LAB/SMF ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

FKUB-RSSA
KEBUTUHAN DASAR SEMUA MAHLUK 
HIDUP

• OKSIGEN
• AIR
• MAKANAN
 KEKURANGAN OKSIGEN
MENYEBABKAN KEMATIAN
PALING CEPAT
 OKSIGEN KASKADE
UDARA

BRONCHI

ALVEOLI

Ventilasi DARAH
KAPILER
Distribusi DARAH
ARTERI
Difusi DARAH
KAPILER
Sirkulasi
SEL
Dif i
Difusi
 HYPOXIA
UDARA
FiO2
BRONCHI

Hypoxic ALVEOLI
yp
hypoxia Gas - Hb
DARAH darah - Laktat
KAPILER
DARAH
Stagnant ARTERI
hypoxia SpO2
DARAH
Anemic
hypoxia
i KAPILER

Histotoxic SEL
hypoxia
 OKSIGEN KASKADE
UDARA

BRONCHI

ALVEOLI

Ventilasi DARAH
KAPILER
Distribusi DARAH
•Air way ARTERI
•Otot
•Saraf
S f Jaringan
J i Difusi DARAH
•Rongga dada paru KAPILER

Membrana Sirkulasi
alveolo- SEL
kapiler
ƒJantung Difusi
ƒP.darah
ƒDarah/Hb
Cairan
interstitial
Difusi
 R SPIRATION
RESPIRATION

EXSTERNAL INTERNAL

• Exsternal
Exsternal respiration : Oxygen delivery from the 
respiration : Oxygen delivery from the
atmosphere into the lungs through airway passage 
and reach the blood vessels.

• Internal Respiration : Oxygen delivered from the blood 
p yg
into the cell.
 O2 O2
CO
2

CO O2
2
A.Pulmonalis V.Pulmonalis
 Oxygenation

UDARA BEBAS:
PiO2 : 21% x 760 = 160 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
ALVEOLUS
PiN2 : 78
78.6
6 % x 760 = 597mmHg
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg
N2 H 2O
Capillary
PAN2: PAH2O:
Diffusion Process 573 mmHg 47 mmHg

PAO2: PACO2:
104 mmHg 40 mmHg PaO2
Pulmonary Vein
Pulmonary ArteryO2 O2 CO2 O2
PvO2:
40 mmHg CO2 CO2
PcCO2: 45 PcCO2: 40
mmHgg PcO2: 100 mmHgg ∴ PAO2 ≈ PcO2
mmHg
H
 O2

O2

O2
O2

O2
• Oxygen content : Concentration of Oxygen in 
Oxygen content : Concentration of Oxygen in
arterial blood (CaO2).
• The equation below resemble Oxygen Fraction in 
The equation below resemble Oxygen Fraction in
Haemoglobin and Arterial Plasma

Equation
CaO2 = (1.34 x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2)
 Indications for Oxygen therapy
Indications for Oxygen therapy
• Cardiac and respiratory arrest
Cardiac and respiratory arrest
• Hypoxemia ( pO2 < 58.5 mmHg, Sat<90%)
• Hypotension ( Systolic BP < 100 mmHg)
i (S li 00 )
• Low Cardiac Output and Metabolic Acidosis ( 
bicarbonate <18 mmol/l)
• Respiratory distress ( RR>24/minute)
p y ( / )
American College of Chest Physicians and NHLBI 
 Treatment I
Treatment I
• Empiric oxygen treatment
oxygen treatment
Cardiac/ respiratory arrest
Hypotension
i
Respiratory Distress 
Trauma
GCS decrease from any cause
GCS decrease from any cause
Postoperative 
 Treatment II
Treatment II
• Verify
Verify hypoxemia
hypoxemia
Pulse oximetry 
ABG’s
G’
• Start Oxygen treatment.
• Treatment goal ( sat level)
• Administration mode, flow, when to stop 
Administration mode flow when to stop
 Oxygen Hazards
Oxygen Hazards
• Fire
Fire ( airway fires) 
( airway fires)
• Tissue toxicity, pulmonary and retina
• Decreased hypoxemic drive and increased VD
dh i di di d i
in 
COPD.
• Seizures (hyperbaric)
• Mucosal damage due to lack of humidity
g y
 Oxygen administration
Oxygen administration
• Low flow systems
Low flow systems

• High Flow systems (HFOE)
i h l ( O )
Nasal Prongs
Nasal Prongs
 Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801

Copyright ©1998 BMJ Publishing Group Ltd.

Face Mask (“Hudson”)
Face Mask ( Hudson )
Non rebreather 
Non‐rebreather
Venturi Mask
Venturi Mask
Venturi valve
Venturi valve
 Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801

Copyright ©1998 BMJ Publishing Group Ltd.

 Head box

TERIMA KASIH
TERIMA KASIH
 Macam – macam alat terapi oksigen
No Nama Alat
l FiO2
i
1 Nasal kateter, nasal prong, binasal ( 1 – 5 LPM ) 24 – 40 %

2 Simple mask ( masker sederhana ) ( 4 – 8 LPM ) 40 – 60 %

3 Masker dengan reservoir rebreathing ( 6 – 15 LPM ) 40 – 80 %

4 Masker dengan reservoir non rebreathing ( 6 – 15 LPM ) 40 – 90 %

5 Sistim Venturi ( Tergantung warna alatnya ) 24 – 60 %

6 Bag Valve mask / bag & mask ( 12 – 15 LPM ) s/d 100 %

7 Respirator 21 – 100 %

9 Incubator s/d 40 %

10 yg tent / head box

Oxygen 30 – 50 %
 Metode Pemberian Oksigen
• Sistim aliran rendah
– Low flow low Concentration
Low flow low Concentration
• Kateter nasal
• Binasal kanula
Binasal kanula
– Low flow high Concentration
• Sungkup muka sederhana
Sungkup muka sederhana
• Sungkup muka dengan kantong “Rebrething“
• Sungkup Muka dengan kantong 
Sungkup Muka dengan kantong “ Non Rebrething 
Non Rebrething
“
 M t d P b i Ok i
Metode Pemberian Oksigen
• Sistim Aliran Tinggi
– High flow low Concentration.
• Sungkup Venturi
g p
– High flow high Concentration
• Head box
Head box
• Jacson Reese
 Cateter Nasal
• K
Keuntungan
t
– FiO2  < 40 % ( paling tinggi 3 liter )
– Mudah ditoleransi dan nyaman
– Pasien bebas bergerak, makan, bicara, alat tidak 
mahal
• Kerugiannya
– Tehnik pemasangan sulit, distensi lambung, 
trauma nasopharing, kateter mudah tersumbat 
oleh sekret,
– Efektifitas berkurang bila pasien bernafas 
dengan mulut
 Binasal Kanul
• Keuntungannya
– Pemasangan
g mudah, dapat
, p digunakan
g dalam jjangka
g
waktu lama, pasien dapat bergerak bebas, efisien
dan nyaman.
• Kerugiannya
– Dapat menyebabkan iritasi pada hidung
– FiO2 akan berkurang bila pasien nafas dengan
mulut. Bisa timbul kekeringan pada mukosa dinding
nasal
– Terjadi nekrosis pada lubang hidung dan telinga
 S
Sungkup
k Muka
M k Sederhana
S d h
• Aliran oksigen 5 ‐ 10 liter dengan FiO2 antara 40 ‐
60 %
• FiO2 tergantung pada tidal volume, pola nafas dan
inspiratory flow  rate.
flow rate
 Sungkup
g p Muka Sederhana
• Keuntungan :
1. Simple dan ringan
2. Efektif untuk pasien yang bernafas lewat mulut atau yang 
mengalami sumbatan hidung.
• Kerugian :
1. Aliran O2 yang tidak cukup bisa menimbulkan rebreating
CO2
2. Keterbatasan akses wajah untuk batuk, makan, minum, 
atau perawatan wajah dan hidung
3. Terjadi aspirasi
4. Kurang ketat bila terpasang NGT juga
 Sungkup
g p Muka dengan
g
kantong “Rebrething”
• Aliran yang diberikan 6 ‐ 10 liter/ menit FiO2  
60 – 90 %
60  90 %
• Sungkup muka dengan kantong tanpa katup, 
kantong berisi 800 1000 cc , bag harus 
kantong berisi 800 ‐ 1000 cc bag harus
dipertahankan mengembang.
• Sebagian udara ekspirasi masih dihirup lagi 
S b i d k i i ih dihi l i
dan sebagian dikeluarkan.
 Sungkup Muka dengan  
kantong “Non Rebrething”
• Aliran Oksigen 6 ‐ 15 liter / menit., FiO2 55 ‐ 90 %.
• Sungkup muka dengan kantong dan ada katup 
g p g g p
satu arah, antara kantong dengan sungkup ada 
katup.
• Udara inspirasi tidak bercampur dengan udara 
ekspirasi. Oksigen yang dihirup murni.
• Kantong tidak boleh kolap saat inspirasi
 Sungkup
• K
Keuntungannya :
t
– Oksigen yang didapat lebih tinggi dibanding 
binasal kanul
binasal kanul,
– Tidak dipengaruhi oleh udara luar
• Kerugiannya :
Kerugiannya :
– Iritasi sekitar sungkup, tidak bebas, tidak dapat 
makan dan minum, dapat terjadi aspirasi jika
makan dan minum, dapat terjadi aspirasi jika 
muntah,
– Dapat terjadi penumpukan CO
p j p p 2 jjika flow rendah
– Mata menjadi kering
– Kantong reservoir beresiko tertekuk
g
 Sungkup Venturi
g p
• Memberikan aliran yang bervariasi dengan FiO
y g g 2 24 
‐ 50 % dan konstan.
• Tidak dipengaruhi oleh tipe ventilasi, maupun tidal 
volume.
volume
• Tidak dipengaruhi oleh udara luar.
• Diberikan pada pasien yang tipe ventilasinya tidak 
p p y g p y
teratur.
• Berguna untuk pasien dengan COPD dimana O2 
yang berlebihan bisa menekan pusat pernafasan
yang berlebihan  bisa menekan pusat pernafasan
Komplikasi Pemberian Terapi Oksigen
Komplikasi Pemberian Terapi Oksigen
• Toksisitas
Toksisitas terhadap Paru
terhadap Paru
• Mikroatelektasis ( kerusakan surfactan akibat 
hilangnya gas nitrogen )
hilangnya gas nitrogen. )
• Retrolental Fibroplasia ( fibrosis jaringan belakang 
l
lensa mata akibat spasme pembuluh darah pada 
kib b l hd h d
bayi )
• Narcose CO2
 Retrolental Fibroplasia
( fib i j i
( fibrosis jaringan b l k
belakang l
lensa mata
t akibat
kib t spasme
pembuluh darah pada bayi )
 Tanda dan gejala toksisitas O2
Tanda dan gejala toksisitas O
• Gejala awal :
Gejala awal :
– Rasa tertekan di retrosternal, ekstrimitas kesemutan, mual/ 
muntah, lemas, lelah,sesak, batuk ‐ batuk, gelisah, anoreksia
• Gejala Lanjut :
– Sesak lebih berat
– Aspiksia, Cyanosis
– Pernafasan memburuk secara progresif.
– ARDS
 KESIMPULAN
• Terapi
Terapi oksigen merupakan tindakan suportif maka 
oksigen merupakan tindakan suportif maka
perlu dicari / koreksi penyebabnya.
• Oksigen merupakan Obat, harus ingat 4 tepat dan 
Oksigen merupakan Obat harus ingat 4 tepat dan
I waspada.
• Tehnik dan metode terapi oksigen disesuaikan 
T h ik d d i ki di ik
dengan derajad hipoksia dan keadaan pasien.
 Head box

TERIMA KASIH
TERIMA KASIH
 Monitoring the Patient
Monitoring the Patient

• Clinical assessment including but not limited to 
cardiac, pulmonary, and neurological status 
• Assessment of physiologic parameters: 
yg
measurement of oxygen tensions or saturation in 
any patient treated with oxygen 

46
 Clinical Signs of Hypoxia
Clinical Signs of Hypoxia
• Respiratory
esp ato y
– Increased respiratory rate (Tachypnea), dyspnea, cyanosis, acc muscle 
use
• Cardiac
– Increased heart rate (Tachycardia), hypertension
• Neurological
– Confusion or panic
– Cyanosis
y
– Diaphoresis
– Somnolence, confusion, blurred vision, loss of coordination, impaired 
judgment

RsCr 220 47
 Long Term Sign
Long Term Sign
• Clubbing
ubb g

RsCr 220 48
Precautions of Supplemental 
Precautions of Supplemental
Oxygen
1. Oxygen toxicity
2 Depression of ventilation
2. Depression of ventilation
3. Retinopathy of Prematurity
4. Absorption atelectasis
5 Bacterial infection with humidifiers
5. Bacterial infection with humidifiers
 Oxygen Toxicity
Oxygen Toxicity

• Patients exposed to high oxygen levels for a 
prolonged period of time have lung damage.
prolonged period of time have lung damage.
– First damage is capillary epithelium, leading to edema, 
thickened membranes and finally to pulmonary fibrosis
thickened membranes and finally to pulmonary fibrosis 
and hypertension.

50
 Oxygen: a fire hazard
• NEVER smoke while using supplemental oxygen
– Severe facial burns can and do happen

51
 Clinical Guidelines
Clinical Guidelines
• Consider Oxygen as a drug
Consider Oxygen as a drug
• Use the lowest FIO2 ….
• Use it for the shortest possible time
Use it for the shortest possible time
• Keep oxygen below 50% if…
• If
If you have to ‐
h t accept lower saturations than 
tl t ti th
normal in some situations
• Check equipment regularly for contaminants
Ch k i t l l f t i t

52
 That’ss all folks!
That all folks!
• Any questions?
y ques o s

53
 Take home message
Take home message
• Acute empiric oxygen treatment is ok but hypoxemia should be 
verified with pulse oximetry and /or ABG’s when situation more 
stable.
• Oxygen is a drug and should be ordered as such: mode of 
Oxygen is a drug and should be ordered as such: mode of
administration, flow rate, FiO2 (venturi), treatment goal, 
monitoring, when to stop.
• Never withhold oxygen out of fear of possible hypercarbia
Never withhold oxygen out of fear of possible hypercarbia
• Avoid overzealous treatment‐ Adequate saturation for the patient. 
COPD 88‐90%