HISTORIA CLINICA Pagina t de 1 NAIA ELIMICA (Hoja Eve tn) Paclonte: GLORIA ELENA RESTIREBO LONDONO emer cupacion: OCUPACION NO ESPECITICADA, wan Aliiacion: COMZANTE ——_TelAfono (1 ‘Toldtono (2h: Raza: Blancs Condleton Nivel wer t007o1 santo: Ho D 71000 Tipo Go {ental SIN IMRAN (EM LINEA) [Sorvicio: CONSULTA ORTOPEDIA Orden: H0000 0: IPS Ationde: CENTRO DE ESPECIA Fecha 202010130 07 10 Responsable: Nodspontie — [Acompananie: No dsponbin Motive Que Originn la Consulta: ENFERMDAD GUINEA Gonsentin IMC: reste on guayaba -aimacen 67 aos caka hace un mea soe oda deca, moja, hbo gto no ankexiwon ronan para otcen de mi EA: un mes TGardioronpiratorio + Gonltourinanio [Rovision Sistomas : Goneralldados + Gaboza Cuello OS: Gantrolntontin [Osteomuscular : Neuroldgice : Homatopoyetico : Ploly Fanoran [Signos Vitalos: Doscripcidn: Pulao: Giimin Filmico Examen Fialco : Caboza lovaluado Gastrointestinal : no evaluado GonltoUrinarlo : no avalundo Ostoomu Jaterado, RODILLA DERECHA ,POCO ALGIDO,NO DERRAME ARTICUALR . Otron lHematopoyetico Fisico : no evalundo Ploly Fanoras : no ovaldo jorospiratorio = no] Extromidadon Inferioros : Rodi no tex . Nourolégico : no evaluad Dr: $832 DESGARRO DE MENISCOS, PRESENTE, improsion dagnéatea CCONDUGTA DE LA CONSULTA: CONTINUA EN TRATAMIENTO a <2), are rotesionat: ALVARO JOSE VILLAVELEZ af. 7 jen ice rasersee Reinga Robs jp ZeN Irebr9esF200630142747 158 ae 5 mn i Documentos Generados Para Esta Orden: Recomendaciones Gontrarramision ‘Ora Hoja do Evolucion ddd_is-16 ext 253 ASF ana comfinsa/cervlet/eo.com.winet,insa.historiaclinica Histo... 30/06/2020 Eseaneado con CamScannerPagina 1 de 1 r COMPROBANTE DE SOLIGITUD DE AUTORIZACION 7 + ache xpediceln 20200800 Ss sufda- IPS Genera: (99998) CENTRO DE ESPECIALISTAS Profesional emie: ALVARO JOSE VILLA VELES CC 71s81665 | INFORMACION DEL AFILIADO. |) cc a27e7ase GLORIA ELENA RESTREPO LONDONIO: | INFORMACION DE LA SOLICITUD | J | [eaapoleacaasd _ Fecha posse] Numero] pomuame PE) | ia i Womb Prioridad) Go Respuesta | Solicitud | __Remitent |] i aEGuNCA CET aToEE | esserar] 1 (fenestrae 200805 | aosesass || Avanovose || no | | RODILLA SIMPLE VILLA VELEZ_ é a < selictud ha sido recibida, Le informamos que la prestacion del servicio se realizard entre a fecha de 3G fecha poslle de respuesta, Guranta este tempo usted recird informacion por mensaje ce texto y onde se le indicara fecha y lugar de su cta, ser covtactade puede consulta a informacién de su citaingresando a www.epssura.com.co, en la opcién servicios ‘aun clic / soucitar y cancelar cita. Para resize’! pozs ¢ erprmi la orden, lo puede realizar ingresando a wiw.epssura.com.co, en la opcién servicios a un cle! Autonzacion de drdenes / como va mi solicitud? nan posse nace estos vamtes en a plalaforma de su IPS actual. Recuerde presentar su orden el dia de su ca Segin e Antes 7 de la Resalucion 4331 de 2012, este documento no es valde para fa prestacién del servicio y requiere autorzsotn escons! 30/06/2020 vinet i izaciones.Impr... an eneamerieana com/insa’serviet/ca.com.winet insa.autor” Eseaneado con CamScannerPagina 1 de 1 EPS MEDICINA PREPAGADA | SURAMERICANASA IPS Atiend INIT. 800088702 (29898) CENTRO DE ESPECIALISTAS dentificacion: CC 42747858 Paciente: GLORIA ELENA RESTREPO LONDONO IN Fecha Recomendaciones 1. govgezezo reside en guayabal-skracen 67 afos cata hace un mes sobre oda devecha no melo, hubo gio no ‘ntregaron x envan para cxden de mse soista mde rela derecha ia en un ioe epee 07:24 Am <<< DOCUMENTO NO VALIDO (COPIA) >>> 179561985F200830142747158 (Profesional: ALVARO JOSE VILLA VEL: lcc71s81985 Registro: 77581985 Zin, iG aS v Eseaneado con CamScanner