El PEMERINTAH KABUPATEN MALANG DINAS KESEHATAN UPT PENGUJIAN DAN KALIBRASI ALAT KESEHATAN Nomor Sifat Lampiran Perihal JLPanji No. 120 Telp. (0341) 391621 — Fax. (0341) 303731 e-mail:kalibrasikabmalang@gmail.com KEPANJEN Kepanjen,19 Mei 2020 447//35.07.103/2020 Kepada Penting Yth. Pimpinan Klinik Jaya 2 (Dua) lembar Kusuma Husada Penawaran Biaya di- Pengujian/Kalibrasi Alat JI. Raya Sukoharjo 01, Kesehatan Sukoharjo, Kepanjen Menindaklanjuti surat dari Pimpinan Klinik Jaya Kusuma Husada Nomor 08.4/SP/KJKH/V2020 tanggal 18 Mei 2020, maka berikut ini kami sampaikan Penawaran biaya PengujiawKalibrasi Alat Kesehatan dengan rincian biaya terlampir, dan apabila disetujui maka pihak Klinik Jaya Kusuma Husada dimohon menandatangani surat pernyataan persetujuan tertulis, untuk dimasukan dalam daftar antrian pelaksanaan pengujiav/Kalibrasi di UPT Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan Kabupaten Malang. Demikian surat pemberitahuan dan kami sampaikan terima kasih atas kerja samanya, Kepala UPT Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan AGI 'TORO, SKM, M.M.KES. 1650823 199203 1 006PEMERINTAH KABUPATEN MALANG. a DINAS KESEHATAN UPT PENGUJIAN DAN KALIBRASI ALAT KESEHATAN Jalan Panji No.120 Telp (0341) 391621 Email: kalibrasikabmalang@gmail.com KEPANJEN Tangeal No Order 19 - 05 - 2020, = PENAWARAN BIAYA PENGUJIAN/KALIBRASI ALAT KESEHATAN KLINIK JAYA KUSUMA HUSADA JI, Raya Sukoharjo 01 Sukoharjo Kepanjen No Nama Alat Tarif (Rp) Oty Total (Rp) 2 [Doppler 130,000 [2 260.000 3 [Dental Unit 150,000 1 150,000 4 [Nebulizer 200.000 | 1 200.000 3 [Suction Pump 150.000 | 1 150.000 6 |NIBP Monitor / Tensimeter Digital] 150.000 | 2 300.000 7 [Pulse Oximeter 170.000 [2 340.000 8 |Flow meter / Regulator Oksigen | 160.000] 2. 320.000 [JUMLAH Tr 1.720.000 Biaya Akomodasi Harga [IML Jumlah “ Hari [Transportasi dan Uang Harian Petugas | 270.000 | _1 2 540,000 Total Biaya Akomodasi 540.000, [Jumlah Biaya Kalibrasi dan Akomodasi Rp Ketentuan Kondisi Penawaran ; 1 Kalibrasi dilaksanakan setelah surat pernyataan persetujuan ditandatangani lat yang dikalibrasi dalam keadaan baik Untuk alat bertanda (*) Laboratorium kami tidak dapat melakukan kegiatan penguj Penawaran harga ini berlaku satu bulan sejak diterbitkan Mohon untuk mencantumkan contact person didalam surat persetujuan. Harga diatas merupakan Penawaran jika Kalibrasi dilakukan di Instansi yang mengajukan Kalibrasi Uang Harian, dan Transportasi, diserahkan langsung kepada petugas pengujian/kalibrasi setelah Contact Person : Admin UPT Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan : 082140003442 YausunSURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PENAWARAN BIAYA KALIBRASI Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Jabatan Instansi / Jawatan Alamat kantor Dengan ini kami menyetujui / sepakat dengan harga yang ditawarkan oleh UPT Pengujian dan Kalibrasi Dinas keschatan Kabupaten Malang Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa ada unsur paksaan dari pihak ‘manapun. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku. coy tl Kepala /Direktur /Penanggung Jawab