Page 1

LAMPIRAN C

Gambar terbaharu
berukuran pasport
CADANGAN BORANG PENCALONAN
ANUGERAH KHAS PENDIDIKAN –
KEBAJIKAN & KEMASYARAKATAN
SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU TAHUN 2020

1. BUTIR-BUTIR DIRI CALON

Nama:

Gelaran:

No. Kad Pengenalan:

Keturunan:

Agama: No. Telefon:

Umur pada 1. 1. 2020: Alamat e-mel:

Alamat:

Markah LNPT Tahun 2017 Tahun 2018 Tahun 2019

Tindakan Tatatertib Ya Tidak

Tarikh Lantikan Tarikh Bersara:

Jawatan Sekarang Gred

Nama Isteri / Suami:

Tempat Bertugas:
 Page 2

2. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON

Tahun
Peringkat Sekolah
Dari Hingga

Rendah

Menengah

Tahun
Nama Institusi Kelulusan
(Contoh: Sijil Pendidikan/ Ijazah)
Dari Hingga

Maktab/ Universiti

3. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN (mengikut kronologi)

Tahun
Tempat Bertugas Jawatan
(Contoh: Pengetua Cemerlang)
Dari Hingga
 Page 3

4. SUMBANGAN DAN PENCAPAIAN DALAM KEBAJIKAN & KEMASYARAKATAN (10 tahun terkini)

Peringkat Bil. Sumbangan/Program/Aktiviti Anjuran Pencapaian Tahun

1.

2.
Antarabangsa
3.

4.

1.

2.
Kebangsaan
3.

4.

1.

2.
Negeri/ Daerah
3.

4.

1.

2.
Komuniti
3.

1.

Institusi/ 2.
Sekolah
3.

NOTA:
1. Sumbangan/Program/Aktiviti dalam perkhidmatan atau secara sukarela .
2. Anjuran bermaksud pihak yang menganjurkan program/aktiviti. Contoh: SEAMEO/KPM/Bhgn/JPN dan lain-lain.
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/ Anugerah Khas dan lain-lain).
4. Setiap sumbangan/program/aktiviti dan pencapaian MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: sijil/
gambar/ buku program dan lain-lain).

5. PENGANUGERAHAN & PENGHARGAAN (10 tahun terkini)

 Page 4

BIL. ANUGERAH / PENGHARGAAN TAHUN

NOTA:
1. Setiap anugerah yang diterima MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: Sijil/ gambar dan lain-lain).
2. Anugerah/ penghargaan yang diterima daripada pelbagai pihak ( samda kerajaan atau NGO).
3. Aktiviti pernah mendapat liputan/ siaran melalui media tempatan atau luar negara negara (disertakan dengan dokumen
sokongan).

6. PENULISAN, PENERBITAN DAN PENYELIDIKAN (10 tahun terkini)

BIL. TAJUK BUKU/ ARTIKEL/ KETERANGAN RINGKAS NYATAKAN TAHUN

KOSWER DAN LAIN-LAIN (Penulisan/penerbitan/
penyelidikan)

NOTA:
1. Setiap anugerah yang diterima MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: Sijil/ gambar dan lain-lain).
2. Anugerah/ penghargaan yang diterima daripada pelbagai pihak ( samada kerajaan atau NGO).
3. Aktiviti pernah mendapat liputan/ siaran melalui media tempatan atau luar negara (disertakan dengan dokumen
sokongan).

7. ‘WOW FACTOR’ DALAM SUMBANGAN KEBAJIKAN & KEMASYARAKATAN

NOTA:
1. Kegiatan/ sukarela yang istimewa/luar biasa secara inisiatif sendiri.
2. Melibatkan pengorbanan dari segi masa, tenaga, kewangan dan lain-lain.
PERAKUAN CALON
 Page 5

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberi di atas adalah benar.

Tandatangan Calon: ……………………………………………………

(Nama: )

PERAKUAN DAN SOKONGAN KETUA JABATAN

Dengan ini saya memperaku dan menyokong calon ini.

Tandatangan Ketua Jabatan: ………………………………………………

(Nama: )

Cop dan Jawatan: Tarikh:…………………

PERAKUAN DAN SOKONGAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERI

Dengan ini saya memperaku dan menyokong calon ini.

Tandatangan Ketua Jabatan: ………………………………….

(Nama: )

Cop dan Jawatan: Tarikh:…………………

PANDUAN PENCALONAN ANUGERAH KHAS PENDIDIKAN -

KEBAJIKAN & KEMASYARAKATAN
 Page 6

SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU TAHUN 2020

1. KRITERIA PEMILIHAN CALON

1.1 Sumbangan cemerlang kepada profesion keguruan dan pendidikan;

1.2 Penglibatan aktif dalam Pengajaran dan Pembelajaran, kegiatan luar bilik darjah
serta khidmat masyarakat; dan
1.3 Kecemerlangan dalam bidang-bidang lain.

2. SYARAT PENCALONAN

2.1 Guru yang dicalonkan hendaklah bebas daripada sebarang tindakan tatatertib
atau-atau isu-isu negatif yang lain;
2.2 Calon mestilah warganegara Malaysia dan masih hidup;
2.3 Calon mestilah sedang berkhidmat sebagai guru, pensyarah, pengetua atau guru
besar; dan
2.4 Sah dalam jawatan.

3. KAEDAH PENCALONAN

3.1 Calon boleh dicadangkan oleh Jabatan pendidikan Negeri (JPN), Pejabat
Pendidikan Daerah (PPD) dan/atau kesatuan/Persatuan Guru/Pengetua/Guru
Besar;
3.2 Setiap pencalonan hendaklah menggunakan borang yang disediakan berserta
persembahan multimedia berdurasi tidak melebihi 5 minit. JPN dikehendaki
menghantar persembahan multimedia calon yang terpilih mewakili negeri ke KPM;
3.3 Pencadang dikehendaki melengkapkan ruangan PERAKUAN DAN SOKONGAN
PENCADANG di dalam borang pencalonan;
3.4 Pencalonan hendaklah dikemukakan sebelum pada …………………….. (mengikut
ketetapan JPN masing-masing; dan
3.5 Pencalonan hendaklah dihantar kepada Bahagian Pengurusan Sekolah Harian
(BPSH), KPM pada atau sebelum 28 Ogos 2020.
3.6 Surat daripada BPSH no. rujukan KPM.100-11/1/16 Jld.3(30) bertarikh 11 Jun
2020 adalah dirujuk.

Urusetia
Sektor Pengurusan Sekolah
Jabatan Pendidikan Negeri ………………………………
(mengikut JPN masing-masing)