SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

NO. NAMA NO. E-KTP ALAMAT

1 KENUK 3502047006300020 RT 02 RW 02 DUKUH KEMUNING
2 SLAMET 3502041902720001 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
3 MESIYEM 3502047006500019 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
4 CIKRAK 3502047006350257 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
5 KENIK 3502047006340001 RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
6 JEMILAH 3502047006450002 RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
7 KATIMAN 3502043006450003 RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
8 ANDRI 3502040109830001 RT 01 RW 02 DUKUH JOGOWANGSAN
9 TARMIDJAN 3502041603460001 RT 01 RW 02 DUKUH JOGOWANGSAN
10 PANUN 3502043006430007 RT 02 RW 01 DUKUH KEMUNING
11 SULAMSRI 3502045208650006 RT 02 RW 01 DUKUH KEMUNING
12 TUINAH 3502044911610001 RT 01 RW 01 DUKUH KEMUNING
13 SENO 3502043006630005 RT 03 RW 02 DUKUH KEMUNING
14 SARJI 3502042103480001 RT 03 RW 02 DUKUH KEMUNING
15 NASIATIN 3502047006540007 RT 03 RW 02 DUKUH KEMUNING
16 PAIJEM 3502047006500015 RT 03 RW 02 DUKUH KEMUNING
17 USREK 3502047006520008 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
18 MURSIYEM 3506106006780001 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
19 SURYADI 3502042802720001 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
20 PURNOMO 3502043006480014 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
21 DJAIMIN 3502043006470008 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
22 DJEMINGAN 3502043006660006 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
ADIMAS 3502052502920001
23 PRANOTO RT 02 RW 02 DUKUH KEMUNING
24 SLAMET 3502043006480007 RT 02 RW 02 DUKUH KEMUNING
25 MISRODJI 3502043006520101 RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
NUR KHOLID 3502071805760002
26 JIHADI RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
27 RUDI HANDOKO 3275070705790028 RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
28 TOIRAN 3502040207460001 RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
29 SUPRIYANTO 3502042605720003 RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
ADITYA DWI 3502053108910001
30 PRASTIKO P RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
31 DJEMIKAN 3502040610590001 RT 01 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
32 SAYUDI 3502043006450005 RT 02 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
33 MULYONO 3502042106640001 RT 02 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
34 SAMSUHADI 3502043006570141 RT 02 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
35 SUGENG RIYADI 3502042007820001 RT 01 RW 02 DUKUH JOGOWANGSAN
36 UGIK 3502041002830001 RT 02 RW 02 DUKUH JOGOWANGSAN
37 WARSIYEM 3502047006420005 RT 03 RW 02 DUKUH JOGOWANGSAN
38 RATNA 3502040402830001 RT 02 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
 SUGIARTO
39 SUTOYO 3502042603750001 RT 02 RW 01 DUKUH JOGOWANGSAN
40 RISATIN 3502046402690001 RT 02 RW 02 DUKUH JOGOWANGSAN
41 SANURI 3502043001500001 RT 03 RW 02 DUKUH JOGOWANGSAN
42 TUKIYEM 3502046102630001 RT 02 RW 02 DUKUH KEMUNING
43 LASEMI 3502047006520102 RT 02 RW 02 DUKUH KEMUNING
44 RESKI APANDI 3502040204900001 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
45 MULYADI 3502042706740003 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
46 DJARNO 3502041306680001 RT 01 RW 02 DUKUH KEMUNING
47 MESERUN 3502043006480004 RT 01 RW 01 DUKUH KEMUNING
48 EDI PURNOMO 3502042707870001 RT 01 RW 01 DUKUH KEMUNING
49 SULATI 3502044802580001 RT 01 RW 01 DUKUH KEMUNING
50 KADEMI 3502047006610006 RT 02 RW 01 DUKUH KEMUNING
51 BUDIONO 3502041506810003 RT 02 RW 01 DUKUH KEMUNING
52 MISLIKAN 3502041507640001 RT 03 RW 02 DUKUH KEMUNING
53 SRI WAHYUNI 3502045308870004 RT 001 RW 01 DUSUN JOGOWANGSAN
54 DJEMIRAH 3502047006590001 RT 002 RW 01 DUSUN JOGOWANGSAN
55 TUINAH 3502044506350001 RT 003 RW 01 DUSUN KEMUNING
56 KATIMIN 3502043006470001 RT 003 RW 02 DUSUN JOGOWANGSAN
SRIWATI DWI 3502046107710001
57 LESTARI RT 003 RW 02 DUSUN JOGOWANGSAN
58 KASIRAH 3502047006530120 RT 002 RW 01 DUSUN KEMUNING
59 SEMI 3502047006630176 RT 001 RW 01 DUSUN JOGOWANGSAN
60 WIDAYATI 3502045902640001 RT 002 RW 01 DUSUN KEMUNING
61 SUMINTEN 3502047006690001 RT 003 RW 02 DUSUN JOGOWANGSAN

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : MOH. ROMDHONI, S.Pd.I
Nama Desa : DESA KEMUNING
Jabatan : KEPALA DESA
Alamat : RT 03/RW 02 Dukuh Jogowangsan,Kemuing,Sambit,Ponorogo
No. KTP : 3502043011680001
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa untuk
melakukan pengambilan uang bantuan (BLT) Dana Desa melalui Rekening Virtual Account (VA) Bank Jatim
masing-masing penerima BLT sebesar Rp 600.000,- (Enam Ratus Ribu Rupiah) dengan total nominal
Rp. 36.600.000 ( Tiga Puluh Enam Juta Enam Ratus Ribu Rupiah ) untuk bulan Mei Tahun Anggaran 2020.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya. Apabila terjadi penyalahgunaan dari surat kuasa ini sepenuhnya
menjadi tanggung jawab Penerima Kuasa.

Kemuning , 23 Juni 2020

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa
Kepala Desa Kemuning

Materai 6000

1. KENUK MOH. ROMDHONI, S.Pd.I

2 SLAMET …………………………….
3 MESIYEM …………………………….
4 CIKRAK …………………………….
5 KENIK …………………………….
6 JEMILAH …………………………….
7 KATIMAN …………………………….
8 ANDRI …………………………….
9 TARMIDJAN …………………………….
10 PANUN …………………………….
11 SULAMSRI …………………………….
12 TUINAH …………………………….
13 SENO …………………………….
14 SARJI …………………………….
15 NASIATIN …………………………….
16 PAIJEM …………………………….
17 USREK …………………………….
18 MURSIYEM …………………………….
19 SURYADI …………………………….
20 PURNOMO …………………………….
21 DJAIMIN …………………………….
22 DJEMINGAN …………………………….
ADIMAS …………………………….
23 PRANOTO
24 SLAMET …………………………….
25 MISRODJI …………………………….
26 NUR KHOLID
JIHADI
27 RUDI HANDOKO …………………………….
28 TOIRAN …………………………….
29 SUPRIYANTO …………………………….
ADITYA DWI …………………………….
30 PRASTIKO P
31 DJEMIKAN …………………………….
32 SAYUDI …………………………….
33 MULYONO …………………………….
34 SAMSUHADI …………………………….
35 SUGENG RIYADI …………………………….
36 UGIK …………………………….
37 WARSIYEM …………………………….
RATNA …………………………….
38 SUGIARTO
39 SUTOYO …………………………….
40 RISATIN …………………………….
41 SANURI …………………………….
42 TUKIYEM …………………………….
43 LASEMI …………………………….
44 RESKI APANDI …………………………….
45 MULYADI …………………………….
46 DJARNO …………………………….
47 MESERUN …………………………….
48 EDI PURNOMO …………………………….
49 SULATI …………………………….
50 KADEMI …………………………….
51 BUDIONO …………………………….
52 MISLIKAN …………………………….
53 SRI WAHYUNI …………………………….
54 DJEMIRAH …………………………….
55 TUINAH …………………………….
56 KATIMIN …………………………….
SRIWATI DWI …………………………….
57 LESTARI
58 KASIRAH …………………………….

59 SEMI …………………………….
60 WIDAYATI

61 SUMINTEN …………………………….