Chestionar privind controlul asupra astmului (ACT™) ‘Acest chestionar a fost conceput pentru a va ajuta s8 descrieti astmul dvs. si modul cum acesta afecteazi felul cum v3 simtiti si lucrurile pe care sunteti capabil si le facei. Pentru a-1 completa, va rugim s& uneti un X in acea cisutd care descrie cel mai bine rispunsul dvs, 1. inultimele 4 sSptamani, c&t de mult timp v-a impiedicat astmul s3 faceti la fel de multe lucruri ca de obicel la serviciu, la scoal’ sau acasi? Tot timpul Majortatea timpului O parte din timp Putin timp Niciodata oO Oh OQ Oh Os 2. inultimele 4 siptdimani, cat de des afi avut difcultSti de respiratie? ei mult de De3-6ori 0 dats sau de dous o wv a ° vw a Pe siptimani ori pe yr vv im Oo Oo: a. a 3. in ultimele 4 siptimany, cat de des v-atitrezit in timpul noptii sau mai devreme decat de obicei dimineata, din cauza simptomelor astmului dvs. (respiratie suierStoare, tuse, respiratie dificil, apdsare sau durere in piept)? 4 sau mai multe 2-3 nopti O dats ‘0 dat sau nopti pe sBptimsns pe sSptimand pe a de dou’ or ¥ Oo Oo Oo oO. Oo: 4. in ultimele 4 siptimani, c8t de des at uilizat medicatia de crizs, nebulizator (de exemplu Salbutamol, Ventolin®, Seretide®, Berotec® sau Becoti [De3seumsimute Deisau2 De 2sau3on 0 datd pe siptimén’ of pe i ot es mao sau mai putin ee oO. Oo oO Oo Os 5. Cum ati evalua controlul pe care I-ati avut asupra astmului dvs. in ultimele 4 sSptimani? Tua fost controlat ‘Slab ‘arecum Bine Controat ¥ et a we Pe, — oO Oo O: Notarea chestionarului ACT Fiecare rispuns la cele 5 intrebéiri ale chestionarului ACT are atribuit un punctaj de la 1 la 5, dup’ cum se observa in formular. Pentru a nota chestionarul ACT, insumaii punctele de la fiecare rspuns, pentru toate cele cinciintrebari. Dac punctajul total este de 19 sau mai mic, este posibil ca astmul dvs. s& nu fie bine tinut sub control, Nu uitatis& discutati cu medicul dvs. despre scorul pe care F-ati obtinut cu privire la controlul asupra astmului. ‘Ardtati mediculul dvs. acest chestionar si discutati despre planul de tratament pentru astmul dvs. ‘athena Convo! Test™ copyright, QualtyMetrc Incorporated 2012. Al Rights Reserved ‘Asthma Control Test™ is 2 trademark of QuaityMetrc Incorporat Romania (Romanian) version