NILAM 01

KEMENTERIAN
PENDIDIKAN PENCALONAN
MALAYSIA ANUGERAH NILAM PERINGKAT
_____________________________________
Bahagian Teknologi Pendidikan Negeri Johor
DAERAH MERSING 2021

Gambar
KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan

BAHASA
BAHASA MELAYU
INGGERIS

SEKOLAH
RENDAH

SEKOLAH
MENENGAH

A : BUTIRAN CALON

1. Nama :

2. Tahun / Tingkatan :

3. No Sijil Kelahiran / Kad

Pengenalan :

4. Alamat Sekolah :

5. Alamat Rumah :

6. Jantina : Lelaki Perempuan

7. No. Tel. Sekolah : Faks :

8. No. Tel. Rumah : E-mel Murid :

1/3
 NILAM 01
PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT
NEGERI 2021

B. MAKLUMAT KESIHATAN
(Tandakan (√ ) pada ruang yang berkaitan)

1. Mengidap sebarang penyakit khusus Tiada Ada

2. Jika ada, nyatakan jenis penyakit :

3. Jenis darah :

4. Butiran maklumat keluarga yang perlu dihubungi jika berlaku kecemasan :

5. Nama:

No Telefon : Hubungan :

C. KRITERIA KELAYAKAN CALON

(Calon mestilah terdiri daripada murid Tahun 6 / Tingkatan 5 yang menyertai program NILAM)

Tandakan (√ ) pada kotak yang disediakan. Kosongkan jika tiada.

1. BAHAN YANG DIBACA

Bilangan bahan bacaan yang telah dibaca.
1.1
(sekolah rendah minimum 360 bahan / sekolah menengah minimum
288 bahan)

Nyatakan jumlah bahan bacaan

Komposisi minimum bahan bacaan yang dibaca dalam Bahasa

1.2
Melayu (60%) bagi peserta kategori Bahasa Melayu.
(sekolah rendah minimum 216 bahan bacaan / sekolah menengah
minimum 173 bahan bacaan)

Komposisi minimum bahan bacaan yang dibaca dalam Bahasa

1.3
Inggeris (60%) bagi peserta kategori Bahasa Inggeris.
(sekolah rendah minimum 216 bahan bacaan / sekolah menengah
minimum 173 bahan bacaan)

Pernah membaca buku-buku karya agung oleh penulis-penulis

1.4
terkemuka seperti Othman Puteh, Usman Awang, A.Samad
Said, Shakespeare dan lain-lain

2/3
 NILAM 01
PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT
NEGERI 2021

2. CIRI-CIRI PEMBACAAN BERKUALITI

2.1 Telah menyertai pelbagai aktiviti galakan membaca

2.2 Mempunyai ciri-ciri kepimpinan dan minat membaca yang

terserlah.

2.3 Berkebolehan untuk membimbing dan menarik minat rakan lain

untuk membaca.

PERAKUAN

Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul

Tandatangan:

………………………………………….
(Pegawai Pendidikan Daerah Mersing) Tarikh : ……………………….

Cop:

3/3