SURAT IZIN SURAT IZIN

MASUK/ KELUAR*) MASUK/ KELUAR*)

HARI/ TGL : HARI/ TGL :

KELAS : KELAS :
No Nama Ket No Nama Ket

Alasan ………………………………………………………………………… Alasan …………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
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Guru Piket Guru Mapel Guru Piket Guru Mapel

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*)coret yang tidka perlu *)coret yang tidka perlu

SURAT IZIN SURAT IZIN

MASUK/ KELUAR*) MASUK/ KELUAR*)

HARI/ TGL : HARI/ TGL :

KELAS : KELAS :
No Nama Ket No Nama Ket

Alasan ………………………………………………………………………… Alasan …………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
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Guru Piket Guru Mapel Guru Piket Guru Mapel

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*)coret yang tidka perlu *)coret yang tidka perlu

SURAT IZIN SURAT IZIN

MASUK/ KELUAR*) MASUK/ KELUAR*)

HARI/ TGL : HARI/ TGL :

KELAS : KELAS :
No Nama Ket No Nama Ket

Alasan ………………………………………………………………………… Alasan …………………………………………………………………………

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Guru Piket Guru Mapel Guru Piket Guru Mapel

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*)coret yang tidka perlu *)coret yang tidka perlu