INSENTIF MEMPERKENALKAN Lekatkan

PELAJAR Gambar Terbaru

NAMA PENCADANG:

PERMOHONAN KEMASUKAN
PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)
Nota :
Sila tandakan [  ] pada bahagian yang berkaitan

A. MAKLUMAT UMUM PUSAT *

PENGAJIAN TANDAKAN
PILIHAN SEMESTER KEMASUKAN ( / )
PILIHAN
ANDA
Semester: JANUARI APRIL UUM Sintok
KL
Ipoh
JULAI OKTOBER Melaka
Kota Bharu
Johor Bahru
Kuching
Sesi : / / Sibu
Miri
Kota Kinabalu
Yayasan
B.Rakyat
Langkawi
Kuantan

PROGRAM DAN PUSAT PENGAJIAN (Pilih Satu Pusat Pengajian Sahaja)

* TANDAKAN
KOD
( / )
PROGRA PROGRAM PENGAJIAN
PILIHAN M
ANDA
J2 Sarjana Muda Pengurusan Awam Dengan Kepujian[BPM (Hons)]
J3A Sarjana Muda Pentadbiran Perniagaan Dengan Kepujian [BBA (Hons)]
J14 Sarjana Muda Komunikasi Dengan Kepujian [BComm (Hons)]
J28 Sarjana Muda Kewangan dan Perbankan Islam Dengan Kepujian [BIFB(Hons)]
J26 Sarjana Muda Pengurusan Industri Kreatif Dengan Kepujian [BCIM(Hons)]

* Program yang akan ditawarkan tertakluk kepada iklan yang dikeluarkan bagi setiap sesi pengambilan.

DARI MANA ANDA DAPAT MAKLUMAT MENGENAI PROGRAM PJJ – UUM?

Rakan Pensyarah
Ejen Banner/Billboard
Surat khabar Radio
Facebook Taklimat/Promosi UUM
Twitter Pensyarah UUM
Instagram Lain – Lain . Nyatakan : ......................
B. MAKLUMAT PERIBADI

Nama Penuh (Seperti Dalam Kad Pengenalan):

No. Kad pengenalan Lama : / Umur : Tahun

Baru : - -

Tarikh Lahir : - - Tempat Lahir : _________________________________

Agama : ______________ Bangsa : ________________ Jantina : _________________ Warganegara : _____________________

Taraf Perkahwinan : _________________________

Kod/Kawasan Dewan Undangan Negeri (DUN) : ____________________ Parlimen : ______________________________

(Wajib diisi oleh pemohon) (Wajib diisi oleh pemohon)

Alamat Surat-menyurat :

Poskod: Negeri :

No. Telefon : - - (Rumah)

- (Pejabat)

- (Tel. Bimbit)

Email (jika ada) : ______________________________ Pekerjaan : Kerajaan Swasta Sendiri

Jawatan : _________________________________________

Kategori Jawatan: Pendapatan Sebulan :

Tetap Kontrak Sambilan RM :

Alamat Majikan:
 Poskod: Negeri:

Telefon: -

C. MAKLUMAT AKADEMIK (Wajib Diisi Sekiranya Ada)

SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM)

Tahun: Pangkat:

SUBJEK GRED SUBJEK GRED SUBJEK GRED

Bahasa Malaysia Perdagangan
Bahasa Inggeris Ekonomi Asas
Matematik Sejarah
Matematik Tambahan Geografi
Prinsip Akaun Fizik
Kimia Biologi
(Sila sertakan salinan sijil SPM yang telah disahkan)

SIJIL TINGGI PELAJARAN MALAYSIA (STPM) (Sekiranya Ada)

Tahun :

MATAPELAJARAN GRED MATAPELAJARAN GRED

(Sila sertakan salinan sijil STPM yang telah disahkan)

DIPLOMA atau kelayakan lain (Nyatakan)

Program/ Kursus : ________________________________________________________________

Tahun Dianugerahkan :

Institusi : _______________________________________________________________

Alamat Institusi : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

PMK/CGPA :

D. MAKLUMAT WARIS
Nama Waris:

Alamat Waris:
 Poskod: Negeri:

Telefon: Hubungan ___________________

E. SEKIRANYA PEMOHON TELAH MENDAFTAR MUET, TETAPI BELUM MENDUDUKI UJIAN

(Sila isikan maklumat di bawah) :
Tarikh Mendaftar MUET : - -

Ujian MUET akan dijalankan : Bulan Tahun

(Sila sertakan salinan pendaftaran yang telah disahkan-WAJIB)

Pernah mengikuti Pengajian Luar Kampus/Sepenuh Masa di mana-mana IPTA: Ya Tidak

Jika [ Ya ] Sila Nyatakan

Tahun :

Institusi : ________________________________________________________

Sebab Berhenti : ________________________________________________________

F. SUMBER KEWANGAN
Tandakan  di kotak berkenaan

Biasiswa Pinjaman Pengajian Biayaan Sendiri

A. PENGAKUAN
Saya mengaku semua keterangan di atas adalah benar dan Universiti Utara Malaysia berhak menolak permohonan ini sekiranya
keterangan tersebut didapati palsu dan/atau tidak lengkap.

_______________________ ____________________________
Tarikh Tandatangan Pemohon

B. UNTUK KEGUNAAN UUM

Tandakan  di kotak berkenaan

Permohonan ini Diterima Ditolak

______________________ ___________________________
Tarikh Tandatangan
Nama & Cop Rasmi

Catatan :
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
 I. PENGALAMAN KERJA

Pekerjaan/ Jawatan:
Nyatakan pekerjaan/jawatan dahulu hingga sekarang dan sertakan perakuan majikan bagi setiap pekerjaan/jawatan yang dinyatakan.
Sila sertakan lampiran sekiranya ruangan yang disediakan tidak mencukupi. Pengesahan daripada majikan adalah WAJIB.

Tarikh Berkhidmat Tarikh

Kategori
Gaji disahkan
Nama dan Alamat Majikan Tempoh
Bil Pekerjaan/Jawatan Sebulan dalam Sebab Berhenti
Majikan (Kerajaan / Dari Hingga Perkhidmatan
(RM) Pekerjaan /
Swasta)
Tahun Bulan Jawatan

Jumlah tempoh perkhidmatan : Tahun Bulan

Nota:
(Pengalaman kerja yang tidak disertakan dengan perakuan majikan tidak akan diambil kira di dalam tempoh perkhidmatan)
PENYAMATARAAN GRED STPM (TAHUN 2002 DAN SEBELUMNYA)
DENGAN GRED STPM BARU (TAHUN 2003 KE ATAS)

GRED STPM SEDIA ADA GRED STPM BARU

GRED MATA PELAJARAN GRED MATA PELAJARAN NGMP

A 4.00
A
A- 3.67
B B+ 3.33
C B 3.00
B- 2.67
D
C+ 2.33
E C 2.00
C- 1.67
R D+ 1.33
D 1.00
F F 0.00
 SENARAI SEMAK
PERMOHONAN KE PROGRAM PENDIDIKAN LUAR KAMPUS
(PJJ)
KEMASUKAN SEMESTER ____________ SESI _________
Universiti Utara Malaysia (UUM) mengucapkan terima kasih kepada saudara/i yang berminat memasuki
UUM untuk mengikuti Program Pendidikan Luar Kampus (PJJ) bagi Semester __________ Sesi
__________.

PERHATIAN:

TARIKH TUTUP PERMOHONAN : RUJUK IKLAN DI AKHBAR

SEBELUM MENGEMUKAKAN PERMOHONAN, SILA PASTIKAN SEMUA KEPERLUAN
DAN DOKUMEN YANG DIKEHENDAKI ADALAH LENGKAP SEPERTI BERIKUT:-

1. Yuran proses sebanyak RM100.00

(Pembayaran boleh dibuat di mana-mana Bank Islam Malaysia Berhad menggunakan
SLIP BILL PAYMENT (02093010007784) atau wang pos atas nama
“UNIUTAMA EDUCATION AND CONSULTANCY”).

2. Dua keping gambar berukuran passport yang TERKINI

3. Satu salinan kad pengenalan

4. Satu salinan keputusan SPM yang disahkan

5. Satu salinan keputusan STPM yang disahkan (jika ada)

6. Satu salinan Diploma dan Transkrip yang disahkan (jika ada)

7. Satu salinan sijil akademik lain yang disahkan (jika ada)

8. Surat asal kelulusan/perakuan/pengesahan/pelepasan daripada majikan atau

pihak berkuasa berkenaan bagi mereka yang mempunyai pengalaman kerja untuk
mengikuti program ini. (Wajib)

9. Surat Pengesahan biasiswa/hadiah latihan/pinjaman pengajian (jika ada)

* Kegagalan mematuhi perkara (1)-(9) akan menyebabkan borang permohonan tidak lengkap dan
ia tidak akan dapat dipertimbangkan.
 KAD JAWAPAN

Kad Jawapan
(Untuk Diisi Oleh Pemohon) Lekatkan
Setem
Pusat Pendidikan Profesional dan Lanjutan (PACE) 80 sen
Universiti Utara Malaysia

_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Poskod :

(Sila Tuliskan Nama Dan Alamat Sendiri)

Nota : Borang permohonan kemasukan anda telah diterima dan masih di dalam proses. Pemohon berjaya akan
dimaklumkan melalui laman web http://www.pace.uum.edu.my