‫محاضرة مفرغة‬

‫إعداد الدكتور ‪ /‬محمد عبد الجواد‬

‫ماجستير أمراض صدرية جامعة عيد شمس‬

‫‪1433/2012‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫بداية أحمد هللا و أصلي وأسلم على المبعوث رحمة للعالمين محمد صلى هللا عليه‬
‫وعلى آله وسلم‪.‬‬
‫أما بعد فإني ألشكر هللا جل وعال أن وفقني لمشاهدة هذه المحاضرة التي تم من‬
‫خاللها شرح رسم القلب الكهربائي وأحمده أن هداني لتفريغها ألنتفع بها وأنفع بها كل‬
‫من أراد دراسة رسم القلب ‪.‬‬
‫وأسأل هللا عز وجل أن يجازي الدكتور ‪ /‬حسام موافي عني وعن كل الطلبة خير‬
‫الجزاء على عرضه الطيب وشرحه المتميز و أدعو هللا أن يغفر له ويرحمه‪. S‬‬
‫وأرجو من كل من سيقرأ هذه الوريقات أن يسامحني‪ S‬إن أخطأت في النقل عن الد‪/‬‬
‫حسام موافي وأن يدعو لي بالثبات على دين اإلسالم وأن يرزقني‪ S‬حسن الخاتمة و‬
‫يجعلني طبيبا قدوة في العلم والخلق وكل زمالئنا أجمعين آمين‬
‫و أخيرا كان عملي أن فرغت هذه المحاضرة بجزأيها محاوال قدر االستطاعة االلتزام‬
‫بنص كالم الدكتور هذا أوال ‪ ،‬ثانيا قمت بإضافة الصور التوضيحية‪ S‬التي كان يرسمها –‬
‫تقريبا ‪-‬على السبورة ‪ ،‬ثالثا قمت بإضافة بعض الصور من عندي لمزيد من التوضيح‪، S‬‬
‫رابعا قمت أحيانا بعرض بعض التوضيح بشكل آخر لعدم قدرتي على تطبيقها عمليا‬
‫وهذا محدود جدا لذا أنصح كل من يقرأ هذا التفريغ بمتابعة‪ S‬المحاضرة ومشاهدتها أوال‬
‫‪ .‬وفي النهاية اتضح لي أن هذه الوريقات بداية قوية نعم لفهم رسم القلب لكنها ليست‬
‫كافية بدرجة كبيرة للتعمق فيه عليك بعد مذاكرتها بالتوسع مثال من كتاب‬
‫[‪]The ECG made easy‬‬
‫و ما كان من صواب فمن هللا ‪ ،‬وما كان من خطأ فمني ومن الشيطان ‪.‬‬
‫كتبه أخوكم محمد عبد الجواد‬
‫ماجستير‪ S‬أمراض صدرية جامعة عيد شمس‬
‫في يوم ‪ 26‬ذو القعدة ‪ 12 & 1433‬أكتوبر ‪2012‬‬
‫‪Elgawadm@yahoo.com‬‬

‫أهم حاجة في ‪ ECG‬أن تفهمه وهنمشي خطوة خطوة‬

 ‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫منذ أن اخترع اإلنسان الكهرباء وهو في حيرة لماذا ؟؟؟؟‪‬‬

‫مثال أنت تزن األوطة بالكيلو والقماش بالمتر‬
‫طب الكهرباء هتوزنها ازاي ؟؟؟‬
‫الكهرباء لها صفتين‬
‫القوة واالتجاه‬
‫فكان عليه أن اخترع جهازا يقيس القوة و االتجاه [ شكل رقم ‪] 1‬‬
‫وقال إن قوة الكهرباء بالرقم الذي يشير إليه العقرب وإذا تحرك ناحية الـــ [‪] + ve‬‬
‫فاتجاهها من اليسار إلى اليمين وإذا تحرك ناحية الـ [ ‪ve‬ـــ ] فاتجاهها من اليمين‬
‫إلى اليسار‬

‫شكل رقم [‪]1‬‬

‫جسم اإلنسان يشتغل بالكهرباء قلبك عينك عضالتك مخك‬
‫ولكن في جسم اإلنسان بدال من أن نقيس بالفولت نقيس بالملليفولت‬
‫والجهاز الذي يستخدم في رسم كهربة القلب عبارة عن مؤشر يرسم على ورقة‬
‫مربعات يتحرك ألسفل وألعلى ‪.‬‬

‫سأل بعض الناس اإل مام الشافعي عن ثمانية أشياء فقالوا له ‪ :‬ما رأيك في واجب و أوجب وعجيب وأعجب وصعب وأصعب وقريب وأقرب فرد‬
‫ألسفل>>>>>ولكن‬ ‫كان‬
‫والصبر في النائبات صعب‬ ‫وإن‬
‫أعجب‬ ‫لليمين‬
‫الناس عنه‬ ‫اليساروغفلة‬ ‫يكون فيمن‬
‫صرفه عجيب‬ ‫االتجاه‬
‫أوجب والدهر‬ ‫فإنالذنوب‬ ‫يتوبوا>ـ ‪+‬‬
‫ولكن ترك‬ ‫ألعلى أن>>‬
‫كانتواجب الناس‬
‫فإذابقوله من‬
‫عليهم‬
‫مربع صغير يمثل واحد ملليفولت‬ ‫لليساردونفكل‬
‫ذلك أقرب‪.‬‬ ‫اليمين‬
‫والموت من‬ ‫االتجاهما من‬
‫ترتجي قريب‬ ‫أصعب وكل‬‫يكون‬ ‫ــ‬
‫فوات الثواب‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫بداية قبل رسم كهربة القلب نخبر المريض أن ينام كالميت مرتخيا تماما ألن أية حركة‬
‫بالعضالت تؤثر على رسم القلب وبالتالي ترسم العضالت وليس القلب‬

‫شكل رقم [‪ >>> ]2‬صورة توضح أماكن الـــ ‪CHEST LEADS‬‬

‫‪‬قبل الكالم نأخذ بعض المبادئ‬

‫‪‬لو كان عندي عضلة وأريد أن أرسم كهربة هذه العضلة‬

‫فلو كانت الكهرباء في وشك ترسم ‪ +ve‬أي ألعلى ولو كانت في ظهرك ترسم‬
‫‪ –ve‬ألسفل >>> طب لو الكهرباء في المنتصف ترسم موجة نصفها األعلى‬
‫مثل نصفها األسفل‪ .‬كما في شكل رقم ‪3‬‬

‫شكل رقم [ ‪] 3‬‬

‫القلب هو عبارة عن عضلتين ‪atrium & ventricle‬‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫لكن عند الحديث عن رسم كهربة القلب ال نستخدم اليمين واليسار‬

‫وسنترك الحديث اآلن عن الـــ‪ atrium‬ألنه سهل هنتكلم عنه بعدين‬
‫هنتكلم اآلن عن الـ ‪ventricle‬‬
‫تبدأ الكهرباء من الـــ ‪ septum‬ثم من الـــ ‪ right ventricle‬ثم من الـــ‬
‫‪left ventricle‬‬
‫تعالوا نتخيل مع بعض لو إن كل جزء من هذه األجزاء الثالثة لمبات ستبدأ‬
‫األولى في الـ ‪ septum‬ثم الــ ‪ right ventricle‬ثم الــ ‪left‬‬
‫‪ ventricle‬بهذا الترتيب كما هو موضح في شكل رقم ‪4‬‬

‫شكل رقم [‪]4‬‬

‫عن عبد الرحمن بن أبي عميرة وكان من أصحاب رسول اهلل صلى اهلل عليه وسلم عن‬
‫النبي صلى اهلل عليه وسلم أنه قال لمعاوية " اللهم اجعله هاديا مهديا واهد به "‬
‫تحقيق األلباني ‪:‬صحيح ‪ ،‬المشكاة ( ‪ ، ) 623‬الصحيحة ( ‪ ) 1969‬و أخرجه اإلمام البخاري بسند صحيح في التاريخ الكبير (‪)240|5‬‬

‫القيَ ِامة ِمن ِذكر اهلل وما َواله‬

‫ظ به ‪ ،‬فَاحرص َعلَى أ ْن ال َت ْن ِط َق إالَّ بِما يس ُّر َك يوم ِ‬
‫َ َُ َ‬ ‫َْ ْ‬ ‫المالئِكةُ يَكْتُبَان َما تَ َّ‬
‫لف ُ‬ ‫‪َ .‬‬

‫هذا هو الفيلسوف البريطاني "برنارد شو" في مقدمة كتابه" حيرة األطباء"‬

‫يقول أن االستعمار البريطاني عندما احتل بعض الجزر وضع خطة لتغيير دين‬
‫السكان‪ ،‬فأرسل وفود المبشرين ليبعدوهم عن اإلسالم‪.‬‬
‫ثم يقول "برناردشو" أن االستعمار لألسف الشديد قد نجح في ذلك ولكن كانت النتيجة‬
‫هي تفشي األوبئة واألمراض الفتاكة بينهم "بسبب بعدهم عن تعاليم اإلسالم التي‬
‫كانت تأمرهم بالطهارة والنظافة على كل شيء إلى حد التدقيق على تقليم األظافر"‬

‫إذا كان يؤذيك حر المصيف ويبس الخريف وبرد الشتاء ‪ ،‬ويلهيك‬

‫حسن زمان الربيع فأخذك للعلم قل لي متى ؟‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫السؤال الهام اآلن الكهرباء التي في الـ ‪ septum‬من أين تأتي ؟؟؟؟؟‬

‫الجواب من الـ ‪ left bundle‬و ليست من ‪ right bundle‬إلى داخل العضلة‬

‫فيكون اتجاهها ـــــــ >> من اليسار إلى اليمين ‪.‬‬
‫‪‬تتناسب الـ ‪ wave‬تناسبا طرديا مع الـ ‪sickness of the muscle‬‬

‫يعني تطلع الموجة كبيرة لو العضلة سميكة وتطلع صغيرة لو العضلة رقيقة ‪.‬‬
‫سؤال هام ؟؟؟ هل الـ ‪ septum‬عِ ــــــــــــرهـ أم محترم ؟؟‬

‫اإلجابة انه ‪ >>>>>:‬عِ ـــــــــــــره سمكه من ‪ 4 -3‬مليمتر‬

‫تعالوا نشوف ونطبق على شكل رقم ‪ 4‬السابق بماذا نبدأ ؟؟؟؟‬
‫نبدأ بالـ ‪ septum‬وكذلك الـ ‪ .R . V‬عره و المحترم الوحيد هـو الـــــــــ ‪ .L.V‬فقط‬

‫شكل رقم [‪]5‬‬

‫‪‬نالحظ أن الشرطة القائمة الصغيرة على يسار الرسم هي الـ ‪ electrode‬و‬

‫رمز ‪ s‬يرمز إلى الــ ‪septum‬‬

‫فلو الحظنا الموجة على يسارك تجدها بسبب الـ ‪ +SEPTUM >>>>>> ve‬و‬
‫صغيرة ‪.‬‬
‫ألن الكهرباء في وش الـ ‪ electrode‬و صغيرة ألنه رقيق السمك ‪.‬‬
‫العاقِب َة َ‬
‫الح َميْدَ ة إن شاء هللا تعالى‪.‬‬ ‫ك فاعْ َم ْل فيهما‪ .‬أَعْ َماالً َ‬
‫صال َِح ًة َترْ َب َح و َتحْ َم ِد َ‬ ‫= اللِّ ْي ُل وال َّنهار َيعْ َمالن ِف ْي َ‬

‫= ما من مخلص هلل إال على أعماله أثر القبول‪.‬‬

‫من خفي عليه عيب نفسه خفيت عليه محاسن غيره ‪ .‬و قيل ‪ :‬من حسن خلقه صان عرضه‪.‬‬ ‫=‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫ثم يليها الموجة التي تمثل الـ ‪ .R . V‬صغيرة أيضا و >>>>>ـ ‪ +ve‬أيضا لنفس‬
‫السبب كما هو موضح بالشكل رقم ‪ 5‬وكليهما مجتمعين يمثالن اتجاه الموجة ألعلى‬
‫>>>> ‪ +ve‬وصغيرة ‪.‬‬

‫والـ ‪ WAVE‬ترجع تاني زي ا لسوسته تمام لكن هذه المرة هتكون‬

‫>>>>>>>>>>> ‪ve‬ــ وطويـــــــــــلة لتمثل الـ ‪ .L.V‬السميك المحترم والذي‬
‫اتجاه الكهرباء إليه في ظهر الـ ‪electrode‬‬
‫‪ ‬لتنظر على يمينك اآلن و دقق في الموجة المرسومة و طبق ما تعلمناه مع تخيل‬
‫أننا نقلنا الـ ‪ electrode‬إلى الجهة األخرى من الصفحة >>>>>>>>>> بكل‬
‫بساطة هي عكس الموجة التي على يسارك والتي قمنا بشرحها مسبقا والحظ بنفــس‬
‫التفسييييير ‪.‬‬
‫‪‬اتفق العلماء على أن أول ‪ >>>>>>>>>>>+ wave ve‬هي الـ ‪R‬‬
‫>>>>>>>>>> هي الـ ‪Q‬‬ ‫‪‬واتفق العلماء على أنه أول ‪–wave‬‬
‫‪‬واتفق العلماء على أنه أول ‪ – wave‬بعد الـ ‪ >>>> R‬هي الــــــ ‪S‬‬
‫وإذا كانت موجة كبيرة يرمز لها بحرف ‪ CAPITAL‬وإذا كانت صغيرة يرمز‬
‫لها بحرف ‪SMALL‬‬
‫لو متماثلتين إما أن تكونا ‪ SMALL‬أو ‪ CAPITAL‬لكن عادة يكتبا ‪CAPITAL‬‬
‫تعالوا نتدرب انظر شكل رقم ‪6‬‬
‫‪‬تذكر دوما أن شكل الـ ‪ WAVE‬يعتمد على الـ ‪ELECTRODE‬‬

‫شكل رقم [‪]6‬‬

‫َح ُد ُه َما ‪ :‬أَنَّهُ َع ُد ٌو‬ ‫ان ‪ ،‬و َق ْه ِر ِه ‪ ،‬وذَلِ َ ِ‬ ‫الش ْيطَ ِ‬‫بم َح َاربَ ِة َّ‬ ‫ماء ر ِحمه اهلل تَعالى ‪ :‬علَي َ ِ‬ ‫ِ‬
‫صلََت ْين أ َ‬
‫ك ل َخ ْ‬ ‫ك يَا أَخي ُ‬ ‫َْ‬ ‫َح ُد العُلَ َ َ ُ‬ ‫ال أ َ‬‫قَ َ‬
‫َصالً ‪ ،‬فَال َو ْجهَ إِذًا لأل َْم ِن ِم ْن‬ ‫كأ ْ‬ ‫مظل مبين ‪ ،‬ال مطْمع ِف ِيه بِمصالحة و َّات َق ِاء َشره أَب ًدا ‪ِ ،‬ألنَّه الَ ير ِ‬
‫ض ْي ِه َو ُي ْقنِ ُعهُ إِالَّ َهالَ ُك َ‬ ‫ُْ‬ ‫ّ َ‬ ‫ُ َ َ َ‬ ‫َ ََ‬ ‫ُ ٌُ‬
‫الش ْيطَا َن إِنَّهُ لَ ُك ْم َع ُد ٌّو‬ ‫ِ‬
‫َم أَ ْع َه ْد إِل َْي ُك ْم يَا بَني َ‬
‫آد َم أَن ال َت ْعبُ ُدوا َّ‬ ‫ِ‬ ‫ِ‬
‫وعالَ ‪ ﴿ :‬أَل ْ‬‫ال اهللُ َج َّل َ‬ ‫َه َذا ال َْع ُد ْو َوالْغَ ْفلَة َع ْنه ‪ ،‬قَ َ‬
‫الش ْيطَا َن لَ ُك ْم َع ُد ٌّو فَاتَّ ِخ ُذوهُ َع ُد ّواً ﴾‪.‬‬
‫ين ﴾ ‪ ،‬وقال تعالى ‪ ﴿ :‬إِ َّن َّ‬ ‫ُّمبِ ٌ‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫>>> قم بالتدرب على األمثلة التالية ‪:‬‬

‫شكل رقم [‪] 7‬‬

‫جاء عالم مشهور اسمه ‪ Einthoven‬ووضعـ مثلثا [ شكل رقمـ ‪ ]98 ,‬وأخطأ ثالثة‬ ‫‪‬‬
‫أخطاء ولكن >>>>>>> طالما أن هذه األخطاء ثابتة مع جميع البشر عند الرسم فليست‬
‫باألهمية ‪.‬‬
‫ما هي هذه األخطاء ؟؟؟؟؟؟‬
‫‪‬افترض أن هذا المثلث متساوي األضالع وهذا ليس بصحيح‬
‫‪‬افترض أن القلب نقطة و هو جسم وليس نقطة‬
‫‪‬افترض أن الجسم ‪ HOMOGENOUS CONDUCTOR‬أي أن الكهرباء‬
‫تمشي في اليمين مثل اليسار مثل المنتصف وهذا أيضا خطأ ‪.‬‬

‫شكل رقم [‪]8‬‬

‫= عسى الكرب الذي أمسيت فيه يكون وراءه فرج قريب ‪.‬‬
‫َ‬
‫أسأت ‪،‬كما زعمت فأين عاطفة األخوة‪.‬‬ ‫= هبني‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫شكل رقم [‪] 9‬‬

‫‪‬لكنه دخل التاريخ ‪......‬لماذاـ ؟؟؟‬
‫ألنه قال عن طريق هذا المثلث سأقيس الكهرباء قال أنا مش عارف أقيس‬
‫الكهرباء في كل نقطة على حدة فسأقيسها بفارق الجهد يعني بفرق الكهرباء بين‬
‫كل نقطتين متمثلين في [ األضالع الثالثة للمثلث ]‬
‫‪ ‬مالحظة اختار الرجل الشمال ألن القلب مطِ وح إلى اليسار ‪.‬‬
‫فحينما يرسم الجهاز موجة مثال ‪ +‬أي ألعلى هذا يعني أن هذا هو فرق الجهد‬
‫بين النقطتين وهم كاآلتي ‪:‬‬
‫‪ >>>> I‬فرق الجهد بين الذراع اليمنى والذراع اليسرى‬
‫‪ >>>> II‬فرق الجهد بين الذراع اليمنى و الرجل اليسرى‬
‫‪ >>>> III‬فرق الجهد بين الذراع اليسرى والرجل اليسرى‬
‫وتسمى ‪BIBOLAR LIMB LEADS‬‬
‫كما هو موضح في الجدول التالي ‪:‬‬

‫‪Precordial‬‬ ‫‪Limb Leads‬‬

‫‪Leads‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪I, II, III‬‬ ‫‪Bipolar‬‬
‫(‪)standard limb leads‬‬

‫‪V1-V6‬‬ ‫‪aVR, aVL, aVF (augmented limb‬‬ ‫‪Unipola‬‬

‫)‪leads‬‬ ‫‪r‬‬

‫= واعلم بأنك لن تسود ‪ ،‬ولن ترى سبل الرشاد إذا أطعت هواك‪.‬‬
‫= قيل ‪ :‬نكح العجز التواني فولّد ‪:‬الندامة‪.‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪ ‬الحظ أن ألوان الــ ‪ LEADS‬التي تستخدم لرسم القلب ثابتة في جميع أنحاء‬
‫العالم وهي كاآلتي ‪:‬‬
‫‪RIGHT ARM--------‬‬
‫‪LEFT ARM------------‬‬
‫‪LEFT LEG } SPLEEN {--------------‬‬
‫‪RIGHT LEG------------‬‬
‫‪ ‬مالحظة ‪ :::‬لو بدلت ‪ LEADS‬الخاصة بالرجل ال يهم ألننا نتكلم عن نقطة‬
‫واحدة لكن لو بدلت الـ ‪ LEADS‬الخاصة باألذرعين يصبح>> ‪MISLEADED‬‬

‫‪ ‬نكمل ‪ .....‬ظل هذا األمر لمدة ‪ 18‬عـــــــــــام ثم جاء رجل آخر والحظ‬
‫مالحظة أكثر من رائعـــــــــــــــــــــةـ وهي أنه عند جمع فروق الجهد الثالثة‬
‫يكون الناتج صفـــــرا دائمــــــــــــــا‬
‫فقام بوضع سلك بداية باليسار وهو صفر إذن القراءة على اليمين أصبحت‬
‫معروفة والعكس بالعكس وضعه أيضا على اليمين فأصبحت القراءة على اليسار‬
‫معروفة فقام بعمل ‪ LEADS 3‬أخرى لكن ‪ UNIBOLAR‬وهم‬
‫‪VR , VL, VF‬‬
‫تعني فولت الذراع اليمين وفولت الذراع اليسرى وفولت الرجل اليسرى‬
‫ولكن على ورق رسم القلب ظهرت هذه الموجات صغيرة فاستعان بأستاذ بكلية‬
‫الهندسة ليقوم بتضخيم هذه الــــــ ‪ WAVES‬فأصبحت ‪AUGMENTED‬‬
‫فصارت كاآلتي ‪aVR, aVL, aVF:‬‬
‫فأصبح لدينا اآلن ‪LEADS 6‬‬
‫‪ ‬وبعد ‪ 12‬عـــــــــــــام أخرى جاء واحد تاني وقال ‪ :‬إيه المانع إن احنا‬
‫نقيس الكهرباء على صدر المريض فوضع ‪ chest leads 6‬وهـــــــــــمـ‬

‫‪ ‬ثم جاء واحد واخترع ‪ OESOPHAGEAL LEADS‬ليقيس الكهرباء من خلف القلب‬

‫وهذه ‪ === UNIPOLAR‬أيضا ‪.‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪BUT THE STANDARD LEADS NOW ARE 12 LEADS‬‬

‫‪BIPOLAR ‘ 3 UNIPOLAR ‘ 6 CHEST LEADS 3‬‬

‫‪ ‬قراءة رسم القلب يتم على مرحلتين ‪:‬‬

‫‪ ‬المرحلة األولى ‪ :‬التي مرت وتلك كانت المقدمة ‪.‬‬

‫‪ ‬المرحلة الثانية ‪ :‬وهي تتضمن مجموعــــــــــــــــــة من األسئلة ُتسأل للــــــــ‬
‫‪ECG‬‬

‫‪ ‬بداية من األشياء المهمة جدا لكي نستطيع أن نشخص المريض عن طريق الـــــ‬
‫‪ ECG‬علينا ان نسأله أسئلة عديدة ونحاول اإلجابة عنها ‪.‬‬

‫‪ ‬السؤال األول ‪? WHAT IS THE RATE OF THE HEART :‬‬

‫اإلجابة عن هذا السؤال األول من األهمية بمكان لماذا ؟؟؟ ألن الـــــ ‪ RATE‬سوف‬
‫يخبرك ما إذا كان المريض ‪TAHYCARDIA OR BRADYCARDIA‬‬
‫‪‬وهذا يفيدنا أيضا في التفرقة بين ‪TACHYARRYTHMIA OR BRADYARRYTHMIA‬‬

‫‪‬ولكي يكون عندك علم الـ ‪ ECG‬عمل في األصل لتشخيص الــــــــــــ ‪ARRYTHMIA‬‬

‫ثم الـ‪ IHD‬و الــــ ‪ HYPERTROPHY‬كانت ‪SUBSEQUENT‬‬

‫***** لو افترضنا أننا سنقوم بالضغط على زرار الجهاز لمدة دقيقة لرسم ‪LEAD‬‬
‫ستخرج لنا ورقة عند عد عدد مربعاتها الصغيرة ستجدها ‪ 1500‬مربع صغير‬
‫‪‬وللعلم ورق رسم القلب يحوي نوعين من المربعات صغيرة [ غير واضحة‬
‫الخطوط ] ومربعات كبيرة [ واضحة الخطوط ]‬
‫>>>>>>>>ـ وإذا أردنا أن نحسب ‪ RAETE OF THE HEART‬تقوم بقسمة ‪1500‬‬
‫على عدد المربعات الصغيرةـ بين أي ‪ TWO WAVES‬مثال ‪.Q-Q ‘ R-R’ S-S‬‬

‫طيب لو عاوز تحسب الـ ‪ RATE OF THE ATRIUM‬تقسم على عدد المربعات‬
‫الصغيرة بين ‪P‬ــــــ‪P‬‬

‫‪ .‬قيل لألوزاعي ‪ :‬ما إكرام الضيفـ ؟ قال ‪ :‬طالقة الوجه ‪ ،‬وطيب الكالم‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪ ‬نصيحةـ ‪ :‬ال تقوم بعمل هذه الحسابات أمام العيان فإما أنك ستعرفها بالخبرة أو‬
‫تضع ورقة بالنتائج جاهزة تحت زجاج مكتبك حاصل قسمة ‪ 1500‬على األرقام‬
‫المختلفة ‪.‬‬
‫‪‬هذه المعادلة تستخدم فقط في حالة ما إذا كان منتظم ‪REGULAR‬‬

‫نحن نعد المربعات الصغيرة ألنها هي الوحدة األصغر >>>ـ المربع الكبير = ‪5‬‬ ‫‪‬‬
‫مربعات صغيرة ‪.‬لماذا ؟ ألنه أحيانا تكون مربعين كبار و‪ 3‬صغار ماذا ستفعل ساعتها‬
‫فتحسب بالمربعات الصغيرة هذا أسهل ‪.‬‬
‫‪‬في حالة ما إذا كانت ‪ IRREGULAR RATE‬ماذا نفعل ؟؟؟‬

‫اإلجابة ‪::::‬ـ نقوم بحساب المسافات بين الـ ‪ DIFFERENT WAVES‬وليكن مثال ‪4‬‬
‫‪ WAVES‬وأقوم بحساب المتوسط لهم ثم أحسب كالسابق بالمعادلة وأكتب‬

‫‪The rate of the heart is approximately‬‬

‫‪...................................... is‬‬

‫‪---------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪---‬‬
‫‪ ‬السؤال الثاني ‪? WHAT THE RYTHM :‬‬

‫من السهل في الـ ‪ CLINICAL‬أن تحدد ‪THE RHYTHM OF H.R. OF THE PATIENT‬‬

‫لكن في رسم القلب يعني شيئين مهمين‬

‫? ‪IS IT SINUS OR NOT‬‬

‫? ‪IS IT REGULAR OR NOT‬‬

‫على فكرة مصطلح ‪ SINUS‬هذا هو خاص برسم القلب ولكن كيف أعرف أنه ‪SINUS‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫بكل بساطــــــــــــــــــــــــة مالحظة وجود ‪ P WAVES‬قبل كل ‪QRS COPLEX‬‬

‫هذا يكفي للقول أنه >>>>>>>>> ‪ SINUS‬أي ان الـ ‪ ATRIUM‬يعمل ويليه الـ‬
‫‪VENTRICLE‬‬
‫إذا كنت في نعمة فراعها فإن المعاصي تزيل النعم‬
‫‪REGULAR‬‬
‫اإلله سريع النقم‬ ‫عليها‪OR‬‬
‫بشكرـ اإلله فإن‬ ‫‪ ‬ولإلجابة عن الجزء الثاني من السؤال الثاني‬
‫وداوم‪NOT‬‬

‫تتم معرفته عن طريق [ طريقة الورقة ] نقيس بورقة المسافة بين ‪TWO R WAVES‬‬
‫ثم أقارن بالعالمات التي وضعتها على الورقة بين كل الــــ ‪R WAVES‬‬

‫لو لم تملك ورقة عد المربعات بين كل ‪ TWO R WAVES‬وقارن إذا كانوا متساويين‬
‫إذن ‪HEART RATE IS REGULAR‬‬

‫السؤال الثالث ‪? WHAT IS THE VOLTAGE :‬‬ ‫‪‬‬

‫نتخيل أننا سنقوم بعمل رسم قلب بطريق بشعة ‪‬‬

‫سنقوم بفتح صدر العيان ثم إزاحة الغشاء البللوري ثم الرئتين ثم غشاء القلب ثم نضع‬
‫الـ‪ ELECTRLODES‬عليه ونقوم بعمل رسم قلب‬
‫ستكون الكهرباء حينها أعلى كهربا للقلب ‪ ،‬ثم نقوم بوضع غشاء القلب ونرسم ستقل‬
‫الكهربا ثم نرجع الغشاء البلوري ونرسم ستقل أكثر وهكذا ‪........‬ـ حتى نعمل رسم قلب‬
‫بعد غلق الصدر سيتبين لنا أن الـــــــ ‪ VOLTAGE‬الذي يُقاس غير حقيقي‬

‫إذا السؤال كيف نعرف أن هذا العيان ‪??? LOW VOLTAGE OR NOT‬‬

‫اإلجابة ‪ :‬نعد عدد المربعات الصغيرة لطول [‪ ] R WAVES‬الثالثة في الـ ‪LEADS‬‬

‫الثالثة األولى‬
‫إذا كان العدد أقل من >>>>>>>> ‪ 15‬إذن هذا >>>>>>>>ـ ‪LOW VOLTAGE‬‬

‫‪ ‬خللي بالك مفيش حاجة اسمها >>>>ـ ‪ HIGH VOLTAGE‬يوجد حد أدنى فقط‬
‫وال يوجد حد أقصى لطول الـ ‪R WAVES‬‬
‫لكن ما سبب حدوث هذا ؟؟؟؟ سببه أي سبب يبعد الكهربا عن صدر العيان وهي‬
‫مجموعة من األمراض تسمى ‪ CAUSES OF ABSCENT APEX‬وغيرها طبعا‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪AS =========== EMPHYSEMA – OBESITY – PERICARDIAL EFFUSION‬‬

‫واحد يقول طيب ما يمكن الجهاز قديم وخربان؟؟؟‬

‫سنة ‪.‬وهو طوله مربعين‬
‫ضلع‬ ‫بغير‬
‫ماتت‬ ‫مستطيل‬
‫بدعة‬ ‫شكل ظهرت‬
‫لكيـ ‪ :‬إذا‬ ‫يرسم‬
‫الشاطب‬ ‫الجهاز‬
‫اإلمام‬ ‫ال‪ .....‬قبل ما يرسم= قال‬
‫والشهوة ‪.‬‬
‫أعطى مربعين كبار‬ ‫ياخدالهوى‬
‫الكهربا لو‬ ‫الشرع اتبع‬
‫‪)normal‬يتبعأول ما‬
‫‪ standard‬العقل إذا لم‬
‫كبار[ ‪ 1‬سم ] ( = وقيل أن ‪:‬‬
‫يبقى الجهاز سليم ‪.‬‬
‫>>>الدكتورـ حسام ذكر أنه ‪ 5‬مربعات صغار وهذا يسمى ‪. half standard‬‬

‫شكل رقم [‪]10‬‬

‫‪‬خللي بالك ممكن نحط الـــ ‪ ELECTRLODES‬على ثدي المرأة فيما عدا المرأة‬
‫المرضع فال ‪.‬‬

‫‪‬السؤال الرابع ‪is there rotation or not ? AND WHAT IS ITS :‬‬
‫‪? TYPE‬‬

‫نرجع إلى الرسم القديم شكلي رقم [ ‪ ]5,4‬الذين رسما في البداية‬

‫شكل رقم[‪]11‬‬

‫عمليا ‪ V1 , V2‬يرسما الـــــــ ‪RIGHT VENTRICLE‬‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫الحظ أنه في ‪ V1‬الــــ ‪ R‬صغيرة جدا‬

‫و في ‪ V6‬الـــــ ‪ R‬كبيرة جدا‬

‫‪V1‬وربهإلى ‪V6‬‬ ‫تكبر تكبر من‬ ‫تكبرملَهُ ِ‬ ‫‪ :V1‬صغيييييييييييرةـ ثم ظلت‬

‫رجل يَرائي بَ ِع ْملِهَ م ُخلوقًا ِم ْثلَه َو ُ‬
‫في‬
‫ولدت ُ ِ‬ ‫يحيى أنها‬
‫بن معاذ ‪َ :‬ع ِج ْب‬
‫فنتخيل‬ ‫‪‬‬
‫هلل ‪َ ،‬و َر ُجل َي ْب َخ ُل بِمالهَ َ ُ‬ ‫يترك أ ْن َي ْع َ‬ ‫ت من ثالثة ُ‬ ‫ُ‬ ‫قال‬
‫ب في صح ِبة المخلوقَين وم َّودتِهم واهلل ي ْد ِعوه إِلَى صحبتِ ِه ومود ِته‬ ‫بالتدريج‬
‫يستقرضه ِمنه فال ي ْق ِرضه ِمنه َشيئا ‪ ،‬ورجل يرغَ ‪P‬‬
‫ُ َْ َ َ َ‬ ‫ُ‬ ‫َ‬ ‫َ‬ ‫ََ‬ ‫ُ‬ ‫ُْ‬ ‫ُ‬ ‫ََ ُ َ‬ ‫ًْ‬ ‫ُُ‬ ‫ُ‬ ‫ْ ُ‬ ‫‪.‬‬

‫‪‬على العكس الحظ معي الــــــــ ‪ S‬كانت كبيرة جدا في ‪ V1‬وظلت تصغر تصغر‬
‫حتى صارت صغييييييييييييرةـ جدا في ‪V6‬‬

‫‪V1 , V2------------ RIGHT VENRICULAR PATTERN‬‬

‫‪V3, V4 -----------------------------SEPTAL PATTERN‬‬

‫‪V5,V6-------------LEFT VENTRICULAR PATTERN‬‬

‫أحيانا القلب يعمل حركة كده يلف فيها ناحية الخارج >>>>ـ فينتج عن هذا أن الــــــ‬
‫‪ >>>> SEPTUM‬يذهب إلى ‪ >>>> V5,V6‬هنا ‪ V5,V6‬ال يرسم‬

‫‪ LEFT VENTRICULAR PATTERN‬بل يرسم ‪SEPTAL PATTERN‬‬

‫؟؟؟؟ راح هناك عند الـــــ ‪SCAPULA‬‬ ‫طيب أين ذهب ‪LEFT VENTRICULAR‬‬

‫>>>> إذن اآلن هذا‬ ‫‪‬ركز معايا لو وجدت ‪ SEPTAL PAEEERN‬في ‪V5,V6‬‬
‫‪CLOCKWISE ROTATION‬‬

‫>>>> إذن اآلن هذا‬ ‫‪‬و لو وجدت ‪ SEPTAL PAEEERN‬في ‪V1, V2‬‬
‫‪ANTICLOCKWISE ROTATION‬‬

‫بكل بســـــــــــــــاطةـ >>>>ـ انظر إلى ‪ ECG‬على ‪ V3,V4‬وأشوف هل الــــ ‪ R‬مثل‬

‫الــــــ ‪ S‬أي ‪ SEPTAL PAEEERN‬إذ الم أجدها أبحث عنها في الباقي ثم أحدد‬

‫‪ CLOCKWISE ROTATION‬أو ‪ANTICLOCKWISE ROTATION‬‬

‫‪ ‬السؤال الخامس ‪? WHAT IS THE POSITION :‬‬

‫‪ ‬كان هذا األمر ذو أهمية ولم يعد اآلن ‪‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫و هذا المقصود منه أن القلب وضعه بيختلف من مريض نحيف وطويل إلى مريض‬
‫قصير وثمين فرسم القلب بيختلف من هذا عن ذاك‬
‫‪ .‬ال تنظر للبدعة أنها صغيرة ولكن انظر لها من جهة مصادمتهاـ للشريعة ورميهاـ لها بالنقص واالستدراك وأنها لم تكمل بعد =‬
‫‪HORIZONTAL HEART OR VERTICAL HEART‬‬
‫= و قال اإلمام الشاطبي ‪ :‬الخير كله في اإلتباعـ والشر كله في االبتداع ‪.‬‬
‫‪ ‬السؤال السادس ‪?WHAT IS THE AXIS :‬‬

‫هذا السؤال في غــــــــــــــاية األهمية‬

‫إذا لم نفهم هذه النقطة ستكون هناك مشكلة كبيرة‬
‫انظر هذا الشكل‬
‫شكل رقم [ ‪]12‬‬

‫= قيل لسعيد بن جبير ‪ :‬ماعالمة هالك الناس ؟ قال ‪ :‬إذا ذهب علماؤهم‬
‫قلت ‪ :‬ألن وجود العلماء من أعظم أسباب النجاة ‪ ،‬ألنهم يدلون الناس على طريق النجاة ‪ ،‬فإذا ماتوا فمن يبين‬
‫للناس ؟‬
‫= اعلم أن االعتصام بالسنة نجاة ‪.‬‬
‫= قال ابن القيم ‪ :‬فال نجاة من مصايد الشيطان ومكايدة إال بدوام االستعانة باهلل‪ ،‬والتعرض ألسباب مرضاته‪.‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫شكل رقم [ ‪ ] 13‬الصورة األخيرة هذه قمت بوضعها لمزيد من التوضيح ‪.‬‬
‫في الشكل السابق رقم [ ‪ ] 12‬أتيت بجميع الـــــــ ‪ LEADS‬بشرط أن تمر بالقلب‬
‫وعملت حاجة اسمها ‪HEXA AXIAL SYSTEM‬‬

‫‪‬انصح بالرجوع للفيديو لفهم كيفية رسم هذا الشكل جيدا في الفيديو رقم واحد بعد‬
‫الساعة األولى بربع ساعة بالضبط ‪1:15‬‬
‫زمان علمونا حاجة اسمها محصلة القوى محصلة القوى هي قوة واتجاه هناك قوى‬
‫كثيرة من القلب فأين محصلة القوى ؟‬
‫عايز أعرف اتجاه محصلة القوى كيف أعرفها ؟؟؟؟‬
‫قم بالبحث عن الـــــ ‪ lead‬اللي في الـــــ [ ‪ ] +ve‬قدر الـــــ [ ‪ve‬ــــ ] من الــــ ‪6‬‬
‫‪ leads‬سنفترض أنه الـــ ‪ lead I‬بعدها أكون على يقين أنه عمودي على الكهربا أي‬
‫أنه إما كان ‪ 90+‬أو ‪ 90-‬بعدها [ انظر إلى الجدول الصغير في الشكل السابق ] أدور‬
‫على ‪ avf‬ألنه هو العمودي عليه‬

‫لو كانت ]‪ avf [ve-‬أي الموجة لتحت إذا هي ‪ 90-‬ولو كانت [‪ ]+ve‬أي الموجة‬
‫لفوق إذا هي ‪90+‬‬

‫والد ْع َو ِة إِ ْلي َها‬ ‫اها ‪َ ،‬و َو َّف َقهُ لِلَ َع ِم ِل بِ ُم ْقتَ َ‬ ‫‪ .‬ما أَْنعم اهلل على عب ٍد نِعمةً أَفْ َ ِ‬
‫اها ‪َّ ،‬‬
‫ضَ‬ ‫ض َل م ْن أ ْن َع َّرفَه ال إِلهَ إِال اهلل ‪ ،‬وفه َ‬
‫َّمهُ َم ْعنَ َ‬ ‫َْ ْ َ‬ ‫َ‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫الحظ جيدا أن محصلة القوى للقلب تكون طبيعية من ‪ 90+ >>>0‬فقـــــــط‬

‫وال يمكن أن تكون من ‪ 180 >>>>90-‬أبدا‬
‫نرجع لكالمنا محصلة القوى للقلب تكون من ‪>>>0‬ـ ‪ 90+‬فقـــــــط تمام ثم ننظر هل‬
‫اتجهت ألعلى أم ألسفل لو ألعلى أي فوق >>>>> ‪left axis deviation‬‬

‫لو ألسفل أي ناحية ‪ 120+‬وما بعدها >>>>>ـ ‪right axis deviation‬‬

‫أو ممكن يكون ‪NORMAL AXIS‬‬

‫مثال تاني ‪ :‬لو كان الــ ‪ lead‬العمودي على الكهربا هو ‪ [ aVL‬أي الموجة تتكون‬
‫من نص ‪ +‬ونص – متساويين ] نسأل سؤال من الــــــ ‪ LEAD‬العمودي عليه هو‬
‫>>> ‪ II‬نرجع إلى الشكل مرة أخرى نشوف سنرى إما انه إما أن يكون ‪ 60+‬أو‬
‫‪ 120-‬وهو يستحيل أن يكون ‪ 120-‬في المنطقة المحرمة كما ذكرنا من قبل فإذا يكون‬
‫‪ 60+‬أي >>>> ‪NORMAL AXIS‬‬

‫=================‬
‫‪ ‬وأعتذر عن عدم إمكاني من تطبيق هذا الشرح السابق فيما يتعلق بـــ ‪THE QRS‬‬
‫‪AXIS‬‬

‫‪.‬‬ ‫أوال ‪ :‬الحظ في الشكل رقم ‪ 13‬الــ ‪normal axis‬‬

‫‪‬ولهذا سأنقل لكم طريقة سهلة جدا للحكم على الـــ ‪axis‬‬

‫و هي كالتالي ‪:‬‬

‫‪] The QRS Axis‬‬ ‫[‬

‫= لو عرف العبد كل شيء ولم يعرف ربه‪ ،‬فكأنه لم يعرف شيئاً‪.‬‬

‫=كلمتان يسأل عنها األولون واآلخرون‪ :‬ماذا كنتم تعبدون؟ وماذا أجبتم المرسلون؟‪.‬‬

‫ك ‪ ،‬فإ َذا أَ ْه َم ْلتَ قَ ْلبَ َ‬

‫ك وضيَّعْتَ َو ْقتَكَ ‪ ،‬فَ َما َذا بَقِ َي َم َعك ‪ ،‬ك ُل الفَ َوائِ ِد َذهَبَ ْ‬
‫ت‪.‬‬ ‫= أَ ْش َرفُ األ ْشيَا ِء قَ ْلبُ َ‬
‫ك َو َو ْقتُ َ‬
ECG >>> DR / HOSAM MWAFI

Normal QRS axis is defined as

ranging from -30° to +90°.

-30° to -90° is referred to as a left

axis deviation (LAD)

+90° to +180° is referred to as a

right axis deviation (RAD)
] 13 [ ‫تابع الرسم السابق>>>>ـ شكل رقم‬
: ‫الخطوة األولى هي‬
1. Examine the QRS complex in leads I and aVF to determine if
they are predominantly positive or predominantly negative. The
combination should place the axis into one of the 4 quadrants
below.

]14[ ‫شكل رقم‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫والسؤال الوجيه هنا كيف تحدد نوع الـــ ‪ the Axis‬موجب أم سالب‬
‫‪predominantly‬‬

‫‪‬اإلجابة ‪ :‬كما في الرسم التوضيحي التالي ‪:‬‬

‫‪ .‬البدعة إما ‪ :‬باعتقاد خالف الحق الذي جاءت به الرسل أو التعبد بما لم يأذن به هللا‬
‫‪Equiphasic‬‬
‫شكل رقم [‪]15‬‬

‫الخطوة التانية هي ‪:‬‬

‫‪2. In the event that LAD is present, examine lead II to determine if‬‬
‫‪this deviation is pathologic. If the QRS in II is predominantly‬‬
‫‪positive, the LAD is non-pathologic (in other words, the axis is‬‬
‫‪normal). If it is predominantly negative, it is pathologic.‬‬

‫إياك و الشرك باهلل‬

‫( أال‬ ‫وهو أعظم المحرمات على اإلطالق لحديث أبي بكرة قال ‪ :‬قال رسول هللا صلى هللا عليه وسلم ‪:‬‬
‫أنبئكم بأكبر الكبائر (ثالثا) قالوا قلنا بلى يا رسول هللا ‪ ،‬قال ‪ :‬اإلشراك باهلل ‪ ..‬متفق و قال هللا تعالى ( إن هللا ال‬
‫يغفر أن يشرك به ويغفر ما دون ذلك لمن يشاء ) [ النساء ‪] 48‬‬

‫والشرك منه ما هو أكبر مخرج عن ملة اإلسالم ‪ ،‬صاحبه مخلد في النار إن مات على ذلك ‪.‬‬

‫ومن مظاهر هذا الشرك المنتشرة في كثير من بالد المسلمين ‪:‬‬

‫ـ عبادة القبور واعتقاد أن األولياء الموتى يقضون الحاجات ويفرجون الكربات واالستعانة واالستغاثة بهم وهللا‬
‫سبحانه وتعالى يقول ‪ ( :‬وقضى ربك أال تعبدوا إال إياه سورة اإلسراء ‪ ، ) 23‬وكذلك دعاء الموتى من األنبياء‬
‫والصالحين أو غيرهم للشفاعة أو للتخليص من الشدائد وهللا يقول ‪ ( :‬أمن يجيب المضطر إذا دعاه ويكشف‬
‫السوء ‪ ..‬أإله مع هللا ) [ النمل ‪ ] 62‬وبعضهم يتخذ ذكر اسم الشيخ أو الولي عادته وديدنهـ إن قام وإن قعد وإن‬
‫عثر وكلما وقع في ورطة أو مصيبة وكربة فهذا يقول يا محمد وهذا يقول يا علي وهذا يقول يا حسين وهذا يقول‬
‫يا بدوي وهذا يقول يا جيالني وهذا يقول يا شاذلي وهذا يقول يا رفاعي وهذا يدعو العيدروس وهذا يدعو السيدة‬
‫زينب وذاك يدعو ابن علوان وهللا يقول ‪ ( :‬إن الذين تدعون من دون هللا عباد أمثالكم سورة األعراف ‪) 194‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫اآلن تعالوا لكي نقرأ الــــــــــ ‪ECG‬‬

‫‪ ‬قمت بوضع هذه الصورة السابقة شكل رقم [‪ ]16‬للتوضيح والدكتور ‪ /‬حسام موافي لم يذكر الـــ ‪U WAVE‬‬

‫هذه الصورة السابقة شكل رقم [‪]17‬أيضا وضعتها لمزيد من التوضيح ‪:‬‬

‫إذا الـــ } ‪P WAVE >>>>> ATRIAL DEPOLARIZATION{ ACTIVATION‬‬

‫} ‪QRS >>>>> VENTRICULAR DEPOLARIZATION{ ACTIVATION‬‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫} ‪T WAVE >>>>>>> VENTRICULAR REPOLARIZATION{ RELAXATION‬‬

‫‪‬والسؤال اآلن ‪:‬‬

‫الز ُروعُ‬
‫ت ُّ‬‫الس ْق ُي َما نَ َم ْ‬
‫َفلَ ْوال َّ‬ ‫َوذَ ِّك ْر بَال ُْت َقى‪َ P‬قلْبًا غَ ُفوالً‬
‫أين الــــــــــ ‪ATRIAL REPOLAIZATION‬‬
‫(‬

‫(‬
‫‪ -----‬اإلجابة ‪ :::‬موجودة لكن داخل الـــــــــــ ‪QRS‬‬

‫أوال ‪P WAVE :‬‬

‫‪‬السؤال األول ‪ :‬هل موجودة أم غير موجودة ؟ أين ُتقرأ ؟؟؟؟‬

‫اإلجابة >>>>> ‪II & V1 leads‬‬

‫فلو لم أجدها مثال في ‪ V6 OR III‬مثال يعني هذا أنه قد يكون هذا طبيعي‬

‫‪‬السؤال الثاني ‪ :‬لو موجودة كم مقياسها ؟؟؟‬

‫اإلجابة >>>>ـ مقاسها ‪ X 2.5 2.5‬مربع صغير‬
‫لو كانت ‪ 3‬إذا هذا غير طبيعي ‪.‬‬
‫النقطة األولى ‪ :‬األشكال الغير طبيعية للـــــــ ‪ P wave‬في حالة وجودها ‪:‬‬

‫‪M shape =====} P mitral‬‬

‫‪ left atrial strain as mitral stenosis‬و هذه سببها‬

‫‪P pulmonal ====== } peaked & high voltage‬‬

‫‪ .‬خللي بالك البد ان تحمل الصفتين معا‬

‫‪ right atrial strain as pulmonary valve stenosis or‬وهذه سببها‬

‫‪pulmonary hypertention‬‬

‫‪.‬المحرمات حرمها هللا ألنها تضر القلب‪ ,‬كما أن الطبيب يمنع المريض من بعض األمور لئال تضره=‬

‫‪.‬مدمن سماع الغناء يصح فيه قول القائل‪ :‬دعاه الهدى والغي من ذا يجيبه ؟ فقال لداعي الغي‪ :‬أهالً ومرحبا =‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪‬ومن الممكن أن يكون المريض نفسه عنده االثنتين{ ‪ }biatrial strain‬معا=====ـ‬

‫‪P mitral& P pulmonal‬‬

‫‪ mitral stenosis -----} pulmonary hypertention‬يعني العيان ده جاله‬

‫‪ ‬يتبقى شيء هام وهو أن الــــــ ‪ p wave‬قد تكون ‪ biphasic‬في ‪lead V1‬‬

‫و هذه تساوي الــــ ‪ P mitral‬لكن بشرط أن يكون الجزء السالب فيها أكبر من‬
‫الموجب يعني اللي تحت اكبر من اللي فوق ‪.‬‬
‫طيب لو كان العكس يعني الـــ ‪ +‬أكبر من الـــــ ــ هنا تكون طبيعية ‪.‬‬

‫‪ ‬النقطة الثانيةـ ‪ :‬طيب في حالة عدم وجود الـ ‪P waves‬‬

‫أي أن الـــ ‪ rythm‬في هذه الحالة ‪not sinus‬‬

‫فهو إما ان يكون ‪:‬‬
‫‪atrial fibrillation or atrial flutter‬‬

‫‪** atrial flutter is non sinus regular rate‬‬

‫يسمى بأسنان المنشار ‪Saw tooth‬‬

‫‪.‬النفس ال تترك محبوبا ً إال لمحبوب‪ ،‬وال تتحمل مكروها ً إال لتحصيل محبوب=‬

‫‪.‬المحتال بالباطل ُمعامل بنقيض قصده شرعا َ وقدراَ‪ ،‬مثل‪ :‬القصة التي ألصحاب البستان في سورة( ن والقلم )=‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪** atrial fibrillation is non sinus irregular rate‬‬

‫‪ ‬لكن هناك استثناء للـــ ‪ flutter‬وهو [ ‪]fibrillated flutter‬‬

‫وفيه يكون‪ H.R. >>> regular irregularity‬صفة من هذا ومن ذاك ‪.‬‬

‫باختصار هي كأسنان المشط لكن غير منتظمة‬

‫مالحظة ‪ :‬هناك نوعين من الــــ ‪: fibrillation‬‬

‫‪coarse or fine‬‬

‫‪‬ثانيا ‪PR interval :‬‬

‫تعريفها هي المسافة الواصلةـ بين بداية الــــ‪ P‬إلى بدايـــــــــــــة الــــــــ‪R‬‬

‫طولها ‪ 0.12‬أي ‪ 3‬مربعات صغيرة أو ممكن ‪ 4‬مربعات صغيرة‬

‫وهي تمثل الوقت التي تقطعه الكهربا من الـــ ‪SAN= AVN‬‬

‫لكن هناك بعض الناس ولدوا وعندهم ‪ bundle‬اسمها ‪ kent bundle‬وهي أقصر‬
‫طريقا إلى ‪ AVN‬فتكون الــــ ‪ PR interval‬عندهم أقصر والقلب عنده تعليمات أن‬
‫‪ QRS‬تصل في موعدها فلو حدث أنها وصلت قبل موعدها فيكون هذا على حساب‬
‫عرض الـــ ‪ R wave‬فيؤدي هذا إلى ما يسمى ‪ wide QRS‬فكون هذا االتساع على‬
‫‪ .‬أصل كل خير ‪ :‬هو العلم والعدل ‪ ،‬وأصل كل شر ‪ :‬هو الجهل والظلم‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫حساب ‪ PR‬فصاحب الــــــ ‪ kent bundle‬عنده حاجة اسمها ‪PRE EXITATION‬‬

‫‪ SYNDROME‬أي>>>>ـ ‪ excitation of SAN‬قبل الموعد ‪.‬‬

‫فتعمل حاجة اسمها }‪WOLF PARKINSON WHITE SYNDROME { WPWS‬‬

‫وهذه لها عالمات لكي نعرفها ‪:‬‬
‫‪short PR interval.‬‬

‫)‪ wide QRS. (normal QRS= 3 small squares‬‬

‫‪delta wave.‬‬

‫‪It is considered one of the causes of cardiac sudden death‬‬

‫إما إن تجده مقلوب أو طبيعي‬ ‫تاني خطوة نبص على الــــ ‪V1‬‬

‫‪type A‬ولو طبيعى يبقى ده ‪type B‬‬ ‫لو مقلوب يبقى هذا‬

‫‪ V1‬الطبيعي بيبقى ‪ve-‬‬

‫كانت الـــ ‪ PR‬قصيرة تعالوا‬ ‫‪ ‬النقطة اللي فاتت‬

‫>>>>>‬ ‫نشوف لو طويلة‬
‫= الفتنة ‪ :‬تكون بالشبهات ‪،‬أو الشهوات ‪ ،‬وقد تنفرد للعبد ‪ ،‬وقد يجتمعان ‪.‬‬

‫وثابتةـ‬ ‫من ‪:‬تقديمطويلة‬

‫الرأي على الشرع‪ ،‬والهوى على العقل‪.‬‬ ‫األول‬ ‫النوع‬
‫كل فتنة‬ ‫‪‬أصل‬
‫=‬

‫‪Fixed prolonged‬‬

‫‪1st degree of heart block‬‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪ ‬النوع الثاني ‪ :‬طويلة ومتغيرة والتغير ثابت‬

‫‪Progressive prolongation PR interval until drop of beat‬‬

‫‪2nd degree of heart block‬‬

‫‪Wenckebach phenomenon or Mobitz type I‬‬

‫العيان هنا ممكن يموت الزم نركب له ‪pacemaker‬‬

‫وملِيك هُ وأنَّه اخلَ الِق ال رازق امل ْحيِي املُِمْيت امل َدبِّر‬
‫َ‬
‫ب ُك ل ش ٍ‬
‫يء‬ ‫‪P‬ل َجاللُه ‪ :‬وه و االعتق اد اجلازم ب أن اهلل َر َّ ّ َ‬ ‫اإليم‪PP‬ا ُن باهلل َج‪َّ P‬‬
‫ِ ُ‬ ‫ُ‬ ‫جِل ميع األُمور ‪ .‬وأنه املستحق أل ْن ي ْف رد بالعب ِ‬
‫املتصف بصفات الكمال‬ ‫ُ‬ ‫وع ومَجِ ي ِع أَنواع العِبادة ‪ ،‬وأنه‬ ‫ض ِ‬ ‫وديَِّة َّ‬
‫والذ ِل واخلُ ُ‬ ‫ُ َ َ ُُ‬ ‫َ‬
‫ِ‬ ‫ِ‬ ‫ِ‬
‫عيب ونقص ‪ ،‬وهذا هو األساس األول الذي َي ُقوم بِنَاء َش ْخصيَّة امل ْسل ِم عليه ‪.‬‬ ‫املنزه عن كل ٍ‬
‫ُ‬
‫‪ ‬النوع الثالث ‪atrioventricular dissociation :‬‬

‫‪3rd degree of heart block‬‬

‫‪Complete heart block‬‬

‫كل من البطين واألذين بيشتغل مع نفسه مقطوع عن اآلخر‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫تجد الـ‪ PR‬تتغير بالصدفة[ غير ثابتة ]‬

‫عالقة الــــــ ‪ P‬بالــــــــ ‪QRS‬عالقة صدفة وممكن تيجي فوقها مباشرة‬

‫عقيدة النصارىـ >>>> يقول بن القيم ‪ :‬هذه األمة وقعت في محذورين‪:‬‬

‫‪ -1‬الغلو في المخلوق ‪ ،‬حتى جعلوه شريكاً‪.‬‬
‫‪ -2‬تنقص الخالق وسبه‪ ،‬ورميه بالعظائم‪.‬‬

‫أوص ى الن يب ‪ ‬بكت اب اهلل فق ال ‪ « :‬خ‪PP P‬ذوا بكت‪PP P‬اب اهلل وتمس‪PP P‬كوا ب‪PP P‬ه » ‪ .‬ويف‬
‫مرفوعا ‪ « :‬إنها ستكون فتن » ‪ .‬قلت ‪ :‬ما املخرج منها يا رسول اهلل‬
‫ً‬ ‫حديث علي‬
‫؟ قال ‪ « :‬كت‪PP‬اب اهلل » وذكر احلديث ‪.‬ومع ىن التمس ك ب ه والقي ام حبق ه حفظ ه وتالوت ه ‪،‬‬
‫والقي ام ب ه آن اء اللي ل والنه ار ‪ ،‬وت دبر آيات ه وإحالل حالل ه وحترمي حرام ه ‪ ،‬واالنقي اد ألوام ره ‪،‬‬
‫واالنزج ار بزواج ره ‪ ،‬واالعتب ار بأمثال ه واالتع اظ بقصص ه ‪ ،‬والعم ل مبحكم ه ‪ ،‬واإلميان مبتش اهبه ‪،‬‬
‫والوقوف عند حدوده ‪ ،‬والذب عنه لتحريف الغالني املبطلني والنصيحة له بكل معانيها والدعوة إليه‬
‫على بصرية ‪.‬‬

‫‪‬اآلن نأتي إلى الـــــ‪QRS‬‬

‫أوال ننظر إلى شكلهم ونتعود عليهم في الـــ ‪1leads V -6‬‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫تعالوا نخربط لو افترضنا أننا قمنا بوضع ‪ electrode‬داخل ‪left ventricle‬‬

‫فماذا سيرسم؟؟؟؟؟ >>>>> سيرسم >>>>ـ‬

‫‪waves all of them are –ve‬‬

‫‪QRS------Its name in this case is Q wave‬‬

‫وألنها ال توجد في الرسم الطبيعي فتسمى ‪pathological Q wave‬‬

‫‪Deep and wide‬‬

‫‪we can see it in myocardial infarction‬‬

‫ومع هذا يوجد نوعان من ‪MI‬‬

‫‪Non q wave & q wave MI‬‬

‫عليك أن تبحث عنها في الـــ ‪6leads v -1‬‬

‫‪ ‬والسؤال ‪ :‬هل يوجد ‪ pathological q wave‬في ‪normal ECG‬‬

‫‪Yes‬‬ ‫القيامة‪in 2‬‬

‫فتشهد لكم‬ ‫‪leads‬‬ ‫====يوم‬ ‫‪lead‬‬
‫لعلها تأتي‬ ‫حجيرة‪aVR‬‬
‫وشجيرة‬ ‫‪& lead‬‬ ‫‪.‬قال‪‬أبو الدرداء‪: :‬اذكروا هللا‬
‫اإلجابة‪V1‬‬
‫عند كل‬

‫و حيث ‪ r‬تكون صغيرة جدا ال ترى في ‪ >>> V1‬فتبدوا كذلك‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫وفي>>> ‪ aVR‬يرسم ‪cavity of the heart‬‬

‫‪ ‬طيب لو مكنتش موجودة إذا هناك>> ‪ dextrocadia‬وسوف تجدها في الــــــ‪aVL‬‬

‫‪No comment on Q waves IN==== lead Avr & lead v1‬‬

‫‪pathological q waves‬‬

‫‪‬تاني حاجة ‪right ventricular hypertrophy‬‬

‫تعالوا نرجع للرسم القديم جدا في أول الحصة ونراجع رسم الـــ‪waves‬‬

‫حجم الــ ‪ wave‬يعتمدعلى ماذا ؟ على الـــ ‪ sickness of the muscle‬كما ذكرنا‬

‫لما الـــ ‪ right ventricle‬يكبر ستصبح الـــ ‪ R‬طويلة لكن بشرط ما هو‬

‫أن تكون الـــــــ‪ R‬أطول من الـــــــــــ ‪ S‬في ‪V1‬‬

‫مهما طالت ‪ R wave‬و لم تكن أطول من الــــــ ‪ S‬ال تعتبر ‪HYPERTROPHY‬‬

‫‪====‬تعالوا نتكلم علميا‬

‫نقسم الــــــ ‪ R‬على الــــــــ ‪ S‬الزم تكون أكبر من >>>> ‪1‬‬

‫كما هو موضح بالشكل التالي ‪:‬‬

‫=ض‪PP‬من اهلل الس‪PP‬عادة‪ P‬لمن أطاع‪PP‬ه وأط‪PP‬اع رس‪PP‬وله وتوع‪PP‬د بالش‪PP‬قاء‪ P‬لمن لم يفع‪P‬ل‪ P‬ذل‪P‬ك‪، P‬‬
‫وعدما ‪ ،‬وهي الفارقة بين أهل الجنة والن‪PP‬ار‬
‫وجودا ً‬
‫ً‬ ‫فطاعة الرسول‪ P‬هي مناط السعادة‪P‬‬
‫‪.‬‬
‫هناك سبب تاني يعمل هذا الشكل نعم ‪WPWS type A and other causes‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫??? ‪What are the causes of high R wave in V 1‬‬

‫‪Right ventricular hypertrophy‬‬

‫‪Type A WPWS‬‬

‫‪Children less than 4 years‬‬

‫‪Negros‬‬

‫‪RBBB‬‬

‫‪Inferior infarction‬‬

‫‪Anticlockwise rotation‬‬

‫‪ ‬تالت حاجة هتكون عن ‪left ventricular hypertrophy‬‬

‫كيف أشخصها ؟؟‬

‫طبعا فاكرين أن المحترم اللي فيهم كان الـ ‪ .L.V‬فلذلك لما يتضخم ده هيزود أكتر‬
‫من طول الـــ‪WAVES‬‬

‫سنجد الـــ‪ S‬طويلة جدا في ‪V1‬‬

‫وكذلك سنجد الــــ ‪ R‬طويلة جدا في ‪V6‬‬

‫نقوم بجمع‪ S == V1 & R == V6‬الزم تكون أكثر من ‪ 35‬مربع صغير‬

‫دي بنسميها ‪voltage criteria‬‬

‫قال ابن المبارك‪ :‬إذا اغتاب رجل رجالً فال يخبره ولكن يستغفر‪.‬‬
‫علشان كده الزم نكون متأكيد تماما من أنه ‪normal voltage‬‬

‫ألن في مجموعة من الـــ ‪criteria‬األخرى ودي واحدة منها‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪‬رابع حاجة بص على الــــ ‪ QRS‬في الــــ‪V1- V6‬‬

‫ستجد شكل ‪ R‬كالمثلث وأي مثلث له قاعدة في الطبيعي ستجدها نازلة نص مربع في‬
‫األول وطالعة نص مربع في اآلخر عن الخط الرئيسي‬
‫لكن لو وجدتها واسعـــــــــــة ‪ wide QRS‬خللي بالك والـــ ‪>> PR interval‬‬
‫طبيعية فإنها ستكون >>>> } ‪BBB{ bundle branch block‬‬

‫‪ == ‬لو تفتكر ‪ PR interval‬لو قصيرة مع الـــ ‪ QRS‬الواسعة إذا هذا >>>‬

‫‪WPWS‬‬

‫ألنه زي ما أنت عارف هناك ‪RBBB & LBBB‬‬

‫طيب بعد ما عرفنا الــــ { ‪} bundle branch block‬‬

‫‪ ‬كيف نفرق بين ‪RBBB & LBBB‬‬

‫نبص على الــــ ‪ V1‬وهو الذي يفرق لك بينهما ال غير خللي بالك ‪.‬‬

‫وجدنا الـــ ‪ QRS‬واسعة لكن طبيعية الشكل إذا ده>>>>ـ ‪LBBB‬‬

‫لو‪RBBB‬‬
‫لو وجدنا الـــ ‪ QRS‬واسعة لكن غير طبييعية‪ RSR pattern‬إذا ده>>>>> ‪RBBB‬‬

‫تشوف الــــ‪ECG‬‬
‫علشانأكبر‬
‫مكبرةهللا و هللا‬
‫عدسةإله اال‬
‫معاكهلل وال‬ ‫دايما شيل‬
‫والحمد‬ ‫‪ ‬نصيحة في عيادتك‬
‫سبحان هللا‬
‫كويس‪.‬‬
‫========‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪ ‬نيجي دلوقت لــ ‪ST segment‬‬

‫من نهاية الــ‪ S‬إلى بداية الـــ ‪T‬‬

‫وهي ثالثة احتماالت‬
‫‪‬ماشية مع الخط‬

‫‪‬عالية‬
‫‪‬واطية‬
‫إذا كانت واطية هناك احتمالين ‪:‬‬

‫إما ان تكون بهذا الشكل ‪:‬‬

‫(‪)Sagging‬‬

‫أو تكون بهذا الشكل ‪ :‬‬

‫(‪)Straight depression‬‬
‫قوالب شرعية ‪.‬‬
‫بينهما في؟؟؟‬
‫يخرجون باطلهم‬ ‫الباطل‬
‫هو الفرق‬ ‫‪:‬أهل ما‬ ‫والسؤالالقيم‬
‫اآلن ‪:‬‬ ‫قال بن‬

‫لإلجابة على هذا السؤال قام العلماء بتحديد نقطة تسمى الـــ‪J point‬‬

‫أي ‪junction point‬‬

‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫وهي ‪ :‬التقاءالـــ>> [ ‪]descending arm of the R with the ST segment‬‬

‫ففي النوع األول تكون الـــ ‪ ( ) j point is isoelectric‬يعني ماشية مع الخط‬

‫وده بيكون مع الـــ ‪DIGITALIS‬‬

‫وفي النوع الثاني نزلت لتحت مع الــ ‪ st segment‬يعني خادتها ونزلت لتحت‬

‫وده بيكون مع الـــ‪ISCHEMIA‬‬

‫ونخلللي بالنا من حاجات لما نشوف النوع التاني‬
‫‪‬هل هناك ألم في الصدر ‪ CHEST PAIN‬؟؟؟‬

‫‪‬هل كان المريض مرتاح ولال كان بعد ‪ EXERCISE‬يعني مثال بعد طلوعه للسلم‬
‫مباشرة أم ال ؟؟؟‪.‬‬
‫ولو كنا بنعمل ‪ STRESS ECG‬وظهرت لك وقف على طول ‪ve exercise+‬‬

‫مقدار نزول الـ ‪ st segment‬يكون >>> في كتب بتقول نص مربع وفيه كتب‬
‫بتقول مربع فنأخذ باالحتياط ويكون نص مربع ‪.‬‬
‫=========‬
‫طيب لو عليت الــ ‪ST segment‬‬

‫هناك أيضا نوعان ‪:‬‬

‫‪‬النوع األول وده شكله كاآلتي ‪:‬‬
‫ومما ينسب إلى اإلمام الشافعي قوله‪" :‬ال أعلم علما بعد الحالل والحرام‬
‫أنبل من الطب"‬
‫حتى إن اإلمام مالك ‪-‬رحمه هللا‪ -‬جعل علم الطب من العلوم المحترمة‬
‫بعد علم الشريعة‪،‬‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫وهذا النوع األول بيكون موجود في الـ ‪pericaditis‬‬

‫الحظ هنا >>>ـ اتجاه الــــ‪ CONVEXITY‬لتحت‬

‫‪pericaditis‬وهو ليس عضلة تغييرات في الــ ‪ECG‬‬ ‫ولكن السؤال ‪ :‬كيف يعمل الــ‬

‫اإلجابة ‪ :‬مفيش لوحده الزم يكون معاه >>>>‪superficial myocarditis‬‬

‫‪‬النوع التاني وده بيكون شكله كاآلتي ‪:‬‬

‫وهذا الشكل بيكون موجود في الـــ ‪MI‬‬

‫لو فاكرين في النوع الذي يسمى ‪Non Q wave‬‬

‫الحظ هنا >>> اتجاه الــــ ‪ CONVEXITY‬لفوق‬

‫‪.‬كلما كان الفعل أنفع للعبد وأحب إلى هللا تعالى ‪ ،‬كان اعتراض الشيطان له أكثر‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪‬هذا المنظر لما تشوفه منظر يشيبك تشيب عيان خطير جدا جدا‬

‫وهذا النوع التاني خطير جدا ألنه يحتاج عالج فوري ونسب الوفاة فيها أعلى ‪.‬‬
‫==============‬

‫‪‬نيجي آلخر حاجة وهي الـــ ‪T wave‬‬

‫ولههها احتمالين ممكن تكون‬

‫‪ ‬مقلوبة‬ ‫أو‬ ‫‪‬معدولة‬

‫‪‬لو معدولة ‪:‬‬

‫لها شكل كهذا القادم عالية جدا جدا جدا كجبال الهيمااليا ويسموها كده‬
‫‪Himalaya shape is present in hyperkalaemia‬‬

‫و دي ممكن نتابع بيها الــ ‪ hyperkalaemia‬أحسن من المعمل‬

‫‪‬لو مقلوبة {‪:}inverted T wave‬‬

‫قال هرم بن حيان ‪ [ :‬ما أقبل عب ٌد بقلبه إلى هللا ‪ ،‬إال أقبل هللا بقلوب‬
‫المؤمنين إليه حتى يرزقه ودهم ]‬
‫اللهم اجعلنا منهم ‪ ...........‬اللهم آمين‬
‫‪ECG >>> DR / HOSAM MWAFI‬‬

‫‪‬كانت زمان لها قيمة كانوا بيقولوا أنها تعني الـ ‪ischemia‬‬

‫اآلن >>>>> ال >>>>>ـ فهي في حد ذاتها ليست لها قيمة كبيرة‬

‫لكن السؤال متى تكون لها قيمة كبيرة حينما تتعدل خللي بالك يعني تعمله رسم قلب‬
‫اآلن تطلع مقلوبة بعد شوية تعمله تاني تطلع معدولة هذا هو الخطر هذا العيان‬
‫‪very serious patient‬‬

‫لكن لو مقلوبة على طول ده هيعيش بيها ويموت بيها مفيش مشكل‪.‬‬

‫إن الدنيا بأكملها ستقب ُل اإلسال َم‪ ،‬وإِ ْن هي ل ْم‬‫البريطاني الشهي ُر برناردـ شو " َّ‬
‫ُّ‬ ‫يقول األديبُ‬
‫ق فيه الغربُ دينَ اإلسالم‪َّ ،‬‬
‫وإن‬ ‫مستعار! وسيأتي يو ٌم يعتن ُـ‬
‫ٍ‬ ‫باسم‬
‫تقبله باسم ِه الصريح فستقبله ٍ‬‫ْ‬
‫عقيدةَ النابهين والمثقفين في المستقبل ستكونُ اإلسالم"‪..‬ا ‪ .‬هــ‬

‫‪ .‬فالحمد هلل على نعمة اإلسالم وكفى بها نعمة‬

‫اق‬‫َوا ْنت َِظرْ يَوْ َم ْالفُ َر ِ‬ ‫يَا َسا َكنَ ال ُّد ْنيَا تَأ َ ْهبْ‬
‫(‬ ‫(‬
‫اق‬
‫ِ‬ ‫َ‬ ‫ف‬ ‫الرِّ‬ ‫فَ َسوْ فَ يُحْ دَى بِ‬ ‫َوأَ َع َّد زَادًا لِل َر ِ ِ‬
‫يل‬ ‫ح‬
‫(‬ ‫(‬
‫آق‬ ‫م‬ ‫ْ‬
‫تَ ْنهَلْ ِم ْن َسحب َ ِ‬
‫ال‬ ‫وب بِأ َ ْد ُم ٍٍْـْع‬ ‫ْك ُّ‬
‫الذنُ َ‬ ‫َواب ِ‬
‫(‬ ‫(‬
‫ضيتَ َما يَ ْفنَى ِ َ ٍ‬
‫ق‬ ‫ا‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫أَ َر ِ‬ ‫يَا َم ْن أَ َ‬
‫ضا َع َز َمانَهُ‬
‫(‬ ‫(‬

‫وختاما أسأل هللا العظيم الكريم أن يتقبل مني ومنكم صالح األعمال ‪ ..............‬أخوكم محمد عبد الجواد‬