SERVIMED SAN GERONIMO ILO E.LR.L. Servicios Médicos Ocupacionales La mejor propuesta para cuidar la Salud de sus trabajadores ee eee ck ee Re) jos en altura DS 024- JOcupacional de acuedo al Anexo 16 del DS 024-2016-EM (Inicio y/o anual) 1016-EM Art. 125 70CS1 |Ocupacional de acuedo al Anexo 16 del DS 024-2016-EM (Término) Evaluacion Medica Ascenso a Grandes Altitudes. Anexo 16 delD.S. 024- 12016-EM CERTIFICA que el Sr. (Sra.) |Apellidos y Nombres IMAMANI SALLO NELSON ouimento de ena Pen Tas ze] es w Puesto al que postula (solo pre ocupacional) ELECTRICISTA Empresa Contratista para la cual postula ESMAILO INVERSIONES S.R.L. Ocupaci Corel wal ey o}1}s}s}3 in Actual o Ultima ocupacién ELECTRICISTA Conclusiones: Interpretacion Audiometrica: NORMOACUSIA BILATERAL COftalmologia: V. LEJOS: AMETROPIA CORREGIDA -V. CERCA: AMETROPIA SIN CORREGIR Rx de térax segiin metodologia de OIT: NORMAL Interpretacion Espirometrica : PATRON ESPIRATORIO NORMAL IMC: 30,82 OBESIDAD Grupo sanguineo:"O" RH (+) POSITIVO |APTO (para el puesto en el que trabaja o postula) Oo APTOCS1 APTO CON RESTRICCION (para el puesto en Jel que trabaja 0 postula) NO APTO (para el puesto en el que trabaja 0 postula) Rican PES. 2017/02/16 2018/02/15 (incnrenens [Uso Adecuado de EPP'S Dieta balanceada Ejercicios fisicos rutinarios ea ey] §L0- 2017/02/16 Coad ee en a eT rt ety eer ern foo a ena pipet epris cise ape small deSERVIMED SAN GERONIMO ILO E.LR.L ANEXO N° 16 FICHA MEDICA OCUPACIONAL ESMAILO INVERSIONES S. MAMANI SALLO NELSON 2017/02/16 Revcacin N2 de Ficha 09/02/1993, Jourearce lconcenranora o OWGL HABTUAL MIRAMAR Mew (7.03 PIP KO C1 seanon ceo: s4sc0 1 nssenasorm ose 200m oO PER 71222935, Jomo 1 contin heer. we =< o 980872785 less owiciae oo (GRAD GE WISTRUCEON rations Jrimeome a Sseeme mine []_ seein I niente verano _(] Dowe= Cpe CoE estan ne EI Oo XM oo com Tevet Desc agin corresponds: Poet ue psa ELECTRICISTA Tampe 20 wO JANTECEDENTES PERSONALES (Enfermedades y accidentes en el trabajo y fuera del mismo) Chm C1 Temtows NECA Gy C) dataome fe “SINTOMAS ACTUALES: INUMERO DE HIJOS ETANOS: TE] KEPATTS 8: 1 | 2 LbOT 2O) 3° BT 2005] 20 [raw [Peso: 4,74 er] 90,00 kal 576 875 16 ae 502 104 we 30.82 Jocnounacins eee "ANCONA, FARE, ARINGE NORMOCEFALO, MESATICEFALO CILINDRICO, MOVIL, ane sip NORMORRINEA ‘Pets nnalennas REGULAR ESTADO DE CONSERVACION OPIEZAS. ST OORRECIT 033, REC 05 05 0.28 20770 ~ 2070 | 20/25 20/20 Rerievos PUREE NORMAL, ‘ein dara 50010002000 9095 000 HD PRESENTES ‘un ert 500100 20005000 AD BOD Hz dB (A) 500 1000 2000 3000 4000 6000 HZ 05 10 10 15 20 15 | dB(A) INT. AUD: NORMAL L 500 1000 2000 3000 4000 8000 10 15 15 15 20 15 __INT. AUD: NORMAL _ CAE PERMEABLE MT INTEGRA CAE PERMEABLE MT INTEGRA F Respite 20 min PRESON ARTERAL ST. Fete 89 min [SISTOLICA [110 mH} sce 98 » __[DASTOUCAT 60_mmhgPURINES Noma Fe] ee TANTY VW PASAN BIER EN ACF [werero Superoes IMETRICOS MOVILE! [ere rae SIMETRICOS MOVILES Samoans ROT} Ties EUBASI [cates Versa CURVATURA FISIOLOGICA CONSERVADA MOVIL NO DOLOROSA poorer BID RHA (+) PPL () PRUC) en NOTUMORACIONES NIVISEROMEGALIAS | tesene> [X] rors wt omeineee Price ranaos —ConeapoS Fema 5 Vacs [Se Gomme SIN PARTICULARIDAD [SOs NO SE PALPAN [enavaje,Atnson, Memoria, Orentcn, inigencia, Aletvad TOGNICION CONSERVADA, LOTEF” [campos pumonaree _TRANSPARENCIA CONSERVADA lise LIBRES costornencos yo Jomoe SOTORRENCOS y=. atatron UIBRES CONSERVADOS fee Jomeinanesrndopiteas | Sata arivecsar |Fecha: 2017/02/16 PULMONES SANOS®, TAMANO Y MORFOLOGIA NORMAL este BUENA = eta wmz| 9.98.9 ABC ve] wo ] 008 nes] cUATRO 1 ‘conNEUNOCONOSS eseasten “ Scene Poke “S0sPECHAY JGuiCEMA 6200 mg/dl [Sane Sous Tag Fee A ® ro Ga) rmy_| 1480 on. % ‘Orra: Normal Doc MARIA LUISA ZEGARRA VILLENA Topas a Poet 70 a 70 CoN a nection fio arr Oo 8 GIE-10 DESCRIPCON RES ir de a eg de poms sive a CE essin beres 2003: amen de cos de lv Lnce: Aeropa drSoear =Car Aneto core Se sper cota fae Jesrscpes snare i jc s0.82 Dita posers roses. Se ihre aurantr cd fca ‘ a sen at ncn Metanowicasoy Pe jen aco ee rreseosy ras ‘auSERVIMED SAN GERONIMO ILO E.LR.L. Servicios Médicos Ocupacionales La mejor propuesta para cuidar la Salud de sus trabajadores fApellidos MAMANI SALLO NELSON Documento deidentidad | Fecha de Nacimiento(dd/mm/aa) [Sexo 7 7 PER 71222935 | 09/02/1993 Edad: 24 afios | Masculino( X_) _ Femenino (__) |Direccion MIRAMAR MZ."W" LT.03 P/P__- : Empleador [Actividad a Realizar ESMAILO INVERSIONES S.R.L. ELECTRICISTA | ‘Funcines Vitales ~ FC 89 xmin PA 110/60 mmHg FR 20 xmin IMC 30.82 Kg/m2 Sat.O0 98 % El/La presenta o ha presentado en los ultimos 6 meses: + Anemia me SI 2 + Cirugia mayor reciente me si | APTOCS1 + Desérdenes de la coagulacién, trombosis, etc. Ld si + Diabetes Mellitus » si + Hipertensién Arterial LJ Si + Embarazo. ms si + Problemas neurologicos: epilepsia, vertigo,etc me SI + Infecciones recientes(especialmente ofdos, nariz, garganta) ye SI + Obesidad Mérbida (IMC mayor a 35 m/kg2) Rs si + Problemas Cardiacos: marcapasos,coronariopatia, etc. ae SI + Problemas Respiratorios: asma, EPOC, etc. ms si + Problemas oftalmolégicos: retinopatia, glaucoma, etc. Ld si + Problemas Digestivos: ulcera péptica ,hepatitis ,etc. LJ si + Apnea del Suefio me SI + Otra condicién médica importante J si + Alergias se SI Uso de medicacion actual NINGUNA. Por lo que certifico que EL/LA paciente se encuentra APTO embargo, no aseguramos la respuesta durante el ascenso ni durante su permanencia “(ST Y para ascender a grandes altitudes, sin Observaciones Apellidos NINGUNA. DATOS DEL MEDICO ‘ZEGARRA VILLENA Nombres CMP 39775 Fecha (aa/mm/dd) 2017/02/16 a Wile eee or err coe ror ee en a er ee ee pee eee ene ae) piponpardimnrae aes a aSERVIMED SAN GERONIMO ILO E.LR.L. Servicios Médicos Ocupacionales La mejor propuesta para cuidar la Salud de sus trabajadores CERTIFICADO DE SUFICIENCIA MEDICA PARA TRABAJAR EN ALTURA | 7ACS4 POR ENCIMA DE 1.80 MTS. DATOS PERSONALES [Apellidos MAMANISALLO NELSON _ Documento deidentidad | Fecha de Nacimiento(dd/mm/aa) [Sexo cae PER 71222935 09/02/1993__Edad:_24 afios | Masculino( X_) _Femenino (__) nTECCION MIRAMAR MZ."W"_LT.03 LO Empleador ctividad a Realizar ESMAILO INVERSIONES S.R.L. ELECTRCISTA El trabajador presenta: « Enfermedades neurolégicas (sl) (6) « Enfermedades metabdlicas (st) (@) s + Epilepsia (sl) (WO) AnTOCsE + Obesidad (IMC mayor a 30) (3¢) (NO) + Bajo peso (IMC menor a 20) (sl) (®) + Trastornos de equilibrio (st) (nO) + Alcoholismo (st) (©) « Enfermedades psiquiatricas (st) (a0) + Otra condicion medica importante (si) (we) + Alergias (Sl) (pO) + Uso de medicacion actual NINGUNA Por el que certifico que EI/LA paciente se encuentra APTO (ST ) para trabajar en alturas por encima de 1.80 mts Observaciones NINGUNA DATOS DEL MEDICO Apellidos Nombres | ZEGARRA VILLENA MARIA LUISA’ | cmp Fecha (aa/mm/dd) _|rirmaysello | | | | | 39775 2017/02/16 ee en eer ILO -1LO - Moquegua Coe aESPIROMETRIA Resultados de la prueba de Funcién Pulmonar SERVIMED SAN GERONIMO Fe oR LOS OUVARES HZA2 LOT 4 _ Fecha de visita 16/02/2017 (bd, pacente 71222535 ded 4 ‘Acelido MAMAN SALLO Gérero Masculine Nom. NELSON Aturajen 7h Feche de necinien 9/02/1993 Pesoiskg 90 Grupo dino Caucésico eu 30.78 3 Fume No fumador Paguteoho ‘Grupo pacientes Interpretacion ee ets ne rea revs _ Teércos = Kron Fecha prueba PRE 16/02/2017 9:08:33 a. m. — re t 40/575 4858?) 5S| Fe t 3555024284103 4.0 FUNC 0963577 13272, 788 Per us 654198 9.267.065 18) 7) 72 aa sae ™ FRS7S us 319 6a 44.4 4-079 4003.85 rer : 600755128 7st 784 rc t 420575498 FInc 750963856 Informe médico eS _ Informe de calidad ic repredcble, PVE reorduable, PEFreroucble Irrumert vada Spiobank I new SN YAS otra 16/02/2017 6:48:30, ANMIRSERVIMED SAN GERONIMO ILO E.LR.L. URB LOS OLIVARES MZA.02 LT.14-ILO-MOQUEGUA CEL. 981727124 - 97722022 AUDIOMETRIA aviente MAMANI SALLO NELSON, afios 24, Nacido en 09/02/1993 Fecha de visita 16/02/2017 CUESTIONARIO. ‘STANTECEDENTES ‘S_[NO |Detailar en -Exposicién a Ruido us ‘Tiempo de Exposicién: 4 ANOS / 2 Horas/dia. xt ie eres a Tipo de protectores: Tapones SI Orejeras SI Consumo de Tabaco AUDIOMETRO Servicio Militar ‘Marea: INVENTIS BELL Hbbies con Exposicién a Ruido a ‘Modelo: BELL BASIC/PLUS Exposicién Laboral a quimicos ad Paella Serie: AUIDB16201102 | infeccién de oidos a | Fecha de Calibracion: 16/02/2017 Uso de Ototoxicos i | |SINTOMAS ACTUALES: Disminacidn dla audicién [=] Acufenos [] Dolor de oidos [] Marcos] Ovros [] | Otros: NIEGA. [Fecha de Examen: 16022017 EXAMEN CLINICO: OTOSCOPIA ‘ido derecho: NORMAL [J] ALTERADO. ido inquierdo: NORMAL —[]_--ALTERADO ‘Audiometria de Tone Puro Instrumento: INVENTIS BELL ACR | ACL ACRHL | BCR | BCL BCR soo moe ee 1108. Paces te DIAGNOSTICO SEGUN KLOCKHOOF (Modificado por Ia clinica del Lavoro de Milan) ido derecho: Int. NORMAL ido izquierdo: Int. NORMAL INTERPRETACION: NORMOACUSIA BILATERAL RECOMENDACIONES, USO DE PROTECTORES AUDITIVOS SEGUN LEY 29783,INFORME DE LABORATORIO Apellidos ‘Nombres Fecha: ‘MAMANI SALLO NELSON 16/02/2017 IMICROBIOLOGIA EXAMEN COMPLETO DE ORINA EXAMEN FISICO EXAMEN QUIMICO | COLOR ‘Amarillo Claro | SANGRE :Negativo ASPECTO _:lig. Transparente_| PROTEINAS” :Negativo DENSIDAD 21010 UROBILINOGENO:Negativo i PH a NITRITO : Negativo | GLUCOSA :Negativo LEUCOCITOS :Negativo Otros LEUCOCITOS KC PIOCITOS Negativo | HEMATIES 20 XC CELULAS : 0-1xcampo | EPITELIALES | CRISTALES :Negalivo URATOS AMORFOS : Negativo FILAMENTOS _: Negativo GERMENES = Negativo MUCOSOS | otros: | [ HEMOGLOBINA: 14,50 gr% [GRUPO SANGUINEO: “0” [FACTOR RH: | Positivo |BIOQUIMICA: GLUCOSA: 82.00 mg/dl. VN: 70= 110 mg/dl.BE aay ere eer ere eC ee eel Boer aa aa ad ae cat eae Rasen NEST AUR a Street e hie) sopefeqes i ea sow ouv AX BY ZO EEO sa aa were z < al We Mal See o fe; Ju 32 ada VY jeans ; S ~ daa oot seeuoisedn20 | censqng| oiulddng| OPS | uo ofeqen, esaidwe | omy opr aaaosn soquaby/sosbyoa | 1MEANS jorusedns | oy Sawa, | Y!edNIO opeary — [ej op pepianoy| PMY | op eysos ae peat a, Oe ee owouoeu 9p eyseg SG Pon 91603 se:quon & sopmedy TWNOIDVdN3DO VINOLSIH Rr Le LL LAM Bc ea ee COC Lacy Siar ne nin) eal necly ‘Td OTL OWINOUWAD NVS GAWIANAS