SAN uN su a UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA, ESCUELA PROFESIONAL DE ICINA HUMANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CURSO DE MEDICINA INTERNA IL CAPITULO DE GASTROENTEROLOGIA CASO CLINICO N° 1 NO VARICEAL Profesor: DR. GARAVITO Fecha; 15/04/19 OBSETIVOS: Definir Melena, Hematemesis Conocer las causas mas frecuentes de Hemorragia digestiva alta Qué hacer frente a un paciente con Hemorragia Digestiva Alta ? { Cual es el rol de la Endoscopia Alta ? {Cuil es el tratamiento de la Hemorragia Digestiva Alta ?” yaepr Paciente varn de 64 afios de edad, con historia de diabetes mellitus de 15 ~afios de evolucién en tratamiento; que se automedica periédicamente con "AINES por cuadro de cefalea, acude a Emergencia por cuadro de Hemorragia igestiva alta de | dia de evolucién, caracterizedo por hematemesis roja ¥ “= ymieléria; y dolor en epigastrio. ¢ Al Examen Fisico: PA echado : 100/60 mmfig PA sentado : 90/40 mmHg FC echado: 100 x” FC sentado: 128 x” Con palidez de piel y mucosas. Abdomen: dolor a ia palpacién profunda de epigastrio, no se palpan masas. En emergencia se compensa hemodinamicamente al paciente, se realiza el lavado gastrico evidencilindose sangrado rojo intenso que llega acalarar, y se realiza una endoscopia alta a las 8 horas de haber ingresado a emergencia que revel6 ulcera duodenal en pared posterior, de aprox. 1 cm de didmetro, bordes * regulares, con vaso visible en su interior, se realiza endoscopia terapéutica se hizo inyectoterapia , usindose adrenalina 1/10,000 diluida (6cc). La evolucién det paciente fixé favorable, se detuvo el sangrado; luego de 48 horas se realizé segunda endoscopia para biopsiar antro gastrico y evaluar Ia presencia de helicobacter que result negativo. Se transfundié 02 paquetes globulares (hemoglobina antes de la transfusion 8 gr/dl).pe aoe _ Defina ortostatismo y shock hipovolémico 4 Cual es la importancia del uso de la sonda nasogéstrica en hemorragia digestiva alta 7 a e j Cuando solicita el hematocrito én hemorragia digestiva Alta ? 4. [ Quées lo primero que usted haria cuando llega un paciente emergencia por un cuadro de hemorragia digestiva alta? + 4 Qué es Ia clasificacioa-de Forrest y para que, sirve? 4 Cual es el tratamiento de una dilcera duodenal forrest Ta? |. § Qué factores pronésticos de resangrado tiene el paciente ?‘an uanenumsTa 239909 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CURSO DE MEDICINA INTERNA IL CAPITULO DE GASTROENTEROLOGIA CASO CLINICO N° 01 HDA VARICEAL Profesor: DR. GARAVITO Fecha: 15/04/19 OBJETIVOS : Definir le gradiente de presién portal ¢ hipertensién portal Conocer el origen de las varices esofagogastricas & Porqué sangran las varices eséfago-gastricas? & Qué hacer frente a un paciente con hemorragia digestiva alta variceal ? ¢ Cual s el rol de la endoscopia alta en sangrado variceal? Conocer el rol del tratamiento farmacolégico y mecériico con sonda Sengstaken Blakemore en hemorragia digestiva alta variceal Pysepe Paciente yarén de 60 afios de edad, con historia de hepatitis viral B de 20 aiios de evoluciéa, que acude a emergencia por cuadro de hemorragia-digestiva alta caracterizado Por hematemesisroja, masiva,, llega a emergencia con hipotensién arterial y trastorno del sensorio. oe En la emergencia se registra PA: 70/40mmEHg. FC: 120 x’ Paciente con palidez de piel y mucosas, sudoroso, edema de MMII que dejan fovea 3+/4+. Abdomen: voluminoso, con circulacién colateral y matidez desplazable. SNC: despierto, ingutieto con flapping . Evoluciéa : La paciente fué compensado hemodinamicamente y se colocé una sonda de Sengstaken- Blakemore, y a las 10 horas de haber ingresado a emefgencia se realiz6 und endoscopia alta encontrindose varices esofigicas de grado III que sangraban activamente, se realizé endoligadura y el sangrado se detuvo. Paciente evoluciond favorablemente y recibié transfusion sanguinea 02 paquetes globulares ( Hemoglobina antes de la transfusién 7,8 g/dl) 4. Cual es la causa de hipertensi6n portal en éste paciente ? ¢ Le colocaria sonda nasogéstrica y porqué ? ¢ Qué es lo primero que haria usted si éste paciente llega a emergencia ? ¢ Cual es Ia utilidad de la sonda Sengstaken- Blakemore en hemorragia variceal ? {Cémo se trata las virices esofigicas ? ¢ Qué haria usted para evitar que el paciente resangrera ? anan uan eaurn UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTIST. SAN JUA ‘A wQ ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CURSO DE MEDICINA INTERNA II CAPITULO DE GASTROENTEROLOGIA CASO CLINICO N° 2. HDB ENFERMEDAD DIVERTICULAR, PROFESOR: DR: DR. ACORDA FECHA: 17/04/19 OBJETIVOS: 1. Defina Rectortagia, Hematoquezia 2, Conocer las causas més frecuentes de Hemorragia Digestiva Baja 3. Conocer el mecanismo dé sangrado de los diverticulos |. 4. [Qué hacer-frente a un paciente con Hemorragia Digestiva baja ? 5, _ Cuando est indicado la cinugia? Paciente varén de 73 afios de edad, con historia de estrefiimiento de larga data, ingresa por emergencia por presentar cuadro de sangrado rojo vinoso con coagulos, sangrado peesivo, es encontrado por sus familiares en el suelo con piel fria, sudorosa, y no responde al llamado. : : Ea ia emergencia se encontré una PA: 70/40 mmllg y FC: 120 x’: pilido, sudoroso, con Er lemidades fias, inmediatamente se procedié a colocar 2 vias periféricas, el paciente recuperé PA a 120/70 mmHg y la FC se normaliz6 a 82x". jn profunda de cuadrante inferior » Abdomen: Blando, depresible, leve dolor a la palpaci izquierdo. Paciente fué sometido a colonoscopia y se encontraron miltiples diverticulos en el Colon iaquierdo y colon transverso, algunos de ellos con signos de sangrado reciente, sin Sangrado activo: y en el canal anal se encontraron hemorroides internas If grado erosionadas. ‘ La evolucién del paciente fué favorable. {Cua fixé la causa de sangrado en el paciente ? { Como diagnéstica usted diverticailitis ? 7 Con qué otras patologias haria diagnéstico diferencial ? 4 Cuando esta indicado la colonoscopia en diverticulitis ? {Cuil seria el manejo de hemorroides internas I ? { Cuando envia usted al paciente a ciregia? @ Qué recomendaciones le daria al paciente con enfermedad diverticular? MORAY NEUMTS NADA sayjuan anima UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CURSO DE MEDICINA INTERNA II CAPITULO DE GASTROENTEROLOGIA CASO CLINICO N° 03 PROFESOR : DR. ZAVALA FECHA: 24/04/2019 OBJETIVOS: Defina la obstruccién intestinal Conocer las causas mas frecuentes de obstruccién intestinal Reconocer {os tipos de obstriccién intestinal ¢ Qué eximenes solicitar en un paciente que tiene obstrucci6n intestinal ? 5. 4 Cémo manejar la obstruccién intestinal ? avy Paciente varén de 68 afios de edad con antecedente de gastroenteroanastomosis Billroth U1 por cancer gastrico avanzado hace 1 afio y acude a emergencia por un cuadro de dolor abdominal agudo de aprox. 12 horas de evolicion,, el dolor es tipo célico ubicado en epigastrio, que ha aumentado de‘intensi las horas, que se irradia al resto del abdomen, asociado a distensién abdominal y vémitos Bilidsos, yno eliminacién de flatos, niega hematemesis, niega melena, niega baja de peso. Al Examen fisico : Paciente licido, deshidaratado, con PA 90/60 mmHg y FC: 105 x” Abdomen: Distendido y se ausculta RHA sumentados, tipo metélico en hemiabdomen superior,-a la percusién se percute timpanismo del hemiabdomen superior y a la palpacidn del abdomen poco depresible, dolor a la palpacién superficial y profunda con rebote (+). Examenes auxiliares: Radiografia de abdomen simple (decdbito y pie): Se visualizan asas intestinales proximales dilatadas con niveles hidroaéreos. Ecografia abdominal : vesicula normal. colédoco: 5mm. Pancreas: normal. Hemograma completo: Leucocitos: 13,000 A: 9 S: 62 1.34 Electrélitos. Normales 1. ¢ Cual es la causa de obstrucci6n intestinal en’el paciente 7 £ Qué tipo de obstruccién intestinal presenta el paciente’? % Qué diagnésticos diferenciales plantearia usted? é Cual es la importancia de la radiografia de abdomen simple ? - ¢ Le solicitaria endoscopia alta ? @ Cual es la actitud terapéutica en este pacieate ? YALN aSAAN NUTS UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTIS' ! N BAUTISTA. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CURSO DE MEDICINA INTERNA IL CAPITULO DE GASTROENTEROLOGIA CASO CLINICO N°04 COLANGITIS AGUD. PROFESOR: DRA. ZAMUDIO FECHA: 26/04/2019 OBJETIVOS: Definir a la Colangitis aguda . Identificar las causas que originan la Colansitis 1, Cémo se diagnéstica la colangitis 7 & Qué hacer con un paciente que prest { Cual es el rol de PCRE en Colangit ta Colangitis ? payer paciente mujer de 47afios de edad, obesa, que fué colecistectomizad: presentar litiasis vesicular; ingresd a emergestia por cuadro de dolor Bresent dt jeado en epigastio que se irradia x hipocondrio derecho, desde hace ? dias se agcega ictericia, eoluria . hipocolia y fiebre de 39 oC. En emergencia, paciente febril, con ictericia de piel y mucosas. Abdomen: dolor = la palpacién profunda de hipocondrio derecho y epigastrio, no masas, no tumoraciones. cee eie laboratorio: Leucocitos: 19,500 A: 14 S: 64 F. alcalina: S21 GGT: 31? TCO: 56 TGP: 68 PT: 7.5 albémina. 3.7 globulina: 2.0 TP: 14.5" INR: 1.8 . La ecografia abdominal: revela coledoco 15 mm de didmetro y dilatacion de vias biliares intrahepaticas. . Paciente recibié cobertura antibistica y se realizé PCRE y papilotomia con extraccion de calculos, con evolucién favorable. {Cual es la causa de colangitis de la paciente 7 { Cual es la utilidad de la PCRE? ¢ Cuando esta indicado la PCRE ? { Qué antibidticos estan indicados en colangitis y cuanto tiempo? i Cuando se realiza la papilotomia?vRBSDAD PRADA juan nur UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA fp ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA i FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CURSO DE MEDICINA INTERNA II CAPITULO DE GASTROENTEROLOGIA CASO CLINICO N°5, Sindrome Pilérico PROFESOR: DR. CHAVEZ FECHA : 29/04/2019 OBJETIVOS: 1. Definir al Sindromé Pilérico 2. Reconocer el cuadro clini¢o del sindrome pilérico 3. Conocer las causas mas frecuentes de sindrome pilérico i 4. Saber como se diagnéstica el sindrome pilérico 5. 4 Qué hacer frente a un paciente con Sindrome pilérico ? Paciente mujer de 42 afios de edad con antecedente artritis reumatoidea @ ingesta de AINES desde hace | afio aprox. en forma irregular. Tiene historia de epigastralgia que se exacerba con ingesta de alimentos y que nunca fué estudiada; desde hace 10 dias presenta dolor en epigastrio y se agrega cuadro de vmitos pospandriales, que se presenta después de 6 a8 horas de ingerir alimeatos, el tltimo episodio de vomitos fué tipo borraceos de escasa cantidad, én’ 1 oportunidad qué se autolimita. Al Examen fisico : LOTEP. PA: 110/70 mmHg FC: 85x’ . Abdomen : RHA(+), Blando, depresible, dolor a la palpacién profunda de epigastrio, no se palpan masas. Examenes auxiliares: Leucocitos: 6300 A: 2 S: 63 Endoscopia Alta: Evidencia en la parte distal del es6fago una erosién lineal con fibrina sucia, ademas de abundante contenido alimentario, y erosiones en antro; piloro asimétrico, permeable con 2 tilceras activas en pared anterior-y posterior “Kissing Type “ que impiden la evaluacién de la segunda porcién duodenal. Se hospitaliza a Ia paciente para realizarse el lavado gistrico y'se realiza endoscopia alta de reevaluacion . 1. j Cual es la causa del Sindrome pilérico en lz paciente? 2. 4 Porqué presenté hemorragia digestiva alta la paciente y cual fue la causa? 3. ¢ Cual es la importancia del Iavado gastrico? 4. { Cémo manejaria a la paciente? 5. {Le solicitaria otro examen auxiliar? 6. & Cuando estaria indicada la cirugia?