You are on page 1of 2

ЕВИДЕНЦИЈА НА ЗАБОЛУВАЊАТА

ДАТА НА ПОСЕТА ТЕРАПИЈА Неспособен за работа


Каде е дознака
АНАМНЕЗА СТАТУС НАОДИ ДИЈАГНОЗА издадена
Да се јави Вид на ординираниот лек упатен Од До
Прва Повторни
Потпис и
печат на
лекарот

на лекарот денови од-до


Дата на
ординира-
ниот лек

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
ЕВИДЕНЦИЈА НА ЗАБОЛУВАЊАТА
ДАТА НА ПОСЕТА ТЕРАПИЈА Неспособен за работа
Каде е дознака
АНАМНЕЗА СТАТУС НАОДИ ДИЈАГНОЗА издадена
Да се јави Вид на ординираниот лек упатен Од До
Прва Повторни
Потпис и
печат на
лекарот

на лекарот денови од-до


Дата на
ординира-
ниот лек

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра
Крајна дијагноза шифра

You might also like