Title : Effect of a high-protein, high-fiber diet plusbsupplementation with branched-chain amino

acids on the nutritional status of patients with cirrhosis.

Author : A. Ruiz-Margáin, R.U. Macías-Rodríguez, S.L. Ríos-Torres, B.M. Román-Calleja, O.

Méndez-Guerrero, P. Rodríguez-Córdova, A. Torre.

Journal Type: Revista de Gastroenterología de México.

ISSN: 0375-0906

e-ISSN: 2244-5528

Volume: 83

Issue: 1

Page: 9-15

Year : 2018

Journal Summary

Effect of a high-protein, high-fiber diet plusbsupplementation with branched-chain amino

acids on the nutritional status of patients with cirrhosis.

Introduction and objectives: The potential benefits of branched-chain amino acids (BCAAs) in
cirrhosis extend beyond just the improvement of nutritional status. Their effects include
improvement of glucose tolerance, oxidative stress, and inflammatory markers, as has been
shown in several studies. A dual nutritional approach of a high-protein, high-fiber diet plus
BCAAs in cirrhosis could have additional benefits, compared with BCAAs alone. Such an
approach has not been explored and therefore the aim of the present study was to evaluate the
effect of a combination of a high-protein, high-fiber diet plus BCAA supplementation over a 6-
month period of time on the nutritional status of patients with cirrhosis, as well as its safety
and tolerability for those same patients.

Methods: An open, randomized clinical trial was conducted. Patients were randomized to one
of two groups: the BCAAs + HPHF diet intervention group: a high-protein, high-fiber diet with
1.2 g/kg protein and 30 g of fiber plus supplementation with oral branched-chain amino acids
110 g daily and the HPHF diet control group: a high-protein, high-fiber diet with 1.2 g/kg protein
and 30 g of fiber. The differences between the treatment groups were compared using the
unpaired T test and the differences at the end of treatment were compared using the paired T
test
Results: A total of 72 patients were included, 37 in the intervention group and 35 in the control
group. At the end of the study period, ammonia and glucose levels showed no significant
increase in either group, reflecting the safety of the BCAA supplement. Furthermore, muscle
and fat mass were evaluated through triceps skinfold thickness and mid-arm muscle
circumference measurements. There was an increase in muscle mass and a decrease in fat mass
in the BCAA group, but not in the control group. After the intervention, there were no
significant changes in the Psychometric Hepatic Encephalopathy Score or the Critical Flicker
Frequency score results in either group, and no episodes of hepatic encephalopathy were
observed during the treatmentperiod.

Conclusion: Supplementation with branched-chain amino acids plus a high-fiber, high-protein

diet is a safe intervention in patients with cirrhosis. It helps increase muscle mass and does not
raise the levels of ammonia or glucose, nor is it associated with the development of hepatic
encephalopathy.

Some studies have reported a benefit in quality of life when using BCAA supplements, but we
found no important changes in the CLDQ scores. The results showed that quality of life
remained unchanged after the treatment period in the BCAA group and seemed to decrease in
the control groups. However, neither of these findings was statistically significant. This could be
because the sample size was most likely too small to detect changes in those parameters.

The strengths of the present study were its methodological design, the use of a HFHP diet as
the control, and the evaluation of different aspects of liver disease apart from nutritional status,
such as neuropsychometric testing and ammonia quantification.

Study limitations included the facts that BCAA impact was not evaluated in different scenarios,
such as hepatocellular carcinoma or as treatment for hepatic encephalopathy, and that the
sample size was calculated only for the main outcome, which was nutritional status. This was
probably not sufficient to show changes in the quality of life parameters.

Pendahuluan dan tujuan: Manfaat potensial asam amino rantai cabang (AACR) pada sirosis
melampaui hanya peningkatan status gizi. Efeknya termasuk peningkatan toleransi glukosa,
stres oksidatif dan penanda inflamasi, seperti yang telah ditunjukkan dalam beberapa
penelitian. Pendekatan gizi ganda untuk diet tinggi protein dan serat ditambah AACR pada
sirosis mungkin memiliki manfaat tambahan, dibandingkan dengan AACR sendiri. Pendekatan
semacam itu belum dieksplorasi, dan oleh karena itu tujuan masa kini Studi ini untuk
mengevaluasi efek kombinasi diet tinggi protein dan serat dengan suplementasi AACR selama 6
bulan pada status gizi pasien dengan sirosis, serta keamanan dan tolerabilitasnya pada pasien
tersebut.

Metode: Uji klinis acak terbuka dilakukan. Para pasien diacak dalam satu dari 2 kelompok:
kelompok intervensi dengan diet AACR + APAF: diet tinggi protein dan serat dengan 1,2 g / kg
protein dan 30 g serat ditambah suplementasi dengan asam amino rantai bercabang oral 110 g
setiap hari dan kelompok kontrol dengan diet APAF: diet protein tinggi dan serat dengan 1,2 g /
kg protein dan 30 g serat. Perbedaan antara kelompok perlakuan dibandingkan dengan
menggunakan uji "t" tidak berpasangan, dan perbedaan pada akhir pengobatan adalah
dibandingkan dengan menggunakan uji "t" berpasangan.

Hasil: Sebanyak 72 pasien dilibatkan, 37 di kelompok intervensi dan 35 di kelompok kontrol.

Pada akhir periode penelitian tidak ada peningkatan yang signifikan dalam level amonium dan
glukosa pada kedua kelompok, yang mencerminkan keamanan suplemen dengan AACR. Tetap
saja Selain itu, massa otot dan lemak dievaluasi dengan mengukur ketebalan lipatan kulit trisep
dan lingkar otot di bagian tengah lengan. Di dalam grup dengan AACR terjadi peningkatan
massa otot dan penurunan massa lemak, tetapi tidak pada massa otot kelompok kontrol.
Setelah intervensi, tidak ada perubahan signifikan dalam hasil skor dalam skor psikometrik
ensefalopati hati atau dalam frekuensi kritis fusi pada salah satu kelompok, dan episode
ensefalopati hepatik tidak diamati selama masa pengobatan.

Kesimpulan: Suplementasi AACR ditambah diet tinggi protein dan serat adalah intervensi yang
aman pada pasien dengan sirosis. Membantu meningkatkan massa otot dan tidak meningkat
kadar amonium atau glukosa, dan tidak terkait dengan perkembangan ensefalopati hati

Beberapa penelitian telah melaporkan manfaat dalam kualitas hidup saat menggunakan
suplemen BCAA, tetapi kami tidak menemukan perubahan penting dalam skor CLDQ. Hasilnya
menunjukkan itu kualitas hidup tetap tidak berubah setelah perawatan periode dalam
kelompok BCAA dan tampaknya menurun di kelompok kontrol. Namun, tak satu pun dari
temuan ini secara statistik signifikan. Ini bisa jadi karena sampel ukuran kemungkinan besar
terlalu kecil untuk mendeteksi perubahan pada mereka parameter.

Kekuatan dari penelitian ini adalah desain metodologi, penggunaan diet HFHP sebagai kontrol,
dan evaluasi berbagai aspek penyakit hati selain status gizi, seperti tes neuropsikometri dan
kuantifikasi amonia.

Kelemahan penelitian ini meliputi fakta bahwa dampak BCAA tidak dievaluasi dalam berbagai
skenario, seperti karsinoma hepatoseluler atau sebagai pengobatan untuk ensefalopati hepatik,
dan bahwa ukuran sampel dihitung hanya untuk hasil utama, yaitu nutrisi status. Ini mungkin
tidak cukup untuk menunjukkan perubahan pada parameter kualitas hidup.