‫تصريح بالشرف‬

‫عن عدم االستفادة من إعانات الدولة المخصصة‬

‫إلنجاز مشروع التهيئة بنظام الري الموضعي‬

‫من أجل االستفادة من اإلعانات المخصصة للفالحين‪ ،‬المنصوص عليها في القرار‪ $‬المشترك‬
‫رقم ………………‬

‫أنا الموقع أسفله (اإلسم العائلي و الشخصي) ‪.……………………………………………:‬‬

‫الحامل لبطاقة التعريف ‪ :‬رقم ‪............................................... :‬‬
‫العنوان الكامل للضيعة ‪:‬‬

‫‪ ‬دوار ‪  .................................. :‬المركز الفالحي‪  .................:‬القطاع‪................:‬‬

‫‪ ‬جماعة قروية ‪  ....................................................... :‬إقليم ‪...............................:‬‬
‫‪ ‬المرجع العقاري‪ $‬للقطعة األرضية‪........................................................................:‬‬
‫‪ ‬المساحة‪.............................‬‬
‫‪ ‬عنوان المراسلة ‪.............................................................................................. :‬‬
‫‪............................................................................................................................‬‬

‫أصرح بشرفي بأن القطعة‪ $‬األرضية التي أستغلها أو أملكها‪ ،‬سيتم إنجازها‪ $‬ألول م‪$‬رة بمع‪$‬دات‬
‫ال‪$$‬ري الموض‪$$‬عي ولم يس‪$$‬بق لي أو لغ‪$$‬يري من المس‪$$‬تغلين الس‪$$‬ابقين االس‪$$‬تفادة من إعان‪$$‬ات الدول‪$$‬ة‬
‫المخصصة إلنجاز مشروع التهيئة بنظام ال‪$$‬ري الموض‪$$‬عي على مس‪$‬توى القطع‪$$‬ة األرض‪$$‬ية الم‪$$‬ذكورة‪.‬‬
‫وكما أن اإلدارة أو اللجنة المختصة ال تتحمل أي مسؤولية فيما تبين أن تصريحاتي غير صحيحة‪.‬‬

‫و على هذا األساس أطلب منكم قبول ملفي لالستفادة من إعانات الدولة في إطار القرار‪ $‬الوزاري‬
‫المشترك عدد‪ ..............................‬الصادر في ‪ ...............‬للتجهيز بمعدات الري الموضعي‪.‬‬
‫كما أتعهد أن أعيد لصندوق التنمية الفالحية‪ ،‬في أجل ال يتعدى ثالثين يوما ابتداء من تاريخ توصلي‬
‫باإلنذار‪ ،‬مبلغ اإلعانة مضاف إليه مص‪$$‬اريف المتابع‪$$‬ة و ذل‪$‬ك في حال‪$‬ة‪ $‬م‪$$‬ا إذا أثبتت المراقب‪$$‬ة البعدي‪$‬ة‬
‫عكس تصريحاتي ‪.‬‬

‫‪..........................‬في‪........................‬‬

‫(إمضاء مصادق عليه)‬