ce susianclas Historia psguidticapreta stor faire trastornos mentles sbrupto dep tacos Ra j | i | t j { } | Hay que otlentar a un diagndst sindvomético para iniciar el manojo terapéutico necesario. La decisién de hospitalizecién dependera de la gravedad del ovado, de fos riesgos fisleos © sociales que obfiguen a contencién el paciente; de las sospachas de que el pacien no ‘cumpliré tratamiento ambulstorio a de que ef entoro socio-familiar no favors cuadro, rd Ta cesolucién exitasa el | ‘ABORDAJE DE LA URGENCIA PSIQUIATRICR + Bvalar ol gradi de peigrosidad pare {mismo o para otros Y los factores que eleven al riesgo vial: problemas mmécicos graves, porte do amas, nevesidadas oe ‘comeneie) + Valorecin vice complete para descatar ta etiloga probable. ‘+ Inllerwatamionto pare conta de sintomas mantales y/o conductuales presents. + Revisarertaias pare Ingeso hosptlaro, referencia 0 ‘eguimiento en consulta, ere INTENTO DE SUICIDIO. El suicdlo es of acto deliberado y conscente de darse muerte as aim. Es un fenémieno universal, eve se da en todas las épocas, paises y culturas y sagtin ef contexto sociocultural, varian métodos y actitud ante ef fendmeno, Eien do susto es una complica rave de los trastoms mentales, que también fect 9 personas on slvacén deere sn histiapsautca, Un acto suc es eualgulr cho donde una parson se causa asi mismo lesion, al margon de grado de Inoneén etal y de us motos, pores clasican as conducassulidss, Un 50% de quenes consuman ol suicilo, an buscadoatencén médica en os tres meses previo al acto sui, por eso es mpotanterecanocer al nv de esgo de cometersuiio que pueda tener un paclento que llega a urgoncis con las eas suas 0 « porque acaba de sobre aunintento de sulo ‘CONDUCTAS SUiCiDAS eee | sits tuete stodnig de manta uaa! | | ete + neat esi At si bond conf i ‘acebar con ta propia vida sin lograrto. |. Get sue Ln niga no mot, pra | ‘causer camblos en el entomo (sin intencién de mort, 65 ds pet ut see) | wemién sei: idea 0 deseo rsurenio de eee | { + Ameacia sulede: Exproslin verbal de tarp realarun ato sued, Conde suiddes Aeciones que ind + dee | inconstiente de mucitey que por su repstcién pueden Seteminarl: astomtilacién, abuse de aeoholycrogas, | | concen temecaria,abuandono paso de tratamitosEl acto suicida reviste de gravedad somética (tipo, soveridad y secuelas de las lesiones orgénicas) y de Bavedad psiquigtriea (aractorsticas del acto, persistencia o no de ideas suicidas), El médica debe evaluar le seriedad del acto y las probabilldades de repeticin en tas prikimas horas o dias. Hay que buscar ‘oda la informacién posibie sobre el estado del pacionte, sus circunstancias vitales sctuales, los entecedentes raleventos, y tevisar los factores de tlesgo suiciéa y de ‘suicidio inminente, Se debe observar al pactente que se niega a ciscutir sus ideas suicides, tiene historia de intentos prevos o tlene estresores muy graves, aunque sus lesiones sean poco graves, ane FACTORES DE RIESGO SUICIDA Factores demogric | enor oes nbc | 1 Mibte Sarena gros eases + Elad: > 70 aos d'y entre 36-65 afios en 2. Gupo de #esgo ensumente:Aleszortos + De mayor a menor riesgo: Sotto, vido, dterisdo, ‘asada sit hijs,eesado oa ies. + Sreto socal bajo, procedente de Zonas urbanas, desomplsedo 0 ubllade, + Proesiones patigrsas y/o ata esponsabideé: pales, vigiante, méico, abogado, eto Problemas pslguldtrioe: ntrtos sues pres: Mayor recurancia dot de los 8 meses siguientes at Into, Padecer tastomos como: Depresin (25 ~ 35% Esqulztrenfa (15-20%), Aleohalismay/o abuss de drogas (15%), Trestomo limite de personalidad. Histo tamifar: sulci, sleoboism, rastoro de humor Factores psiccsocioless Pérsicassigniicatvas recientes: da un ser quetido, pasa, ample, rlsadlal statue. Esrasoras: esastablzalée fama, mavgnaidadvelone,rechazo socal, soledad, problemas legates econémices olabarals, confletos conjugates. Enfermedad fies: Enemedad gave, exiles, lor petistenteincapacitanteotemnnal Clugi recente, Factores psicollgios: dees sulci pesistents. Trauma reclenta Desasperane, color psquic, Baja autoestia, Pobre contro emoctona agesvced e impulshidad, ER ADOLESCENTES. Son factors 6 Hesgo de ssciioen vanes las stvaclones de ruptura, conto fariar, padres peribides como hoses, Indterentes, muy coattadores con expectativas muy alas, poras hablgadas do samuniacn, reaciin con pares 0 rendimienio, suicicte reciento de ‘amigo ¢ amilian La Impulsidad es un incadorempenante, eo ‘GRAVEDAD DEL INTENTO SUICIDA: (f= mayor groveded) * Letaidad dot métodio: 2Fue poligroso el método usade? con métodes voiontes: ahorcamlento, elspares, venenos, e0reta et paciente que eb método funcionara? 4 Si sabia realmente cud morta era el método utiizado + Raseatabilided: :Ovsn probable oa sarrescatado? 47 Slteefa paces probebiicades de eacate + Tntencionatided: 2Queie morr realmente? zquora enviar un mensaje? Si eetaba decildo a meric + Convantimiente: :Esté sorpendi de seguro?” S1 estaba convenciso ds que lograrfe marie + Determinaci6n e mort: Siti ali al sersalvaso? “4 Sise lamenta de haber fallado en suntento + lnpulsvidad o Planifcacin: :Tenfo un plan svi chro? Fue un aco impulsive? 4 Sia act se planfeb para 20 tener probabitdad de rescate, ‘ * Expoctatives Foturas: Tene: planes pare el futurd Inmediato?zHon cambiado ls chcunstancas vitals desde (que rea6 ot ntnto? cYiene recursos para manelarse al cer esto? 4 Sinolograimaginarse on ef futur medtato INDICADORES DE RIESGO INAAINENTE: + Comuniesién etreie pindrects de tas ideas suicdas 0 aque vaasuicare + Aciiudes de cespedida: vstar failiaes 0 amiges, regelarpertenenciaspreciadas + Carar/aregiar sus ssuntos ytomar cspostiones finales, olarinstucciones, + Pianiicaci detalada para evtarserrescatado + Cambios radeates en érimo o condcta (Ej: melo fsa el dapreso) sn explicacon apart Estar sutrendo una pstcida grave 0 cisis mayor Intonto suiide rtente Desinterésporiaaparencia personal stage de potundo ahandeno y desesperanza CONDUCTA A SEGUIR EN EL INTENTO DE SUICIDIO: 4. Asegurar fa supervivencia del pociente: Atenclin mm@cica als problemas sométens, para estabilizacién mécloo-qulnirgca (puede Wy desde ef Ingraso a UCI rasta a atenctén silo de primero aus). 2, Prevenir fo consumacién ola ropotcion del actos Fumluar le gravedad del Intento con preguntas ‘especitns. Hositalzar si el acto fue grave fain con lesionas lowes) SI gersistn las ideas suftdas o hay fuerte impulso suiida aunque ain no lo haya Intentado, se debe velar esteshamente por o esto potencial de sulci,