‘a1a/2020 Official ESTA Application Website, US. Customs and Border Protection EBS Sitio Web Oficial del Department of Homeland Security USS. Customs and Border Protection AUTORIZACION APROBADA Su autorizacién de viaje ha sido aprobada y est autorizado a viajar a los Estados Unidos bajo el programa Visa Waiver Program. Esto no es garantia de su admisién a los Estados Unidos, un agente de Customs and Border Protection (CBP) en el puerto de entrada tendré la determinacién final XR9971R6XXAQ7KAQ 11/27/2020 NUMERO DE SOLICITUD FECHA DE VENCIMIENTO RECIBO DE PAGO Fecha de Pago: November 27, 2018 10:13:17 AM Cédigo de Rastreo de Pago: 26DOHT6S Pago Recibido: $14.00 REVISAR SU SOLICITUD Apellido Primer Nombre (Nombre de Pita) UGARTE VERA NICOLAS ESTEBAN Fecha de Nacimiento 4 de septiembre de 1989 RECOLETA Namero de Pasaporte Pafs de ciudadania F25272265 CHILE (CHL) Fecha de Emisién Pais Emisor 13 de noviembre de 2018 CHILE (CHL) Fecha de Vencimiento 12. de noviembre de 2023 OTRA CIUDADANIA/NACIONALIDAD Zs cludadano o nacional de otro pais actualmente?Si Pais de ciudadania/nacionalidad eCémo adquirié la SPAIN (ESP) ciudadania/nacionalidad de este hitpsfesta chp dhs. goviviewlapp Género Masculino Pais de Nacimiento CHILE (CHL) Namero de Identificacién Nacional 173251459 Namero de Identificacién Personal Otro MEDIANTE MI ABUELO coe us‘a1a/2020 Official ESTA Application Website, US. Customs and Border Protection pais? Otro {Fue alguna vez ciudadano o nacional de otro pais?No Diraccién de Correo Electrénico Confirmar el Correo Electrénico del NUGARTEVERA@GMAIL.COM Contacto NUGARTEVERA@GMAIL.COM DATOS PERSONALES 4Se le conoce con algiin otro nombre o alias?No {Algiin otro pats le ha emitido un pasaporte o documento nacional de identidad para viajar?Si Pais emisor Tipo de documento Namero de documento ‘fio de vencimiento SPAIN (ESP) Numero de pasaporte XDB171950 2019 SU INFORMACION DE CONTACTO Direccién, Linea 1 Direccién, Linea 2 Nimero de Apartamento ALONSO DE CORDOVA 5255, 166 Ciudad Estado/Provincia/Regién Pais LAS CONDES METROPOLITANA CHILE (CHL) Cédigo de Pais Namero de Teléfono CHILE (CHL) (+56) 999993043 REDES SOCIALES MEMBRESIA DE GE Usted es miembro del Programa CBP Global Entry?No ene hitpsfesta.chp.dhs.govh 2s‘a1a/2020 Official ESTA Application Website, US. Customs and Border Protection PADRES Apellido Primer Nombre (Nombre de UGARTE GREZ JORGE Apellido Primer Nombre (Nombre de Pita) VERA CASANOVA, INES INFORMACION DE EMPLEO Tiene un empleador actual o anterior?Si Cargo en el Trabajo Nombre del Empleador ABOGADO TARRAGONA LIMITADA Direccién, Linea 1 Direccién, Linea 2 FRANCISCO JAVIER KRUGGER 3300 Ciudad Estado/Provincia/Regién P: BUIN METROPOLITANA CHILE (CHL) Cédigo de Pais Nimero de Teléfono INFORMACION DEL SOLICITANTE allos Estados Unidos es en is?No Su viaje transito a otto p: Informacién de Punto de Contacto en EE. UU. Nombre COLLINS HOTEL Direccién, Linea 1 Direccién, Linea 2 Numero de Apartamento 6600 COLLINS AVE ais‘a1a/2020 Official ESTA Application Website, US. Customs and Border Protection Ciudad Estado/Provincia/Regién MIAMI BEACH FLORIDA Cédigo de Pais Nmero de Teléfono UNITED STATES (USA) (+1) 0000 Direccién durante su estadia en EE. UU. Direccién, Linea 1 Direccién, Linea 2 Namero de Apartamento 6600 COLLINS AVE Ciudad Estado/Provincia/Regién MIAMI BEACH FLORIDA INFORMACION DE PERSONA DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA DENTRO 0 FUERA DE LOS ESTADOS UNIDOS Apellido Primer Nombre (Nombre de Pila) _—_Direccién de Correo Electrénico UGARTE GREZ JORGE JUGARTEGREZ@GMAIL.COM Cédigo de Pais Namero de Teléfono CHILE (CHL) (+56) 998291351 COMO LLEGAR 1) cTiene alguna enfermedad fisica o mental, o abusa de las drogas o es adicto, o tiene alguna de las No siguientes enfermedades?: + Chancro Blando + Gonorrea + Granuloma Inguinal + Lepra, infecciosa + Linfogranuloma venéreo + Sifilis, infecciosa + Tuberculosis A¢ 2) gAlguna vez has sido arrestado o condenado por un delito que causara serios dafios a la propiedad, aotra_ No persona o a alguna autoridad del gobierno? 3)¢ Alguna vez ha infringido alguna ley relacionada con posesién, uso o distribucién de drogas ilegales? 45‘a1a/2020 Official ESTA Application Website, US. Customs and Border Protection 4) @Busca participar o alguna vez ha participado en actividades terroristas, espionaje, sabotaje o genocidio? No 5) zAlguna vez cometié fraude o mintié para obtener, o ayudar a otros a obtener una visa o entrada alos No Estados Unidos? 6) gEsté buscando empleo en los Estados Unidos o estuvo previamente empleado en los Estados Unidos sin No no de los Estados Unidos? ‘7)Alguna vez se le negé una visa a los Estados Unidos que hubiera solicitado con su pasaporte actual 0 No anterior, o alguna vez se le negé la admisién a los Estados Unidos, o ha retirado su solicitud de admisién a los Estados Unidos en un puerto de entrada? En caso afirmati ‘cuando Dénde 8) zAlguna vez permanecié en los Estados Unidos més tiempo del periodo de admisién otorgado por el No gobierno de los Estados Unidos? 9) cHa viajado o estado presente en Irak, Siria, Irén, Sudén, Libia, Somalia o Yemen a partir del primero de No marzo de 2011 inclusi Ley de Reduccién de Tramites: Una agencia no puede conducir 0 promover la recopilacién de informacién y una persona no std obligada a responder a esta informacién a menos que esta muestre un nimero de control OMB valido y en vigencia y tuna fecha de vencimiento. El ndmero de control para esta recopilacién es 1651-0111. El tiempo promedio estimado para llenar esta solicitud es de 23 minutos. Si tiene algin comentario respecto a este estimado de tiempo puede escribir a U.S. Customs and Border Protection, Office of Regulations and Rulings, 90 K Street, NE, 10th Floor, Washington DC 20229. Vencimiento 31 de agosto de 2020. Ellogo ESTA es una marca registrada del U.S. Department of Homeland Security. Su uso, sin permiso, no esté autorizado y constituye una infraccién a la ley de marcas y patentes, Para mayor informacién, o para pedir autorizacién para uso de! logo, por favor dirjase a help.cbp.gov (http://help.cbp.gov) y solictelo haciendo clic en Hacer una Pregunta, Al seleccionar el producto (bajo Informacién Adicional) utlice "ESTA' y el subproducto "Ayuda par el Logo’ para que su pedido sea atendido més répido, hitpsfesta chp dhs. goviviewlapp 55