INV. CLINICA DEL META S.A. 892,000,401 Tel: 6614400 Dir: Calle 33 # 36 50 ORIGINAL -FORMULACION CONSULTA EXTERNA PAG.1 Imprime-DGMA 20201015 12:28 FOLIO 01000003 ena: Oct. 15/2026 Hora: 12:21 Regimen:cowrarburivo Fact :, 000000 Eas ombre: SANDOVAL, osovera unt PABLO ce 1,121,921,290 Grp, sang-o » Bhat daa: n025 F.Nac:1995/04/01 Sexo: ntidad: SALUD TOTAL EPS-s $.2., ipo: Afitacton: ORMULATION oneuites 890264 SIN DETERMINAR Acompafiante - iasc B.Civil:SOLTERO ——DirsGui4e N46-S2 CATALAN vintavzcencro COCUPAC: PERSOMAS QUE NO HAN DECLARADO-OCUPACION ”761,:3432223039) CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR @SPECIALISTA, Lo BN MEDICINA FISICA Y REHABILITACTON anRonréon ¥ waNEz0 De/ sas 2010151228211250 ONZALES MARTINER DIEGO . Ln / « 80,826,098 RaG:509293/009 weuRoctRuczA ‘ORMOLA VALIDA POR 30 DIAS Mipo ASLL:SIN DBTERAINARINV. CUMS DEL META S.A. 100,401 PAG.1. HISTORIA CLINICA pimsbon 19302000122 Nombre:SANDOVAL MOSQUERA JUAN PABLO. cc 000001121921290 - 01-000003 Fecha Ingreso: Oct, 15/2020 Fi aT Fecha de egreso: Oct. 15/2020 Hora:T. Gip Sang=0_RA= fd: AS FNGCOVOW/I995.Sevciasc EOMSOLTERO DI-CLAA N4G-52 CATAALANA.._VILAVICENCIO “afsono! 3192229019 Tp Ala SIN DETERMINAR Azan: Tel Acompainte EnidoSALUD TOTAL EPS 5A. (OcUPAC;PERSOWAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION es: CONSULTA EXTERNA sues Ftooo003 PROCEDENCIA VIUAVICENCIO MOTIVO DE CONSULTA: RIEMRA VEZ ENFERMEDAD ACTUAL : NEUROGRUGIA ‘SE VALORA PACIENTE BAJO RECOMENDACIOENS GENRALES Y MITIGACION DE RIESGO:SEGUN PROTOCOLOS MPOR P ANDEMIA COVID 19, PRIMERA VEZ Me "NERVIO CIATICO" 'PACIENTE CON GUADOR CLINCIO DE LARGA DATA DE DOLRO LUMABR BAJO OCASIONAL SE IRRADIA AL GLUTEO DERECHO HASTA EL MOEMENTO MANEIO CON TEAPAIS SIN MEIROIA, ANTECENDTESPATOLGOICOS NO [ALERGICO NO OX: NO REV SISTEMA SNO ALEXAMEN FISICO GLASGOW 15, PARES NRMALES 'MOTR Y SENSITVO SIND EFICIT [NO POSTURAS ANOAMALS NO SIGNOS MENINGEOS RMI DE'COLUMNA CON PROTRUSON DISCAL LSSi SIN EFECTO COMPRESIVO ABOMBAMIENTO LAS, NO AMNEIO Ox [ANINEJO POR EMDICNA FISICA Y REHABILIATSION ANTECEDENTES ALERGICOS: XAMEN FISICO Arter | T. Med [Fr. Card/Fr:Resp[Tempe| S02 |Pyc] Peso [Talla] LM.c | Sp-Corp [Per, Tor|Per. Abdo/Per.mufifalat 00/000 | 000 | 000 mp | 000 pm .00= aco) oo | 1sren}o0 | on2 jas OBESIDAD CENTRAL: NO CLASIFICACION IMC: DELGADEZ EVALUACION DEL RIESGO COVID-19INV. CLINIS A, ai dt ETA S.A. PAG.2 HISTORIA CLINICA Impame:DGMA 15/10/2020 12:5 Nombre:SANDOVAL __MOSQUERA __JUAN__ PABLO CC. 000001121921290 - 01-000003 ‘Transito 0 viafo en fos utimos 14 dias por un pals o region con crculacin viral cenfrmada de COVID 19? NO En los ultimas 14 clas ha estado en contacto con akjuna persona que haya sido dlagnosticada con Coronavirus? NO Es personal de la salud u otto ambito haspitalario con contacto estrecho de caso confirmado o probable para Covid-197 NO Fiebre: NO Tos: NO Disnea: NO Malestar general: NO Rinorrea: NO Odinefagia: NO Usuario da consentimiento informado para fa toma de fa muestra: NO: DIAGNOSTICO + M545 LUMBAGO'NO ESPECIFICADO ~ TIPO DE DIAGNOSTICO: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA CAUSA: ENFERMEDAD GENERAL * FINALIDAD , : NO APLICA,” * ERC: NO PRESENTA ERC mater ATENDIDO POR: GONZALEZ MARTINEZ DIEGO Reg. 509293/009 NEUROCIRUGIA