Professional Documents
Culture Documents
Surat Pernyataan Tidak Buta Warna
Surat Pernyataan Tidak Buta Warna
Nama :
Nomor Pendaftaran :
Program Studi :
Fakultas :
No.Telp/HP :
Alamat :
Apabila dikemudian hari hasil tes buta warna di Poliklinik Universitas Sumatera Utara terjadi
perbedaan dengan pernyataan saya ini, maka saya bersedia mengikuti segala ketentuan yang
belaku di Universitas Sumatera Utara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran sendiri tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
§
Materai
Rp.6000
(................................) (..............................................)