10. INYECTOLOGIA INTRAMUSCULAR 10.1. OBJETIVO Establecer el procedimiento para la administracién de medicamentos por via intramuscular en cumplimiento del Decreto 2330 de 2006 del Ministerio de Proteccién Social. 10.2. ALCANCE EI proceso inicia con la recepcién de la prescripcién de la orden médica, el alistamiento de los implementos para la administracién y la atencién al paciente. 10.3. RESPONSABLES La administracién de medicamentos por via intramuscular lo debe realizar personal de farmacia con entrenamiento certificado en el procedimiento. 10.4. GENERALIDADES NORMATIVAS - La prescripcién médica es requisito indispensable para la administracién de cualquier medicamento por via intramuscular. - El establecimiento debe contar con una seccién especial e independiente, que ofrezca privacidad y comodidad al administrador del medicamento y al paciente. - También debe disponer de un lavamanos en el mismo sitio o en sitio cercano. - Debe coniar con camilla, escalerilla y mesa auxiliar. - Debe contar con jeringas desechables, recipiente algodonero y cubetas. - Debe tener toallas desechables. - Debe disponer de los demas materiales y dotacién necesaria para el procedimiento de inyectologia. - En cuanto a normas de procedimiento, una drogueria o farmacia-drogueria puede prestar el procedimiento de inyectologia al publico, si cumple con las normas sobre Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO FABIO ALBERTO GONZALEZ $ - RF GONZALEZ $ - RF Farmacia MANUAL DE CONDICIONES Y ‘egente PROCEDIMIENTOS ‘Cédigo DROGUERIA Fecha [07/06/2017 112 Edicion No. Farmacia } i MANUAL DE CONDICIONES Y legente PROCEDIMIENTOS Codigo DROGUERIA Fecha [01/06/2077 INYECTOLOGIA_ Pagina 40 de 67 limpieza, desinfeccién de areas, bioseguridad y manejo de residuos y ademas si cuenta con manual de procedimientos técnicos: 10.5. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR La via intramuscular es una de las cuatro vias parenterales que existen para la administracién de medicamentos. A la hora de administrar una medicacién se debe de actuar sistematicamente, cumpliendo una serie de pasos Informacién al paciente sobre el procedimiento de inyectologia Lavado quinirgico de manos. Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccion. Administrar el medicament. Informacién al paciente sobre el procedimiento de inyectologia El personal de la drogueria encargado de la administracién del medicamento debe informar al paciente sobre el procedimiento a seguir y los posibles efectos secundarios, de igual manera debe hacer firmar del paciente el formato de consentimiento informado. Lavado quiriirgico de manos Pasos - Utiizar jabén de dispensador - Adoptar una posicién cémoda frente al lavamanos - Abrir la llave del agua y dejar corriendo mojéndose las manos - Tomar del dispensador una porcién de jabon y friccionar las manos - Hacer énfasis en los espacios intercigitales. - Limpiar las ufias con cepillo y espatula - Enjuagar con agua de manos hasta la mufieca. - Tomar una segunda porcién de jabén produciendo abundante espuma, - Enjabonar de manos hasta la mufieca - Secado con toalla desechable. - Cerrar la llave con la toalla Preparar el material Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO FABIO ALBERTO GONZALEZ S - RE GONZALEZ S - RFEdicion No. Farmacia MANUAL DE CONDICIONES Y legente PROCEDIMIENTOS DROGUERIA Fecha 01/06/2017 ide 67 | EI material que se precisa es el siguiente: + Antiséptico. + Jeringa. La cantidad de farmaco que hemos de administrar seré la que determinara su capacidad, no se debe administrar mas de 5 ml en cada ocasién. + Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacion y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio). + Gasas 0 algodén. + Guantes (no es necesario que sean estériles). Preparar el medicamento Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que no es necesario que sean estériles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringa hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas 0 los viales: + Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccién en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapén de plastico duro que esta forrado externamente por un metal, + Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el liquido facilmente a través de la abertura que hemos creado. + Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacién puede venir presentada para administraria directamente 0 mezciéndola previamente con un disolvente. Asi se encontraré en forma liquida 0 como polvo, ya sea suelto 0 prensado. Cuando haya que mezclar el farmaco con un disolvente se trabajard con dos recipientes: uno que contiene el farmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, se debe de tener en cuenta que: Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO FABIO ALBERTO GONZALEZ $ - RF GONZALEZ $ - RFFarmacia MANUAL DE CONDICIONES Y ‘egente PROCEDIMIENTOS ‘Cédigo DROGUERIA Fecha [07/06/2017 1 Hay que leer siempre las instrucciones. Asi se sabré cémo se debe realizar la mezola, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar no parte de éste, cual es su composicién (a veces pueden contener parte del principio activo 0 anestésico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente ena jeringa. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el farmaco, Homogeneizar la solucién si es necesario (en muchos casos se homogeiniza esponténeamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucién nuevamente en la jeringa, Para conseguir una solucién homogénea nunca se agitara la mezcla pues, ademas de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla. Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla Coger la ampolla y golpearla suavemente la parte superior asi todo el contenido pasard a la parte inferior del recipiente. Colocar una gasa pequefia alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujetar la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e indice dela otra mano, romper el cuello de la ampolla en direccién que corresponda. Tomar la jeringa que previamente se habia preparado con la aguja de carga ¢ insertar ésta en el centro de la boca de la ampolla. No se debe permitir que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, desechar el material y reinicie el procedimiento. Inclinar ligeramente la ampolla e ir aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerdar que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las dos lengiletas que posee la jeringuilla: la del propio émbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacién, sacar la aguja de la ampolla. Sostener la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el Iiquido se asiente en el fondo de la primera. Golpear la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tirar levemente de! émbolo para que si queda algo de liquido en la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empujar suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del liquido. Ya tiene la medicacién cargada. Proceder ahora a cambiar la aguja de carga Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO. FABIO ALBERTO GONZALEZ S - RE GONZALEZ S - RFEdicion No. Farmacia MANUAL DE CONDICIONES Y egente PROCEDIMIENTOS Cédigo DROGUERIA Fecha 01/06/2017 Pagina 43 de 67_ | por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ultima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un vial Conectar la aguja de carga a la jeringa elegida. Retirar el protector de la aguja. Cargar la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retirar la tapa metdlica del vial y desinfectar la parte que queda expuesta con un antiséptico. Insertar la aguja por el centro del tapén (es mas delgado y mas facil de penetrar) e inyectar el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga. Procurar que el bisel de la aguja quede por encima de la medicaci6n, sin introducirse en ella, pues asi se evita la formacién de burbujas y se facilita la extraccién posterior del liquido. Tomar el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el émbolo. Invertir el vial. Mantener la aguja en la misma posicién: ahora, al haber invertido el vial, quedara cubierta por el liquido (se previene la aspiracién de aire) Permitir que la presién positiva del aire introducido Ilene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presién impulsa el liquido hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario. Desinsertar la aguja del tapén del vial. A veces la presién existente en éste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de liquido y salpique. Para evitarlo, tener la precaucién de volver a colocar el vial en su posicién original (recuerdar que para extraer la medicacién lo habia invertido). Silo que se ha extraido es la medicacién, aqui ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extraido es el disolvente y ahora debe introducirse en el vial de la medicacién, actuar siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no se tendra que cargar la jeringa con aire, pues ya se tiene cargada con el disolvente. Purgar la jeringa como ya se explicé anteriormente. Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO. FABIO ALBERTO GONZALEZ S - RE GONZALEZ S - RFi Edicion No. Facverte } x | MANUAL DE CONDICIONES Y ‘egente PROCEDIMIENTOS Cédigo DROGUERIA Fecha o106/2017 INYECTOLOGIA Pagina 44 de 67 Eleccién del lugar de la inyeccién. Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsoglitea, la deltoidea, la ventroglitea y la cara externa del muslo. En el servicio de drogueria solo se administran medicamentos en la zona dorsogluitea y a pacientes adultos. + Zona dorsoghtitea (ver figura). Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues asi es como se evita lesionar el nervio cidtico. Es el lugar que mas farmaco admite: hasta 5 ml. El paciente puede estar en decubito lateral, ‘en deciibito prono o en bipedestacién (en este ultimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacién). Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO FABIO ALBERTO GONZALEZ $ - RF GONZALEZ $ - RFEdicion No. Farmacia MANUAL DE CONDICIONES Y egente PROCEDIMIENTOS DROGUERIA Fecha 01/06/2017 Pagina 45 de 67_| Aplicaci6n intramuscular del medicamento Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccion intramuscular son los siguientes: + Antes de inyectar el medicamento se debe desinfectar la piel. Para ello se aplicara una — torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuja una espiral hacia fuera, abarcando un diémetro de unos 5 cm. Con ello se “barrera” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no se conseguira si el movimiento que se le imprime a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. La aguja se debe de introducir formando un Angulo de 90° (por lo que es indiferente hacia dénde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si se ha conectado con un vaso, En caso afirmativo, se debe extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Elmedicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, se iré dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el musculo. Como media se empleara un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 mi de sustancia. Durante todo el procedimiento se ira observando cémo va reaccionando el paciente y se le preguntard si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. Una vez administrado todo el medicamento, se esperard unos diez segundos antes de retirar la aguja, para evitar cualquier pérdida de medicacion. A continuacién se colocaré la torunda con el antiséptico justo sobre el punto de la inyeccién -al sujetar la piel se minimizara en Io posible el dolor- y se retira la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente se haré una suave presion mientras se fricciona ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y asi favorecer su absorcién Nervio eistico 10.6. CONTROL DEL SERVICIO DE INYECTOLOGIA La drogueria debe llevar una carpeta de control sobre los medicamentos administrados por via intramuscular y firmado por el paciente en el formato para consentimiento informado del procedimiento de inyectologia. Anexo 12 Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO. GONZALEZ S - RE FABIO ALBERTO GONZALEZ S - RFEdicion No. Farmacia MANUAL DE CONDICIONES Y ‘egente PROCEDIMIENTOS ‘Cédigo DROGUERIA Fecha 01/06/2017 INYECTOLOGIA Pagina 46 de 67_| 10.7. MANEJO DE RESIDUOS EI manejo de los residuos de inyectologia se hard los procedimientos establecidos para residuos biosanitarios peligrosos, en la cual se resalta 1. Cuenta con recipientes desechables (guardianes), de paredes gruesas, resistentes con tapa ajustable que garantice cierre ermético, de color rojo y con soporte fijo a la pared 2. Rotulados con el simbolo de riesgo biolégico, nombre del establecimiento, tiempo de reposicién, feha de recoleccién 3. Livianos y con capacidad no mayor a 2 litros 4. Se depositan las agujas sin reenfundar. Las fundas 0 caperuzas de proteccién se arrojan en el recipiente con bolsa verede o gris, siempre y cuando no se encuentre contaminadas de sangre o medicamento 5. El contenedor de cortopunzantes solo se llena hasta sus 3/4 partes, se sella y se lleva al almacenamiento 6. Cuenta con recipiente de tapa y pedal en buen estado rotulada para residuos biosanitarios (caneca y bolsa roja) 7. Realiza desinfeccién de canecas de residuos peligrosos biosanitarios, cada 8 dias a 5000 ppm y de los demas periddicamente Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO FABIO ALBERTO GONZALEZ $ - RF GONZALEZ $ - RFFarmacia MANUAL DE CONDICIONES Y ‘egente PROCEDIMIENTOS DROGUERIA Edicién No. Cédigo Fecha 01/06/2017 INYECTOLOGIA Pagina 47 de 67 10.8. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE INYECTOLOGIA Solicitud dela prescripcion médica Preparacion del material y del area Preparacién del medicamento Eleccién del lugar de administracién Administracion del medicamento Manejo de los residuos biosanitarios Ca Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO FABIO ALBERTO GONZALEZ S - RF GONZALEZ S - REEdicion No. Farmacia MANUAL DE CONDICIONES Y ‘egente PROCEDIMIENTOS ‘Cédigo DROGUERIA Fecha 01/06/2017 INYECTOLOGIA Pagina 48 de 67_| FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO VIA INTRAMUSCULAR Fecha Hora Nombre del Usuario Documento Por medio de la presente constancia, en pleno uso de mis facultades meniales, otorgo en forma libre mi CONSENTIMIENTO a FARMACIA REGENTE DROGUERIA, en concurso de su personal autorizado para que en ejercicio de su profesion y de acuerdo con él procedimiento establecido, me practique la administracién de medicamento por via intramuscular, en cumplimiento al tratamiento farmacoldgico indicado por el médico / institucién Medicamento Entiendo que este procedimiento hace parte del tratamiento instaurado por el profesional tratante, para el manejo de mi situacién de salud y que por lo tanto el médico como el personal de enfermeria poseen la idoneidad y el entrenamiento suficiente para su realizacién; no obstante, pueden causarse algunas reacciones no deseadas 0 complicaciones inherentes a la aplicacion de medicamentos por via parenteral, tales como equimosis, hematomas, neuropatias, intolerancia al medicamento, reacciones alérgicas 0 reacciones propias del medicamento u otras que se mencionan a continuacién Declaro que me han sido explicados en forma sencilla y he comprendido la posibilidad de la ocurrencia de las complicaciones descritas anteriormente, reitero mi consentimiento y recibido las explicaciones satisfactorias y en constancia de ello firmo Paciente Responsable Drogueria Teléfono Elaborado por Revisado por ‘Aprobado por FABIO ALBERTO FABIO ALBERTO GONZALEZ $ - RF GONZALEZ $ - RF