CASE REPORT JOURNAL INTERNA

Urinary Tract Infection In Young Healthy Women Following

Heterosexual Anal Intercourse: Case Reports
Tugas ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam
Mengikuti Kepanitraan Klinik Senior di SMF Ilmu Penyakit Dalam

Disusun oleh :
Byan Anggara
20360004

Pembimbing :
dr. Anita Rosari, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR (KKS) SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN SUMATERA UTARA
TAHUN 2020

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan jurnal
dengan judul “Urinary Tract Infection In Young Healthy Women Following Heterosexual
Anal Intercourse: Case Reports”. Proses penulisan ini dapat terselesaikan atas bantuan dari
berbagai pihak, maka tidak lupa saya mengucapkan terimakasih kepada :

1. dr. Anita Rosari, Sp.PD selaku pembimbing dalam melaksanakan Kepaniteraan Klinik

Senior (KKS) SMF Ilmu Penyakit dalam Rumah Sakit Umum Haji Mina Medan,

Sumatera Utara

2. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan jurnal ini baik secara langsung

ataupun tidak langsung

Penulis menyadari bahwa penulisan jurnal ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena

itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Medan, Agustus 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................iii

BAB I JURNAL INGGRIS ..................................................................................4

BAB II JURNAL INDONESIA ..........................................................................10

BAB III TELAAH JURNAL...............................................................................17

BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................19

BAB V KESIMPULAN........................................................................................25

iii
Lema Uncomplicated UTI, Young Healthy Women, Heterosexual anal Intercourse

CASE REPORT

Urinary Tract Infection In Young Healthy Women Following

Heterosexual Anal Intercourse: Case Reports
Valentino M. Lema
Professor of Obstetrics and Gynaecology, Honorary Faculty, The Aga Khan University Nairobi. Kenya

*For Correspondence: E-mail: vmlema@gmail.com; +254-711860582

Abstract
Urinary tract infections (UTIs) are among the most common bacterial infections in outpatient clinical settings globally. Young
healthy women are at highest risk of community-acquired UTI. While uncomplicated UTI is not life-threatening, it is associated
with high morbidity and treatment costs. The pathogenesis of urinary tract infection in young healthy women is complex. It is
influenced by a number of host biological and behavioural factors and virulence of the uropathogen. The infecting uropathogens
in community-acquired UTI originate from the fecal flora, E. coli being the most predominant, accounting for 80-90% of these
UTIs. Vaginal colonization with uropathogens, a pre-requisite for bladder infection may be facilitated by sexual intercourse,
which has been shown to be a strong risk factor and predictor of UTI. While majority of studies have explored the association
between heterosexual vaginal intercourse and UTI in healthy young women, the possible association with heterosexual receptive
anal intercourse has not received adequate attention despite evidence of high prevalence globally. This paper presents two young
healthy married women who had severe UTI following heterosexual anal intercourse and discusses possible association thereof.
Understanding the risk factors for UTI and identification of possible predisposing conditions in a particular individual are
important in guiding therapeutic approaches and preventive strategies. Cognisant of reportedly high prevalence of various sexual
practices including receptive heterosexual anal intercourse and their impact on individuals’ health, details on sexual history
should always be enquired into in young women presenting with genito-urinary complaints. (Afr J Reprod Health 2015; 19[2]:
133-138).

Keywords: Uncomplicated UTI, young healthy women, heterosexual anal intercourse

Résumé
Les nfections des voies urinaires (IVU) sont parmi les infections bactériennes les plus courantes dans les milieux cliniques
ambulatoires à l'échelle mondiale. Les jeunes femmes en bonne santé sont plus à risque de l’IVU acquis au sein de la
communauté. Alors que les IVU non-compliquée ne posent pas de danger à la vie, elles sont associées à des coûts élevés de
morbidité et de traitement. La pathogenèse de l'infection des voies urinaires chez les jeunes femmes en bonne santé est complexe.
Elle est influencée par un certain nombre de facteurs d'hôte biologique et comportementaux et la virulence de l’uropathogène.
L’uropathogène responsable des infections dans les IVU acquises dans la communauté proviennent de la flore fécale, E. coli qui
est le plus prédominant, qui représente 80-90% de ces infections urinaires. La colonisation vaginale avec uropathogène, un pré-
requis pour une infection de la vessie peut être facilitée par les rapports sexuels, ce qui a été démontré pour comme étant un
facteur de risque important et un indice de l'IVU. Alors que la majorité des études ont exploré l'association entre les rapports
sexuels vaginaux hétérosexuels et infections urinaires chez les jeunes femmes en bonne santé, on n’a pas accord´assez d’attention
à l'association possible avec les rapports hétérosexuels anaux réceptif, malgré les preuves d'une forte prévalence à l'échelle
mondiale. Cet article présente deux jeunes femmes mariées en bonne sante qui souffraient des IVU graves suite des rapports
hétérosexuels anaux et discute l’association possible de cela. Comprendre les facteurs de risque d'infection urinaire et
l'identification des conditions prédisposants possibles chez un individu particulier sont importants dans l'orientation des
approches thérapeutiques et les stratégies de prévention. Vue la haute prévalence de diverses pratiques sexuelles, y compris les
rapports hétérosexuels anaux réceptifs leurs impacts sur la santé des individus, il faut toujours obtenir des détails sur l'histoire
sexuelle des jeunes femmes qui présentent des plaintes génito-urinaires. (Afr J Reprod Health 2015; 19[2]: 133-138).

Mots-clés: IVU sans complication, jeunes femmes en bonne santé, rapports hétérosexuels anaux

Introduction
sexes and all age groups. They are one of the most
Urinary tract infections (UTIs) are a major public common bacterial infections seen in clinical
health concern globally, affecting people of both settings especially primary health care1,2. They
African Journal of Reproductive Health June 2015; 19 (2): 133

4
Lema Uncomplicated UTI, Young Healthy Women, Heterosexual anal Intercourse
may be community- or hospital-acquired, the
former usually in otherwise healthy individuals.
Women are particularly more prone to community-
acquired UTIs than men, basically because of
anatomical differences, namely the close proximity
of the vaginal introitus and urethral meatus to the
anal opening and the length of the female urethra 3.
The anatomical relationship of the female urethral
meatus to the vagina tends to expose it to increased
chances of trauma during sexual intercourse4.
Uncomplicated UTI is common in adult
women across the entire age spectrum, but the
mean incidence peaks in the 15 to 39 year age
bracket5. This is also the period of maximum
sexual and reproductive activity in many women’s
lives. About 40-50% of women will have at least
one episode of UTI in their lifetime 1,6. Of these
20-30% will have a second episode, of whom,
25% will suffer recurrent UTI (RUTI) 7, defined as
at least three episodes of UTI in the preceding
twelve months8.
The pathogenesis of uncomplicated UTI in
young healthy women is reportedly complex and is
influenced by many host biological and
behavioural factors and virulence properties of the
infecting uropathogens4. It is widely accepted that
the bacteria responsible for majority of UTIs in
these individuals originates from the lower gut, i.e.
the rectum1. These are part of normal fecal/rectal
flora, which includes Escherichia coli (E. coli),
Klebsiella species, Proteus species and
Enterococci, with E. coli being the most
predominant. It is also the most common pathogen,
accounting for 80-90% of community-acquired
and 30-50% of nosocomially-acquired UTI 9,10.
Vaginal colonization by uropathogens is a pre-
requisite for bladder infection (cystitis). Factors
that increase the risk of UTI in young healthy
women generally do so by facilitating vaginal
colonization by uropathogens. Sexual intercourse
has been shown to be one of the most important
risk factors for uncomplicated or community-
acquired UTI in young healthy women 11-15. It is a
very strong predictor of UTI in
them, with frequency and recentness thereof
increasing the risk4,7,11,12,15. Sexual intercourse
increases the chances of bacterial contamination of
the female urethra and may introduce bacteria into
African Journal of Reproductive Health June 2015; 19 (2): 134
5
the bladder through the urethra16. Every time a
woman has sexual intercourse she comes into
contact with bacteria and puts herself at risk for
UTI. Emiru and colleagues (2013) in their study in
Ethiopia among healthy pregnant women with UTI
found that sexual intercourse more than three
times per week significantly increased the risk of
UTI17.
Most of the studies which have explored the role
of sexual intercourse in the causation of UTI in
young healthy women have focused on
heterosexual penile-vaginal intercourse. The
possibility of receptive heterosexual anal
intercourse has only been mentioned in a couple of
studies18,19. This is inspite of reportedly high
prevalence of this sexual practice in literally all
societies globally20-23.
Considering the pathogenesis of community-
acquired UTI in young healthy women, the fact
that those who engage in anal intercourse are also
likely to have penile-vaginal intercourse
simultaneously, it is very possible heterosexual
receptive anal intercourse is a significant risk
factor for UTI among young healthy sexually
active women.
This paper presents two young African
women with severe UTI following receptive anal
intercourse with their husbands. The importance of
detailed sexual history in young women presenting
with symptoms of UTI is highlighted.
Case Reports
CASE 1: Ms VAM, a 26 year old lawyer, para
1+0, married to a 30 year old engineer, presented
with a three day history of dysuria, frequency and
urgency. She also had suprapubic pain and deep
dyspareunia. There was no history of abnormal
vaginal discharge. She had no previous history of
any medical illnesses such as diabetes mellitus;
previous pelvic surgical procedures or urinary
catheterization. Her husband who worked away
from home had been home for the past two weeks.
Upon physical examination the notable findings
were suprapubic tenderness and tender anterior
fornix. A diagnosis of acute UTI was made. A
urine test showed leucocyte count of >999/uL and
profuse growth of E. coli on culture (non-ESBL),
which was sensitive to amoxicillin-clavulanic acid
Lema Uncomplicated UTI, Young Healthy Women, Heterosexual anal Intercourse
among other antibiotics. As she had been started
on it while awaiting culture results this was
continued for a total of seven days.
She was reviewed two weeks later. She was
well and urine test revealed normal results. As she
was being counselled on possible causes/risk
factors and preventive strategies, she indicated that
over the preceding two weeks they had sexual
intercourse daily and some days up to four times.
She also said that they had frequent anal
intercourse in the week prior to the symptoms.
Very often they would start with anal intercourse
and because she would not climax that way, they
would switch to vaginal intercourse for her to do
so. She was advised to either stop it, or if they
wanted to continue doing it either have anal
intercourse only, use condom and change/remove
it before vaginal intercourse, or start with vaginal
and finish with anal intercourse.
She was reviewed three months later, and
she had no health concerns. She eventually
conceived and I had the privilege of looking after
her pregnancy, overseeing her delivery and
postnatal period. She did not have repeat episode
of UTI throughout these periods.
CASE 2: Ms MWK, a 32 year old high school
teacher, a mother of two, married to a university
graduate businessman, presented with a two day
history of pain on passing urine, frequency and
urgency. She had no other complaints and no
previous history of medical illnesses or surgical
procedures. She and her husband had been on a
week’s holiday to celebrate their wedding
anniversary and had just returned to the city the
previous day. She had not suffered from UTI
before. On sexual history, she indicated that they
were fairly liberal and adventurous on sexual
matters. They had oral sex and anal intercourse on
a regular basis. This particular holiday they had
anal intercourse almost daily without protection.
She was using intrauterine copper T for
contraception.
The only significant finding on examination
was suprapubic tenderness.
Urine tests revealed markedly elevated
leucocytes >999/uL, bacteria ++, and proteinuria +
+, and urine culture grew Proteus mirabilis
sensitive to among other antibiotics–
African Journal of Reproductive Health June 2015; 19 (2): 135
6
Ciprofloxacin. She had been started on
nitrofurantoin while waiting for culture results.
This was switched to ciprofloxacin for seven days.
She was reviewed seven days after
completing the treatment course, and she had no
complaints. A urine analysis showed normal
results. She was counselled on possible
predisposing factors to the UTI, including anal
intercourse which they engaged in, and advised on
preventive strategies. During a scheduled review
three months later she had no complaints. I saw
her during her annual check and routine screening
for cancer of cervix uteri. She was well.
Discussion
Although several different micro-organisms can
cause urinary tract infections in young healthy
women, including viruses, fungi and bacteria,
most UTIs in this population is caused by
bacteria24. Majority of these bacteria are part of
the fecal flora, which include E. coli and Proteus
mirabilis, the two organisms responsible for UTI
in the presented cases. E. coli is the most common
bacterial cause of UTI in young healthy women
globally. The proportion varies from one
geographical location to another, and so too does
that due to Proteus mirabilis. I see on average one
to two young otherwise healthy women with acute
UTI in my private practice monthly. Majority are
due to E. coli. This is the only case due to Proteus
mirabilis, I have seen. I’ve also just seen one other
due to Staphylococcus aureus and one due to
Pseudomonas aeruginosa in the past five years. I
routinely do urine culture to confirm the diagnosis,
identify the causative micro-organism as well
antibiotic susceptibility.
The risk factors for uncomplicated UTI in
young healthy women such as the two presented
cases, are sexual intercourse, use of vaginal
spermicides either condom- or diaphragm-coated
and previous history of UTI1,4,12,13,16,17. Sexual
intercourse and history of UTI are the most
important predictors of UTI among this group of
women12. Fihn and colleagues (1996) showed that
spermicide-coated condoms were responsible for
42.0% of UTIs among those exposed to them and
that the prevalence increased with frequency of
use25. The two presented cases had no previous
Lema Uncomplicated UTI, Young Healthy Women, Heterosexual anal Intercourse
history of UTI and had not used condoms or
spermicides. They were however sexually active
and both had had intense and frequent sexual
intercourse in the preceding seven days or so.
These together with the recentness of the sexual
intercourse could have contributed to their
symptoms.
The bacteria responsible for the UTI in these
two cases, i.e. E. coli and P. mirabilis are part of
normal rectal flora. Both have been shown to be
responsible for community-acquired UTI, with E.
coli accounting for 80-90% and P. mirabilis
accounting for 1-2% of UTIs1,9-11. P. mirabilis is
more commonly seen in cases of complicated UTI
i.e. in those with functional or anatomical urinary
tract abnormalities or following prolonged
instrumentation such as catheterisation26. In cases
of community-acquired UTI due to P. mirabilis
young sexually active women having unprotected
sexual intercourse are at slightly higher risk 27. The
presented patient with P. mirabilis was young,
sexually active and had unprotected sexual
intercourse. It has been suggested that
uropathogenic E. coli (UPEC) can be transmitted
between persons during sexual intercourse as
women who had UTI were found to be more
significantly colonized in their vaginas with the
same E. coli as that found in their rectum, 66.0%
vs 18.0% for those without UTI. It has also been
shown that the frequency of this association, i.e.
having similar E. coli in the vagina and rectum
decreases with passage of time since last
intercourse by 25% with each day29.
Colonisation of the vaginal introitus with
uropathogens is essential in the pathogenesis of
UTI in young healthy women13. The presented
women had frequent receptive anal intercourse in
the days preceding the UTI. The role of
unprotected heterosexual receptive anal
intercourse in the pathogenesis of UTI in young
healthy women has not been appropriately studied
and/or reported on. Only a handful of publications
have reported on it. Tchoudomirova and
colleagues (1998) observed that young women
with recurrent UTI at FP and youth clinics were
those who more often had practiced oral sex,
experienced anal intercourse as well as
masturbated18. Coull et al (2008) reported on nine
patients with UTI following unprotected
African Journal of Reproductive Health June 2015; 19 (2): 136
7
heterosexual anal intercourse, one of whom was a
27 year old woman19. The two presented cases had
regular and recent receptive anal intercourse with
their husbands. It is very possible that this was a
predisposing factor for the UTI in them. The penis
would be an efficient transporter of uropathogenic
E. coli and P. mirabilis from the anus/rectum
during anal intercourse into the vagina as both of
the admitted to having vaginal intercourse
following anal intercourse without washing the
penis. The importance of heterosexual receptive
anal intercourse in sexual health is increasingly
becoming well-defined by epidemiological and
clinical studies30. Receptive anal intercourse has
also been shown to be associated with genital
candidiasis (VVC)31. The main source of Candida
in genital candidiasis is the rectum, just like the
uropathogens involved in these two cases.
Cognisant of the foregoing and the
documented high prevalence of heterosexual
receptive anal intercourse even among normal
relationships in literally all societies globally
reported to be as high as 36%,20-23,32-37 it may not
be too far-fetched to consider it as an important
risk factor for UTI in young sexually active
women. The paucity of published reports on this
may be party attributed to the fact that anal
intercourse has been associated with
homosexuality and is a taboo subject in many
societies. Many health care workers and their
patients would be uncomfortable discussing it.
Conclusions and Recommendations
Community-acquired UTI is quite common in
young healthy sexually active women and sexual
intercourse is an important predictor thereof.
Women with UTI have been shown to have similar
E. coli in their vagina as well as their rectum and
the source of the uropathogens in healthy women
is the rectum. Receptive heterosexual anal
intercourse has not only been reported to be a
common practice globally but also on the
increase34, common in both low- and high-income
settings and on a regular basis35, in new as well as
established partnerships globally36 and now
considered a part of an expanding sexual
repertoire38. This sexual practice may be an
important risk factor for community-acquired UTI
 Lema Uncomplicated UTI, Young Healthy Women, Heterosexual anal Intercourse
in such individuals.
It is therefore important that health care workers
whether in public or private settings include
detailed sexual history including anal intercourse
during history taking for women with genito-
urinary symptoms such as UTI or genital
candidiasis. There is also need for well-structured
clinical and epidemiological studies to determine
possible association between heterosexual
receptive anal intercourse and UTI in young
healthy individuals. Such information is invaluable
in designing preventive strategies thereof.
References
1. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections:
incidence, morbidity and economic costs. Dis Mon
2003;49:53-70.
2. Little P, Merriman R, Turner S, Rumsby K, Warner G,
Lowes JA, Smith H, Hawke C, Leydon G, Mullee M,
Moore MV. Presentation, pattern, and natural course of
severe symptoms, and role of antibiotics and antibiotic
resistance among patients presenting with suspected
uncomplicated urinary tract infection in primary care:
observational study. Brit. Med. J. 2010 Feb
5;340:b5633. doi: 10.1136/bmj.b5633.
3. Hooton TM, Stapleton AE, Roberts PL, Winter C, Scholes
D, Bavendam T, Stamm WE. Perineal anatomy and
urine-voiding characteristics of young women with and
without recurrent urinary tract infections. Clin Infect
Dis. 1999; 29(6): 1600-1.
4. Hooton TM. Pathogenesis of urinary tract infections: an
update. J Antimicrob Chemother. 2000;46 Suppl 1:1-7.
5. Guay DR. Contemporary management of uncomplicated
urinary tract infections. Drugs. 2008; 68(9):1169-205.
6. Nicolle LE. Epidemiology of urinary tract infections.
Infect Med 2001;18:153-162.
7. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, Winter C, Roberts PL,
Stapleton AE, Stergachis A, Stamm WE: A prospective
study of risk factors for symptomatic urinary tract
infection in young women. N Engl J Med 1996,
335:468–474.
8. Albert X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V,
Perrota C: Antibiotics for preventing recurrent urinary
tract infection in non-pregnant women. Cochrane
Database Syst Rev 2004;3:CD001209.
9. Delzell JE, Jr, Lefevre ML. Urinary tract infections during
pregnancy. Am. Fam. Physician 2000; 61:713–721.
10. Arslan H; Azap O. K; et al. Risk factors for ciprofloxacin
resistance among Escherichia coli strains isolated from
community-acquired urinary tract infections in Turkey.
J. Antimicrob Chemother. 2005; 56,914–918.
11. Moore EE, Hawes SE; Scholes D. Boyko EJ; Hughes JP; Fihn
SD. Sexual Intercourse and Risk of Symptomatic
Urinary Tract Infection in Post-Menopausal Women. J
Gen Intern Med 2008; 23(5):595–9.
African Journal of Reproductive Health June 2015; 19 (2): 137
8
12. Brown PD, Foxman B. Pathogenesis of Urinary Tract
Infection: the Role of Sexual Behavior and Sexual
Transmission. Curr Infect Dis Rep. 2000;2(6):513-517
13. Stamatiou C, Petrakos G, Bovis C, Panagopoulos P,
Economou A, Karkanis C. Efficacy of prophylaxis in
women with sex induced cystitis. Clin Exp Obstet
Gynecol. 2005;32(3):193-5.
14. Colgan R, Nicolle LE, Mcglone A, et al: Asymptomatic
Bacteriuria in Adults. Am . Fam. Physician
2006,74:985–990.
15. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE, Gupta
K, Stamm WE. Risk factors for recurrent urinary tract
infection in young women. J Infect Dis. 2000;182
(4)1177–1182.
16. Okonko IO, Ijandipe LA, Ilusanya OA, et al: Incidence of
urinary tract infection (UTI) among pregnant women in
Ibadan, South-Western Nigeria. Afr J Biotechnol
2009;8:6649–6657.
17. Emiru T; Beyene G, Tsegaye W, Melaku S. Associated
risk factors of urinary tract infection among pregnant
women at Felege Hiwot Referral Hospital, Bahir Dar,
North West Ethiopia. BMC Res Notes. 2013;6:292.
18. Tchoudomirova K, Mårdh PA, Kallings I, Nilsson S,
Hellberg D. History, clinical findings, sexual behavior
and hygiene habits in women with and without recurrent
episodes of urinary symptoms. Acta Obstet Gynecol
Scand. 1998;77 (6):654-9.
19. Coull N, Mastoroudes H, Popert R, O'Brien TS.
Redefining urological history taking - anal intercourse
as the cause of unexplained symptoms in heterosexuals.
Ann R Coll Surg Engl. 2008;90 (5):403-5.
20. Mosher WD, Chandra A, Jones J. Sexual behavior and
selected health measures: men and women 15-44 years
of age, United States, 2002. Adv. Data. 2005;(362):1-55.
21. Hensel DJ, Fortenberry JD, Orr DP. Variations in coital
and noncoital sexual repertoire among adolescent
women. J Adolesc Health. 2008;42(2):170-6.
22. Hashemi S, Seddigh S, Ramezani Tehrani F, Hasanzadeh
Khansari SM, Khodakarami N. Sexual Behavior of
Married Iranian Women, Attending Taleghani Public
Health Center. J Reprod Infertil. 2013;14(1):34-38.
23. Koblin BA, Hoover DR, Xu G, Frye V, Latka MH, Lucy
D, Bonner S. Correlates of anal intercourse vary by
partner type among substance-using women: Baseline
data from the UNITY study. (epub July 25, 2008).
Retrieved from http://www.springerlink.com/content/
0q0765n11kx84547/fulltext.pdf.
24. Bonadio M, Meini M, Spetaleri P, Gilgi C. Current
microbiological and clinical aspects of urinary tract
infections. Eur J. Urol. 2001; 40:439—45.
25. Fihn SD, Boyko EJ, Normand EH, Chen CL, Grafton
JR, Hunt M, Yarbro P, Scholes D, Stergachis A.
Association between use of spermicide-coated condoms
and Escherichia coli urinary tract infection in young
women. Am. J. Epidemiol. 1996;144(5): 512-20.
26. Emori TG, Gaynes RP An overview of nosocomial
infections, including the role of the microbiology
laboratory. Clin Microbiol Rev. 1993;6(4):428-42.
Lema Uncomplicated UTI, Young Healthy Women, Heterosexual anal Intercourse
27. Finer G, Landau D. Pathogenesis of urinary tract
infections with normal female anatomy. Lancet Infect
Dis. 2004; 4(10):631-5.
1
28. Wiles TJ , Kulesus RR, Mulvey MA. Origins and
virulence mechanisms of uropathogenic Escherichia
coli. Exp Mol Pathol. 2008; 85(1):11-9.
29.Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections:
incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med.
2002 Jul 8; 113 Suppl 1A:5S-13S.
30. McBride KR, Fortenberry JD. Heterosexual anal sexuality
and anal sex behaviors: a review. J Sex. Res.
2010;47:123–36.
1
31. Bradshaw CS , Morton AN, Garland SM, Morris MB,
Moss LM, Fairley CK. Higher-risk behavioral practices
associated with bacterial vaginosis compared with
vaginal candidiasis. Obstet. Gynecol. 2005 Jul;
106(1):105-14.
32. Brody S, Weiss P. Heterosexual anal intercourse:
increasing prevalence, and association with sexual
dysfunction, bisexual behavior, and venereal disease
history. J Sex Marital Ther. 2011; 37(4):298-306.
33. Bhatnagar T, Sakthivel Saravanamurthy P, Detels R.
Sexual Behaviors and Partner-Specific Correlates of
Heterosexual Anal Intercourse Among Truck Drivers
African Journal of Reproductive Health June 2015; 19 (2): 138
9
and Their Wives in South India. Arch. Sex Behav. 2014
Sep 25. [Epub ahead of print].
34. Aral SO, Padian NS, Holmes KK. Advances in multilevel
approaches to understanding the epidemiology and
prevention of sexually transmitted diseases infections
and HIV: An overview. J Infect Dis
2005;191(Suppl(1) :S1–S6.
35. Kalichman SC, Simbayi LC, Cain D, Jooste S.
Heterosexual anal intercourse among community and
clinical settings in Cape Town, South Africa. Sex
Transm Infect. 2009;85: 411–415.
36. Tian LH, Peterman TA, Tao G, Brooks LC, Metcalf C,
Malotte CK, Paul SM, Douglas JM Jr. RESPECT-2
Study Group. Heterosexual anal sex activity in the year
after an STD clinic visit. Sex Transm Dis 2008;
35(11):905–9.
37. Leichliter JS, Chandra A, Liddon N, Fenton KA, Aral SO.
Prevalence and correlates of heterosexual anal and oral
sex in adolescents and adults in the United States. J.
Infect. Dis. 2007;196:1852–1859.
38.Leichliter JS Heterosexual Anal Sex: Part of an Expanding
Sexual Repertoire?Sex.Trans.Dis. 2008;35(11):9109
11,DOI:10.1097/OLQ.0b013e31 818af12f.
Lema Uncomplicated UTI, Young Healthy Women, Heterosexual anal Intercourse

CASE REPORT

Urinary Tract Infection In Young Healthy Women Following

Heterosexual Anal Intercourse: Case Reports
Valentino M. Lema
Professor of Obstetrics and Gynaecology, Honorary Faculty, The Aga Khan University Nairobi. Kenya

*For Correspondence: E-mail: vmlema@gmail.com; +254-711860582

Abstract
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah salah satu infeksi bakteri yang paling umum dalam pengaturan klinis rawat jalan secara
global. Wanita muda yang sehat berisiko tertinggi terkena ISK yang didapat dari komunitas. Meskipun ISK tanpa komplikasi
tidak mengancam jiwa, namun hal ini terkait dengan morbiditas dan biaya pengobatan yang tinggi. Patogenesis infeksi saluran
kemih pada wanita muda yang sehat sangatlah kompleks. Ini dipengaruhi oleh sejumlah faktor biologis dan perilaku inang dan
virulensi uropatogen. Uropatogen yang menginfeksi pada ISK yang didapat dari komunitas berasal dari flora tinja, E. coli
menjadi yang paling dominan, menyumbang 80-90% dari ISK ini. Kolonisasi vagina dengan uropatogen, prasyarat untuk infeksi
kandung kemih dapat difasilitasi oleh hubungan seksual, yang telah terbukti menjadi faktor risiko dan prediktor ISK yang kuat.
Sementara sebagian besar penelitian telah mengeksplorasi hubungan antara hubungan vagina heteroseksual dan ISK pada wanita
muda yang sehat, hubungan yang mungkin dengan hubungan seks anal reseptif heteroseksual belum mendapat perhatian yang
memadai meskipun terdapat bukti prevalensi yang tinggi secara global. Makalah ini menyajikan dua wanita menikah muda yang
sehat yang menderita ISK parah setelah melakukan hubungan seks anal heteroseksual dan membahas kemungkinan hubungan
tersebut. Memahami faktor risiko ISK dan mengidentifikasi kemungkinan kondisi predisposisi pada individu tertentu penting
dalam memandu pendekatan terapeutik dan strategi pencegahan. Menyadari prevalensi yang tinggi dari berbagai praktik seksual
termasuk hubungan seks anal heteroseksual reseptif dan dampaknya terhadap kesehatan individu, Rincian riwayat seksual harus
selalu ditanyakan pada wanita muda yang mengalami keluhan genito-urinary. (Afr J Reprod Health 2015; 19 [2]: 133-138).

Keywords: ISK tanpa komplikasi, wanita muda yang sehat, hubungan seks anal heterosexual
Pendahuluan
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah
masalah kesehatan masyarakat yang utama
secara global, mempengaruhi orang dari kedua
jenis kelamin dan semua kelompok umur.
Mereka adalah salah satu infeksi bakteri paling
umum yang terlihat dalam pengaturan klinis
terutama perawatan kesehatan primer 1,2. Mereka
mungkin didapat dari komunitas atau rumah
sakit, yang pertama biasanya pada individu yang
sehat. Wanita lebih rentan terhadap ISK yang
didapat dari komunitas daripada pria, pada
dasarnya karena perbedaan anatomis, yaitu dekat
introitus vagina dan meatus uretra ke lubang
anus dan panjang uretra wanita.3. Hubungan
anatomi meatus uretra betina ke vagina
cenderung memaparkannya pada peningkatan
kemungkinan trauma selama hubungan
4 30-50% dari ISK yang didapat secara
seksual. . ISK tanpa komplikasi umum terjadi
pada wanita dewasa di seluruh spektrum usia,
tetapi rata-rata insiden memuncak pada
kelompok usia 15 hingga 39 tahun. 5. Ini juga
merupakan periode aktivitas seksual dan
reproduksi maksimum dalam kehidupan banyak
wanita. Sekitar 40-50% wanita akan mengalami
setidaknya satu episode ISK dalam hidup
mereka1,6. Dari jumlah tersebut 20-30% akan
mengalami episode kedua, 25% di antaranya
akan menderita ISK berulang (RUTI) 7,
didefinisikan sebagai setidaknya tiga episode
ISK dalam dua belas bulan sebelumnya8.
Patogenesis ISK tanpa komplikasi pada
wanita muda sehat dilaporkan kompleks dan
dipengaruhi oleh banyak faktor biologis dan
perilaku inang serta sifat virulensi dari
uropatogen yang menginfeksi.4. Telah diterima
secara luas bahwa bakteri yang bertanggung
jawab atas sebagian besar ISK pada individu ini
berasal dari usus bagian bawah, yaitu rektum. 1.
Ini adalah bagian dari flora tinja / rektal normal,
yang meliputi Escherichia coli (E. coli), spesies
Klebsiella, spesies Proteus dan Enterococci,
dengan E. coli menjadi yang paling dominan. Ini
juga merupakan patogen yang paling umum,
terhitung 80-90% dari komunitas didapat dan
nosokomial.9,10. Kolonisasi vagina oleh
uropatogen merupakan prasyarat untuk infeksi
kandung kemih (sistitis). Faktor-faktor yang
meningkatkan risiko ISK pada wanita muda
yang sehat umumnya melakukannya dengan
memfasilitasi kolonisasi vagina oleh uropatogen.
Hubungan seksual telah terbukti menjadi salah
satu faktor risiko terpenting untuk ISK tanpa

10
komplikasi atau yang didapat dari komunitas
pada wanita muda yang sehat.11-15. Ini adalah
prediktor ISK yang sangat kuat mereka, dengan
frekuensi dan kemutakhirannya meningkatkan
risiko4,7,11,12,15. Hubungan seksual meningkatkan
kemungkinan kontaminasi bakteri pada uretra
wanita dan dapat memasukkan bakteri ke dalam
kandung kemih melalui uretra16. Setiap kali
seorang wanita melakukan hubungan seksual,
dia bersentuhan dengan bakteri dan
menempatkan dirinya pada risiko ISK. Emiru
dan rekan (2013) dalam penelitian mereka di
Ethiopia di antara wanita hamil yang sehat
dengan ISK menemukan bahwa hubungan
seksual lebih dari tiga
kali per minggu secara signifikan meningkatkan
risiko ISK17.
Sebagian besar studi yang telah mengeksplorasi
peran hubungan seksual dalam penyebab ISK
pada wanita muda sehat berfokus pada hubungan
KASUS 1: Ms VAM, seorang pengacara berusia
26 tahun, paragraf 1 + 0, menikah dengan
seorang insinyur berusia 30 tahun, disajikan
dengan riwayat tiga hari tentang disuria,
frekuensi dan urgensi. Dia juga mengalami nyeri
suprapubik dan dispareunia yang dalam. Tidak
ada riwayat keputihan yang abnormal. Dia tidak
memiliki riwayat penyakit medis seperti diabetes
mellitus; prosedur bedah panggul sebelumnya
atau kateterisasi urin. Suaminya yang bekerja
jauh dari rumah telah berada di rumah selama
dua minggu terakhir. Setelah pemeriksaan fisik,
temuan penting adalah nyeri tekan suprapubik
dan forniks anterior yang lembut. Diagnosis ISK
akut dibuat. Tes urin menunjukkan jumlah
leukosit> 999 / uL dan pertumbuhan E. coli yang
tinggi pada kultur (non-ESBL), yang sensitif
terhadap asam amoksisilin-klavulanat. di antara
antibiotik lainnya. Karena dia telah memulainya
sambil menunggu hasil kultur, ini dilanjutkan
selama total tujuh hari.
Dia diperiksa dua minggu kemudian.
Dia baik-baik saja dan tes urine menunjukkan
hasil normal. Saat dia diberi konseling tentang
kemungkinan penyebab / faktor risiko dan
strategi pencegahan, dia mengindikasikan bahwa
selama dua minggu sebelumnya mereka
melakukan hubungan seksual setiap hari dan
11
heteroseksual penis-vaginal. Kemungkinan anal
heteroseksual reseptif
hubungan seksual hanya disebutkan dalam
beberapa penelitian18,19. Ini meskipun
dilaporkan tinggi
prevalensi praktik seksual ini di semua
masyarakat secara global20-23.
Mengingat patogenesis ISK yang didapat
dari komunitas pada wanita muda yang sehat,
fakta bahwa mereka yang melakukan hubungan
anal juga cenderung melakukan hubungan penis-
vagina secara bersamaan, sangat mungkin
hubungan seks anal reseptif heteroseksual
merupakan faktor risiko yang signifikan untuk
ISK di kalangan anak muda. wanita sehat aktif
secara seksual. Makalah ini menyajikan dua
wanita muda Afrika dengan ISK parah setelah
hubungan anal reseptif dengan suami mereka.
Pentingnya riwayat seksual terperinci pada
wanita muda yang mengalami gejala ISK
disorot.
Laporan Kasus
beberapa hari sampai empat kali. Dia juga
mengatakan bahwa mereka sering melakukan
hubungan seks anal seminggu sebelum gejala
muncul. Sangat sering mereka akan mulai
dengan hubungan seks anal dan karena dia tidak
akan mencapai klimaks seperti itu, mereka akan
beralih ke hubungan vagina untuk dia
melakukannya. Dia disarankan untuk
menghentikannya, atau jika mereka ingin terus
melakukannya, lakukan hubungan anal saja,
gunakan kondom dan ganti / keluarkan sebelum
hubungan vagina, atau mulai dengan vagina dan
akhiri dengan hubungan seks anal.
Dia diperiksa tiga bulan kemudian, dan dia
tidak memiliki masalah kesehatan. Dia akhirnya
hamil dan saya memiliki hak istimewa untuk
menjaga kehamilannya, mengawasi persalinan
dan periode setelah melahirkan. Dia tidak
mengalami episode ISK berulang selama periode
ini.
KASUS 2: Ms MWK, seorang guru sekolah
menengah berusia 32 tahun, seorang ibu dari dua
anak, menikah dengan seorang pengusaha
lulusan universitas, disajikan dengan riwayat
sakit dua hari saat buang air kecil, frekuensi dan
urgensi. Dia tidak memiliki keluhan lain dan
tidak memiliki riwayat penyakit medis atau
prosedur pembedahan sebelumnya. Dia dan
suaminya sedang berlibur selama seminggu
untuk merayakan ulang tahun pernikahan
mereka dan baru saja kembali ke kota pada hari
sebelumnya. Dia tidak pernah menderita ISK
sebelumnya. Mengenai sejarah seksual, dia
menunjukkan bahwa mereka cukup liberal dan
suka berpetualang dalam masalah seksual.
Mereka melakukan hubungan seks oral dan anal
secara teratur. Pada hari libur khusus ini mereka
melakukan hubungan seks anal hampir setiap
hari tanpa perlindungan. Dia menggunakan T
tembaga intrauterin untuk kontrasepsi.
Satu-satunya temuan yang signifikan pada
pemeriksaan adalah nyeri tekan suprapubik.
Tes urin menunjukkan peningkatan leukosit
yang nyata> 999 / uL, bakteri ++, dan
proteinuria ++, dan kultur urin menumbuhkan
Proteus mirabilis
Diskusi
Meskipun beberapa mikro-organisme yang
berbeda dapat menyebabkan infeksi saluran
kemih pada wanita muda yang sehat, termasuk
virus, jamur dan bakteri, kebanyakan ISK pada
populasi ini disebabkan oleh bakteri. 24.
Mayoritas bakteri ini adalah bagian dari flora
tinja, yang meliputi E. coli dan Proteus
mirabilis, dua organisme yang bertanggung
jawab atas ISK dalam kasus yang disajikan. E.
coli adalah bakteri penyebab ISK paling umum
pada wanita muda sehat di seluruh dunia.
Proporsi bervariasi dari satu lokasi geografis ke
lokasi lain, dan begitu juga karena Proteus
mirabilis. Saya melihat rata-rata satu hingga dua
wanita muda yang sehat dengan ISK akut dalam
praktik pribadi saya setiap bulan. Mayoritas
disebabkan oleh E. coli. Ini adalah satu-satunya
kasus yang disebabkan oleh Proteus mirabilis,
saya telah melihat. Saya juga baru saja melihat
satu lagi karena Staphylococcus aureus dan satu
lagi karena Pseudomonas aeruginosa dalam lima
tahun terakhir. Saya rutin melakukan kultur
urine untuk memastikan diagnosis,
mengidentifikasi mikroorganisme penyebab
serta kerentanan antibiotik.
Faktor risiko ISK tanpa komplikasi pada
wanita muda sehat seperti dua kasus yang
disajikan, adalah hubungan seksual, penggunaan
vagina.
spermisida baik yang dilapisi kondom atau
diafragma dan riwayat ISK
sebelumnya1,4,12,13,16,17. Seksual
12
peka untuk antara lain antibiotic
Ciprofloxacin. Dia telah memulai nitrofurantoin
sambil menunggu hasil kultur. Ini diganti ke
ciprofloxacin selama tujuh hari.
Dia diperiksa tujuh hari setelah
menyelesaikan kursus pengobatan, dan tidak ada
keluhan. Analisis urin menunjukkan hasil
normal. Dia diberi konseling tentang
kemungkinan faktor predisposisi untuk ISK,
termasuk hubungan anal yang mereka lakukan,
dan disarankan tentang strategi pencegahan.
Selama tinjauan terjadwal tiga bulan kemudian,
dia tidak memiliki keluhan. Saya melihatnya
selama pemeriksaan tahunan dan pemeriksaan
rutin untuk kanker serviks uteri. Dia baik-baik
saja.
hubungan seksual dan riwayat ISK adalah
prediktor paling penting dari ISK di antara
kelompok wanita ini12. Fihn dan rekan (1996)
menunjukkan bahwa kondom berlapis
spermisida bertanggung jawab atas 42,0% dari
ISK di antara mereka yang terpajan dan bahwa
prevalensinya meningkat dengan frekuensi
penggunaan.25. Kedua kasus yang disajikan
tidak ada sebelumnya riwayat ISK dan belum
pernah menggunakan kondom atau spermisida.
Bagaimanapun mereka aktif secara seksual dan
keduanya telah melakukan hubungan seksual
yang intens dan sering dalam tujuh hari
sebelumnya atau lebih. Ini bersama dengan
hubungan seksual yang baru-baru ini bisa
berkontribusi pada gejala mereka.
Bakteri penyebab ISK pada dua kasus ini,
yaitu E. coli dan P. mirabilis merupakan bagian
dari flora normal rektal. Keduanya telah terbukti
bertanggung jawab atas ISK yang didapat dari
komunitas, dengan E. coli menyumbang 80-90%
dan P. mirabilis menyumbang 1-2% dari ISK 1,9-
11
. P. mirabilis lebih sering terlihat pada kasus
ISK dengan komplikasi yaitu pada mereka yang
memiliki kelainan fungsional atau anatomis
saluran kemih atau mengikuti instrumentasi
lama seperti kateterisasi26. Dalam kasus ISK
yang didapat masyarakat karena P. mirabilis,
wanita muda yang aktif secara seksual yang
melakukan hubungan seksual tanpa kondom
berada pada risiko yang sedikit lebih tinggi 27.
Pasien dengan P. mirabilis yang disajikan masih
muda, aktif secara seksual dan melakukan
hubungan seksual tanpa pelindung. Telah
disarankan bahwa uropathogenic E. coli (UPEC)
dapat ditularkan di antara orang-orang selama
hubungan seksual karena wanita yang menderita
ISK ditemukan memiliki kolonisasi yang lebih
signifikan di vagina mereka dengan E. coli yang
sama dengan yang ditemukan di rektum mereka,
66,0% vs 18,0% untuk mereka yang tidak ISK.
Juga telah dibuktikan bahwa frekuensi hubungan
ini, yaitu memiliki E. coli yang serupa di vagina
dan rektum menurun dengan berlalunya waktu
sejak hubungan terakhir sebesar 25% setiap
hari.29.
Kolonisasi introitus vagina dengan
uropatogen penting dalam patogenesis ISK pada
wanita muda yang sehat.13. Wanita yang
disajikan sering melakukan hubungan seks anal
reseptif pada hari-hari sebelum ISK. Peran dari
Hubungan seks anal reseptif heteroseksual tanpa
kondom dalam patogenesis ISK pada wanita
muda sehat belum diteliti dan / atau dilaporkan
secara tepat. Hanya sedikit publikasi yang
melaporkannya. Tchoudomirova dkk (1998)
mengamati bahwa wanita muda dengan ISK
berulang di KB dan klinik remaja adalah mereka
yang lebih sering melakukan seks oral,
melakukan hubungan anal serta melakukan
masturbasi.18. Coull et al (2008) melaporkan
sembilan pasien dengan ISK setelah tidak
terlindungi
hubungan heteroseksual anal, salah satunya wanita muda yang aktif secara seksual.
adalah seorang wanita berusia 27 tahun 19. Dua Kurangnya laporan yang dipublikasikan tentang
kasus yang disajikan melakukan hubungan seks hal ini mungkin merupakan pihak yang
anal reseptif secara teratur dan baru-baru ini dikaitkan dengan fakta anal itu
dengan suami mereka. Sangat mungkin bahwa hubungan seksual telah dikaitkan dengan
ini merupakan faktor predisposisi untuk ISK di homoseksualitas dan merupakan hal yang tabu
dalamnya. Penis akan menjadi pengangkut E. di banyak masyarakat. Banyak petugas
coli dan P. mirabilis uropatogenik yang efisien kesehatan dan pasien mereka merasa tidak
dari anus / rektum selama hubungan anal ke nyaman membicarakan.
dalam vagina karena keduanya mengaku
melakukan hubungan vagina setelah hubungan Kesimpulan dan rekomendasi
anal tanpa mencuci penis. Pentingnya hubungan
seks anal reseptif heteroseksual dalam kesehatan ISK yang didapat dari komunitas cukup umum
seksual semakin didefinisikan dengan baik oleh
terjadi pada wanita muda yang aktif secara
studi epidemiologi dan klinis.30. Hubungan seks seksual dan hubungan seksual merupakan
anal reseptif juga terbukti terkait dengan prediktor penting dari hal tersebut. Wanita
kandidiasis genital (VVC)31. Sumber utama dengan ISK telah terbukti memiliki E. coli
Candida pada kandidiasis genital adalah rektum, serupa di vagina serta rektum mereka dan
seperti uropatogen yang terlibat dalam dua kasus sumber uropatogen pada wanita sehat adalah
ini. rektum. Hubungan seks anal heteroseksual
Menyadari hal tersebut di atas dan reseptif tidak hanya dilaporkan menjadi praktik
prevalensi tinggi yang didokumentasikan dari
umum secara global tetapi juga meningkat34,
hubungan seks anal heteroseksual reseptif
umum di lingkungan berpenghasilan rendah dan
bahkan di antara yang normal
hubungan di semua masyarakat secara global tinggi dan secara teratur35, dalam kemitraan baru
dilaporkan setinggi 36%,20-23,32-37 mungkin tidak maupun yang sudah mapan secara global36 dan
terlalu dibuat-buat untuk menganggapnya sekarang dianggap sebagai bagian dari repertoar
sebagai faktor risiko penting untuk ISK pada seksual yang berkembang38. Praktik seksual ini

13
mungkin merupakan faktor risiko penting untuk
ISK yang didapat dari komunitas pada individu
seperti itu. Oleh karena itu, penting bagi petugas
kesehatan baik di tempat umum atau pribadi
untuk memasukkan riwayat seksual terperinci
termasuk hubungan anal selama pengambilan
riwayat untuk wanita dengan gejala genito-
kemih seperti ISK atau kandidiasis genital. Ada
Referensi
1. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections:
incidence, morbidity and economic costs. Dis Mon
2003;49:53-70.
2. Little P, Merriman R, Turner S, Rumsby K, Warner G,
Lowes JA, Smith H, Hawke C, Leydon G, Mullee
M, Moore MV. Presentation, pattern, and natural
course of severe symptoms, and role of antibiotics
and antibiotic resistance among patients presenting
with suspected uncomplicated urinary tract infection
in primary care: observational study. Brit. Med. J.
2010 Feb 5;340:b5633. doi: 10.1136/bmj.b5633.
3. Hooton TM, Stapleton AE, Roberts PL, Winter C,
Scholes D, Bavendam T, Stamm WE. Perineal
anatomy and urine-voiding characteristics of young
women with and without recurrent urinary tract
infections. Clin Infect Dis. 1999; 29(6): 1600-1.
4. Hooton TM. Pathogenesis of urinary tract infections: an
update. J Antimicrob Chemother. 2000;46 Suppl 1:1-
7.
5. Guay DR. Contemporary management of
uncomplicated urinary tract infections. Drugs. 2008;
68(9):1169-205.
6. Nicolle LE. Epidemiology of urinary tract infections.
Infect Med 2001;18:153-162.
7. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, Winter C, Roberts
PL, Stapleton AE, Stergachis A, Stamm WE: A
prospective study of risk factors for symptomatic
urinary tract infection in young women. N Engl J
Med 1996, 335:468–474.
8. Albert X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V,
Perrota C: Antibiotics for preventing recurrent
urinary tract infection in non-pregnant women.
Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD001209.
12. Delzell JE, Jr, Lefevre ML. Urinary tract infections during
pregnancy. Am. Fam. Physician 2000; 61:713–721.
13. Arslan H; Azap O. K; et al. Risk factors for ciprofloxacin
resistance among Escherichia coli strains isolated
from community-acquired urinary tract infections in
Turkey. J. Antimicrob Chemother. 2005; 56,914–
918.
14. Moore EE, Hawes SE; Scholes D. Boyko EJ; Hughes JP;
Fihn SD. Sexual Intercourse and Risk of
Symptomatic Urinary Tract Infection in Post-
Menopausal Women. J Gen Intern Med 2008;
23(5):595–9.
27. Brown PD, Foxman B. Pathogenesis of Urinary Tract
Infection: the Role of Sexual Behavior and Sexual
Transmission. Curr Infect Dis Rep. 2000;2(6):513-517
28. Stamatiou C, Petrakos G, Bovis C, Panagopoulos P,
Economou A, Karkanis C. Efficacy of prophylaxis in
women with sex induced cystitis. Clin Exp Obstet
Gynecol. 2005;32(3):193-5.
29. Colgan R, Nicolle LE, Mcglone A, et al: Asymptomatic
Bacteriuria in Adults. Am . Fam. Physician
2006,74:985–990.
14
juga kebutuhan untuk studi klinis dan
epidemiologi yang terstruktur dengan baik untuk
menentukan kemungkinan hubungan antara
hubungan seks anal reseptif heteroseksual dan
ISK pada individu muda yang sehat. Informasi
tersebut sangat berharga dalam merancang
strategi pencegahannya.
30. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE, Gupta
K, Stamm WE. Risk factors for recurrent urinary tract
infection in young women. J Infect Dis. 2000;182
(4)1177–1182.
31. Okonko IO, Ijandipe LA, Ilusanya OA, et al: Incidence of
urinary tract infection (UTI) among pregnant women in
Ibadan, South-Western Nigeria. Afr J Biotechnol
2009;8:6649–6657.
32. Emiru T; Beyene G, Tsegaye W, Melaku S. Associated
risk factors of urinary tract infection among pregnant
women at Felege Hiwot Referral Hospital, Bahir Dar,
North West Ethiopia. BMC Res Notes. 2013;6:292.
33. Tchoudomirova K, Mårdh PA, Kallings I, Nilsson S,
Hellberg D. History, clinical findings, sexual behavior
and hygiene habits in women with and without recurrent
episodes of urinary symptoms. Acta Obstet Gynecol
Scand. 1998;77 (6):654-9.
34. Coull N, Mastoroudes H, Popert R, O'Brien TS.
Redefining urological history taking - anal intercourse
as the cause of unexplained symptoms in heterosexuals.
Ann R Coll Surg Engl. 2008;90 (5):403-5.
35. Mosher WD, Chandra A, Jones J. Sexual behavior and
selected health measures: men and women 15-44 years
of age, United States, 2002. Adv. Data. 2005;(362):1-
55.
36. Hensel DJ, Fortenberry JD, Orr DP. Variations in coital
and noncoital sexual repertoire among adolescent
women. J Adolesc Health. 2008;42(2):170-6.
37. Hashemi S, Seddigh S, Ramezani Tehrani F, Hasanzadeh
Khansari SM, Khodakarami N. Sexual Behavior of
Married Iranian Women, Attending Taleghani Public
Health Center. J Reprod Infertil. 2013;14(1):34-38.
38. Koblin BA, Hoover DR, Xu G, Frye V, Latka MH, Lucy
D, Bonner S. Correlates of anal intercourse vary by
partner type among substance-using women: Baseline
data from the UNITY study. (epub July 25, 2008).
Retrieved from http://www.springerlink.com/content/
0q0765n11kx84547/fulltext.pdf.
39. Bonadio M, Meini M, Spetaleri P, Gilgi C. Current
microbiological and clinical aspects of urinary tract
infections. Eur J. Urol. 2001; 40:439—45.
40. Fihn SD, Boyko EJ, Normand EH, Chen CL, Grafton
JR, Hunt M, Yarbro P, Scholes D, Stergachis A.
Association between use of spermicide-coated condoms
and Escherichia coli urinary tract infection in young
women. Am. J. Epidemiol. 1996;144(5): 512-20.
41. Emori TG, Gaynes RP An overview of nosocomial
infections, including the role of the microbiology
laboratory. Clin Microbiol Rev. 1993;6(4):428-42.
42. Finer G, Landau D. Pathogenesis of urinary tract
infections with normal female anatomy. Lancet Infect
Dis. 2004; 4(10):631-5.
 1
43. Wiles TJ , Kulesus RR, Mulvey MA. Origins and
virulence mechanisms of uropathogenic Escherichia
coli. Exp Mol Pathol. 2008; 85(1):11-9.
44.Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections:
incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med.
2002 Jul 8; 113 Suppl 1A:5S-13S.
45. McBride KR, Fortenberry JD. Heterosexual anal sexuality
and anal sex behaviors: a review. J Sex. Res.
2010;47:123–36.
1 Transm Infect. 2009;85: 411–415.
46. Bradshaw CS , Morton AN, Garland SM, Morris MB,
Moss LM, Fairley CK. Higher-risk behavioral practices
associated with bacterial vaginosis compared with
vaginal candidiasis. Obstet. Gynecol. 2005 Jul;
106(1):105-14.
47. Brody S, Weiss P. Heterosexual anal intercourse:
increasing prevalence, and association with sexual
dysfunction, bisexual behavior, and venereal disease
history. J Sex Marital Ther. 2011; 37(4):298-306.
48. Bhatnagar T, Sakthivel Saravanamurthy P, Detels R.
Sexual Behaviors and Partner-Specific Correlates of
Heterosexual Anal Intercourse Among Truck Drivers.
15
38. Aral SO, Padian NS, Holmes KK. Advances in multilevel
approaches to understanding the epidemiology and
prevention of sexually transmitted diseases infections
and HIV: An overview. J Infect Dis
2005;191(Suppl(1) :S1–S6.
39. Kalichman SC, Simbayi LC, Cain D, Jooste S.
Heterosexual anal intercourse among community and
clinical settings in Cape Town, South Africa. Sex
40. Tian LH, Peterman TA, Tao G, Brooks LC, Metcalf C,
Malotte CK, Paul SM, Douglas JM Jr. RESPECT-2
Study Group. Heterosexual anal sex activity in the year
after an STD clinic visit. Sex Transm Dis 2008;
35(11):905–9.
41. Leichliter JS, Chandra A, Liddon N, Fenton KA, Aral SO.
Prevalence and correlates of heterosexual anal and oral
sex in adolescents and adults in the United States. J.
Infect. Dis. 2007;196:1852–1859.
38.Leichliter JS Heterosexual Anal Sex: Part of an Expanding
Sexual Repertoire?Sex.Trans.Dis. 2008;35(11):9109
11,DOI:10.1097/OLQ.0b013e31 818af12f.
 BAB III
TELAAH JURNAL

Fokus Penelitian

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah suatu keadaan dimana kuman atau mikroba tumbuh

dan berkembang biak dalam saluran kemih dalam jumlah bermakna (IDAI, 2011). Istilah ISK

umum digunakan untuk menandakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih

(Haryono, 2012). ISK merupakan penyakit dengan kondisi dimana terdapat mikroorganisme

dalam urin yang jumlahnya sangat banyak dan mampu menimbulkan infeksi pada saluran kemih

(Dipiro dkk, 2015).

Gaya dan Sistematika Penulisan

 Sistematika penulisan sudah tersusun dengan baik dan jelas mulai dari judul

penelitian, nama penulis, kata kunci, pendahuluan, pembahasan dan kesimpulan.

 Tata bahasa yang digunakan dalam penulisan jurnal ini cukup mudah dipahami

sehingga memudahkan pembaca untuk mengerti isi dari jurnal ini

Penulis

Penulis jurnal ini yaitu Valentino M Lema

Judul

“Urinary Tract Infection In Young Healthy Women Following Heterosexual

Anal Intercourse: Case Reports”
Judul tersebut sudah cukup jelas dan tidak ambigu.

16
Pendahuluan

Kelebihan:

Pendahuluan adalah ringkasan singkat tentang isi dari artikel ilmiah, tanpa penambahan

tafsiran atau tanggapan penulis. Pendahuluan dalam jurnal ini sudah mencakup masalah utama

yang diteliti serta tujuan atau fokus pada artikel review. Pendahuluan dari jurnal ini sudah

memaparkan isi jurnal secara umum. Salah satu focus dalam jurnal ini adalah tinjauan klinis

dokter umum yang meliputi etiologi, perjalanan penyakit, penegakkan diagnosis dan pengobatan.

Penulis sudah menjelaskan secara rinci mulai dari pencegahan sampai pengobatan pada Urinary

tract infection.

Kekurangan:

Penulis kurang detail tidak mencantumkan epidemiologi penyakit pada jurnal ini

Literatur/Tinjauan Pustaka

Penulisan tinjauan ini berbasis pada pencarian secara sistematis. Tahun publikasi pada

artikel ini adalah Juni 2015. Penelusuran terbatas pada publikasi berbahasa Inggris, dan artikel

yang relevan ditinjau lalu dipilih.

Kesimpulan

Jurnal ini membahas urinary tract infection secara sistematis dan lengkap mencakup definisi,
etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis dan penatalaksanaan. Kelebihan dari jurnal ini adalah
penjelasan dan ulasan yang terperinci dan didukung oleh pengutipan penelitian ilmiah lainnya
yang mendukung pemaparan penulis pada jurnal ini

17
 BAB IV
PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah suatu keadaan dimana kuman atau mikroba tumbuh

dan berkembang biak dalam saluran kemih dalam jumlah bermakna (IDAI, 2011). Istilah ISK

umum digunakan untuk menandakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih

(Haryono, 2012). ISK merupakan penyakit dengan kondisi dimana terdapat mikroorganisme

dalam urin yang jumlahnya sangat banyak dan mampu menimbulkan infeksi pada saluran kemih

(Dipiro dkk, 2015).

22.2 Etiologi

Infeksi saluran kemih sebagian besar disebabkan oleh bakteri,virus dan jamur tetapi bakteri

yang sering menjadi penyebabnya. Penyebab ISK terbanyak adalah bakteri gram-negatif

termasuk bakteri yang biasanya menghuni usus dan akan naik ke sistem saluran kemih antara

lain adalah Escherichia coli, Proteus sp, Klebsiella, Enterobacter (Purnomo, 2014). Pasca operasi

juga sering terjadi infeksi oleh Pseudomonas, sedangkan Chlamydia dan Mycoplasma bisa

terjadi tetapi jarang dijumpai pada pasien ISK. Selain mikroorganisme, ada faktor lain yang

dapat memicu ISK yaitu faktor predisposisi (Fauci dkk., 2008).

2.3 Patofisiologi

Infeksi saluran kemih terjadi ketika bakteri (kuman) masuk ke dalam saluran kemih dan

berkembang biak. Saluran kemih terdiri dari kandung kemih, uretra dan dua ureter dan ginjal

18
(Purnomo, 2014). Kuman ini biasanya memasuki saluran kemih melalui uretra, kateter,

perjalanan sampai ke kandung kemih dan dapat bergerak naik ke ginjal dan menyebabkan infeksi

yang disebut pielonefritis (National Kidney 10 Foundation, 2012). ISK terjadi karena gangguan

keseimbangan antara mikroorganisme penyebab infeksi (uropatogen) sebagai agent dan epitel

saluran kemih sebagai host. Mikroorganisme penyebab ISK umumnya berasal dari flora usus dan

hidup secara komensal dalam introitus vagina, preposium, penis, kulit perinium, dan sekitar

anus. Kuman yang berasal dari feses atau dubur, masuk ke dalam saluran kemih bagian bawah

atau uretra, kemudian naik ke kandung kemih dan dapat sampai ke ginjal (Fitriani, 2013).

Mikroorganisme tersebut dapat memasuki saluran kemih melalui 3 cara yaitu ascending,

hematogen seperti penularan M.tuberculosis atau S.aureus , limfogen dan langsung dari organ

sekitarnya yang sebelumnya telah mengalami infeksi (Purnomo,2014). Sebagian besar pasien

ISK mengalami penyakit komplikasi. ISK komplikasi adalah ISK yang diperburuk dengan

adanya penyakit lainya seperti lesi, obstruksi saluran kemih, pembentukan batu, pemasangan

kateter, kerusakan dan gangguan neurologi serta menurunya sistem imun yang dapat

mengganggu aliran yang normal dan perlindungan saluran urin. Hal tersebut mengakibatkan ISK

komplikasi membutuhkan terapi yang lebih lama (Aristanti, 2015).

2.4 Klasifikasi

Klasifikasi infeksi saluran kemih dapat dibedakan berdasarkan anatomi dan klinis.Infeksi saluran

kemih diklasifikasikan berdasarkan anatomi, yaitu:

a. Infeksi saluran kemih bawah berdasarkan presentasi klinis dibagi menjadi 2 yaitu :

1). Perempuan

Sistitis adalah infeksi saluran kemih disertai bakteriuria bermakna dan Sindroma uretra akut

2). laki-laki

Berupa sistitis, prostatitis, epidimidis, dan uretritis.

b. Infeksi saluran kemih atas

19
berdasarkan waktunya terbagi menjadi 2 yaitu:

1). Pielonefritis akut (PNA), adalah proses inflamasi parenkim ginjal yang disebabkan oleh

infeksi bakteri (Sukandar, 2006).

2). Pielonefritis kronis (PNK), mungkin terjadi akibat lanjut dari infeksi bakteri berkepanjangan

atau infeksi sejak masa kecil (Liza, 2006).

Berdasarkan klinisnya, ISK dibagi menjadi 2 yaitu :

a. ISK Sederhana (tak berkomplikasi)

b. ISK berkomplikasi

2.5 Manifestasi Klinis

Infeksi saluran kemih dapat diketahui dengan beberapa gejala seperti demam, susah

buang air kecil, nyeri setelah buang air besar (disuria terminal), sering buang air kecil, kadang-

kadang merasa panas ketika berkemih, nyeri pinggang dan nyeri suprapubik (Permenkes, 2011).

Namun, gejala-gejala klinis tersebut tidak selalu diketahui atau ditemukan pada penderita ISK.

Untuk memegakan diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan penunjang pemeriksaan darah

lengkap, urinalisis, ureum dan kreatinin, kadar gula darah, urinalisasi rutin, kultur urin, dan dip-

stick urine test. (Stamm dkk, 2001).

Dikatakan ISK jika terdapat kultur urin positif ≥100.000 CFU/mL. Ditemukannya positif

(dipstick) leukosit esterase adalah 64 - 90%. Positif nitrit pada dipstick urin, menunjukkan

konversi nitrat menjadi nitrit oleh bakteri gram negatif tertentu (tidak gram positif), sangat

spesifik sekitar 50% untuk infeksi saluran kemih. Temuan sel darah putih (leukosit) dalam urin

(piuria) adalah indikator yang paling dapat diandalkan infeksi (> 10 WBC / hpf pada spesimen

berputar) adalah 95% sensitif tapi jauh kurang spesifik untuk ISK. Secara umum, > 100.000

koloni/mL pada kultur urin dianggap diagnostik untuk ISK (M.Grabe dkk, 2015).

2.6 Penatalaksanaan

20
 Tatalaksana terapi dapat diawali dengan pertimbangan faktor pasien, faktor mikrobiologis

dan data hasil klinis (Kurniawan, 2005). Antibiotik (antibakteri) adalah zat yang diperoleh dari

suatu sintesis atau yang berasal dari senyawa nonorganik yang dapat membunuh bakteri patogen

tanpa membahayakan manusia (inangnya). Antibiotik harus bersifat selektif dan dapat menembus

membran agar dapat mencapai tempat bakteri berada (Priyanto, 2010). Penggunaan antibiotik

yang tidak tepat dapat menyebabkan kekebalan bakteri, munculnya bakteri-bakteri yang resisten

terhadap suatu pengobatan (Kurniawan, 2005).

Resistensi adalah keadaan dimana suatu mikroba tidak terhambat pertumbuhanya

dengan antibiotik dosis normal yang seharusnya. Multiple drug resisten adalah resistensi

terhadap dua atau lebih obat sedangkan cross resisten adalah resistensi terhadap obat diikuti

dengan obat lain yang belum dipaparkan (Purnomo, 2011).

Prinsip terapi antibiotik menurut European Association of Urology dalam Guideline

On Urological Infections 2015 yang dijadikan standart dapat dilihat pada tabel dibawah ini

Tabel 1. Terapi Empiris Antimikroba Oral yang Direkomendasikan untuk

Pyelonefritis Tanpa Komplikasi Akut Ringan dan Sedang
No Nama obat Dosis oral/hari Durasi terapi
1. Siprofloksasin 500-750 mg bid 7-10 hari
2. Levofloksasin 500 mg qd 7-10 hari
3. Levofloksasin 750 mg qd 5 hari
4. Sefodoksim proksetil 200 mg bid 10 hari
5. Seftibuten 400 mg qd 10 hari
6. Trimetoprim-sulfametoksazol 160/800 mg bid 14 hari
7. Co-amoksiclav 125/500 mg tid 14 hari

Tabel 2. Terapi Empiris Antimikroba Parenteral yang Direkomendasikan

untuk Pyelonefritis Akut Tanpa komplikasi

No Nama obat Dosis parenteral

1. Siprofloksasin 400 mg bid
2. Levofloksasin 250-500 mg qd
3. Levofloksasin 750 mg qd
4. Sefotaksim 2 gram tid
5. Seftriakson 1-2 gram qd
6. Sefazidim 1-2 gram tid

21
 No Nama obat Dosis parenteral
7. Sefepim 1-2 gram bid
8. Ko-amoksiklav 1,5 gram tid
9. Piperasilin/tazobaktam 2,5-4,5 gram tid
10. Gentamisin 5 mg/kg qd
11. Amikasin 15 mg/kg qd
12. Ertapenem 1 gram qd
13. Imipenemmeropenem 0,5 gram tid
14. Doripenem 1 gram tid
15. Trimetoprim-sulfametoksazol 0,5 gram tid

Tabel 3. Dosis Antimikroba untuk Anak Umur 3 bulan – 12 tahun

Dosis per
Antibiotik Rute Umur Total dosis perhari
h a ri
Ampisilin iv 3-12 bulan 100-300 mg/kg BW 3
1-12 tahun 60-300 mg/kg BW 3
Amoksisilin oral 3 bulan – 12 tahun 50-100 mg/kg BW 2 -3
Amoksisilin/ iv 3 bulan – 12 tahun 60-100 mg/kg BW 3
clavulanat
oral 3 bulan – 12 tahun 37,5-75 mg/kg BW 2 -3
Sefaleksim oral 3 bulan – 12 tahun 50-100 mg/kg BW 3
(pengobatan)
Sefaleksim oral 1-12 tahun 10 mg/kg BW 1 -2
(pencegahan)
Sefaklor oral 3 bulan – 12 tahun 50-100 mg/kg BW 3
(pengobatan)
Sefaklor oral 1-12 tahun 10 mg/kg BW 1 -2
(pencegahan)
Sefiksim oral 3 bulan – 12 tahun 8-12 mg/kg BW 1 -2
Seftriakson iv 3 bulan – 12 tahun 50-100 mg/kg BW 1
G e n ta m is in iv 3 bulan – 12 bulan 5-7,5 mg/kg BW 1 -3
1-12 tahun 5 mg/kg BW 1 -3
Nitrofuration oral 1-12 tahun 6 mg/kg BW 2
(pengobatan)
Nitrofuration oral 1-12 tahun 1-2 mg/kg BW 1
(pencegahan)
Trimetroprim oral 1-12 tahun 3-5 mg/kg BW 2
(pengobatan)
Trimetoprim oral 1-12 tahun 1 mg/kg BW 1 -2
(pencegahan)
BW (Body weight) 22
Tabel 4. Pilihan Antibiotik untuk Terapi Infeksi Saluran Kemih dari Panduan
Penatalaksanaan Infeksi pada Traktus Genitalis dan Urinarius

Kelas Antibiotik Dosis Rute

Beta-laktam amoksisilin 250-500 mg tid oral
Ampisilin 250-500 mg qid oral
Ampisilin 1000 mg qid iv
amoksisilin/clavulanat 500mg tid atau 125 mg oral
bid
ampisilin/sulbactam 3 gram qid iv
sefotaksim 1-2 gram q4-12 h iv
seftriakson 1-2 gram qd iv
Sefepim 1-2 gram q12 h iv
sefadroksil 500 mg bid oral/iv
piperasilin/tazobactam 2,5-4,5 gram q6-8 h iv
piperasilin 2 gram bid iv
Amikasin 15 mg/kg qd iv
Sulfonamida trimethoprim 100 mg bid/200mg qd oral
trimethoprim- 160/800mg bid oral
sulfametoksazol
Quinolon siprofloksasin 500-750mg bid oral
400 mg bid iv
Ofloksasin 200-400 mg bid oral/iv
levofloksasin 250-750mg bid oral/iv
aminoglikosida gentamisin 2 - 7 mg/kg
lain-lain nitrofuration 100 mg qid oral
fosfomisin 300 mg satu dosis
imipenem/cilastatin 500mg q6h iv
ertapenem 1gram qd iv
meropenem
Obat 1 gram tid
Indikasi iv
Siprofloksasin Berbagai infeksi kuman
Enoksasin Infeksi saluran kemih dan gonore
Tabel 5.Golongan Antibiotik
Lomefloksasin Infeksikuinolon dan Indikasinya
saluran napas dan saluran kemih
Norfloksasin Infeksi saluran kemih
Ofloksasin Infeksi saluran napas, saluran kemih, dan
gonore
Grepafloksasin Infeksi saluran napas dan saluran kemih
Levofloksasin Infeksi saluran napas dan saluran kemih
Moxifloksasin Sinusitis bakterialis, bronkhitis, dan
peumonia
Sparfloksasin Infeksi
23 saluran napas dan saluran kemih
 BAB V
KESIMPULAN

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah suatu keadaan dimana kuman atau mikroba tumbuh

dan berkembang biak dalam saluran kemih dalam jumlah bermakna (IDAI, 2011). Istilah ISK

umum digunakan untuk menandakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih

(Haryono, 2012). ISK merupakan penyakit dengan kondisi dimana terdapat mikroorganisme

dalam urin yang jumlahnya sangat banyak dan mampu menimbulkan infeksi pada saluran kemih

(Dipiro dkk, 2015).

Infeksi saluran kemih sebagian besar disebabkan oleh bakteri,virus dan jamur tetapi

bakteri yang sering menjadi penyebabnya. Penyebab ISK terbanyak adalah bakteri gram-negatif

termasuk bakteri yang biasanya menghuni usus dan akan naik ke sistem saluran kemih antara

lain adalah Escherichia coli, Proteus sp, Klebsiella, Enterobacter (Purnomo, 2014)

Tatalaksana terapi dapat diawali dengan pertimbangan faktor pasien, faktor

mikrobiologis dan data hasil klinis (Kurniawan, 2005). Antibiotik (antibakteri) adalah zat

yang diperoleh dari suatu sintesis atau yang berasal dari senyawa nonorganik yang dapat

membunuh bakteri patogen tanpa membahayakan manusia (inangnya). Antibiotik harus

bersifat selektif dan dapat menembus membran agar dapat mencapai tempat bakteri berada

(Priyanto, 2010). Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat menyebabkan kekebalan

24
bakteri, munculnya bakteri-bakteri yang resisten terhadap suatu pengobatan (Kurniawan,

2005).

25