| Algoritmo de SCA (continuacién) | 2 american Heart Associations es por la vida Sindromes coronarios agudos y accidente cerebrovascular de ont ong © 208 ncn Hort esto 11007 Ed hl © 216 ran Het ete. 268 2 ope on Fa ene 6 ROPee eo Rr Bee R Ce eo Pell esse CContraingicaciones para el uso de fisrinolticos en el MEST basado en ACC/AHA 2007 Focused Update" Contraindicaciones absolutas sf No Y * Cualquier hemorragia intracraneal (HIC) previa | + Lesion vascular cerebral estructural conocida (p.e)., malformacién | arteriovenosa) * Neoplasia intracraneal maligna conocida (primaria o metastasica) | «= Accidente cerebrovascular isquémico en los titimos 3 meses a aS ff —_EXCEPTO accidente cerebrovascular isquémico en las titimas horas + Sospecha de diseccién aértica |_ + Hemorragie activa o diatesis hemorragica (excepto menstruacién) + Traumatismo craneoencetilico cerrado importante o traumatismo eee 2 facial en los ultimos 3 meses | Contraindicaciones relativas * Antecedentes de hipertension orénica, grave y mal controlada coer cta ns una ccarcenrastarainaraee oe one * Hipertensién grave mal controlada en el momento de la llegada Drei PA staan! bo aco yal zed > 16 mm Hs os! ono (PAS> 180mm Hg 0 PAD > 110 mm Hoy" ‘etecadartes defeat etcetera nervion cated Os Ono | « Antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico en > 3 meses, “rratene noaranecencsltc craco ergata 6 3 meas arerres O81 On dementia ¢ patologia intracraneal conocida no indicada en las, ‘Aecietacombowaclr> 3 aro <3 ees ost Ono ‘contraindicaciones “Trueabono goo, cig elite cg ie cou, angrado GUL acres + RCP traumética 0 prolongada (> 10 minutos) o cirugia mayor ‘eves ras sera) om on |” (<3 semanas) Costu recent de nemoragiinearaes om Ono + Hemorragie interna reciente (en las ditimas 2 a 4 semanas) Herorage, solar de cosguacén 0 atecaplartak ost ono + Punciones vasculares no comprimibles Muir enboacada os on + Para estreptoquinasa/anistreplase: exposicién previa (> 5 dias) Entered sence ge bor aaree creado esmededrea oheseiagrd O8l Ono | | 9 Feaccién alérgica anterior a estos agentes * Embarazo Icera gastroduodenal activa * Uso ‘actual de anticoagulantes: cuanto mayor sea el INR, mayor serd. el riesgo de hemorragia Paso “como sugerenca pal toma de ceislones clas, pro puede no sa ceelt o define. Pods serunaconainlecin abacus en pais co nat de mica do bal 2800. Frecuencia cara » 10min PA iten «100mm Hg of On Fern pulnnar ett), om On ‘Signs do shock eclerteoy imece) os On \Conmandleasone cl ratamentoferhoico Ost Ono oP quer ost Ono y gDea Oe ue ue Cre Pre ea OR Ce Iowan sony tor de ponte ¥ oe yer el henisera creel atectado) Srtroe de oxcusin relatos cab rege yoee'ccn spacers posan mcr on rises una ve Sorvanalcestnes ets. AnlcnSecrosaari on rangarybenatcs Se aanraacn PS or 08 (des gun Se eraeconacleslones athe" {Sree ct corres erro gun joan cert esrecen partners) 1 Eline ttn moa uci mn ott rounstnca con speci pecan yeriendo an Notas 1 Esa oe conprobactn ince algunas nceaconssycontincacons apebadse pra FDA para ‘Strncty tA noun oo acoaorecerebrovassdar lquomce Lae eines ects dete + epics do ee sara retort recmqurn oen o l tairt a are de aepona’ Geos oauiaco Sa stud fe Sapuscion par ber tear SIRRES) roped enbperra nal cea nnn coins cane ure ‘apo recierto pauetars par date Fuerurpan se ocans Pca 10 DEO. Pacientes aptos para el tratamiento con rtPA entre las 3 y 4,5 horas del inicio de los sintomas Criterios de inclusién S Dagnstcn ce sce cerebrovascue aqua con eft neuclogeo nestle 1 Comenodotos orton ete 3 shares ses deri dl atoms riterios de exclusion Sesad soar onss-29 ‘estar arcrovseue gate BHSS > 2 1 Ufo anceapuarts ore ndpandadrate dl NR 1 Hite rad ubeee como Se acsdonte Seeman utc p69 Abordajes posibles en el tratamiento de la hipertensi6n arterial en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y posibles candidatos para terapia de reperfusién a corto plazo* Paciente apto para ia terapia de reperusion a corto plazo excepto sila presién arterial es > 485/110 mm Ho: + Labetalo! 10-20 mg por via IV durante 1-2 minutos (e puede repetr una vez}; 0 * Nicaripina 5 mg (V) por hora, ajuste hasta 2.5 mg por hora cada S-18 minutos, maximo {de 15 mg por hora; cuando se alcance la presién arterial deseada, aluste para mantener los limites de PA adecuades, u + Otros agentes (hicralazina, enalaprilato, etc} en caso de considerarse apropiado Sila presién arterial no se mantiene por debejo de 185/110 mm Hg, no adminisre APA. ‘Manejo de a presién arterial durante y después dela administracion de PA u ota terapia de reperfusion a corto plazo: “Monitorce la presion arterial cada 15 minutos durante 2 horas tas l inicio del tratamiento ‘con PA y, a Continuacién, cada 30 minutos durante 6 horesy, fnalmente, cada hora durante horas. En caso de presién arterial sit6loa de 180-250 mm Hg o presién arterial diastica «de 105-120 mm Hg: + Labetalo, 10 mg IV seguido de infusion V continua de 2-8 mg por minuto, 0 * Nicartpina 5 mg QV) por hora, sjuste hasta slcanzar el efecto deseado aumentando 2,5 mg por hora cada 5 15 minutos, maximo de 15 mg por hora Si la presi arterial no se controa ola presion arterial iast6ica es > 140 mm Hg, consider la posllidad de administra nitroprusiato de sod. Enfoques posibles en el tratamiento de Ia hipertensién arteris en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico™ que no son posibles candidatos para terapia de reperfusion aguda* Consider la posibilidad de reducir la presion arterial en los pacientes con accident ‘cerebrovascular isquémico sila presicn arterial sistbica es > 220 mm Hg ola presion arterial iasidica 88 > 120 mm Hg. CConside‘e la posibilidad de reducirlapresion arterial como se indica para otras lesiones ‘orgénicas concomitantes: “+ Infato agudo de miocardio ‘+ Ineuficiencia carciaca congestiva + Diseccién aértca aguda Un objetivo razonable consiste en reducir la presion arterial un 1596 durante las primeras 2a horas. oda: FR Fos ne Oa Adtran Nees rac eran) Phar eda pmineers Fae ere ere Sagan cect Foe caro {xtenos pal go Wontar “eta eine reer penoeteore tm mateeccesrs setae wrens ‘tear ton be man Ha AecctbonDrwrion Sie Nsosben, Sate BoiSAGSFaTe A? ‘p00 st Expo oh re wn uaa ae lnneri ot wt nnou tein page Pantha ah iy neh vorrei eng) H