You are on page 1of 6
Nh SESW 06 WP DECLARATIE DE AVERE Subsemnatul/Subsemnata, CRY __ bp + avind functia de ONE) LOCAL ~~ a DKS 2ON5. ZORL TSA BG : CNP > domiciliul . . cunoscAnd prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declarafii, declar pe proprie rispundere c& impreuni cu familia” detin urmatoarcle: *1) Prin familie se injelege sopul/sotia si copii afla intretinerea acestora, I. Bunuri imobile 1. Terenuri NOTA Se vor declara inclusiv cele aflate in alte far ze ‘Anul Cota- | Modul de » Adresa sau zona | Categoria’ dobindirii_[S¥PFafatal ee | donee, | Titutaral Com tonewive | dualf | tore abitel 2h. Lest Bry da * Categorile indicate sunt: (1) agriol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) Iuciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil *2) La "Titular" se menjioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele Proprictarului (titularul, soful/sotia, copitul), ‘arin cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprictarilon, 2. Clidiri NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte fari, Adresa sau zona ae ‘Suprafaa| ae om be paeay Lepenu'y 203 | Wp ual y// \awsthewy | Cele Bee | * Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casti de locuit; (3) casi de vacant’; (4) spatii comerciale/de producti. +2) La "Titular" se mentioneazé, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, soful/sotia, copitul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor. 1. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii Natura Marea Nr. de bucifi| Anul de fabricafie | | Modul de dobandire Tote Dao Fobndh ! 603 ( Cuspixecee wh. \Ahada 6 | / fie Culp rava. 2, Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arti si de cult, colecfii de arti si numismaticd, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural nafional sau universal, a cdror valoare insumati depiseste 5.000 de euro NOTA: Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dacé ele se afld sau mu pe teritoriul Roméniei Ja momentul dectarari, Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimatit II. Bunuri mobile, a cror valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, si bunuri ultimele 12 luni ‘Natura bunului Data Persoana citre care s-a Forma fnstriinat | instriindrii instriinat instrdindsii eee IV. Active financiare 1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investire, inclusiv cardurile de credit, daci valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro NOTA Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institupii financiare din strainat Institufia care administreaza = Is stad Tipul Deschis in anul! __Sold/valoare la zi “Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investpit sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu ‘acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior). 2. Plasamente, investitii dire ‘te s!imprumuturi acordate, daci valoarea de piati insumata a tuturor acestora depageste 5.000 de euro NOTA: Se vor declara inclusiv investiiie si participarile fn strtinitate, ‘Enitent iti/sociefatea in care persoana ate Numiir de Gitar actionar sau asociat/beneficiar de imprumut | _Tipul* cota de participare | V#loarea total Ia zi “Categoriile indicate sunt: (1) hértii de valoare detinute (titi de stat, certificate, obligatiuni); (2) 3, Alte active producitoare de venituri nete, care insumate depiigese echivalentul a 5.000 de euro pe NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in strdinatate V. Datorii Debite, {poteci, garanii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizifionate in sistem leasing si alte asemenea bunuri, daci valoarea insumati a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate. Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare Vi. Cadouri, servieii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fafi de valoarea de plati, din partea unor persoane, organizafi, societati comerciale, regii aufonome, companilisocietifi nationale si Institufii publice romanesti sau strdine, inclusiv burse, credit, garantii, decontari de cheltuieli, altele decitt ‘cele ale angajatorului, a ciror valoare individuald depiseste 500 de euro* ‘Sursa venitulul ‘Serviciul prestat/Obiectul | Venitul anual Cine a realizat venitul S amae/airtan Teaacasveut teat 1.1, Titular 1.2. Sof/sotie 1.3. Copii Se excepteazi de la declarare cadourile i tratatile uzuale primite din partea rudelor de gradul 1 si al Hea. \d. Venituri din salarit 1.1. Titular | [iusd Dew, 1.2. Sof/sotie Beele Terie Hema | 1.3. Copii (2.1. Titular 12.2. Soysotie 3. Venituri din cedarea folosingei bunurilor (3.1. Titular 3.2. Soy/sotie \4. Venituri din investigit (4.1. Titular 14.2. Sov/sojie \5. Venituri din pensit 5.1. Titular 5.2. Sof/sotie (6. Venituri din activitafi agricole (6.1. Titular 6.2. Sov/sotie (7.1. Titular 7.2. Sov/sotie (7.3. Copii '8. Venituri din alte surse Sah tar: Prana Char 8.2. Sov/sdtie (8.3. Copii Prezenta declaratie constituie act public si rispund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor menfionate. Data completarii MN Olan AD Seprnataca

You might also like