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a | RETENCION EN LA FUENTE DE RENTA PROVEEDOR PERSONA NATURAL INDEPENDIENTE 10 }20: CRERZALOGISTICA DE DISTRIBUCION SAS NT 9006814963 Para efectos de fa aplicaciin del taba de retencdn en a fuente establecda ene articulo 383 delEstatutoTributariolacual ee apa los pagos abonos ‘ cuenta por concepto de ingresos por honorrios por compensaion or servicios personales, he contratado @ vinclado des (2) o mis uabsjodores asocados a ml sctvded caonémica & st (Si su respuesta es Sse le practcars la retenciin en le fuente del articulo 392 {el Estatuto Tributaio y no es necesario continar con el dligenciamiento de! ertficado, $i su respuesta es NO por favor continie diigenciando el certificado ) En cumpimiento con el artculo 387 del Estatuto Tributario el artculo 15 de a Ley No, 1607 de diciembre de 2012 su decretoreglamentario 099 de enero de 2013, me permit aportar la siguiente informacion con elfin de determina as deduciones que me aplican para la disminucién de la base mensual dela Fetencién en la fuente sobre misrentas de trabajo, No 1. Dedluccién por intereses y correccién monetaria por préstamos para adquisicén de vivienda: adjunto certicaclin expedida pot la entidad financiera sobre los pagos efectuados por este concepto durante el ao Inmediatamente anterior. TWomibre de a Emad Valor Tot Pagado en ol Ano Numero de Mess Pagados 3, Deduecién por Dependientes: me permito certicar que tengo los Sguientes dependientes (personas 2 cargo que dependen ‘econémicamente dl suserto eabresy patie _| Be Mo menor de oO contented Dependercl economy pera meres menores 3 Feren reson de Medcna eao Enid Dependenca RONG pb mgresor menor Sista Sentosare gale tad ae Depereni cone psec, sein ceric ojo ojo Cjo pe Qo Valor misime para deduce mensual es de 100 WT "Nota si el créito ha sido otorgado 2 varias personas, la deduccién puede ser solictada por una de els 0 comparida (Ar 8 Dec. 3750/86). Ste oto devdor renunciaal derecho del 50% debe firmar el presente documento: {Solcitoe 00% de a deducién ya que etre deudorrenunci a este derecho {Soto una deduccén del 50% de lo pagado, debi aque la deducin sera compart, +0ro Deudor: Nombre ced. ot 2. Deduccisn por pagos de salud prepagada o de seguros de salud: adjunto la cerificacion expedida por la entidad autorizada para elo, corespondiente 2 los pagos efectuados durante el afc inmediatamente anterior, por el susetito para miproteccin, la de mi conyugue, mis ios y/o dependents. ‘Nombre des tntidad | Valor Total Pagado | demas alr misimo para dedicr mensual es el 10% del ingreso laboral sn exceder de 32 Manifesto que el presente certticado cumple con el pardgrafo 4. del aticulo 2%. del decreto No. 099 de enero de 2013, el cual expresa: “Para efectos de Probar la existenca y dependencia econémica de los dependientes a que se reflere este articul, ef contribuyente suministraré al agente retenedor un

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