{ “AGION ALERTA EPID }9 de circulacién del virus de sarampién en el pais ante la prosencia de un caso secundarlo relacionado a probable importacién —_—$—$—$$$ CODIGO: AE-009- 2019 Ries 1. Objetive Alettar @ los servicios de salud del pals publicos y privados frente al elevado riesgo de transmision endémica del virus de! sarampién ante las continuas imporlaciones desde otras regiones del mundo y brotes en curso en las Américas; con el objetivo de conlinuar con la vacunacién, intensificar la vigilancia epidemiotégica del sindrome febril con erupcién maculo. papular y otras acciones de prevencién y control. I. Antecodentes Los casos de sarampién notificados han ido en aumento desde el 2016 a nivel mundial, en tanto diferentes paises han notificaco brotes intensos y protongados de la enfermedad. En Europa el reporte de casos de sarampién se ha incromentado en mas de seis veces entre 2016 ¥ 2018. Al 19 de febrero de 2019 se ha reportado 82 596 casos en este continente: de ellos el 92% (75 848) fueron reportados en 9 paises: Rumania, Grecia, Georgia, Rusia, Italia, Francia, Israel, Serbia y Ucrania Enlre la semana epidemiologica (SE) 1 y 16 del 2019 (hasta el 18 de abril) doce paises de la fogién de las Américas han notificado casos confirmados de sarampién': Argentina, Bahamas, Brasil, Canada, Chile, Colombia, Costa Rica, Estados Unidos de América (EVA). El 43% (22161) de los estados de EUA: Arizona, California, Colorado, Connecticut, Florida, Georgia, Minois, Indiana, lowa, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Michigan, Missour, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New York, Oregon, Texas, Tennessee, and Washington, Ademas, en ctios paises como Mexico, Pert, Uruguay y la Republica Bolivariana de Venezuela. En lo que 2 del ano, no se ha reportado defunciones por sarampion en la Region. En 2018 solo Bras y la Repiiblica Bolivariana de Venezuela notificaron defunciones. Durante el presente ario en Peri se confirmé un caso de sarampién (SE 15) correspondiente a una mujer de 40 afios, peruana procedente de Esparia. A partir de este caso se ha confirmado otro caso en un menor de 5 meses quien estuvo expuesto al virus durante el periodo de transmisibilidad de la mujer de 40 aios, ambos coincidieron en una clinica privada durante su alencion, A la SE16 se notificaron 136 casos sospechosos de sarampion/rubeola, de los cuales dos .cas05 fueron confirmados (un caso probablemente Importado de Espaiia y un caso relacionsdo a probable importacién), 96 fueron descartados y 14 se encuentran pendientes de clasificacion, La tasa de notificacién es 0,4 por cada 100 000 habitantes, En 2018 se notificaron 1 177 casos sospechosos de los cuales, 42 fueron confirmados, con una tasa ajustada de notificacién de 3.7 x 100.000 habitantes (estandar 2 x 100 000 hab ). Estos casos proceden de Callao, Lima, Puno, La Libertad, Cusco, lea, Amazonas y Piura. Incluye cuatro casos confirmados por nexo epiciemiolégico y 38 por laboratorio. El 26.2% de cases fueron en menores de un aiio. El primer caso inicié exantema el 24 de febrero y el titimo caso el 10 de octubre, E18 de abnl de! 2019, la DIRIS Lima Centro nolificé un caso confirmado en una mujer de 40 afios, de nacionalidad peruana residente y procedente de Las Palmas de Gran Canatia, Islas Canarias, Espana; quien ingresd al Peril el 21 de marzo por via aérea El caso no tenia Drgoniancin Panamescana del Salud / Organzacén Mund deta Salud, Actalacin Epidemiol Sarampién, Lb de abr 4 2019, Washington 0. OPS/OMS, 2038antecedentes de vacunacién contra sarampién, Inicié signos y sintomas el 24 de marzo y ‘erupoion cutanea el ‘ero de abril, cuyos resultados fueron positives para IgM e IgG el 9 de abril y confirmado por PCR el 11 de abril ‘Seguin el analisis de la linea del tiempo, el period de la infeccién fue entre el 14 y 25 de marzo y al periodo de transmisibiiidad fue entre el 28 de marzo y § de abril, durante su permanencia en el pais. La conclusion de este caso fue caso confirnado de sarampion complicado, probabiemente importado, que actualmente se encuentra en buen estado general y resuperacion, Apartir de este caso, se ha confirmado otro caso en una menor de cinco meses, quien inicio erfermedad el 21 de abril presentando fiebre (38.5°C), tos esporédica y diarrea; ese mismo dia Per la noche se adiciona erupcion maculo papular en cara y t6rax con progresién cefalocaucal Ela coincidié el 4 de abril en la sala de emergencia de una clinica privada con la mujer de 40 aos (caso confifmado probablemente importado), durante el periodo de transmisibilidad de esta ultima, momento en el que puede haber sido expuesta al virus. La menor tiene resultacos, pesitivas de serologia (IgM) y actualmente se encuentra con evolucién favorable en un establecimiento de salud de Lima, Se ha iniciado el rastreo de contactos de este sitimo caso y se mantiene el monitoreo de ‘os Contactos del primero; en ambos tanto contactos domiciiarios como personal de salud. IV. Recomondaciones ‘Arte las continuas importaciones del virus del sarampién al Peri, desde otros continentes y (os brotes en curso en las Américas y dado que existe la confirmacion clinica, epidemiolégica y laboratorial de dos casos de sarampién, el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencion y Control de Enfermedades (COC/ Minsa); mantiene las recomendaciones emitidas en las Aletlas epidemiolégicas AE-CDC N° 009-2018: Riesgo de introduccion del virus sarampion debido a casos importados Peri, AE-CDC N’ 010-2018: Riesgo de reaparicién de la transmisiin endemica del sarampién en el Perii y AE-007- 2019: Riesgo de transmisin endémica del vitus de sarampién en el pais debido a la presencia de un caso probablemente importado; y, )fefuerza las siguientes recomendaciones )S.aa Vigilancia epidemiolégica: + Sensibiizar a todo e! sistema de vigilancia para la deteccién precoz y oportuna de casos sospechosos de sarampién con parricipacién de todos los servicios de salud pabiices, privados, fuerzas armadas y policiales, + Garantizar la investigacién epidemiolégica del caso antes de las 48 horas y la oportuna obtencion de muestras de labaratorio segiin lo establecido. + Asegurar que las muestras lleguen ai laboratorio de referencia nacional (LRN) del Instituto Nacional de Salud en un plazo no mayor a 6 dias después de la obtencion y que Jos resultados de laboratorio estén disponibles en un perodo de no mayor a 4 dias de su ingreso al LRN + Activar los equipos do respuesta répida ante la presencia de casos importados de sarampidn e implementar el plan de contencisn de brote de manera inmediata + Identiicar las areas de riesgo considerando los siguientes criterios de riesgo: areas con flujos migratorios externos (legada de personas exiranjeras) internos (desplazamientos, de grupos poblacionales) en cada pais, incluyendo las poblaciones indigenas, dreas fronterzas, areas geograficas con poblacion indigenas v originarios, + En situacién de brote, idenificar hospitales que cuenten con condiciones pata un rapido y adecuiado aistamiento del paciente 4.2 Medidas de Gontencién: Un paciente con sarampién es contagioso desde cuatro dias antes hasta cuatro dias después dl inicio del exantema; se deben tomar medias para evitar y controlar la propagacién de la infeccian, como el aisiamiento y monitoreo de contactes.Todas las personas encargadas de la investigacién de los pacientes sospochosos de sarampién o tubeola deben estar vacunadas, Aislamiento: Los pacientes sospechosos de sarampién deben permanecer en su domicilio sin Salir hasta cinco dias después del inicio de exantema, Durante este periodo de aislamiento, no deben tener contacto con miembros susceptibles de la familia (por ejemplo: lactentes y adultos sin vacunar) y s6lo deberan recibir visitas de personas vacunads. Hospitalizacion: * Dado el alto riesgo de transmisién intrahospitalaria, los pacientes con sarampion no Geben ser hospitalizados a menos que sea totalmente necesario. En este caso, los centros hospitalarios deben tomar precauciones para impedir la transmisin intrahospitalavia, * Todos los trabajadores de salud deben ser inmunes a sarampién (vacunacién SR), Ademas de las precauciones ordinarias (por ejemplo: lavado de manos, empleo de guantes descartables al manipular secreciones organicas, uso de balas descartables, entre otros), deben tomarse precauciones especiales para evitar la propagacion de agentes patégenos transportados por el aire. La puerta de la habitaciin debe 'mantenerse corrada, y no se debe perniitr el acceso a ninguna persona susceptible, + El paciente s6lo debe salir o ser trasladado fuera de la habitacion cuando sea imprescindible, utiizando una mascarila, Monitoreo de los contactos corcanos: * Se deben deteciar todos los contactos cercanos de un paciente sospechoso de Padecer sarampién y se deben vigilar estrechamente durante las cuatro semanas Siguientes al dia de inicio de exantema del caso. Son contactos todas las personas que viven en la misma casa u otras dependencias cercanas al caso sospechoso mientras éste sea contagioso, + Debe claborarse una lista detallada de todos los contactos con sus nombres direcciones. Se debe averiguar las vacunas que han recibido, si han presentado sintomas signo clinicos sugestivos de sarampién 0 rubeola, y si han visjado ‘ltimamente. + Los contactos que atin no han recibido dos dosis de la vacuna deben considerarse ‘como susceptibles y ser vacunados inmediatamente. + Los contactos cercanos deben permanecer en sus viviendas (cuarentena domiciliaria), no deben asistir a la escuela, al trabajo 0 a otros centras muy concurridos como iglesias, clubes 0 guarderias. * Si han transcurrido menos de cinco dias desde el inicio del exantema en el caso Sospechoso de sarampién, todos los contacios deben recibir instrucciones con { respecio a la permanencia en sus hogares, estén vacunados 0 no. Se les debe informar sobre los sintomas prodrémicos y deben recibir instrucciones para que permanezcan en casa; si aparecioran dichos sintomas durante el periodo de monitoreo de cuatro semanas, comunicar inmediatamente a las autoridades sanitarias, 4.3 Inmunizaciones: El equipo técnico de inmunizaciones, debe evaluar las coberturas de vacunacién de SPR a nivel distrital y del establecimiento de salud para identificar brechas pricritarias © implementar estrategias para reduciras. 4.3.1 Vacunaci6n preventiva a nivel nacional: + Intensificar las actividades rutinarias de vacunacién en menores de 2 afios (era dosis: 12 meses y 2dla dosis’ 18 meses) para lograr y mantener coberturae homogéneas de! 95 % con la primera y segunda dosis de la vacuna contra el sarampidn, la rubéola y las paperas, en todos los distritos del pais. * El porsonal de salud debera comprobar antecedentes de vacunacién como una obligatoriedad, en todo nifio menor de § altos,+ Vacunar y/o completar con la vacuna contra SPR a los nifios menores de 6 altos y a los nifios mayores de 5 anos con la vacuna contra SR que por alguna razdn no fueron vacunados, * En caso de demanda de vacunacién establecer un puesto de vacunacion te atencién rapida, * Mantener el stock de vacunas al dia en cada establecimiento de salud » Intensificar actividades reguiares de educaciin en las salas de espera, hospitalizacion y en salas de urgencia, » Vacunar contra el sarampién a la poblacién en mayor riesgo de contagiarse ¥ Personal de salud. ¥ Personas que trabajan en transporte especialmente en la ruta desde las {ronteras hacia la capital, personal de hoteles, aeropuertos, terrapuertos, entre otros. ¥ Trabajadores del sector tu informaies, ¥ Personal de educacién que tiene contaclos con nifios, cuidadores de nios y adultos mayores en guarderias y asilos, ¥ Trabajadoras sexuales: ¥ Viajeros internacionales que salen del pals hacia lugares donde hay transmision de sarampién (Europa, Asia, paises como Estados Unidos) + Las DIRESASIGERESAS en cuya jurisdiccién tienen comunidades indigenes, deben considerarlas como poblaciones en elevado riesgo para sarampion segiin el Esquema Nacional de Vacunacién, * De ser necesario se adelantaré el barrido de vacunacién contra el sarampion programado para junio en distritos con alto riesgo de reintroduccién del sarampisn. smo, migraciones, advana, comercianles formales & 4.3.2. Vacunaci6n frente a la ocurrencla de casos: Se vacunaré con fa vacuna triple viral (SRP) 0 doble viral (SR) disponible, en las siguientes circunstancias: aN v Ante la presencia de un Caso Sospechoso: EI establecimiento de salud . responsable del ambito donde reside el caso, dard inicio a la vacunacién inmediata a los contactos directos (familiares, amigos, compafieros de escuela o trabajo, etc.}, con quienes o! caso tuvo contacto durante el pericde de transmisibilidad ‘4 dias antes y 4 dias despues del inicio de la erupcién). ¥ Ante la presencia de Caso Confirmado: Se determinara la extension a vacunar tomandose en cuenta la totalidad de los distilos por donde circuld el caso confirmaddo, y se iniciara el barrido de vacunacién, Como en el caso confirmado probablemente importando, se procedié a vacunar a todos los menores de ‘1 alos en los Distritos de Surco, Barranco, Choriilos y San Juan de Miraflores. ‘Ademds, se decidid adelantar el barrido de vacunacién contra el sarampidn programado para junio 2019, Para proteger a todo el pais se ha programado ot barrido de vacunacién en menores de once afios (5.2 millones), las odades superiores so han vacunado en intervenciones (barridos) programados en los aiios 2006, 2022 y 2016, Recordar quo tendromos los Juegos Panamericanos en Julio y los turistas que recibamos proceden de paises de nuestra misma Regién, en donde esta circulando el virus actualmente. “Barrido es la vacunacién a 'a {otalided del grupo de edad, independiente del estado vacunal. ¥ Ante Ia presencia do casos confirmados secundarios a caso importado: so extender el barrida de vacunaciin a otros distitos sogin el andlisis epidemiolagico y de ser necesario se reevaluard ol grupo de edadEn el marco de las actividades masivas de vacunacién para el control ylo mantener la eliminacién del sarampion se recomienda mantener capacitado al personal en vacunacién segura y vigilancia de ESAVL + Antes de vacunar: Consideracionos generales: Registro diario de temperatura de la cadena de ftio (dos veces al dia, al comienzo y al final de la jornada), ‘Asegurar el orden y limpieza del ambiente de vacunas (vacunatorio) Preparar material (termos, jeringas, clorhidrato de clorhexidina, entre otros insumos), ~ _ Preparacion del termo para la vacunacién diavia (tanto intra como extramural), Revisar las vacunas para el traslado a los termos (verificar fecha de vencimiento y lote). Consorvacion de fa temperatura de los paquetes frios. Conocer las dosis, via de administracién y jeringa a ultlizar. ~ Leer et inserto de la vacuna (como referencia de los diferentes tipos de vacuna segtin la fabricacién). Brindar informacion completa sobre las vacunas a administrar: Esta informacion deberd ser clara y sencilla para la persona que la recibe, debe incluir ademas a informacién sobre posibles efectos secundarios y lo referent a los riesgos de la no vacunaeion, Es obligatorio explicar a los padres de familia después de haber vacunado sobre las vacunas' © Durante la vacunacién: El personal de salud debe contar con las vacunas segiin esquema nacional de vacunacién: Proceder al lavaclo de manos con agua y jab6n antes y después de la vacunacién. No 8 necesario el uso de guantes para administrar una vacuna, aunque puede ser fecomendable en situaciones puntuales, como enfermedad infectocontagiosa en las manos del vacunador, Preparacién de fa vacuna Identiicar la vacuna 0 vacunas que correspanden, de acuerdo al estado vacunal y a la edad del usuario. La preparacion y administracién debe realizarse en forma inmediata por cada tipo de vacuna, para evitar errores programaticas y/o altarar la cadena de {rio dal biotogico, Limpieza en ef lugar de inyeccién Asepsia de la zona de administracién con una torunda de algodén (1 g1) humedecide con Clorhexidina al 2%, realizando movimientos circulares de adentro hacia afuera. Se encuentra prohibido utilizar algodones previamente humedecidos y ‘quardados en tambores u olros recipientes, + Después de la administracién de la vacuna: 4, Cubrir la zona de puncién con una torunda de algodén y una tira adhesiva, pueden felirarse pocos minutos despues. 2. Hacer presién suave un minuto, evitar frotar o la presién excesiva. 3. Reilerarle al padre o acompaitante la fecha de la proxima cita4. Informarie sobre las posibles reacciones post vacunales y las acciones @ seguir co caso de no ceder, acudir a su centro de salud mas cercano. ‘Se debe recomendar a los padres que esperen en el establecimiento de salud durante 5.2 10 minutos, en observacion ante una posible reaccién severa, 6. Desechar fa jeringa y aguja en cajas de bioseguridad {debe seguir lo indicado en la Norma Técnica de Salud vigente), asi como desechar los olros materiales que no se ulicen, 7, El paracetamol no debe recomendarse de forma rutinaria con ef propdsito de prevenir posibies reacciones. Puede usarse para tratar la fiebre (mayor 0 igual a 38°C si se presenta) 4.3.4. Vigilancia de ESAVL Durante todo e! desarrollo de ta campatta de vacunacion se debera notifear dariamente la presencia 0 no (noticacion negativa) de casos de Eventos Supuestamente Atriouidos ala Vacunacion 0 inmunizacién (ESAVI) Severos, para lo cual se seguir las. paulas estabiecidas en la Directva Sanitaria 054-MINSA'DGE - V.01 Direotiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolégica de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacién o Inmunizacion (ESAVI) ‘Ademas de los casos severas, se notificaran @ investigaran’ 4a) Casos no severos que forman parte de un grupo 0 conglomerado de casos. +b) Casos no severos que sobrepasan la tasa de incidencia esperada, ¢} Informacion difundida en medios de comunicacién que estan relacionadas a posible ocurrencia de ESAVI 4.4 En porsonas que viajaran fuera del pafs o que ingresaran a pais Ante el incremento de casos de sarampién en paises de Europa, América y otros continentes, el Ministerio de Salud ha implementado puestos de vacunacion en puntos de entrada Je frontera en puertos y aeropuertos, y recomienda que los portanos que visjon a los paisos afectados por dicha enfermedad tomen las siguientes medidas para reducir el riesgo de ‘enfermar, = Antos de iniciar o! viajo, vorificar su estado de vacunacién para prevenir el contagio del sarampi6n. Si requiere aplicarse la vacuna triple viral debera hacerlo con un minimo de 14 dias antes del viaje, idealmente 21 dias antes, En el caso de viajeras de 6 meses de edad a mas que no acrediten vacunacién contra el sarampién, se recomienda que reciban la vacuna contra sarampion y rubéola, de preferencia a través de la vacuna triple viral (sarampién, rubéola y parotdilis - SRP) al menos dos semanas antes de viajar a areas donde se ha documentado la transmision de sarampion, + Durante su estancia 0 trinsito en paises con epidemia por sarampi6n debe lavarse las, manos con frecuencia; evitar tocar ojos, nariz 0 boca y cubjirse estos dos tilimos al estornudar 0 toser; asimismo, se debe evitar el contacto cercano con personas que estén enfermas, Es indispensable que el viajero cuente con los dalos de contacto del consulade 0 ‘embajada de Peri) mas cercano, para su apoyo en caso de que lo requiera. © Si se encuentra enfermo a su llegada a Peri, es indispensable que informe al personal de la aerolinea aérea antes de alerrizar o al oficial de Sanidad Internacional cuando salga, del avidn, + En caso de fiebre y exantema (ronchitas) durante el viaje de regroso y hasta desputs: do 21 dias do su estadia en Peril, no se auto-medique, busque atencién medica de inmediato al contro de salud mas cercano y evite el contacto con otras personas, para reducir la propagacion de sarampion 2 otras personas o familiares que no eslén vacunades. 4.5 Vigoncia: La presente alerta tendra vigencia durante el aiio 2019. Lima, 30 abvil 2019