Incident Notification Flash

Event Date(dd/mm/yy): / / Report Compilation Date(dd/mm/yy): / /

‫تاريخ الحدث‬ ‫تاريخ كتابة التقرير‬
Type of Incident; (Injury, Occ. Illness, road Real Consequences of Event
traffic, accident, first aid, spill, asset damage, Event Severity: 1 2 3 4 5
near-miss, Unsafe acts, unsafe condition.)
‫اسعافات‬,‫ حادث سير‬,‫ حدوث مرض‬,‫( نوع الحادث (اصابة‬1=minimum,2= Limited, 3=medium, 4=elevated, 5=maximum)
:‫خطورة الحدث‬
,‫ وضعية خاصة‬,‫ وقوع خطر‬,‫ ضررمادي‬,‫ تسرب‬,‫اولية‬ )‫=عالي جدأ‬5 ,‫=عالي‬4 ,‫=متوسط‬3 ,‫=محدود‬2 ,‫=بسيط‬1(
)‫ الخ‬Impact Element: P E A R

(P=People ‫أشخاص‬, E=Environment‫بيئة‬, A= Asset ‫ممتلكات‬, R=Reputation‫)سمعة‬

Event Time (hh:mm): : ‫توقيت الحدث‬ Event Location: ‫مكان الحدث‬

Company / Contractor : ‫ المقاول‬/ ‫الشركة‬
Brief description of incident: ‫وصف مختصر للحادث‬

Number of person injured/or with adverse health affect(if any): :)‫او تاثير ضار بالصحة(ان وجد‬/‫عدد االشخاص المصابين‬

Details of injured parties(if any): :)‫تفاصيل االعضاء المصابة(ان وجد‬

Brief description of damage: : ‫وصف مختصر لالضرار‬

Immediate Cause: : ‫السبب المباشر‬

Immediate action taken to prevent further damage & stop :‫االجراءات الفورية المتخذة لمنع المزيد من الضرر ووقف التكرار‬
recurrence:

Report Originator name: Position: ‫الوظيفة‬ Date: / / ‫التاريخ‬

‫اسم محرر التقرير‬
To be corrected by HSE & SM
Potential consequences of Event
Event Severity: 1 2 3 4 5
Investigation Level: A B C
(1=minimum,2= Limited, 3=medium, 4=elevated, 5=maximum)
Impact Element: P E A R

(P=People ‫أشخاص‬, E=Environment‫بيئة‬, A= Asset ‫ممتلكات‬, R=Reputation‫)سمعة‬