PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN DINAS PENANAMAN MODAL, PELAYANAN TERPADU SATU PINTU DAN TENAGA KERJA, Jl. Dr.Wahidin Sudirohusodo No. 32 Telp.( 0356 ) 320455 TUBAN Dasar 1 Menimbang <4 IZIN SURVEURISET/PKLIKKN Nomor : 070/323 / 414.107 1 2020 Peraturan Menteri Dalam Negen Nomer 64 Tahun 2011 tentang Pedoman Penertitan Rekomendiasi Pensltian, sebagsimana tele diubah dengan Peraluran Menteri Dalam Nogert Nomar 17 Tahun 2074. ‘Peraturan Bupali Tuban Noor 55 Tahun 2016 tentang Uraian Tugas, Fungsi dan Tate Kerja Dinas: Penanamen Modal, Poleyanan Torpadu Satu Pinu dan Tenaga Korja Kabupaten Tuban, ssebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati Nomor 87 Tahun 2018, Peraluran Bupati Tuben Nomer 60 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Pada Dinas Penanamen Modal Pelayanan Terpadu Sat Prt dan Terage Key Kabupaten ‘uban Surat Ketua Studi D Il Keperawatan Tuban Politeknk Kesehatan’ Kemenkes Surabaya Nomor 1B.02.01.216 tanggal 4 Agustus 2020 Perinal Permchonan Izin Melakukan Program Krealifitas Mahasiswa (PKW) atas nama Yustika Dyah Rahayu, 2. Formulir Permohonan Izin SurvevR seyPKL/KKN Nomor 070/329/414.107/2020 tanggal 4 Agustus 2020 atas nama Yustika Dyah Rahayu. Dengan ini memberikan izin kepada Nama / NIM YUSTIKA DYAH RAHAYU / P27820518020 ‘Alamat RTO14/RW/003 Ds, Bulu Kec. Sughwares Kab, Bojonagoro Pekerjaan / Jabatan Mehasiswa Fakultss / Program Studi Keperawaten Instensi / Organisasi Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya NoTelepon / Hp oerassce15e2 Untuk Melakukan Penelitian Dengan Judul Pengemangan Budaya Kessiamatan Dan Kesehatan Kerja Di Tempat Wieata ‘Dengan Metode Proninabo (Promotion And Warning Board) Di Kecamatan Merakucak. Tujuan Penyusunan Tugas Aki (Skrips\) Anggota / Peserta 4 (empat) Orang / Linet Lempiran Waktu ‘9 Agustus s/4 9 Desember 2020 Lokasi Dusun Pelang Dese Tahulu Kecameten Merakurai Dengan Ketentuan 4. Delam jongka waitu 1 x 24 Jam satelah tba ditempat Kegistan, diwajibkan melapor kedatangennya kopada Camat setempat 2. Menjaga Tala Tero kearanan, koteriban, kesopanan dan kesuslean serta menghindart pperhuatan — perbuatan bait san maupun tulisan yang dapat melukai / menyinggung perasaan ‘tau menghina Agama, Bangsa dan Negara dav suaty golongan penduduk, 3. Pelaksanaan lan SurveiRisel/PKLIKKN kegiatan agar tidak dsalangunakan untuk tujuan tertentu yang dapat mengenggu kestabilan keemanian dan ketertiban, 4, Melaporken -hasil pelaksanaan SurveRisol/PKLIKKN kepada Bupati Tuben Cq. Dinas: Penanaman Modal, Pelayanan Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja Kabupaten Tuban; 5. Dalam pelaksaan Peneiiian yang mengikulsertaken Warga Negara Asing ( WNA ) sebagai ‘Tenage Ali Petugas Lapangan supaya melaporkan kepeda Kepala Kepolisian Resor Tuban 6. in in dicabut dan dinyatakan tidak berlaku apabila ternyata pemegang izin ini tidak rnemenuhi kelentuan — ketentuan tersebut diatas Dermikian izin ni dibuat untuk dipergunskan seperiunya. TEMBUSAN Kepada 1 Ye Kepala Ke polsian Resort Tuban 2, Yin Komaraan KODI 0611 Tuban 3. Yin. Kopala efor Keeatan Bangs dan Politik Kabupaten Tubsn Yih. Kebela Dinos Pariwisata Kebudayaan Pemoda dan Olatraga Kab, Tuban Yh. Cama Merakarak ‘Yana Bersangisian,