FORMULARIO UNICO DE AFILIACION Y REGISTRO DE NOVEDADES AL SGSSS Oe
gn
reso [5] sewn] comms [] [romemene Brtrwsets() 6 rrnmeel] epoerwern [1]
ee =
esate ages ental eteme
eee AOA BITES seatte # S3/4S1SE)
f= ORTOS CORPLENENTARIOS
ea moo ee oa raae |
maa iain a Tapia ES am
Ka*Eeodi, Heit comme BISeKAS | ciFecBetstead che,
Lamenia eons FF ee swat C] aaeel @vn io
a aa
stg ev AGN OTs OHTA HELD on EE aes Pa
eee CET
BPTI og i
—————— ——— — —
= es
o
: i
Ea {4
sioner an ma
Sa, —— ST
Sinan Ra
SSE SALT TTS A RS COLES PTO OE TE
te | Ming a veer ticsin smo at
{icin de endone Peennoc. 24S G6 BBL
ern aeo “i [arebes24a0 [gatonctOCrmalial Armen GrdicAso ae
scence same
10. Tomo i cn rp de concn pr ent
12. Devan de ur ds aod pr aa lacone cca
E: alain nt tp ces ce
ameais [JA Rigen catse
Ge ser nue eae pe sa fal cee camates
onnonoo0
[SE BECLATACTONES V NITORUENCIONET
[Je onan de pander unin dan bain yids
CW lear Feo buales: “iielh ada Jocdtom
se som cop dl ec eines
onan a
OOO =
oa ey ere
dala duolarclonee conteniaee’
‘Reauerde que con Ia frns, manifesta vracldad dela informacion reglstvada
Si Saptute Vi del formulas
ae