1 2019 peNaAtaN oma : - . J ? - Utamakan Keselamatan Pelayaran Berlindung Jika Guaca Buruk REPUBLIK INDONESIA THE REPUBLIC OF INDONESIA SURAT PERSETUJUAN BERLAYAR PORT CLEARANCE -H262./ UPP.IN 147.) | XI, 2019 NO.:. whe Yeh MEL Berdasarkan UU No. 17 Tahun 2008 Pasal 219 ayat 1 Under The Shipping Act No. 17, 2008 Article 219 (1) osrh DUAL DPh a 7B. KIETRANS - 21 ce papi builama, Rape ‘WENGGANBENG TR'stAR MAN 240°" Tonnase kotor iPNeme Gross Tonnage xP BE IPL , ,Bendera Kebangsaan..... Nakhoda “Nationality Flag Master _ © Nomer IMO": Nama Panggilan , IMO Number, L Oa REG Call Sign ‘Sestlet dengan Surat Pemyataan Kebefangkatan Kapal yang dibuat oleh Nakhoda Tanggal (0UPIn accordance with Sailing Declaration issued by Master on dated. Batwa kapal telah mem@nuhi seluruh ketentuan Pasal 219 (3) UU No. 17 Tahun 2008 pyPL DJ ‘That ship has fully complly with the provision of Article 219 (3), Shipping Act 17, 2008 . a Dengan in’ kapal tersebut ol ata disetujul untuk t The above mentioned vessel is hereby granted for =i MANGGAR 21-12-19 BOJONEGARA, jertolak dar . Pada tanggalijam ..... Pelabuhan tujuan.. pypl OuPepartere from on datehtime Port of Destination spt (08 ORANG a Felten Dengan muatan psP+ 0/dumlah awak kapal _, Number of Ship Crew spt Oy! JPL 41 na MANGGAR 1. puTempat BPs Beene Bry oP Pace of 5 psPL ORL pip. 21 Pada tanggal'. 9 jp: pall.?t DESEMBER 2020 osPL Pubes), a MPL 19.40 WS psPl VdanbvPL f ACh ou itime OsPL ORREE Oye. ° ‘JPL. BUT Surat Porsayjuan Beiayarin brah paling lana 28 fam Se rere icetince erbired 4 houts duct date of sued and ship should lars of port, | Ato dla jr Peri gen ala Nata Kapa ek metayarian fapany sak sure Persian Senay deta, pear ditoanua rk soa btan combs asbte pate margovianpeonenon Sa Persoujan Betsy Yara toe ‘yPL OUPUstnin 2 hour afer eed he port clearance the avner agen or master of any veel whck falls to sa Port Clearance shell be returned tke \. JPL, Harbour Master for the re-issued, and if so required, abiain a new port clearance. pare IPL 948lSirt Persatjven Berayainiakbefata spt copa coelarrcnetan aay perbehan-penbahan Ta por dries espe Y any corrections or deen ! part. DuPLTt par corse PL pve ® 201804P. DypL. D: t - e 4 DIFL PIPL Dyn orn UPL pune DuPt oye. 03% » bay 0. PL DUPL py, SPE PYPL OUPL Dy py gyre D9 OYPL Dupy ak eiterbtkan dan Kapal walt m UPL DJPL purl OvPL PL DUPL ag’ es CUPL pp pon OJP pup. 05 O4PL DuPL papy ose ©Registra: pp Kear! BB | XI PERI NGATAR BIG Utamakan Keselamatan Pelayaran Berlindung Jika Cuaca Buruk © REPUBLIK INDONESIA r DIPL THE REPUBLIC OF INDONESIA SURAT PERSETUJUAN BERLAYAR i PORT CLEARANCE No.:_,H62; UPP.IN, 248, Xl, 2019, Berdasarkan UU No. 17 Tahun 2008 Pasal 219 ayat 1 Under The Shipping Act No. 17, 2008 Article 219 (1) ‘TK, STAR MARINE - 2520 1.962 ~ BiGANENG 18. KiETHEANS Tonnase kotor ..... ; Gross Tonnage Nama kapal. Ship Name’ DUPL bp INDONESIA +. p,)Bendera Kebangsaan'. Nakhoda .... : ° Nationality Flag Master Tint puP ot Nomor IMO en ogppmeee eee)? NBN Pangghan “ FIMO Number Call Sign oS JPL tal dengan Surat Pernyataan Keberangkatan Kapal yang dibuat oleh Nakhoda Tanggal Film accordance with Sailing Declaration issued by Master on dated. ‘Batwa kapal telah meménuhi seluruh ketentuan Pasal 219 (3) UU No. 17 Tahun 2008 That ship has fally complly with the provision of Article 219 (3), Shipping Act 17, 2008.)>\_ 0 Dengan ini kapal tersebut datas disetujul untuk ; The above mentioned vessel is hereby granted for MANGGAR 21.12.19 Pada tanggalljam Pelabuhan tujuan. on datetime Port of Destination put ¢ : uP. 2/Sumlah,awak kapal : .......5 a Dengan muatan osbtenter ssi Crns eee pyiTempat Diterbitkan eee Place of lswed) DIP} Diy Badd fanggal nx: azi2h DESEMBER 2019 ON Batesp( DJHanPVPL a 10 * 300606 201012 2004” Supt Perejvon Boayar i taaku pln aa 2 jms cieckan dan apa wah enngguean patton Oey e. OPL This Port Clearance expired 24 hours dco date of tisued and ship should leave of port as0t. 0 OsPL, DUR Agabia d jon atau Nakhoda Kapal tidak metayarkan kapalnya sajak Surat Persetujuan Beriayar dterbikan, «kembaikan ke Syahbandar untuk penerbtankembal, apabia por mengajucan permohonan Surat Pesetjuan Boayar yang Seu (DP Utah 2¢ hows afer ised the port clearance the owner aentor mater of en rasel which as a sad, Part Clearance sale ewged the JPL, Harbour Maser forthe reach tnd so reared aban ew or cearone, 4 pore J8t strat Prauon Soraya ak Deeks apbia etapa saear-cretan stu peibah- pashan DuPL SPL Dapp en py, OSE DSPA g PL puP cape PUPL DseL pgp DsPt © Dupe pnt DsPL DIP UPL pypy psPt PAT oe pure OSPL DJPL pap, psp OPE PYPL OuPL oy yet D.PL pupy psPt OPE OUPL cet DIPL Rime on OP lee not Dun pn CUPL DSI PL SPL OSP ot. fine[ABN] PELAYARAN NASIONAL PT. ARTHA BAHARI NUSANTARA Dusun Gunung RT.010 Desa Lalang Jaya Nomon supa :ex.9/Lo04 Kecamatan Manggar- Kabupaten Belitung Timur Telp/Fax:: 0719 24681 DAFTAR AWAK KAPAL (CREW LIST ) NAMA KAPAL : TB. KIETRANS 21 ~~ GROSS TONNAGE: 61GT BENDERA : INDONESIA NAKHODA 2 SYAHRIZAL™ PELABUHAN TUJUAN : BOJONEGARA JABATAN KETERANGAN NAKHODA ‘ANT — IV MANAJEMEN MUALIM =I ANT-V ~_ MUALIM = IT “ANT -1V KKM |_ATT—IVMANAJEMEN MASINIS ~ It _AT-V a ANT-V JURUMUDI | Ss RFPNW JURU MINYAK RFPWER a (Ila) 0606 201012 2.004reg PELAYARAN NASIONAL PT. ARTHA BAHARI NUSANTARA Dusun Gunung RT.010 Desa Lalang Jaya [NOMOR SUPAL :8x.05/AL.002 Kecamatan Manggar - Kabupaten Belitung Timur Telp/Fax : 0719 24681 Nomor Klasifikasi Lampiran Perihal 2. Pengelola Terminal Khusus/BUP setempat LAPORAN KEBERANGKATAN KAPAL (02089/ABN-CAB/MGR/XII/2019 Manggar, 13 Desember 2019 Penyampaian Laporan Rencana Kepada Keberangkatan Kapal Yth. Kepala Kantor UPP Kelas III Manggar di- MANGGAR Dengan hormat, a: 3. Dasar Hukum; a. Undang Undang No. 17 Tahun 2008 tentang Pelayaran; b. Peraturan Pemerintah No. 20 Tahun 2010 tentang Angkutan di Perairan; c.Peraturan Menteri Perhubungan No. PM 93 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan dan Pengusahaan Angkutan Laut. Berdasarkan butir 1 (satu), kami laporkan Rencana Keberangkatan Kapal dengan data sebagai berikut : a. Nama Kapal / Voyage : TB, KIETRANS 21 / BG. STAR MARINE 2520 b. Bendera / IMO Number : INDONESIA c. Pemilik / Principal / Owner 2 PT, KIETRANS MARINA SHIPPING d. Keagenan PT. ARTHA BAHARI NUSANTARA, e. Alamat / Telp / Fax DUSUN GUNUNG RT. 010 DESA LALANG JAYA f, Status Kapal (milik/charter/sewa) : KEAGENAN g. Type Kapal TUNDA / TONGKANG h. Jenis Pelayaran KAWASAN INDONESIA i. Jenis Trayek TRAMPER j. DWT/GT 61 GT / 1962 GT Panjang Kapal / LOA 17,28 x 5.87 X2.64M / 73.45 x 21.34 x 4.88 M 1. Draft Depan / Belakang (Maksimal) : 3.620 m, Pelabuhan Tujuan (ETD) poroweas gs DESEMBER 2019 fn, Jumlah Penumpang (N/T/L) NIL CARGO ©. Jenis / Jumlah Muatan (T/M) PASIR KWARSA /3.293 TON Demikian laporan kami, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih. No. AL.004/ a 1 Xt [iala-2019PELAYARAN NASIONAL rex PT. ARTHA BAHARI NUSANTARA Dusun Gunung RT.010 Desa Lalang Jaya NOMOR SRUPAL:8X.19/A.001 Kecamatan Manggar - Kabupaten Belitung Timur Telp/Fax : 0719 24681 IN KEDATANGAN / KEBERANGKATAN KAPAL Nama Kapal 1 TB. KIETRANS 21 / BG. STAR MARINE 2520 Ukuran 2 17.26 x 5.97 x 2.64 M / 73.15 x 21.34 x 4.88 M Nakhoda 2 SYAHRIZAL Gross Tonnage + 61GT/ 1962 GT No KEDATANGAN a BERANGKAT 1._| Dari =| MARUNDA Tujuan | BOJONEGARA -_| Tanggal :_| 13 DESEMBER 2019 _| Tanggal 2 | 24 DESEMBER 2019 3._| Bongkar Muat | Ja. Jenis Barang | NIL CARGO ‘a, Jenis Barang _:_| PASIR KWARSA b. Jumiah (T/M) —_: | NILCARGO b._Jumlah (T/M) 4. [Turun _ _ Vaik a._ Penumpang :_| NIL CARGO a, Penumpang _:_| NIL CARGO ___|b._Hewan 1 _| NIL CARGO. [b._Hewan’ :_| NIL CARGO [_5._| Keterangan _ | Keterangan ss | No. AL.004/ 77 1 q_ /tala-2019 Terminal Khusus : PT. SETIA MAJU PRATAMA, BATU AIR. Tanggal :21 DESEMBER 2019 Tujuan : Pel. BOJONEGARA *) Data rinci terlampir dalam Manifest Coret yang tidak perluPerusahaan Pelayaran Nasional PT. ARTHA BAHARI NUSANTARA MANIFEST OF CARGO SHIPPED Master Capt. SYAHRIZAL Flag: INDONESIA PortofLoading —: BATU AIR, BELITUNG TIMUR Vessel 2 TB.KIETRANS 21 / BG. STAR MARINE 2520 Portof Discharge : BOJONEGARA, INDONESIA ave Shipper (s) Consignee Marks | colts Description of Cargo Quanciy Remarks oa BILLITON RAYA PT. BINTAN ATMA MANDRA AKT mwBULK PASIR KWARSA 3792866 MT 1 :0365/878-3N 21/2019 to. 128 8 RT.003 RW, 002 Bojonegara TanjongpandanBILL OF LADING ‘Shipped in apparent good order and condition by arbon [NO 0863/BTA-BIN/XI/2019 PT, BUMI BILLITON RAVA BA s/BTA-BIN/XI/2 1 Kamboja { No. 118 B RT. 003 RW. 002 Tanjungpandan Consignee COPY: NON NEGOTIABLE. PT. BINTAN ATMA MANDRA SAKTI Bojonegara . Notify party PT. BINTAN ATMA MANDRA SAKT? Bojonegara Vessel Port of Loading 7B, KIETRANS 21 / BG, STAR MARINE 2520 Batu Air, Belitung Timur Port of Discharge Bojonegara, Indonesia (Of which ‘on deck at shipper’s riskithe Carrier not _____being responsible for loss or damage howsoever arising) Marks and Nos Number of packages Discription of goods Quanticy : In Bulk Pasir Kwarsa 3.792,864 MT PARTICULAIR FURNISHED BY MERCHANT Frepiederiickases | Shipped on board In apparent wood order condition, welght, measure, marks numbers, qual, contents and value unknown for carriage to the port discharge “rreight Prepaid” __| or so near thereunto as vessel may safely get and lie always afloat tobe | delivered inthe like good order condition at aforesaid port unto consignee or Charter party dated | theyassigns They paying as indicted tothe left plus other charges Incurred in accordance with provisions contained in ths BillofLading the ‘merchant. expressly accepts tnd agrees to all stipulations on both pages icluding the juristetion ond arbitration clauses overleaf, weather, written, printed, stamped ar otherwise | incorpurated asflly were all sgned by merchant. One of origina BILL of ading must be surrundered duly endorsed in exchange for the goods or delivery order. In Winess whereof the Master or agent or said vessel has signed the number oforiginal Bil OfLading stated below allthis tenor and date one of wich being accomplished the other to stand void Freight payable at Place and date ofissue ‘Number of originil B/E (5) 3(Three) Copiesfsupen PF Bat, Acc PAA | [Bere emo a car Bas | i IG BOAT | Ac, Biel TO 2830/7. LEAS | DEADWEIGHT. | LIGHT SHIPS mE ; CONSTANT MT | FTOTAL CARGO Mit | LonDING poRT[TeAtl (7.UP - BACAR ) PT. KONSULINDO ERA SEJATI [osstinanion pont | ZQ7QvEcARA \ [CARGO DESCRIPTION) JUS 72 _ FUALSA | REPORT OF DRAUGHT SURVEY DESCRIPTIONS INITIAL FINAL Date and Hours ‘1 _| Draught forward, port O,8FO. M 620 ™M Draught forward, starboard O,850 ™ G20 M ‘Mean draught forward, forward eorreetion | 0. 80D uw 620) M 02 | Draught after, pork Do%o ¢ 7O Draught atter, starboard O58 __W. 70M ‘Mean draught after after correction O80 Yse0 G3_[ Draught midship, por Z ™ Z M. Draught midship, starboard mM a M Mean draught midship, midship correction 7 M ea M 104 | Mean draught O,86C M 2 GLO ™ ‘Mean of mean O.06E M 3D M Mean of mean correction for deformation | 0, EGC MeO M D5 | Displacement (D0, Cae Wit 3556880 Mt Trim correction 2 zi Z = 24 Trim correction ait * Z me 06 | Trim z M Zz uM 07_| Disp. After Wim correction = Mr 7 MT (05 | Observed density, density correction Loan [- 3 73y O20 7-771 Disp. Alter density correction L267, 550 Mw F529,92 ™ | 08-| Deductable weight 2 Mr e MT | Total ballast water = MT MT | Total (resh water z MT ra MT | Total fuel oil 2 Mr Z MT Total dicsel oil + MT Zz MT | Total lube ci = MI = MT | ‘Others iC ML = MT. 10 | Netaisplacemant ZOGF SLO Mir SEZ PES MT 31 [TOTAL CARGO LOADING/DISCHARGE [| Vea, 72 vt ‘Water condition; Remarks: steer fader ar iy TotalCargo —: 3792, ay MT Cargo Rounded : mit Other PartyKEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT Ww KANTOR UNIT PENYELENGGARA PELABUHAN KELAS | MANGGAR i, Jend. Sudirman No. 73 | Telp. : (0719) 91140 E-mail : Manggar 33472 Fax._: (0719) 91686 kanpel.manggar@yahoo.com Nomor —: ALSO 71 71 pUPP.Mgr-17 Manggar, to Februari 2017 Klasifixasi : Penting Lampiran : - Perinal :_Kelengkapan Dokumen Muatan kepada Mineral Bukan Logam dan Batuan Yth. 1. Pimpinan Perusahaan Pelayaran 2, Pengelola Terminal Khusus! TUKS. Di- MANGGAR 1, Menindaklanjuti Surat Edaran Direktur Jenderal Mineral dan Batu bara Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral No. 05.£/30/DJB/2016 tanggal 09 November 2016 dan hasil rapat koordinasi penertiban perdagangan mineral tanggal 09 Februari 2017, yang mana akan diterapkannya pengawasan dan pengendalian terhadap penjualan/ pengapalan mineral bukan logam dan batuan di wilayah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. 2. Sehubungan butir 1 (satu) diatas, diberitahukan kepada para Perusahaan Pelayaran dan Pengelola Tersus! TUKS yang akan mengirim/ mengapalkan muatan mineral bukan logam dan batuan melalui pelabuhan laut untuk melengkapi dokumen muatan sebagai berikut 4. Surat Keterangan Produksi 2. Laporan Hasil Verifikasi (LHV) Surveyor 3. Bukti Penyetoran Pajak Daerah Persyaratan kelengkapan dokumen sebagaimana dimaksud berlaku mulai tanggal 01 Maret 2017. 3. Demikian disampaikan untuk diketahui dan dilaksanakan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Tembusar area Pembina ( IV/a ) 1. Kepala Disperindag dan UKM IP-19621128 198503 1 002 Kab. Belitung Timur.PEMERINTAH PROPINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL Komplek Perkantoran Gubernur Kepulauan Bangka Belitung Jin. Bangka No.10. Air Itam Pangkalpinang Fax.(0717) 439309 Telp.439309 Nomor Lampiran Perihal Pangkalpinang,4 April 2017 54023/DESDM Kepada - Yth. 1, Kepala Kantor Syahbandar Otoritas Syarat Surat Persetujuan Pelabuhan Tanjung Pandan Berlayar 2. Kepala Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Manggar di- Tempat Menindaklanjuti pertemuan di Tanjung Pandan pada hari Kamis, 30 Maret 2017 dan berdasarkan Keputusan Gubernur No. 188.44/94/ESDM/2017 tentang Harga Patokan Mineral Bukan Logam dan Batuan Di Wilayah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, maka diinformasikan kelengkapan persyaratan dalam perdagangan/pengapalan mineral bukan logam dan batuan. Persyaratan yang dimaksud adalah agar dalam permohonan — surat persetujuan berlayar (SPB) bagi pemilik IUP/IUPK Mineral Bukan Logam dan batuan untuk melampirkan : 1. Surat Keterangan Produksi Awal 2. Bukti pembayaran pajak Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima “* Kasih. KEPALA DINAS ENERGI SUMBER DAYA MINERAL Pembina Utama Madya NIP. 19650727 199603 1 002PEMERINTAH PROVINS! KEPULAUAN BANGKA BELITUNG DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL CABANG DINAS ESDM WILAYAH BELITUNG TIMUR KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU, JL RAYA MANGGAR— GANTUNG KEC. MANGGAR_KABUPATEN BELITUNG TIMUR, code:8719H SURAT KETERANGAN PRODUKSI AWAL Nomor : 540/0996/SKP-BLIESDM/2019 ‘Sehubungan Surat Pemberitahuan Nomor : 126/SKP.AWL/BBR/XII/2019 Tanggal 16 Desember 2018, bahwa yang bersangkutan telah memproduks! komoditas PASIR KWARSA dan bermaksud mengirim komoditas tersebut dengan data-data sebagal berikut: ‘A. DATA PERUSAHAAN [ ama Perusahaan TEED I Hemet Perusahaan PT BUMIBILLITON RAYA 72.0000572.08.00 | SL KANBOUA INO 178.8 RT 008 RW 002 TANJUNGPANDAN B. DATAIUP Wwasa Gerlamy | Jens Bahan] Luas Area ‘Nomar /Tanggal IUP OP ee pater a5 Ae | okasi Penambangen Tio: 168 44/1081/DPE2016 DESABATU TAN, KEG, Maus taate os-t22019 | PASIR KWARSA 174 | Savpana pESAK ¢. DATAKOMODITAS Ce ee cease Diangkut Dengan ‘Ukuran Alat Angkut 72.500,00 TON TTB.KIETRANS 21 TKSTAR MARINE 2520 250 FEET D. DATA PENGIRIMAN Tanggal Portnen Penerima Peruntukan Tujuan EMKL ETD PTBINTANATMAMANDRA | DIPERDAGANGKAN | PELABUHAN PTARTHA SAKT| BOJONEGARA BAHARI 20 Desomber eae RUSANTARA Demikian Surat Keterangan Produk ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, wengger, 10 Dovember Z01Y KEPALA CABANG DINAS ESDM WILAYAH BELITUNG TIMUR, ‘Tembusan : Yth. Kepala Dinas ESDM Provinsi Kepulauan Bangka Belitung di Pangkalpinang sebagai laporan.onenn9 ‘ FORMULIR SETORAN (non Tuna F-003/1S0/BSB/1/2014 Tanggat : UL 16) ~ LL124 - [201 (gu Jenls ttekening: —- [_]siro CC tibungan Loepesto §— Jrinjaman A Lzinnyo ASDA, Perilth Reker [erenduduk —[Jukan rencuduk* Mata ang: [J10R Cvars cE TR Noniw tetenng — [L161 313] 0/9] 0] OL | 1H nasebah, No. Rekening: Lit [zat pacean veMeAR +] BEUTNE TWUP Nas Feuth tebening Non Nsabah ne zoxrsinars): Co bid =: CEEEBIET NERC —— 3.250.000 umber Dana - Tujuan Tans 31-250. 000 Towing: Tye plum Saly gutn gua pals lima Pan thy evpich Pejabat Bank Penerima: 10 palyon a4 or + 5A ofonne/ske-sefesreryzolg — 'Y%a'9 ‘Renal lang sah asb bemall stan beans con ae tanttangm Perhatlan + ransikl keh Euln pent dengan oral ts USD 10080 ata ulalenye wag meng er CLOBADAN PENGCLOLAAN KEUANGAN DAN PENDAPATAN DAERAH CETAKAN KODE KABUPATEN DELITUNG TIMUR BILLING Sete Els NO SPTPD 1 AT3A/SPTPD-6/12/2019 NPWPD, + P.2,0000572.09.99 NAMA WAI PAJAK, 2 PTBUMIBILLITON RAYA NAMA USAIA 2 PT. BUMIBILLITON RAYA ALAMAT USAHA. + Kamboja No.118 RT/RW: 3/2, Kab.Belitung , Prop.Kep Bangka Belitung REKENING PAJAK 2 44.1.11.24.24 | Pasir Kuarsa MASA PAJAK, : December 2019 TAHUN : 2019 JUMLAH SETOR + 31.250,000,00 TERBILANG 2 Tiga Puluh Satu Juta Dua Ralus Lima Puluh Ribu Rupiah URAIANIKETERANGAN + SKP AWAL NO : 540/0996/SKP-BLIESDM/2019, TGL 16 DESEMBER 2019, 2.500 TON, TB.KIETRANS 21, TK. STAR MARINE 2520 GUNAKAN KODE DIBAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMBAYARAN KE BANK SUMSEL BABEL NOMOR REKENING 1 163.300.0001 NAMA PEMILIKREKENING | : KAS DAERAH PEMKAB BELITUNG TIMUR ID BILLING 2 1912196218401 MASA AKTIF +: 2020-01-18 08:43:14 Catatan: Apabila ada kesalahan datam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing dapat dibuat kemball, Tanggung jawab isian Kode Bi tercantum di dalamnya. ada pada Waiib Pajak yang namanya2 SYAHBANDAR 2 AGENT MEMORANDUM PEMERIKSAAN DOKUMEN KAPAL Ink ABR Sein Node = 8 Ong 0m: Daksa cava toe EOUOUAN + ouNannaNe peste aPaL {PT SETIA MIQU PRATAMA, BATU AIR ca FEUANAGAN PT. ARTHA SAHARE MUSARTARA Se AT a oy BERT wanunone Er FESEURATN wastonas | 20 | SSS GS SOF OxTAM 73 november 3010 ‘3 Fobra 2000 2 | SAT uum. Tease | pope TARGUNGPINANG ‘1 omtober 2009 PERMANOT a | Saar Reema maram BeoMober 2018 ERT ES ROTTS «+ | eat settco to sop arab 13 ovember 2019 (3 Mei 2020 ERT HES HO. oO «| saan er sor waran 23 November 2089 3 a1 2020 L 7 | pounce ‘ S| Nateoen cent * o | Prmacererreest) anpo | 2 | eunau noma ornare. 25 oftober 2018 BL aaramesas [an OT cuss [is | nes poner TRATION TOAST ‘car (955) | ERAN {uP wacom 07 bese 2059 oe Saar 2020 BRAS BR OSE To [ oar ae (ee UST FE HOE PETAR ET Doeenber wT TERSYAEATAN DRA aR BHA i oaaber 009 Sanaa a 1 7 RUDE PRATARA 1 Desenber 2019 | 13 Deserber 2019 TST a 'T. HUDEPRATAMA 11 Deserber 2019 | 13 Desember 2010 Fasano area | P. GATHAN MANDIRE MARINE 2i3unt 3019 [caret TaDecenber 2019 on 2600 WB [capers angie! 13 Bereibar 3059 go4e | foo4. SYANBANDAR — HEMORANDUM PEMERIKSAAN DOHUMEN HAPAL cane cameo a mae ame 2 ass Ee — ras ; a ee an Soros! eB ae eee oe rent PATAMN UR fen _——— ST SE — a —— | comune, me comet | ee rusionan [oo | eae 2 | SAAT URURITT. TORACE | ApPEL TARGUNGPINANG Ba Apa z010 PERMANENT >| ena = or Tan + | ee | monn — | a9, 5 See a [| eer L 7 (PENUNPANG/PASSENGER. . Ol ee eS . oe 10) BARANG BERBAHAYATOS. vanes | | ecemecnntion | = aon ae i aa ae cue Cet eo ‘a6 | DPTERRATIONAT TOAD UNE eKI +12 November 2019, ‘11 Mal 2020, ae a Be se re EET er : a ee 1 ae & Greer SEE =e ae ames ow rd Ey PPAPRKA/ PT ‘DITLALA "49 Oktober 2019, 8 Januari 2020, — | vam [SE = es i raring ae aK, 530497441 PERINGATAN DINI No. Registrasi 2 Utamakan Keselamatan Pelayaran ‘Berlindung Jika Cuaca Buruk REPUBLIK INDONESIA THE REPUBLIC OF INDONESIA SURAT PERSETUJUAN BERLAYAR PORT CLEARANCE NO et AB J SOI 40/42... | 2019 Berdasarkan UU No. 17 Tahun 2008 Pasal 219 ayat 1 Under The Shipping Act No. 17, 2008 Article 219 (1) ___ TB. KIETRANS - 21 Nama kapal. Tonnase kotor . Ship Name MENGGANDENG TK. STAR MARINE - 2520 Gross Tonnage Bendera Kebangsaan IN Nakhoda .. Nationality Flag Master Nomor IMO wees cecoe Nama Panggilan ............¥DA-3047, IMO Number Call Sign 11.12.2019, 07.00 Sesuai dengan Surat Pemyataan Keberangkatan Kapal yang cibuat oleh Nakhoda Tanggal.. ee PUKUL soe WS ‘In accordance with Sailing Declaration issued by Master on dated Bahwa kapal telah memenuhi seluruh ketentuan Pasal 219 (3) UU No. 17 Tahun 2008 § That ship has fully complly with the provision of Article 219 (3), Shipping Act 17, 2008 Dengan ini kapal tersebut di atas disetujui untuk The above mentioned vessel is hereby granted for 1220 Se Bolabuhan tujuan Port of Destination Bertolak dari Pada tanggal/jam .. Departure from on datehime 08 ORANG MANGGAR Jumlah awak kapal : Number of Ship Crews Tempat Diterbitkan Place of issued NUHIL Dengan muatan With cargoes MARUNDA Pada tanggal at De embera019 Date sam +0730, Time ermatian ‘Attention: 1 2, Apabila dalam 24 jam Pemitk, agen atau rane the omer agen orm ofan wee hh fous ee Fo Harbour Master for the re-issued, and if so reqs a ae poe marie 3. Surat Persetujuan Bertayar i tidak beral ku apabia terdapat coreian-coretan atau ian-porubaha This port clearance expired \fany corrections, ton slau perubahon-peruoahen, rections or deletions, TA 2019K, 53 0497442 PERINGATAN DINI Utamakan Keselamatan Pelayaran Berlindung Jika Cuaca Buruk No. Registrasi PP: 12, 2019 REPUBLIK INDONESIA THE REPUBLIC OF INDONESIA SURAT PERSETUJUAN BERLAYAR PORT CLEARANCE NO: J Bc! SOP AV...241/ ....12.../ 2019 ‘Berdasarkan UU No. 17 Tahun 2008 PaGal 219 ayat 1 Under The Shipping Act No. 17, 2008 Article 219 (1) Nama kapal. TK. STAR MARINE : 2520, Tonnase kotor . Stee ‘Ship Name DIGANDENG TB/KIETRANS = 21 Gross Tonnage Bendera Kebangsaan .. ..INDONESIA.. Nakhoda .. " Nationality Flag Master Nomor IMO .. ss wise. Nama Panggilan IMO Number Cail Sign a} 28222019, 4 7-00 toe Time see ET ‘Sesuai dengan Surat Pemnyataan Keberangkatan Kapal yang dibuat oleh Nakhoda Tang} In accordance with Sailing Declaration issued by Master on dates Bahwa kapal telah memenuhi seluruh ketentuan Pasal 219 (3) UU No. 17 Tahun 2008, That ship has fully complty with the provision of Article 219 (3), Shipping Act 17, 2008 Dengan ini kapal tersebut di atas disetujui untuk The above mentioned veisel is hereby granted for Bertolak dari .......KAPEKCN....... Pada tanggal/jam .....‘<222Belabuhan tujuan MANGGAR Departure from (on dateltime Port of Destination : ™ Jumlah awak kapal : ‘Number of Ship Crews Tempat Diterbitkan : .....MARUNDA Place of issued Pada tanggal + ....11 Desember 2019 ses Dengan muatan ..SESUAI MANIFEST With cargoes 07.30 WIB 4. SuratPerstutan Befoyr in boraky pang lama 2 jam sejakdterikan dan Kapa Sa : oor hours duet dte of sued and ship should leave of port 2, Apabla data 2 jam Peril agen ai Nakhoda Kapa ak molayarkankapalnya seek Surat Porsetujan Belayarcterikan, agar dikembalikan ke Syahbandar untuk penerbitan kemball, apabila perlu mengajukan | jonan juan i: ‘oan Hin 24 hours afr ete pot cearance the pe agent o mar ofa wel nih Ja ess Fort Cae a ede Harbour Maser forthe resueh, ndifss ered eben ren pores, 3. Surat Porsetinan Brlayar i ok bari apa trdapat covlan-coetan atau pervtehan-perstahan, This port clearance expired if any corrections or deletions 7 here which fils to sails. Port Clearance shal be returned to the TA. 2019PT. PELAYARAN HUDE PRATAMA CREW LIST CREW “2 - == Daftar Anak Buah Kapal Nama Kapal : TB.KIETRANS 21 PORT : MARUNDA Bendera 1 INDONESIA NEXT porT : MANGGAR Isi Kotor : 61 GT Agent : PT.PELAYARAN HUDE PRATAMA Berangkat : 11 DESEMBER 2019 JENIS PERIANJIAN KERJALAUT 1: dabatan No.Bk Pelavt: 2 ANT-IV/M : E 107369 : 22-07-2021 :PK.305/29/06/KSOP.BIN/19 + PUASDAN TAMBUNAN 1 ANT-V/0 : F 109800 ; 09-03-2021 :PK.304/218/07/KSOP. PTK, : ANDANG HARDIYANTO : ANT-IV/O B 066886 05-2020 :PK.524/315/4/KSOP.BIM/, : ABDUL MUAS : 2 ATI-IV/" F 271889 PK. $24/315/6/SOP.BIM/: + SUDI } MASINIS-II_ : ATT-IV/0 D 087603 +$24/315/8/KSOP .BTM/ 09-02-2020: PK.524/315/7/KSOP.BIM/19 15-06-2021 :PK.305/75/16/UPP.BIN/18 03-2020 :PK.524/315/9/KSOP.BTM/19 : M.TMRONI SITUMEANG : JURU MUDI.: ANT-V/0 B 123046 2 HIKMAH : JURU MUDI: RATINGS c 069259 2 ASRUL HAIRT 2 JURU MINYAK : RATINGS 2 EB 146947 Jumlah Crew JAKARTA, 11 JAKARTA 2019 AGENT eas PT (ARAN HUDE PRATAMA 78 pie . DIBEBASKAN DARI PENGAWASAN KANTOR an Pr GOWAN KELAS 11. PRIOK Ka OPERASTONAL NAKHODA, KHIM MALAHADE NIP 198907312010121003kepada Yth. Kepala Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan i bi Marunda LAPORAN KEDATANGAN DAN KEBERANGKATAN KAPAL (Dasar PERMENHUB No. PM 74 Tahun 2016) [Te STAR Manne 2520 Nama Kapal LTB. Virsem$ 20 Bendera one: ypuDonir sia Ukuran wor 1 1962 ‘Type top £ Status Charter | Keagenan Trayek : Liner /Tramper ‘Owner / Pemilik LOT eateents ¢ ne pep niet Agent / Sub Agent BD pelemwers Hue pera Nama Nahkoda ion spurned Posisi Sandar then No TIBA No BERANGKAT 1 | Daa TWanieene 1 | Tuvan MPNIEGAR 2 | Tanggal CT Betentsr § 2 | Tanggal N Peser ber Dory 3 | Bongkar few 3. | Muat S ee a. Jenis Barang ». Jumiah b ton M3 b. Jumiah ton m3 eContsner 4). 105 MT © Container =Kosong 20°: boxes ~Kosong 20° 7) boxes 40" - boxes 40" = boxes sIsi 20° - boxes =Isi 20° »/ boxes 40 : boxes 40 * boxes 4 | Tun 4 | tuun i i a.Penumpang: Orang a.Penumpang : \ =| Orang b. Hewan - okor b. Hewan - kor 8 | Keterangan - 5. | Keterangan : ‘OperasionalPERKANTORAN WISMA MITRA SUNTER PERUSAHAAN PELAYARAN NASIONAL PT, PELAYARAN HUDE PRATAMA CABANG JAKARTA P / FEX (021) 651142 JAKARTA 14240-INDONESIA MANIFES OF CARGO DAFTAR MUATAN BARANG NAME OF SHIP : TB. KIETRANS 21 ELAG NATIONALITY INDONESIA ARRIVAL DATE : 10 Desember 2019 NAMA KAPAL 1 TK, STAR MARINE 2520 BENDERA KEBANGSAAN TIBA TANGGAL LOADING PORT: MARUNDA DISCHARDING PORT — : MANGGAR DEPARTURE DATE _—: 11 Desember 2019 PELABUHAN MUAT PELABUHAN BONGKAR. BERANGKAT TANGGAL DESCRIFTION TMI MS REMARKES, NO JENIS BARANG JUMLAH BERAT KETERANGAN .( NIHIL Jakarta, 41 Dasember 2019 Jones Ka. Operasional