‫برنامج التطعيم الوطني‬

‫د‪ .‬محمد راتب سرور السيوف‬

‫مدير برنامج التطعيم الوطني‬
‫مديرية االمراض السارية ‪ /‬وزارة الصحة‬
 ‫ما هي المطاعيم‬

‫هي مواد حيوية (بيولوجية) تستخدم الحداث استجابة مناعية‬

‫قادرة على حماية الجسم الحي من االمراض التي تسببها‬
‫الجراثيم‬
 ‫المطعوم والمصل‬

‫• المطعوم ‪ :‬يعطى لشخص لتحفيز الجهاز المناعي‬

‫في الجسم لتشكيل اجسام مضادة ضد هذا المرض‬

‫• المصل ‪ :‬اعطاء اجسام مضادة جاهزة للجسم‬

‫للوقاية من المرض‬
 ‫‪ -1‬أنواع المطاعيم ‪:‬‬
‫• أ‪ -‬المطاعيم الحية الموهنة )‪:(live attenuated vaccine‬‬
‫يتم ازالة الخاصية الممرضة للميكروب بحيث يتم انتاج سالالت موهنة من‬ ‫–‬
‫الميكروب‬
‫قادرة على التكاثر في جسم االنسان واحداث عدوى نشطة ولكن بدون ظهور‬ ‫–‬
‫اعراض مرضية )‪(little or no clinical symptoms‬‬
‫من ميزات هذه المطاعيم‪:‬‬ ‫–‬
‫• احداث استجابة مناعية طويلة االمد‬
‫• عدد الجرعات التي يتم اعطاؤها من هذا اللقاح الحي قليلة مقارنة بالمطاعيم‬
‫من األنواع االخرى‬
‫• هذه المطاعيم حساسة الرتفاع درجات الحرارة‬
‫• ال يمكن اعطاؤها لالشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة أو الذين‬
‫يتعاطون عالجات مثبطة للمناعة‪.‬‬
‫أمثلة ‪ :‬مطعوم الشلل الفموي ‪ ،OPV‬مطعوم الحصبة ‪ ،Measles‬الحصبة‬ ‫–‬
‫االلمانية و النكاف ‪MMR‬و مطعوم السل ‪، BCG‬‬
 ‫تتمة ‪. . . .‬‬

‫• ب ‪ -‬المطاعيم المعطلة ( الميتة) )‪Inactivated (killed‬‬

‫• مثل مطعوم ( السعال الديكي ) ‪ ، Pertussis‬مطعوم الشلل المقتول ‪IPV‬‬
‫يحتاج الشخص إلى عدة جرعات أساسية و منشطة للحصول على‬
‫مناعة كافية طويلة االمد‬
‫• جـ‪ -‬اللقاحات المكونة من الذوفان )‪)Toxoid‬‬
‫• مثل لقاح الدفتيريا والكزاز‬
‫و الذوفان هو ذيفان معطل باستعمال مواد كيماوية مثل الفورمالين و كما هو الحال‬
‫عند اعطاء المطاعيم المعطلة فان الشخص يحتاج الى عدة جرعات اساسية و‬
‫جرعات منشطة للحصول على مناعة كافية طويلة االمد‬
 ‫تتمة ‪. . . .‬‬

‫• د ـ اللقاحات المكونة من أجزاء الميكروب‬

‫• مثل لقاح المستدمية النزلية)‪ ، )Hib‬لقاح السحايا الوبائي (الحمى‬
‫المخية الشوكية) حيث يتكون من المحفظة الخارجية للميكروب‬
‫التي تتكون من عديدات السكريات (‪)polysaccharides‬‬
‫• هـ‪ -‬لقاحات مصنعة بطريقة الهندسة الوراثية‬
‫)‪(Recombinant DNA Technique‬‬
‫• مثل لقاح التهاب الكبد الفيروسي نوع (ب) المكون من المستضد‬
‫السطحي للفيروس المصنع من خالل زرع المورث الخاص‬
‫بانتاج المستضد السطحي ‪ HbsAg‬الخاص بالفيروس في‬
‫خاليا الخميرة‬
 Types of Vaccines
Vaccine Type of vaccine Disease Storage
temp.
BCG Live attenuated Tuberculosis 2 to 8 OC
Bacteria
OPV ( Oral Live attenuated Poliomyelitis Can be
Polio) Virus freezed
DPT -D & T ( Fractional _Diphtheria & 2 to 8 OC
(Toxoid) Tetanus Damaged
-Pertussis ( _ Pertussis by freezing
Inactivated whole
bacteria)
Measles Live attenuated Measles 2 to 8 OC
Virus Can be
freezed
 Vaccines Types

Vaccine Type of vaccine Disease Storage temp.

MMR Live attenuate Measles 2 to 8 OC Can

Virus -Mumps be freezed
(Measles +Mumps+ -Rubella
Rubella)
HBV Recombinant ( HBSAg) Hepatitis B 2 to 8 OC
Damaged by
freezing
Hib Fractional( Conjugate Haemophilus 2 to 8OC
Polysaccharide) Influenza B

IPV Inactivated polio virus Poliomyelitis 2 to 8 OC

Damaged by
freezing
 ‫نبذة عن برنامج التطعيم الوطني‬
‫تم تأسيس البرنامج في حزيران ‪ ( 1979 -‬مطعوم الشلل الفموي ‪,‬‬ ‫•‬
‫الثالثي البكتيري ‪ ,‬التدرن)‬
‫• ‪ – 1982‬تم ادخال الجرعة االولى من مطعوم الحصبة على عمر ‪9‬‬
‫اشهر ومطعوم الكزاز للنساء في سن االنجاب‪.‬‬
‫• ‪ 1995‬تم ادخال مطعوم التهاب الكبد نوع ب والجرعة الثانية من‬
‫مطعوم الحصبة على عمر ‪ 18‬شهر ‪.‬‬
‫• ‪ 2000‬تم استبدال الجرعة الثانيه من مطعوم الحصبة على عمر ‪18‬‬
‫شهر بمطعوم الثالثي الفيروسي ( ‪) MMR‬‬
 ‫‪ 2001‬تم ادخال مطعوم المستدمية النزلية نوع ب (‪) Hib‬‬ ‫•‬
‫‪ 2001‬تبنت الوزارة سياسة المطاعيم المركبة ‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ 2005‬شباط تم استبدال الجرعة االولى من مطعوم الشلل الفموي‬ ‫•‬
‫(‪ )OPV‬بالشلل المقتول(‪) IPV‬‬
‫‪ 2006‬تموز تم ادخال جرعة ثانية من مطعوم الشلل المقتول‬ ‫•‬
‫(‪.)IPV‬‬
‫‪2008‬تم ادخال جرعة من مطعوم ‪ MMR‬على عمر ‪ 12‬شهر‬ ‫•‬
‫‪ 2010‬تم ادخال مطعوم السعال الديكي الالخلوي ضمن مطعوم‬ ‫•‬
‫الخماسي المحسن ِ )‪A cellular Pertusis (DaPT IPV +Hib‬‬
Vaccination schedule
preschool -Jordan
Age Vaccine
1st contact BCG
2 months DaPT1 IPV1+Hib+1HepB1
3 months DaPT2 IPV2+Hib2+HepB2+OPV
4 months DaPT3 IPV3+Hib3+HepB3+OPV
9 months Measles + OPV
12 months MMR1
18 months DPTbooster1 +OPV booster1 +MMR2
School Immunization Schedule

– School children who were completely vaccinated

• 1st Class OPV +Td + checked for MMR (2 doses)
• 10th class Td + checked for MMR (2 doses)
• Validate the primary vaccination (preschool program)
• Vaccinate the unvaccinated children according to national
program
 TT vaccination

• 1st pregnancy
– at 1st contact 1st TT dose
– After One month from the 1st dose 2nd TT
• 2nd pregnancy
– 3rd dose
• 3th pregnancy
– 4th dose
• 4th pregnancy
– 5th dose
 WHO- Recommended schedule for five
doses of Tetanus Toxoid
TT When to Give Level of Duration of
Dose Protection Protection
%
TT1 At first contact Nil Non

TT2 At least 4 weeks after TT1 80 3 years

TT3 At least 6 months after 95 5 years

TT2

TT4 At least 1 year after TT3 99 10 years

TT5 At least 1 year after TT4 99 30 years

 Vaccination for Extra groups

• Influenza vaccine (pilgrims, health personnel

& high risk groups)
• Meningitis vaccine (pilgrims, contacts & high
risk groups)
• HBV to health workers & Prisoners (2006)
• Typhoid vaccine for the high risk areas
 ‫تبنت وزارة الصحة سياسة المطاعيم المركبة‬

‫‪‬لتخفيف معاناة األم والطفل والكادر الصحي‬

‫‪ ‬تقليل عدد األبر المعطاة في الجلسة الواحدة‬
‫‪ ‬مردود من حيث زيادة نسبة التغطية لعدة مطاعيم في نفس‬
‫الوقت‬
‫‪ ‬ازدياد التكلفة لهذه المطاعيم المركبة ‪.‬‬
Most heat sensitive Most freeze sensitive

Least heat sensitive

Most heat sensitive Most freeze sensitive

OPV HepB

Measles MMR DPT TT DT Td IPV

BCG Yellow Fever

DPT

Hib DT

Td TT HepB

Least heat sensitive

Frozen vial
Monitoring: Use FreezeWatch

• Place a Freeze Watch

indicator in every
refrigerator with freeze-
senstitive vaccines.
• Use the Freeze Watch
to warn of exposure to
freezing temperatures,
NOT to decide whether
to discard vaccine. No Freezing Freezing!
 ‫اآلثار الجانبية البسيطة للمطاعيم‬
‫ضعف عام اضطراب‬ ‫حرارة اكثر من ‪ 38‬درجة‬ ‫التفاعل الموضعي ( الم‪,‬‬ ‫نوع المطعوم‬
‫وتوتر‬ ‫مئوية‬ ‫احمرار‪ ,‬تورم)‬

‫ال يوجد‬ ‫ال يوجد‬ ‫‪%95-90‬‬ ‫التدرن‬

‫ال يوجد‬ ‫‪%10-2‬‬ ‫‪%15-5‬‬ ‫المستدمية النزلية نوع ب‬

‫ال يوجد‬ ‫‪%6-1‬‬ ‫‪%15‬‬ ‫التهاب الكبد‬

‫‪ %5‬طفح جلدي بعد‬ ‫‪%15-5‬‬ ‫حوالي ‪%10‬‬ ‫الحصبة والثالثي الفيروسي‬

‫اسبوع الى ‪ 10‬ايام من‬
‫التطعيم‬

‫اقل من ‪%1‬‬ ‫اقل من ‪%1‬‬ ‫ال يوجد‬ ‫شلل االطفال الفموي‬

‫حوالي ‪%25‬‬ ‫حوالي ‪%10‬‬ ‫حوالي ‪%10‬‬ ‫كزاز‪,‬ثنائي صغار‪,‬ثنائي كبار‬

‫يصل حتى ‪%55‬‬ ‫يصل حتى ‪%50‬‬ ‫يصل حتى ‪%50‬‬ ‫السعال الديكي‬
 ‫موانع التطعيم‬

‫‪ -1‬الرضاعة الطبيعية من االم ليست مانعا للتطعيم‬

‫‪ -2‬حاالت النقاهة من امراض سابقة ال يعتبر مانعا ألخذ‬
‫المطعوم‬
‫‪ -3‬المعالجة الحالية بالمضادات الحيوية ليست مانعا للتطعيم‬
‫‪ -4‬حدوث آثار جانبية لبعض افراد االسرة جراء اعطائهم‬
‫مطاعيم ال يعتبر مانعا من اعطاء المطاعيم‬
 ‫حاالت ال مانع من تطعيمها بعد عرضها على‬
‫الطبيب‬
‫• المرض الخفيف الحاد مع او بدون ارتفاع في درجة الحرارة ( االسهال‬
‫البسيط ‪ ,‬التهاب الجهاز التنفسي العلوي البسيط ال يعتبر مانعا للتطعيم‬
‫ويعرض على الطبيب المعالج ألخذ المشورة وإعطاء العالج الالزم ‪.‬‬
‫• األطفال الذين يعانون من سوء التغذية يجب تطعيمهم ألنهم عرضة‬
‫للمضاعفات اكثر من غيرهم ‪.‬‬
‫• االطفال الخدج او ناقصي النمو ( ‪ ) preterm‬ال يوجد موانع لتطعيمهم‬
‫بعد استشارة الطبيب المعالج وبعد استقرار حالتهم الصحية وأوزانهم ‪.‬‬
 ‫حاالت يؤجل فيها اعطاء المطعوم للطفل‬

‫• اصابة الطفل بمرض شديد وارتفاع كبير في درجة الحرارة يؤجل‬

‫التطعيم لحين شفاء الطفل ‪.‬‬
‫• يؤجل اعطاء مطعوم الحصبة او المطعوم الثالثي الفيروسي ‪ MMR‬لمدة‬
‫‪ 3‬شهور في حال اعطاء الطفل البالزما او االجسام المناعية‬
‫‪.Immunoglobulin‬‬
‫• يؤجل اعطاء المطاعيم الموهنة لالطفال الذين تحت المعالجة‬
‫بالكورتيزون من غير المصابين بأمراض نقص المناعة وتعتمد فترة‬
‫التأجيل على كمية الجرعة (جرعة كبيرة او صغيرة ) والمدة الزمنية‬
‫لتعاطي هذه المادة ويجب استشارة الطبيب المعالج ويمكن ان تصل الى‬
‫‪ 3‬شهور ‪.‬‬
 ‫حاالت يجب عدم اعطاء المطعوم فيها للطفل‬
‫• ‪ -1‬خطر اعطاء المطاعيم الحية الموهنة‬
‫‪ -‬يجب عدم اعطاء المطاعيم الحية الموهنة لالطفال الذين يعانون‬
‫من نقص المناعة ( ‪ )Immunocompromised‬ومنهم االطفال الذين‬
‫يعانون من نقص المناعة الخلقي والمصابين بعدوى االيدز او المصابين‬
‫بالسرطان او الذين يتعاطون ادوية او عالجات اخرى مثبطة للمناعة ‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم اعطاء مطعوم شلل االطفال الفموي ‪ OPV‬للطفل اذا كان‬
‫هنالك مخالط في المنزل يعاني من امراض نقص المناعة او السرطان ‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم اعطاء أي مطعوم في حال حدوث صدمة الحساسية‬
‫‪ Anaphylaxis‬عند اعطاء المطعوم اول مرة ‪.‬‬
 ‫حاالت يجب استبدال المطعوم‬
‫• يستبدل المطعوم الثالثي ‪ DPT‬بمطعوم ثنائي الصغار ‪ DT‬في‬
‫حال حدوث تفاعل شديد في الحقنة السابقة مثل حدوث صدمة‬
‫فورية ‪ Anaphylaxis‬او اعتالل بالدماغ ‪Encephalopathy‬‬
‫خالل اسبوع من تلقي المطعوم ‪.‬‬
‫• االطفال المصابون بأمراض عصبية ( ‪Neurological‬‬
‫‪ ) conditions‬والذين يتعرضون لحدوث تشنجات او اعتالل الدماغ يتم‬
‫اعطاؤهم ثنائي صغار ‪ DT‬بدال من ‪.DPT‬‬
 ‫نظام سلسلة التبريد‬
‫• النظام الذي يضمن المحافظة على المطاعيم فعالة ومامونة‬
‫منذ لحظة تصنيعها وحتى لحظة التطعيم‬
‫• وتشمل مجموعة من العناصر ‪:‬‬
‫‪ -‬العنصر البشري القائم على مراقبة وإدارة سلسلة التبريد‬
‫‪ -‬االجهزة وأألدوات وتشمل غرف التبريد وموازين الحرارة‬
‫ومراقبات سلسلة التبريد شاملة عمليات التصنيع والتخزين‬
‫والشحن ابتداء من الشركة الصانعة وحتى وصولها الى‬
‫متلقي اللقاح‬
 5
1

6
3

4
‫مؤشر تعرض للتجمد‬

‫مؤشر تعرض للتجمد‬ ‫مؤشر سليم‬

Not exposed to sub-zero Exposed to sub-zero
Vaccine Handling & Storage
(Cold Chain)

Do not store other pharmaceutical

Do not store the vaccine on the door
Discard reconstituted vaccines if not
used within 6 hours or at the end of
immunization session
Do not open more than one vial
‫تعريف الحقن اآلمن‬

‫سالمة المريض‬
‫سالمة مقدم الخدمة‬
‫سالمة البيئة المحيطة‬
‫ال تعيد غطاء رأس اإلبرة‬
‫استخدم فقط المذيب الموصي عليه من قبل المصنع‬
‫إلحالل المطعوم‬

‫ال تستبدل المذيب بمذيب آخر لإلحالل‬

‫المذيب الخطأ يؤثر على فاعلية المطعوم ويؤثر على‬

‫نسبة الحماية المطلوبة ضد المرض‬
‫* ال تترك رأس اإلبرة في‬
‫زجاجة اللقاح ‪.‬‬
‫استعمل سرنجة جديدة لكل‬
‫لقاح و لكل طفل‬
‫أتلف أي سرنج تمس أي‬
‫سطح غير معقم‪.‬‬
‫ال تعيد غطاء رأس اإلبرة‬
 Do NOT touch

Do NOT touch Do NOT touch

‫ممارسات تؤذي البيئة المحيطة‬
‫ترك اإلبر والسرنجات في أماكن مكشوفة أمام األطفال‬
‫بحيث يحصلوا عليها‬

‫إعطاء أو إعادة بيع اإلبر المستخدمة مرة أخرى‬

‫ترك اإلبر والسرنجات المستخدمة بدون حرقها‬

 ‫حضر اللقاحات في‬
‫مكان نظيف ومخصص‬
‫لذلك وبعيداً عن‬
‫التلوث ‪.‬‬
 Procedure for ID injection:

Introduce 3mm at 5-10

degree angle with the
bevel up
Derm is (skin)
Su bcu taneou s Inject and note skin
layer wheal

Mu scle Remove needle

Derm is (skin)
Su bcu taneou s
layer

Mu scle
Derm is (skin)

Su bcu taneou s
layer
Mu scle
Best practices…pinch up the
skin
• Pinching the skin
ensures you get only
subcutaneous tissue
• It lifts the SQ away from
the muscle
• Injections with long
needles might go into
muscle unless a pinch
up is used
• Correct pinch-up
employs 2 or 3 fingers
‫تعريف الحقن اآلمن‬

‫سالمة المريض‬
‫سالمة مقدم الخدمة‬
‫سالمة البيئة المحيطة‬
Injection Safety
• Sharps container

SAFE
UNSAFE
‫ضع المحقنة المستعملة في صندوق السالمة‬
‫مباشرة بعد اإلستعمال‬
 ‫استخدم محقنة عقيمة عند إعادة إحياء‬
‫اللقاحات و حسب تعليمات المعمل المنتج‬
‫وأتلف المحقنة مباشرة ‪.‬‬
 ‫حضر اللقاحات في‬
‫مكان نظيف ومخصص‬
‫لذلك وبعيداً عن‬
‫التلوث ‪.‬‬
 ‫كيفية التعامل مع ثالجة حفظ المطاعيم في حال انقطاع التيار الكهربائي‬

‫أوال‪ :‬في حال انقطاع التيار الكهربائي أثناء الدوام الرسمي‪:‬‬ ‫•‬
‫قم باتباع الخطوات التالية وبالترتيب ‪:‬‬
‫التبليغ الفوري لطبيب المركز ومن ثم لضابط ارتباط التطعيم في المديرية ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫تسجيل تاريخ وساعة انقطاع التيار الكهربائي ومدة االنقطاع ونوع‬ ‫‪-2‬‬
‫المطاعيم وكميتها‬
‫قراءة درجات الحرارة و المؤشرات وتدوينها على السجالت الخاصة ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫يجب االتصال مع شركة الكهرباء لمعرفة مدة االنقطاع وارجاع التيار في‬ ‫‪-4‬‬
‫أسرع وقت ممكن ‪.‬‬
‫‪- 5‬اذا استمر انقطاع التيار لفترة طويلة ( أكثر من ‪ 8‬ساعات) تنقل المطاعيم في‬
‫صندوق التبريد ( الثيرموس مع حافظات الثلج ومؤشر التبريد) الى أقرب‬
‫مركز صحي أو مديرية الصحة‬

‫‪ 6-‬في حال أن انقطاع التيار لفترة أقل من ‪ 8‬ساعات يتم االحتفاظ بالمطاعيم‬
‫داخل الثالجة شريطة عدم فتحها حيث تستعمل وكأنها صندوق تبريد ‪0‬‬
‫‪ -7‬اذا استمر انقطاع التيار الكهربائي الى نهاية الدوام الرسمي يجب نقل‬
‫المطاعيم في صندوق التبريد ( الثيرموس مع حافظات الثلج ومؤشر التبريد)‬
‫الى أقرب مركز صحي أو مديرية الصحة بغض النظر عن الفترة الزمنية‬
‫النقطاع التيار‪.‬‬
‫ثانيا في حال انقطاع التيار الكهربائي خارج أوقات الدوام الرسمي ( أي‬ ‫•‬
‫المركز الصحي بعد ايام العطلة و اكتشاف انقطاع التيار‬ ‫العودة الى‬
‫الكهربائي)‪:‬‬
‫‪ -‬قم بتبليغ رئيس المركز الصحي ومن ثم ضابط ارتباط التطعيم في مديرية‬ ‫‪1‬‬
‫الصحة‪.‬‬
‫‪ -‬قم بتدوين درجة حرارة الثالجة ( الفريزر و الجزء الرئيسي")فورا عند‬ ‫‪2‬‬
‫اكتشاف الخلل‪.‬‬
‫‪ -‬تأكد من أن التيار الكهربائي واصل ميكانيكيا الى الثالجة بتفحص االبريز‬ ‫‪3‬‬
‫لمعرفة سبب انقطاع التيار الكهربائي (هل هناك انقطاع للتيار الكهربائي أو‬
‫عطل في نفس الثالجة أو االبريز)‪.‬‬
‫‪ -‬التأكد من حافظات الثلج الموجودة وهل ما زالت مجمدة أو ذائبة ‪.‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪ -‬التأكد من أن الرقع الموجودة على عبوات التطعيم غير مبللة وما زالت‬ ‫‪5‬‬
‫ملصقة على العبوات ‪.‬‬
‫‪ - 6‬القيام بسؤال أهل المنطقة عن انقطاع التيار الكهربائي و‬
‫االتصال بشركة الكهرباء والسؤال عن مدة انقطاع التيار‬
‫الكهربائي ‪.‬‬
‫‪ - 7‬يجب الكشف على حافظات الثلج وقوارير الماء داخل‬
‫الثالجة وتقدير درجة حرارتها لالستدالل على درجات‬
‫الحرارة والمدة التي تعرض لها المطعوم النقطاع التيار‬
‫الكهربائي ‪.‬‬
‫– القيام بالكشف على وضع المؤشرات الموجودة على‬ ‫‪8‬‬
‫بعض عبوات التطعيم مثل الشلل أو الحصبة ان وجدت و‬
‫التأكد من حدوث أو عدم حدوث أي تغيير على لون المربع‬
‫الموجود داخل دائرة المؤشر‬
‫‪ -9‬يتم التحفظ على المطاعيم لحين اتخاذ القرار المناسب بشأنها و ذلك بعد‬
‫االخذ باالعتبار النقاط التالية‪:‬‬
‫‪ -‬أي فصل في السنة تم انقطاع التيار الكهربائي فيه ‪ ،‬حيث هناك فارق كبير‬ ‫•‬
‫بين فصلي الشتاء والصيف بدرجات الحرارة وتأثير ذلك على كفاءة وفعالية‬
‫المطاعيم ‪.‬‬
‫‪ -‬يعتمد التعامل مع المطاعيم على المدة الزمنية النقطاع التيار الكهربائي‬ ‫•‬
‫ودرجات حرارة الجو أثناء فترة االنقطاع ودرجة حرارة الثالجة و من ثم‬
‫تحديد درجات الحرارة التي يعتقد أنه قد تعرضت لها المطاعيم أثناء فترة‬
‫انقطاع التيار الكهربائي‪.‬‬
‫‪-‬يجب معرفة أن المطاعيم تختلف من حيث تحملها لدرجات الحرارة ‪،‬‬ ‫•‬
‫اذا كانت هذه األمصال والمطاعيم فيروسية او بكتيرية أو بعض افرازات‬
‫البكتيريا ‪.‬‬
‫•‬
‫‪ -‬يتم اتخاذ قرار بشأن المطاعيم بناءا على نتائج االستقصاء والتحقق وبعد‬
‫التشاور مع ضابط ارتباط التطعيم‬
‫تعليمات إعطاء المطاعيم لألطفال المتخلفين‬
‫عن تلقي الجرع طبقا لبرنامج التطعيم الوطني‬
‫ال داعي إلعادة أية جرعات مهما كانت الفترة‬
‫الزمنية بين الجرعة واألخرى وإنما تستكمل‬
‫الجرعات‬
‫أوال‪ :‬األطفال المتخلفون عن التطعيم في الفئة العمرية من الشهر الرابع‬
‫إلى دون السنة‬
‫• الطفل الذي لم يتلق أي جرعة سابقا من أي مطعوم يعطى الطفل ‪:‬‬
‫‪ -‬جرعة واحدة فقط من مطعوم ‪BCG‬‬
‫‪ -‬الجرعة األولى من مطعوم الثالثي البكتيري ‪ DPT‬والتهاب الكبد‬
‫نوع (ب) والمستدمية النزلية نوع (ب) و مطعوم الشلل المقتول‬
‫بعد شهر من تلقي الجرعة األولى يعطى الطفل‪:‬‬
‫‪ -‬الجرعة الثانية من المطعوم الثالثي البكتيري ‪ DPT‬والتهاب الكبد‬
‫نوع (ب) والمستدمية النزلية نوع (ب) و مطعوم الشلل المقتول و‬
‫يعطى أيضا مطعوم الشلل الفموي‬
‫بعد شهر من تلقي الجرعة الثانية يعطى الطفل‪:‬‬
‫‪ -‬الجرعة الثالثة من مطعوم الثالثي البكتيري ‪ DPT‬والتهاب الكبد نوع‬
‫(ب) والمستدمية النزلية نوع (ب) و يعطى مطعوم الشلل الفموي‬
 ‫• مالحظة‪:‬‬
‫• في حال حضور الطفل للتطعيم ألول مرة في الشهر السابع‬
‫أو بعده يتم تطعيمه كما ذكر للفئة العمرية من الشهر الرابع‬
‫إلى دون السنة مع الفارق التالي‪:‬‬
‫• يعطى جرعتين فقط و ليس ثالث جرعات من مطعوم‬
‫المستدمية النزلية نوع (ب) بفارق شهر بين الجرعة والثانية‪،‬‬
‫• ويعطى مطعوم الحصبة في حال حضور الطفل في أي‬
‫وقت بعد بلوغه الشهر التاسع ‪.‬‬
‫ثانيا‪ :‬األطفال المتخلفون عن تلقي المطاعيم في الفئة العمرية من سنة‬
‫إلى دون الخمس سنوات‬

‫الطفل الذي لم يتلق أي جرعة سابقا من أي مطعوم‪:‬‬

‫– يعطى مطعوم الثالثي البكتيري )‪ (DPT‬والتهاب الكبد (ب) بواقع ثالث‬
‫جرعات بفارق شهر بين كل جرعة وأخرى‬
‫– و يعطى مطعوم الشلل المقتول في الجرعة األولى و في الجرعة الثانية‬
‫يعطى مطعوم الشلل المقتول و الشلل الفموي و الجرعة الثالثة مطعوم‬
‫الشلل الفموي‬
‫– و يعطى الجرعة األولى من مطعوم ‪MMR‬‬
‫أما الجرعة الثانية من ‪MMR‬تعطى على عمر ‪ 18‬شهر إذا تلقى جرعة‬
‫‪MMR‬األولى على عمر سنة إلى أقل من عمر ‪ 17‬شهر ‪ ,‬أما إذا تلقى‬
‫الجرعة األولى من ‪ MMR‬بعد بلوغه ‪ 17‬شهر من العمر فتعطى جرعة‬
‫‪ MMR‬الثانية بعد مرور ‪ 6‬شهور إلى سنة من جرعة ‪MMR‬األولى‬
‫و يعطى الجرعة المدعمة األولى من مطعوم الشلل والثالثي البكتيري‬ ‫•‬
‫)‪ (DPT‬بعد مرور ‪ 6‬شهور إلى سنة من ثالث جرعة‬
 ‫ثالثا‪ :‬تعليمات التطعيم في حال حضور الطفل أول مره للتطعيم بعد‬
‫بلوغه سن الخمس سنوات‬

‫• يعطى الجرعة األولى من ‪ Td‬و الشلل الفموي و في نفس الجلسة‬

‫يعطى أيضا مطعوم ‪MMR‬‬
‫• يعطى الطفل الجرعة الثانية من مطعوم ثنائي الكبار ‪ Td‬ومطعوم‬
‫شلل األطفال الفموي بعد شهر من الجرعة األولى‬
‫• يعطى الجرعة الثالثة من مطعوم ‪ Td‬بعد ‪ 6‬شهور من الجرعة الثانية‬
‫ويستكمل الجرعات حسب برنامج التطعيم لطلبة المدارس‬
 ‫تعليمات تطعيم طالب المدارس‬

‫الطالب الذي أكمل التطعيم وفقا لبرنامج التطعيم الوطني ( ثالث جرعات وهو‬ ‫•‬
‫دون السنة من العمر والجرعة المدعمة األولى على عمر ‪ 18‬شهر‬
‫‪ -‬يتم إعطاؤه الجرعة المدعمة الثانية من مطعوم ‪ Td‬ثنائي الكبار في الصف‬
‫األول من المدرسة ويتم إعطاؤه الجرعة المدعمة الثالثة من مطعوم ثنائي‬
‫الكبار في الصف العاشر ‪.‬‬
‫الطالب الذي تلقى ثالث جرع من مطعوم الثالثي وشلل األطفال في أي وقت‬ ‫•‬
‫قبل سن دخول المدرسة‬
‫‪ -‬يعطى جرعة مدعمة أولى من مطعوم ثنائي الكبار وشلل األطفال عند دخول‬
‫المدرسة‬
‫‪ -‬والمدعمة الثانية من مطعوم ثنائي الكبار وشلل األطفال في الصف الرابع‬
‫األساسي ويعطى جرعة مدعمة ثالثة من ثنائي الكبار في الصف العاشر‬
‫الطالب الذي تلقى جرعتين من مطعوم الثالثي وشلل األطفال في أي وقت قبل‬ ‫•‬
‫سن دخول المدرسة‬
‫يعطى جرعة من مطعوم ثنائي الكبار وجرعة من مطعوم شلل األطفال عند‬ ‫‪-‬‬
‫دخول المدرسة‬
‫ثم يعطى جرعة مدعمة أولى من ثنائي كبار وشلل األطفال في الصف الرابع‬ ‫‪-‬‬
‫األساسي والجرعة الثانية في الصف السابع والجرعة المدعمة الثالثة من‬
‫ثنائي الكبار في الصف العاشر‬
‫الطالب الذي سبق وتلقى جرعة واحدة فقط من مطعوم الثالثي البكتيري و‬ ‫•‬
‫شلل األطفال في أي وقت قبل سن دخول المدرسة‬
‫يعطى جرعة واحدة من مطعوم ثنائي كبار وشلل األطفال ثم بعد ستة شهور‬ ‫‪-‬‬
‫يعطى جرعة أخرى من كال المطعومين‬
‫ويعطى جرعة مدعمة أولى من ثنائي الكبار وشلل األطفال في الصف الرابع‬ ‫‪-‬‬
‫االبتدائي‬
‫وجرعة مدعمة ثانية الكبار وشلل األطفال في الصف السابع والمدعمة الثالثة‬ ‫‪-‬‬
‫مطعوم ثنائي الكبار في الصف العاشر‬
 ‫الطالب الذي لم يطعم سابقا‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ -‬يعطى جرعتين من مطعوم ثنائي الكبار ‪ Td‬و مطعوم شلل األطفال بفارق‬
‫شهر بين الجرعة األولى و الثانية‬
‫‪ -‬و يعطى جرعة ثالثة من مطعوم الثنائي للكبار وشلل األطفال بعد ‪ 6‬شهور‬
‫‪ -‬وتستكمل الجرعات المدعمة األولى والثانية والثالثة‬
‫بالنسبة لمطعوم ‪: MMR‬‬ ‫•‬
‫‪ -‬يتم التأكد من الوضع التطعيمي للطالب عند دخول المدرسة ( الصف األول )‬
‫األطفال غير المطعمين بمطعوم ‪ MMR‬يتم إعطاؤهم جرعة واحدة من مطعوم‬
‫‪MMR‬‬
 ‫اآلثار الجانبية البسيطة للمطعوم و طرق عالجها‬
‫أعراض عامة‬ ‫حرارة اكثر من ‪ 38‬درجة مئوية‬ ‫التفاعل الموضعي‬ ‫نوع المطعوم‬
‫اضطراب و توتر‬ ‫(ألم و تورم و احمرار)‬
‫اليوجد‬ ‫اليوجد‬ ‫‪%95-90‬‬ ‫التدرن(السل)‪BCG‬‬

‫اليوجد‬ ‫‪%10-2‬‬ ‫‪%15-5‬‬ ‫المستدمية النزلية نوع(ب)‬

‫‪Hib‬‬
‫اليوجد‬ ‫‪%6-1‬‬ ‫عند الكبار حوالي ‪%15‬‬ ‫التهاب الكبد نوع(ب)‬
‫عند الصغار ‪%5‬‬
‫‪%5‬‬ ‫‪%15-5‬‬ ‫حوالي ‪%10‬‬ ‫الحصبة والثالثي الفيروسي‬
‫(طفح جلدي)‬ ‫‪MMR‬‬
‫أقل من ‪%1‬‬ ‫أقل من ‪%1‬‬ ‫اليوجد‬ ‫شلل أطفال فموي‬
‫‪OPV‬‬
‫حوالي ‪%25‬‬ ‫حوالي ‪%10‬‬ ‫حوالي ‪%10‬‬ ‫كزاز‪,‬ثنائي صغار‪,‬ثنائي كبار‬
‫‪Td, TT,DT‬‬
‫يصل حتى ‪%55‬‬ ‫يصل حتى ‪%50‬‬ ‫يصل حتى ‪%50‬‬ ‫السعال الديكي‬
‫)‪(DPT-whole cell‬‬
‫تناول سوائل بكثرة‬ ‫‪-‬تناول سوائل بكثرة‬ ‫‪ -‬كمادات باردة على مكان االبرة‬ ‫العالج و التدبير السليم للحاالت‬
‫خافض حرارة‬ ‫‪-‬ارتداء مالبس خفيفة و باردة‬ ‫‪ -‬خافض حرارة‬
‫‪-‬حمام بماء بارد أو فاتر‬
 ‫معدل الحدوث ووقت الحدوث لآلثار الجانبية أو‬
‫الشديدة التي تعقب التطعيم‬
‫معدل الحدوث لكل‬ ‫عدد الجرع لكل أثر‬ ‫وقت الحدوث‬ ‫األثر الجانبي‬ ‫نوع المطاعيم‬
‫مليون جرعة‬ ‫‪Number of‬‬ ‫‪Onset‬‬ ‫‪Reaction‬‬ ‫‪vaccine‬‬
‫‪doses per‬‬ ‫‪interval‬‬
‫‪reaction‬‬
‫‪-1000‬‬ ‫‪1 in 1-10000‬‬ ‫‪ 6-2‬أشهر‬ ‫‪-‬التهاب العقد اللمفاوية المتقيحة‬ ‫التدرن(السل)‬
‫‪100‬‬ ‫‪Supportive‬‬ ‫‪BCG‬‬
‫‪0,01-300‬‬ ‫‪lymphadenitis‬‬
‫‪-1,56‬‬ ‫‪-‬التهاب تدرني عظمي‬
‫‪0,19‬‬ ‫‪-1 in 3000 to 1‬‬ ‫‪ 12-1‬شهر‬ ‫‪BCG, osteitis‬‬
‫‪in 100 million‬‬ ‫‪-‬التهاب تدرني منتشر‬
‫‪-1 in 1 million‬‬ ‫‪ 12-1‬شهر‬ ‫‪Disseminated BCG‬‬
‫‪infection‬‬

‫اليوجد‬ ‫‪Hib‬‬
‫المستدمية‬
‫النزلية نوع‬
‫(ب)‬
 ‫معدل الحدوث ووقت الحدوث لآلثار الجانبية أو‬
‫الشديدة التي تعقب التطعيم‬
‫معدل الحدوث لكل‬ ‫عدد الجرع لكل أثر‬ ‫وقت الحدوث‬ ‫األثر الجانبي‬ ‫نوع المطاعيم‬
‫مليون جرعة‬ ‫‪Number of‬‬ ‫‪Onset‬‬ ‫‪Reaction‬‬ ‫‪vaccine‬‬
‫‪doses per‬‬ ‫‪interval‬‬
‫‪reaction‬‬
‫‪1-2‬‬ ‫‪1 in 6-900000‬‬ ‫‪ 1-0‬ساعة‬ ‫صدمة حساسية‬ ‫التهاب الكبد‬
‫‪anaphylaxis‬‬ ‫نوع(ب)‬
‫‪330‬‬ ‫‪1 in 3000‬‬ ‫‪ 12-6‬يوم‬ ‫الحصبة و الثالثي ‪-‬تشنجات حرارية ‪febrile‬‬
‫الفيروسي ‪seizure MMR‬‬
‫‪30‬‬ ‫‪1 in 30000‬‬ ‫‪ 35-15‬يوم‬ ‫و الثنائي الفيروسي ‪-‬نقص الصفائح الدموية‬
‫‪Thrombocytopenia (low‬‬ ‫‪#MR‬‬
‫)‪platelets‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪1 in 100000‬‬ ‫‪ 2-0‬ساعة‬ ‫‪-‬صدمة حساسية شديدة‬
‫‪Anaphylactoid‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪1 in 100000‬‬ ‫‪ 1-0‬ساعة‬ ‫‪-‬صدمة حساسية‬
‫‪anaphylaxis‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪1 in 100000‬‬ ‫‪ 12-6‬يوم‬ ‫‪-‬اعتالل دماغي‬
‫‪encephalopathy‬‬
‫‪0,4‬‬ ‫‪1 IN 2,4-‬‬ ‫‪ 30-4‬يوم‬ ‫شلل أطفال ناتج عن المطعوم‬ ‫شلل أطفال‬
 ‫معدل الحدوث ووقت الحدوث لآلثار الجانبية أو‬
‫الشديدة التي تعقب التطعيم‬
‫معدل الحدوث لكل‬ ‫عدد الجرع لكل أثر‬ ‫وقت الحدوث‬ ‫األثر الجانبي‬ ‫نوع المطاعيم‬
‫مليون جرعة‬ ‫‪Number of‬‬ ‫‪Onset‬‬ ‫‪Reaction‬‬ ‫‪vaccine‬‬
‫‪doses per‬‬ ‫‪interval‬‬
‫‪reaction‬‬
‫‪5-10‬‬ ‫‪0,5-1 in 100000‬‬ ‫‪ 28-2‬يوم‬ ‫‪-‬التهاب العصب العضدي‬ ‫الكزاز‬
‫‪Branchial neurtis‬‬ ‫‪Tetanus‬‬
‫‪anaphylaxis‬‬ ‫‪toxoid‬‬
‫‪-‬صدمة حساسية‬
‫‪0,4-10‬‬ ‫‪1 in 100000 to 1‬‬ ‫‪ 1-0‬ساعة‬
‫‪in 250000‬‬
‫)‪(0,1-6%‬‬ ‫‪1 in 15 to 1in‬‬ ‫‪ 24-0‬ساعة‬ ‫بكاء وصراخ متواصل‬ ‫الثالثي البكتيري‬
‫‪1000-60000‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫ألكثر من ‪ 3‬ساعات‬ ‫‪(DPT-whole‬‬
‫‪1 in 1750 to 1‬‬ ‫‪ 2-0‬يوم‬ ‫تشنجات‬ ‫‪cell‬‬
‫‪80-750‬‬ ‫‪in12500‬‬ ‫‪ 24-0‬ساعة‬ ‫حالة ارتخاء و انخفاض‬ ‫)‪pertussis‬‬
‫‪30-990‬‬ ‫‪1 in 1000-33000‬‬ ‫‪ 1-0‬ساعة‬ ‫رد الفعل‬
‫‪20‬‬ ‫‪1 in 50000‬‬ ‫‪Hypotonic‬‬
‫‪0-1‬‬ ‫‪0-1 in million‬‬ ‫‪hyporesponsive‬‬
‫‪episode‬‬
 ‫أخطاء برنامجية تؤدي الى آثار جانبية‬
‫األثر الجانبي‬ ‫األخطاء البرنامجية‬
‫•عدوى(خراج مكان االبرة‪,‬التهاب موضعي ‪(abcess‬‬ ‫•حقن غير معقمة(ملوثة)‬
‫)‪,,cellulitis‬عدوى عامة‪.‬‬ ‫•اعادة استخدام المحاقن و االبر ذات االستخدام لمرة‬
‫•صدمة سمية)‪(toxic shock syndrome‬‬ ‫واحدة‬
‫•نقل األمراض الفيروسية عن طريق الدم(االيدز‪,‬التهاب الكبد‬ ‫•حقنة أو ابرة معقمة بطريقة خاطئة‬
‫نوع‪HBV,HCV,HIV‬‬ ‫•مطعوم أو محلول ملوث‬
‫•اعادة استخدام مطعوم محضر في جلسة تطعيمية سابقة‬
‫•تفاعل موضعي أو خراج نتيجة عدم رج المطعوم بطريقة صحيحة‬ ‫•تحضير المطعوم بطريقة خاطئة‬
‫قبل االستخدام‪.‬‬ ‫•استخدام محلول خاطيء غير مخصص للمطعوم‬
‫•تأثير نفس العالج على سبيل المثال(راخية العضالت أو االنسولين)‬ ‫•استخدام محاليل أدوية بدال من المطعوم أو بدال من‬
‫مذيب المطعوم المخصص له‪.‬‬
‫•تفاعل موضعي أو خراج مكان اعطاء االبرة‬ ‫•اعطاء المطعوم في مكان خاطيء‬
‫•تدمير العصب الوركي‪+‬المطعوم يفقد فعاليته(التهاب كبد نوع(ب)‬ ‫•تحت الجلد بدال من داخل الجلد لمطعوم‪BCG‬‬
‫•اعطاء مطاعيم)‪(DPT,DT,Td‬تحت الجلد بدال من‬
‫العضل عميقا‬
‫•‪HBV,Hib and DPT+HBV‬‬
‫•اعطاء المطعوم في المنطقة األيلية‪buttocks‬‬
 ‫جدول رقم (‪)1‬اآلثار الجانبية البسيطة للمطعوم وطرق عالجها‪:‬‬

‫ضعف عام اضطراب وتوتر‬ ‫حرارة أكثر من ‪ 38‬درجة‬ ‫التفاعل الموضعي (ألم تورم واحمرار‬ ‫نوع المطعوم‬
‫مئوية‬

‫ال يوجد‬ ‫ال يوجد‬ ‫‪%95 -90‬‬ ‫التدرن‪BCG‬‬

‫ال يوجد‬ ‫‪%10 -2‬‬ ‫‪%15 -5‬‬ ‫المستدمية النزلية نوع (ب‪)Hib‬‬

‫ال يوجد‬ ‫‪%6 -1‬‬ ‫عند الكبار ‪%15‬‬ ‫التهاب كبد‬

‫‪B‬‬
‫عند الصغار ‪%5‬‬

‫( ‪5%‬طفح جلدي‪) -‬‬ ‫‪% 15 -5‬‬ ‫حوالي ‪%10‬‬ ‫الفيروسي‬ ‫والثالثي‬ ‫الحصبة‬
‫‪MMR‬‬

‫اقل من ‪%1‬‬ ‫اقل من ‪%1‬‬ ‫ال يوجد‬ ‫شلل أطفال فموي‪OPV‬‬

‫حوالي ‪%25‬‬ ‫حوالي‪%10‬‬ ‫حوالي ‪%10‬‬ ‫كزاز‪ ،‬ثنائي صغار ‪ ،‬ثنائي كبار‬
‫‪TT , DT,Td‬‬

‫يصل حتى ‪%55‬‬ ‫يصل حتى ‪%50‬‬ ‫يصل حتى ‪%50‬‬ ‫السعال الديكي‬

‫سوائل‬ ‫ماء‬ ‫كمادات باردة مكان األبرة‬ ‫التدبير السليم للحاالت‬

‫باراسيتامول‬ ‫باراسيتامول‬ ‫باراسيتامول(ريفانين)‬
‫‪Paracetamol‬‬ ‫(ريفانين)‬
‫كيف يمكن أن نتجنب حدوث اآلثار الجانبية للتطعيم‬

‫لتالفي اآلثار الجانبية بسبب المطعوم‬

‫‪ -‬عدم استخدام مطعوم انتهى تاريخ صالحيته‬
‫عدم استخدام مطعوم تعرض ألشعة الشمس‬
‫عدم استخدام المطاعيم التي تتلف بالتجمد‬
‫عدم استخدام مطاعيم تعرضت للحرارة أكثر من المسموح‬
‫لتالفي اآلثار الجانبية بسبب أخطاء في تطبيق البرنامج‬
‫االلتزام بالجرعة المحددة‬
‫يجب حقن المطعوم بالمكان المحدد له‬
‫عدم استخدام ابرة غير معقمة و عدم لمسها باالصابع أو وضعها في مكان غير نظيف‬
‫عدم استخدام المذيب المحفوظ خارج الثالجة‬
‫عدم استخدام محقن سبق استعماله‬
‫استخدام المذيب المحدد للمطعوم و المحافظة على عدم تلوث المطعوم و المذيب‬