MINISTERIO DE SALUD Nno342-2014 Jn INSA Visto el Expediente N° 10-090512-001, que contiene el Memorando N° 5868- 2010-DGSPIMINSA, de la Direccién General de Salud de las Personas y los Informes N®°s 4136-2010/DEPA/DIGESA. y 1058-2011/DEPA/DIGESA, de la Direccién General d= Salud Ambiental; CONSIDERANDO: Que, el numeral Ii del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842 “Ley General de Salud” establece que la proteccién de la salud es de interés publico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarta y promoverla, Que, el atticulo 48° del Reglamento de Organizaci6n y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA, sefiala que la Direccién General de Salud Ambiental es el érgano técnico normativo en los aspectos relacionados al saneamiento basico, salud ocupacional, higiene alimentaria, zoonosis y,proteccién del ambiente; Que, mediante el Informe N° 4136-2010/DEPA/DIGESA, la Direccién General \. de Salud Ambiental propone para su aprobacién el proyecto de Guia Técnica de } Procedimientos de Limpieza y Desinfeccién de Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, cuya finalidad es contribuir a disminuir tos Tiesgos a la salud de las personas en los establecimientos de salud (ESS) y servicios médicos de apoyo (SMA) que pueden originarse por las inadecuadas practicas de limpieza y desinfeccion de ambientes; Estando a lo propuesto por la Direccion General de Salud Ambiental, Con las visaciones del Director General de la Direccién General de Salud ‘Ambiental, del Director General de Salud de las Personas, del Director General de la * Oficina General de Asesoria Juridica y de la Viceministra de Salud; De conformidad con lo previsto en el literal |) del articulo 8° de la Ley N° 27857-Ley del Ministerio de Salud;SE RESUELVE: Articulo 1°.- Aprobar la GUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO; la misma que forma parte integrante de la presente resoluci6n ministerial Articulo 2°.- Encargar a la Direccion General de Salud Ambiental la difusion y el cumplimiento de lo dispuesto en la citada Guia Técnica. Articulo 3°.- La Oficina General de Comunicaciones dispondra la publicacin de la presente Resolucién Ministerial en el portal de Internet del Ministerio de Salud, en la direccién: http:/ww.minsa.qob.pe/transparencia/dge normas.asp. Registrese, comuniquese y publiquese.GUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE v. v. AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO FINALIDAD. CContribuir a disminuir los riesgos a la salud de las personas en los establecimientos de salud (EESS) y servicios médicos de apoyo (SMA) que pueden originarse por las inadecuadas practicas de limpieza y desinfeccién de ambientes. OBJETIVOS 2.4, Estandarizar los procedimientos de limpieza y desinfeccién de ambientes en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, 2.2. Contribuit a disminuir el ~28go de adquirir enfermedades relacionadas con las labores de limpieza y que afectan a los trabajadores de salud, pacientes y visitantes en los EESS y SMA. AMBITO DE APLICACION La presente Guia Técnica es de aplicacién obligatoria en los establecimientos de solud y servicios médicos de apoyo de! Ministerio de Salud y de las Direcc:-es Regionales de Salud 0 Gerencias Regionales :'e Salud. Podra serv de referencia a los demés establecimientos del Sector Salud y servicios médicos de apoyo publics y privados (EsSalud, Fuerzas Armadas, Policia Nacional del Peni, Gobiernos Locales 0 Municipalidades, Servicios Privados: tales como Clinicas, Consultorios: Médicos, Dentales, Veterinarios, Laboratorios). PROCESOS A ESTANDARIZAR . 4.1. Limpieza de ambientes en establecimientos de salud (ESS) y servicios médicos de ‘apoyo (SMA). 42. Desinfeccién de ambientes en establecimientos de salud (EES) y servicios médicos de apoyo (SMA), CONSIDERACIONES GENERALES 5.1, DEFINICIONES OPERATIVAS, 14. Ambientes: Para esta guia los ambientes en los EESS y SMA son las areas fisicas que ‘contienen los elementos materiales adecuados para la ejecucion del trabajo diario, y ‘estén compuestos de superficies (pisos, paredes, zécalos, ventanas, techos, servicios higiénicos) y el are, 2. Areas institucionales: Una forma de clasificar las areas en un EESS 0 SMA es de ‘acuerdo al riesgo de infeccién generado por la actividad que alli se realice; es asi que se Clasiican en criticas, semicriticas 0 no criticas de acuerdo al riesgo de infeccién: a. Areas Criticas 0 de alto riesgo de infeccién, son los quiréfanos o salas de operaciones, las unidades de cuidados intensivos, las salas de inmuno deprimidos, las salas de parto, las salas de cirugia de urgencias, Ia central de esteriizacién, las unidades de dialisis, las reas de preparacién de soluciones parenterales, las salas de aislamiento, entre otras.GGUIA TECNICA DE PROCEDAMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE ANBIENTES EN LOS ESTABLECIMENTOS. DDE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DEAPOYO », Areas semicriticas o de mediano riesgo de infecc|én, son los servicios de hospitalizacion, servicios de alimentos, urgencias, morgie ¥ oncologia, entre otras. ©. Areas no criticas, comunes, o de bajo riesgo de infeccién, se encuentran las ‘oficinas, pasilios, salas de espera, consuitorios extemos, rehabilitacién, entre otras. Area Limpia: Son los lugares donde se trabaja con elementos limpios o estériles; por ejemplo centro quirirgico, central de esteriizacién laboratorio, banco de sangre, unidad de cuidados intensivos, neonatologia etc. 4, Area Sucia: Son los lugares donde se eliminan fuidos corporales, 0 que sirven de Cada mes se procedera a realizar el mantenimiento del aire acondicionado, lo que es responsabilidad de la oficina de servicios generales y mantenimiento, 7.2.2. Procedimiento de limpieza en otras zonas criticas Limpieza diaria y siempre que se requiera de los servicios con agua y detergente. a) En dreas de aislamiento 1) Mantener ei sistema de ventilacion mientras se limpia, evitar abrir Puertas y ventanas. El sistema de fitracién debe tener filros en buenas condiciones, 2) Después de la impieza, esperar para entrar en la habitacién un tiempo, hasta que todas las superficies estén secas. 3) Semanaimente y siempre que las unidades queden vacias 0 un paciente infeccioso desocupe una habitacién de aislamiento, se hara una limpieza y desinfeccién ms meticulosa de pisos y superfcies incluida la desinfeccién del aire y por via aérea, 4) Las paredes y los techos se mantendran permanentemente limpios. '5) Los implementos de limpieza serén exclusives de cada ambiente. 16‘GUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE ANBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO 7.3. Procedimiento de limpieza en areas semicriticas y no criticas 1) Limpieza y desinfeccion diaria de suelos y superficies. 2) Esta limpieza sera himeda, mecénica, utlizando agua, detergent, y solucion desinfectante, de ser necesario. 3) Limpieza de puertas y ventanas. 4) Limpieza diaria de servicios con agua y detergente y siempre que se requieran desinfeccion. '5) Mantener higiénicamente impios paredes y techos. 6.7.4, Limpioza de Areas Especificas: 6.7.4.1, Limpieza de Oficinas y Auditorios. 4) Siestan alfombradas, se puede utilizar una aspiradora. La limpieza de los pisos deve hacerse con agua y detergente o alcin detergente aromatizante, Nunca con clorados. renin 2) Los pasillos pueden limpiarse con mopas que absorben poo y pelusa y encerar con maquina u otro procedimiento. 6.7.4.2, Limpieza de Salas de Procedimientos, Topicos y Consultorios: 4) En sala de procedimientos y t6picos limpiar y desiniectar pisos, paredes, ventanas, lavaderos y grifos entre cada procedimiento. 2) En consultorios ta frecuencia de limpieza es por tumos. 3) En consultorios la frecuencia de limpieza de fos pisos es cada vez que sea necesario, Las paredes y techos se limpian como minimo semanalmente, 6.7.4.3. Limpieza de Estaciones de Enfermeria: 41) Limpiar y desinfectar fas superfcies horizontales por lo menos dos \veces por dia, Con una esponia limpia y exclusiva para ese sector. 2) Estos sectores, de acuerdo al tipo de servicio y tarea que se realiza pueden requerir mayor atencién. Entre cada preparacion de medicacién, la enfermera deberd observar que la mesa se encuentran visiblemente limpia y seca. 3) Los recipientes de residuos sélidos deben tener tapa y deberan cambiarse las bolsas de los tachos hasta llenar las % partes de su capacidad 4) Los recipientes de residuos sélidos deben permanecer limpios y desinfectados. 6.7.4.4, Limpieza de Salas de Cirugia Menor, Puerperio, Emeryencias: La técnica de limpieza y desinfecciin es igual que la descrita en técnica de limpieza al alta del paciente, no obstante se deberan tener en cuenta los siguientes aspectos: 4) Las bolsas de los recipientes de residuos solidos se cambian entre cada cirugia. 7(GUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LINPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMENTOS ‘DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO 2) Los pisos se limpian entre cada procedimiento. 3) Las paredes y techos deben permanecer limpias, 4) No ullizar productos clorados para la limpieza de pisos, paredes y techos. 5) Los lavamanos deben estar en perfectas condiciones de limpieza y uso. > La frecuencia de ta limpieza y desinfeccién de las camillas, mesas, dispensadores de soluciones, lamparas, etc. es entve cada cirugia menor 0 procedimiento y lo reaiiza el personel técrico de enfermeria, 6.7.4.8. Limpleza y desinfeccién de elementos de la “unidad de limpieza” Elementos de limpieza: 4) Una esponja rej 2) Un balde con agua y detergente 3) Un balde con agua limpia 4) Pafos, '5) Prepare un vaporizador o dispersor con un desinfectante apropiado, En ‘caso de Hipoclorito de Sodio al 0.5%, siempre se debe diluir en agua fia, ver ejemplos de como prepara: diluciones de las saluciones, en ‘anexo N°2. Elementos deben limplarse con agua, detergente, secarse y desinfectarse con una solucién desinfectante permitido para este fin entre pacientes y no deberin ser compartidot a. Elementos sumergibles: Se lavardn y se desinfectardn entre cada uso y no se compartiran entre pacientes, 1) Chatas 2) Orinales 3) Medidores de diuresis, 4) Jatras y palanganas de batio Esto lo realiza el tecnico de enfermeria. b. Elementos no sumergibles: Se lavaran y se desinfectarén entre pacientes salvo expresa indicacién en esta guia, 1) Barandas de las camas, 2) Colchones de aire. 3) Incubadoras. 4) Cunas. '8) Colchones y almohadas forradas con plastico, 6) Bocas de aire acondicionado. Esto lo realiza el técnico de enfermeria, 18‘GUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS ‘DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO Vil CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 7.1. La Direceion Administratva o quién haga sus veces en el EESS o SMA es la responsable Ademas todos los detergentes y desinfectantes estén disefiados para trabajar en ‘ierto rango de PH y es importante conocer cual es el efectivo; lo recomendable es ‘entre un rango de 7 a 10. En generat los impiadores con PH neutros 7 y alcalinos 10 estan entre los més cfeciivos detergentes, mientras que los limpiadores acidos combaten problemas fespecificos como aguas duras y remocién de depésito de jabén incrustado sobre las superficies con PH mayor 2 7.5. ‘Algunos detergentes cuando se mezcian con desinfectantes tienen el riesgo de inactivarse y no cumplir con su funcién de desinfeccion, por ello debe identificarse cuales si se pueden mezclar para garantizar una buena desinfeccion, Actuaimente, los detergentes que estan combinados con desinfectantes sirven para ‘atacar y destruit algunas bacterias sin asegurar la eliminacion de hongos, micobacterias y virus, lo que debe tomarse en consideracién al elegiros. 4) Clases de desinfectantes. Desinfectantes: Son soluciones que destruyen 0 inactivan microorg Los desinfectantes son categorizados de la siguiente manera: a. Desinfectante fimitade: efectivo contra algunas bacterias gram positivas (Staphylococcus aureus) o gram negativas (Salmonella C.) b. Desinfectante general © de amplio espectro: Es efectivo contra algunas bacterias gram positivas y gran negativas. . Desinfectante de EESS 0 SMA: Es efectivo contra bacterias gram positivas y gram negativas incluyendo la Pseudomona aeruginosa. Algunos amonios cuaternarios y fenoles entran en esta clasificacion. d. Detergente desinfectante: Estos productos usan una combinacién de detergente y un desinfectante quimico. No todos los detergentes y desinfectantes son ‘compatibles. Varias presentaciones comerciales estén disponibles actuaimente: detergentes alcalinos formulados con compuestos que liberan coro, detergentes flcalines formulados con amonios cuaterarios 0 surfactantes no iénicos, y detergentes dcidos formulados con iod6foros. ¢) Caracteristicas de un desinfectante ideal Debe ser completamente soluble en agua. ‘Amplio espectro de actividad. Efecto prolongado en todo tipo de superficies Eficiencia en bajas concentraciones de soluciones y poco tiempo de exposicién 5. Estable: tiempo prolongado de vida uti No debe reaccionar con materia orgéinica ni inactivarse en presencia de ella. 08. 24GGUIA TECNICA DE PROCEDIIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO 7. Escasa 0 nula toxicidad para al ser humano tanto en soluciones como del Producto concentrado. No tener efectos téxicos para el embrién, génadas, sistema inmunologico, efectos cancerigenos, mutagenos, o alérgicos. 8. Accién répida. 9. Capacidad de penetracién, propiedades de limpieza 10.Accién residual. 41.PH neutro 412.Ausencia de olor 13, Compatible con todos los materiales. 14.Ser facil de aplicar, no requerie activacién 15.Disponibilidad y buena relacion costo-riesgo-beneficio. 16.No debe afectar al medio ambiente. Biodegradable f) Mecanismos de accién de los agentes desinfectantes, Los desinfectantes intervienan en algunas etapas de la vida microbiana. Dentro de los principales mecanismos de accion de ios desinfectantes se ‘encuentran: 1. Dafo de fa pared celular, levando a los microorganismos a la isis (destrurcién) 2. Alteracién de la permeabilidad de la membrana citoplasmatica, impidiendo el ‘transporte selectivo de nutrientes al interior de la céiula bacteriana. 3 Alteracin’ de la naturaleza coloidal del citoplasma, desnaturalizandola 0 coagulandola, 4. Inhibicién de ta accion enzimatica. 5. Formacién de antimetabolites. 6. inhibicidn de la sintesis de cidos nucteicos. 9) Seleccién de un desinfectante En el proceso de seleccién de desinfectantes el primer criterio por considerar es el campo de aplicacién y el nivel de desinfeccién que se pretende lograr. En ese proceso deberdn incluirse los siguientes aspectos: 1. Definici6n de las caracteristicas del desinfectante, 2. Criterios de evaluacién det producto. 3, Bases de evaluacion de las caracteristicas. fh) Caracteristicas del desinfectante Este aspecto establece una base para relacionar las caracteristicas de calidad y actividad del producto. Las caracteristicas por analizar son: 1. Ingrediente activo-concentracién. Caracteristica que permite conocer el nombre ‘genérico del producto ~principio activo - y su contenido en el producto, De esta forma se establece una comparacién entre valores reportados por la casa comercial y la evidencia cientifica en relacién con la accién antimicrobiana del producto y otras caracteristicas como su accién residual 22‘GUIA TECNICA DE PROCEDINIENTOS DE LINPIEZA Y DESINFECCION DE ANGIENTES EN LOS ESTABLECIMENTOS 'DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO 2, Actividad antimicrobiana. Es la capacidad que tiene el producto para eliminar microorganismos. En este item deben considerarse los niveles de desinfeccion esperados allo, intermedio, bajo- y el rea de aplicacién del mismo. 3. Deseripelén del producto. Permite evaluar las caracteristicas fisicas ~colar, olor, aspecto, solublidad, homogeneidad-, presentacion ~cantidad de producto por unidad de envase- y sus indicaciones de uso. 4, Valoracién por autoridad competente. Documentacién avalada por la autoridad reguladora competente. 5, Estabilidad. Tiempo de vigencia durante el cual el producto permanece activo. Los cambios que sufra la sustancia en almacenamiento deben ser minimos, con el fin de que no pierda su accion. 6, Biodegradabilidad. Es la inocuidad del producto frente al medio ambiente. Se define como el porcentaje de degradacién del producto en la unidad de tiempo. 7. Compatibilldad con las superficies. Se relaciona con los efectos adversos que pueda tener el producto sobre los materiales en los que se aplica o que entran en ‘contacto con al mismo. 8. Datos de seguridad. Relacionados con los factores de riesgo que se generan durante el manejo dei producto, tales como: * Identifcacion de la sustancia activa (0 del preparado. * Composicin o informacién sobre los components: ‘+ Medidas a tomar en caso de vertimiento accidental ‘+ Adecuada manipulacién y almacen # Controles ¢: exposicion y protaccién personal. + Conocimiento de sus Propiedades fisicas y quimicas. ‘+ Informacién de la estabilidad y reactivided. ‘+ Informacién toxicologica: toxicidad aguda, sub-aguda, crénica. + Informacién ecol6gica: biodegradabilidad, efectos ecot6xicos y biolégicos, + Conocimiento de la Forma de eliminaci6n. : + Forma de transporte. ‘+ Informacién reglamentaria: etiquetado, pictograma. © Identiicacién de la sociedad 0 empresa que lo produzca o lo distribuya. + Otras informaciones. 8. Fabricantes. |) Verificacién del uso de desinfectantes 1. Capacitacién.- Una vez seleccionado el 0 los desinfectantes los comités técnicos relacionados deben coordinar la divulgacién, capacitacién y entrenamiento a todo fl personal respecto al uso, manejo de los desinfectantes y el empleo de ‘elementos de proteccién personal. ‘A fin de contar con los resultados de la intervencién educative, es necesario realizar evaluaciones que garanticen el aprendizaje. Para lograr el impacto esperado en prevencién y control de infecciones: intrahospitalarias mediante el uso de los desinfectantes, se requiere periodicidad ten las actividades educativas, asi como seguimiento y monitoreo de la utiizacion de los mismos. 23‘GUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA ¥ DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMENTOS. 2 Condiciones de almacenamiento.-\ DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO jerfique que on los lugares de almacenamiento se conserven las condiciones recomendadas por el fabricante: 1) 2) 3) 4) 5) 8) n 8) 9) 10) 11) ‘Temperatura de almacenamiento, Condiciones de ituminacién del area, Localizacién del producto en anaqueles. Condiciones de limpieza del area y de los envases de los desinfectantes, ‘Sefalizacion det érea e identiicacion del producto. Condiciones de ventilacién del area, Rotacién del producto en inventario -el primero que entra es el primero que sale, Fechas de vencimiento, Fechas de activacién de producto -cuando sea pertinente-. Fecha de vencimiento de ta activacién, Hermaticidad del recipiente -verifique que el recipiente permanezca bien tapado. 3. Manejo del producto de~infactante D} 2) 3) 4) 5) 6) n 8) 9) 10) 11) ‘Modo de preparacién: verifique que se cumpian las indicaciones ‘establecidas por el fabricante, ‘Tiempo de preparacién: compruebe que el producto esté rotulado ‘con la fecha y hora de preparacién, Tiempo de contacto: verifique que se mantengan los tiempos de contacto recomendados por el fabricante de acuerdo con el nivel de actividad esperada. A plicacién de recomendaciones de uso: compruebe que se ullice el desinfectante de acuerdo con la clasificacion de las superfcies — criticas, semicriticas y no critcas-, conforme a los protocolos ‘establecidos por la insttucién. Limpieza previa de las superficies. ‘Temperatura de uso, cuando esta condicién sea pertinent, Enjuague de las superficies después de ser tratadas con el desinfectante, cuando sea pertinente. Uso de elementos de proteccién personal para la manipulacién del desinfeciante. Forma de inactivacién y disposicién final de residuos de los desinfectantes. Confirme que se cumplen las disposiciones establecidas en ta Norma Técnica de Manejo de Residuos Sélidos y en las Hojas de seguridad del producto, Reacciones adversas presentadas por el personal al utlizar el producto. Para su evaluacién y seguimiento se requiere la articipacién del Comite de Vigilancia Epidemiolégica 0 de Bioseguridad 24‘GUIA TECNICA DE PROCEDIMENTOS DE LINPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIEWTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO, }) Tipos de desinfectantes: Existen varios tipos de desinfectantes pero para uses practicos de esta Guis solo mencionaremos los de uso comun y algunas de sus especificaciones 4, Amonios cuaternarios: Los detergentes desinfectantes basados en amonios cuatematios son limpiadores extremadamente efectivos en un solo paso de limpieza y desinfeccién. Ellos estén formulades con detergentes caliSnicos y no idnicos y ‘son compatibles con detergentes aniénicos, sin embargo no se deben mezclat ‘otros limpiadores con estos desinfeciantes. Los amonios cuaternarios tienen baja toxicidad y amplio nivel de desinfeccién ‘contra bacterias, hongos y algunos virus. Su mayor efectividad es en PH alcalino en un rango entre 7 y 10. Estos desinfectantes no dejan manchas y no son corrosives. Los amonios ‘cuatemarios solos son inefectivos contra la micobacteria de la tuberculosis, sin ‘embargo las nuevas formulaciones de preparaciones listas para usar formuladas con alcohol permiten lograr la actividad tuberculicida. Los compuestos de amonio cuatemario conjuntamente con sustancias a base de sales de guanidina por efecto sinéryico forman un principio active que permite lograr una alta eficiencia micobactericida, virucida y esporicida y ampliar el ‘mbito de su aplicacion, Los amonios cuaternarios son los desinfectantes y limpiadores de superficie més frecuentemente usados por las siguientes razones: 1) Bajo 0 nulo nivel de corrosion sobre las superficies y materiales. inanimados. 2) Amplio espectro de actividad microbiana, sobre todo cuando forman parte de compuesios potencializados, 3) Disponibles para una gran variedad de usos. 4) Facil de user. 5) Poca. nula toxicidad para ser humano y el medio ambiente 2. Derivados Clorados: 4) Ingresan en esta categoria: dicloroisocianurato de sodio (NaDCC); Hipoclorito de sodio: cloroxidante electrolitico en solucién hiperténica de cloruro de sodio. 2) Son bactericidas de elevada potencia, Actives frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus, menos activos frente hongos, esporas y bacilo de tuberculosis; su actividad frente a otras micobacterias es. variable. 3) La materia orgénica reduce su actividad. Las soluciones o pastilas son estables durante 3 afios. Son muy irrtantes para la piel y mucosas. Puede product iritacién conjuntival, de la piel y del tracto respiratorio y gastrointestinal, El contacto con los ojos es altamente peligroso, puede conducir inrtacién savers, dafos graves e inclusive ceguera, especialmente on alta concentracién. La exposicion crénica de la piel genera potencial de sensibilizacién de la zona afectada 4) El agua corriente, de PH normalmente acido, activa los clorados generando una concentracién importante de Acido hipocloroso y 25GGUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIE WTOS DE SALUD ¥ SERVICIOS MEDICOS DE APOYO llevando la solucion a un PH de 8, punta maximo de actividad desinfectante de este clorado, | 5) La materia organica reduce la actividad de Ids clorados. Se inactiva rapidamente tras dilucion. Se debe evitar mezciar con detergentes cides y amoniacales No mezciar con otros desinfectantes Mezclacio con formaldehido produce compuestos carcinogénicos. 6) Son muy conosives. No se deben aplcar sob superfces metdlcas, daflan pldsticos y el caucho. ! 7) No deben prepararse soluciones con agua caliente debido a que se forma tinalometano (cancerigeno animal). Estudios en animales para investigar ta toxicidad de los helometanos ademas han demostrado dafio en riffén, higado, sistema nervioso central y cambios histolégicoss. Las soluciones concentradas de hipoclorito ge sodio tienen un BH alcalino cercano a 12 que favorece su conservacién, pero es inactivo ‘como desinfectante para éreas crticas. i 8) No se debe almacenar diuido en sitios Hamedos 0 envase sin proteccién de la luz. Las dituciones que se utiizan diariamente pierden actividad muy rapidamente y deben prepararse tomo minimo @ '8) El hipoctorito de sodio comercial debe expenderse a una concentracién de 60 gramos por It. (60.000 ppm, 0 sea 6%), Su uso en los EESS y ‘SMA deberia ser cada vez mas limitado por que es corrosivo, se inactiva ‘en presencia de materia orgénica y es relativamente inestable, 10) EI dicioroisocianurato de sodio (NaDCC) tiene como ventaja la tact y correcta diucion (seguir las instrucciones del fabricante) y la estabiidad del producto ya que se prepara en el momento de ser usado. Su presentacion son pastilas de 2.5 y § gramos. 11) Eloreiaro electro on elucin hperniza deco do sodio 12) Es un desinfectante a base de cloro obterjdo por via electrolitica utiizando una solucién salina de agua y cloruro de sodio. Su ccaracteristica principal es una alta concentracién de cloro libre (1.1.%) y de cloruro de sodio (18%) lo que brinda establidad al producto. Acitia por alteracién de algunas enzimas del metabolismo energético mmicrobiano. 3. Algunos Agentes Desinfectantes Tradicionales 34 Glutaraldehido al 2% es un desinfectante de atto nivel (DAN) ‘Acido para acético 0.01 6 0.2% Formaldehide acuoso al 4% ‘Alcoholes (70%), es un desinfectante de nivel interinedio loro y derivados 1000 @ 5000 ppm. Fendlicos ‘Amonios cuatemarios, es un desinfectante de bajo nivel para suelos principalmente Cloro y derivados Uso: + Desinfeccién de superfcies de nivel intermedio-bajo 26CGUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS OE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS ‘DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO Ventajas: + Desinfeccién de superficies + Répido de utiizar + Bajo costo Desventajas: + Se evapora rapidamente, en 20 minutos pierde el principio activo, el olor sigue pera el efecto se pierde. + Muy corrosivo para los metales. Corrosivo a nivel de plastico y gomas. + Elevada Toxicidad para piel y las mucosas (ocular y respiratoria); los Badintes ‘asmaticos pueden tener crisis. Potencial de causar alergias es + Se inactiva con materia organica. + Desfavorable relacién 4 costo-beneficio por la ne-esidad de cambiar las soluciones con frecuencia, mantener alta concentracién del principio activo, tener equipos de proteccién personal, disminucién de la vida itil de los materiales. 3.2 Fenélicos Use: + Limpieza de superficies Ventajas: + Efecto detergente Lmitaciones: prensa + Contraindicado en ta investigacién +) Ata Toxicidad (molestias generales, digestivas, _ respiratorias, desordenes oculares 0 del sistema nervioso central, funcién hepatica 0 renal) + Initacion de pial y mucosas + Despigmentacién de la piel y quemaduras que pueden ser ‘enmascaradas por la pérdida de la sensacion al dolor + Pueden quedar residuos en los materiales porosos. 3.3 Glutaraldehido al 2% Use: = Desinfeccién de ato nivel y esterilizacién en frio, no se debe usar en superfices, si sumerjo un articulo ej, Tijeras por 20 minutos en 8 horas se logra esterlizar el instrumiento pero, no sirve para todo porque rompe ol instrumental Ventajas: + Reutlizacion de solucién dura 14 dias siempre que la concentracién sea la adecuada arGUA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS ‘DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO | Limitaciones: + Toxicidad, se necesita una sala especial con extractor de aire para una gran ventiacion + Invtacion de las membranas mucosas de los ojos (conjuntivtis crénica), garganta, nariz (hasta hemorragia nasal), vias respiratorias (hasta provocar’ el asma); rtacion local de la piel (provocan dermatitis alérgica, manchas en ‘as manos, urticaria); Malestar general (dolores de cabeza, néuseas) Polimerizaciin de proteinas. Fila la suciedad organica. Eso causa dafo irevertible a los instrumentos ademas de no Jograr la eficiencia de la esteriizacién y desinfeccion. + Requieren Activacion (estado dcido eficiencia disminuye) + Concentracién, a menos de 1% no sirve. Existen unas tras para saber la cconcentracién, si se toma a roja o amarilla no sirve, si es color lla se sigue utlizando por los 14 dias. 3.4 Acido para acético 0.01 0 0.2% Uso: + Desinfeccion de alto nivel y esteriizacion en frio Ventajas: + Sin vesiduos t6xicos + Desinfecta de alto nivel y esteri"za en corto tiempo Limitaciones: + PH Acido, + Activo a baja temperatura. + Inestabie, no eutilizar solucién + Corrosivo para metales. Daiia caucho y plasticos. + Initante de piel y mucosas a altas concentraciones. + Cancerigeno a concentraciones > 1%. + Alto costo. + Informacién timitada 3.5 Alcoholes Uso: + Desinfeccién de PEQUENAS superficies, enjuague final de endoscopies. Ventajas: + Gran disponibiidad Limitaciones: + Evaporacién, datio de lentes + Endurecimiento y cambio de color de gomas y pldsticos + Intamable 28‘GUIA TECNICA DE PROCEDMENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DDE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO + No usar con elementos en inmersién porque disminuye la vida uti. Davia cabezal de tondmetros. Se inactva frente a materia organica. + Escasa accién residual + Invtacion y sequedad de piel no intacta y mucosas, 3.6 Alcohol yodado (OH 70% + Yodo al 0.5%) Uso: + Lavado de manos para procedimiento invasive no quirurgico. + Antiguamente se usaba para preparacién preoperatoria pera no sirve porque lo que tiene efecto no es la povidona sino que el compuesto alcohdlico Ventajas: ‘+ Amplio espectro, accién répida ‘+ Delimitacion de zonas por coloracion Lmitaciones: + Evaporacién: el alcohol acta en 30 segundos entonces elimina ia flora pero se vusive a colonizar, como sucede esto para procedimientos, uinirgicos estéries no sirve. 3.7 Yodsforos (0.5 al 10%) Uso: + Lavado de manos + Preparacién preoperatoria + Preparacion de ta piel a Ventajas: + Amplio espectro + Delimitacién de zonas por coloracién asi se conace donde se puso puso ‘ol antiséptica y manejo el campo operatorio Limitaciones: + Contacto minimo 3 minutos o sino no hay efecto + No se puede diluir, si se diuye ateran los fibroblastos (son la primera linea de cicatrizacién) y el paciente demora mas en cicatrizar, se ‘colonizara produciéndose una reaccion inflamatoria y el paciente suftiré ‘una gran infeccién en la zona. 3.8 Clorhoxidina (2 y 4%) Uso: + Lavado de manos en preparacién preoperatoria, Ventajes: + Efecto residual + Aceptacion de los usuarios 29GLIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO Limitaciones: + Poco efecto en micobacterias, especialmente Mycobacterium tuberculosis + Ototéxico especialmente en nittos. + Invtante para la cémea + Efecto lento: se necesita 3 minutos de contacto de clorhexidina con la piel de! paciente. Diferencia entre povidona y clorhexidina: ¥ La povidona tiene efecto residual, mata microorganismos de la flora permanente y transitoria durante 3 horas. La clorhexidina tiene efecto residual de 6 horas, ¥ Por fo tanto, para cirugias de menos de 3 horas utlizamos povidona y, para irugias de 6 horas, se debe usar la clorhexidina, 4. Agentes desinfectantes a base de compuestos potencializados La necesidad de tener un desinfectante altamente aficente, inofensivo para la salud, materiales y medio ambiente y de uso universal estimula las investigaciones de industria quimica para crear nuevos principios activos a base !2_sustancias tradicionales en diferentes properciones utlizando el efecto sinérgico entre elas. ‘Se conocen diferentes grupos y generaciones de compuestos potencializados: “ a, Aldehidos (Glutaraldehido fenolado, Glutaraldehido asociado a gloxal, E.onZS, Glutaraldehido asociado a formakehido, Glutaraldehido asociado a formaldehido y a un detergente catiénico) b, Amonios cuatemarios (Asociacion de diferentes amonios cuaterarias, Amonio Cuaternario asociado con acidos, Amonio cuatemario asociado con alcohol, Glutaraldehido asociado a amonios cuatemarios, Asociacion de compuestos de amonio cuatemario y aminas terciarias, Amonio cuaternario asociado con sustancias en base de sal de guanidina). Glutaraldehido fenolado (glutaraldehido at 2% y fenol a una concentracién <10) Uso: + Desinfeccién de alto nivel Ventajas: + Las soluciones de uso son menos téxicas que el glutaraldehido al 2%. Desventajas: + Las soluciones requieren un pHi de 7-74 para acivarse + Pueden causar sensibilizacién por contacto e inhalacién, dermatitis b. Amonios Cuatemarios asociados con sustancias a base de sales de Guanidina Por separade fos amonios cuatemarios y polimeros a base de sales de guanidina (biguanidina) son considerados como desinfectantes de bajo nivel 30DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO Los compuestos de amonio cuatematio son poco eficaces frente a hongos & ineficaces frente a virus, micobacterias y esporas. Los productos compuestos por polimeros a base de sales de guanidina tampoco son esporicidas. La combinacion presenta un amplio espectro biocida y accién répida, ya que ambos componentes acttian sinérgicamente. Una solucion es bactericida, ‘micobactericida, virucida, fungicida y esporicida en 15 minutos depenciendo de la concentracién aplicada y del tiempo de exposicion. EI contenido de tas sustancias en los agentes desinfectantes en base a amonios cuaternarios asociados con sustancias a base de sales de Guanidina ‘es bajo por lo tanto resultan ser no téxicos para la salud ni agresivos contra ningin material en donde se empleen. Son estables frente a materia orgdnica. Se inactivan frente a sustancias tenso ‘activas, jabones. Tienen efecto residual prolongado. Amonios Cuatemarios asociados a Gtutaraldehido o Alcohol Existen en el mercado diferentes combinaciones de amonios cuaternarios con glutaraidehido o alcohol a diferentes concentraciones, que se utiizan para la esinfeccién de superficies segin se roquiera una desinfeccién de bajo nivel o de nivel intermedio. Los espectros de actividad corresponden al de sus ‘components. ‘GUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LINPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS: 3‘GUIA TECNICA DE PROCEDIMENTOS OE LINPIEZA Y DESINFECCION DE ANBIENTES EW LOS ESTABLECINIENTOS ‘DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO ‘Anexo N°2 Como preparar soluciones. Férmula para diluciones Estos son ejemplos de un producto que tiene una concentracién al 10%, en base al cual se preparan las siguientes diluciones a las diferentes concentraciones: > Sidescames obtener una SOLUCION Al 1.0% (a partir de_un_ producto con ‘goncentracién al 10%) Empleada para la DESINFECCION de los materiales 0 implementos de limpieza, y 'ralamiento para punzocoriantes, para ello se debe preparar de la siguiente manera. Para Anadir Total 450 ml. de agua | 50 militros det producto ‘él de solucién elegico 900 ml.de agua | 100 milifiros del producto 11 de solucion elegido 1800 mide agua | 200 milliros del producto 2. de solucion elegido 2700 ml. de agua | 300 miliros del producto it de solucion elegido Solucién empleada para la DESINFECCION de areas BIOCONTAMINADAS y Servicios Higiénicos, se debe preparar de la siguiente manera: Si deseamos obtener una SOLUGION Al, 0.5% (a partir de_un producto con ‘coneentracion al 10%) los Para Afadir Total 250 mi. de agua —_| 60 militros del producto ‘de solucion elegido 1900 mi. de agua | 100 militros del producto| 2. de solucién. elegido | 2850ml.de agua —_| 150 millitros det producto it. de solucién elegido 3800 mi.de agua | 200 militros del producto 4 de solucién elegido 44750 mi. de agua |250 mititros del producto! Bt. de solucion elegido 32CGUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y OESWFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS ‘OE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO > Si deseamos obtener una SOLUCION AL 0.1% (a partie de un producto con ‘ancontracion al 10%) Solucién empleada para el desinfectado de mesas, muebles, paredes (maydlicas, etc) se debe preparar de la siguiente manera: Para ‘nadir Total | 990 mi. de agua 10 millitros del producto Ait de solucion | elegido | 1980 mi. de agua | 20 miliitros del producto 2 It de solucién elegido 2970 mi. de agua 30 mililitros del producto it. de solucion | ‘elegido | 2960 mil. de agua | 40 millitos del producto 4k de solucion | ‘elogido 4950 mi. de agua | 50 millitros del producto ‘5k. de solucion elegido | IMPORTANTE: Al preparar fas solucion's desinfectantes, seguir las instrucciones de diuciér de acuerdo a la dosificacién recamendada, de no ser asi se puede reducir fa activided aniquiladora de los desinfectantes. > Otra férmula para diluir concentraciones: Vi = c2xv2 ct: \Vi= 2? Volumen del desinfectante que necesitamos para la concentracién elegida C1 = Concentracién del desinfectante con el que viene (del comercio) 62 = Concentracién que se necesita, ejemplo: al 0.5.0 al 0.1% V2= Volumen de solucion que se necesita preparar Ejemplo prictico: 1, Que el desinfectante venga en una concentracién comercial al 8%, que es nuestro valor C1. 2. Pero nosotros vamos a desinfectar mesas y queremos que la concentracién sea del 0.1%, e! cual es nuestro valor C2. 3. Y solo necesitamos preparar 100 mi para poder limpiar una mesa, ese es nuestro volumen V2. 4, Entonces gcudl es nuestro volumen V1 del desinfectante que tenemos que usar para diluiio af 0.1%? 5, Para llegar a ello reemplazar en la formula: Vi(e2) = 0.1% * 100m! = 1.25 mi 8% 33,‘GUIA TECNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO Para ser mas exactos, antes de preparar la dlucién hay que restar esta cantidad 1.25mi, del volumen total que queremos preparar (100 mi en ei ejemplo). Entonces 100 mi menos 1.25mI = 8.75mi; lo cual significa que le agregaremos 98.75 ml de agua a los 41.25 mi del desinfectante para conseguir una concentracién’ de 0.1%. Esta muy importante cuando usamos mayores canlidades de desinfectante, no olvidarse de restar del voiumen final que deseamos.