Ach. Mod nt. 2008; XXVII 1:21:26 {© Prensa Mética Latinoamericana. 2005 ISSN 0250-3016 - Pints in Uroguny - Al ighs cesar. —————————————————————eeee—e Actualizaci6n Anemia y Cancer. Estudio de una poblacion hospitalaria. Anaemia and Cancer. Study of a Hospital Population. Dr. Fernando Correa Médico Intrnista y Hematlogo. Profesor Agunto de Cinica Mécica, Facultad de Medicina, Montevideo. ra. Lucia Bartesaghi éatca Intmista Ex Asistente de Ginica Méaica, Facultad de Medicina. Montevideo. Drs, Laura Pirotto Meckoa Inacista Ex Asistente de Clinica Macca, Facultad de Medien, Montevideo, InTRODUCCION Heesisben stated ataten- tte aus etter terete ‘cod dvidey repvenaaloeteamiaics Su tiponarocepocsresonocac Pet isembalnnrpolcasuate pressure onaierenereotaree Sasoa fox Oooh: Srnceer au Rruiosta os nicens necio ce watanlonesreshnion cence tosoionreeuna atm tres araconaen Wausely Moleaees Sra oh tetetccuemnicealdeipocanetanenean Selmaven evpasoncarnaicase Hovpta de Cen, con Sognlce do cancer enceyonse as eecot apse 1 teak mujreoy S055 hontaoe tn osed proneclo We ova shoe Snel He eran necpnbeen dvaclos anche Resthason tarssunencarint tarpon aes atsaas doleapeclonectntannes renee an guise feces Pett ee ee ee re ee enna Kron faropoiconconeR soit pects sorineionanonsesppacenee Eleoane dos pciertesnolueonttocee or avanemnipooosls Concur vcore sae bares te muy teesore Gosh be Weyer dolor seen Pcklrosttanietsporassnco an} ine snonls cena Tatiana Palabras clave: Anemia; Céncer; Calidad de vida (Gel). and ithas impact on the patients’ qualty of therapy Although Its prevalence ranges from 60 al 70% inthe various eorios, doctors tend to underestimate its Importance. Objectives: To find out ite id therapies performed in our country and to compare our reeults with ‘ries, Material and tfothods: This was a cross-sectional observational ‘study. It Included 101 patients admitted st the Hospital de Clinicas, with diagnosis of ‘cancer, excluding acute leucosis. 49.5% women and 50.5% men. Average age was 61.1 ‘years. 77.2% were advanced stages of malignancies. Results: Results are summarised In Table 1, The average Hb was 1 79/4, and 88.3% of the patients had Hb <12 gl. Among the patients treated for thelr anaemia, the average Hb was 7.7 g/dl 11 patients were treated with RBC transfusions and 2 pationts racelved iron, 80.2% of the patients received no treatmont for their anaemia (p 0.0001). Conclusions: Anaomis was very frequent (66.3%) our study. Most patients did not receive any therapy for that condition {80.2%). The prevalence found Is similar to that shown in international serles Key words: Anaemia; Cancer; Quality of life (QoL). MARCO TEORICO La asoctacicn entre anemia y cancar, el impacto que la anemia tiene sobre la calidad de vida de los pacientes, los ogres terapeuticos Y la evolucién del pacionte y de la enfermedad ancakigica son _aspectos usuaimente no valorados y jerarquizados en su real magn ‘ud Esta ausencia de percepcidn do fa anemia como prablema en el paciente oncologico, rolieia el desconacimiento que existe en at maaice sobee aspectos como: su frecuencia, severdad, impacto en los resutados terapéuticos, asi como de las herramientas terapaut- ‘es isponibies para ratariento, Las enformedades oncelégioas se oncvertranactualmente ene las mas frecuentes que debe enirenta elmédico; su enfoque ciagnés tico yterapéutco es levado a cabo iniialmente por el médica general ‘que suele ser el primer contacto del pacients y continia con el Internist, crujano, oncélogo y otras especiaidades, Sodefinelaanemiacomoundacromeniadelamasade glibuos ‘ojos eojada en un desconco dala hemogiabina (Hb) yhomatoorte {Hto); por debajo de los niveles considarados normales para una poblacién, teniendo en cuenta su sexo, edad y geogrtis. Se han ‘elaborade multiples definiciones entre las cuales desde el punto Ge ecb: 28 1.8 -Aeaptade: 22.02.08 Trabaje aaa Circe Mesa Conspendencis: Dr. F. Corea, Coweoelecirao:leoreaya@icheeaue et Pro. Or. A. Anarez Rocha, acutas ce Medcra, Montevigeo, Uegusy2 vista operativa, a establecida por ia OMS (1967) es la de mayor reconocimiento y establece que anemia es: Ho menor de 19 gid er el hombre y Hb menor de 12 gra en la mujer no embarazada. En el paciente ancoléglcola anemia puede ser por efecto directo (sangraco Dinfitractia de médula dsea}oindirectodelcancer(haméliss, aplasia (de sere rj, lerapia antitumor y anemia por cancer) “Todos los mecaniemos planteados resutan en hipoxlatsulary ‘ao a su vea, determina acidosis tisuar, generacion de proteinas de sitess,clsminucin de la ctotoxcidad con inhibiein de la proiflera- Chon eal y pérdda del potencil apopt5ico de las céllas tumorales Al nnibise el crecemianto local, aumentarfa el potencal metastasicc o las ofulas tunarales.°29) ‘a feropenia asociada, real o funcional, contnbuye al manten' rien y protunaizacén de la anemia La entidad anemia por cinicer se define como aquella anemia irectamante relacionada con la entermedsd tumoral Es el ipo de anemia mas fecuente en el cAncer con una incidencia de acuerdo 8 ‘iversas series de ant 60 y 70%. {La importancia do la anemia sobre la calidad de vida de os pacientes 74200, eu ineldencia; asi como su importancia coma factor pranéatiea advarso es reconocida en miliples trabajos anivel internacional 0, Su severidad depende del tipo de tumor, grado de maiignidad, estadio evolutvo, tratamiento rectido. Su expresion clinica de a edad y estado fisiolégico previo del paciente, tInumero de glébulos rojos y los riveles de Ho. Se expresa desde € punto de vista cinioo como fatga crdnica, con una prevalencia cel 70a 80%, disnea, vertigos, pordida de apotio y cefaleas, ‘La magaltud del problema a levaco al desarralo d= guias de manejo clinic elaberadas en conjunto por sociedad cientilicas onco- tegeas y namatolgicas, Estas gulas establecan como abetho e fograr rivelos do + ene 1ty 12 gyfate "0m 00.203 a827 2 m3 ‘Se reaiza el presente trabajo con los objotivos de: + "Conacar la prevalencta y severidad de a anemia en pacientes, ‘con patologia oncolégica en nuestro medio. + Conosar les tratamientos realizados por su anemia a esa pobiacien + Comparas nvesiros resultados con les pubicados ena iteratura ‘nteracional METODOLOGIA ‘Se cealzd un estudio deserptvo observacional de tipo corte ‘ransversal ‘Se incluyeron 101 pacientes internados en Hospital de Clinicas, ‘con diagndstico de enfermedad neoplasica, durante los meses 06 junio, jul y agosto de 2003. Se consideré citer de exclusién dentro {e las patologias neaplisicas las lovosmias agudas La recoleccién de datos ee reali2g en un formuiariodisefado para tal fin, al que se incorporan 6 variables en estudio. Se realzo la clavoracion de una base de datos para el ingreso de la informacion ‘ecogida y su posterior andissestadtstco ene! paquets informética ‘EPI2002 (CDC Atlanta) ‘Desde e/ punto operative, para el andisis so considers anemia aquellos niveles de hemogiobia menera 12 grid Deseripeién de la poblacién en estudio: ‘eh. Med, In Vol XVI: marae 2005 2, Tlampo transcurrido desde ol diagndstico al momento de! corte: Tempo desde eldiagnéstico, Frecuencia | Porcentale ‘meses 0 menos cg 285 Sa 6 meses is 739 [Tea tameses 76 158 Te meses Sas 2 zis Total ior 7000 3. Tipo de tratamiento por su enformedad oncolégica Tratamiento realizado Frecuencia Poreentaje Ciugia 5 ED Girgia s coaayavante 6) 158 POT 2 %, Par +AOT 7 23 ROT 7 a9 Sin wavarento 6 ie Total 701 i000 4, Extensién lesion: 22.8% se trataban de estadios. localizados y ¢1 77.2% estadios avanzados RESULTADOS (resumen en Tabla!) {nallzados los datos tenemos que, la Hb promedto {ue de 1191! «com la siguiente aistribucton: Hemoglobina | Frecuencia | Porcentaje ] Henora7 3 a ene 75 [19 Tas Eneaye [a0 aT ayorate |e 7 | Taal ii = Porcentaje de pacientes con anemia Disrenci atadateament sgnfestusp: 60002 | ‘Danio de os 101 pacientes. ol 49.5% (50 pacientes) fueron Porcantaje de pacientes con anemia segin de sexo femenino y 50.5% de sexo masculino (£1 pacientes), La 0 de neoplasms ‘ead promedo fue de 61.1 aos (tango: 23 a 69). ipo Ge neopleame oy . |__| pacientes | 1. Tipes de neoplasms Gincorde cabeza y culo | 51285) | 14073 | 18 Dlagnésico de cancer | Fresuencia ) —Porcontale ——. = een oniee aa tea Cincer de pun (68a) | Sein Pum 2 T19% Cancor deren sam | reo | 4 ion « 40% Canaer gestive, ser | 1088 | Digest a 15.9% Neoplasia ginecobigca | (dra) | 10626 | 19 Bineooigioo [1s ie8a% 2 a = Sonate + oS Neoplasta Hemaiotogea | 4 167) | 20 (689) irs cancores 3 3a [ornoscanceres [ewaale wan] 9 Toll iat 100%, TOTAL eon] e769 | 101Anemia y Céncer Esutio de ura poblasin hosplara. 2 TABLA Anemia seguin estadio de enfermedad oncolégica | | f Pacien, con Anemia | (Hb < 12grial) ‘sin anemia [EEEEeleras Broms6i.a afos | SI (%) | NOCH) Edad Rango(zss) | 653 | 337 Con anemia [ED Sexo Pacientes_[% Femenino 30 eo | 68 | 2 | 0 2 © 40 60 80 100 Masculine: 51 50 er [373 ‘Con aneria Sin anemia “Trotemiento fa Avanzado 69 au seeps pademen 8 iragia x [BLocalizado bal ca Girugia + coadi- 76 | 8 | ata | 188 Dierencia estadabcamente no slgeifeatva:p: 0.31 Par 25 | e57 | 769 | 294 oe POTFAOT, 70 5 ‘ietribuclén de paciantes anémicos por sexo ROT 7 eo) 714] 286 ‘OFF 8 78 | 667 | 333 ‘Sexe Con anemia] _Sin anemla Fem ear 3% ‘Tiempo desde Taseaias Bare wae eldiagnéstico _Pacientos__% Dibrones eed aleamenta nd resi: p07 Menor a $m wef wee Pes | Se, Ene 3y 6m. va] 139 | 76 | 204 Distribucion de pacientes con anemia segan rango de edades] | Entre 6y 12m. 76 158 | 75 | 25 Mayora 12m. we [ais | #9 | 208 Edad No) | S1(%) | NTotal 230 160) 1150) 2 Tipode Tumor ___Pacientes _% 30-48 Bar | Tess | 16 ‘Cabeza y cuelo 8 vee | 737 | 268 3088 yaen_| srera) | Puimén i i) air | 83 370 yon | _1763)_| er Fie a 4 g 7 TOTAL 3434) | 6866) | 100, Digestive 14 yee | 7668 | 214 ‘Bioteciaasedstcarerta ro signiieatiap. 0.88 Gineccligico ie | 188 | s26 | 474 ——_———————— | Hematologicn 14 wee) ess] 187 ‘Segin el tipo de tratamiento oncolGgice recibido, tenemos | Sigg 3 Bo Laer a8 {que presentaban anemia: 7 : Extensién lesional Paclontes _% eaten Not) | sicé) Poet Estadio lovalzado| 23 we | s71_ | 420 Estacio Avanzada| 78 | 772 | _@8 | 31 CIRUGIA 260.0) | Fa (600) | 24 CIRUGIAT COADIUVANTE| 3 (18.8) [13 Gi.) | 16 Par Saat [ar Tea [ ae] 77 etodelenracetesrantenananogdta rometohe de Bars ROT 5 (600) | 3609 [10 ‘Los tratamientos adminiatrades a los pacientes con anemia ‘ROT 2236) | 5 7a) | 7 fueron: 7 “SIN TRATAMIENTO esa be wer |e Roposiciin con Gidbulos Rojos: 11 pacientes (84.6%) Hisvro:2 pacientes (15.4%) TOTAL 34 99,7) [67 (66,3) | 101 ‘ros ratamionns:0 EZ Sy ewadisicamanie no sgruieaiva Pacientes con anemia tratados eroncin estediticament signiotva,p: 0.0001 Comespondercia: Or. F. Corres, Correo electronico: fcorreay @chasque.net oIscusION Elprosente estudio muestra que la anemia coristituye un evento ‘recuante en los pacientes con cancer, encontréndase ennlveles que son comparables a los encontrados en trabajos internacionales, los cuales safalan una prevalencia de entre o 60 y 70% de ls pacientes; en nuestra see el porcentaje de pacientes con anemia tue de 66.34% siendola dllerencia entre el porcentaje de pacientes quepresentaban ‘anemia y aquellos can nivolos de Hb enrangoigualo-superiora 12.01 dlestadisticamsnte significatva En cuanto al Spo da necplasma que mas se asociaba @ la presencia de anemia fueron los neoplasmas de cabeza y cual, os ematolbgioos y los del aparato digestivo. En este punto estas, dllerencies no alcanzon niveles de signiescién estadistica. ‘Los pacientes con neoplasmas en astadios avanzados presenta- ‘on en mayor proporcién anemia que aquelios en estacos precoces: ‘neste punto las iferencias tampeco alcanzaronnvelesde significa clon estas, La ieratura stale que en los pacientes en estadios avanzados la anemia es mas recuentey mas eevera; enrwostra serie ol nimaroa {e la muestra considerada, pueds ser una expicacion para que las iferencias no alcanzaran signticacion estaditice En evantoa lacistibuoién por sexo, ne most diferencias ents pacientes anémicas y no anémicos. Asi come tampoco cuando se ‘eaiza el analsis estraliicado por grupos etéreos, “Tampoco s@ enconird asociacion signficatva entre el tipo de tratamiento oneoiSgico y la presencia de anemia. ‘Cuando analizames dentro del grupo de pacientes con anemia (66.3% dal total) cuantos rocibioron Watamionto por su anomia tencontremos quela gran mayoriano recs ningin ipod tratamiento (80.8%): con una aiferencia quo es estacisticamente muy signiiat a. Siendo la solamente una proporcién muy baja de pacientes los tratados (19.4%). ‘Dentro de bs pacientes tratados la Hb promedio tue de 7.7; 05 decir aquolios que presontaban una anomia eovera Sogn ia clasti- ceacién de la OMS: cuando numerasos trabajos semalan que con riveles de Ha manor a 12 G10: ya se obsarva repercusion nagatva sobre calidad ce vida de los pacientes y resultados da ostiatamientos oncobigicas| Dentro de los pacientestratadce, la modalidadtorapéutica prods rminante fue la reposicidn con glébulos oie (84.6%. de los pacientos \watados};siondo a utizacién dactros vatamientos muy bajacomoen el caso del hieray no utlizadas como en el caso de la ertropoyetina ‘recombinanta humana, CONCLUSIONES Elprosente vabajo corcobora que en la poblacién oncolégica la ‘anomia os muy frecuente (66.3%). Los paciontas anémicos.con céncer, an su gran mayorianoson tratados por su anemia. (60.6%). Los pacientes que reciben tata rmientopor sv anemia on aquelos con niveles de HO promedio de 7.7, (ual 8 decir con anemia sovera Nuesta serie muestra una prevalencia de pacientes anémicos ‘que es comparable con series internacionales. BIBLIOGRAFIA 1. Harrison L,ChadhaM, etal. Impactot Tumor Hipoxla and Anemia ‘on Faciatio Therapy Outcomes. The Oncologist; 7: 492-508, Pace, 2, Dicato Mario. Anemia in cancer: some pathorhysiological as pacts, The Oncologst; 8 (suppl): 19. 21.2003. 3. JeryL. Spivak. Anemia and ertropoiesis in cancer. J. Hopkins University School of Medicine; Advanced Studies in Medicine 2(17): 612-618, 2002. 4. Lappin Teny, The Cellar Biology of Erytropoietin Receptors ‘The Oncologia; 8 (suppl 1): 15 - 18.2008. 5, Borger Ann. Teating Fatiguein Cancer Patients. The Oncologist: 8 (supp 1): 10- 14. 2008 6. Cun G; Johnston P. Cancer Fatigue: the way forward, The Oncologist, 8 (suppl 1}: 27 - 20.2008. 7. Dillon E; Kelly J. 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