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    McCracken Protesis parcial ata le)(s sana publican ELSEVIER Version en espaol de la 11 edicién de la obra original en inglés Removable Partial Prosthodontics Alan B. Cart, Glen P McG mey y David T: Brown Copyright MMY, Mosby, Ine.,an Elsevier Imprint Reviss José Javier Echeverria Director del Master le Odontologia Integrada de Adultos. Profesor del Curso de Odontologia Integrada de Adultos. Catedirdtico de Periodoncia, Universidad de Barcelona. ‘Master en Periodoncia. Universidad de Michigan © 2006 Ealicién en espaiiol Elsevier Espaia, S.A. : Génova, 17,3" 28004 Madrid. Espana ‘An Elsevier Imprint Fotocopiar es un delito (Art.270 C.P) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editors... El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecla su cont Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque ¥yconteibuye a la «nos existencia de nuevas ediciones. ‘Ademis, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro esta legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los limites establecidos por la legislacién vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproduccién, fotocopia, traduecién, grabacton o cualquier otro sistema de recuperacién de almacenaje de informacién. Coordinaeion y produccién editorial: ISBN edicién original: 0-323-02628-1 ISBN edicién espanola: 84-B174-876-5 Depésito legal: M-49.869-2005 Impreso en Espana por Grificas Hermanos Gomez, S.L ADVERTENCIA La odontologia 6s un érea en constante evolucién. Aunque deben sequirse unas precauciones de seguridad esténdar, a medida {que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacion basica y clinica habra que introducir cambios en los tratarion- tos yen los férmacos. En consecuencia, ee recomisnda a los loctores que analicen Ios itimos datos aportados por les fabricantes ‘sobre cada farmaco para comprobar Ia dosis recomendada, la via y duracién de la administracin y las contraindicaciones. Es res- poncablidad inoludible del mécico determina’ las dosis y el tratamiento més indicado para cada paciente, en funcién de su expe- Tiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Nilos editoes ni los drectores astmen responsabiisad alguna por los dafios ‘que pudieran generarse a personas © propiadades como consecuencia del contenido de esta obra EL eoron www.odontologiauaplima. blogspot.com a oportunidad de seguir la tradicion de un libro de _istoeone cin pratt jun honor una importante responsabilidad. En este texto han colaborado muchas personas de gran talento yamplios conocimientos para orientar a estudiantes y édicos durante as diez ediciones publicadas en 4 aos. ‘Aunque la préctica ental en el aio 2005 no es como la prictica que se llevaba a cabo cuando se publicaron las, primeras ediciones, los principios bisicos sobre la pricti- cade las protesis parciales removibles siguen siendo los, ‘mismos. Bste punto se pone de manifesto en el comenta- rio deW.L. MeCracken en el prologo ala primera edici6n. «Salvo que la protesis parcial sehaga con un pilaradecuado, con una base dptima y con una oclusi6n armoniosa y fun- tional, todos deben tener claro que este tipo de prétesis| sélo debe considerarse un tratamiento provisional...» propiado indicar que un punto importante de esta afirmacién sea el soporte, aque es elrequisito criticoaso- ciado con la estabilidad funcional. Ante este primer énfa- sisy su relacin con la estabilidad, es obligado observar ‘queen un reciente estudio realizado en una extensa pobla- cién® se hallé que el 65% de las protesis parcales temovi- bles mostraba cierta ausencia de estabilidad. Aceptar que este hallazgo es un reflejo potencial dela aplicacién del médico de los principios de diseno y los procedimientos de mantenimiento, hace reflexionar a quien piense en temas formativos sobre protesis parciales removibles (enseitando la calidad, la cantidad yos materiales) Esta edicion de MeCracken Protesis parcial removible intenta estudiar los resultados anteriores sin olvidar la importancia de los prineipios bisicos. Los autores han “Hummel Sk, Wilson MA, Marker VA, Nunn ME: Quality of removable partial dentures worn by the adult U.S. population, 5 Prosthet Dent Jul 8(1): 37-43, 2002 PROLOGO procurado presentar el material de la forma en que se aplica el objetivo basico para el paciente: a estabilidad funcional Su importancia se elaciona con el hecho de comprender que la prétesis es ui objetivo electivo de la salud oral de nuestros pacientes. Acuden con razones exclusivas y con la esperanza en el tratamiento, Nuestra tarea es equiparar cuidadosamente la mejor opcién terapéutica a sus necesidades y expectativas concretas. En comparacién con la dentadura natural, estas opcio- nes pueden vatiar signficativamente respecto ala esta- bilidad funcional prevista. Este texto aporta informacion para ayudar a los médicos a comprender y optimizarla estabilidad funcional dela protesis parcial removible. En esta edicién, se han realizado algunos cambios en parte en respuesta a la percepcidn de que las necesida des de os conocimientos de los estudiantes estén evolu- ) Pérdida Pérdida Desgaste de integridad deretencién __Sellado/adhesion _excesivo PPR maxilar 13.9% 24.3% 6.2% 39% 21.6% PPR mandibular 38.2% 13.2% 21.2% 21.6% 71% estabilidad tenia una prevalencia 1,8 veces superior ala nologfade trabajo sin ejemplos clinicos que refuercen e! pérdida de retencin. En otro estudio, entrelos princi-_ aprendizaje. Por ello en este momento se introducen los, pales defectos asociadios ala mala calidad dela protesis __términos protésicos que se irdn reforzando con ejem- estaban: el contacto con la mucosa, la extensién de las _plosclinicosa lo argo de todo el libro (Figuras 1-2 1-3). bases, a distribucidn de las fuerzas y el asiento dela Se puede consultar un lista adicional de terminologia en estructura, Estas caracteristicas estan directamente rela- The Glossary of Prosthodontic Terms' yen un glosario de cionadas con laestabilidad funcional de las protests. términos aceptados para todas las disciplinas de la odontologia, el Moshy’s Dental Dictionary®, Ambos son NECESIDAD DE LAS PROTESIS fuentes de informacién excelentes de comunicaciones PARCIALES REMOVIBLES. rales y escritas de protesis. , Lo que sigue no pretende ser un glosario completo de {Para que sirve toda esta informacion actualmente? Es 1a terminologfa de la protesis parcial removible, si bien necesario considerar unaseriedecircunstanciasdegran _lasdefiniciones son basicas yon las que se empleardn a erés. La necesidad de la protesis parcial removible va en aumento. Los pacientes que emplean estas protesis, han sido muy numerosos en el pasado, y es de esperar que continie asi en el futuro. Algunos pacientes a quie- nes se les da a escoger entre una prétesis implanto- soportada 0 una prétesis removible, no pueden llevara ‘abo el tratamiento con implantes, lo que inerementa el uso de las dentaduras parciales. Finalmente, estos resultados indican que nos debe- mos esforzar en encontrar la forma de realizar protesis, conla maxima estabilidad, que es el factor més deficien- teenlas prétesis parciales. En consecuencia, através de este ibro, y con el fin de aumentar nuestros conoci- mientos de prOtesis parcial removible, insistimos en los principios basicos del diagnéstico, preparacién de la boca, el disefio de la protesis, la elaboracién, la coloca- DO BAFBCB D cin y el mantenimiento. Figura 1-2 Estructura mandibular disefiada para una arcada . parcialmente edéntula con una clase I! de la Clasticacién de @ TERMINOLOGIA Kennedy, modificacién 1 (ver Capitulo 3). Se han etiquetado varios componentes para su identifiacién. Los eapitulos La terminologia familiarmente aceptada nos ayuda a siguientes describen su funcidn, elaboracidn y empleo. A, co: conocer los materiales que aparecen en éste y otros _nector mayor. B, apoyes 0 topes. C,retenedor directo. D, conec- libros de texto, pero serfainsensato presentaruna termi- tor menor. E, plano gua, F, retenedor indirect, www.odontologiauaplima. blogspot.com 8 McCracken Prétesis parcial removible DF AFBDC | D Figura 1-3 Estructura manila diseSada para una arcada parc mente edéntula con una Clasiicacién Ide Kennedy ver Capita [o 3). Como en la Figura 1-2, se han etiquetado los componen- tes paras identiticacién. A, conector mayor. B, apoy0s o topes. G,retenedor directo, D, conector menor. E, plano guia. F, rete- nedor indirect, lo largo de toda la obra. La presentaci6n no sigue un orden alfabético, y esperamos que no represente mayor inconveniente. El término aparato se aplica correctamente s6lo para los dispositivos (como las férulas, aplicaciones ortodén- cicasy mantenedores de espacio) que el paciente usa en el curso de un tratamiento, Una dentadura completa, un obturador, una dentadura parcial 0 una corona es ms apropiado lamarlas protesis. Los términos prétesi, res- tauracién y dentadura son sinénimos igualmente acep- tables y se emplean indistintamente en este libro. ‘Soporte se define como la base sobre la cual descan- sala dentadura y sirve de apoyo y sostén. Estabilidad es Ja cualidad de tina protesis de mantenerse firme, esta- ble, y resistir los desplazamientos por las ferzas fun- ionales horizontales y de rotacidn. Retencién es la caracteristica inherente de las dentaduras para resistir las fuerzas verticales de desalojamiento (p. cj, la fuerza dela gravedad, la adherencia de los alimentos ylas fuer ‘as que aparecen al separar las arcadas). Soporte, esta- bilidad y retencién adquieren significacién si tenemos en cuenta que proporcionan Ia resistencia frente al ‘movimiento en las dentaduras parciales removibles. Una dentadura parcial removible es una prétesis que reemplaza dientes en una arcada parcialmente des- dentada, y se puede sacar de la boca y volver a colocar- se. Una dentadura completa es una prétesis dental que reemplaza toda la denticién natural y se conecta a las estructuras del mavilar y la mandibula, Esté totalmente soportada por los tejidos (membrana mucosa, tejido ‘conjuntivo y hueso subyacente). Una dentadura inter na o provisional es una protesis dental empleada durante un corto tiempo porrazones estéticas, mastica: cién, soporte oclusal, comodidad, o para condicionar la aceptacién del paciente de una prétesis posterior defi- nitiva Un pilares un diente, parte de un diente o parte de un ;plante que sirve para soportar y retener una prote E1 término altura de contorno 6 ecuador dentario es tuna linea que rodea al diente y sefiala su circunferencia ‘mayor en una posicién determinada por el profesional El término socavado 0 zona de retencién, cuando se aplica a un diente pilar, es la porcién del diente que dis- ccurre entre la linea de maximo contorno y la encia; ‘cuando se refiere a otras estructuras orales significa el peril de la seccién transversal de una cresta residual 0 ‘de una arcada dental que podria impedir la colocacién de tuna dentadura, El éngulo de convergencia cervical, Angulo de entrada o via de insercién es el éngulo ente ‘una varilla vertical en contacto con un dente pilar y la superficie axial del pilar cervical ala altura del contorno. Tos planos guéa son dos o més superficies verticales paralelas conformadas para dirigi Ia entrada y salida de la prétesis. Los planos guia deben ser paralelos entre siy con el eje de insereién, y con preferencia, también deben ser paralelos alos ees largos de los dientes pilares. ‘Aldefinirlos componentes de las dentaduras parcia- les, se observa que la terminologia es confusa en oca- siones, y por tanto conviene definir los términos prefe ridos. Un retenedor es cualquier tipo de abrazadera 0 gancho, anclaje, dispositivo, etc., empleado para la fija~ cidn, estabilizacién y retencién de la protesis Elretene- dot puede ser intracoronal o extracoronal, y se puede emplear como medio de retencién para una restaura- ci6n fija o removible. Un retenedor directo es el com- ponente de una prétesis parcial removible que se mplea para retener y prevenir el desplazamiento. ‘Consiste en una unidad de retencién o un anclaje de precisién. Un conjunto retentivo es la parte de la prote- sis parcial removible que actita como retenedor directo y/o estabilizador que contacta 0 abraza parcialmente un pilar. Un retenedor de gancho (retenedor directo) es tun componente det complejo de retencién que encaja en una parte retentiva de la superficie del diente, o bien queda totalmente por encima de la linea de maximo contorno actuando como un elemento reciproco. Generalmente se emplea para estabilizar 0 retener una protesis removible. Un retenedor en barra es un tipo de retenedor extra- coronal originado en la dentadura base o en la estruc- ‘ura metélica, pasa por encima de los tejidos blandos y alcanza la zona de retenci6n del diente desde la encia. Por el contrario, el término retenedor de gancho ci cunferencial designa un brazo del gancho que se origi- na por encima de la linea de maximo conto 0 ecua- dor del diente, y contacta con el diente viniendo desde ‘oclusal. Ambos,tipos de brazos terminan en el érea retentiva del ecuador de! diente, la retencién que pro- porcionan ambos se debe ala resistencia del metal a la deformacién, més que a la friccién creada por el con- tacto del gancho con el diente. www.odontologiauaplima. blogspot.com Capitulo 1 Hl actual Glossary of Prosthodontic Terms sustituye el término anclaje interno por el de anclaje de precisién, que se refierea un engranaje con un componente unido ‘aun pilaro pilates, y otro integrado en la prétesis remo- vible para estabilizarla y/o retenerla. Un anclaje de semiprecisién es una extensién metilica rigida de una dentadura fija 0 removible que encaja en una prepara~ ci6n intracoronal colada. Eltérmino retenedor indirecto se refiere a la parte de Ja dentadura parcial que ayuda a los retenedores direc- 105 a prevenir el desplazamiento de la extensién distal delas bases de la dentadura, résistiendo asila accion de palanca del lado opuesto de la linea de fulero Un conector mayor es la parte de la dentadura par- cial temovible que conecta los componentes de un lado dela arcada con los del ado opuesto. La barra conecto- ralingual es un componente de la estructura de la pré tesis parcial situada por lingual de la arcada dental y por encima de los tejidos moviles del suelo de la boca pero tan alejada de la encfa como sea posible. En la mandi bula, cuando el conector mayor de barra lingual es una plancha fina que contornea la superficie lingual de los dientes anteriores, se llama placa lingual. Cualquier recubrimiento palatino fino y ancho empleado como conector mayor se llama conector Palatino mayor, y si su anchura es menor de 8 mm se denomina barra palatina. El conector palatino mayor se puede describir segtin su localizacién anteroposte- riot en la superficie palatina, por ejemplo en conector palatino mayor anterior o barra palatina posterior. La diferencia entre barra palatina y banda palatina es un poco subjetiva. Una banda palatina es proporcional- mente mas delgada y mas ancha que'una barra palat na, En este libro el conector palatino mayor de anchura inferior 8 mm se reiere como barra Fl término apoyo o tope se emplea para designar un componente de las dentaduras parciales que se coloca sobre un diente pilar, idealmente en un asiento prepa- rado, que limita el movimiento de la dentadura en direccin gingival y transmite las fuerzas funcionales al diente. Cuando el apoyo se coloca en la superficie oclu- sal de los dientes posteriores, se llama apoyo o tope oclusal, Si el tope ocupa la superficie lingual de los dientes anteriores, se llama apoyo o tope lingual. El apoyo 0 tope situado en el borde incisal de un pilar anterior se denomina apoyo o tope incisal. Elhueso residual cuyos tejidos blandos cubre la den- tadura parcial se conoce como cresta residual o cresta edéntula, Las caracteristicas exactas de estos tejidos blandos pueden variar, pero esencialmente constan de membrana mucosa y tejido conjuntivo fibroso subya- cente. Los tejidos orales y las estructuras de la cresta residual que soportan la dentadura base se conocen como rea de asentamiento 0 area de contacto. Dentadura base o base es la parte de la dentadura (de metal 0 resina) en la que estén colocados los dientes antficiales que descansa sobre el hueso residual cubier- Epidemiologia, fisiologia y terminologfa del edentulismo parcial 9 to por tejido blando. Rehacer la base de una dentadura ‘con material nuevo para que se adapte alos tefidos mas ‘exactamente se conoce como sellado. Rebasado es un proceso mas extenso que el sellado y supone el relleno total de la dentadura con material nuevo, sin cambiar las relaciones oclusales de los dientes. Los términos impresion funcional y bordes funcio- rales se emplean para deseribir una impresién con su ‘modelo consiguiente que reproduce la forma del sopor- te dela cresta edéntula, Estos términos se han aceptado para describir la forma de la cresta o reborde edéntulo que soporta la base de una dentadura. Se obtiene con una cubeta de impresién modelada especialmente (individualizada), o un material de impresién, o amba cosas, apartan los tejidos facilmente desplazables que serian incapaces de soportar la dentadura base bajo tuna carga funcional. Las zonas firmes no se desplazan por las caracteristicas de flujo del material de impre: si6n, y de esta manera los tejidos quedan registrados de una forma mas parecida a la que asumiran cuando soporten una carga funcional, Por el contrario, la forma estética dela cresta edéntula quesse acostumbra aregis- ‘rar con un material blando ~como los hidrocoloides, 0 las pastas de impresién dxido-metlicas-, se conoce como bordes de forma anatémica, y se obtienen cuan- do lacubeta de impresién se alivia uniformemente. Esta esa forma que tiene la superficie edéntula cuando esta €en reposo 0 sin carga funcional. Quiz no haya otro término mas controvertido en protesis que el de relacién céntrica y oclusién céntrica. En este libro se emplean estos términos siguiendo las definiciones de la séptima edicién de The Glossary of Prosthodontic Terms. En las dentaduras completas, la oclusién céntrica es la oclusién que deberfa coincidir con la retacién eéntri- ca de cada paciente. Al ajustar la oclusién natural, el objetivo serfa establecer una armonfa entre la relacién ‘cénttica y la oclusién eéntrica. En las dentaduras par- Ciales removibles, el objetivo es hacer que la oclusién artificial coincida y esté en armonia con la oclusién na tural remanente. Idealmente, antes de establecer las relaciones oclusales de la dentadura parcial, se deberta justar la oclusién natural hasta obtener un contacto armonioso en relacién céntrica, sin interferencias excéntricas, Oclusién balanceada es un término que describe el contacto con los dientes opuestos. Se define como el contacto simulténeo de los dientes maxilares y man- dibulares de las éreas oclusales anteriores y posterio- res del lado derecho e izquierdo en posicién céntrica 0 en cualquier posicién excéntrica dentro del recorri- do funcional. Registro funcional de la oclusién es un término suficientemente descriptivo que se emplea mas para, designar el registro dindmico de los dientes opuestos, www.odontologiauaplima. blogspot.com 10 McCracken Prétesis parcial removible que una relaci6n estitica de una arcada con otra. La posicién céntrica se encuentra en alguna parte del registro oclusal funcional, pero las posiciones excén- tticas también se registran para crear una oclusién arménica en todos los movimientos masticatorios y de deslizamiento que pueda realizar el paciente. Modelo se acostumbra a emplear en este texto para designar una reproduccién fiel y positiva de una arcada dental maxilar o mandibular a partir de una impresién de dicha arcada. Segtin el propésito con el que se haya, realizado, se denomina modelo de estudio diagnéstico, ‘modelo maestro. de trabajo, o modelo de revestimiento. Seguin el autor, seria preferible emplear la palabra uaciado al témino modelo, que se deberia reservar exclusivamente para fines didacticos o demostrativos. Lapalabra modelo se puede emplear como un inf nitvo(vaciar) o como un adjetvo (estructura 0 arma z6n metilico). Un modelo de revestimiento también se puede denominar modelo refractario, ya que sopor- fa altas temperaturas sin desintegrarse y al mismo tiempo desempena ciertas funciones relativasalainci- neracién y expansion del molde. Un revestimiento refractario es un material de revestimiento que puede soportar altas temperaturas de colado y soldaduras. Yeso de Paris o escayola es una piedra artifical que se puede considerar igualmente de revestimiento si se ‘emplea para revestir alguna parte de a prétesis dental al procesarla. El término molde también es incorrecto siserefiere ala eproducci6n de una arcada dental o de ‘una parte de ella. La palabra molde se emplea para Ja cavidad en la que se hace el vaciado, o bien ‘para sefialarla forma de un diente artificial. Un patron de cera se convierte en un colado cuando se elimina la cera por el calor, dejando un-molde en el que penetra el metal fundido por la fuerza centrifuga u BIBLIOGRAFIA 1, Glossary of prosthodontic terms, J Prosthet Dent; 81 41-110, 1999. otros medios. Colado se acostumbra a emplear como nombre, que significa un objeto metilico obtenido por el vertido dentro de un molde para endurecetto. Se cemplea principalmente para designar el armazén meté-~ lico de una dentadura parcial, pero también se puede usar para identificar una estructura metélica colada dentro de un molde. El yeso piedra dental se emplea para elaborar una reproduccién artificial de piedra a partir de una impre- ién, y se puede emplear como revestimiento 0 con fines de montaje. Todas las piedras dentales son pro- dductos derivados del yeso. En odontologia la palabra piedra se debe reservar solamente para los materiales de yeso que se utilizan por su dureza, fidelidad y resis- tencia ala abrasion. Un paralelizador dental es un instrumento que se ‘emplea para determinar el paralelismo relativo de dos 0 mas superficies axiales dle los dientes u otras partes del modelo de la arcada dental. Se emplea para localizar y delinear los contornas y las posiciones relativas de los dientes pilares y sus estructuras asociadas. En odontologia existe cierta confusién en el empleo de los términos rayos X, radiografias y roentgenogra- fias. En los iltimos libros que tratan del uso de las de- rnominaciones, las opciones se reparten entre los tres términos. Sin embargo, por deferencia a la terminologia preferida por la American Academy of Oral Roentgenology, Ltilizamos las expresiones roentgenograma, exploracién roentgenografica¢ interpretacién roentgenogrifica. Se debe evitar el empleo de la palabra acrilico y usar- la solamente como adjetivo, por ejemplo resina acrii- ca. La palabra plistico se puede emplear como adjetivo © como sustantivo. En este tiltimo sentido, se refiere a las sustancias que endurecen manteniendo su forma después de ser modeladas. El término resina se emplea ‘en sentido amplio para mencionar las sustancias que tienen una composicién quimica, estructura fisica y medios de activacién o polimerizacién determinados, ‘como las resinas acrlicas. 2. Mosby's dental dictionary, St.Louis, 2004, Mosby. www.odontologiauaplima. blogspot.com _ PROTESIS PARCIALES RETENIDAS Puntos de vista Protesis dentosoportadas Protesis dento y mucosoportadas Seis fases en la confeccién de ls prétesis parciales Educacién del paciemte Diagnéstico, plan de tratamiento, dsefo, secuencias del tratamiento y preparacién de la boca Soporte para las protesis con extensién distal | PUNTOS DE VISTA Enel Capitulo 1 hemos seftalado algunas diferencias bisicas entre las dentaduras parciales removiblesyy otros tipos de protesis. Aqui destacamos las diferencias esen- ciales entre as principales categorfas de dentaduras par-

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