Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad del Pert, Decana de América Vicerrectorado de Investigacién y Posgrado Direccién General de Estudios de Posgrado SSeS FICHA N° 01: DATOS DEL POSTULANTE A LA MAESTRIA Y DECLARACION JURADA Codigo del postulante [2]0]5 [ol2[é Maestria en:__Geococra Mencion: Leevesos Mweros 4. Datos person: 41.1. Apettdo paterno’ — [Po [Ja 12 Apetidomatemo [2] [54s 18. Nombres olslelalal Pe [ulzlé [ol 2. Lugar y fecha de nacimiento: 21. Pais_ Perv 22.dia [22] mes [11] ato [7]7]9]4 23. Sexo: Masculine [X] Femenino [| 3. Documento de identidad: 3.1. DNI a: (3[0 1816 [#14] 310 3.2. Camé de extranjeria [ Pasaporte [| n. ] 4. Domiciio 41 Direccién_Sr Sindy Bouwwae WV? 472 Distrito 5c Tel. fjo.063- 773134 Mévil_9.20 359588 Correo _opo7ar = geo © q mai. com 5. Grado académico de Bachiller en: weenie n/a GEO eo6ten Universidad que otorgé el grado iwvensioad K/awowac Dawise Alcdes Cantirhag 20/8 6. Centro de trabajo 726 Jrtenisaia y cons ravecifay 6.1, Direccién Cereo oe Pasco - Tinyamvanco -Vavoab Coauisecn 62, Cargo actual 7 RAM 6 Declaracién Jurada: Declaro bajo juramento que la informacion consignada al inscribirme es verdadera, Los documentos presentados son auténticos y de mi entera responsabilidad. ‘Conozco y acepto todas las disposiciones del Reglamento General de Estudios de Posgrado aprobada con RR 1 04790-R-18 a las cuales me someto. Una vez efectuada la inscripcién, no tengo derecho a solcitar la ‘devolucién del pago efectuado por este concepto, excepto que la admisién al programa se cancele. tima_24 de MAYO 2020 Firma del postlante