ANEXO 12 fe DECLARACION CALCULO ADECUDADO DEL IBC (INGRESO BASE DE COTIZACION) PARA EL PAGO DE SEGURIDAD SOCIAL Ciddad_B96eT0 Fecha, 207 nil ‘ Senores FUERZA LOGISTICA DE DISTRUBUCION S.A.S. Ciudad Yo. Puli LOY EL, identificado (a) como aparece al pie de mi fimo, en mi calidad de propietario, locatario, tenedor de los vehiculos de placas » como’ contratisia independiente por cuenta propia con contrat diferente de prestacion de sérvicios Cuya actividad econémica es el transporte publico de carga por carretera en virtud del contrato de Vinculacién de flota, susciito con ustedes, me permito informar bajo gravedad de juramento lo siguiente: 1. Que, en cumplimiento de la ley, garanfizo que estoy realizando los aportes a la seguridad social y céiculo el ingreso base de cotizacién (IBC), corespandiente al cuarenta por ciento (40%) de! valor mensual obtenido or Ia ejecucién del contrato suscrito con ustedes. 2. Para lo anterior informo que deduzco las expensas que la ley permite. 3. A continuacién, notifico que declaro en este documento los costos, gastos y expensas de operacién para 'a ejecucién del objeto contractual del mes 4 __afio 2025 ~ y que se constituyen principaimente de los siguientes conceptos: [i Solarios y prestaciones sociales de conductor y operarios ag Combustible para el vehiculo. Mantenimientos preventivos y correctivos del vehiculo. 5 Peaies - si apican. EZ] Polizes de seguros obligatorias y voluntarias (si aplican) Rots. indicar cuates: 4, Que, pese alo anterior, en ninguna circunstancia, realizo aportes a la seguridad social con un IBC, inferior a un salario minimo mensual legal vigente, en cumplimiento de las disposiciones de las autoridades competentes. 5. Que me comprometo a poner a disposicién de las entidades gubemamentales que Jo requieran, todos soportes conespondientes cuando sean requeridos. Atentamente, Firma pnp dR Ne Nombre Mow rez Cedula F31662t Direccin U2 HUF 4S . Teléfono Bi2uyss 2726RETENCION EN LA FUENTE DE RENTA PROVEEDOR PERSONA NATURAL INDEPENDIENTE usa echa_ Bossi OF OS 2979 Sohores FUERZA LOGISTICA DE OISTRIGUGION SAS NIT 900681496-5 ued Cone fn de dar cumpimiento a ias disposcionedestablecidas en el parégrafo 2 de articlo. 383 de! Estatuto Tributario,- manifesta bajo gravedad de juramento que Para efectos de a apiicacin de la tabla de fetencion en la fuente establecida cenelarticuo 383 del EstatutoTributario, la cual se le aplica als pagos oabonos ‘cuenta por concepto de ingresos por henoraros y por compensacion por Servicios personales, he contratado © vinculado dos (2) 0 més trabaladores sociads 9 mi actividad econémica a CE 0: ~ su respuesta es Sse le practicara la retencin en a fuente del aticulo 392 Fatutn tributero ¥ no es necesaria continuar cone dilgencamlento del Vado’ 5 30 respuesta © NO por favor continde digenciando. el = En umplimiento con el articulo 387 dt Estatuto Tributario, el aticlo 15 de la Ley No. 1607 de diciembre de 2012 v su decreto reglamentario 099 de enero de 2013, me permito apart la siguiente informacion, cone fin de determinar as Gedussiones que me aplican para la dsminucién de la base mensual de Ia ‘eteneion en a fuente sobre mis rentas de trabajo: 1 Deduceiin por intereses y correccién monetaria.por préstamos pars ‘adquisicon de vivienda: adjunto certicacln expedida por la ented Financiere sobre los pagos efectuados pdr este concepto durante el ao inmesiatamente anterior. 3 Deduccién por Dependlentes: siguientes" dependientes ceondmicamente del suserto: me permito certiicar que tengo fs personae 2 cargo. qu dependen omer OORT 90 AGS tte 9 $U39 S| cartcactnemeses | As" Sependenan ane perebelrresas menoes > Depetaena ea» Poco sngin orfcto “ee egal Eta lope eaendens CanGeIy cag, sein certo (Nedra net Eto T ‘Denerdenes eormic |seteiremormereess | (y | oeoenaenea face lea, sein cera a (eMedia Eis eSoka Dependence eon | eb ges more pret Desenden Tee | plage, sein certtexco | ermara(o) | (eMediona eat Eis i oeSahd a slr maximo para deduce mensual es e100 UVT Nota: so erdato ha sido otorgado 2 varias personas, a deduccén puede ser ‘olctada por una de els o compara (Ar & Dee, 3750/86). Slel otro devdor ‘enuncl l derech del SOX debe rar el presente documento: (Sock e! 100% dea deduccén va queet eto deudorrenunca lest derecho. (| Solete una deduccién del 3% deo pagado, debido» que la deduesénseré compari +010 Deudor Nombre. 2. Dedueelén por pagos de salud prepagada ode seguros de salud: aunto la cetiieaclon expedida por la entidad autorizada para ello, correspondiente 4 los pags efectuados durante el aflo inmediatamente anterior, por el suserito para mi proteccin,la de mi conyuue, mis his y/o dependientes. Lalor méximo pra deducr mensual ese 10% de ingres aboral sin exceder de 32 wr Manifesto que el presente certified cumple con el parSgrafo 4. del artcul 28, del décreto No. 099 de enero de 2013, el cual expres: “Para efectos de probar laexistencla y dependencia econémica de los dependientes a que st refiere este artculo, el conteibuyente suministrard al agente retenedor un cettficade, que 2 entiende expedid bajo a gravedad de juramento, en el que Indique © identiique plenamente las personas dependlentes a su cargo ave ddan lugar al tratamiento tributaro aque se refiere este articuo.". Covdaimente a Nombres yApetidos: > Urtise~ Bi YoGamro Pesrel_° Ceduia de Cudadani: a EE SES 0 a as