‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............

‬تفريغ المواد الطبية‬

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫الحمد هلل رب العالمين والصالة والسالم على أشرف المرسلين سيدنا محمد صلى هللا عليه وعلى آله‬
‫وصحبه وسلم ثم أما بعد‬

‫قال رسول هللا صلى هللا عليه وسلم‬

‫نضر هللا امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ‪ ،‬فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ‪ ،‬و رب حامل فقه ليس‬
‫بفقيه ‪ ،‬ثالث ال يغل عليهن قلب مسلم ‪ :‬إخالص العمل هلل ‪ ،‬و مناصحة والة األمر ‪ ،‬و لزوم الجماعة ؛ فإن‬
‫دعوتهم تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق هللا عليه أمره ‪ ،‬و جعل فقره بين عينيه ‪ ،‬و لم يأته من‬
‫الدنيا إال ما كتب له ‪ ،‬و من كانت اآلخرة نيته جمع هللا أمره ‪ ،‬و جعل غناه في قلبه ‪ ،‬و أتته الدنيا و هي‬
‫راغمة‬
‫الراوي ‪ :‬زيد بن ثابت – المحدث ‪ :‬األلباني – المصدر ‪:‬صحيح الترغيب – خالصة حكم المحدث ‪ :‬صحيح‬

‫على بركة هللا نبدأ في تفريغ شابتر ال‪ infection‬بإذن هللا‬

‫دعواتكم بقا ‪‬‬
‫أنا حابب في طريقة التفريغ إني أكتب كل حاجة يا رب متملش‬
‫الموضوع مش طبي فقط يعني‬

‫أول حاجة‬
‫في أي موضوع في ال‪Infection‬‬
‫أنت لو عرفت ال‪ slide‬دي هتخلص ال‪ Infection‬وأنت في الحمام ‪‬‬
‫كويس‬
‫مع نفسك كده ‪,‬‬
‫‪..‬‬
‫المهم يعني‬
‫بالنسبالنا ال‪ scheme‬دي فيها كل حاجة بالنسبة لل‪Infection‬‬
‫لو حطيتها أدامك هتكتب عن أي موضوع في ال‪ Infection‬إن شاء هللا‬

‫في أي موضوع هنمشي على ال‪ scheme‬دي‬

‫يا ترى إيه ال‪ causative organism‬؟؟؟؟‬

‫ال‪ source of infection‬خدت العدوى منين ؟؟؟‬

‫خدتها إزاي ؟؟؟ ال‪route of infection‬‬

‫طب ‪ ,‬بردو‬
‫ال‪ Incubation period‬أد إيه ؟؟؟؟ من ساعة ما خدت ال‪ Infection‬لحد ما بدأت تشتكي‬
‫اسمها ال‪ Incubation‬إيه ؟؟؟ ‪incubation period‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪1‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هي أد إيه ؟؟؟‬

‫بعد كده ال‪Infectivity period‬‬

‫مهمة جداً ‪ ,‬ألنها بتتسأل في اإلمتحان ‪ ,‬عندك عيان عنده الشي الفالني ‪ ,‬ترجعه مدرسته إمتى ؟؟؟‬
‫الولد ده هيروح المدرسة ‪ ,‬أو هيروح الحضانة إمتى ؟؟؟‬
‫كويس ؟؟‬
‫يبقا عشان أقوله يروح الحضانة إمتى ؟؟ يبقا أنا الزم بالنسبالي أكون إيه ؟؟؟‬
‫بالظبط كده عارف الولد ده ‪ Infectious‬لحد إمتى ؟؟؟‬

‫بعد كده هنتكلم عن ال‪clinical pictures‬‬

‫هنتكلم على ال‪complications‬‬

‫هنتكلم على ال‪ differential diagnosis‬بتاعت الموضوع ده‬

‫بعد كده إيه ال‪ Investigations‬المطلوبة ؟؟؟‬

‫وال‪treatment‬‬
‫يشمل ال‪prevention and active treatment‬‬

‫طيب ‪ ,‬العشر نقاط دول لو سمحتم ‪ ,‬عشان أنت لو ناسي أي حاجة ‪ ,‬هتكتب دول‬
‫هتكتب دول وتحت كل حاجة ‪ .‬هتكتب من معلوماتك العامة ما هو أحسن من أي كتاب وأحسن من أي مذكرة إن شاء‬
‫هللا‬

‫تمام ؟؟؟ ال‪ skeleton‬اللي أدامك المفروض تحفظه يعني‬

‫بالنسبة لل‪source of infection‬‬

‫‪Source of infection‬‬

‫هو ال‪ source of infection‬ممكن يكون إيه ؟؟؟‬

‫يا إما ‪ case‬يا إما ‪ carrier‬يا إما ‪animal source‬‬
‫كويس ‪,‬‬
‫يبقا ال‪human sources‬‬
‫ألما ‪case or carrier‬‬

‫ألما ‪animal source‬‬

‫‪...‬‬
‫طيب ندخل على ال‪route of infection‬‬

‫‪Route of infection‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪2‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هو طرق العدوى إيه ؟؟‬
‫يا إما ‪ droplet infection‬يا إما ‪feco oral‬‬
‫يا إما ‪parentral infection‬‬
‫ال ‪ sex‬أرجوك مش موجود في األطفال‬
‫تمام‬
‫يبقا هنا ال‪droplet , feco oral‬‬
‫أو ‪parentral‬‬
‫‪..‬‬
‫ندخل على ال‪Incubation period‬‬

‫‪Incubation period‬‬

‫مشكلة المشاكل عندكم‬

‫مبتبقاش عارف ال‪ Incubation period‬عندكم‬
‫في اإلمتحان لو أنت مش عارف ال‪ Incubation period‬متكتبهاش‬
‫ممكن المصحح يديلك عذر إنك نسيت‬
‫لكن لو كتبتها غلط هتحاسب‬

‫ال‪ incubation period‬في ال‪ Curriculum‬بتاعنا كل المواضيع اللي علينا‬

‫ال‪ incubation period‬من أسبوعين لتالتة‬
‫أي حاجة هناخدها في المنهج بتاعنا من أسبوعين لتالتة‬

‫عدا إيه ؟؟؟‬

‫األربع نقاط دول‬
‫ال‪ diphtheria‬وال‪scarlet fever‬‬
‫ال‪ Incubation period‬بتاعتهم من يومين لست أيام‬
‫الدفيتريا وال‪ scarlet fever‬من ‪ 6 - 2‬أيام‬

‫ال‪ measles‬عشر أيام‬

‫ال‪ .T.B‬من أسبوعين إلى ستة‬

‫يبقا هنا أي حاجة هناخدها في المنهج بتاعنا‬

‫ال‪ Incubation period‬أد إيه ؟؟ من أسبوعين إلى تلت أسابيع‬

‫ما عدا ال ‪ diphtheria‬وال‪ scarlet fever‬من يومين إلى ست أيام‬

‫ال‪ polio‬سبعة إلى عشر أيام‬

‫ال‪ measles‬عشر أيام‬

‫باإلضافة إلى ال‪ .T.B‬من أسبوعين إلى ست أسابيع‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪3‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪...‬‬
‫طيب عشان تبقا معروفة لحضراتكم في ال‪Prevention‬‬
‫إيه ال‪golden rules‬‬
‫لما أجي أتكلم عن ال‪ Prevention‬بتاع أي موضوع في ال‪Infection‬‬
‫هاتكلم على إيه ؟؟؟‬
‫هتكلم عن أول حاجة ‪avoidance of exposure to sources of infection‬‬
‫دا أول نقطة الزم تكتبها‬
‫إن إحنا بالش نتعرض لطرق العدوى دي‬

‫تمام ؟؟‬
‫ومتوصفش بقا ‪ ,,,,‬مش تقوله بقا ‪ droplet infection‬واإلبتعاد عن األماكن المزدحمة‬
‫دا سفسطة ملهاش الزمة‬
‫‪Avoidance of exposure to sources of infection‬‬

‫الحاجة التانية‬
‫إننا بنعمل ‪Immunization‬‬
‫ال‪ Immunization‬عندنا‬
‫‪ ‬يا أما ‪passive‬‬
‫‪ ‬يا أما ‪active‬‬

‫ال ‪passive immunization‬‬

‫يعني هدي للعيان حاجة جاهزة تحميه‬
‫ممكن تكون إيه ؟؟؟‬
‫أول حاجة إن معظم ال‪viral infection‬‬
‫بندي ‪Immunoglobulin‬‬
‫وال مانع في ال‪ bacterial infection‬لو فيه ‪sepsis‬‬

‫ال‪ bacterial infection‬ممكن تدي ‪chemo prophylaxis‬‬

‫مثال في حالة ‪meningitis‬‬
‫اللي حواليه الزم يأخدوا ‪chemo prophylaxis‬‬
‫زي ال‪ rifampcin‬أو غيره‬

‫طيب فيه ‪anti toxins‬‬

‫واحد بكتريا ‪ ,‬اللي حواليه يأخدوا ‪anti toxins‬‬
‫ليه ؟؟؟ ربما ‪ ,‬هو اتعرض لل‪ Infection‬أو جاله ‪infection‬‬
‫فبدي ‪neutralizing anti toxins‬‬
‫عشان على بال ما الحاجات التانية أو ال‪ vaccine‬يشتغل‬
‫يبقا الزم يأخد إيه ؟؟‬
‫‪Anti toxins‬‬

‫يبقا هنا ال‪ passive‬مش هنخرج بره التالتة دول‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪4‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪immuno globulin‬‬
‫ال‪chemo prophylaxis‬‬
‫يا ‪anti toxins‬‬

‫طيب‬
‫ال ‪active immunization‬‬
‫إن أنا هاحط ال‪ vaccine‬أو أديله ال‪vaccine‬‬

‫أنواع ال‪vaccines‬‬
‫هناخد ال‪ vaccination‬بالتفصيل إن شاء هللا‬
‫يا أما ‪ Live attenuated vaccine‬يعني ال‪ organism‬صاحي بس ‪attenuated‬‬
‫يا أما ‪killed‬‬
‫يا أما ‪toxid‬‬
‫يا أما عن طريق ‪ genetic‬إيه ؟؟ ‪genetic engineering‬‬

‫يبقا هنا أنواع ال‪ vaccines‬مش هتخرج بره دول‬

‫ال‪ live attenuated‬وال‪ killed‬وال‪ toxoid‬أو ‪genetic engineering‬‬

‫في كل موضوع هنشرحه إن شاء هللا‬

‫مش هنقول ال‪ vaccine‬بتاعه بالتفصيل‬
‫ليه ؟؟؟؟‬
‫هنتكلم عن ال‪ Immunization‬أو ‪ vaccination‬بعد كده بالتفصيل في موضوع لوحده عشان منضيعش وقت فيه إن‬
‫شاء هللا‬
‫‪.....‬‬
‫نتكلم عن نقطة‬
‫ال‪active treatment‬‬

‫‪Active treatment‬‬

‫أربع نقاط عندي الزم أغطيهم‬

‫األربع نقاط دول‬
‫العيان الزم يتعزل لحد ما يصبح ‪non infectious‬‬ ‫‪.1‬‬
‫يعني الواد ده يقعد في البيت‬
‫أو يتحجز في مستشفى ‪ ,‬مش هيخرج منها إال لما يصبح‬
‫الخطر بتاعه إنه يعمل ‪ spread of infection‬انتهي‬
‫يصبح ‪non infectious‬‬
‫‪Specific treatment‬‬ ‫‪.2‬‬
‫لل‪causative organism‬‬
‫أي ‪ Organism‬دا ليه ‪ specific treatment‬وال ال ؟؟‬
‫لو ليه أديهوله وأخلص منه‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪5‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بعد كده ال‪symptomatic treatment‬‬ ‫‪.3‬‬
‫الواد عنده سخونية يبقا نديله ‪anti pyretic‬‬
‫بيهرش يبقا هنديله ‪anti histaminic‬‬
‫الواد مش عارف إيه هنديله كذا‬
‫يبقا هنا حسب ال‪ symptoms‬اللي هنقولها في كل موضوع‬
‫‪ .4‬أخر نقطة لو فيه ‪complications‬‬
‫أعالج ال‪complications‬‬
‫يبقا في ال‪active treatment‬‬
‫أعزل العيان‬
‫أدي ‪ specific treatment‬لل‪causative organism‬‬
‫أعمل ‪symptomatic treatment‬‬
‫وأعالج ال‪under lying complications‬‬

‫بنبدأ بقا بموضوع مهم جداً‬

‫عندك في مذكرة ال‪ Infection‬اللي هو‬
‫ال ‪differential diagnosis of skin rash‬‬

‫‪Differential diagnosis of skin rash‬‬

‫التجميعة بتاعت ال‪skin rash‬‬
‫بتخلصلنا الدنيا‬
‫بتلم ال‪ 2/3‬من ال‪Infection‬‬

‫إن إحناعندنا ‪skin rash‬‬

‫ممكن يكون إيه ؟؟؟‬

‫أول حاجة‬
‫‪Just discoloration of the skin‬‬
‫أالقي الجلد لونه مغير ‪ ,‬لكن أمشي إيدي على ال‪surface of the skin‬‬
‫محسش إن ال‪ discolored‬هي دي‬
‫دا اسمه إيه ؟؟؟ ‪macule‬‬
‫ودا هتاخدوه إن شاء هللا في الجلدية‬

‫طيب بعد كده‬

‫نيجي هنا هنالقي ‪discoloration‬‬
‫لكن أمشي أيدي أالقي الجزء ده ‪raised above the surface of the skin‬‬
‫دا بسميه إيه ؟؟؟ ‪papule‬‬

‫بعد ال‪papule‬‬
‫بشوية يحصل ‪ degeneration‬جواها وتعبي مية‬
‫لما تعبي مية أصبح فيه إيه ؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪6‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Vesicle‬‬
‫أصبح إسمها إيه ؟؟ ‪vesicle‬‬

‫لو حصل ‪secondary bacterial infection‬‬

‫ممكن تبقى إيه ؟؟؟‬
‫مليانة ‪Pus‬‬
‫بسميها إيه ؟؟؟ ‪Pustule‬‬

‫بعد كده سواء ال‪ vesicle‬أو ال‪Pustule‬‬

‫لو فرقعت ‪ ,‬هتكون لنا ‪crust‬‬
‫قشرة يعني‬

‫طيب‬
‫نيجي بقا ألنواع ال‪ skin rash‬مع ال‪fever‬‬
‫دي مش حاجات الجلدية‬
‫‪ Fever and rash‬دي حاجات بتاعت ‪ systemic‬أطفال‬

‫من أول المواضيع اللي هو ال‪fever and maculo papular rash‬‬

‫ال‪ fever‬وال‪maculo papular rash‬‬
‫يهمنا األربعة دول‬
‫‪ ‬العيان ده يا ترى عنده ‪ measles‬وال ‪ rubella‬وال ‪ scarlet fever‬وال ‪ rosella infantum‬وال ‪erythema‬‬
‫‪infectiosum‬‬

‫وال لينا دعوة بال‪ drug eruption‬وال بال‪ sweat rash‬وال القصة دي كلها‬
‫كلها شغل جلدية‬

‫طيب‬
‫بعد كده إزاي أفرق ما بين الخمسة دول‬
‫دا الحاجة المهمة واللي نفسنا حضراتكم تعرفوها ‪ ,‬إنتوا تتخرجوا من كلية الطب‬
‫ألن لحد دلوقتي مبتعرفوش تميزوا ما بين دول‬

‫لحد دلوقتي معظم الدكاترة اللي بنشوفهم‬

‫أي واحد من دول لما بيروح لدكتور أطفال‬

‫يقوم وهللا عنده حصبة‬

‫تبدأ األسئلة‬
‫قولي يا دكتور ‪ :‬طب الحصبة دي نعرف كده بينا وبين بعض‬
‫إنها بتحصل مرة واحدة‬

‫الدكتور ‪ :‬وهللا أنا مش عارف إبنك حصله خمس مرات ليه !!!!‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪7‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫واخد بالك‬
‫ألنه مش فاهم أي حاجة في أي حاجة‬
‫فاهم إن أي واد أحمر وسخن يبقا إيه ؟؟؟ الواد محصب‬

‫هو مفرقش عن جارتها اللي قاعدة جنبها‬

‫بصت على الواد لقيت إيه ؟؟ جسمه أحمر‬
‫قالت ‪ :‬الواد ممكن يكون محصب‬
‫راحت للدكتور‬
‫قالها ‪ :‬الواد محصب‬

‫يبقا أنت زي جارتها بالظبط‬

‫واضح أنك مفرقتش أي حاجة عنها خالص‬

‫إزاي أفرق ما بين الخمسة دول‬

‫فيه تلت نقاط هيفرقولنا بينهم‬
‫والتلت نقاط دول لو فهمناهم إن شاء هللا‬
‫القصة خلصت‬

‫أول حاجة ال‪fever‬‬

‫تاني حاجة ال‪rash‬‬
‫تالت حاجة في بعضهم ممكن أالقي ‪ Patho gnomonic sign‬والبعض األخر مالقيش ‪patho gnomonic signs‬‬
‫دي ‪ sign‬لو شوفتها‬
‫تقول دا كذا ‪ ,‬مفيش ‪differential diagnosis‬‬

‫طيب في كل موضوع من دول عشان أفرق الزم أتكلم عن التلت نقاط ال‪ fever‬وال‪ rash‬وال‪patho gnomonic signs‬‬
‫موجودة وال ال ؟؟؟‬

‫البداية هنتكلم إن شاء هللا عن ال‪measles‬‬

‫‪Measles‬‬
‫نفهم بقا واحدة واحدة إيه اللي بيحصل في ال‪measles‬‬
‫هنمسك أول حاجة‬
‫اللي هو ال‪fever‬‬
‫افهموا معانا ‪ ,‬عايزينكم تبقوا دكاترة‬
‫ولو أنت فهمت ‪ ,‬هتفوت في أجدع أستاذ‬
‫ً‬
‫وهتبقى دكتور شاطر إن شاء هللا ‪ ,‬وهتفوت في أي مأزق هيقابلك في أي إمتحان أيا كان صورته‬
‫بس افهموا‬
‫خليكوا معايا لو سمحتوا‬

‫ربنا يعافيكم من هذا الداء ‪ ,‬اللي إنتوا مش عارفين تتخلصوا منه حكاية المذاكرات دي‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪8‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫طب أول حاجة ال‪fever‬‬
‫القصة بتاعت ال‪measles‬‬
‫اول حاجة بيبدأ الولد ب‪high grade fever‬‬

‫يعني إيه ‪high grade fever‬‬

‫يعني حرارة الواد فوق ‪38.5‬‬
‫يعني تسعة وتالتين ‪ ,‬أربعين أو أكثر‬

‫األم تقولك ‪ :‬الواد حرارته نار يا دكتور‬

‫‪ Even‬ممكن يحصل معاه ‪febrile convulsion‬‬
‫ألن ‪acute onset of fever‬‬

‫الحرارة العالية دي يا أوالد‬

‫هتقعد أربع أيام‬
‫الولد سخن حرارته أربعين ‪ ,‬ومحدش عارف عنده إيه ؟؟‬

‫الواد ده معظم الناس ‪ ,‬يقولك دا دور برد‬

‫طب دور البرد يا دكتور عنده شوية ‪ rhinitis‬عنده ‪viral infection‬‬
‫مبتعملش ‪High grade fever‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن الواد ده دلوقتي ال عنده ‪rhinitis‬‬
‫عنده ‪ conjunctivitis‬عنده شوية ‪ bronchitis‬خفيفة‬
‫إلى أخره‬
‫هنشوف الكالم ده دلوقتي إن شاء هللا‬

‫المهم يعني‬
‫مع الحرارة العالية دي ‪ ,‬الحرارة ‪40‬‬
‫محدش عارف يشخصه ‪ ,‬أدولوه كل ال‪ anti pyretic‬مفيش فايدة‬

‫لكن هيحصل فرج في اليوم الرابع وهنقوله في ال‪Measles‬‬

‫اللي هي أخر المحاضرة إن شاء هللا‬

‫حاجة تشخصه اللي هي ال‪patho gnomonic sign‬‬

‫المهم‬
‫الحرارة دي تقعد أربع أيام‬
‫واليوم الخامس ‪ ,‬الواد بدأ يظهر عليه ال‪ rash‬اللي أنا هبدأ أوصفه دلوقتي‬

‫مع ظهور ال‪rash‬‬

‫األم تقولك ‪ :‬يا دكتور الحرارة بدل ما هي ‪40‬‬
‫الحمد هلل نزلت ‪38.5‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪9‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يبقا اتحول من ‪ high grade fever‬إلى إيه ؟؟‬
‫‪Low grade fever‬‬

‫وخلي بالك من النقط الجاية دي عشان هي في غاية الخطورة‬

‫هتشوف دلوقتي متشابهات كله زي بعضه‬

‫يبقا اليوم الخامس مع ظهور ال‪rash‬‬

‫الحرارة بقت ‪38.5‬‬
‫اليوم السادس تاني يوم في ال‪ rash‬الحرارة بقت ‪38‬‬
‫اليوم السابع اليوم التالت من ظهور ال‪ rash‬الحرارة نزلت‬

‫يبقا الحرارة بتاعت الواد نزلت ‪ suddenly‬وال ‪ gradually‬؟؟ نزلت ‪gradually‬‬

‫يبقا األم تقولك‬

‫الواد حرارته أربعين‬
‫أربع أيام مش عارفين السبب إيه ؟؟‬
‫في اليوم الخامس بدأ يظهر عليه طفح جلدي هنشوفه دلوقتي إن شاء هللا‬
‫الحرارة بدل ما كانت عالية بقت خفيفة شوية ‪ ,,,‬الواد بقا دافي ‪low grade‬‬
‫قعدت يومين واختفت‬

‫يبقا هنا نزلت إيه ؟؟ ‪gradually‬‬

‫طيب ‪ ,,,‬يا ترى ال‪ rash‬شكله إيه ؟؟؟‬

‫من اليوم الخامس األم بدأت تالحظ الواد بدأ يظهر عليه ‪maculo papular rash ,,,‬‬
‫بدأ هنا عند ال‪hair line‬‬
‫وورا ودان العيل‬

‫بعد كده نزل على وش الولد‬

‫بعد كده أخر النهار وصل لل‪neck‬‬
‫ووصل لل‪nipple line‬‬
‫يبقا هنا في أول يوم‬

‫بدأ من ال‪ hair line‬ورا ودانه‬

‫نزل على وشه‬
‫رقبته ووقف عند ‪nipple line‬‬
‫في نهاية ال‪ 24‬ساعة األولنية‬
‫دا خامس يوم من ظهور ال‪fever‬‬

‫في الوقت ده الواد حرارته الحمد هلل بقت أحسن ‪38.5‬‬

‫تاني يوم‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪10‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ rash‬بقا ‪extended‬‬
‫بدأت تغطي ال‪trunk‬‬
‫واتجه ينزل لحد ما وصل إلى ال‪mid thigh‬‬
‫يبقا هنا تاني يوم من ال‪rash‬‬
‫وصل إلى ال‪mid thigh‬‬
‫والحرارة بتاعته انخفضت شوية بقت ‪ 38‬درجة‬
‫‪Maculo papular rash‬‬
‫زي ما أنتوا شايفين كده‬

‫طيب‬
‫في اليوم التالت ال‪ rash‬نزل غطى رجليه وإيديه ووصل إلى القدم بتاع الطفل‬
‫يبقا هنا غطى الجسم كله‬
‫خالل كام يوم ؟؟؟ تلت أيام خلي بالك‬

‫الواد لو أنت شوفته في هذا الوقت‬

‫هتالقي جسمه كله محمر تالت يوم‬
‫ما عدا ال‪ palm‬وال‪sole‬‬
‫خلي بالك من النقط اللي أنا بقولها ( واللي أنا بكتبها ‪ ‬يا ويلكم ) دي تريكات تخليك دكتور‬
‫مدى الحياة متنساش‬
‫ما عدا ال‪ palm‬وال‪sole‬‬

‫يبقا ال‪ rash‬هيغطي الجسم كله ما عدا ال‪ palm‬وال‪sole‬‬

‫تالقي الواد إيديه حمرا ‪ ,‬لكن ال‪ palm‬طبيعي وال‪ sole‬طبيعي‬

‫طيب‬
‫تعال بقا ‪ ,‬دا بالنسبة لل‪rash‬‬
‫ال‪ rash‬تالت يوم وصل لرجليه‬
‫بعد كده يبدأ يختفي بنفس ال‪sequence‬‬
‫اللي ظهر بيه‬
‫بدأ يختفي من ال‪Hair line‬‬
‫بدأ يختفي من الوش‬
‫بدأ يختفي من ال‪neck‬‬
‫لحد ما اختفي جسمه كله في تلت أيام‬
‫يبقا ال‪ rash‬ياخد تلت ايام في الظهر وياخد تلت ايام في االختفاء‬

‫ولذلك ال‪ rash‬بيقعد من حوالي خمس أيام إلى ‪ maximum‬ست أيام‬

‫قالك إزاي خمسة ؟؟؟‬

‫قالك ‪ :‬ألنه ممكن في اليوم الخامس ظهر في رجليه وبدأ يختفي من وشه‬
‫كويس‬
‫يبقا ال‪ rash‬يقعد أقصاه خمس أيام أو ست أيام‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪11‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫طيب ال‪ rash‬لما تختفي‬

‫بنعمل إيه ؟؟؟‬
‫بتالقي مكان الحتة اللي كان فيها ‪rash‬‬
‫بدأت تقشر كده‬
‫قشرة خفيفة زي بتاعت الردة ‪ ,‬لو أنت راجع من المصيف تالقي جلدك كده بيقشر‬
‫بيسموها ‪branny desquamation‬‬
‫مكان ال‪rash‬‬
‫ْ‬
‫الحتة دي بدأت تِغ َمق ‪ ,‬زي ما أنت بتكون راجع من المصيف كده‬
‫وتالقي جلد غامق ‪ ,‬وبعد كده بدأ يقشر‬
‫بيبقا عنده ‪ branny‬إيه ؟؟؟ ‪branny desquamation‬‬

‫ال ‪branny desquamation‬‬

‫زي ما أنت شايف كده‬
‫موجود على ال‪dorsum of the hand‬‬
‫وتحت على ال‪dorsum of the foot‬‬

‫لو قلبت إيد الولد كده‬

‫مش هتالقي عنده في ال‪Palm  branny desquamation‬‬

‫يبقا ال ‪branny desquamation‬‬

‫بيبقا في ال‪ dorsum surface‬بس‬
‫لكن مش في ال‪palmer surface‬‬

‫طيب‬
‫دا بالنسبة لل‪rash‬‬
‫النقطة اللي بعد كده يا ترى فيه ‪ patho gnomonic sign‬لل‪measles‬‬
‫لو أنا شوفتها أقول دي ‪measles‬‬
‫مش حاجة تانية‬
‫أيون‬
‫إيه هي ال‪ patho gnomonic sign‬بتاعت ال‪ measles‬؟؟؟‬
‫أنت تبص ‪ ‬في بوء الولد هتالقي عنده هذا الشكل‬
‫نقط بيضا كده ‪ ,‬دي بنسميها ‪Kopliks spots‬‬
‫ال‪ kopliks spots‬دي يا أوالد‬
‫بتظهر في أخر يوم في ال‪Pro dromal stage‬‬
‫اللي هو اليوم الرابع بتاع ال‪High grade fever‬‬

‫الواد سخن بقاله أربع أيام‬

‫في اليوم الرابع لو بصيت في بؤه هتالقي عنده ال‪Koplik's spots‬‬
‫يعني بتظهر قبل ال‪ rash‬بأربعة وعشرين ساعة‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪12‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وتقعد كمان يوم‬
‫اللي هو اليوم األول من ظهور ال‪rash‬‬
‫ثم تختفي‬

‫يبقا ال‪ Kopliks spots‬ظهرت قبل يوم في ال‪prodroma‬‬

‫وقعدت أول يوم في ال‪ eruptic stage‬أو ال‪rash‬‬
‫ثم أختفت‬
‫يبقا كل الموضوع إيه ؟؟؟ يومين‬
‫حسب بقا لو لقطت العيان في المرحلة دي ‪ ,‬قبل ما تظهر عليه ال‪rash‬‬
‫وشوفت ال‪Koplik's spots‬‬
‫هقوله ‪ :‬بكرة الصبح هيظهر عليك الطفح‬
‫هيبقا يا َهنَاك يا سعدك‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألنك شخصت الولد قبل إيه ؟؟؟ قبل ما يظهر عليه ال‪rash‬‬

‫طيب‬
‫تاني موضوع من ال‪Maculo papular rash‬‬
‫اللي هو ال‪rubella‬‬
‫‪Rubella‬‬
‫أول حاجة قولنا ال‪fever‬‬
‫ال‪ rubella‬ال‪ fever‬بتاعتها بتكون ‪Low grade fever‬‬

‫وأَدَام قولنا ‪low grade fever‬‬

‫معنى ذلك ‪ ,‬إن وال ليها ‪ Onset‬وال ‪offset‬‬
‫بمعنى ‪ ,‬الحرارة كانت أيام خفيفة ‪,‬‬
‫الخفيفة دي يعني ممكن لم يالحظ‬
‫تقولك ‪ :‬أنا بحط إيدي على الولد لقيته دافي شوية‬
‫محطتش في دماغي‬
‫ومخدتش بالها عشان الحرارة مش عالية يعني‬
‫متعملش ليها قلق‬
‫فمبتقولش أي ‪ History‬عنها‬

‫في يوم الولد بدأ يظهر عليه ال‪rash‬‬

‫الولد قام الصبح‬
‫لقيت عنده ‪ macul papular rash‬الصبح‬
‫بدأ عند ال‪hair line‬‬
‫وورا ودان العيل‬
‫ومالي وشه كده‬

‫على أخر النهار الولد بقا كله عليه طفح جلدي كده‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪13‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫يبقا هنا عنده ‪maculo papular rash‬‬

‫بدأ عند ال‪hair line‬‬
‫كويس‬

‫و ‪ extending‬لحد ما غطي الجسم كله‬

‫خالل األربعة وعشرين ساعة‬
‫إحنا قولنا في ال‪ measles‬بيغطي الجسم كله في كام ؟؟؟‬
‫في تلت أيام‬
‫لكن هنا خالل االربعة وعشرين ساعة كان غطى الجسم كله‬

‫هنا قولنا إنه بدأ عند ال‪hair line‬‬

‫وجه على أخر النهار وصل للقدم بتاعت العيل‬

‫طيب بردو مبيأثرش على ال‪ palm‬وال‪sole‬‬

‫ال‪ rash‬هيقعد أد إيه ؟؟؟‬
‫يومين أقصاها تلت أيام‬

‫ويختفي بدون أي أثر يذكر على الجلد‬

‫مبيعملش ‪ branny desquamation‬زي قصة مين ؟؟؟ ال‪measles‬‬

‫طيب يا ترى فيه ‪ Patho gnomonic sign‬؟؟؟‬

‫أيوه ‪ ,‬ال‪ Patho gnomonic sign‬اللي هنا بقا‬
‫إنت لو جيت عملت شوفت ال‪ post auricular‬وال‪occipital‬‬
‫‪Lymph nodes‬‬
‫هتالقي ال‪post auricular and occipital lymph node‬‬
‫‪Are enlarged and tender‬‬

‫طبعا ً‬
‫هنا مصيبة ال‪ rubella‬إن الموضوع بسيط‬
‫الواد مكنش فيه سخونية جامدة يعني‬
‫تقلق ال‪mother‬‬
‫وبعدين طفح جلدي‬

‫كتير من الدكاترة يشوفوا الولد ده يقولوا ده شوية حساسية على الجلد‬

‫واألمور تعدي كده بدون أي مشاكل ‪ ,‬ومكنش واخد باله‬
‫من ال‪ post auricular‬وال‪Occipital‬‬
‫‪ Lymph nodes‬كبيرة‬

‫الواد ده كارثة ومصيبة‬

‫زي ما هنقول إن شاء هللا المحاضرة اللي جاية‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪14‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إنه ممكن يدخل لو واحدة حامل‬
‫ممكن يدخلها في ‪congenital rubella syndrome‬‬

‫تالت حاجة ال‪scarlet fever‬‬

‫‪Scarlet fever‬‬
‫ال ‪scarlet fever‬‬
‫نيجي نشوف ‪ ‬األول ال‪ pattern of fever‬إيه ؟؟؟‬
‫ال‪ pattern‬هنا في ال‪scarlet fever‬‬
‫يا أوالد بيكون ‪High grade fever‬‬
‫محدش يفكر بكده ال‪ measles‬أتشرحت والكالم ده‬
‫إحنا بنقول ال‪differential diagnosis of rash‬‬
‫وبعدين كده‬
‫إن شاء هللا كل موضوع هيتشرح تفصيليا ً‬

‫بالنسبالنا بقا‬
‫ال‪scarlet fever‬‬
‫ال‪ fever‬بتبقا ‪High grade‬‬
‫الولد قام الصبح يقول لمامته ‪ :‬وهللا أنا زوري بيوجعني‬
‫عنده ‪sore throat‬‬
‫كويس ‪ ,‬مش عارف أبلع‬
‫ليه ؟؟؟ من ال‪ sore throat‬الموجود ده‬

‫مش كده وبس‬

‫أنا جسمي كله مكسر واألم تحط إيديها على الولد تالقي الولد سخن نار‬
‫ويقولها ‪ :‬أنا حاسس إن أنا سقعان‬
‫و‪ even‬ممكن يحصله ‪shivering‬‬
‫كويس‬

‫ال‪ fever‬دي هتقعد أد إيه ؟؟؟‬

‫حسب حضرتك تدخلت إمتى‬
‫بمعنى ‪ ,‬إن الولد ده‬
‫طول ما اديتش ال‪ antibiotic‬لل‪streptococci‬‬
‫يطلع ال‪ toxins‬بتاعت ال‪streptococci‬‬
‫الولد ‪ still‬إيه ؟؟؟ ‪feverish‬‬
‫تقعد أد إيه ؟؟؟ يعلم هللا‬

‫طيب‬
‫وهتبدأ تدي عالج‬
‫تخيل واحد عنده ‪tonsillitis‬‬
‫لما اديله عالج الحرارة بتختفي مرة واحدة ‪ ,‬وال تعرف األم كده‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪15‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إن الولد ده عنده ‪follicular tonsillitis‬‬
‫هديكي ال‪ antibiotic‬الفالني‬
‫أوعي تفكري إن الحرارة هتختفي مرة واحدة‬

‫بتنزل واحدة واحدة‬

‫الحرارة طالعة نازلة ‪ 48‬ساعة ‪ ,‬وبعد كده إيه ؟؟ تختفي‬
‫الكالم ده من ال‪onset of therapy‬‬

‫ألي ‪streptococcal infection‬‬

‫بيحصل كده‬
‫مع ‪antibiotic therapy‬‬
‫تمانية وأربعين ساعة الحرارة طالعة نازلة‬
‫وبعد تمانية وأربعين ساعة األمور إيه ؟؟؟ تستقر إن شاء هللا‬

‫طيب‬
‫بعد كده ال‪rash‬‬
‫شكل ال‪ rash‬إيه ؟؟؟‬

‫ال‪ rash‬شكله ‪erythematous rash‬‬

‫عند الولد ده ‪erythogenic toxins‬‬

‫ال‪ erythrogenic toxins‬دي بتعمل ‪vasodilatation of all vessels‬‬

‫تالقي جسم الولد احمر جامد‬
‫مرة واحدة‬
‫األم تقولك أنا حاسة إن جسم الولد محروق‬

‫طيب‬
‫فبالتالي الولد عنده ‪flushing‬‬
‫كويس‬
‫باإلضافة إلى كده وشه كله محمر‬
‫ومعاه ‪circum oral pallor‬‬
‫حوالين ال‪ lips‬فيه ‪circum oral pallor‬‬

‫ليه فيه عندي هنا حوالين ال‪Lips‬‬

‫فيه ‪ circum oral pallor‬؟؟؟‬
‫ألن هنا في منتهي البساطة ال‪ skin‬يا أوالد اللي حوالين ال‪lips‬‬
‫مباشرة على ال‪orbicularis oris muscle‬‬
‫مفيش ‪subcutaneous vessels‬‬

‫فهنا مفيش ‪dilated vessels‬‬

‫فهنا الجزء ده محصلوش ‪flushing‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪16‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الوش كله حصله إيه ؟؟ ‪ flushing‬ما عدا الجزء ده‬
‫فبيعملي ‪circum oral pallor‬‬

‫الواد وشه كله محمر‬

‫وعنده ‪circum oral pallor‬‬

‫طيب الكالم مش هنا بس ‪ ,‬في الجسم كله‬

‫األم حتى تقولها ظهر فين ؟؟‬
‫تقولك ‪ :‬معرفش ظهر فين األول‬
‫فيجي الواد جسمه كله بالمنظر اللي أحنا بنقول عليه‬

‫حتى لو عريت بطنه ‪ ,‬هتالقي بطنه كده‬

‫هتالقيها ‪erythematous‬‬

‫فيه نقطة مهمة أوووي هنا‬

‫إن السبب ‪ vaso dilated capillaries‬‬
‫لو جيت عملت ‪ Pressure‬بالجلد على صباعك‬
‫هتالقي صباعك بيعلم‬
‫هتالحظ وإحنا بنفحص العيان ( تخيل يا عم أنت )‬
‫مكان السماعة بيعلم‬
‫بيحصل ‪ blanching‬تحت السماعة‬

‫معناها ‪:‬‬
‫إن هذا ‪vaso dilated capillaries‬‬

‫هذا الكالم موجود في الجسم كله ‪ ,‬هذا الجسم موجود في الجسم كله‬
‫يبقا فيهم ال‪ Palm‬أو ال‪sole‬‬

‫يبقا الكالم ده موجود في الجسم كله‬

‫بما فيه ال‪palm and sole‬‬

‫عموما ( الدكتور عمال يعيد ويزيد وأنا لو كررت الكالم ده مش فراغ وربنا أل عشان أحفظك وأثبتلك المعلومة إن‬
‫شاء هللا )‬
‫يبقا هنا موجود في الجسم كله حتى ال‪ Palm‬وال‪sole‬‬

‫أنا قولت في ال‪ measles‬ال‪ palm‬وال‪sole‬‬

‫مكنش فيهم‬
‫هنا ال‪ palm‬وال‪ sole‬هالقي فيهم هذا الكالم‬

‫طيب‬
‫ال‪ rash‬ده لما أجي أعالج الواد ده ‪ ,‬هيبدأ كل ال‪ rash‬يختفي‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪17‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ولما يختفي يعملي ‪branny desquamation‬‬

‫ال ‪ branny desquamation‬هنا هتكون موجودة على ال‪ dorsum‬وال‪palmer surface‬‬

‫يبقا هنا ‪ ,,,,,‬يجي واحد من األستاذة يقولك إيه ؟؟؟‬

‫خلي بالك من السؤال ده أهو ‪‬‬
‫أستاذنا الدكتور حامد بيقوله في الشفوي‬
‫يجي يسأل الطالب‬
‫لما ينبسط منك هيسألك السؤال ده‬
‫يقولك ‪ :‬أنا جالي عيل ويديني ‪History of high grade fever‬‬
‫وال‪ fever‬ده بعدها الواد يجيله ‪ maculo papular rash‬في جسمه كله‬
‫وبعد ما ال‪ rash‬اختفى‬
‫هو جاي النهاردا عنده ‪branny desquamation‬‬
‫تفكر في إيه ؟؟؟؟‬
‫أقوله ‪:‬‬
‫وهللا الولد ده يا يطلع ‪ scarlet fever‬يا يطلع ‪measles‬‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫إزاي تفرق النهاردا إن ده كان ‪ measles‬وال كان ‪ scarlet fever‬؟؟؟؟‬
‫الطالب هيقول ‪:‬‬
‫هأخد ‪history‬‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫من غير ‪ history‬من دلوقتي شوف الولد‬
‫تعرف الولد عنده ‪ scarlet fever‬وال عنده ‪ measles‬إزاي ؟؟؟‬
‫تقوله ‪:‬‬
‫أشوف ال‪ palm‬وال‪Sole‬‬
‫لو لقيت فيهم ‪desquamation‬‬
‫يبقا ده كان ‪scarlet fever‬‬
‫‪,,,,,,,‬‬
‫ملقتش فيهم ‪desquamation‬‬
‫يبقا دا كان ‪measles‬‬

‫طيب‬
‫بعد كده ‪ ,,,,‬هل فيه ‪Patho gnomonic sign‬‬
‫في ال‪ scarlet fever‬وال ال ؟؟؟؟‬
‫أيون عندنا فيه ‪patho gnomonic sign‬‬

‫إيه هي ال‪ pathognomonic sign‬اللي عندنا ؟؟؟‬

‫‪ Sign‬عندنا ‪ ,,,‬اللي إنت تالقي عنده ‪Strawberry tongue‬‬
‫يا أما ‪red strawberry tongue‬‬
‫يا أما ‪white strawberry tongue‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪18‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫يبقا هنا ال‪ white‬أو ال‪red strawberry tongue‬‬

‫ده ‪ pathognomonic sign‬لل‪scarlet fever‬‬

‫نيجي للموضوع الرابع‬

‫اللي هو ال‪roseola infantum‬‬
‫‪Roseola infantum‬‬
‫ال‪roseola infantum‬‬
‫أول حاجة ال‪fever‬‬
‫تعال نبص ‪ ‬على ال‪fever‬‬
‫ال‪ fever‬بتاع ال‪roseola infantum‬‬
‫يا أوالد بتكون ‪High grade fever‬‬

‫ال‪ Onset‬بتاعها بيكون ‪acute‬‬

‫يبقا ‪acute fever‬‬

‫ال‪ acute fever‬دي‬
‫بتكون ‪High grade fever‬‬
‫تمام‬

‫يبقا عندنا ‪high grade fever‬‬

‫اللي هما بيقولولك الولد عنده سخونية جامدة‬
‫بقاله أربع أيام ‪ ,,,,‬رحت أكتر من خمس دكاترة‬
‫الحرارة مش راضية تنزل‬
‫خلي بالك ‪,,,‬‬
‫لحد النهاردا الصبح ‪ ,,‬خامس يوم النهاردا‬
‫وجئت الولد ده ‪ ,‬وأنا بشطفه الصبح عشان أعمله كمادات وال بتاع عشان الحرارة ‪,,,‬‬ ‫فُ ِ‬
‫بصيت لقيت الولد إيه ؟؟؟‬
‫جسمه ال‪trunk‬‬
‫عنده ‪ maculopapular rash‬على بطنه وضهره‬

‫ال‪ maculopapular rash‬اللي على بطنه وضهره ‪ ,,,‬لما شوفته أتخضيت ‪‬‬
‫حطيت إيدي على الولد ‪ ,,‬لقيت الولد ‪afebrile‬‬

‫يبقا النهاردا ظهر ال‪rash‬‬

‫كويس‬
‫ولما حطت إيدها على الولد لقت الواد إيه ؟؟؟‬
‫‪afebrile‬‬
‫بالرغم إنه بايت بليل حرارته أربعين‬

‫يبقا الولد حصل إنه قعد ‪ high grade fever‬كام يوم ؟؟؟ أربع أيام‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪19‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫زيه زي مين ؟؟؟ ال‪Measles‬‬
‫في اليوم الخامس ظهر مين ؟؟؟ ال ‪rash‬‬
‫مع ظهور ال‪rash‬‬
‫الحرارة اختفت تماما ً‬
‫حصل ‪sudden drop of temperature‬‬

‫يبقا هنا ال‪ temperature‬حصلها ‪drop abruptly‬‬

‫مرة واحدة‬
‫‪,,,,,‬‬
‫طيب هنا بقا ال‪ rash‬شكله إيه ؟؟؟‬
‫‪Maculopapular rash‬‬
‫يظهر على ال‪ trunk‬كويس‬
‫بعد كده ‪extending to the extremities‬‬
‫إنما ال‪ Measles‬ظهر عند ال‪hair line‬‬

‫األستاذة الفاضلة دكتورة ‪ /‬جميلة مختار‬

‫رئيسة القسم القادمة‬
‫دا سؤال شهير ليها جداً في اإلمتحان‬
‫وبيتكرر كتير أووووي‬
‫تقولك كده في الشفوي ‪:‬‬
‫إنت يا ابني جالك عيل ‪ ,,‬عنده ‪high grade fever‬‬
‫أربع أيام ‪ ,,,‬واليوم الخامس ظهرت ال‪rash‬‬
‫خلي بالكم من اللي أنا بقوله ( وأنا بكتبه يا ويلكم يا ويلكم ‪) ‬‬
‫ال يمكن هذا الكالم تعرفه إال لما تسمعه‬
‫مهما ذاكرت ‪ ,,,‬مش هتالحظ التريكات الصغيرة دي‬
‫الواد عنده ‪ High grade fever‬بقاله أربع أيام‬
‫وفي اليوم الخامس ظهرت ال‪rash‬‬
‫تفكر في إيه ؟؟؟‬
‫أقولها ‪:‬‬
‫فيه حاجتين‬
‫يا الواد ده ‪Measles‬‬
‫يا ‪roseola infantum‬‬
‫تقولك ‪:‬‬
‫تفرق بينهم إزاي ؟؟؟‬
‫قولها ‪:‬‬
‫أول حاجة ال‪fever‬‬
‫بيحصلها ‪ gradual drop‬في ال‪measles‬‬
‫لكن ‪ sudden drop‬فين ؟؟ في ال‪Roseola infantum‬‬

‫ال‪rash‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪20‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بيظهر عند ال‪ Hair line‬وبينزل في تلت أيام في ال‪measles‬‬
‫إنما التاني بدأ عند ال‪ trunk‬وحصله ‪ extending‬في ال‪Roseola infantum‬‬

‫مش كده وبس‬

‫ال‪rash‬‬
‫بيختفي في ال‪ Roseola infantum‬بدون أي أثر يذكر على الجلد بعد كده‬
‫مبسبش ‪branny desquamation‬‬

‫بعد كده‬
‫هل فيه ‪ pathognomonic sign‬وال ال ؟؟‬
‫ال معنديش ‪pathognomonic sign‬‬
‫ندخل بعد كده على موضوع أخر‬
‫‪Erythema Infectiosum‬‬
‫العيانين دول ال‪ fever‬عندهم‬
‫غالبا ً بتكون ‪Low grade fever‬‬
‫وأحيانا ً تكون ‪High grade fever‬‬
‫وأحيانا ً تكون ‪afebrile‬‬

‫يعني حكاية ال‪ fever‬دي إيه ؟؟؟ ‪variable‬‬

‫ممكن يجي ب ‪fever‬‬
‫سواء كان ‪high grade‬‬
‫أو ‪Low grade‬‬
‫وأحيانا ميبقاش معاه ‪ fever‬خالص‬

‫وبالتالي ‪ ,‬غالبا ً الشيء الملفت للنظر‬

‫قصة ال‪rash‬‬

‫ال‪ rash‬ده بيبقا عنده ‪slapping cheeks‬‬

‫عامل زي ما يكون واحد مديله قلمين على وشه‬
‫كويس‬

‫صوابع اللي ضربه ده ‪ ,‬معلمه على وشه‬

‫زي مجانين بتوع الكورة‬
‫وبيعمل العلم بتاعه بلده ‪ ,‬او يعمل مش عارف الشكل بتاع النمر وشكل مش عارف إيه على وشه من الحاجات‬
‫الغريبة اللي بيعملوها دي‬

‫ال‪slapping cheeks‬‬
‫ممكن أنا أشخصها بشوية ‪abuse‬‬
‫أبوه ضربه ‪ ,‬أو حد ضربه‬
‫تسأل ‪ :‬حد ضربه ؟؟‬
‫يقولك ‪ :‬ال ‪ ,‬محدش جه ناحيته‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪21‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫الزم بردو تستبعد هذا األمر‬

‫ليه ؟؟؟؟‬
‫ألن شاف جواك هذا الشك ‪ ,‬هيتكسف يقولك أنا ضربته‬
‫أو مش هيقول‬

‫لكن بعد كده ‪ ,,,,,,‬بتالقي نفس ده بدأ يظهر على ال‪trunk‬‬

‫فلو لقيت ‪slapping cheeks‬‬
‫ونفس ال‪ rash‬موجودة على ال‪trunk‬‬
‫يساوي ال‪erythema infectiousum‬‬

‫لكن ال يوجد ‪ pathognomonic sign‬في هذا الموضوع‬

‫تاني موضوع بقا من ال‪rash‬‬
‫إن الولد يجيلك ب ‪fever‬‬
‫وعنده ‪vesicular rash‬‬

‫وأَدام فيه ‪vesicle‬‬

‫قد يكون المراحل اللي قبلها موجودة‬
‫‪ Macule, papule‬أو بعديها ‪pustule‬‬
‫أو ‪ crust‬كده إلى أخره‬

‫إيه اللي يعمل هذا الكالم ؟؟؟؟‬

‫تلت حاجات يهمونا‬
‫‪ .1‬ال‪chicken pox‬‬
‫‪ .2‬ال‪herpes simplex‬‬
‫‪ .3‬ال‪Herpes zoster‬‬
‫أول حاجة ال‪chicken pox‬‬
‫‪Chicken pox‬‬
‫ال‪fever‬‬
‫طبعا ً إحنا في الوقت الحالي‬
‫أنا في عيادة األطفال ‪ ,,,,‬دلوقتي مبيدخلهاش أقل من خمس حاالت على األقل ‪chicken pox‬‬
‫في أي عيادة أطفال‬
‫ألن ال‪chicken pox‬‬
‫بيكون في هذا الموسم من السنة‬

‫بالنسبالنا ال‪ fever‬في ال‪chicken pox‬‬

‫غالبا ً ‪ ,,,,‬بتكون ‪Low grade fever‬‬
‫غالبا ً ‪ ,,,,,‬ال‪ fever‬بتبقا إيه ؟؟؟ بتبقا ‪low grade fever‬‬

‫طيب ‪ ,,,,,‬وما دام حاجة ‪Low grade fever‬‬

‫قولنا ممكن األم متالحظهاش‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪22‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وال اللي حواليه يال حظوها‬

‫طيب ‪ ,,,,‬أومال إيه اللي هيالحظوه ؟؟؟‬

‫ال‪rash‬‬

‫ال‪ rash‬بيبقا شكله إيه ؟؟؟؟‬

‫يبدأ الولد فجأة كده‬
‫األم تقولك ‪ :‬يا دكتور أنا فُوجئت الولد جسمه كله نطر ( ‪ spread‬اتنشر فيه يعني ) حبوب‬
‫ال‪ rash‬اللي عنده ده‬
‫فيه حتت فيها نقط حمراء‬
‫‪Macule‬‬
‫أو ‪papule‬‬
‫وبعد كده تعبي مية تبقا ‪vesicle‬‬
‫بعد كده تعبي ‪ pus‬اللي هو إيه ؟؟؟ ‪pustule‬‬

‫يعني عندي ‪ macule‬وعندي ‪ Papule‬وعندي ‪ vesicle‬وعندي ‪pustule‬‬

‫كل المراحل بتاعت ال‪ rash‬موجودة‬
‫لذلك بيسموا هذا ال‪ rash‬إيه ؟؟؟ ‪paleomorphic rash‬‬
‫بيسموه إيه ؟؟؟ ‪paleomorphic rash‬‬

‫يعني إيه ‪ paleomorhphic rash‬؟؟؟‬

‫يعني متعدد األشكال والصور‬

‫طيب ‪ centripetal ,,,,‬بيجي على ال‪trunk‬‬

‫الزم يبقا موجود على بطن الولد وعلى ضهره‬
‫وصدره طبعا ً‬
‫يبقا ‪ ,,,‬هنا صدر الولد وبطنه وضهره‬
‫عليهم ال‪rash‬‬
‫ويبقا قليل أوووي على الوش واألطراف‬

‫ده يميزه بين حاجة موجودة دلوقتي بردو في مصر‬

‫ال‪septic papular urticaria‬‬
‫فيه ناموس جامد‬
‫الناموس الجامد ده هيقرص الحتت اللي إيه ؟؟؟؟‬
‫اللي هي ‪ exposed‬بس‬
‫فتالقي أكتر في ال‪ extremities‬وفي وش العيل‬
‫لكن مش في بطنه‬

‫أحيانا ً الواحد يبص ‪ ‬على عيل‬

‫يالقي في الجزء كده ما بين الشورت والفانلة بتاعته‬
‫تالقي حتت كده فيها ‪ ,,,,‬نفس ال‪rash‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪23‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لكن مش موجود في الجسم زي ال‪chicken pox‬‬
‫عارف ليه ؟؟؟‬
‫الواد وهو نايم‬
‫الجزء ده بيتعرى والناموس بيتسلى عليه‬
‫ففيه إيه ؟؟؟‬
‫حتت ‪rash‬‬

‫لكن هنا مش واخد حتة معينة‬

‫دا واخد ال‪ trunk‬كله‬

‫ده شكل ال‪chicken pox‬‬

‫اللي بيبقا ‪paleomorphic‬‬
‫وفهمنا يعني إيه كلمة ‪paleomorphic‬‬

‫فهمنا يعني إيه ‪centripetal‬‬

‫يعني بيجي على ال‪trunk‬‬
‫وقليل جداً على ال‪extremities‬‬

‫طيب ‪,,,,‬‬
‫المصيبة بتاعت ال‪rash‬‬
‫إنه لو كان فيه ‪secondary bacterial infection‬‬
‫فنالقي الولد ده‬
‫بعد ما يخف أو البنت دي‬
‫يسيب نُدب أو ‪ scars‬كده على الجلد‬
‫وبتقعد سنة أو اكتر لحد ما تروح‬

‫لذلك تالقي الست من دول راحت للدكتور أو الصيدلي‬

‫وهو مش عارف أي حاجة ‪,,,‬‬
‫يقول ‪ :‬يا ست هيخف لوحده‬

‫أه هيخف لوحده‬

‫لكن إيه اللي هيحصل بعديه ؟؟؟؟؟‬
‫بعديه ال ‪Guillain Barre syndrome‬‬
‫سيبك إنت من ال ‪secondary bacterial infection‬‬
‫وال‪scars‬‬

‫ممكن يجيله بعدها ال ‪Guillain Barre syndrome‬‬

‫ممكن يجيله ‪encephalitis‬‬
‫ممكن يجيله مصيبة‬
‫أوعى تستهون بهذا األمر‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪24‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أي واحد عنده ‪chicken pox‬‬
‫الزم تعالجه صح ‪ ,,,‬عشان المشاكل متحصلش‬

‫هل فيه ‪ pathognomoncic sign‬؟؟؟‬

‫ال معنديش ‪pathognomonic sign‬‬
‫في ال‪ vesicular rash‬كله‬

‫ندخل على حاجة تانية‬

‫‪Herpes Simplex‬‬
‫هنا بقا نقطة مهمة أوووووي‬
‫يجيلك عيل عنده ‪High grade fever‬‬
‫الواد ولعة نار ‪,,,,‬‬
‫خلي بالك من اللي إحنا بنقوله‬
‫الحرارة العالية دي ‪ ,,,‬يمكن إنت تفحص الولد‬
‫من كل حتة متالقيش ‪source of infection‬‬
‫والزم تبقا صريح مع األهل‬
‫إن الولد أنا فحصته ‪ ,,,‬كويس ‪,,,‬‬
‫لما فحصته لقيت‬
‫الحمد هلل إنه كويس ‪,,,,‬‬
‫تمام‬
‫الولد زوره كويس ‪ ,,,‬مفيش ‪tonsilitis‬‬
‫شوفت ودانه ‪ ,,,,‬معندوش ‪otitis media‬‬
‫فحصت الكلية ‪ ,,,,‬معندوش ‪Pyelonephritis‬‬
‫صدرره ‪ ,,,,,‬زي الفل‬

‫معنديش أي ‪focus of infection‬‬

‫األم تقولك ‪ :‬الولد سخن ليه ؟؟؟؟!!!!!!‬

‫تقولها ‪I don’t know :‬‬
‫الزم تبقا صريح ‪,,,,‬‬

‫هنعمل إيه ؟؟؟؟‬

‫وهللا الولد السخونية عالية‬
‫فاعتبر إن ده بكتريا ‪ ,,,,‬بالرغم من إن فيه بعض ال‪ viruses‬ممكن تعمل كده‬
‫قولها ‪ :‬كده ‪frankly‬‬
‫إحنا هنأخد إحتمال إن ده ‪bacterial infection‬‬
‫وممكن منعرفش فين‬
‫فهندي ( يعني نُعطي ‪ antibiotic ) give‬كده ‪random‬‬
‫بس إيه ؟؟؟ تابعي معايا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪25‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يعني بعد يومين أشوفه ‪ ,,,‬إذ ربما متكونش فيه حاجة باينة دلوقتي‬
‫تبان بعدين ‪,,,,‬‬
‫تفاجأ الولد ده ‪ ,,,‬عنده السخونية دي ممكن تقعد يومين ‪ ,,,‬تالتة ‪ even ,,,‬توصل عشر أيام‬
‫وفجأة الولد بدأ يظهر عليه ال‪rash‬‬
‫بالشكل ده‬

‫األم تقولك ‪ :‬يا دكتور ‪ ,‬فجأة لقينا إن بؤه كده كله مفأفأ كده وفيه قرح ‪Ulcers‬‬
‫وبؤه كله مليان إيه ؟؟؟ ‪Ulcers‬‬
‫بتبقا على ال‪Mucocutaneous junction‬‬
‫وممكن تبقا في ال‪ mouth‬نفسه‬
‫تمام‬
‫فيه قرح في بؤه‬

‫تمام ‪ ,,,,‬لما تشوفوا المنظر ده خالص‬

‫إنت شخصت إن ده إيه ؟؟؟؟ ‪Herpes‬‬
‫يبقا وقف ال‪antibiotics‬‬
‫وقفه ‪ ,,,,‬ألنك لما بتدي ‪ antibiotics‬في الوضع ده‬
‫بتقتل ال‪bacterial flora‬‬
‫بتدي فرصة لل‪ virus‬يحصله ‪flaring up‬‬

‫وقف ال‪antibiotics‬‬
‫وأبدأ ال‪ specific treatment‬بتاع مين ؟؟؟ ال‪herpes simplex‬‬
‫الواد هيتحسن تماما ً‬
‫ويبقا زي الفل إن شاء هللا‬

‫لألسف الشديد ‪,,,,‬‬

‫كل الناس لما بتشوف الوضع ده ‪ ,,,‬الدكتور يقولها‬
‫ده من السخونية ‪ ,,,,‬ده حبوب من السخونية‬
‫السخونية يا ست الكل طفحت في بطنه ‪ ,,,‬فطلعت من بؤه‬
‫تمام فجت على شفايفه‬
‫واخد بالك ‪ ,,,‬قنبلة موقوتة يعني‬

‫دكاترة منتنة‬
‫ال يعنينا‬

‫إنت لما يجيلك ولد وتالقي عنده حاجة بسيطة كده على شفايفه‬
‫وتقول لألهل البتاعة دي هي اللي عملت السخونية‬
‫تقولك ‪ :‬البتاع دي هي اللي عملتله السخونية ؟؟!!!!‬
‫قولها ‪ :‬وأنتي مالك ‪ ,,,,‬أنتي مالك إنتي‬
‫أنا أدي عالج وإنتي تسمعي الكالم ‪,,,‬‬
‫خالص‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪26‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫تقولك ‪ :‬البتاعة دي هي اللي مسخناه‬
‫تقولها ‪ :‬أه هي البتاعة دي اللي مسخناه‬

‫ندخل على حاجة تانية‬

‫‪Herpes Zoster‬‬
‫ال‪ Herpes Zoster‬بقا‬
‫مش بتشوفه كتير في األطفال ‪,,,,‬‬
‫لكن بشوفوه أكتر بتوع الباطنة ‪,,,,‬‬
‫طبعا ً الولد ده كان عنده ‪ Varicella‬زمان‬
‫في صورة ‪chicken pox‬‬
‫وال‪,,,,, virus‬‬
‫‪ Extend‬بأي حاجة من ال ‪posterior root ganglion‬‬
‫وبدأ مع أي وقت يحصل ‪reactivation‬‬
‫فالولد ده فجأة ‪ ,,,,‬ممكن متالقيش عنده ‪ fever‬خالص‬
‫خالص‬
‫لكن فجأة يقولك ‪ :‬أنا عندي حرقان ‪ ,,,‬الحرقان ده في الحتة الفالنية‬
‫واخد مكان ‪ root‬معين‬
‫واخد بالك ‪ ,,,‬ومش عارف إيه سبب الوجع ده‬
‫‪Radicular pain‬‬
‫ومش عارف سببه إيه !!!!؟؟؟‬
‫لحد ما يظهر ال‪ rash‬اللي هو بيأخد ال‪distribution of the nerve‬‬

‫الدكتور بيشرح على صورة وبيقول فيها يا سيدي ‪‬‬

‫يعني هنا واخد ال‪mandibular division‬‬
‫بتاع ال‪trigeminal‬‬
‫ما عدا ال‪ sparing‬لل‪ C2‬تمام‬

‫ال‪Mandibular division‬‬
‫وفوق يقولي عمره ما يعدي الناحية التانية‬

‫ممكن يأخد ال‪Ophthalmic division‬‬

‫ودا اللي بنخاف منه بقا‬
‫عشان قصة مين ؟؟؟؟ ال ‪Herpetic ulcer‬‬
‫في ال‪Cornea‬‬
‫اللي ممكن تعمل ‪Keratitis‬‬
‫وتعمل ‪corneal ulcers‬‬
‫ويعمل ‪corneal opacity‬‬
‫و ‪blindness‬‬

‫نبدأ بالموضوع اللي هنختم بيه المحاضرة دي‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪27‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫اللي هو ال‪measles‬‬
‫مش إحنا قولنا هنتكلم عن عشر نقاط‬
‫هما عشر نقاط إن شاء هللا‬
‫‪Measles‬‬
‫‪Causative organism‬‬

‫ال‪ causative organism‬إيه ؟؟؟‬

‫ال‪measles virus‬‬
‫بدون دخول في التفاصيل‬
‫اللي هو الريبيوال ‪virus‬‬

‫‪Source of infection‬‬

‫ال‪cases ,,,, Only‬‬

‫يعني مفيش حاجة اسمها ‪ carrier‬في ال‪Measles‬‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫مفيش واحد هيأخد ‪ measles‬من الحيوان‬
‫تمام ‪,,,,‬‬

‫مش واحدة تيجي تقولك وهللا المعزة بتاعتنا كانت حمرا األسبوع اللي فات‬
‫ممكن تكون محصبة والواد حصب منها‬
‫ال ‪,,,‬‬
‫البقرة بتاعتنا كده وشها كده ‪ ,,‬الدم هينط منه ‪ ,,, ,‬محصبة والواد خد منها‬
‫ال ‪,,,‬‬
‫الحصبة موجود في ال‪ human‬فقط‬
‫مش موجودة في ال‪animals‬‬

‫طيب ‪,,,,‬‬
‫يبقا هنا ال ‪cases only‬‬

‫‪Route of infection‬‬

‫بعد كده بنأخد ال‪ Infection‬إزاي ؟؟؟؟‬

‫‪Droplet infection‬‬
‫ألن ال‪ virus‬أصالً موجود في منطقة مين ؟؟؟ ال‪ throat‬وال‪ Nose‬وال‪nasopharynx‬‬
‫يبقا موجود في ال‪ Nasal mucosa‬وال‪ nasopharynx‬وال‪throat‬‬

‫أي عطسة ‪ ,,,‬أي كحة ‪ ,,,‬تقوم جايالك ال‪Infection‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪28‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫ال‪ virus‬لما بتأخده‬
‫بيدخل بيبقا ‪ Implanted‬في الخاليا بتاعت ال‪ Mucosa‬بتاعت ال‪throat‬‬
‫وفي ال‪nasopharynx‬‬
‫ويقعد فيها حوالي عشر أيام‬
‫اللي هي فترة مين ؟؟؟؟ ال‪ incubation period‬بتاعتنا‬
‫‪Incubation period‬‬

‫عشر أيام‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫بعد عشر أيام ‪ ,,,‬الواد هيبدأ يدخل في ال‪Prodromal stage‬‬
‫وال‪ clinical pictures‬هنتكلم عليها بعد شوية إن شاء هللا‬

‫فالواد ده هيفضل ‪ Infectious‬لمدة أد إيه ؟؟؟؟ من قبل ال‪ rash‬بسبع أيام‬

‫قبل ما يظهر ال‪ rash‬وتعرف إنه عنده ‪Measles‬‬
‫هو ‪ Infectious‬أسبوع‬
‫بعد كده يستمر خمس أيام من ال‪onset of rash‬‬
‫يبقا‬
‫‪Infectively period‬‬

‫سبع أيام قبل ظهور ال‪rash‬‬

‫وخمسة بعد ظهور ال‪rash‬‬
‫يبقا كام يوم ؟؟؟؟‬
‫‪ 12‬يوم‬
‫الواد ده إيه ؟؟؟ ‪infectious‬‬

‫تبدأ ال‪ infectively period‬قبل ظهور ال‪ rash‬بسبع أيام‬

‫وتنتهي بعد ظهور ال‪rash‬‬
‫بخمس أيام‬

‫لذلك يجي يقولك ‪ :‬الواد بتاع الحصبة ده‬

‫يروح الحضانة بتاعته إمتى ؟؟؟‬

‫قوله ‪ :‬بعد ما ال‪ rash‬يختفي‬

‫وريح دماغك‬
‫بعد ما ال‪ rash‬إيه ؟؟؟ ما يختفي‬
‫ما ال‪ rash‬بيقعد كام ؟؟؟ خمس أيام لستة‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪29‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يبقا هقوله ‪ :‬بعد ما ال‪ rash‬ما يختفي‬
‫روح الحضانة بال أي مشاكل‬
‫يبقا ‪after disappearance of the rash‬‬
‫أو بعد ال‪ rash‬بخمس أيام‬
‫األفضل تقوله بعد ما ال‪ rash‬ما يختفي وديه الحضانة‬
‫أدام ال‪ rash‬إختفي‬
‫خالص‬
‫يروح الحضانة بتاعته‬

‫‪Clinically‬‬

‫الولد بيمر بتلت مراحل‬

‫‪ .1‬المرحلة األوالنية ال‪prodromal stage‬‬
‫‪ .2‬المرحلة التانية ال‪ erupted stage‬بتاعت ال‪rash‬‬
‫‪ .3‬المرحلة األخيرة ال‪ convalescence stage‬أو ال‪recovery stage‬‬
‫معايا كده واحدة واحدة إن شاء هللا‬

‫أول حاجة ال‪prodromal stage‬‬

‫ال ‪ ,,,, prodromal stage‬الولد أول حاجة‬
‫األم الحظتها ‪ ,,,‬إن الولد حرارته عاليه أووووي‬
‫الولد بدأ يسخن ‪ ,,,‬والسخونية ‪high grade fever‬‬
‫فالوقت ده ‪ ,,‬عينيه قاعدة تدمع ومحمرة‬
‫عشان عنده إيه ؟؟؟ ‪conjunctivitis‬‬
‫وقاعد يشرح زي ما أنتم شايفين ‪ ,,,‬عنده ‪rhinitis‬‬
‫وبيكح ‪ ,,,‬عنده ‪rhinitis‬‬

‫أي حد هيشوف الوضع ده‬

‫هيفكر إن عنده إيه ؟؟؟؟ ‪ common cold‬أو ‪Coryza‬‬

‫يبقا هنا ‪high grade fever‬‬

‫‪Conjunctivitis‬‬
‫‪Rhinitis‬‬
‫و ‪bronchitis‬‬

‫إيه فيهم أهم هذه األشياء ؟؟؟؟‬

‫ال‪fever and bronchitis‬‬
‫مينفعش يجيلك عيان ‪ Measles‬معندوش ‪cough‬‬
‫لكن وارد ميكونش عنده ‪conjunctivitis‬‬
‫لكن الزم يكون بيكح‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪30‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ألن قولنا ال‪ virus‬موجود في منطقة ال‪throat‬‬
‫ومادام موجود في ال‪ throat‬هيخلي ال‪cough reflex‬‬
‫وهيخلي الولد ده إيه ؟؟؟ يكح‬

‫يبقا هنا ‪High grade fever‬‬

‫و‪ conjunctivitis‬و ‪ rhinitis‬و‪bronchitis‬‬

‫ال‪ prodromal stage‬دي هتقعد كام يوم ؟؟؟‬

‫أربع أيام مع السخونية العالية‬
‫مع ظهور العين بتاعت الولد محمرة‬
‫مع ال‪ rhinitis‬مع الكحة مع الكالم ده كله‬

‫رابع يوم ‪ ,,,‬لو بصيت لبوء الولد هتالقي عنده إيه ؟؟؟‬
‫‪Koplik's spots‬‬
‫ال‪ Koplik's spots‬هنا ‪ ,,,‬ظاهرة في أخر يوم من ال‪prodromal stage‬‬
‫وسميناها ‪pathognomonic sign‬‬
‫بالنسبة لل‪Measles‬‬

‫في الوقت ده ممكن تالقي عنده ‪generalized lymph adenopathy‬‬

‫أو متالقيش‬
‫دا مش شرط‬
‫يعني ممكن أالقي ‪ lymph adenopathy‬أو ممكن مالقيش ‪Lymph adenopathy‬‬

‫يبقا أوعى تنسى ال‪High grade fever‬‬

‫بالوصف اللي أنا قولته في المحاضرة ( وأنا كتبته في التفريغ )‬
‫أوعى تنسى إنه معاه ‪bronchitis‬‬
‫إنه ممكن يكون معاه ‪ conjunctivitis‬أه أو ال‬
‫ممكن يكون معاه ‪ rhinitis‬أه أو ال‬

‫لكن أهم حاجة تبص ‪ ‬عليها رابع يوم‬

‫اللي هو ال‪Koplik's spots‬‬

‫بعد كده ‪,,,,‬‬

‫اليوم الخامس ‪ ,,,‬بدأ ال‪erupted stage‬‬
‫ال‪erupted stage‬‬
‫بدأت أول يوم‬
‫ب‪ maculopapular rash‬عند ال‪Hair line‬‬
‫ورا ودانه‬
‫نزل على وشه‬
‫ونزل على ال‪ trunk‬لحد ال‪nipple line‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪31‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الوقت ده لو جيت بصيت ‪ ‬على بوء العيل‬
‫ال‪ Koplik's spots‬لسه موجودة‬

‫بفكركم إن ال‪ Koplik's spots‬موجودة هنا‬

‫في أول يوم من ال‪rash‬‬

‫تاني يوم بينزل على جسم الولد كده‬

‫زي ما أنتم شايفين كده‬
‫بدأ ينزل على ال‪ trunk‬لحد ما وصل إلى ال‪Mid thigh‬‬

‫ثالث يوم‬
‫وصل رجل العيل‬

‫قولنا إن ال‪ rash‬ده‬

‫موجود في كل حتة ما عدا مين ؟؟؟؟ ال‪palm and sole‬‬
‫طيب ‪,,,,‬‬
‫بيأخد ظهور ‪ 3‬أيام‬
‫بعد كده ‪ ,,,‬دخل العيان في ال ‪convalescence stage‬‬
‫ويبدأ ال‪ rash‬يحصله ‪regression‬‬
‫في نفس مكان الظهور‬
‫بدأ يختفي من ال‪Hair line‬‬
‫من ال‪face‬‬
‫عند ال‪Nipple line‬‬

‫يوم وصلنا من ال‪trunk‬‬

‫لل‪mid thigh‬‬

‫يوم الجسم كله اختفى منه ال‪rash‬‬

‫تالت يوم‬

‫في الحالة دي بسيب ‪ branny‬إيه ؟؟؟‬

‫‪ dark skin‬مع ‪branny desquamation‬‬

‫وقولنا ال ‪ branny desquamation‬بيبقا موجود على ال‪dorsum surface‬‬

‫وعمره ما يبقا موجود في ال‪palm and sole‬‬

‫طيب ‪ ,,,‬النقطة اللي بعد كده اللي هي رقم سبعة ( تقريبا ً أنا مش عارف أنا ماشي مرتب صح ورا الدكتور وال ال ؟؟‬
‫سامحونا بقا ‪ ‬لو قصرت )‬
‫عندكم في ال‪ scheme‬اللي هي ال‪Investigations‬‬
‫أنا اتكلمت على ال‪causative organism‬‬
‫اتكلمنا على ال‪source of infection‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪32‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪route of infection‬‬
‫ال‪incubation period‬‬
‫ال‪Infectively period‬‬
‫ال‪clinical pictures‬‬
‫ال‪ investigations‬بقا‬
‫يبقا فاضلي تالتة بعديه وأبقى خلصت‬
‫وخلصنا‬
‫طيب ‪,,,,,‬‬
‫‪Investigations‬‬

‫الحقيقة في مصر ‪,,,,‬‬

‫‪It is not necessary to do investigations for measles‬‬
‫بتتشخص ‪clinically‬‬

‫واحد بره ‪ ,,,‬عشان ناس معاها فلوس ‪,,,‬‬

‫ويطمنوا على الولد ده‬
‫بيشوفوا ال‪ Ig M‬لل‪measles‬‬
‫اللي هو بقيس ال‪anti measles antibody titer‬‬
‫وأد إيه ‪ ,,,‬إلى أخره‬
‫ويشوفه في ال‪ blood‬أو في ال‪ Urine‬أو غيره‬

‫لكن إحنا في مصر ‪,,,‬‬

‫معندناش فلوس نعمل هذا الكالم‬

‫‪Complications‬‬

‫يا ترى إيه ال ‪complications‬‬

‫اللي ممكن تحصل في ال‪ measles‬؟؟؟؟؟‬

‫بيت القصيد دلوقتي‬

‫ال ‪ complications‬اللي هقولها دلوقتي ‪ ,,,‬بتحصل مع أي ‪viral infection‬‬
‫كل مجموعة ال‪vrial infection‬‬
‫اللي هتكلم عليها كلها إن شاء هللا‬
‫بيحصل فيها عموما ً هذه ال‪complications‬‬

‫ايه ال‪ complications‬بقا ؟؟؟‬

‫أول حاجة يا أوالد‬
‫خلي بالك ‪ ,,,,‬كل ‪ viruses‬اللي إحنا هنأخدها إن شاء هللا‬
‫ابتدت في ال‪naso pharynx‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪33‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أو في ال‪oro pharynx‬‬

‫يبقا لما تعمل ‪complications‬‬

‫أول مكان هتدخل عليه ‪ ,,,‬هيكون ‪GIT‬‬
‫أو ‪respiratory‬‬
‫أو ال‪CNS‬‬
‫دول تالتة ال فرار منهم‬

‫اللي ممكن يعمل ‪ CNS‬وممكن يعمل ‪ respiratory‬أو ‪GIT‬‬

‫تعال كده بص ‪ ‬على ال‪respiratory system‬‬

‫ال‪ respiratory system‬ممكن تفاجأ الولد إنه بدأ يصرخ بودانه‬
‫وحاطط إيده على ودانه وبيخبط في ودانه‬
‫الواد توديه للدكتور‬
‫الدكتور يبص على ودانه يالقي ‪ ,,,,‬ال‪ drum‬هنا زي ما انتم شايفين ( أو متخيلين ) ‪hyperemic‬‬
‫و ‪erythematous‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫يبقا الواد عنده ‪otitis media‬‬
‫ممكن ‪ ,,,‬ألنه موجود في المنطقة دي ‪,,,‬‬
‫وصل لألذن عن طريق األستكيان تيوب عمله ‪Otitis media‬‬

‫مش كده وبس ‪,,,,‬‬

‫ممكن من منطقة ال‪Naso pharynx‬‬
‫يوصل لل‪ sinuses‬يعملنا إيه ؟؟؟؟ ‪sinusitis‬‬

‫يبقا ممكن يعمل ‪otitis media‬‬

‫ممكن يعمل إيه ؟؟؟ ‪sinusitis‬‬

‫لو نزل تحت شوية ‪ ,,,‬ممكن يعمل ‪pharyngitis‬‬

‫كويس‬
‫تفاجأ الولد ده صوته راح‬
‫بدأ يجيله ‪hoarseness of voice‬‬
‫بدأ يجيله كحة غريبة سميناها ‪cropy cough‬‬

‫ممكن تالقي عنده إيه ؟؟؟ ال‪stridor‬‬

‫نتيجة إيه ؟؟؟‪laryngitis‬‬

‫بعد كده نزل تحت ‪ ,,,‬عمل ‪bronchitis‬‬

‫ودي موجودة من األول‬

‫لكن المصيبة السودا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪34‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إنه لو نزل لتحت خالص في ال‪ alveoli‬وعملنا إيه ؟؟؟‬
‫‪pneumonia‬‬

‫ال‪ pneumonia‬هنا‬
‫بتكون ‪viral pneumonia‬‬
‫كويس ‪viral pneumonia ,,,,‬‬

‫أو ‪secondary bacterial infection‬‬

‫يعملي ‪bacterial pneumonia‬‬

‫ولذلك األستاذ الدكتور حامد الخياط‬

‫يسألك في الشفوي‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫ولد عنده ‪ Measles‬إيه أنواع ال‪ pneumonia‬اللي تجيله نتيجة ال‪ Measles‬؟؟؟‬
‫إيه أنواع ال‪ pneumonia‬اللي لما تشوفها ‪ ,,,‬تقول الولد ده سبب ال‪ pneumonia‬دي ‪ Measles‬؟؟؟‬
‫خدنا شيشت هللا يرحمه ‪‬‬
‫‪ Clinically‬تعرفه إزاي ؟؟؟؟‬
‫زميلتكم بتقول ‪Interstitium :‬‬
‫صح ‪ ,,,‬أعرفه إزاي ؟؟؟؟‬
‫لو لقيت الواد ‪Pneumonic‬‬
‫ومعاه ‪wheeze‬‬

‫لو لقيت الواد عنده ‪ Pneumonia‬مع ال‪ wheeze‬ده معناه ‪viral pneumonia‬‬
‫ال‪ pneumonia‬الوحيد اللي بيكون معاها ‪ wheeze‬هو ال‪viral pneumonia‬‬

‫يبقا‬
‫هنا يجي يقولك ‪:‬‬
‫يا ابني ال‪ Pneumonia‬في ال‪ Measles‬تحصل نتيجة إيه ؟؟؟‬
‫أقوله ‪:‬‬
‫نتيجة ال‪ measles‬نفسه‬
‫أو نتيجة ‪secondary bacterial infection‬‬

‫يقولك ‪:‬‬
‫طيب ‪ clinically‬إزاي تعرف إن ال‪ Pneumonia‬دي سببها ‪measles‬‬
‫أقوله ‪:‬‬
‫لو لقيت الواد عنده ‪wheeze‬‬
‫وسمعت عليه ‪siblent rhonchi‬‬
‫يبقا في الحالة دي مع ال‪ Manifestation of pneumonia‬فيه ‪wheeze and siblent rhonchi‬‬
‫يبقا دي غالبا ً نتيجة إيه ؟؟؟ ال‪measles virus‬‬

‫لكن ال‪ bacteria‬عمرها ما هتعمل ‪ wheeze‬خالص‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪35‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 Infection Dr. Abo El-Asrar ‫ تفريغ المواد الطبية‬.............

measles‫ في ال‬specific ‫بعد كده فيه‬

T.B. infection‫ لل‬activation ‫إنه يحصل‬
virus ‫مش أي‬
ً‫ تحديدا‬measles‫ال‬

dormenant T.B. infection‫ لل‬activation ‫ بيحصل‬Measles‫ال‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ يا أوالد‬Measles‫ألن ال‬
suppression ‫بتعمل‬
cell mediated immunity ‫لل‬
cell mediated immunity‫ لل‬supperssion ‫وما دام بتعمل‬
.T.B ‫لو عنده‬
activation ‫هيحصله‬

‫ تتحسن‬,,,, Minimal change glomerulo nephritis ‫لو عنده‬

Immuno supperssion ‫ألن ده‬
cell mediated immunity ‫ لل‬suppression ‫بيعمل‬

.T.B ‫لكن لو عنده‬

‫يتنيل‬
‫ إليه ؟؟؟‬activation ‫يحصل‬
.T.B‫لل‬

GIT‫ بعد كده في ال‬,,, ‫طيب‬

Oral moniliasis ‫ ممكن يبقا عنده‬GIT‫ال‬
suppression of cell mediated immunity ‫بردو نتيجة‬

even oral ulcers ‫ممكن يحصل‬

watery diarrhea ‫ممكن تنزل تحت تعملنا إيه ؟؟؟؟‬

viral diarrhea ‫نتيجة إيه ؟؟؟‬
Gastroenteritis

,,,, ‫بعد كده‬

acute appendicitis ‫ممكن تعمل‬
even mesentric lymph adentitis ‫أو‬

,,, ‫يبقا هنا‬

GIT‫في ال‬
oral moiliasis ‫بدأ ب‬

Page | 36
, ‫ هللا ال يضره أنك تعصيه‬, ‫ بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا‬, ً‫ ال تفعل العبادة تخلصا‬, ‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 Infection Dr. Abo El-Asrar ‫ تفريغ المواد الطبية‬.............
Oral ulcers ‫ممكن يعمل‬
viral gastro enteritis ‫ممكن يعمل‬
appendicitis ‫ممكن يعمل‬
Mesentric lymph nodes‫ في ال‬lymph adentitis ‫أو يعملنا إيه ؟؟؟‬

CNS‫ال‬
encephalitis‫ ال‬,,, ‫المشلكة بقا‬
encephalitis‫ال‬
‫ نفسه‬virus‫ممكن تبقا نتيجة ال‬
viral encephalitis ‫وصل عملي‬

,,, ‫بالش‬
auto immune encephalitis ‫ممكن تكون‬
viral infection ‫ليه ؟؟ ألن مع أي‬
auto immune disorders ‫ممكن يحصل أي‬
auto immune encephalitis ‫ممكن تبقا‬
allergic encephalitis ‫اللي هتالقوها مكتوبة عندكم‬
auto immune encephalitis ‫أو‬

encephalitis‫ممكن تكون سبب ال‬

measles‫ عندنا من ال‬viruses‫أن بعض ال‬
brain‫وصلت لل‬
brain‫وبدأت تدمر في ال‬
‫ واحدة تلو األخرى‬Cell

acute encephalitis ‫الواد معندوش‬

30 ‫لكن فوجأ لما عنده‬
‫جاله ألزهايمر‬
sub acute sclerosis pan encephalitis ‫ده بيسموها‬
slow virus infection of CNS ‫أو‬

‫ ممكن يعمل كده‬virus ‫أي‬

measles‫بس أشهرهم مين ؟؟؟ ال‬

encephalitis‫يبقا ال‬
acute encephalitis ‫ممكن تبقا‬
slow viral infection of the CNS ‫ممكن نتيجة‬
allergic encephalitis ‫ أو‬auto immune ‫أو نتيجة‬

CNS‫في ال‬

Page | 37
, ‫ هللا ال يضره أنك تعصيه‬, ‫ بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا‬, ً‫ ال تفعل العبادة تخلصا‬, ‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 Infection Dr. Abo El-Asrar ‫ تفريغ المواد الطبية‬.............
Post viral infection
demylination ‫ يعمل‬antibody ‫ممكن يطلع‬
sheath ‫للميالنين‬
Guillain Barre syndrome ‫فالعيان يجيله‬
Optic neurtitis ‫أو يجيله‬
auto immune ( allergic encephalitis) ‫كله ده‬

DIC‫ال‬
measles ‫ لل‬post ‫ده‬
DIC ‫ يحصل‬Measles virus‫إن ممكن ال‬
rash‫ جوا ال‬bleeding‫و‬
black measles ‫ودي بيسموها‬

rash‫ جوا ال‬hemorrhage‫ألن ال‬

,,, ‫طيب‬
keratitis ‫ ممكن تعمل‬Measles‫ال‬
‫ زي ما أنتوا شايفين‬keratitis‫ومشكلة ال‬
keratitis‫ عشان ال‬vascularization ‫فيه‬

‫ إلى أخره‬photo phobia‫و‬

corneal ulceration ‫ممكن يحصل بعديها‬

septic corneal ulcer ‫و‬

‫ بعد كده‬corneal opacity ‫تعمل‬

viral myocarditis ‫ممكن يحصل‬

congestive heart failure ‫طبعا ً تدخله في‬

Differential diagnosis

‫مفيهوش مشاكل إن شاء هللا‬

: ‫قوله‬
‫ انفلونزا‬common cold‫ الواد بيرشح وكده تفكر في ال‬prodromal stage‫في ال‬
‫ نفس القصة‬whooping cough‫في ال‬
‫هتبقى موجودة‬

eruptic stage‫في ال‬

differential diagnosis‫كله بيدخل في ال‬

Page | 38
, ‫ هللا ال يضره أنك تعصيه‬, ‫ بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا‬, ً‫ ال تفعل العبادة تخلصا‬, ‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وأخر شيء ونقفل المحاضرة بحمد هللا رب العالمين‬
‫‪Treatment‬‬

‫فيه عندنا فيه ‪prevention‬‬

‫إن أنا أمنع أي واحد يتعرض لعيان ‪Measles‬‬

‫تعمل ‪Immunization‬‬
‫عن طريق ال‪Passive‬‬
‫وال ‪active immunization‬‬

‫نكمل المرة القادمة إن شاء هللا‬

‫رجعتلكم بعد كام يوم كده ‪ ,,‬مش فاكر الصراحة‬

‫المهم هلعب ماتش بيس وأكمل تفريغ‬
‫على بال ما صاحبي يخلص صالة بقا أكتب أي حاجة‬

‫محاضرة رقم ‪67‬‬

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫وقفنا على ال‪ treatment‬بتاع ال ‪measles‬‬
‫زي ما قولنا إن إحنا عندنا ال‪treatment‬‬
‫يا أما ‪prevention‬‬
‫يا أما ‪active treatment‬‬

‫أول حاجة اللي هو ال‪prevention of the disease‬‬

‫وهو األساس في ال‪Infection‬‬

‫أول حاجة ‪avoidance of exposure to infection‬‬

‫إن إحنا نعمل ‪immunization‬‬
‫سواء ال‪ Immunization‬ده كان ‪passive‬‬
‫أو ‪active immunization‬‬

‫بالنسبة لل‪passive immunization‬‬

‫إن أنا َه ِدي ال‪ contact‬بتاع المريض اللي أدامي‬
‫هنِدي لل‪contact‬‬ ‫َ‬
‫ال‪Immunoglobulin‬‬

‫ال‪immunoglobulins‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪39‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الهدف منهم إيه ؟؟؟؟‬
‫إن إحنا نمنع ظهور المرض‬
‫ده اللي إحنا بنسميه ‪zero prevention‬‬
‫إن أنا أعمل ‪ abortion‬لل ‪attack‬‬
‫إنها تحصل في أي حد من ال‪contacts‬‬

‫يا أما إن أنا ‪ ,,,‬العيان ده لو عمل ‪catch up of infection‬‬

‫وجاتله ال‪Manifestation‬‬
‫تبقا ال‪ Manifestations‬دي ‪mild manifestations‬‬
‫وفرصة إنه يحصل ‪ complications‬تكون أقل بكثير‬
‫دا اللي إحنا بنسميها ‪zero attenuation‬‬

‫الكالم ده بيعتمد على إيه ؟؟؟‬

‫إن أنا جالي عيان عنده ‪Measles‬‬
‫مثالً ‪ ,,,‬العيان ده جالي من حوالي أسبوع‬
‫أو جالي النهاردا طفل عنده ‪measles‬‬
‫نبدأ نعمل حصر لألطفال اللي هما كانوا ‪ contact‬معاه‬
‫قبل ظهور ال‪ rash‬بأسبوع‬
‫النهاردا ‪ ,,,‬بدأ عليه ال‪ rash‬بتاع ال‪Measles‬‬
‫النهاردا الثالثاء‬
‫يبقا هشوف مين كان معاه إمبارح يوم األثنين ‪ ,,,,,‬يوم األحد ‪,,,,‬‬
‫يوم السبت ‪ ,,‬يوم الجمعة ‪ ,,,‬يوم الخميس ‪ ,,,‬يوم األربعاء ‪ ,,,‬يوم الثالثاء‬

‫يبقا كل األطفال اللي كان ‪ contact‬معاه من التالت اللي فات‬

‫لحد النهاردا هنعملهم حصر‬
‫كويس كده‬

‫األطفال دول هنقسمهم إلى مجموعتين‬

‫عيال متعرضة وكانوا ‪ contact‬معاه خالل خمس أيام‬
‫وعيال كانت متعرضة وكانوا ‪ contact‬معاه أكتر من خمس أيام‬

‫لو عيل ‪ contact‬معاه خالل خمس أيام فقط ‪ ,,,,‬جنب الحالة دي‬
‫إنت ‪you can catch up the virus‬‬
‫قبل ما يدخل الخاليا بتاع هذا الشخص‬

‫إحنا المشكلة لو دخل الخاليا‬

‫أنت صعب إن إنت توصله‬
‫في الحالة أنا هقدر أعمل إيه ؟؟؟‬
‫‪ Sero prevention‬ليه ؟؟‬
‫ألن عشان ال‪ virus‬يدخل جوا الخلية‬
‫ويحصله ‪ replication‬والكالم ده‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪40‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بيأخد حوالي خمس أيام‬
‫في الحالة دي أنا لحقته قبل الخمس أيام‬
‫من ال‪exposure‬‬
‫أنا عملت إيه ؟؟؟؟‬
‫قومت مديله في الحالة دي ‪ 0.25‬ملي لكل كيلو‬
‫من ال‪Immunoglobulin‬‬

‫هيدخل ‪ ,,,‬هيعمل ‪ attack‬للفيروس في مرحلة ال‪viremia‬‬

‫قبل ما يدخل الخاليا‬
‫الواد ده مش هيجيله ال‪attack of measles‬‬
‫لذلك سميناه إيه ؟؟؟‬
‫‪Zero prevention‬‬

‫يبقا ال‪zero prevention‬‬

‫هيبتدي إمتى ؟؟؟‬
‫لو لحقت العيان ‪ within five days of exposure to‬إيه ؟؟؟؟ ‪to infection‬‬
‫لكن األطفال اللي هما عدى عليهم أكتر من خمس أيام‬
‫الحالة دي ‪ ,,,,‬فيه كثير من الفيروس بدأ يدخل خاليا‬
‫ويعمل ‪ attack‬للخاليا بتاعته‬
‫ال‪immunoglobulin‬‬
‫متقدرش تدخل جوا الخاليا وتضرب الفيروس‬
‫إنما ال‪ immunoglobulin‬بتضرب الفيروس اللي هو موجود فين ؟؟؟‬
‫في ال‪ blood‬أثناء مرحلة ال‪viremia‬‬

‫طيب ‪ ,,,,‬أنا هنا في الحالة دي‬

‫أنا مش هقدر ‪ to abort‬ال‪attack‬‬
‫خالص القضية إن الفيروس هرب ‪Out of control‬‬
‫الحالة دي أنا بعمل إيه ؟؟؟‬
‫هديله ال‪ immunoglobulin‬ومش محتاج أدي جرعة كبيرة‬
‫بدي خمس الجرعة األوالنية‬
‫بدي ‪ 0.5‬ملي لكل كيلو ‪ ( !!!!!!! intra muscular‬خمس !!!!)‬
‫والهدف منها إن أنا هقتل الفيروسات الباقية في ال‪blood‬‬

‫كويس ‪,,,,,‬‬
‫يبقا هنا أنا قتلت جزء من الفيروسات الموجودة في ال‪blood‬‬
‫واللي دخل هنا جوا الخاليا ‪ ,,,,‬هنا هتكون كميته أقل ‪,,,‬‬
‫في الحالة دي لو ال‪ attack‬لو حصلت هتكون إيه ؟؟؟؟‬
‫‪mild manifestations‬‬
‫وال‪ complications‬أقل بكتير‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪41‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫دا اللي إحنا بنقول عليه إيه ؟؟؟‬
‫‪zero attenuation‬‬

‫يبقا هنا ال ‪Passive immunization‬‬

‫يا أما أنا أعمل ‪ abortion‬لل ‪ attack‬تماما ً‬
‫وسميناها ‪zero prevention‬‬
‫ودا هينفع لألطفال اللي هما اتعرضوا لل‪infection‬‬
‫خالل خمس أيام‬

‫لكن اللي هما اتعرضوا لل‪ infection‬أكتر من خمس أيام‬

‫‪You can not abort the attack‬‬
‫متقدرش توقفها‬
‫لكن ‪ ,,,‬أنت تقدر تعمل ‪ attenuation‬لل‪manifestations‬‬
‫بتاعتها‬
‫في الحالة دي هتدي ‪Low dose‬‬
‫بتاع مين ؟؟؟؟‬
‫ال‪immunoglobulin‬‬
‫طيب ‪,,,,,‬‬
‫ال ‪active immunization‬‬
‫إحنا مخلين ده كله مع بعضه بعد كده إن شاء هللا‬
‫هنتكلم من ضمنها عن ال‪measles vaccine‬‬
‫لكن اللي إحنا عايزينه من حضراتكم إنكم تكونوا عارفين نوع ال‪vaccine‬‬
‫بتاع ال‪measles‬‬
‫إنه ؟؟؟ ‪live attenuated vaccine‬‬

‫ال‪ dose‬أد إيه وهيتاخد إمتى وإيه مشاكله والقصة دي كلها‬

‫هنخده مع ال‪vaccination‬‬
‫إن شاء هللا الحصة التانية األسبوع القادم‬

‫بعد كده نيجي للعيان بتاعي بقا‬

‫أعالج العيان إزاي ؟؟؟؟‬
‫لو جينا بصينا ‪ ‬نعالج العيان بتاعنا ده إزاي ؟؟؟‬
‫هنالقي خطوط العالج األساسية بتاعتنا‬
‫إيه خطوط العالج ؟؟؟‬

‫إحنا قولنا عندنا أربع ‪ points‬إحنا بنتكلم عليهم‬

‫إيه هما ؟؟؟‬
‫أول حاجة إننا نعزل العيان‬
‫والعيان ده هعزله لحد إمتى ؟؟؟‬
‫لحد ما ال‪ rash‬كله يختفي‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪42‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ألنه ‪ Infectious‬سبع أيام قبل ظهور ال‪rash‬‬
‫وخمس أيام من ال‪Onset of rash‬‬

‫ما هو ال‪ rash‬كله بيقعد من خمس أيام إلى ست أيام‬

‫أقصاه ست أيام‬

‫يبقا ‪ ,,,‬طول ما الولد عنده ‪rash‬‬

‫الحالة دي أنا هكون عازله تماما ً‬
‫يبقا إمتى الولد يخرج من العزل بتاعه ؟؟؟‬
‫بعد ال‪ rash‬يختفي‬

‫النقطة التانية في العالج‬

‫إن أنا أعالج الفيروس نفسه‬
‫أموت الفيروس‬
‫هل عندي ‪ specific treatment‬لل‪ measles virus‬؟؟؟‬
‫لألسف ‪ ,,‬ال‬

‫لذلك إحنا هنا عملنا ‪ bypass‬للنقطة التانية دي‬

‫ألن معنديش ‪specific drug therapy‬‬
‫لمين ؟؟؟ ال‪measles virus‬‬

‫فدخلنا على النقطة التالتة‬

‫اللي هي ‪symptomatic treatment‬‬
‫طبعا ً ‪ ,,,,‬في ال‪viral infection‬‬
‫لو الواد ‪feverish‬‬
‫أوعى تدي ال‪Paracetamol‬‬
‫ليه ؟؟؟؟‬
‫ألن لو اديت حاجة ‪non steroidal‬‬
‫أو أسبرين أو الكالم ده كله‬
‫هتدخله في مصيبة اللي هي مين ؟؟؟؟‬
‫‪Rey syndrome‬‬

‫النقطة التانية‬
‫مصيبة العيانين بتوع ال‪ Measles‬وبتوع ال‪ chicken pox‬أو ال‪varicella‬‬
‫اللي هنشوفها بعد شويه إن شاء هللا‬
‫إن هم ممكن يحصلهم ‪keratitis‬‬

‫مصيبة ال‪Keratitis‬‬
‫إنها ممكن تعمل ‪corneal ulcer‬‬
‫وال‪corneal ulcer‬‬
‫مصيبتها إنها تعمل ‪corneal opacity and blindness‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪43‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫يبقا هنا ‪you must care of the eye‬‬

‫ليه ؟؟‬
‫ألن العيان بدأ في ال‪Prodromal stage‬‬
‫يبقا عنده ‪conjunctivitis‬‬
‫زي ما شوفتوا المرة اللي فاتت ( واللي مشفش يعدي )‬
‫كان الواد عينيه حمرا ‪ ,,,‬وقاعدة تدمع‬
‫ال‪conjunctivitis‬‬
‫الفيروس موجود في كل ال‪ excreta‬دي‬
‫لو هو ‪ implanted‬على ال‪cornea‬‬
‫هيحصل إيه ؟؟؟؟‬
‫‪Keratitis‬‬

‫يبقا ‪ ,,,‬في الحالة دي‬

‫‪You must care of the eye‬‬

‫يبقا تحطله ‪de congestant ,,,‬‬

‫ممكن تحطله أي حاجة ‪ Local antiseptic‬للعين‬
‫تروح أم تقولها تغسل عين كتير إلى أخره‬
‫النظافة الشخصية للطفل‬

‫في الحالة أنا همنع ال‪keratitis‬‬

‫بعد كده ‪ ,,,,‬أي ‪complications‬‬
‫في العيان هتحصل ‪I will manage according ,,,‬‬
‫لمين ؟؟؟؟‬
‫لل‪complications‬‬
‫اللي هي حصلت‬

‫فيه مشاكل ؟؟؟‬

‫إن شاء هللا ال‬

‫الموضوع التاني اللي غاية في األهمية‬

‫اللي هو مين ال‪rubella‬‬
‫‪Rubella‬‬
‫لو جينا بصينا ‪ ‬على ال‪rubella‬‬
‫بردو ماشيين على العشر نقاط بتاعتنا من أول ال‪ Infection‬إلى أخره‬
‫مش هنخرج بره العشر نقاط دول‬

‫أول حاجة متوقعين هنتكلم عن إيه ؟؟؟‬

‫‪Causative organism‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪44‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يا ترى إيه ال‪ causative organism of rubella‬؟؟؟‬
‫ال‪rubella virus‬‬
‫خلي بالك بتاع ال‪ Measles‬كان ربيوال فيرس‬
‫لكن هنا روبال فيرس‬

‫ومش مهم إنكم تعرفوا مكون من إيه‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Source of infection‬‬

‫إيه هو مصدر العدوى بتاعت ال‪ rubella‬؟؟؟‬

‫في الحقيقة ‪,,,,‬‬
‫‪Cases only‬‬
‫معندناش حد ‪ carrier‬لمين ؟؟؟ لل‪rubella‬‬

‫بعد كده هتتنقل العدوى إزاي ؟؟؟؟‬

‫‪Route of infection‬‬

‫ال‪rubella virus‬‬
‫زي الربيوال فيروس‬
‫بردو لما دخل حصله ‪ Implantation‬في منطقة ال‪ nose‬وال‪Naso pharynx‬‬
‫يبقا موجود في كل ال‪ excreta‬في المنقطة دي‬
‫يبقا ال‪route of infection‬‬
‫عن طريق مين ؟؟؟؟‬
‫ال‪droplet infection‬‬

‫ندخل بعد كده على ال‬

‫‪Incubation period‬‬

‫ال‪ rubella‬مكنتش تبع اإلستثناءات‬

‫يبقا هنا هتأخد ال‪general roles‬‬
‫بتاعت ال‪incubation period‬‬
‫اللي هي من أسبوعين إلى تلت أسابيع‬

‫طيب ندخل على ال‬

‫‪Infectivity period‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪45‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بالظبط زيه زي ال‪ Measles‬العادي‬
‫بمعنى إن الشخص ده ‪Infectious‬‬
‫قبل ال‪ rash‬بأسبوع‬
‫زي ما أنتم شايفين كده ‪,,,,,,....‬‬

‫قبل ال‪ rash‬بأسبوع الواد ‪Infectious‬‬

‫لحد خمس أيام من ال‪Onset of rash‬‬

‫يبقا هنا فترة ال‪Infectivity period‬‬

‫كام ؟؟؟ ‪ 12‬يوم‬
‫سبع أيام ‪before the onset of rash‬‬
‫وخمس أيام ‪after the onset of rash‬‬

‫الشخص ده إيه ؟؟؟ ‪Infectious‬‬

‫لكن لو جينا هنتكلم بعد كده إن شاء هللا‬

‫عن ال ‪congenital rubella syndrome‬‬
‫الطفل بتاع ال‪congenital rubella syndrome‬‬
‫ده بيكون ‪ Infectious‬لمدة سنتين‬
‫الطفل اللي عنده ‪congenital rubella syndrome‬‬
‫بيكون ‪ Infectious‬لمدة سنتين‬

‫لكن هنا في ال‪rubella‬‬

‫ده ‪ Infectious‬أقصاها بعد ال‪Onset of rash‬‬
‫بخمس أيام‬

‫ولذلك ‪ ,,,‬لما يجي حد من األساتذة يسألك‬

‫جالك النهاردا حالة ‪rubella‬‬
‫الواد إمتى يبقا ‪ contact‬مع األخرين ؟؟؟؟‬
‫تقوله ‪:‬‬
‫بعد خمس أيام من ال‪onset of rash‬‬
‫متقولوش بقا سبع أيام قبل وخمس أيام بعد‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫هو جايلك النهاردا عنده إيه ؟؟؟ عنده ‪rubella‬‬
‫تقوله ‪:‬‬
‫سلَف‬‫َعفَا هّللا ُ َع َّما َ‬
‫اللي قبله ده ‪ ,,,‬أنا مقدرش أتحكم فيه‬
‫اللي حصل حصل‬
‫لكن ‪ ,,,‬أنا من النهاردا ممكن أعزل الولد‬
‫أقصاها خمس أيام‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪46‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫طيب ‪,,,,‬‬
‫بعد كده ندخل على ال‬
‫‪Clinically‬‬

‫العيان ده بيبدأ بإيه ؟؟؟‬

‫أول حاجة ال‪Prodromal stage‬‬

‫ال‪Prodromal stage‬‬
‫هنا مش زي بتاعت ال‪measles‬‬
‫كان عنده ‪ High grade fever‬قعدت أربع أيام‬
‫والواد عينيه حمرا وبتدمع‬
‫والواد قاعد يِ َعطس وقاعد يكح‬
‫والقصة دي كلها‬

‫ال هنا ال‪Prodromal stage‬‬

‫بالنسبالي بتكون ‪Mild‬‬
‫ليه ؟؟؟؟‬
‫ألن ال‪ fever‬الموجودة ‪,,,,‬‬
‫دي ‪just low grade fever‬‬

‫وزي ما قولت لحضراتكم ‪ ,,,‬المرة اللي فاتت‬

‫إن ال‪Low grade fever‬‬
‫غالبا ً قد ال تُالحظ من قِبل أي حد من ال‪contacts‬‬

‫كويس ‪,,,‬‬
‫لكن أول حاجة هيالحظوهها‬
‫هي قصة مين ؟؟؟‬
‫ال‪rash‬‬

‫في الوقت ده ‪ ,,,,‬بيظهر عند الولد ده‬

‫قبل ظهور ال‪rash‬‬
‫بحوالي أربعة وعشرين ساعة‬
‫تبص ‪ ‬ودان العيل‬
‫عنده ‪tender postro auricular‬‬
‫وال‪occipital lymph nodes‬‬
‫هتالقيهم ‪ enlarged‬و ‪tender‬‬
‫ودول بيظهروا قبل ال‪ rash‬بأربعة وعشرين ساعة‬
‫ويبقوا موجودين ‪ even‬أثناء ال‪erupted stage‬‬

‫نيجي بقا لل‪erupted stage‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪47‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫زي ما وصفتها المرة اللي فاتت‬
‫إن فجأة األم لحظت الواد قام الصبح عنده ‪maculopapular rash‬‬
‫بدأ عند ال‪ hair line‬ورا ودان العيل‬
‫بعد كده غطى وشه ‪ ,,,‬على أخر النهار بقا جسم الولد كله‬
‫بهذا الشكل ‪ ,,,,‬لكن عمره ما هيأثر على ال‪Palm and sole‬‬

‫ال‪ rash‬ده بيقعد أد إيه ؟؟؟؟‬

‫يومين ‪ ,,,‬تالتة إن كثرت‬
‫ثم يختفي ‪ ,,,‬دون أي أثر يذكر على الجلد‬
‫يعني مفيش حتى ‪branny desquamation‬‬
‫على اإلطالق‬

‫بعد كده ندخل على ال‬

‫‪Investigations‬‬

‫إيه هي ال‪Investigations‬‬
‫اللي هنعملها لل‪ rubella‬؟؟؟‬
‫إن أنا هشوف ال‪rubella Ig M anti bodies‬‬

‫يبقا هنا ‪detection of rubella Ig M ,,,‬‬

‫‪Not Ig G‬‬
‫ألن أي واحد فينا ‪ ,,,,‬خد ال‪vaccine‬‬
‫أو إنه جاله ‪ rubella‬في أي مرحلة من مراحل حياته‬
‫هالقي ‪ Ig G‬عنده موجود‬

‫لكن أنا هنا يهمني ال‪Ig M‬‬

‫عشان يقولنا الولد ده الموجود دلوقتي هو ال‪recent infection of rubella‬‬

‫بعد كده ندخل على ال‬

‫‪Complications‬‬

‫إيه ال‪ complications‬؟؟؟‬

‫زيه زي أي ‪viral infection‬‬
‫بس إحنا بنعمل ‪ stress‬على األتي‬
‫إن في ال‪ CNS‬ممكن يعمل ‪encephalitis‬‬
‫أو ‪Guillain Barre syndrome‬‬

‫بردو ال‪encephalitis‬‬
‫زيه زي ال‪Measles‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪48‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بمعنى إيه ؟؟؟‬
‫إنه ممكن يكون ‪viral encephalitis‬‬
‫أو ‪auto immune encephalitis‬‬
‫اللي إحنا سميناها إيه ؟؟؟ ‪allergic encephalitis‬‬

‫لكن ‪ ,,,‬ال‪rubella‬‬
‫مش معروف إنها بتعمل ‪slow virus of the CNS‬‬
‫وبتعمل ألزهايمر‬

‫النقطة التانية‬
‫ممكن يعمل ‪auto immune demylination of the central nervous system and peripheral nervous system‬‬
‫اللي إحنا سميناها ‪Guillain Barre syndrome‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫ممكن يعمل ‪arthritis‬‬
‫ممكن يعمل أي ‪ auto immune disorder‬بعدين‬
‫‪ Post viral‬ممكن يحصل ‪Immune thrombocytopenic purpura‬‬
‫‪post viral‬‬
‫ممكن يجيلنا ‪ auto immune‬إيه ؟؟؟؟ ‪auto immune hemolytic anemia‬‬
‫أي ‪ auto immune disorder‬ممكن تحصل بعد ال‪viral infection‬‬
‫بأسبوعين أو تالتة ‪,,,‬‬

‫لكن أهم ال‪complications‬‬

‫هي دي‬
‫اللي هي ‪congenital rubella syndrome‬‬
‫ألن دي أكتر حاجة بتخوفني من ال‪rubella‬‬
‫إن لو واحدة حامل اتعرضت لل‪Infection‬‬
‫وجاتها ‪rubella‬‬
‫الفيروس‬
‫ممكن يعدي للبيبي ويعمل مشاكل‬
‫اللي هنقولها بعد لحظات بإذن هللا تعالى‬

‫طيب ‪,,,‬‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Differential diagnosis of rubella‬‬

‫هل ال‪ Prodromal stage‬محتاجة ‪ differential diagnosis‬؟؟؟؟‬

‫أساسا ً أنا صعب إني أشوف العيان في ال‪Prodromal stage‬‬
‫أنا مش هشوفه إال في ال‪erupted stage‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪49‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫وبالتالي ‪ ,,,‬هنا لما يجيلي في ال‪erupted stage‬‬

‫هيدخل كل اللي معاك كله ‪ ,,,‬الحاجات اللي كانت بتعمل إيه ؟؟؟‬
‫‪maculopapular rash and fever‬‬

‫اللي هي إتشرحت تفصيليا ً في المحاضرة بتاعت المرة اللي فاتت‬

‫بعد كده ندخل على ال‬

‫‪Treatment‬‬

‫زي ما إحنا عارفين ‪,,,‬‬

‫أول حاجة ال‪prevention‬‬
‫ال‪ Prevention‬هنا‬
‫بنقول ‪avoidance of exposure to infection‬‬
‫خاصةً ال‪Pregnant female‬‬

‫إحنا أي واحدة ‪pregnant‬‬

‫بنخاف عليها تتعرض لحالة ‪rubella‬‬
‫لكن العكس ‪,,,‬‬
‫المفروض لما يكون عندي طفل عنده ‪rubella‬‬
‫نجيب كل البنات اللي هما ‪ related‬له‬
‫أو من معارفهم‬
‫نعمل إيه ؟؟؟‬
‫بيعملوا بره حاجة إسمها ‪rubella party‬‬
‫ال‪ rubella party‬دي إيه ؟؟؟؟‬
‫إنهم بيخلوا العيال دي‬
‫البنات دول يقعدوا مع هذا الطفل ‪ ,,,,‬إقامة قائمة ‪ ,,,‬لمدة ثلث أيام حد أدنى‬
‫خمس أيام حد أقصى‬
‫اللي هي فترة العدوى بتاعته‬

‫يقعدوا يأكلوا ويشربوا مع بعض ‪ ,,,‬أو كالم من ده كله ‪,,,‬‬

‫وال مانع إنه يقبل هذه البنات دول ‪‬‬
‫عشان إنه هو يعديهم‬
‫واخدين بالكم ‪‬‬

‫ال‪rubella party‬‬
‫بيعملوها عشان إنهم يعدوا البنات ‪,,,‬‬
‫عشان يجيلهم ‪natural infection‬‬
‫وال‪ natural infection‬بسيب إيه ؟؟؟‬
‫‪Solid immunity‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪50‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫الكالم ده كان لعهد قريب جداً بيعملوه‬

‫لكن ‪ ,,,‬وجدوا بردو إن ال‪rubella virus‬‬

‫من ال‪ viruses‬اللي ممكن تعمل مشاكل‬
‫في ال‪natural infection‬‬

‫قالوا ‪ ....‬وهللا ما فيش داعي للمخاطرة دلوقتي‬

‫ما دام فيه ‪ vaccine‬موجود‬
‫يبقا مفيش داعي ألي مخاطرة بهذه الصور‬

‫لكن ال‪ rubella party‬إلى وقت قريب جداً‬

‫هذا الكالم كان بيطبق في العالم كله ‪ ,,‬مش بنقول في مصر‬
‫العالم كله كان بيعملوا هذا الكالم ‪,,,‬‬
‫والتوصيات في العالم كله كانوا بيقولوا هذا الكالم ‪,,,‬‬
‫لكن دلوقتي قالك ‪ ,,,‬مفيش داعي‬
‫بردو ال‪ rubella‬ممكن تحصل‬
‫فاألفضل إننا نبعد عن القصة دي كلها‬
‫وندي ال‪rubella vaccine‬‬

‫النقطة التانية‬
‫إننا نعمل ‪Immunization‬‬
‫وال‪ Immunization‬عندي ‪passive and active‬‬

‫أول حاجة ال ‪Passive immunization‬‬

‫طالما ‪passive immunization‬‬
‫في ال‪infection‬‬
‫ه ِدي ‪Immunoglobulins‬‬‫يبقا أنا َ‬

‫ال‪immunoglobulins‬‬
‫إن أنا َه ِدي من نص لربع سم لكل كيلو‬

‫؟؟؟‬ ‫دول هنديهم إمتى‬

‫أهم حاجة ‪ ,,,‬نديهم خالل ‪,,,‬‬
‫األسبوع األول من ال‪expsure to infection‬‬

‫يعني اتعرضا لل‪Infection‬‬

‫قولنا ال‪Incubation period‬‬
‫من أسبوعين إلى تلت أسابيع‬

‫قالك ‪ ,,,‬هتفيد لو أنت اديتها خالل األسبوع األوالني من ال‪exposure‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪51‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫اللي هي مرحلة ال‪viremia‬‬
‫اللي لسه ال‪ virus‬موصلش لمين ؟؟؟‬
‫للخاليا ودخل جوا الخاليا واختفي فيها زي ما قولت من شوية في ال‪Measles‬‬

‫هنا ‪ ,,,‬لو اديت‬

‫‪Can abort the attack of rubella‬‬

‫هل كل الناس محتاجة أديها ال‪Immunoglobulins‬‬

‫قالك ‪:‬‬
‫ال ‪ ,,,‬إحنا فقط بنقتصر هذا األمر على مين ؟؟‬
‫على ال‪pregnant female‬‬
‫ليه ؟؟‬
‫ألن كل خوفنا من موضوع ال ‪rubella congenital syndrome‬‬
‫مش من ال‪ rubella‬نفسيها‬

‫بعد كده طبعا ً‬

‫ال ‪active immunization‬‬
‫هنِدي ال‪live attenuated vaccine‬‬ ‫إن إحنا َ‬
‫وطبعا ً دلوقتي ‪ ,,,‬الحمد هلل رب العالمين‬
‫بقالنا أكثر من ثالث سنوات ‪ ,,,‬ال‪MMR vaccine‬‬
‫ده ‪an obligatory vaccine‬‬
‫دلوقتي ‪ ,,,‬مبقاش يدوا ‪ measles‬بس‬

‫بقا يدوا ال‪MMR‬‬

‫اللي هو ال‪ Measles‬وال‪ Mumps‬وال‪rubella‬‬
‫وكلهم ‪Live attenuated organisms‬‬

‫والجرعة بتبقا نص سم ‪,,,‬‬

‫وهنشوف بدوها إمتى ‪ ,,,‬وإيه مشاكلها إلى أخره في حينه‬

‫يبقا ‪ ,,,‬هنا ال ‪active immunization‬‬

‫ده ‪obligatory vaccine‬‬

‫بعد كده ال‬

‫‪Active treatment‬‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫ال‪active treatment‬‬
‫أول حاجة قولنا في أي حاجة ‪isolation‬‬
‫الواد هيتعزل لمدة أد إيه ؟؟؟‬
‫خمس أيام بعد ال‪ Onset of‬إيه ؟؟؟ ‪Of rash‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪52‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫النقطة التانية‬
‫هل عندي ‪ specific anti viral therapy‬لل‪ rubella virus‬؟؟؟‬
‫معنديش ‪,,,‬‬
‫يبقا سبنا ال‪specific treatment‬‬

‫بعد كده ال‪symptomatic treatment‬‬

‫الواد سخن شوية ‪,,,‬‬
‫الواد مثالً عنده ال‪Lymph nodes ,,, tender‬‬
‫ممكن تدي ‪analgesics‬‬

‫حسب الوضع اللي عندك‬

‫بعد كده ‪,,,,‬‬

‫‪Any complications you must manage according to‬‬
‫ال‪ complications‬اللي حصلت‬
‫كلها ‪ schemes‬كده‬
‫حبيت وأنت قاعد مع نفسك‬
‫بتقلب المسائل‬

‫نيجي بقا للمشكلة اللي لو واحدة ‪Pregnant‬‬

‫جالها ‪rubella‬‬

‫مشكلة ال‪rubella virus‬‬

‫إن هو ممكن يعدي من ال‪Placental barrier‬‬
‫ويوصل لل‪feteus‬‬

‫هنا جاي يقولي سؤال‬

‫‪How to diagnose sub acute sclerosing pan encephalitis‬‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫ال ‪sub acute sclerosing pan encephalitis‬‬
‫بتتشخص في العيان أساسا ً‬
‫زي ال‪neuro degenrative disease‬‬
‫الولد كل يوم يظهر عنده حاجة مختلفة عن اليوم التاني‬
‫بمعنى ‪ ,,,‬إن الولد بدأوا يالحظوا عليه مثالً‬
‫إنه بينسى شوية ‪,,,‬‬
‫بعد كده فيه شوية تشنجات ‪,,,,‬‬
‫فيه تنميل ‪ ,,,‬الحتة دي ضعيفة إلى أخره ‪,,,‬‬
‫كل حاجة بتحصل يقوم يحصل مشكلة‬
‫بره التانية‬
‫ألن ‪ acutally‬زي ال‪degenerative disease‬‬
‫بس هنا نتيجة ‪viral infection‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪53‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫طيب ‪,,,,‬‬
‫هنا لو واحدة ‪Pregnant‬‬
‫جالها ‪rubella‬‬
‫إيه اللي ممكن يحصل لو ال‪ virus‬وصل إلى البيبي ؟؟؟؟‬

‫هنا بالنسبالنا‬
‫عندنا ‪Pregnant female ,,,‬‬
‫ال‪ Pregnant female‬دي جالها ‪rubella‬‬
‫نعمل إيه ؟؟؟‬
‫أول إحتمال إنه يحصل البيبي ده ‪Intra uterine‬‬
‫يحصل فيه ‪marked viremia‬‬
‫كمية كبيرة جداً من ال‪ virus‬توصل إلى البيبي وتموته ‪Intra uterine‬‬
‫نتيجة ‪multiple congenital anomalies‬‬
‫فممكن يحصل ‪abortion‬‬
‫أو ‪still birth‬‬
‫يموت ‪immediately after delivery‬‬

‫اإلحتمال التاني ‪,,‬‬

‫إن الولد ده ينزل بس بال‪manifestations‬‬
‫بتاعت ال ‪congenital rubella syndrome‬‬
‫اللي إحنا هنشوفها دلوقتي إن شاء هللا‬

‫اإلحتمال الثالث ‪,,,,‬‬

‫وده ضعيف جداً‬
‫إن الطفل ده ربنا يسلم األمر ‪ ,,,‬وكمية الفيروسات اللي وصلتله تبقا قليلة أوووي‬
‫والحمد هلل‬
‫الولد ده محصلوش أي مشكلة‬
‫ونتمنى إن ده دايما ً يكون ال‪Most common‬‬

‫طيب‬
‫نيجي بقا لل‪congenital rubella syndrome‬‬
‫إحنا هنتكلم إن شاء هللا‬
‫المحاضرة اللي جاية على ال‪STORCH infection‬‬
‫مجموعة ال‪ SRORCH infection‬من ضمنهم مين ؟؟؟ ال‪rubella virus‬‬

‫هنقول إن في المجموعة دي كلها‬

‫إن ال‪ Organism‬لما يوصل من خالل ‪ placenta‬للبيبي‬
‫إيه اللي بيحصل ؟؟؟‬
‫ال‪ baby‬بيبقا ‪infected‬‬
‫فال‪ rate of growth‬بتاعه هيكون إيه ؟؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪54‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أقل من األطفال الطبيعين‬
‫فنالقي الولد ده يا أما يتولد ‪pre term‬‬
‫يا أما يتولد عنده ‪Intra uterine growth retardation‬‬
‫أيهما أغلب ؟؟؟‬
‫ال ‪intra uterine growth retardation‬‬

‫يعني ينزل ‪full term‬‬

‫كامل تسع أشهر ‪ ,,,‬لكن ‪ ,,,‬وزنه أقل من اتنين كيلو ونص‬
‫دا اللي إحنا خدناه في ال‪Neonatology‬‬
‫تحت مسمى ‪Intra uterine growth retardation‬‬

‫الحاجة التانية‬
‫الفيروس لما بيوصل‬
‫أنا بتكلم عن ‪ golden roles‬في كل ال ‪STORCH‬‬
‫اللي أنا هقولها المرة الجاية إن شاء هللا‬
‫ال‪ virus‬أو أي ‪Organism‬‬
‫وصل من ال‪ Placenta‬للبيبي‬
‫ممكن يعمل إيه ؟؟؟؟‬
‫أول حاجة عندنا ‪ intera uterine‬مهمة جدأ‬
‫وبتتكون وأكتر حاجة في اإلهتمام ‪Intra uterine‬‬
‫عشان تتكون‬
‫اللي هو ال‪brain‬‬

‫فهنا ‪ ,,,‬ممكن يوصل لل‪brain‬‬

‫ويعمل للبيبي ‪encephalitis‬‬
‫وهو لسه في ال‪Intra uterine period‬‬

‫في الحالة دي هيدمر كم كبير جداً من ال‪brain cell‬‬

‫فالولد ده كل اللي عنده ‪Micro cephaly‬‬
‫وال‪micro cephaly‬‬
‫مصيبته إنه ممكن بعد كده‬
‫يبقا ‪ Mental‬إيه ؟؟؟ ‪mental retardation‬‬
‫الدقيقة ( ‪ ) 18 : 27‬نتلقي بعد كام ساعة وال كام يوم كده ربنا ييسر‬
‫إن شاء هللا‬

‫ورجعت بحمد هللا في نفس اليوم بقا بس إيه حاسس إني هنام وأنا بكتب أهو‬
‫يال على بركة هللا‬
‫‪,,,,,‬‬
‫يبقا هنا يعمل ‪Micro cepahly and mental retardation‬‬
‫فكر كده واحدة واحدة ‪,,,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪55‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫إحنا عندنا العين يا أوالد ‪,,,‬‬

‫دي جزء من ال‪brain‬‬
‫كويس ‪,,‬‬
‫العين جزء من ال‪brain‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫أدام العين عندنا جزء من ال‪brain‬‬
‫العين هنشوفها في ال‪STORCH infection‬‬
‫فيه بصمة عليه‬

‫هنا العين تتأثر ‪ ,,,,‬ينضرب ال‪ Optic nerve‬تماما ً‬

‫فالواد ينزل إيه ؟؟؟؟ ‪blind‬‬

‫إلما العين تتأثر في ال‪development‬‬

‫حجمها صغير يحصل ‪Micro ophthalemia‬‬

‫أو ينزل ملوش عينين خالص‬

‫عنده ‪ano ophthalemia‬‬
‫زي ما هنشوف إن شاء هللا بعد لحظات هذا الكالم‬
‫( انا شكلي نايم فعال سالم بقا الدقيقة ‪) 27:56‬‬
‫طبعا ً منمتش وال حاجة‬
‫كل ما هنالك اول ما قفلت الملف بتاع الورد الواحد فاق‬
‫لعبت بيس طبعا ً‬
‫وكسبت ‪ ‬واتغلبت ‪ ‬وكسبت بقا ‪‬‬
‫وتاني يوم الصبح أهو الساعة ‪ 6:03‬مستني القطر يطلع بقا‬
‫ربنا ييسر إن شاء هللا‬
‫‪,,,,,,,,,,,,.‬‬
‫طيب‬
‫بعد كده ال‪ virus‬يأثر على إيه ؟؟؟‬
‫يأثر زيه زي أي حاجة في ال‪ STORCH‬على ال‪heart‬‬
‫ال‪ heart‬بيتكون في الفترة دي‬

‫ال‪ heart‬لو اتأثر ممكن يحصل إيه ؟؟؟‬

‫‪congenital heart disease‬‬

‫لكن أشهر ‪ congenital heart disease‬بيحصل مع ال‪rubella‬‬

‫اللي هو ‪patent ductus arterious‬‬
‫لو حضراتكم فاكرين ال‪cardiology‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن إحنا قولنا ال‪virus‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪56‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لما بيصل ‪Intra uterine‬‬
‫بيحصله ‪replication‬‬
‫جوا ال‪endothelial cells‬‬
‫بتاعت ال‪ductus‬‬

‫فبيحصل ‪proliferation‬‬
‫لل‪ endothelial cells‬بتاعت ال‪ductus arterious‬‬
‫فبيطلع كمية كبيرة جداً من ال ‪prostaglndins‬‬

‫ال ‪Prostaglandins‬‬
‫ده يمنع ال ‪closure of the ductus arterious‬‬
‫ويحصل ‪delayed closure‬‬
‫أو ‪persistent ductus arterious‬‬

‫بعد كده ينزل تحت‬

‫ال‪Liver‬‬
‫ممكن يعمل ‪hepatitis‬‬
‫تبان بعد الوالدة في صورة ‪neonatal hepatitis‬‬
‫تفاجأ الولد بعد الوالدة‬
‫إصفر‬
‫إصفر ليه ؟؟؟؟‬
‫عشان ال‪neonatal hepatitis‬‬
‫هتالقي هنا عينيه الصفار بتاعها بيرمي للخضار‬
‫‪Lemon jaundice‬‬

‫هتالقي عنده ‪enlarged tender liver‬‬

‫هتالقي فيه ‪colored urine‬‬
‫وهتالقي ‪colored stool‬‬

‫كويس كده ‪.....‬‬

‫يا أما ال‪organism‬‬
‫عمل ‪Hemolysis of the RBCs‬‬
‫أطلع ال‪Indirect bilirubin‬‬
‫فَ َع َملي بردو ‪neonatal jaundice‬‬

‫طيب ‪,,,,‬‬
‫يبقا هنا ممكن يحصل ‪neonatal hepatitis‬‬
‫وال‪ Neonatal hepatitis‬ممكن تعمل ‪jaundice‬‬
‫أو ‪ hemolysis‬يعمل إيه ؟؟؟؟‪jaundice‬‬

‫باإلضافة لكده ‪,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪57‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هالقي ال‪ Liver‬وال‪spleen‬‬
‫ممكن يبقوا ُكبَار وال‪lymph nodes‬‬
‫ده ‪reticuloendothelial system hyper plasia‬‬

‫المصيبة ‪,,,,‬‬
‫لو ال‪STORCH infection‬‬
‫ظهر في ال‪bone marrow‬‬
‫لو ضرب ال‪bone marrow‬‬
‫يعمل ؟؟؟؟ ‪Pan cytopenia‬‬
‫في الحالة دي تالقي الواد عنده إيه ؟؟؟؟؟‪anemia‬‬
‫وعنده ‪purpuric eruption‬‬

‫دي كوارث كلها ‪ ,,,,‬ممكن نشوفها ‪ ‬في العيانين دول‬

‫ونسينا نقول حاجة مهمة ‪ ,,,,‬طالعة من ال‪ brain‬مباشرة تتأثر‬
‫اللي هو ‪8th cranial nerve‬‬
‫لو ال‪ 8th cranial nerve‬انضرب‬
‫ممكن يعمل ‪sensory neural defness‬‬

‫هنا ‪ ,,,,‬بقا اللي إحنا قولناه أهو‬

‫إن في ال‪infant‬‬
‫عندنا ال‪ clinical manifestations‬بتاعت‬
‫ال‪congenital rubella‬‬
‫أول حاجة ال ‪intra uterine growth retardation‬‬
‫اللي إحنا بنسميه ‪small for date‬‬

‫ال‪micro cephaly‬‬

‫ال ‪Mental retardation‬‬

‫ال‪micro ophathalmia‬‬
‫ممكن يعمل ‪ cataract‬أو ‪ glucoma‬في العين‬

‫ممكن ‪sensory neural defness‬‬

‫ممكن يعمل ‪congenital heart disease‬‬

‫خاصةً مين ؟؟؟؟‬
‫ال ‪patent ductus arterious‬‬

‫قولنا ال‪neonatal jaundice‬‬

‫يا أما نتيجة ‪hepatitis‬‬
‫يا أما نتيجة ‪hemolysis‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪58‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫ال‪hepatosplenomegaly‬‬
‫‪ Megaly‬ومعاه ‪Lymph adenopathy‬‬
‫لو العيان حصله ‪endothelial system hyperplasia‬‬

‫بعد كده ‪neonatal thrombocytopenia‬‬

‫‪And pallor‬‬
‫‪After bone marrow depression‬‬

‫طبعا ً ‪,,,,‬‬
‫دا الحاجات ال‪triad‬‬
‫مهمة أوووووي‬
‫في حاالت ال ‪congenital cataract‬‬
‫العيان يبقا عنده ‪ hydrocephaly‬و ‪mental retardation‬‬
‫الحاجة التانية ال‪patent ductus arterious‬‬
‫أوعى تنساها‬

‫الحاجة الثالثة في العين‬

‫ممكن تالقي عندهم‬
‫‪ Cataract‬او ُجلُوكوما أو ‪even blindness‬‬
‫تماما ً‬

‫مش كده وبس‬

‫إنه ممكن العيان يتولد ملوش عينين خالص‬
‫دا بيسموها ‪ano ophthalmia‬‬

‫يا أما عينيه ديقة‬

‫وفيها ‪ cataract‬أو جلوكوما‬

‫ده بالنسبة للعيان‬

‫‪,,,,,,,‬‬
‫بعد كده ‪,,,,‬‬
‫هنا ممكن يحصل ‪sensory neural defness‬‬
‫اللي هي بيحصل ‪ damage‬لل‪8th cranial nerve‬‬
‫بيحصل ‪nerve defness‬‬

‫طبعا ً العيان بعد الوالدة ممكن يظهر عليه ال‪rash‬‬

‫بتاع ال‪rubella‬‬
‫المصيبة التانية إنه ممكن يكون فيه ‪purpuric eruption‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪59‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ممكن الولد يكون ‪jaundice‬‬
‫ايه سبب ال‪ jaundice‬؟؟؟‬
‫يا ‪Hemolysis‬‬
‫يا ‪hepatitis‬‬

‫إيه سبب ال‪ purpura‬؟؟؟‬

‫ال‪bone marrow depression‬‬
‫نتيجة ال ‪infiltration of the bone marrow‬‬

‫بعد كده ‪,,,,,‬‬

‫جالي عيان عنده ‪congenital rubella‬‬
‫إيه ال‪ investigations‬اللي أعملها ؟؟؟‬

‫إن أنا أعمل ‪detection of rubella Ig M‬‬

‫خلي بالك ‪ ,,,,‬الزم يكون ‪Ig M‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫أي طفل لو جيت عملتله ‪ screening‬لل ‪Ig G‬‬
‫هتالقيه ‪positive‬‬

‫ال‪ rubella Ig G‬بيكون ‪Positive‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن معظم السيدات ‪ ,,,‬عندهم ‪solid immunity‬‬
‫بين ال‪ rubella‬وزي ال‪Measles‬‬
‫هالقي عنده ‪Ig G‬‬

‫لكن الولد اللي هيقولي ده ‪rubella‬‬

‫وال التاني‬
‫اللي أنا أشوف ال‪rubella Ig M‬‬
‫وهيكون ‪Positive‬‬

‫بعد كده ‪,,,,,‬‬

‫ال‪treatment‬‬
‫هل فيه عالج لل‪ congenital rubella syndrome‬؟؟؟‬
‫في الحقيقة ال‬
‫‪No specific treatment‬‬
‫‪Only supportive treatment‬‬
‫اللي عنده ‪ congential heart‬أظبطه‬
‫اللي عنده ‪ thrombocytopenia‬أظبطه‬
‫ال‪ neonatal jaundice‬أعمله ‪management‬‬
‫الحاجات الموجودة‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪60‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Just supportive treatment‬‬

‫ده في العيانين اللي بنقول بنحطه جنب الحيط‬

‫ودا ‪ ,,,‬دايما ً المريض الوحيد‬
‫اللي تحطه جنب الحيط في طب األطفال ومتبسوش ‪‬‬
‫ليه متبسوش ؟؟‬
‫ألن ال‪ Infectious‬لمدة سنتين‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫كل ال‪ excreta‬بتاعته‬
‫فيها ال‪virus‬‬
‫ولمدة سنتين‬

‫وغالبا ً ‪will die within two years‬‬

‫غالبا ً هيموت بمشاكل الكبيرة الموجودة عنده خالل سنتين‬
‫هنا‬
‫نيجي لقضية مهمة أوووي‬
‫إزاي نمنع بقا ال‪ congenital rubella syndrome‬؟؟؟‬
‫إزاي نمنعها ؟؟؟‬
‫هنا عشان نقول إزاي نمنعها‬
‫أول سؤال بقا‬
‫لو جت ‪pregnant woman‬‬
‫جتلك واحدة وأنت واحد بتاع نسا ‪,,,.‬‬
‫واحدة ‪Pregnant‬‬
‫وقالتلك يا دكتور أنا النهاردا‬
‫كنت بزور جارتي ‪ ,,,‬ابنها كان تعبان‬
‫والمهم رحت شوفت الولد ‪,,,,‬‬
‫وبوست الولد ‪ ,,,,‬وقعد معايا فترة‬
‫وبعد كده ‪ ,,,‬وأنا خارجة بقولها ‪ ,,,‬هو يا أختي الواد ده عنده إيه ؟؟؟‬
‫قالتلها ‪ :‬الواد عنده حصبة ألماني‬

‫هللا يخرب بيتك ‪ ,,,,‬دا أنا قاعدة أبوس فيه من الصبح ‪‬‬
‫والواد قاعد يعطس في وشي ‪ ,,,‬ويكح في وشي‬
‫وإنتي عارفة إني حامل‬
‫مش حرام عليكي ‪ ,,,,‬مش تنبهيني‬

‫هي تعرف إن ال‪ rubella‬بتأثر على الحمل ؟؟؟‬

‫مبتعرفش‬

‫كويس كده ‪,,,,,..‬‬

‫فؤجئت بهذا ال‪wart‬‬
‫فطبعا ً ‪,,,,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪61‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫راحت لدكتور بتاع النسا ‪,,,,‬‬
‫جت لحضرتك وأنت دكتور نسا‬
‫هتعمل إيه ؟؟؟‬
‫أول حاجة نقولها يعني أجلي القلق شوية‬
‫بعد ما يطلع النتيجة األتية‬

‫إيه النتيجة األتية ؟؟؟؟‬

‫نقولها ‪ :‬إحنا عايزين نعمل اختبار كده فيه اسم هيموجلوبين‬
‫عشان نشوف يا ترى إنتي عندك ‪ rubella antibody‬موجودة وال ال ؟؟‬
‫كويس ‪,,,,‬‬

‫الست اتعرضت لل‪ Infection‬النهاردا‬

‫أو امبارح ‪ ,,,‬وجتلي العيادة‬
‫بتقولي أنا كنت قاعدة مع حالة ‪rubella‬‬
‫أو ‪congenital rubella‬‬
‫أو أيا ً كان ‪,,,,‬‬
‫فتعرضت لل‪infection‬‬
‫َجيَالي أول أو تاني يوم‬
‫كويس كده ‪,,,,‬‬
‫الحالة دي نبدأ نعمل إيه ؟؟؟؟؟‬
‫نقولها ‪:‬‬
‫طيب نطمن حضرتك ‪ immune‬وال ‪non immune‬‬
‫فنشوف عندك ‪ antibody‬وال معندكيش‬

‫لو طلع عندها ‪antibody‬‬

‫يعني طلع االختبار ‪Positive‬‬
‫بعد ذلك ‪,,,,,‬‬
‫الست دي ‪Immune‬‬
‫نقولها ‪:‬‬
‫وال يهمك ‪ ,,,‬روحيلها زوريها كل يوم‬
‫إن شاء هللا ‪ ,,,,‬الواد يتف في بؤك ‪‬‬
‫مفيش أي مشاكل‬
‫عمر ما هيجيلك أي مشاكل‬
‫ألن حضرتك إيه ؟؟؟‪immune‬‬

‫النقطة التانية‬
‫الزم بقا لو طلع اإلختبار ‪negative‬‬
‫معنى ذلك ‪,,,,‬‬
‫إن الست معندهاش ‪antibodies‬‬
‫أدام معندهاش ‪ antibodies‬يبقا الست دي إيه ؟؟؟؟‪susceptible‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪62‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫في الحالة دي هنبدأ ‪,,,,,‬‬

‫نقول لألم ‪ ,,,,‬سؤال مهم جداً‬
‫إحنا عايزين نشوف حضرتك إنتي تقبلي إن أحنا نعمل ‪abortion‬‬
‫لو ثبت إن إنتي ‪infected‬‬
‫وال فكرة ال‪ abortion‬دي مرفوضة‬

‫اللي هو السؤال هنا لل‪ mother about the consent of abortion is accepted or not‬؟؟؟‬
‫فكرة إن إنتي‬
‫نعمل ‪ termination of pregnancy‬مقبولة عند حضرتك وال مش مقبولة ؟؟؟‬

‫األم في الوقت ده ‪ ,,,‬هي طلعت معندهاش ‪antibodies‬‬

‫يبقا ‪ susceptible‬لل‪infection‬‬

‫نقولها ‪,,,‬‬
‫طيب إنتي ممكن ‪ ,,,‬قعدتك مع الولد متكونيش خدتي ‪infection‬‬
‫وربنا سلم ‪ ,,,‬مفيش مشاكل‬
‫لكن ‪ ,,,,‬ممكن تأخدي ‪Infection‬‬

‫فهنا األفضل ‪,,,,‬‬

‫لو أنتي خدتي ال‪Infection‬‬
‫إن إحنا نعمل إيه ؟؟؟؟‬
‫نعمل ‪abortion‬‬

‫فهل فكرة ال‪ abortion‬مقبولة بالنسبة لسعادتك وال مش مقبولة‬

‫الست قالت ‪ :‬ال‬

‫أنا مش هسقط الحمل ده على اإلطالق‬
‫ال‪abortion is not accepted‬‬

‫يبقا ‪,,,‬‬
‫هنا فكرة ال‪ abortion‬دي ‪is not accepted at all‬‬
‫في الحالة دي ‪ ,,,‬نعمل إيه ؟؟؟؟‬
‫هنبدأ نقولها بقا ‪ ,,,‬هنحاول ننقذ ما يمكن إنقاذه‬
‫ما أداميش دلوقتي غير إن أنا أديكي ‪passive immunization‬‬
‫هنديها كمية كبيرة جداً من ال‪human serum immunoglobulins‬‬
‫‪ 30 - 20‬ملي‬
‫كويس ‪ ,,,‬يتأخدوا ‪intra muscular‬‬
‫يتأخدوا إيه ؟؟؟‪intra muscular‬‬
‫ليه ؟؟؟؟‬
‫على أساس إن هَدي ال‪Immunoglobulins‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪63‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ربما ألحق الفيروس في مرحلة إيه ؟؟؟؟ ال‪viremia‬‬
‫قبل ما يوصل للعيل ويعمل المشاكل‬
‫في الحالة دي ‪you can save the mother‬‬

‫إنت تقدر تنقذ ال ‪mother‬‬

‫لكن ‪ ,,,‬بردو إنت حاطط إيدك على قلبك ‪,,,‬‬
‫إيه اللي هيحصل ‪ ,,,‬هللا أعلم‬
‫بس دا الحل الوحيد اللي في إيديا‬
‫طالما الست رافضة تسقط الحمل ده‬

‫إن إحنا ندي ‪human serum immunoglobulins‬‬

‫بجرعات كبيرة‬

‫لكن ‪ ,,,,‬افترضنا األم قالت ‪:‬‬

‫أنا معنديش مانع إني أعمل ‪termination of the pregnancy‬‬
‫أقولها ‪:‬‬
‫يعني ربنا يجعلك نصيب في طفل تاني ‪ ,,,,‬ويبقا كويس‬
‫مش مهم المخاطرة دي وميجيش عيل يعقدني طول عمري‬
‫يبقا فكرة ال‪ abortion‬مقبولة بالنسبالها‬
‫في الحالة دي متتسرعش وتعمل إيه ؟؟؟؟‬
‫‪ Abortion‬للولد‬
‫تقولها ‪:‬‬
‫طالما الفكرة مقبولة ‪ ,,,‬إحنا ‪we will wait‬‬
‫فترة ال‪Incubation period‬‬
‫ظهر عند حضرتك ال ‪manifestations‬‬
‫مظهرتش كده كده هنعمل ‪ re assessment‬لل‪ antibodies‬عند حضرتك‬

‫إن إحنا عملنا من شوية‬

‫ال‪ antibody titer‬كان ‪negative‬‬
‫مفيش‬

‫نيجي هنا ‪ ,,,,‬اإلختبار اللي بنعمله‬

‫نعمله بعد تلت أسابيع عندها‬
‫طلع االختبار ‪positive‬‬
‫أو ال‪ antibody titer‬علي‬
‫معنى ذلك ‪ ,,,,‬إنها خدت ‪Infection‬‬
‫يبقا نيجي نقولها ‪:‬‬
‫إنتي وعدتيني لو ثبت إن عندك ‪Infection‬‬
‫نعمل إيه ؟؟؟ ‪abortion‬‬
‫في الحالة دي إننا نعمل ‪therapeutic abortion‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪64‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ therapeutic abortion‬يا أوالد‬
‫طبعا ً عشان يبقا ‪Legal‬‬
‫ويبقا ليه وجهة شرعية‬
‫المفروض خالل الثالث أشهر األولى من الحمل ‪,,,,‬‬
‫بعد التلت األشهر األوالنين من الحمل ‪,,,,‬‬
‫المفروض هذا الكالم يرجع إلى فتوى من األزهر ‪ ,,,,‬بعد ما طبيب النسا يشوف العيل بالسونار‬
‫لو فيه ‪ anomalies‬جامدة جداً‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫األزهر يُفتي إنك ‪you can terminate the pregnancy‬‬
‫إذا كان ال‪ baby‬عنده ‪ malformation‬عنيفة‬

‫لكن لو معندوش ‪ malformation‬عنيف‬

‫في الحالة دي ‪ ,,,,‬يكمل الحمل وينزل بال‪ anomalies‬البسيطة دي‬
‫مفيهاش حاجة‬

‫هو ال‪ Infection‬ممكن يعمل ‪ congenital rubella‬في أي ‪ trimester‬؟؟؟‬

‫طبعا ً هو خطورته كلها في ال‪1st trimester‬‬
‫خطورته كلها في ال‪1st trimester‬‬

‫هو هنا بيقولي ‪:‬‬

‫لو األم كانت واخدة التطعيم ‪,,,,‬‬
‫كان فيه مشكلة ؟؟؟‬
‫واخدة التطعيم كان يطلع ال‪ antibody‬عندها ‪positive‬‬
‫كانت هي هتطلع ‪ Immune‬مفيش خطورة على اإلطالق‬

‫لكن افترضنا ‪ ,,,‬عملنا بعد تلت أسابيع‬

‫طلعت الست دي‬
‫ال‪ antibody‬عندها ‪still negative‬‬
‫أو مفيش ‪ rising‬لل‪antibody titer‬‬
‫يبقا هنا ‪ ,,,,‬هقولها كملي حمل‬
‫اطمأني ‪ ,,‬مش هيحصل مشكلة ‪,,,‬‬
‫صحيح قعدتي مع الولد‬
‫لكن مخدتيش ‪ Infection‬الحمد هلل رب العالمين‬

‫الموضوع رقم تالتة اللي هو ال‪chicken pox‬‬

‫‪Chicken pox‬‬
‫ال‪chicken pox‬‬
‫الدنيا ماشية وال إيه ؟؟؟؟‬
‫ال‪chicken pox‬‬
‫أول حاجة بنتكلم عليها اللي هي‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪65‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Causative organism‬‬

‫يا ترى إيه هو ال‪ causative organism‬بتاع ال‪chicken pox‬‬

‫أدي هو ال‪Varicella zoster virus‬‬
‫هو ال‪causative organism‬‬

‫ندخل بعد كده على ال‬

‫‪Source of infection‬‬

‫اللي هو ‪cases only‬‬

‫مفيش واحد ‪ carrier‬لل‪Varicella‬‬
‫الزم يكون حالة مصابة بال‪Varicella‬‬

‫‪Route of infection‬‬

‫إزاي هيتنقل لينا العدوى ؟؟؟؟‬

‫أول حاجة عن طريق ال‪droplet infection‬‬
‫ليه ؟؟؟؟‬
‫ألن ال‪ virus‬موجودة في منطقة ال‪throat‬‬
‫طيب ‪,,,,‬‬
‫هل فيه طرق أخرى لنقل العدوى ؟؟؟؟‬
‫أيون ال‪skin rash‬‬
‫ال‪skin rash infectious‬‬
‫يعني ‪macule  Infectious‬‬
‫ال‪papule  Infectious‬‬
‫ال‪vesicle  infectious‬‬
‫ال‪pustule  infectious‬‬
‫إال ال‪crust‬‬
‫كويس ‪,,,,,‬‬
‫ولذلك هنا كل ال‪rash infectious‬‬
‫ما عدا مين ؟؟؟؟ ال‪crust‬‬

‫يبقا هنا ‪direct contact with the vesicle‬‬

‫لكن ال‪crust is not infectious‬‬

‫لكن كان فيه زمان‬

‫مرض في السبعينات‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪66‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لحد انتهي سنة ‪ 77‬اللي هو ال‪small pox‬‬
‫الجداري‬
‫دا اسمه ُ‬
‫لكن التاني كان اسمه ُج َد ِري‬

‫زي ما واحدة تقولك ‪ :‬إبني عنده ُج َد ِري‬

‫ُج َد ِري إيه يا ست‬
‫إسمه ُجداري‬
‫كويس كده ‪,,,,‬‬

‫هنا في ال‪ small pox‬زمان‬

‫كانت ال‪ crust‬حتى هي إيه ؟؟؟ ‪infectious‬‬

‫بعد كده ندخل على ال‬

‫‪Incubation period‬‬

‫مكنتش تبع اإلستثناءات‬

‫يبقا ال‪Incubation period‬‬
‫من أسبوعين إلى تلت أسابيع‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Infectively period‬‬

‫الواد ده ‪ Infectious‬لمدة أد إيه ؟؟‬

‫ال‪ infectively period‬عندنا يا أوالد‬
‫بتدأ يوم قبل ظهور ال‪rash‬‬
‫قبل ظهور ال‪ rash‬بيوم واحد‬
‫لحد ما يحصل ‪complete crustation of the rash‬‬
‫لحد ما ال‪ rash‬كله يبقا ‪crust‬‬

‫طبعا ً الولد مبيعرفش إنه عنده ‪chicken pox‬‬

‫إال مع ظهور إيه ؟؟؟ ال‪rash‬‬
‫الولد ده إنهاردا عنده ال‪ rash‬في الوضع ده ‪,,,,,‬‬
‫األم تقولك ‪:‬‬
‫يا دكتور الولد في المدرسة رفضوا يأخدوه‬
‫قولها ‪:‬‬
‫الزم الولد يقعد في البيت وميرجعش المدرسة بتاعته أو الحضانة بتاعته‬
‫إال لما ال‪ rash‬يبقا ‪completely crusted‬‬
‫لحد ما ال‪ rash‬يبقا ‪completely crusted‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪67‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يبقا كله نقط سودا‬
‫اللي هي بتاعت ال‪crust‬‬

‫ندخل بعد كده على ال‪clinically‬‬

‫هقف شوية بقا عشان أنزل من القطر‬
‫سبحانك اللهم وبحمدك أشهد أن ال إله إال أنت أستغفرك وأتوب إليك‬
‫الدقيقة ‪12 :48‬‬
‫‪Clinically‬‬

‫ورجعنا تاني بعدها تقريبا كده بخمس ساعات وال حاجة ‪‬‬
‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫‪ Clinically‬بقا‬
‫أول حاجة ال‪prodromal stage‬‬
‫هنا ‪So mild‬‬
‫الولد عنده ‪Low grade fever‬‬
‫محدش مالحظ أي حاجة‬
‫وال أي مشاكل على اإلطالق‬
‫لكن أول مالحظة الناس ‪,,,,,‬‬
‫اللي في ال‪erupted stage‬‬
‫إن بس فوجئوا الولد ده بدأ ينطر على جسمه كده‬
‫نقط حمرا ‪,,,‬‬
‫النقط الحمرا دي بتعبي مية ‪ ,,,‬وتكون ‪vesicle‬‬
‫وممكن ال‪ vesicle‬دي تفرقع وتكون ‪crust‬‬
‫زي ما أنتوا شايفين كده‬

‫هنا هتالقي كل مراحل ال‪ rash‬موجودة‬

‫سميناه إيه ؟؟؟‪paleomorphic‬‬

‫النقطة التانية‬
‫ال‪rash‬‬
‫ده جايلي على ال‪trunk‬‬
‫أكتر حتة فيها كثافة مين ؟؟؟ ال‪ trunk‬من أدام‬
‫ومن ورا‬

‫لكن األطراف موجود فيها ‪,,,,‬‬

‫بس أكتر حتة مين ؟؟؟ ال‪trunk‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن قولنا أنه شبه أوووي نوع كده من االرتيكاريا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪68‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بس نوع االرتيكاريا ده بتحصل على ال‪extremities‬‬

‫النقطة اللي بعد كده‬

‫إن ال‪ rash‬ده ‪itchy‬‬
‫الواد قاعد عمال يهرش ويقطع في جتته‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫عنده ‪sever itching sensation‬‬
‫من ال‪ rash‬دهو‬

‫طيب ‪,,,,..‬‬
‫بعد كده‬
‫هنا واضح في الصور اللي الدكتور أبو األسرار بيشرح عليها‬
‫ال‪ vesicle‬بتاعت ال‪chicken pox‬‬

‫الولد لو جيت بصيت على بؤه‬

‫ممكن تالقي الشكل ده‬
‫فيه نقطة بيضا كده‬
‫دي بتاعت ال‪varicella zoster focus‬‬
‫موجودة في ال‪throat‬‬
‫تالقي الولد من دول بيصرخ‬
‫ويقولك أنا مش عارف أبلع‬
‫تمام ‪ ,,,‬مش كده وبس‬
‫دا قاعد يريل‬
‫ومش قادر يبلع ريقه‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن ده بيكون ‪very painful‬‬

‫اللي هي النقطة البيضة في ال‪throat‬‬

‫المصيبة السودا إن ال‪rash‬‬

‫بعد ما بيقعد مثالً أقصاه خمس أيام ست أيام ‪,,,‬‬
‫يبدأ ال‪ rash‬يخف‬
‫ولو خاصةً فيه ‪secondary infection‬‬
‫يبدأ يسيبلي ‪scar‬‬

‫وقولنا ال‪ scar‬دي ممكن تقعد فترة طويلة على ما تروح‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Investigations‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪69‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هل ‪actually‬‬
‫فيه ال‪ varicella zoster chicken pox‬؟؟؟‬
‫قالك ‪:‬‬
‫ال‬
‫‪ Clinically‬إحنا بنشخصه مبنحتاجش ‪Investigations‬‬
‫حتى في العالم كله‬
‫مبيعملوش ‪varicella screen‬‬

‫طيب ندخل على حاجة تانية‬

‫‪Complications‬‬

‫خلي بالك‬
‫في لجنة الشفوي ‪ mainly‬بتتسأل في ‪ 3‬برانشات‬
‫‪Neonatology, infection and infant feeding‬‬
‫دول التلت حاجات اللي بتتسأل فيهم في الشفوي‬

‫طيب يجي في ال‪ infection‬بقا يفسحك‬

‫يقولك ‪:‬‬
‫ال‪ Incubation period‬بتاعت دي إيه ؟؟؟؟‬
‫ال‪ Infectively period‬بتاعت فالن إيه ؟؟؟؟‬
‫الواد بتاع الحاجة الفالنية يرجع المدرسة بتاعته إمتى ؟؟؟‬

‫ومن ضمن الحاجات بقا تالقي سؤال‬

‫إيه ال ‪complications‬‬
‫سؤال كده صغير ‪ ,,,‬ورقة صغيرة‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫إيه يا ابني ال ‪most common complication‬‬
‫مش ‪complications‬‬
‫بتاعت ال ‪ chicken pox‬؟؟؟‬
‫‪The most common complication of chicken pox is the secondary bacterial infection‬‬

‫أوعوا تنسوا النقطة دي‬

‫‪The most common complication of chicken pox is the secondary bacterial infection‬‬

‫حتى في ال‪MCQ‬‬
‫تالقوا سؤال كده‬
‫إيه ال ‪most common complication of chicken pox‬‬
‫وكاتبلك كل ال‪complications‬‬
‫تختار مين ؟؟؟ ال ‪secondary bacterial infection‬‬
‫اللي بيكون لي ‪Pustule‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪70‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫إنه ممكن يحصل ‪secondary bacterial infection‬‬

‫ويكون عندي ‪Pustule‬‬

‫بعد كده ‪chest infection‬‬

‫‪Respiratory system‬‬
‫ممكن يتأثر ؟؟؟‬
‫أيون‬

‫ممكن يعمل ‪stridor‬‬

‫ممكن يعمل ‪laryngitis‬‬
‫ممكن يعمل ‪bronchitis‬‬
‫ممكن يعمل ‪bronchopneumonia‬‬

‫وبردو التريكات اللي إحنا قولنا عليها‬

‫أستاذنا الدكتور حامد الخياط بيحب يشوف الطالب اللي أدامه مذاكر وال ال ؟؟؟‬
‫يقوله ‪:‬‬
‫يا ابني إيه سبب ال‪ pneumonia‬في ال‪ chicken pox‬؟؟؟‬
‫ولد عنده ‪chicken pox‬‬
‫وفجأة لقيت عنده ‪respiratory distress‬‬
‫وبدأ الولد عنده ‪grunting‬‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫وحطينا السماعة سمعنا عليه‬
‫‪Bornchial breathing‬‬

‫تقوله ‪:‬‬
‫يا بيه الولد ‪ complicated‬بإيه ؟؟؟‬
‫‪Pneumonia‬‬

‫يقولك ‪:‬‬
‫طيب يا ابني إيه سبب ال‪ Pneumonia‬؟؟؟‬

‫تقوله ‪:‬‬
‫وهللا يا إما نتيجة ال‪ virus‬نفسه‬
‫يا إما نتيجة ‪secondary bacterial infection‬‬

‫يقولك ‪:‬‬
‫‪ Clinically‬إزاي تعرف إن ال‪ Pneumonia‬دي نتيجة ال‪ chicken pox‬؟؟؟؟‬

‫تقوله ‪:‬‬
‫نالقي الواد ده عنده ‪wheezy chest‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪71‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫أو أحس ‪ palpable wheeze‬بال‪palpaption‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫مع ال‪Pneumonia‬‬
‫واسمع ‪ siblent rhonchi‬بالسماعة‬
‫أو األم تقولي الواد صدره بيزيق‬
‫وأنا هسمعه كا ‪audiable sound‬‬
‫بتاعت ال‪Noisy respiration‬‬
‫يبقا في الحالة دي‬
‫لو الولد عنده ‪wheeze‬‬
‫يبقا نتيجة ال‪ varicella virus‬نفسه‬

‫المهم ‪,,,,‬‬
‫ما يعنينا‬
‫بالنسبالنا هنا ال‪ broncho pneumonia‬أوعوا تنسوها‬

‫في ال‪CNS‬‬
‫زيه زي أي ‪viral infection‬‬
‫ممكن يعمل إيه ؟؟؟؟‬
‫‪encephalitis‬‬

‫األستاذ الدكتور محسن األلفي ‪,,,,‬‬

‫بيجي يسألك في الشفوي‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫فيه ولد عنده ‪chicken pox‬‬
‫وجاله ‪encephalitis‬‬
‫ال‪ encephalitis‬بتاعت ال‪ chicken pox‬تضرب أي جزء من ال‪ brain‬؟؟؟‬
‫أقوله ‪:‬‬
‫أكتر حتة من ال‪ brain‬تنضرب في ال‪chicken pox‬‬
‫اللي هو ‪ ,,,‬ال‪cerebellum‬‬

‫لذلك العيانين دول ‪ ,,,‬سهل أوووي يجيلهم ‪cerebellar ataxia‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫الحاجة التانية ممكن يجيلهم ‪Guillain Barre syndrome‬‬

‫يبقا أوعوا تنسوا أكتر حتة بتنضرب في ال‪brain‬‬

‫اللي هي ال‪cerebellum‬‬
‫هتعملي ‪ataxia‬‬

‫النقطة التانية‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪72‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إنه ممكن يحصل عندنا ‪Guillain Barre syndrome‬‬

‫المصيبة التانية‬
‫ممكن يعمل ‪keratitis‬‬
‫و‪corneal ulcers‬‬

‫بعد كده‬
‫‪Other complications‬‬
‫اللي ممكن يعمل ‪carditis‬‬
‫ممكن يعمل نوع كده من ال‪ Hepatitis‬خاصة لو استعملوا اسبرين‬

‫المشكلة لو واحدة ‪pregnant‬‬

‫وجالها ‪chicken pox‬‬
‫ابنها ممكن يحصله إيه ؟؟؟؟؟‬

‫ممكن يحصل ‪congenital varicella ,,,,‬‬

‫ال‪ Varicella‬من ضمن بردو ال‪STORCH infection‬‬
‫اللي ممكن الولد ينزل عنده ‪micro cephaly‬‬
‫و ‪mental retardation‬‬

‫ممكن بعد الوالدة يظهر ‪extensive skin rash‬‬

‫ويبقا ‪ bleeding‬نتيجة ‪thrombocytopenia‬‬
‫اللي بتبقا موجودة‬

‫كل الكالم اللي قولته في أي ‪ STORCH‬هو واحد‬

‫ممكن األمور واحدة‬

‫ندخل على موضوع ال‬

‫‪Differential diagnosis‬‬

‫ال‪ differential diagnosis‬هنا‬

‫بيني وبين ال ‪erupted stage‬‬

‫ال‪erupted stage‬‬
‫هنا ال‪herpes Simplex‬‬
‫قولناه‬

‫ال‪herpes Zoster‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪73‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫ال‪impetigo‬‬
‫دا ممكن يا أوالد‬
‫أالقي واد كده مش عنده ‪papulo vesicular rash‬‬
‫بس بعيد عن ال‪mucocutaneous junction‬‬
‫وتحت دقنه كده‬

‫أو حتت معينة من وشه إلى أخره‬

‫تبقا واضحة‬

‫ال‪Scabies‬‬
‫قالولكم في الجلدية‬
‫هتالقوا الدقيقة ‪ 58‬في الشريط‬

‫ورجعنا تاني بحمد هللا‬

‫ال‪ Scabies‬قالولكم في الجلدية الولد قاعد يهرش في الحتة دي‬
‫منطقة ال‪perineum‬‬
‫وبين الصوابع قاعد مقطع جلده‬
‫وممكن كمان على ال‪abdomen‬‬
‫في حتت معينة‬
‫لكن مش جسمه كله‬
‫وهتالقي كذا واحد في العايلة نفس الشكل ده كده‬
‫كل العايلة عندها جرب وبتهرش‬
‫ليه ؟؟‬
‫نتيجة ال‪Scabies‬‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Treatment‬‬

‫أول حاجة في ال‪treatment‬‬

‫اللي هو ‪prevention‬‬
‫قولنا ‪avoidance of exposure to infection‬‬

‫قولنا ال‪immunization‬‬
‫بردو ‪passive and active‬‬

‫تعال كده‬
‫ال ‪passive immunization‬‬
‫في ال ‪ passive immunization‬إحنا بندي ‪zoster immunoglobulin‬‬
‫بس ال‪zoster immunoglobulins‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪74‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أديه إمتى ؟؟؟‬
‫خالل ‪ 72‬ساعة من ال‪exposure‬‬
‫يعني العيل اللي هو تعرض لل‪ exposure‬لل‪infection‬‬
‫يعني طفل مثالً كان قاعد مع طفل تاني عنده ‪chicken pox‬‬
‫الزم أديله ‪ zoster immune globulin‬خالل ‪ 72‬ساعة‬

‫كل األطفال كده ‪,,,‬‬

‫قالوا ال‬

‫األطفال اللي هما ‪immune comperomised‬‬

‫‪say‬‬
‫مثالً الواد ‪Leukemia‬‬
‫ماشي على ‪chemotherapy‬‬
‫ألن جاله ال‪ herpes Zoster‬ومشاكله كثيرة جداً عنده‬
‫يعمله كل ال ‪complications‬‬
‫فالزم نديله ال‪immunoglobulins‬‬

‫لو ولد بياخد ‪steroid therapy‬‬

‫الزم أديله‬

‫واحد عنده ‪Immune deficiency‬‬

‫ألي سبب‬
‫الزم أديله ‪Zoster immuneglobulins‬‬

‫يبقا ال‪Zoster immuneglobulins‬‬

‫بنديه فقط للناس اللي هما ‪Immune compromised‬‬

‫لو الطفل عادي‬

‫وهللا هنقول لألم ‪ ,,,‬أدام الطفل كويس‬
‫ممكن لو خد ال‪Infection‬‬
‫هيحصله بعد أسبوعين تالتة‬
‫مفيش مشاكل‬
‫هتعدي كده زي أخوه بدون أي مشاكل‬
‫لكن لو هو بياخد ‪steroid‬‬
‫أو بيأخد ‪chemotherapy‬‬
‫أو عنده أي مرض من أمراض ال‪Immune deficiency‬‬
‫في الحالة دي ال‬
‫من األفضل نديله ‪Immune globulins‬‬
‫خالل ‪ 72‬ساعة من ال‪exposure‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪75‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ألن هنا لو جاله ‪chicken pox‬‬
‫مشاكله عنده هتبقا كثيرة جداً‬

‫بعد كده ال ‪active immunization‬‬

‫ال‪ active immunization‬إن إحنا عندنا‬
‫ال‪live attenuated vaccines‬‬
‫وال‪ Live attenuated vaccines‬مهواش ‪obligatory vaccine‬‬
‫يعني اللي يأخده بس الناس اللي هما ‪Immune compromised‬‬

‫الناس اللي هما ‪Immune compromised‬‬

‫هما اللي يأخدوا ال‪Varicella vaccine‬‬
‫فقط ال غير‬

‫يعني تديه لعيانين ال‪Leukemia‬‬

‫العيانين اللي بيأخدوا ‪corticosteriods‬‬
‫الناس اللي عندهم ‪Immune deficiency‬‬

‫دول بيخدوه‬
‫بيعمل نفس ال ‪manifestations‬‬
‫بتاعت ال‪chicken pox‬‬
‫اللي بتيجي للطفل العادي‬

‫الكالم واضح ‪,,,‬‬

‫يبقا هنا بالنسبالنا‬
‫دا مش هنديه لكل الناس‬
‫ال هنديه للناس اللي هما قولنا ‪Immune compromised‬‬
‫فقط ال غير‬

‫طيب مكتوب عندكم في ورق إنه مش موجود في ‪egypt‬‬

‫‪Now it is present inf Egypt‬‬
‫موجود هنا هذا التقييم في مصر‬
‫ومتوفر ‪ ,,,‬بس فقط في الناس اللي هما إيه ؟؟؟؟ ‪Immune deficient‬‬
‫بنديلهم ال‪varicella vaccine‬‬

‫وبنالحظ بردو ‪ ,,,‬إنه فيه كتير من دكاترة األطفال بيطعموا في عيادتهم‬

‫مفيش حرج‬

‫لكن بردو الزم ‪ ,,,,‬نحط ‪ basics‬في دماغه‬

‫إن ميديش التطعيم ‪ ,,,‬إال إذا كان هناك ‪ Indications‬له‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪76‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫مش إنه بيدي التطعيم عشان يربح‬
‫أي عيل بيدخله ‪ ,,,‬يقول ‪ :‬أنا عندي ليستة تطعيمات‬
‫ويقولهم عندي بتاع ايه وعندي بتاع مش عارف ايه‬
‫وعندي بتاع كذا ‪ ,,,,‬مش عايز تأخد حاجة من التطعيمات دي‬

‫أو يشغل التمرجي بتاعه كده‬

‫يقوله ‪ :‬فيه عندنا التطعيمات دي ‪ ,,,‬ما أنتش عايز حاجة منها‬

‫هو أنت في سوبر ماركت !!!!!!!!!!!!‬

‫لكن الدكتور لو شايف إنه فيه ‪Indications‬‬

‫للتطعيم الفالني‬
‫يقول ‪ :‬الزم ابنك يأخد التطعيم ده‬

‫‪ ,,,‬لكن غير كده‬

‫ال‬

‫يعني لو جالي عيان‬

‫بيقولي ‪:‬‬
‫ادي إبني ال‪ Varicella vaccine‬؟؟؟‬
‫يجي يقولي ‪:‬‬
‫أديه ال‪ Rota vaccine‬؟؟؟‬

‫أقوله ‪:‬‬
‫ال ‪ ,,,‬متدلهوش خالص‬

‫إيه يعني لما يجيله ‪chicken pox‬‬

‫وال حاجة‬

‫لكن أنت تأخد ‪ solid immunity‬أحسن من ال‪vaccine‬‬

‫بدون مرض بدون أي مشاكل‬
‫ابنك كويس‬

‫ايه يعني لما يجيله ‪rota virus infection‬‬

‫مفيش مشكلة‬

‫الكالم واضح‬
‫يبقا متخدهاش من ناحية التجارة‬
‫ال ‪ ,,‬الزم تبقا ‪Indicated‬‬

‫تمام ‪,,,,,,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪77‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫بعد كده ال‪active treatment‬‬

‫ال‪active treatment‬‬
‫أول حاجة اتفقنا النقاط األربعة‬
‫‪ Isolation‬بتاع العيان‬
‫الولد ده هرجعه الحضانة إمتى ؟؟‬
‫امتى يخرج من العزل بتاعه ؟؟؟‬
‫لحد ما يحصل ‪complete crustation of the rash‬‬
‫لحد ما ال‪ rash‬يبقا كله ‪crusted‬‬

‫النقطة التانية‬
‫‪Specific treatment‬‬
‫إحنا عندنا ‪ specific treatment‬لل‪ Varicella‬؟؟؟‬
‫أيون اللي هو ال‪Acyclovir‬‬
‫اللي هو ‪Acyclovir‬‬
‫بندي ‪ 500‬ملي جرام لكل متر مربع‬
‫أو ‪ 15‬ملي جرام لكل كيلو جرام‬
‫أيا ً كان ال‪ dose‬مش مهم بالنسبالي‬

‫المهم تبقا عارف إن ال‪specific treatment‬‬

‫اللي هو ال‪ Acyclovir‬الزم تديه‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫فيه عندنا حاجات كده بنشوفها بتفقع مرارة أي واحد ‪,,,‬‬
‫يا جماعة الطب متغير‬
‫اللي بنقوله النهاردا ‪ ,,,‬ممكن نلغيه بكرة‬
‫ليه ‪..‬؟؟؟؟‬
‫األبحاث ثبتت إن الكالم ده مش مظبوط‬
‫الناس ما زال ‪ ,,,‬كثير من األطباء بنشوف هذا الكالم دلوقتي‬
‫رايحله حالة ‪chicken pox‬‬
‫يقوم مديله ‪ antihistaminic‬عشان الهرش‬
‫‪Symptomatic treatment‬‬

‫الواد سخن شوية‬

‫يقوم مديله ‪paracatemol‬‬
‫يقوله ممنوع اإلسبرين عشان ال‪Rye's snydrome‬‬
‫شكراً يا ريس ( مش مبارك يعني )‬

‫إيه تاني ‪,,,,‬‬

‫يدي ‪antibiotics‬‬
‫عشان الولد عنده تالقي عنده شوية ‪pustule‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪78‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أو مش عارف إيه‬
‫يديله ‪ antibiotics‬وجنتيانه‬
‫وتالقي الولد جلده كله عليه االزرق دهو‬
‫عشان ميحصلش ايه ؟؟؟‬
‫‪Secondary bacterial infection‬‬

‫ويقول لألم ‪ :‬امشي على دول لغاية ما الواد يخف لوحده‬

‫هذا الكالم ‪,,,,‬‬

‫مش مقبول ال منطقيا ً وال علميا ً لو اديته‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫أول حاجة‬
‫إحنا خايفين إن الولد ده بعد ما يشفى من أي ‪viral infection‬‬
‫من ضمنهم دول‬
‫وألعنهم اللي هو ال‪Varicella‬‬
‫إن يجيله أي ‪auto immune disorder‬‬
‫ممكن يجيله ‪Guillian Barre syndrome‬‬
‫ممكن يجيله ‪transverse myelitis‬‬
‫ممكن يجيله ‪allergic encephalitis‬‬
‫ممكن يجيله أي مصيبة‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫قالك ‪you must interfer so early‬‬
‫يعني الزم تتدخل بدري‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ً‬
‫أنا لما أقتل الفيروس بدري ‪ ,,,‬وخاصة إن بفضل هللا عندي ‪specific therapy‬‬
‫الزم أقتل الفيروس بدري‬

‫لما أنا أقتل الفيروس بدري‬

‫ال‪Immune system‬‬
‫مش هيلحق إيه ؟؟؟‬
‫يقراه‬
‫وما دام ميلحقش يقراه ‪ ,,,,‬فرصة ال ‪complications‬‬
‫اللي ممكن تحصل بعد ال‪ viral infection‬هتكون إيه ؟؟؟‬
‫أقل‬

‫الكالم واضح ‪ ,,‬إن شاء هللا‬

‫يبقا هنا ‪ ,,,‬مينفعش‬

‫وإحنا هنا ال‪ Acyclovir‬متوفر في كل حتة‬
‫إن يجيلك عيان ‪chicken pox‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪79‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ومتدلوش ‪Acyclovir‬‬

‫كويس ‪ ,,,,‬الزم تدي ‪Acyclovir‬‬

‫حتى لو الحالة ‪So mild‬‬
‫الزم تديهم‬
‫ألن متضمنش بعد ال‪viral infection‬‬
‫إيه اللي ممكن يحصل ؟؟؟‬

‫طيب‬
‫يبقا هتدي ال‪Acyclovir‬‬
‫بعد كده ال‪symptomatic treatment‬‬
‫الواد بيهرش والكالم ده هتدي ‪anti histaminic‬‬
‫و‪ local lotions‬كده عشان يهدي الهرش اللي موجود في الجلد‬

‫بعد كده‬
‫أي ‪complications‬‬
‫ممكن تحصل هنعملها إيه ؟؟؟ ‪treatment‬‬

‫مفيش مشاكل إن شاء هللا‬

‫ندخل بقا في موضوع جديد بقا إن شاء هللا‬

‫‪Mumps‬‬
‫‪Causative organism‬‬

‫إيه ال‪ causative organism of mumps‬؟؟؟؟‬

‫لو جينا بصينا ‪ ‬على ال‪causative organism of mumps‬‬
‫اللي هو ال‪Mumps virus‬‬
‫ال‪Mumps virs‬‬

‫النقطة التانية‬
‫اللي هي ال‬
‫‪Source of infection‬‬

‫هنا بتكون ‪ cases‬فقط‬

‫معندناش يا أوالد بالنسبة لل‪Mumps‬‬
‫معنديش ‪carrier‬‬
‫هو ‪ cases‬فقط في ال‪Mumps‬‬

‫بعد كده ال‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪80‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Route of infection‬‬

‫بيكون ‪droplet infection‬‬

‫أو ‪ direct contact‬مع ال‪vomites‬‬
‫ده بردو ‪droplet infection‬‬

‫النقطة اللي بعد كده‬

‫‪Incubation period‬‬

‫ده مش تبع اإلستثناءات‬

‫يبقا كام ؟؟؟‬
‫أسبوعين إلى تلت أسابيع‬

‫النقطة اللي بعد كده‬

‫‪Infectively period‬‬

‫الولد ده ‪ Infectious‬أد إيه ؟؟؟؟‬

‫الولد ده ‪ Infectious‬من قبل ظهور ال‪ swelling‬بيوم‬
‫قبل ما ال‪swelling‬‬
‫بتاع ال‪ salivery gland‬يبان بيوم‬
‫لحد بعد إختفائه بثالثة أيام‬

‫يعني نقول لألم ‪ :‬الولد ده ميرجعش الحضانة بتاعته ‪ ,,,‬إال بعد ما ال‪ swelling‬اللي أنتي شايفاه ده‬
‫يختفي تماما ً‬
‫استني بعديه تلت أيام ‪,,,‬‬
‫ورجعي الولد الحضانة بتاعته‬

‫يبقا الولد ‪Infectious‬‬

‫‪Just before apperance of the swelling one day‬‬
‫وبعد كده‬
‫تستمر ‪Infectious‬‬
‫لحد ما ال‪ swelling‬يختفي تلت أيام ‪later‬‬
‫نبدأ نوديه بعدها الحضانة‬

‫‪Clinically‬‬

‫ال‪prodroma‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪81‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بتبقا بسيط أوووي‬
‫حاجات ‪non specific‬‬
‫الولد ممكن فيه صداع ‪ ,,,‬عنده رقبته وجاعه شوية‬
‫حاجات كده‬
‫‪ Non specific‬بتعدي على الناس كلها‬
‫بدون أي مشاكل‬

‫لكن ‪ ,,,‬يبدأ بعديها ال‪salivery gland‬‬

‫ال ‪ salivery gland‬أكتر حاجة ممكن تتأثر فيها ال‪parotid gland‬‬

‫فيبدأ العيان يجي ب‪parotid swelling‬‬

‫ال‪parotid swelling‬‬
‫غالبا ً بيبدأ ‪unilateral‬‬
‫ناحية واحدة‬
‫‪Raising the lobule of the ear‬‬
‫لما يبقا ‪ swelling‬أوووي‬
‫يقوم رافع ودان العيل كده‬

‫بعد يوم يبدأ يظهر الناحية التانية‬

‫يصبح إيه ؟؟؟ ‪bilateral‬‬
‫يبقا هو بيبدأ ‪ Unilateral‬وبعد كده يصبح ‪Bilateral‬‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫الولد لو شوفته في الوضع ده‬
‫وفتحت بؤه ‪,,,‬‬
‫هنا نقطة مهمة أووووي‬
‫‪ Opposite the second molar‬فيه ال‪ opening‬بتاعت ال‪Stensen's duct‬‬
‫هتالقي فيه ‪ hyperemia‬حوالين ال‪ opening of the‬ايه ؟؟؟‬
‫ال ‪Stensen's duct‬‬

‫نيجي الدكتور حامد الخياط‬

‫يسألك في اإلمتحان‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫إيه ال‪ differential diagnosis‬بتاع ال‪mumps‬‬
‫كذا وكذا وكذا‬
‫اللي أنا هقوله حاالً إن شاء هللا‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫أنا عايزك تعملي ‪bed side test‬‬
‫وأنت قاعد دلوقتي في العيادة تعمله‬
‫يقولك الولد ده ‪ Mumps‬مش حاجة تانية‬

‫يقصد حاجة اسمها‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪82‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫كده معرفتش اسمع اسمها ( ساورنج تست باين ‪) ‬‬
‫ايه التست اللي دكتور قال عليه ده ؟؟؟‬
‫إن إحنا بنخلي العيان يغمض عينيه‬
‫الواد غمض عينه‬
‫وبعد كده ‪,,,‬‬
‫يفتح بؤه وحط نقطتين ليمون‬
‫بالش تلج‬
‫نقطتين ليمون على ال‪ tonuge‬بتاع الولد‬
‫أو ال‪Oral mucosa‬‬
‫تفاجأ الولد بعد ما اديتله النقطتين الليمون دول‬
‫أكنك ولعت فيه‬
‫تالقي الولد بيصرخ‬
‫يقوم يعمل كده عند ال‪swelling‬‬
‫اكن حد ولع فيه‬
‫اسمه ساورنج تست‬

‫الساورنج تست ده‬

‫بيعملي ساورنج ‪sensation‬‬
‫بس هنا بيبقا عنيف جداً‬
‫‪So painful‬‬
‫الساورنج ‪sensation‬‬
‫كلكم ممكن تحسوه‬
‫إمتى ؟؟؟‬
‫لو جبت ليمونه و قرشتها حضرتك‬
‫ليمونة كده وامسكها واعصرها ومصها‬
‫كلكم حسيتوا نفس االحساس ده‬
‫اللي انتوا حسيتوه ده ‪ Is the‬ساورنج ‪sensation‬‬

‫الساورنج ‪ sensation‬اللي كلكم حسيتوه‬

‫تخيل بقا لما يمسك الليمونة هيبقا شكله ايه‬
‫تخيل لما يبقا فيه ‪ numbness‬هيبقا شكله ايه ؟؟؟‬
‫األمور ألعن بكثير‬

‫إيه فكرة الساورنج تست ده يا اوالد ؟؟؟‬

‫إن إنت عندك ال‪oral mucosa‬‬
‫ال‪ PH‬بتاعتها ‪alkaline‬‬
‫تدي ال‪Saliva ,,,, alkaline‬‬

‫لما تحط حاجة ‪ acidic‬زي الليمون‬

‫يبدأ يحصل ‪ Hyper activity‬لل ‪salivary glands to reset the PH of the oral mucosa‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪83‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الزم تنزل ‪ saliva‬عشان تظبط ال‪ PH‬بتاع مين ؟؟‬
‫ال‪oral mucosa‬‬

‫هي أساسا ً ‪ congested‬نتيجة ال‪Inflammation‬‬

‫لما يحصلها ‪reactivation‬‬
‫هتبقا ‪more congested‬‬
‫ولما تبقا ‪More congested‬‬
‫هتبقا ‪More painful‬‬

‫فالعيان ده بجيله ‪sever pain‬‬

‫لما تيجي تحطله النقطتين ليمون على ال‪Mucosa of the mouth‬‬

‫تاني ‪,,,‬‬
‫ليه الليمون بيعمل ال‪ Pain‬ده ؟؟؟‬
‫ألني لما أحط ليمون ‪ ,,,,‬ال‪ PH‬بتاعت ال‪Mouth‬‬
‫تصبح ‪acidic‬‬
‫طب ال‪ normal PH‬؟؟؟؟ ‪alkaline‬‬
‫تقوم ال‪ salivary gland‬تشتغل بزيادة‬
‫عشان تفرز ‪saliva alkaline‬‬
‫عشان تعمل ‪ neutralization‬لل‪ PH‬بتاعت الليمون دي‬
‫ماشي‬

‫طيب ‪ ,,,,‬يبقا هنا هتالقي ‪Hyperemic of Stensen's duct‬‬

‫طيب ‪ ,,,,‬ال‪swelling‬‬
‫يقعد أد إيه ؟؟؟‬
‫ممكن يقعد لحد سبع أيام مفيش أي مشاكل ‪,,‬‬
‫وبردو يختفي لوحده بال أي مشاكل‬
‫طب أكتر حاجة ؟؟؟ ال‪Parotid‬‬
‫لكن ‪ ,,,‬هل بقية ال‪ salivary glands‬ال‪ sublingual‬وال‪submandibular‬‬
‫ممكن ميتأثروش ؟؟؟ ممكن يتأثروا وارد‬
‫لكن أكترهم اللي هي ال‪parotid gland swelling‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫النقطة اللي بعد كده‬
‫‪Investigations‬‬

‫هل محتاجين ل‪ Investigations‬في ال‪ Mumps‬؟؟؟‬

‫الحقيقة ‪ ,,,‬ادام اتأكدت بالساورنج تست‬
‫وال‪hyperemic Stensen's duct‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪84‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫و‪ clinically‬الواد ماشي مع ال‪Mumps‬‬
‫مش محتاج تعمل ‪Investigations‬‬

‫لكن تعالوا نبص للبالوي بتاعت ال‪complications of mumps‬‬

‫‪Complications‬‬

‫أول حاجة في ال‪complications of mumps‬‬

‫إنه ممكن يحصل ‪meningeo encephalitis‬‬

‫الكارثة التانية إنه ممكن يحصل ‪orchitis‬‬

‫وخاصة لو كان ‪adolescent‬‬
‫ممكن يجيله ‪orchitis‬‬
‫تفاجأ العيل من دول‬
‫عنده ‪ severe pain‬في ‪One testis‬‬
‫ميبقاش غالبا ً ‪bilateral‬‬
‫غالبا ً بيبقا ‪unilateral‬‬
‫وما دام ال‪ testis‬دي بقت ‪edematous‬‬
‫بقت كبيرة‬
‫بقت ‪ tender‬كويس‬
‫يعني ال‪ examiner‬يفحصها بالعافية‬

‫دي ال‪orchitis‬‬

‫ال‪ orchitis‬مشكلتها‬
‫إن إنت عندك في ال‪testis‬‬
‫عندك الكبسول ده ‪thick‬‬
‫من ال‪tunica albuginia‬‬

‫ال‪tunica albuginia‬‬
‫اللي هو ال‪sheath‬‬
‫اللي حوالين ال‪testis‬‬
‫تخين أوووي‬

‫لما يحصل ‪ Inflammation‬في ال‪testis‬‬

‫ال‪ edema‬اللي جوا مبتقدرش تعمل ‪ stretch‬جامد في ال‪tunica‬‬
‫فتضغط على ال‪gonads‬‬
‫فيحصل بعديها ‪gondal atrophy‬‬
‫وممكن تقضي على ال‪ fertility‬بتاع هذا الشخص‬

‫هنا ممكن تعمل ‪ Infertility‬في ال‪Male‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪85‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫بعكس ال‪female‬‬
‫اللي هو ممكن يحصل ‪ooveritis‬‬
‫ال‪ ooveritis‬مش خطيرة‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن ال‪ Ovary‬أوال مش حواليه ‪thick tunica‬‬
‫لما يحصل ‪Inflammation‬‬
‫يبقا ‪edematous‬‬
‫هيكبر‬
‫البنت هتحس بوجع في جنابها‬
‫لكن مأثرش على ال‪fertility‬‬

‫يبقا الخطورة كلها من ال‪Orchitis‬‬

‫وال من ال‪ Ooveritis‬؟؟؟؟‬
‫من ال‪orchitis‬‬

‫الكارثة اللي بعد كده‬

‫إنه ممكن يحصل ‪acute panceritis‬‬
‫ده ‪ Inflammation‬فين ؟؟؟‬
‫في البنكرياس‬
‫وده كارثة لو حصل‬
‫‪Acute pancreatitis‬‬
‫لو واحد فيكم شاف‬
‫‪1:14‬‬
‫نرجع مرة تانية‬
‫لو واحد فيكم شاف حالة ‪acute pancreatitis‬‬
‫مش هينساها طول عمره‬
‫تفاجأ العيان‬
‫عنده ‪severe pain‬‬
‫يقولك إيه ؟؟؟‬
‫يشاورلك كده على منطقة ال‪epigastrium‬‬
‫ويقولك ‪ :‬بيسمع في ضهري ورا‬
‫لو نمت على ضهري مطقش‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألنه لما بينام على ضهره ‪ ,,,,‬كل ال‪ viscera‬بتضغط على ال ‪pancreas‬‬
‫يعمل ‪severe pain‬‬
‫يضطر إنه هو ينام مكفي على وشه‬
‫يا ‪prone‬‬
‫يا ‪Prayer position‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪86‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫ينام أكنه مكفي على وشه‬
‫أو ساجد للصالة‬
‫ليه ؟؟؟؟‬
‫لما يكون نايم أكنه ساجد للصالة‬
‫ال‪edematous pancreas‬‬
‫هو اللي فوق ال‪viscera‬‬
‫مفيش حاجة ضاغطة عليه‬
‫ال‪ Pain‬بيكون أقل حدة‬
‫وطبعا ً العيان بيرجع ‪,,,,‬‬
‫ولو عملت ال‪serum amylase‬‬
‫هالقيه عالي‬

‫وطبعا ً دي كارثة ومصيبة ‪,,,‬‬

‫ليه ؟؟؟؟‬
‫ألن بعديها ممكن أكون دمرت ال‪ islets cells‬تماما ً‬
‫والعيان يعيش من غيرها (!!!!)‬
‫بصوا يا جماعة لو لقيتوا ( !!!! ) يبقا فيه كلمة مسمعتهاش تمام‬

‫الكارثة التانية‬
‫إنه ممكن يحصل ‪thyroiditis‬‬
‫وال‪ thyroiditis‬ممكن تيجي في صورة ‪thyrotoxic‬‬
‫أو ‪hypo thyroid‬‬
‫حسب ال‪ thyroid‬اتدمرت وال عملت ‪hyper activity‬‬
‫فممكن يعمل ‪thyrotoxic manifestations of hypo thyroid function‬‬
‫بعد كده‬

‫ممكن يأثر على ال‪th cranial nerve 8‬‬

‫ويعملنا ‪sensory neural deefness‬‬

‫بالنسبة لل‪adolescent female‬‬

‫ممكن يعمل ‪acute mastitis‬‬
‫شايفين هنا ‪hyperemia‬‬
‫ويكون ‪ congestion‬في ال‪breast‬‬
‫و‪ severe tenderness‬في منطقة ال‪breast‬‬
‫‪Viral mastitis‬‬

‫بقية ال ‪complications‬‬
‫زيه زي أي ‪viral infection‬‬
‫ممكن يعمل ‪carditis , hepatitis‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪87‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ومشاكل لو استعملنا االسبرين (!!!!!)‬
‫و‪myositis‬‬
‫فيه ‪ complications‬الصراحة معرفتش اسمعها حاجات اول مرة اسمعها‬

‫ندخل على نقطة ال‬

‫‪Differential diagnosis‬‬

‫يا ترى إيه هو ال‪ differential diagnosis of mumps‬؟؟؟‬

‫إيه الحاجات التانية اللي بتعمل ‪ parotid swelling‬؟؟‬
‫زي إيه ؟؟؟‬
‫أول حاجة ‪acute supprative parotitis‬‬
‫إن أنا عندي خراج في ال‪parotid‬‬
‫طبعا ً هتالقي هنا‬
‫الحرارة عالية جداً‬
‫ال‪ Mumps‬الحرارة مبتكونش عالية ‪ ,,,,‬بتبقا ‪ 38‬درجة يعني ‪ 38‬وشرطتين‬
‫هنا ‪high grade fever‬‬
‫و ‪toxemia‬‬
‫عندي ‪ unilateral swelling‬في ال‪Parotid‬‬
‫‪Severely painful‬‬
‫وتالقيه بعد كده‬
‫جمع صديد وبدأ يعمل فتحة ويطلع منها ال‪Pus‬‬
‫ده ال‪acute suppurative parotitis‬‬
‫بتكون ‪unilateral‬‬
‫عمره ما يكون ‪bilateral‬‬
‫إحنا قولنا في ال ‪mumps‬‬
‫بيبدأ ‪unilateral‬‬
‫وانتهي بإيه ؟؟؟؟ ب‪bilateral‬‬

‫الحاجة التانية‬
‫ال ‪acute calcular obstructive parotitis‬‬
‫فيه بعض األطفال بيتولدوا يا أوالد‬
‫عندهم ال‪ parotid duct‬حصوة‬
‫الحصوة دي قفلت ال‪parotid duct‬‬
‫وتقفل وتفتح‬
‫وتقفل وتفتح‬
‫فتفاجأ أول مرة ‪ ,,,,‬حظك جالك ولد ‪ ‬عنده ‪Unilateral parotid swelling‬‬
‫‪Raising the lobule of the ear‬‬
‫الولد حرارته مش عالية‬
‫الولد ‪ generally‬كويس‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪88‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫تمام ‪,,,,‬‬
‫وبردوا تعمله الساورنج تست‬
‫الولد بردو يحس بألم في الناحية دي‬
‫بس مش ألم جامد‬

‫قولتلهم دا ‪mumps‬‬
‫وبعد يومين أو يوم‬
‫هتالقي الناحية التانية نفس القصة تحصل‬

‫جالك واحد يومين تالتة‬

‫ال‪ swelling‬لسه موجود‬
‫والناحية التانية محصلش فيها الكالم اللي إنت قولته‬

‫يقولهم ‪:‬‬
‫طيب ‪ ,,,‬بردو ‪ ,,,‬هو إن شاء هللا أقصاها أسبوع‬
‫ويخف لوحده‬

‫اجولك ( أتوا يعني ) بعد أسبوع‬

‫ولسه ال‪ swelling‬موجود‬
‫و‪unilateral‬‬
‫في الحالة دي دماغك متكلبش إن ده ‪mumps‬‬
‫كويس‬

‫الزم تفكر في ‪calcular obstructive parotitis‬‬

‫تعمل للولد سيالوجرام‬
‫يعني أشعة بالصبغة على ال‪parotid duct‬‬
‫هيبان إن فيه حاجة قافلة‬

‫دا لو أنت شوفته أول مرة ‪,,,,,‬‬

‫لكن لو جالك واحد ب ‪unilateral parotid swelling raising the lobule of the ear‬‬
‫قومت قولت للست ‪:‬‬
‫الولد ده عنده إيه ؟؟؟؟ نكاف‬
‫اللي هو ‪mumps‬‬
‫يقوم الست تقولك ‪:‬‬
‫هللا ‪ ,,,,‬ما الدور ده حصله كذا مرة يا دكتور قبل كده‬
‫البتاعة دي مفيش شهرين ‪ ,,‬تالتة ‪ ,,,‬ويحصل نفس القصة‬
‫شهرين تالتة ويحصل نفس القصة‬
‫يبقا فيه ‪history of repeated attacks‬‬

‫تقولها ‪:‬‬
‫هللا ‪ ,,,‬اشمعنا ال‪ mumps‬بتاعت ابنك اللي بيحصلها ‪repeated attack !!!!!! ‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪89‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫اللي أعرفه في الطب إن ال‪ mumps‬بيحصل مرة واحدة‬
‫ألنه ميعرفش غير كده‬

‫يبقا هنا ‪,,,,,‬‬

‫متكلبش في دماغك إن ده إيه ؟؟؟ ‪mumps‬‬
‫أدام الست إدتك ‪History of repeated attacks‬‬
‫جاتله ‪ attacks‬قبل كده‬
‫الزم أفكر في ‪calcular obstructive parotitis‬‬

‫يا أما ‪endemic parotitis‬‬

‫ال‪endemic parotitis‬‬
‫بتحصل في العيال اللي عندهم‬
‫‪Any parastic infection‬‬
‫واحد عنده االنكلستوما‬
‫واد عنده اسكارس‬
‫واد عنده مش عارف إيه ؟؟؟؟‬
‫بيبقا فيه ‪ esinophilia‬جامدة‬

‫ال‪esinophils‬‬
‫من الحاجات اللي بتعمل ‪ infiltration‬لل‪parotid‬‬
‫فهنا الولد عنده ‪bilateral parotid swelling‬‬
‫بس ‪of long time‬‬
‫تيجي تقوله ‪:‬‬
‫هو الولد ده الورم اللي تحت ودانه ده بقاله سنين مش فاكرة يا دكتور‬
‫لما يسألها على المدة بتاعته‬
‫يبقا مش ‪mumps‬‬

‫تسأل بيوجعك ؟؟؟‬

‫ال مبيوجعنيش‬

‫مش عاملك أي مشكلة ؟؟؟؟‬

‫وال أي مشكلة‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫نتيجة إن ‪parastic infection‬‬
‫زائد ‪ infiltration‬لل‪esinophils‬‬
‫بس ‪it is not painful‬‬
‫وبيبقا ‪bilateral‬‬
‫وليه ‪long duration‬‬

‫يا أما يبقا ‪parotid tumor‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪90‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وشايفين الشكل العنيف ده ( تخيلوا بقا )‬
‫أدي الراجل الهندي ده عنده ‪ huge parotid tumor‬أهو‬
‫تمام‬
‫عنده ‪ parotid tumor‬عنيف‬
‫طبعا ً ‪,,,,,‬‬
‫ال‪ tumors‬بتبقا واضحة أكتر في الكبار‬
‫في األطفال إحنا مبنشوفش ‪ parotid tumors‬كتيرة‬

‫أخر حاجة ‪cervical lymphadenitis‬‬

‫خاصةً يا أوالد ال ‪Jugulo digastric lymph nodes‬‬
‫لو واحد عنده ‪ tonsilitis‬جامدة‬
‫ممكن ال‪Jugulo digastric lymph nodes‬‬
‫هنا تبقا كبيرة لدرجة إن إنت تالحظ وتشك إن دي إيه ؟؟؟ ‪parotid gland‬‬
‫لكن هنا هتالقيها موجودة ورا ال‪angle of the jaw‬‬
‫مكان ال‪Lymph nodes‬‬
‫هتقدر تحسها كويس أووووي‬
‫لكن ده مش شكل ‪Mumps‬‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Treatment‬‬

‫نعالج إزاي ؟؟؟؟؟‬

‫أول حاجة في العالج ‪ ,,,,‬بردو قولنا‬
‫‪Avoidance of exposure to infection‬‬
‫وال‪Immunization‬‬
‫قولنا فيه ‪ passive‬و ‪active‬‬

‫ال ‪passive immunization‬‬

‫إن إحنا هندي إيه ؟؟؟؟‬
‫‪Immunoglobulins‬‬
‫هندي ‪,,,, immunoglobulins‬‬

‫ال‪immunoglobulins‬‬
‫هتديها إمتى ؟؟؟؟؟‬
‫خالل ‪ 72‬ساعة من ال‪exposure‬‬
‫خاصةً في الناس بردو اللي هما ‪immune compromised‬‬

‫أما واحد عادي يجيله ‪mumps‬‬

‫ما يجيله إيه المشكلة ؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪91‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫دي هتديله ‪solid immunity for life‬‬
‫مفيش أي مشاكل‬

‫لكن إحنا بندي فقط للناس اللي هما ‪Immune compromised‬‬

‫ال‪active‬‬
‫طبعا ً بتاع ال‪Mumps‬‬
‫هو ال‪MMR vaccine‬‬
‫وقولنا إن الحمد هلل دلوقتي‬
‫بقينا بنأخد ‪Obligatory vaccine‬‬

‫لكن ال‪active treatment‬‬

‫نعالجه إزاي ؟؟؟؟‬
‫أول حاجة‬
‫نعزل العيان لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫بعد إختفاء إيه ؟؟؟؟ ال‪swelling‬‬
‫يبقا كده عدينا ال‪infectively period‬‬

‫النقطة التانية‬
‫هنبدأ ندي ‪symptomatic treatment‬‬
‫البارسيتمول مفيش إسبرين‬
‫وبعد كده نقول لألم ‪ ,,,,‬أوعي تديله حاجة فيها‬
‫ساورنج ‪sense‬‬
‫يعني حاجة محطوط عليها خل‬
‫أو ليمون‬
‫أو برتقال أو مانجة‬
‫كل دي حاجات حمضية ‪,,,‬‬
‫هتخلي ال‪ parotid‬تشتغل بالزيادة‬
‫يبقا ممنوع الحاجات دي عند الولد‬
‫في الوقت ده‬

‫لو الولد جاله ‪orchitis‬‬

‫كا ‪ complications‬وأخطر ‪ complications‬بنخاف منها‬
‫يبقا هنا الزم ‪complete rest in bed‬‬
‫الولد يريح تماما ً في السرير‬
‫أنا عايز أقلل ال ‪ congestion‬بتاع ال‪orchitis‬‬

‫لما أقلل ال‪congestion‬‬

‫إيه اللي يحصل ؟؟؟‬
‫أقلل ال‪ compression‬على ال‪gonads‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪92‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وأقلل فرصة ال‪ Infertility‬إنها تحصل‬

‫يبقا هنا ‪complete bed rest‬‬

‫بعد كده ‪local testicular support‬‬

‫بنقول لألم الولد يلبس مالبس داخلية ضيقة أووووي‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن المالبس الداخلية الضيقة أوووي دي‬
‫هتبدأ ترفع ال‪ testis‬لفوق‬
‫وتضغط على ال‪testis‬‬
‫فتقلل إيه ؟؟‬
‫تقلل ال‪congestion‬‬

‫مش كده وبس‬

‫هندي ‪anaglesics‬‬
‫ألن دي بتبقى ‪so painful‬‬

‫بعد كده بندي ‪steroid‬‬

‫أو ‪non steroidal anti inflammatory drugs‬‬
‫لمدة أسبوعين‬

‫ليه بندي ‪ steroid‬؟؟؟؟‬

‫عشان تقلل ال‪tissue edema‬‬
‫وتقلل ال‪ compression‬على ال‪gonads‬‬

‫الناس كلها تعترض على ال‪steroid‬‬

‫مش الناس أهل العلم يعني‬
‫أهل العلم قالوا هذا الكالم‬
‫الناس بتقولك هتدي ‪ steroid‬بالرغم إنه عنده ‪ viral infection‬؟؟؟!!!!‬
‫نقوله ‪:‬‬
‫أه ‪ ,,,,‬ألن دي حاجة بتتعلق بمستقبل حياته كلها‬
‫يأخد ‪steroid‬‬
‫إيه المشكلة لما أديله ‪steroid‬‬
‫حتى لو هيجيله ‪infection‬‬
‫بس بعد كده هيبقا ‪fertile‬‬
‫شخص طبيعي بدون أي مشاكل إن شاء هللا‬

‫‪Polio‬‬
‫‪Causative organism‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪93‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إيه ال‪causative organism‬‬
‫في ال‪ polio‬؟؟؟؟ ال‪polio virus‬‬

‫ال‪polio virus‬‬
‫فيه عندي منه تالتة ‪strains‬‬
‫اللي هما ‪type one‬‬
‫و ‪type two‬‬
‫و‪type three‬‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫مش مهم تعرف االسماء بتاعتهم‬
‫اعرف بس ‪type one , type two and type three‬‬

‫ايه ال‪ Most common in Egypt‬؟؟؟؟‬

‫‪Type two‬‬

‫إيه أخطرهم ؟؟؟؟‬

‫‪Type one‬‬
‫ألن ‪ type‬بيعمل إيه ؟؟؟؟‬
‫‪Epidemics‬‬
‫ودي صورة حقيقة لل‪virus‬‬
‫يبقا هنا ده بيعمل ‪epidemics‬‬

‫‪ Type two‬ده ال‪Most common in Egypt‬‬

‫‪ Type three‬ده أقل حدة بكثير‬

‫طيب من النقط المهمة المكتوبة عندكم في المذكرة‬
‫إن مفيش أي ‪ cross related immunity‬بينهم‬

‫يعني إيه مفيش أي ‪ cross related immunity‬بينهم ؟؟؟‬

‫مفيش واحد منهم يدي ‪solid immunity‬‬
‫لألخر‬

‫يعني كل واحد يدي ‪solid immunity‬‬

‫لنفسه‬

‫وباقي السؤال اللي بيسأله أستاذنا‬

‫الدكتور ‪ :‬يحيى الجمل‬
‫في إمتحان الشفوي‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫جالك عيل عنده ‪polio‬‬
‫تديله ال‪ vaccine‬بتاع ال‪ polio‬وال متدلوش ؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪94‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫تقوله ‪:‬‬
‫الزم أديله‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫ليه تديله ال‪ vaccine‬بتاع ال‪polio‬‬
‫تقوله ‪:‬‬
‫وهللا أنا هديله ال‪ vaccine‬بتاع ‪polio‬‬
‫ألنه جاله ‪attack of polio‬‬
‫جايز يكون بأي واحد من التالتة دول‬
‫لكن فيه اتنين‬
‫ممكن ‪ attack‬مرة تانية‬

‫يبقا هنا‬
‫الزم أدي ال‪ vaccine‬حتى لمريض ال‪polio‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألنه ممكن يجيله ‪ attack‬بال‪ type‬التاني أو التالت‬
‫أو النوعين التانيين أيا ً كانوا هما‬

‫يبقا هنا مفيش ‪cross related immunity‬‬

‫ده ال‪Polio myelitis virus‬‬

‫طيب إحنا هندخل على نقطة ال‬

‫‪Source of infection‬‬

‫يا ‪ case‬يا ‪carrier‬‬

‫‪ Carrier‬؟؟؟؟‬
‫أه فيه ناس ‪ carrier‬لل‪polio‬‬
‫اللي هو ‪Immune‬‬
‫شخص ‪immune‬‬

‫ممكن ال‪ polio virus‬يأخده من أي حتة‬

‫ويبقا ‪ carrier‬له‬
‫لكن ميعملش عنده أي مشكلة‬
‫لكن يأثر على واحد على ‪Immune compromised‬‬

‫يبقا هنا ‪cases or carrier‬‬

‫ندخل على النقطة اللي بعد كده ال‬

‫‪Route of infection‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪95‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بينقل العدوى إزاي ؟؟؟؟‬
‫زي ما هتشوفوا حاالً‬
‫إن ال‪ virus‬لما بيدخل‬
‫ال‪ virus‬لما بيدخل ‪ ,,,,‬بيحصله ‪ replication‬في منطقة ال‪oro and nasopharynx‬‬

‫لما يجي في منطقة ال‪oro and nasopharynx‬‬

‫يعملي زي ‪ Manifestations‬بتاعت ‪upper respiratory tract‬‬
‫تالقي الولد بيعطس وبيكح‬
‫الحالة دي يعمل ‪droplet infection‬‬
‫ينتقل عن طريق ال‪droplet infection‬‬

‫يبقا موجود في ال‪ throat‬مدة أد إيه ؟؟؟‬

‫أسبوعين إتنين‬
‫بينزل زي ما هتشوف بعد لحظات على الديجرام ( ابقا قابلني لو شوفت حاجة ‪) ‬‬
‫بينزل بعد كده لمنطقة ‪intestine‬‬
‫بيحصله ‪ replication‬في ال‪intestine‬‬
‫وينزل في ال‪stool‬‬
‫يدنه ( يظل يعني ) ينزل في ال‪ stool‬من ست أسابيع إلى تمن أسابيع ( من ‪ 6‬إلى ‪ 8‬أسابيع )‬
‫يعني ممكن يقعد شهرين نازل فين ؟؟؟؟‬
‫في ال‪stool‬‬

‫لو حصل ‪contamination‬‬

‫ألي حد من اللي حواليه‬
‫حصله ‪contamination‬‬
‫حاجة بيأكلها أو حاجة بيشربها‬
‫فبيتنقل عن طريق إيه ؟؟؟؟ ال‪feco oral route‬‬
‫ال‪ feco oral route‬هو أكتر ‪route‬‬
‫لنقل مين ؟؟؟ ال‪polio virus‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألنه بيقا موجود في ال‪ stool‬لمدة طويلة جداً‬
‫ست أو تمن أسابيع‬

‫ندخل على نقطة ال‬

‫‪Incubation period‬‬

‫أوعوا تنسوا إن ده كان تبع اإلستثناءات‬

‫يعني من سبع أيام إلى عشر أيام‬

‫ندخل على نقطة تانية ال‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪96‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Infectively peroid‬‬

‫الولد ده ‪ Infectious‬لمدة أد إيه ؟؟؟‬

‫المفروض إن المريض بتاع ال‪polio‬‬
‫ميقومش وال يروح مدرسته‬
‫وال يروح أي حتة إال لما نتأكد إن ال‪virus‬‬
‫‪ Completely radicated‬من ال‪ stool‬ومن ال‪naso pharynx‬‬

‫طبعا ً وزراة الصحة‬

‫مشكورة بتعمل هذا الكالم ‪,,,‬‬
‫إن الشخص اللي بيبلغ إنه عنده ‪polio‬‬
‫الزم يأخدوا مسحة من زوره‬
‫ويأخدوا عينة من ال‪Stool‬‬
‫ويعملوا ‪isolation‬‬
‫والولد ميرجعش إال لما يعيدوا الكالم ده تلت مرات‬
‫والزم وال يكون فيه ‪ virus‬في ال‪throat‬‬
‫وال فيه ‪ virus‬في ال‪stool‬‬
‫يبدأ الولد ده ‪ ,,,,‬يطلع من ال‪ Isolation‬بتاعه‬

‫يبقا هنا ‪ ,,,,‬الزم اتأكد إن ال‪virus‬‬

‫خرج تماما ً من ال‪naso pharyngeal secretion‬‬
‫وال‪stool‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫عشان نفهم ال‪clinical pictures‬‬

‫نشوف إيه اللي بيحصل في ال‪polio virus infection‬‬

‫ال‪polio virus infection‬‬

‫يا أوالد‬
‫يا ريت نسيب الورق ونبص ‪ ‬على الديجرام ( ابقا قابلني لو شوفت ديجرامات )‬
‫لو واحد عمل ‪ catch up‬لل‪viral infection‬‬
‫خدوا سواءاً ‪ feco oral‬أو ‪droplet‬‬
‫هيجي للمنطقة دي على ال‪surface‬‬
‫بتاعت ال‪ mucosa‬بتاعت ال‪Nose‬‬
‫وال‪naso pharynx‬‬

‫وصل على منطقة ال‪ mucosa‬بتاعت ال‪ Nose‬وال‪naso pharynx‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪97‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ركزوا في الحتة دي‬
‫ال‪ virus‬بيوصل على ال‪Mucosa‬‬
‫لقى الشخص ده عنده كم كبير جداً من ال‪immune globulins A‬‬
‫على ال‪surface mucosa‬‬
‫إيه اللي حصل ؟؟؟‬
‫ال‪immune globulins A‬‬
‫عمل ‪ attack‬للفيروس‬
‫وقام مموت ال‪virus‬‬
‫على ال‪ surface‬بتاع ال‪Mucosa‬‬
‫يعني تعامل مع ال‪ virus‬لوحده‬

‫ال‪ immune system‬قوي‬

‫فتعامل بقا مع ال‪virus‬‬
‫على مستوى ال‪surface of the mucosa‬‬

‫ال‪ virus‬اللي دخلت دا أهي‬

‫‪ Say‬مثالً‬
‫كانوا ألف كانوا مليون‬
‫ال‪ antibodies‬دمرتها‬
‫الضحايا بتاعت ال‪virus‬‬
‫الجثث الموجودة دي‬
‫إيه اللي يحصل ؟؟؟؟‬
‫هل ال‪ Immune system‬يرميها كده ؟؟؟‬
‫ال ‪,,,‬‬
‫يقوم في الحالة ‪,,,‬‬
‫يطلع من هنا سكة لل‪Immune system‬‬
‫تقوله وهللا إحنا حصل هجوم ب ‪organism‬‬
‫غريب كده إحنا منعرفوش‬
‫وتعاملنا معاه وموتناه‬
‫فعايزين بقا الطب الشرعي بتاعك يعاين الجثث بقا ويشوف المصيبة دي جاية منين ؟؟؟‬
‫فيبدأ يحصل األتي‬

‫توصل إلى هذا المكان‬

‫األخصائيين بتوع الطب الشرعي‬
‫اللي هما ال‪antigen processing cells‬‬
‫تبدأ تمسك الجثث دي‬
‫وتحلل ال‪ Markers‬اللي عليها‬
‫وترفع هذا التقرير الكامل إلى ال‪immune system‬‬

‫يقوم ال‪Immune system‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪98‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عرف ال‪ criteria‬بتاعت ال‪ organism‬ده‬
‫وبدأ يطلع ال‪specific memory cells‬‬

‫ال‪specific memory cells‬‬

‫‪1:30:49‬‬
‫نكمل على بركة هللا‬
‫ال‪specific memory cells‬‬
‫هتعمل ‪ antibody‬لهذا الفيروس‬
‫ما بقي هذا الشخص حيا ً‬
‫يعني هتدي ‪solid immunity‬‬
‫زي ال‪ measles‬زي ال‪rubella‬‬

‫يبقا هنا الشخص ده ‪,,,,‬‬

‫حصل ‪catch up‬‬
‫لل‪infection‬‬
‫وفي نفس الوقت تعامل معاه وموت ال‪organism‬‬
‫وطلع ‪ raising antibody‬بكمية كبيرة‬
‫كونت ‪memory cells‬‬
‫علمتله ‪ protection‬لهذا ال‪strain for life‬‬

‫هل هذا الشخص شعر بأي شيء ؟؟؟‬

‫إطالقا ً‬
‫دا اللي إحنا بنقوله في أول حاجة في ال‪clinical pictures‬‬
‫بتاعت ال‪Polio‬‬
‫اللي هو ‪silent infection‬‬
‫بمعنى إيه ال‪silent infection‬‬
‫العيان ده خد ‪attack‬‬
‫بال‪infection‬‬
‫ومحسش بحاجة‬
‫وال‪ Immune system‬قام بالواجب‬
‫وطلع بعديها ‪antibody‬‬

‫من فضل هللا وكرمه‬

‫إن هذا األمر هو اللي بيحصل عندنا في مصر‬
‫في ‪ 90‬إلى ‪ 95‬في المية من الحاالت‬
‫من فضل هللا ونعمه علينا‬

‫ده ‪ ,,,‬كلنا بيحصلنا هذا الكالم‬

‫حوالي ‪ 90‬إلى ‪ 95‬في المية من ال‪egyptian personnel‬‬
‫‪,,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪99‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫طيب ‪,,‬‬
‫لكن نفترض إن ال‪virus‬‬
‫دخل على مستوى ال‪mucosa‬‬
‫ملقاش كمية كافية من ال ‪immune globulins A to attack virus‬‬
‫ماذا يحدث ؟؟؟‬
‫هيبدأ يحصل ‪replication of the virus‬‬
‫حصله ‪ replication‬في منطقة ال‪naso pharynx‬‬
‫فلقينا الولد ده عنده زي دور برد‬
‫بيعطس ويرشح وكحة خفيفة‬
‫ومفيش مانع يبقا عنده ‪hoarsness of voice‬‬
‫زي صورة إيه ؟؟؟ ‪laryngitis‬‬

‫في نفس الوقت نزل ال‪ virus‬إلى ال‪small intestine‬‬

‫حصله ‪ replication‬على ال‪ Mucosa‬بتاعت ال‪small intestine‬‬
‫فبدأ يجيبلي الولد ده‬
‫‪ Viral diarrhea‬أو ‪watery diarrhea‬‬
‫يبقا األم تقولك ‪:‬‬
‫الواد كان عنده عطس ‪ ,,,‬ورشح ‪ ,,‬وكحة‬
‫وشوية كده عنده إسهال وخفيف‬
‫بس ‪watery diarrhea‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫ال‪ virus‬في الوقت ده‬
‫عامل ‪Local manifestations‬‬
‫ظهرت مع العيان‬
‫بدأ يوصل عن طريق ال‪Lymphatic system‬‬
‫إلى ال‪payer's patches‬‬
‫أو ال‪Mesentric lymph nodes‬‬
‫ومنها إلى ال‪blood‬‬
‫فبدأ يعمل ‪viremia‬‬

‫لما وصل إلى الدم‬

‫ال‪Immune system‬‬
‫تعامل معاه على مستوى ال‪viremia‬‬
‫بدأ ال‪immune system‬‬
‫يطلع ‪antibody‬‬

‫ال‪antibody‬‬
‫عملت ‪ attack‬لل‪virus‬‬
‫قتلته‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪100‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وبعد كده ‪,,,‬‬
‫ال‪ immune system‬زي ما حصل‬
‫وبدأ يطلع ال‪specific antibody‬‬
‫عملت ‪complete eradication of the virus‬‬

‫حتى ال‪Immune globulins‬‬

‫طلعت على ال‪ surface‬بتاعت ال‪Mucosa‬‬
‫موتت ال‪virus‬‬
‫الموجود على ال‪surface mucosa‬‬

‫ال‪ rhinitis‬راحت‬
‫ال‪ watery diarrhea‬خفت‬
‫والولد عدى بفضل هللا وكرمه بأمان‬
‫بدون أي مشاكل‬

‫دي المرحلة التانية اللي إحنا بنسميه إيه ؟؟؟‬

‫‪Abortive polio‬‬
‫يعني العيان جاله ‪polio infection‬‬
‫وعمل ‪manifestations‬‬
‫هي ‪Upper respiratory tract catarrhal‬‬
‫أو ‪watery diarrhea‬‬

‫لكن ال‪attack‬‬
‫‪ Aborted‬على مستوى ال‪viremia‬‬
‫وموصلش لل‪ CNS‬ومعملش أي ‪CNS manifestations‬‬
‫دا اللي اسمه ‪abortive polio‬‬
‫ده ممكن يعدي علينا كلنا ومنشعرش بأي مشكلة‬

‫لكن المصيبة ‪ ,,,‬لو حصل تدخل هنا‬

‫ممكن أحوله ل‪paralytic polio‬‬
‫خطورة ال‪aboritve‬‬
‫إن الولد لو خد ‪intra muscular injection‬‬
‫في الوقت ده ممكن يتحول إلى ‪paralytic‬‬
‫عارف إزاي ؟؟‬
‫إنت لما تيجي تدي حقنة عضل ‪,,,‬‬
‫السرينجة اللي بتدخل بيها في ال‪muscle‬‬
‫دي بتعمل ‪hematoma‬‬
‫جوا ال‪Muscle‬‬
‫بتقطع في ال‪muscle capillaries‬‬
‫فحصل ‪Leakage of blood‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪101‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫جوا ال‪Muscle‬‬
‫ال‪ virus‬وصل لل‪Muscle‬‬
‫لما ال‪ virus‬وصل لل‪ muscle‬من خالل ال‪Nerve supply‬‬
‫ممكن يأخده ويوصل لمين ؟؟؟ ال‪CNS‬‬
‫يتحول إلى ‪paralytic polio‬‬

‫الولد في الوقت ده‬

‫رايح يعمل ‪tonsillectomy‬‬
‫مكان ال‪ tonsillar bed‬فيه عندي ال‪ elevation‬بتاع ال‪vagus‬‬
‫من خالل ال‪vagus fibers‬‬
‫كل ال‪ naso pharyngeal viruses‬الموجودة‬
‫من خالل ال ‪elevation of the vagus‬‬
‫وصلت لل‪CNS‬‬
‫فالولد اتحول ل‪paralytic polio‬‬

‫الواد في الوقت ده‬

‫اديته إنت ‪corticosteroids‬‬
‫وقفت عمل مين ؟؟؟ ال‪ Immune system‬اللي كان هيهاجم ويخلصني من الفيروس‬
‫ال‪ virus‬يقوم مكمل سكته إلى ال‪CNS‬‬
‫ويدخله في ‪ paralytic‬إيه ؟؟؟ ‪paralytic polio‬‬

‫لذلك ال‪risk factor‬‬

‫عندنا ال‪intra muscular injection‬‬
‫ال‪tonsillectomy‬‬
‫أو إنت تعمل إيه ؟؟؟ تدي ‪steroid‬‬
‫حكاية ال‪severe muscular exertion‬‬
‫ده سبب واهي جداً‬
‫ال‪ polio‬عندي بيحصل في سن إيه ؟؟؟ صغير‬

‫ال‪abortive polio‬‬
‫لو اتعرض لحاجة من ال‪ risk factors‬دول‬
‫ممكن يتحول إلى إيه ؟؟‬
‫‪paralytic polio‬‬

‫ماذا بعد ؟؟؟؟‬

‫دا اللي هنعرفه إن شاء هللا في المحاضرة القادمة بإذن هللا‬

‫بداية المحاضرة اللي بعد كده على بركة هللا‬

‫الحصة اللي فاتت بدأنا في ال‪clinical manifestations‬‬
‫بتاعت ال‪polio myelitis‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪102‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وقولنا إنه ممكن ال‪virus‬‬
‫يوصل إلى منطقة ال‪ naso pharynx‬وال‪oro pharynx‬‬
‫فيجد كم كبير جداً من ال‪immune globulins A‬‬
‫على ال‪surface of the mucosa‬‬

‫في الحالة دي هيبدأ ال‪Immune globulins A‬‬

‫يقتل ال‪ virus‬ساعة دخوله‬
‫وقولنا لما بيتقل الفيروس‬
‫بيجي ال‪antigen processing cells‬‬
‫بتقرأ ال‪antigenic pattern‬‬
‫بتاع ال‪virus‬‬
‫ويدي بيان لل‪immune system‬‬
‫بهذه ال‪antigenic pattern‬‬

‫يبدأ ال‪immune system‬‬

‫يخلي ‪ memory cells‬تبقا موجودة عندنا ‪for life‬‬
‫تطلع ‪ Immune globulins‬لهذا ال‪ strain‬من ال‪Polio virus‬‬
‫ويدينا ‪Permanent immunity‬‬
‫ضد هذا ال‪strian‬‬

‫قولنا في هذه الحالة‬

‫الواحد عمل ‪ catch up‬لل‪Infection‬‬
‫لكن لم يظهر عليه على اإلطالق أي صورة‬
‫لم يشعر بأي شيء‬
‫وبالتالي مرحش ألي دكتور‬
‫هو خد ال‪Infection‬‬
‫وجاله بعدين ‪solid immunity‬‬
‫وقولنا ده من فضل هللا علينا‬
‫إن ده اللي بيحصل في ‪ 95‬في المية من الحاالت ال‪polio infection‬‬
‫وده سميناه ‪silent polio‬‬

‫وقولنا‬
‫إلما ال‪polio virus‬‬
‫يوصل على ال‪surface of mucosa‬‬
‫سواءاً في ال‪naso pharynx‬‬
‫أو في ال‪gut‬‬
‫متواجدش الكم الكافي من ال‪immune globulins A‬‬
‫ان هو يعمله ‪eradication‬‬
‫إيه اللي حصل ؟؟؟‬
‫ال‪ virus‬خد فرصته‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪103‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وبدأ يحصله ‪replications‬‬
‫على ال‪surface of the mucosa‬‬
‫في الحالة بدأ يعمل ‪local manifestations‬‬
‫فلقينا العيان بدأ عنده ‪Low grade fever‬‬
‫عنده شوية ‪rhinitis‬‬
‫و‪ cough‬وشوية ‪hoarsness of voice‬‬
‫لو عمل ‪laryngeal affection‬‬

‫أي واحد هيشوفه‬

‫يفكر إن دي إنفلونزا ‪ ,,,‬يفكر إن دي ‪common cold‬‬
‫إلى أخره‬
‫في نفس الوقت لما ينزل في ال‪gut‬‬
‫هيعملي صورة طبق األصل من ال‪viral diarrhea‬‬
‫الولد هيبقا عنده ‪watery diarrhea‬‬

‫قولنا ال‪virus‬‬
‫بعد ما بيحصله ‪ replication‬على ال‪mucosa‬‬
‫والحاجات اللي عملها دي‬
‫بيوصل إلى ال‪lymph node‬‬
‫اللي هي ال‪ drains‬هذا المكان‬
‫سواءاً ‪ Jugulo digastric‬إذا كان في ال‪throat‬‬
‫سواءاً ال‪mesentric lymph nodes‬‬
‫ومنها إلى ال‪blood‬‬
‫ويبدأ يعملنا ‪viremia‬‬

‫قولنا ‪ Once‬إنه وصل لل‪gut‬‬

‫من حسن الطالع بالنسبة للعيان دهو‬
‫إن ال‪Immune system‬‬
‫بدأ يتعامل مع ال‪virus‬‬
‫على مستوى ال‪blood stream‬‬

‫لما بدأ يتعامل مع ال‪virus‬‬

‫موته على مستوى ال‪blood stream‬‬
‫وبردو بدأ يقرأ ال‪ antigenic pattern‬بتاعته‬
‫وبدأ يكون ‪memory cells‬‬
‫وبدأ يطلع ‪specific immune globulins‬‬
‫عملت ‪ eradications‬لل‪ virus‬من ال‪blood‬‬
‫وفي نفس الوقت على ال‪surface of the mucosa‬‬
‫فالعيان جاله زي دور برد و‪watery diarrhea‬‬
‫وخف بعديها تماما ً‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪104‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫كأن شيئا ً لم يكن‬

‫ال‪ virus‬لم يستطع أن يصل‬

‫في هذا الوقت إلى ال‪CNS‬‬
‫ودا اللي إحنا وقفنا عليه في المحاضرة السابقة‬
‫وسميناه إيه ؟؟؟ ‪abortive polio‬‬

‫قولنا مشكلة ال‪abortive polio‬‬

‫إن الولد لو اتعرض لحاجة من ال‪risk factors‬‬
‫أو ال‪Predisposing factors‬‬
‫اللي هي‬
‫ال‪ Immunity‬بتاعته مش مظبوطة عشان بيأخد ‪ corticosteroid‬في الوقت ده‬
‫أو فتحته طريق لل‪ CNS‬عن طريق إنه عمل ‪tonsillectomy‬‬
‫أو خد ‪Intramuscular injection‬‬
‫أو لو فيه ‪ sever muscular exertion‬وقولنا يعني ملوش الزمة كبيرة عندنا عشان ال‪ polio‬عندنا بيحصل في السن‬
‫الصغير‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫في الحالة دي ال‪ virus‬ممكن يوصل لل‪CNS‬‬
‫ويتحول ال‪abortive polio‬‬
‫إلى ‪paralytic polio‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫نيجي للنقطة التانية‬
‫إن ممكن ال‪ virus‬يدخل‬
‫لما يدخل هنا على ال‪surface mucosa‬‬
‫بتاعت ال‪ naso pharynx‬وال‪GIT‬‬
‫إيه اللي حصل ؟؟؟‬
‫ملقاش كم كافي من ال‪immune globulins‬‬
‫لما ملقاش كم كافي من ال‪immune globulins‬‬
‫إيه اللي حصل ؟؟؟‬
‫بدأ يعمل ‪Local manifestations‬‬
‫لسه قايلينها‬
‫منه وصل إلى ال‪ blood‬عمل إيه ؟؟؟ ‪viremia‬‬
‫لكن لألسف الشديد‬
‫ال‪ immune system‬مكنش بالقوة الكافية إنه يعمل ‪ eradication‬للفيروس‬
‫استطاع ال‪ virus‬إنه يصل إلى ال‪CNS‬‬

‫لما وصل إلى ال‪CNS‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪105‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫في الحالة دي ‪ ,,,‬وصل إلى أول حاجة قابلته ال‪meninges‬‬
‫فعملنا صورة طبق األصل من ال‪ viral‬إيه ؟؟؟ ‪viral meningitis‬‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫لحسن الطالع بتاع الولد دهو بردو‬
‫إن ال‪ Immune system‬أدرك الموضوع‬
‫في المرحلة دي‬
‫وبدأ يطلع ال‪antibody‬‬
‫عملت ‪ eradication‬للفيروس في ال‪blood‬‬
‫وعلى ال‪ mucosal membrane‬بتاع ال‪naso pharynx‬‬
‫وال‪ GIT‬وعلى مستوى ال‪meninges‬‬

‫فالعيان ال‪virus‬‬
‫وصل إلى ال‪CNS‬‬
‫وال‪ Immune system‬لحقه وقدر إن هو يضربه‬
‫قبل ما يوصل إلى ال‪motor neurons‬‬
‫اللي هي ال‪ Main target‬بتاعه‬

‫هذا النوع من ال‪polio‬‬

‫اللي إحنا بنسميه‬
‫‪Non paralytic polio‬‬

‫وممكن واحد من حضراتكم ‪ ,,,‬جايز يسأل السؤال‬

‫وكل سنة أنا بتعرض لهذا السؤال‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫ما هو ال‪silent polio‬‬
‫ده ‪non paralytic‬‬
‫مدخلش في ‪Paralysis‬‬

‫ال‪abortive polio‬‬
‫ما هو بردو ‪non paralytic‬‬
‫ألنه مدخلش في ‪paralysis‬‬

‫إشمعنا هذا النوع تحديداً‬

‫سموه ‪non paralytic‬‬
‫هنا ‪,,,‬‬
‫ألن ال‪ virus‬وصل بالفعل لل‪CNS‬‬
‫ولم يستطع إنه يعمل ‪paralysis‬‬

‫لكن في ال‪silent polio‬‬

‫انضرب على مستوى ال‪Mucosa‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪106‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫في ال‪abortive polio‬‬

‫انضرب على مستوى ال‪blood viremia‬‬

‫لم يصل في كل المرحلتين دول إلى ال‪CNS‬‬

‫لكن في المرحلة دي وصل إلى ال‪CNS‬‬

‫وعملت بالفعل ‪viral meningitis‬‬
‫لكن لم يستطع إنه هو يعمل اللي هو بيعمله‬
‫إنه يضرب ال‪motor neurons‬‬
‫زي ما هنشوف في المرحلة األخيرة‬
‫إن شاء هللا‬

‫فده سموه ‪Non paralytic‬‬

‫العيان بقا‬
‫اللي عنده ‪non paralytic polio‬‬
‫‪Clinically‬‬
‫هيبقا فيه إيه ؟؟؟‬
‫كل ال ‪ manifestations‬اللي قولتها في ال‪abortive‬‬
‫بردو شوية رشح ‪ ,,,‬وشوية عطس ‪ ,,,‬كحة‬
‫مفيش مانع بردو من ال‪Hoarsness of voice‬‬
‫دا كالم خفيف‬
‫مع ‪watery diarrhea‬‬

‫لكن زاد عليها ‪,,,‬‬

‫ال‪ signs of‬إيه ؟؟؟ ‪meningeal irritation‬‬

‫ألن أنا عندي في المرحلة دي ‪viral meningitis‬‬

‫إيه ال‪ signs of meningeal irritations‬؟؟؟؟‬
‫بيبقا عندنا ‪neck regidity‬‬
‫و‪spasm of the back muscles‬‬

‫ولما يكون عندنا ‪neck regidity‬‬

‫و‪spasm of the back muscles‬‬
‫بيعمل ‪ sign‬مهمة جداً مكتوبة عندكم في الورق‬
‫بنسميها تريبود ساين‬
‫يعني إيه تريبود ساين ‪ ( Tripod sign‬معرفش ال‪ spelling‬صح وال ال ؟؟؟‪) ‬‬
‫الولد عشان عنده ‪ spasm‬في ال‪back muscle‬‬
‫ال‪ tripod sign‬دي اللي إنتوا شايفينها ( متخيلنها )‬
‫ال‪tripod sign‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪107‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عشان الولد عنده ‪ spasm‬في ال‪back muscles‬‬
‫لو قعد زينا زيه كده‬
‫ال‪ back muscle‬فيه ‪ spasm‬هيحس ب ‪severe pain‬‬
‫في ال‪ back‬ميقدرش يتحمله‬

‫عشان يتحمله ‪ ,,,‬يبدأ يعمل ‪relaxation of the back muscle‬‬

‫يرجع بضهره لورا كده‬
‫يرجع بضهره إزاي ؟؟؟‬
‫يقعد القعدة دي‬
‫لما يعمل ‪ flexion‬لل‪ knee‬و‪ flexion‬لل‪hip‬‬
‫يقلل ال‪ traction‬على ال‪meninges‬‬
‫في نفس الوقت ال‪ back‬بيبقا مريح لورا كده‬
‫فبالتالي يقلل كل ده ال‪ stretch‬على ال‪meninges‬‬
‫يقلل ال‪ pain‬اللي هو بيحس بيه‬

‫ليه سموها ‪ tripod‬؟؟؟؟‬

‫ألن عندي تلت مراكز قاعد عليهم‬

‫أول حاجة رجليه أهو‬

‫الحاجة التانية ال‪gluteal region‬‬
‫الحاجة التالتة ايديه‬

‫فسموه ‪tripod sign‬‬

‫اللي هو قاعد على تلت مراكز زي ما أنتم شايفين كده ( رجليه وال‪ gluteal region‬وإيديه‬

‫أحيانا ً ‪,,,‬‬
‫لما يكون يا أوالد ال‪ spasm‬عنيف‬
‫تالقي العيان يرجع برقبته لورا ‪ ,,,,‬يقوم رامي راقبته لورا‬
‫لما يرمي رقبته لورا ‪ ,,‬يريح أكتر ال ‪back muscles spasm‬‬
‫اللي هو موجود‬

‫ماشي كده ‪,,,,‬‬

‫طيب‬

‫النقطة التانية‬
‫بتظهر باقية ال‪signs of meningeal irritation‬‬
‫اللي هو ال‪Brudzinski sign‬‬

‫ال‪Brudziniski sign‬‬
‫العيان بيبقا نايم ‪supine‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪108‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫زي ما حضراتكم شايفين أهو‬
‫المفروض الطفل الطبيعي لو هو نايم ‪ supine‬كده اهو‬
‫لو سمحتوا بصوا للرسمة ( متصدقوش نفسكوا واتخيلوا إنه فيه رسمة )‬
‫العيان نايم ‪supine‬‬
‫لو أي طفل نايم ‪ supine‬أنا أقدر أجيب ال‪ Chin‬بتاعته‬
‫أو دقنه على صدره‬
‫يعني أقدر أتني رأسه بحيث إن دقنه تيجي على صدره‬
‫وهو نايم ‪supine‬‬

‫هنا نتيجة إن إحنا عندنا ‪meningitis‬‬

‫وفيه ‪meningeal irritation‬‬
‫وبيبقا عندنا ‪ severe spasm‬في ال‪back muscles‬‬
‫نتيجة ال ‪meningeal irritation‬‬
‫لو جينا حاولنا نتني رأس الولد‬
‫بحيث نجيب دقنه على صدره‬
‫إيه اللي يحصل ؟؟؟‬
‫الولد يعيط ويصرخ ‪‬‬
‫من الوجع اللي حاسه في ضهره‬
‫ويقوم تاني الى الوضع ده‬
‫عامل ‪ flexion‬لل‪ hip‬و‪ flexion‬فين ؟؟ في ال‪knee‬‬

‫يبقا أنا حاولت أعمل ‪ flexion‬في ال‪neck‬‬

‫حصل ‪ flexion‬في ال‪ knee‬وال‪Hip‬‬
‫دي اللي إحنا بنسميها ‪Brudizinski sign‬‬

‫الحاجة التانية‬
‫ال‪Kernig's sign‬‬
‫دي ‪ sign‬بردو بتاعت ‪meningeal irritation‬‬
‫إن إحنا بيكون عندنا العيل نايم زي ما أنتوا شايفين كده ‪supine‬‬
‫تمام ‪,,,‬‬
‫بعد كده رجليه مفرودة تماما ً‬
‫بأجي أخد رجل منهم ‪ ,,,‬بخليها ال‪ hip flexed‬وال‪knee flexed‬‬
‫يعني أرفع رجليه بحيث إن ال‪ Hip‬وال‪knee‬‬
‫االتنين يبقوا ‪flexed‬‬

‫ال‪ Hip‬وال‪ Knee‬االتنين ‪flexed‬‬

‫وأحاول أعمل ‪extension of the knee‬‬

‫وال‪hip flexed‬‬

‫أحاول أعمل إيه ؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪109‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪ Extension‬لل‪knee‬‬
‫وال‪Hip flexed‬‬

‫إيه اللي بيحصل ؟؟؟‬

‫الولد في الوضع ده بيصرخ من ال‪ pain‬بتاع ال‪back‬‬
‫ويقوم تاني رجليه التانية‬

‫يبقا هنا عمل ‪ flexion‬لل‪ hip‬وال‪Knee‬‬

‫في ‪One limb‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫وبدأ بعد كده يعمل ‪extension of the knee‬‬
‫وال‪Hip flexed‬‬
‫يبدأ الولد يصرخ من ضهره‬
‫ويتني رجليه التانية‬
‫دي اللي هي ال‪kernig's sign‬‬

‫الدقيقة ‪12:06‬‬
‫نرجع تاني بحمد هللا‬
‫بعد كده‬
‫قولنا ممكن الولد ال‪ virus‬يعدي مرحلة ال‪meninges‬‬
‫ويصل إلى ال‪Neurons‬‬
‫ويدخلني في المرحلة اللي أنا خايف منها‬
‫اللي هو ال‪paralytic polio‬‬

‫ال‪paralytic polio‬‬
‫هنا ال‪ virus‬هيوصل إلى ال‪neurons‬‬
‫ويبدأ يضربها‬
‫إذا كان ضرب ال‪anterior horn cells‬‬
‫دا بنسميه ‪spinal polio‬‬
‫إذا ضرب ال‪cranial nerve nuclei‬‬
‫أو ال‪vaso motor centre‬‬
‫أو ال‪respiratory centre‬‬
‫دا بنسميه ‪bulbar polio‬‬

‫إذا ضرب االتنين‬

‫بنسميه ‪Bulbo spinal paralytic polio‬‬

‫أو يعمل صورة ‪viral encephalitis‬‬

‫بنسميه ‪encephalitic polio‬‬

‫يبقا عندنا ال‪paralytic polio‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪110‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أربع أنواع‬
‫‪Spinal‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Bulbar‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Bulbu spinal‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Encephalitic‬‬ ‫‪‬‬
‫هنا الفكرة إيه ؟؟؟؟‬
‫إيه هي ال‪ criteria of paralytic polio‬؟؟؟؟‬
‫ال‪ virus‬يا أوالد‬
‫من طبيعة أي ‪ virus‬لما ينتشر‬
‫بينتشر ‪In arndom pattern‬‬
‫بمعنى إيه ؟؟؟‬
‫لو واحد مثالً ‪ ,,,‬كل سنة بنقول هذا الكالم‬
‫لو واحد في وسطنا طلع عنده النهاردا ‪common cold‬‬
‫شوية انفلونزا مثالً‬
‫إيه اللي هيحصل ؟؟؟؟؟‬
‫وهو قاعد يعطس النهاردا‬
‫بكرة هنالقي عندنا على األقل عشرة قاعدين يكحوا ويعطسوا ويرشحوا‬
‫العشرة دول كانوا موجودين معانا في القاعة‬
‫لكن مش كلهم كانوا جنبه‬
‫ممكن واحد كان قاعد هنا‬
‫وممكن واحد كان قاعد هنا‬
‫وواحد جنبه‬
‫واحد في الحتة الفالنية‬
‫فيبقا الموضوع ‪randomized target‬‬

‫يبقا هنا ال‪ target‬بتاعه‬

‫يختار ‪random pattern‬‬

‫كذلك ال‪virus‬‬
‫لما بيصل إلى ال‪Neurons‬‬
‫بيضرب ال‪neurons‬‬
‫إلى ‪random pattern‬‬

‫مش كده وبس‬

‫هو بيختار ال‪ main target‬بتاعه مين ؟؟؟‬
‫ال‪motor neurons‬‬
‫طبعا ً أثناء ال‪acute stage‬‬
‫ال‪ virus‬بيضرب مثالً‬
‫‪ Say‬عشرة ‪neurons‬‬
‫العشرة ‪ neurons‬دول واحدة شمال وواحدة يمين وممكن اإلتنين‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪111‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هنا واخد ضارب ال‪ biceps‬والناحية التانية ضارب ال‪triceps‬‬
‫هنا ضاب ال‪ quadriceps‬الناحية التانية ضارب ال‪adductors‬‬
‫‪What ever‬‬
‫يبقا هنا هنالقي ال‪Pathology‬‬
‫‪Bilateral or unilateral‬‬
‫بيكون ‪bilateral‬‬
‫لكن ‪asymmetrical in distribution‬‬

‫النقطة التانية‬
‫هو ضارب ‪Motor neurons‬‬
‫وال ‪ sensory‬؟؟؟؟‬
‫ضارب ‪ motor‬بس‬
‫يبقا ال‪ sensation‬الزم تكون إيه ؟؟؟ ‪intact‬‬
‫سواء ضرب ‪ cranial nerve‬أو ‪anterior horn cells‬‬
‫دي ‪ lower‬وال ‪ upper motor‬؟؟؟؟‬
‫دي ‪lower motor neuron lesion‬‬

‫وأدام ‪Lower motor neuron lesion‬‬

‫خدنا في ال‪neuro‬‬
‫إيه ال‪ criteria of lower motor neuron lesion‬؟؟؟؟؟‬
‫هالقي عندي ‪muscle weakness or paralysis‬‬
‫معاه ‪hypotonia‬‬
‫معاه ‪hyporeflexia‬‬
‫وبعد كده يحصل ‪muscle wasting‬‬

‫هو ‪ say‬ضرب عشرة ‪neurons‬‬

‫لكن في ال‪acute stage‬‬
‫يبقا فيه ‪ edema‬جامدة جداً‬
‫ال‪ edema‬دي ممكن تعمل ‪suppression‬‬
‫لكمان عشرين ‪neurons‬‬
‫يبقا في ال‪acute stage‬‬
‫هالقي ‪ manifestations‬بتاع عشرة ‪neurons‬‬
‫اللي هما انضربوا‬

‫وعشرين ‪ Neurons‬اللي هما اتأثروا بال‪edema‬‬

‫يبقا في ال‪acute stage‬‬

‫‪ Say‬أالقي عندي ‪neurons 30‬‬
‫بعد ‪ 3‬أسابيع ال‪ edema‬بتروح‬
‫إيه اللي يحصل ؟؟؟؟‬
‫يحصل ‪ recovery‬لل‪neurons 20‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪112‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫اللي هما كانوا ‪ suppressed‬بال‪edema‬‬

‫فنالقي العيان ده كان في األول الحالة صعبة جداً‬

‫واألمور جامدة أوووووي‬
‫لكن ‪ ,,,‬بعد ‪ 3‬أسابيع‬
‫لقينا ‪neurons 20‬‬
‫بدأ يحصلهم ‪ recovery‬ويشتغلوا‬
‫والعشرة اللي انضربوا مش هيرجعوا تاني‬

‫يا تالقي ال‪ course‬من األول شديد أووووي‬

‫وبعد كده الحالة الحادة تبدأ تقل‬
‫وترسى على عشرة ‪ Neurons‬بس‬
‫يبقا ال‪ course‬تتوقعوه ‪ progressive‬وال ‪regressive‬‬
‫في ال‪ course‬؟؟؟؟؟‬
‫كان في األول ‪ 30‬وبعد كده بقوا ‪10‬‬
‫يبقا ‪regressive in course‬‬

‫نتكلم عن ال‪criteria of paralytic polio‬‬

‫الزم تبقا عارفها‬
‫ألن ده بتتسأل عليها‬
‫إيه هي ال ‪ criteria of paralytic polio myelitis‬؟؟؟؟‬
‫اللي هو ‪acute onset of paralysis‬‬
‫بمعنى إيه ؟؟؟‬
‫الواد كان كويس بليل‬
‫شوية رشح وعطس وكحة ‪ ,,,‬وشوية وجع في رقبته والكالم ده كله‬
‫وضهره مشدود‬
‫صبح الصبح ‪ ,,,‬لقينا الولد ال بشيل إيد وال بشيل رجل‬
‫عنده ‪acute onset of paralysis‬‬

‫النقطة التانية‬
‫‪Of lower motor neuron lesion‬‬
‫لسه قايلها دلوقتي‬
‫عنده ‪Muscle weakness or paralysis‬‬
‫معاه ‪Hypotonia‬‬
‫معاه ‪hypo reflexia‬‬
‫معاه ‪muscle wasting‬‬
‫مفيش ‪sensory loss‬‬
‫ألنه ال‪ main target‬بتاعه مين ؟؟؟‬
‫ال‪ motor neurons‬فقط ال غير‬
‫ملوش دعوة بمين ؟؟؟؟ ال‪sensory neurons‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪113‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫مش كده وبس‬
‫‪Asymmetrical in distribution‬‬
‫اللي هو ‪bilateral‬‬
‫لكن الناحيتين مش زي بعض‬
‫زي ما أنا قايل دلوقتي‬
‫مثالً ضارب ال‪ biceps‬في ال‪right‬‬
‫الناحية الشمال ضارب ال‪triceps‬‬

‫في الناحية اليمين ضارب ال‪quadriceps‬‬

‫في الناحية الشمال ضارب ال‪adductors‬‬

‫يعني هنا اللي حصل ‪ ,,,,‬الزم يكون ال‪Polio infection‬‬

‫يكون ‪asymmetrical‬‬
‫ألن ال‪ criteria‬بتاع أي ‪virus‬‬
‫إنه ال‪ target‬اللي بيختاره‬
‫بيختاره ‪In a random pattern‬‬

‫مش كده وبس ‪ ,,,‬أنا لسه قايل إنه‬

‫‪Massive from the start‬‬
‫ألن األول كان عندي عشر ‪neurons‬‬
‫فعالً مضروبين ‪,,,,‬‬
‫وعشرين ‪ Neurons‬متعطلين نتيجة ال‪edema‬‬
‫اللي ضاغطة عليهم‬

‫لكن بعد كده ‪,,,‬‬

‫كل حاجة بترجع تاني‬
‫ويرجع العشرين اللي كانوا متأثرين بال‪edema‬‬
‫يبقا ال‪ course‬بتاعنا يبقا ‪regressive in course‬‬

‫جالي سؤال بيقولي‬

‫يعني إيه ‪ head drop‬؟؟؟؟‬
‫ال‪ head drop‬يا أما ‪ posterior drop‬لورا الرأس‬
‫مفيش ‪neck support‬‬
‫يعني ال‪ Head dropped‬لورا‬
‫يعني راجعة لورا‬

‫‪Anterior drop‬‬
‫ألدام‬
‫يبقا هنا مفيش ‪Neck support‬‬

‫النقطة التانية‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪114‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بيقول ال‪ Polio‬دايما ً بيبقا ‪ viral‬؟؟؟‬
‫أه ‪,,,‬‬
‫في معظم الحاالت بيبقا ‪viral‬‬
‫لكن ممكن يأخد حتة أكتر من التانية‬

‫لكن هل ممكن يكون واخد ‪ limb‬معين ؟؟؟‬

‫قد يكون ‪ ,,,,‬بس ده نادراً جداً ما يحدث‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫بالنسبة لل‪bulbar polio‬‬
‫ال‪bulbar polio‬‬
‫هنا ال‪ brain stem‬انضرب‬
‫لما ال‪ brain stem‬ينضرب في ال‪bulbar polio‬‬
‫ممكن يأخد ال‪cranial nerve neucli‬‬

‫لو خد ال‪cranial nerve neculi‬‬

‫في الحالة دي هتالقي العيان عنده ‪nasal tone of voice‬‬
‫‪Nasal regurgitation of food‬‬
‫مش كده وبس ‪,,,‬‬
‫الواد مش عارف يبلع‬
‫لو الواد كل يرجع من مناخيره‬
‫ممكن تالقي عنده ‪hoarsness of voice‬‬
‫إلى أخره (!!!!!) ‪,,,,,,, 19:55‬‬
‫ألن فيه ‪bulbar affection‬‬

‫لكن نادراً ما يعملي ‪facial nerve paralysis‬‬

‫ولذلك أنا كاتبها هنا ‪,,,,,‬‬
‫نادراً ما يعمل ‪facial nerve paralysis‬‬

‫أي ‪Motor cranial nerve‬‬

‫ممكن ينضرب‬
‫لكن أكتر حاجة ‪ ,,,,‬ال ‪bulbar cranial nerves‬‬
‫ال‪ nasal tone‬وال ‪nasal regurgitation‬‬
‫عشان ال‪palatal paralysis‬‬

‫‪Pharyngeal paralysis‬‬
‫هيعمل مشاكل في البلع‬
‫مش كده وبس ‪,,,‬‬
‫‪Pharyngeal paralysis‬‬
‫ممكن يعمل ‪Hoarsness of voice‬‬
‫‪Even stridor‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪115‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫المصيبة السودا‬
‫إن إحنا عندنا هنا في ال‪brain stem‬‬
‫ال‪vital centers‬‬

‫ال‪vital centers‬‬
‫لو انضربت ‪,,,‬‬
‫ال‪respiratory cneter‬‬
‫طبعا ً هتالقي ‪slow irrgular respiration‬‬
‫وممكن يدخل مني العيان في ‪apnea‬‬
‫ممكن تؤدي إلى وفاة الطفل ‪so early‬‬

‫يا أما ال‪vaso motor center‬‬

‫ينضرب‬
‫فتالقي عنده‬
‫يا أما ‪tachycardia‬‬
‫يا أما ‪bradycardia‬‬
‫يا أما ‪hypertension‬‬
‫يا أما‪Hypotension‬‬

‫‪,,,‬‬
‫بعد كده ‪,,,‬‬
‫ال ‪encphalitic polio encephalitis‬‬
‫واحد عنده ‪disturbed level of consciousness‬‬
‫‪Signs of meningeal irritation‬‬
‫كلها بما فيهم حتى ال‪convuslions‬‬

‫بعد كده ندخل على حاجة تانية ال‬

‫‪Investigations‬‬

‫يا ترى إيه ال‪Investigations‬‬

‫؟؟؟‬ ‫اللي إحنا هنعملها في حالة ‪polio‬‬
‫أول حاجة لما بيحصل إن إحنا بنشوف حالة ‪polio‬‬
‫ده الزم يبلغ عنها وزارة الصحة‬
‫سواء إنت في عيادتك‬
‫أو إنت في المستشفى‬
‫ملزم و ُمجبر إن إنت الزم تبلغ بيها‬

‫إنت هتالحظ كل األطباء في عيادتهم‬

‫كل شهر بيتبعتلهم من مكتب الصحة‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪116‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫مكتب الصحة عنده بيان بكل العيادات اللي هي مسجلة تابعة له‬
‫بيبعتله ورق بيمضي عليه في عيادتنا‬
‫إن أنا مشوفتش أي حالة ‪flaccid paralysis‬‬
‫خالل الشهر الماضي‬

‫إذا شوفت حالة‬

‫بقول بياناتها ‪ ,,,,‬وطبعا ً في الحالة دي هما من حقهم يحاسبوني‬
‫إلن المفروض في الوقت ده كنت أبلغ في ساعتها مباشرة‬

‫لما تبلغ عن حالة إنها ‪polio‬‬

‫بيعملوا إيه ؟؟؟‬
‫بيبعتوا الفريق المسؤول عن هذا الكالم‬
‫الفريق ده ‪ ,,,‬أول حاجة بيأخد العينات عشان يحاول ‪to isolate the virus‬‬
‫ألن هو إيه ال‪ sure‬إن ده عنده ال‪ virus‬؟؟؟‬
‫إنه يحاول يفصل ال ‪virus‬‬

‫يفصل ال‪ virus‬منين ؟؟؟‬

‫بيأخدوا العينة من ال‪stool‬‬
‫ألنهم عارفين إن ال‪ virus‬هيفضل موجود في ال‪stool‬‬
‫من ست أسابيع إلى تمن أسابيع‬

‫النقطة التانية‬
‫من ال‪nasopharyngeal secretion‬‬
‫بياخدوا ‪nasopharyngeal swab‬‬
‫ويزرعوه ‪ ,,,‬ألنهم عارفين إنه ده ممكن يبقا موجود في ال‪Naso pharynx‬‬
‫لمدة ؟؟؟ أسبوعين‬

‫يبقا أول حاجة إنهم بيحاولوا ‪virus isolation‬‬

‫النقطة التانية بيأخدوا الشخص ده ‪blood sample‬‬

‫ال‪blood sample‬‬
‫ده عشان يشوفوا ال‪specific antibodies‬‬
‫وخاصةً بعد أسبوعين من ال‪onset‬‬
‫مش هيأخدوها النهاردا‬
‫النهاردا خدوا عينة ال‪pharyngeal secretion‬‬
‫خدوا عينة من ال‪ stool‬وعينة من ال‪pharyngeal secretion‬‬

‫بعد أسبوعين‬
‫يأخدوا عينة من الدم‬
‫يشوفوا يا ترى العيان ده عنده ال‪antibody titer‬‬
‫أخباره إيه ؟؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪117‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫بعد كده لو فيه ‪meningitis‬‬

‫أو ‪encephalitis‬‬
‫هيضطروا يعملوا ‪CSF examination‬‬
‫وإحنا هنتكلم عن ال‪ criteria‬بتاعت ال‪CSF examination‬‬
‫سواءاً في ال‪viral infection‬‬
‫أو في ال‪bacterial‬‬
‫أو ال‪tuberculosis‬‬
‫في المرة القادمة إن شاء هللا لما أتكلم عن ال‪Meningitis in general‬‬
‫إحنا مش هنضيع وقت في هذا الكالم دلوقتي‬

‫فيه أسئة جت للدكتور‬

‫يعني إيه ‪ Motling of the skin‬؟؟؟‬
‫ال‪Motling of the skin‬‬
‫هو نتيجة ال‪cardiovascular in stability‬‬
‫إنتوا هتشوفوها كتير في الناس اللي هما بشرتهم فاتحة‬
‫تالقي حتت فيها ‪pallor‬‬
‫وحتت فيها ‪Hyperemia‬‬
‫يعني حتت محمرة وحتت بيضا‬
‫ده اسمه ‪Motling of the skin‬‬
‫معناه إن ال‪cardio vascular system instable‬‬

‫بعد كده يا ترى إيه هي ال‬

‫‪Complications‬‬

‫يا ترى إيه هي ال‪ complications of polio‬؟؟؟؟‬

‫أخطر حاجة بنخاف منها ال ‪respiratory complications‬‬
‫ألن دي ‪the main cause of death in acute polio‬‬
‫العيان في أثناء ال‪ acute stage‬هيموت مني بال‪respiratory complications‬‬

‫ال ‪respiratory complications‬‬

‫هي عبارة عن إيه ؟؟؟؟‬
‫أول حاجة ممكن يكون المشكلة فوق‬
‫‪ ,,, Central‬نتيجة ‪bulbar affection‬‬
‫فيه عندي إيه ؟؟؟؟‬
‫ممكن ينضرب ال‪respiratory centre‬‬
‫فالعيان يجيله إيه ؟؟؟‬
‫‪ Apnea‬ويموت‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪118‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫يا أما ال‪ cranial nerve‬ينضربوا‬

‫ما هو العيان لما يكون عنده ‪bulbar affection‬‬
‫الولد كل ما يرضع ويأكل يحصله ‪repeated chocking‬‬
‫يشرق‬
‫ال‪ aspiration‬يعمل ‪chest infection‬‬

‫يا أما المشكلة ‪spinal‬‬

‫لو المكشلة ‪spinal‬‬
‫ال‪ phernic nerve neucli‬انضربوا‬
‫الواد يبقا عنده ‪diaphragmatic paralysis‬‬
‫تعمله لوحدها ‪ respiratory distress‬و ‪paradoxical respiration‬‬

‫أو ‪Inter costal muscle paralysis‬‬

‫وفي الحالة دي ‪ ,,,‬لو ال‪ Intercostal‬انضربوا يا أوالد‬
‫ممكن أالقي ‪Mild distress‬‬
‫والعيان ميتأثرش‬
‫لكن أخطر حاجة قصة ال‪diaphragmatic paralysis‬‬

‫بعد كده ال‪GIT‬‬

‫أي ‪ virus‬عندنا مش ال‪ Polio‬بس‬
‫أي واحد عنده ‪virus infection‬‬
‫ممكن ال‪ virus‬يوصل لل‪gut‬‬
‫ويعمل ‪ replication‬على ال‪ mucosa‬بتاعت ال‪stomach‬‬
‫ويعملي ‪gastritis‬‬
‫وفي الحالة دي‬
‫ممكن يحصل ‪gastric erosion‬‬
‫والعيان يجيله ‪ hematemeis‬و ‪ melena‬نتيجة ال‪ gastritis‬عنيفة‬
‫من ال‪viral infection‬‬

‫ال‪urinary tract‬‬
‫إيه اللي بيحصل في ال‪ Urinary tract‬؟؟؟‬
‫أول حاجة ‪acute urinary retention‬‬
‫يا ترى إيه سبب ال‪ acute urinary retention‬؟؟؟‬
‫حد عارف ليه عيان ال‪ polio‬ممكن يجيله ‪ acute retention of urine‬؟؟؟؟‬
‫ليه ممكن يجيله ‪ acute retention of urine‬؟؟؟؟‬
‫إحنا ‪ ,,,‬لو أنتوا فاكرين‬
‫أفكركم بنقطة خدناها‬
‫اتكلمنا على عملية ال‪ Urination‬وال‪defecation‬‬
‫قولنا ‪,,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪119‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 Infection Dr. Abo El-Asrar ‫ تفريغ المواد الطبية‬.............
viscous‫ على مستوى ال‬Local reflex ‫إن فيه‬
contraction of the wall ‫إنه بيحصل‬
relaxation of the sphincter ‫وبيحصل‬
evacuation of the bladder ‫عشان يحصل‬
evacuation of the rectum ‫أو‬
‫ هل هذا كافي ؟؟؟؟‬,,, ‫لكن‬
‫لو كان ده كافي‬
tracheostomy ‫مكنش العيان اللي عمل‬
retention of urine and stool ‫ يجيله‬tracheostomy‫ بعد ال‬,,, ‫كويس‬
‫ليه بقا ؟؟؟؟‬
evacuation of the bladder and rectum‫ألن إحنا عشان يكتمل ال‬
Intra abdominal pressure‫الزم أزود ال‬

Intra abdominal pressure‫لما أزود ال‬

rectum‫ أو أضغط على ال‬bladder‫هضغط على ال‬
complete evacuation‫عشان أساعد ال‬

cardiology‫وصفتلكم الكالم ده تفصيليا ً في ال‬

defecation‫قولنا أثناء عملية ال‬
‫بتأخد نفس جامد وتكتمه‬
Hyper inflation of the lung ‫النفس الجامد اللي أنت بتأخده ده عملت‬
‫ لتحت‬diaphragm‫فزقيت ال‬

‫ لتحت‬diaphragm ‫ منورين ) ال‬ ‫ يعني‬push ( ‫لما زقيت‬

vertical diameter of the abdomen ‫قللت ال‬
,,, ‫كويس‬
anterior abdominal wall‫ لل‬contraction ‫ بتعمل‬,,, ‫في نفس الوقت‬
anterior abdominal wall‫ لل‬contraction ‫لما بتعمل‬
antero posterior diameter‫قللت ال‬
‫يبقا النفس الجامد اللي خدته وكتمته‬
vertical diameter‫قللت ال‬

contraction of the abdominal muscles ‫ال‬

antero posterior diameter‫قللت ال‬

‫ بيعلى‬Intra abdominal pressure‫فال‬

viscous‫يقوم ضاغط على ال‬
evacuation of the viscous‫يقوم مساعد في ال‬
bladder ‫سواءاً كانت‬
rectum ‫سواء إذا كان‬

Page | 120
, ‫ هللا ال يضره أنك تعصيه‬, ‫ بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا‬, ً‫ ال تفعل العبادة تخلصا‬, ‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هنا بقا ‪,,,‬‬
‫لو عيان عنده ‪abdominal muscle paralysis‬‬
‫أو ‪diaphragmatic paralysis‬‬
‫ميقدرش يعمل الحركة دي‬

‫وأدام ميقدرش يعمل الحركة دي‬

‫هل هو يقدر يعمل ‪complete evacuation‬‬
‫ال ‪,,,‬‬
‫ً‬
‫هو مثال عنده في ال‪bladder‬‬
‫‪ cc 400‬يدوب هينزل نصهم‬
‫والنص الباقي ميقدرش ينزله‬

‫سبحان هللا‬
‫س ُك ْم أَفَاَل تُ ْب ِ‬
‫صرُونَ {‪ }21‬سورة الذاريات‬ ‫َوفِي أَنفُ ِ‬
‫الحمد هلل على نعم هللا‬

‫تمام ‪,,,‬‬
‫يبقا هنا الحالة دي‬
‫لو أنا عندي ‪diaphragmatic paralysis‬‬
‫أو ‪anterior abdominal wall paralysis‬‬
‫ممكن يحصل ‪retention of urine‬‬

‫النقطة التانية‬
‫يحصل ‪urinary tract infection‬‬

‫دي تريكات صغيرة خالص بتتسأل فيها في الشفوي‬

‫ليه العيان اللي عنده ‪acute polio‬‬
‫في ال ‪acute polio stage‬‬
‫ممكن يحصل ‪ urinary tract infection‬؟؟؟؟؟‬
‫أول حاجة إن إحنا فيه ‪retention of urine‬‬
‫الحاجة التانية يا أوالد مهمة جداً‬
‫إن العيال دول السبب اللي بعديه إنه ‪liable to renal stones‬‬

‫ال‪renal stones‬‬
‫ممكن هي لوحدها تزود ال‪retention‬‬
‫وال‪retained urine‬‬
‫‪Liable for infection‬‬
‫فالعيان ممكن يجيله ‪renal stones‬‬

‫ال‪ renal stones‬ليها أسباب عديدة‬

‫اللي هو مبينزلش كل حاجة‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪121‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إنه ممكن يجيله ‪urinary tract infection‬‬

‫وحكاية ال‪Hyepr calcemia‬‬

‫ليه يجيلهم ‪ hypercalcemia‬؟؟؟؟‬
‫عشان مبيتحركوش كويس ‪ ,,,‬ألنهم ‪Paralysed‬‬
‫طالما ‪paralysed‬‬
‫إيه اللي بيحصل ؟؟؟‬
‫مبيتحركش ‪ ,,,‬وأدام مبيتحركش‬
‫ال ‪ Ca apatite crystals‬اللي في ال‪bone‬‬
‫مبتشتغلش‬

‫وأدام مبيشتغلش‬
‫ال‪ osteoblast‬مش هتشتغل‬

‫وأدام ال‪ Osteobalst‬مش هتشتغل‬

‫يبقا تأخد الكالسيوم وبترميه فين ؟؟؟‬
‫في ال ‪bone‬‬
‫إيه اللي بيحصل ؟؟؟؟‬
‫مش هقدر أكون في ال‪ bone‬كالسيوم‬
‫العيانين دول تالقي عندهم‬
‫في الوقت ده ‪osteomalacia‬‬
‫نتيجة النومة الكتيرة في السرير‬
‫مش كده وبس‬
‫أنا مبديش ‪Ca‬‬
‫في ال‪poly serum Ca‬‬
‫يعلى ‪ ,,,‬ولما يعلى يعدي ال‪renal threshold‬‬
‫يبدأ ينزل عن طريق ال‪kidney‬‬
‫يعملي ‪Ca oxalate‬‬
‫أو ‪Ca phosphate stones‬‬

‫يبقا هنا سبب ال‪hyper calcemia‬‬

‫اللي هو ال‪immobility of the child‬‬
‫النقطة التانية‬
‫ال‪ Infection‬نتيجة ال‪retained urine‬‬
‫وال‪ retained urine‬سببه يا أما‬
‫‪Stone‬‬
‫يا أما ‪immobility‬‬

‫ماشي ‪,,,,‬‬
‫ما يعينا ده ال ‪urinary tract complications‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪122‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ندخل على ال‪cardiovascular‬‬
‫إن فيه ‪variable blood pressure and heart rate‬‬
‫بمعنى إيه ؟؟؟‬
‫أنا قولت ال‪vaso motor center‬‬
‫ال‪vaso motor center‬‬
‫ممكن ينضرب ‪,,,‬‬
‫ولو انضرب ‪ ,,,‬في الحالة دي الضغط بتاعه يا اما يعلى يا أما يوطى‬
‫حسب بقا هو ‪ stimulatory‬وال ‪inhibitory‬‬

‫ندخل على ال‪musuclo skeletal‬‬

‫ال‪musculo skeletal‬‬
‫دي بتحصل نتيجة إن الولد ده عنده ‪ polio‬بقاله فترة طويلة‬
‫ال‪ Muscle‬دي ‪paralysed‬‬
‫األم مبتعملش ‪physiotherapy‬‬
‫عالج طبيعي إلبنها‬
‫ادام مبتعملش عالج طبيعي إلبنها ممكن يحصل ‪ deformity‬حوالين ال‪ ankle‬دي‬
‫نسميها كالولس انكوينوبارس ( ‪) ‬‬
‫ملكش دعوة كالولس انكوينوبارس ديفورميتي‬

‫مش كده وبس ‪,,,‬‬

‫ممكن يحصل ‪flextion deformity‬‬
‫خاصةً حوالين ال‪knee‬‬
‫العيان مبيعرفش يفرد رجليه‬
‫ما هو مبيعملش عالج طبيعي بقاله فترة‬

‫بالتالي ال‪ muscle‬قصرت‬

‫وبدأ يحصل فيها ‪ fibrosis‬و‪contraction‬‬
‫فبدأ يحصل ‪ fibrosis‬حوالين ال‪big joints‬‬
‫عمل ‪flextion‬‬
‫أو ‪ permanent flextion‬حوالين ال‪knee‬‬
‫مبيقدرش يعمل ‪extension of the knee‬‬

‫فتالقي العيانين دول مبيعرفوش يمشوا‬

‫يمشوا كده يزحفوا زي ما أنتوا شايفين هذا المنظر‬
‫نتيجة ال‪contracture deformity‬‬
‫يمشوا أكنهم بيزحفوا أو الكراولنج اللي كان بيحصل في السن الصغيرة‬

‫ليه بيمشى في الوضع ده ؟؟؟؟‬

‫ألنه مش عارف يفرد إيه ؟؟؟ رجليه ويحركها زيه زي أي طفل عادي‬

‫مش كده وبس ‪,,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪123‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الجانب اللي هو ‪ More paralysed‬عن األخر ( ولنفرض إنه ال‪ Left‬هو المتأثر أكتر )‬
‫خاصةً لما يكون ‪ one limb‬متأثر عن التاني‬
‫هتالقي ال‪ Limb‬ده ال‪ Linear growth‬بتاعه هيكون أقل‬
‫فتالقي مثالً‬
‫زي ما أنتوا شايفين هنا‬
‫أدي ال‪right lower limb‬‬
‫ال‪ growth‬بتاعه أحسن من ال‪Left‬‬

‫فتالقي الشمال فيه ‪shortening‬‬

‫بمعنى إن فيه واحد أقصر من التاني‬
‫أيا ً كان‬
‫فتالقي العيان يمشي عنده إيه ؟؟؟ ‪( limbing‬بيعرج يعني )‬
‫وما دام العيان عنده ‪limbing‬‬
‫في الحالة دي مضطر إنه يستعمل أي وسيلة عشان تساعده عصاية أو سنادة أي حاجة يمشي بيها‬

‫ندخل بقا على أخر حاجة العالج‬

‫‪Treatment‬‬

‫زي ما اتفقنا‬
‫إن إحنا عندنا أول حاجة ال‪Prevention‬‬
‫" ملكش دعوة بال‪ differential diagnosis‬اللي في الورق ده خالص اتقال في التجميعات‬
‫هتخدوا في ال‪" Inability to walk‬‬

‫هنا بقا ال‪Prevention‬‬

‫إزاي بقا تعمل ‪ prevention of polio‬؟؟؟؟‬
‫أول كلمة قولناها في ال‪prevention‬‬
‫هي ال ‪avoidance of exposure to infection‬‬
‫إن إحنا بالش نتعرض للعدوى‬

‫النقطة التانية‬
‫إن إحنا نعمل ‪immunization‬‬
‫وال‪ Immunization‬فيها ‪ passive‬يا أما ‪active‬‬

‫ال ‪passive immunization‬‬

‫ده لو ثبت إن دي حالة ‪polio‬‬
‫موجودة في العيلة‬
‫المفروض ندي ال‪immune globulins‬‬
‫لكل ال‪contacts‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪124‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ليه ؟؟؟ ربما يكون واحد فيهم عمل ‪ catch up‬لل ‪infection‬‬
‫بساعده ‪ to abort‬ال‪attack‬‬
‫فبندي ( ‪ ) give ‬هنا ‪ 0.2‬ملي ليتر ‪ /‬كيلو من ال‪Immune globulins‬‬
‫وبيتاخد ‪Intra muscular‬‬

‫أنا لسه قايل ‪,,,,‬‬

‫المحاضرة بتاعت النهاردا‬
‫أو أخر المحاضرة المرة اللي فاتت‬
‫إن ال‪Intra muscular injection‬‬
‫‪One of the risk factors‬‬
‫اللي هو بيحول العيان من ‪ abortive‬إلى ‪paralytic polio‬‬

‫الحاجة الوحيدة في ال‪polio stage‬‬

‫إن أنا ممكن أستعملها ‪Intra muscular‬‬
‫اللي هو مين ؟؟؟؟ ال‪Immune globulins‬‬

‫قالك إيه ‪,,‬‬

‫افترضنا حصل ‪ Hematoma‬جوا ال‪Muscle‬‬
‫ففيه ‪ virus‬موجود‬
‫ما ال‪ Immune globulins‬هيموته‬
‫مش هيقدر يوصل إلى ال‪CNS‬‬
‫هنا ال‪Immune globulins‬‬
‫هيتأخد ‪IM‬‬
‫إمتى ؟؟؟ أثناء ال‪ stage of viremia‬عند ال‪ contacts‬بتاع العيان‬

‫النقطة التانية ال ‪active immunization‬‬

‫هنتكلم عليها المرة الجاية في ال‪ vaccination‬إن شاء هللا‬
‫بس إحنا عندنا ‪two vaccines‬‬
‫‪Live attenuated vaccine‬‬
‫اللي بيتأخد هنا ‪ Oral‬في مصر اللي هو ال‪sabine vaccine‬‬
‫وهنتكلم بالتفصيل عليه المرة الجاية إن شاء هللا‬

‫ال‪killed vaccine‬‬
‫‪Salk vaccine‬‬
‫وبيتأخد ‪ intra muscular‬في ناس معينين‬
‫وهنتكلم عليهم إن شاء هللا فيما بعد‬

‫ندخل بقا على ال‪active treatment‬‬

‫أول حاجة العيان ‪ ,,,‬الزم نعزل العيان لحد ما يحصل ‪complete disapperance of the virus from the stool‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪125‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ألن أكتر ‪ route of infection‬هو ال‪feco oral route‬‬

‫هيفضل في ال‪ stool‬من ست إلى تمن أسابيع‬

‫يبقا الشخص ده الزم يتعزل تماما ً‬
‫إلى حد ما تتأكد وزراة الصحة إن أخر عينة مفيش ‪virus‬‬
‫موجود فين ؟؟؟ في ال‪stool‬‬
‫يبقا الشخص ده يستطيع إنه يرجع بيته ويقعد مع المحيطين بيه‬

‫في ال‪abortive polio‬‬

‫ال‪ abortive‬لو أنتوا فاكرين في أول المحاضرة بتاعت النهاردا‬
‫قولنافي ال‪abortive polio‬‬
‫الواد عنده شوية رشح وعطس وشوية ‪watery diarrhea‬‬

‫فيه سؤال مهم أوووي‬

‫دلوقتي واحد بيعطس وعنده ‪watery diarrhea‬‬
‫أفكر ده ‪ abortive polio‬؟؟؟‬
‫ال ‪,,,,‬‬
‫دايما ً بنفكر في ال‪abortive polio‬‬
‫أو إحنا بنعمل ‪ suspecting‬إن ده ممكن يكون ‪abortive polio‬‬
‫لو فيه في الوقت ده ‪epidemics of polio‬‬
‫أو حد من اللي حواليه عنده ‪polio myelitis‬‬
‫لكن مش كل واحد عنده عطس و‪watery diarrhea‬‬
‫يسألني حد بعد المحاضرة ‪ ,,,‬هل ده ممكن ده يكون ‪ abortive polio‬؟؟؟؟‬
‫أقوله ‪:‬‬
‫ال ‪,,,‬‬
‫الزم يكون فيه ‪epidemics‬‬
‫أو ‪History of exposure to a case of poliomyelitis‬‬

‫هنا بنعمل إيه لو أنا ‪ suspected‬إن الحالة دي ‪ abotive polio‬؟؟؟‬

‫نعمل ‪ isolation‬للعيان‬
‫ألن بردو ال‪ virus‬موجود فين ؟؟؟‬
‫في ال‪stool‬‬

‫النقطة التانية ‪complete rest in bed‬‬

‫ألن ال‪ severe muscular exertion‬بيقلل ال‪Immunity‬‬
‫وبالتالي ممكن يساعد إنه يحوله إلى ‪Paralytic polio‬‬

‫أبعد عن ال‪Precipitating factors‬‬

‫اللي هما‬
‫ال‪intra muscular injection‬‬
‫لو هيعمل ‪ tonsillectomy‬بالش‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪126‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لو هيأخد ‪ cortisone‬نقوله بالش القصة دي‬

‫مفيش مانع ندي ‪ analgesics‬و ‪anti pyretics‬‬

‫عشان ال‪symtomatic treatment‬‬

‫أما في ال‪Non paralytic polio‬‬

‫معناه إن العيان عنده ‪signs of meningeal irritation‬‬
‫عملنا كل اللي أنا قولته‬
‫األربع خطوات اللي أنا قولت عليهم في ال‪abortive polio‬‬
‫بس زودنا عليهم مين ؟؟؟؟‬
‫عملنا كمادات سخنية على ضهر الولد‬
‫و‪ Muscle relaxant‬عشان أقلل ال‪ muscle spasm‬اللي هو حاسس بيهم ده‬

‫ال‪paralytic polio‬‬
‫أثناء ال‪acute stage‬‬
‫طبعا ً الكالم ده ‪historical nowadays‬‬
‫حضراتكم مشفتوش‬
‫لكن إحنا عملناه وشوفناه‬
‫( فبالنسبالنا ‪39:07‬‬
‫أروح أشوف أحضر محاضرة بقا‬
‫ربنا ييسر‬
‫رحت ملقتش حاجة أحاول أكتب ساعة كده إن شاء هللا قبل ما أروح كورس ‪) ‬‬

‫لكن إحنا عملناه وشوفناه‬

‫فبالنسبالكم كده قصة وهمية‬
‫إن إحنا كنا عندنا في مستشفى األطفال‬
‫بيسموه وحدة الشلل‬
‫تمام ‪ ,,,,‬اللي كنا بنعزل فيها يا أوالد حاالت ال‪polio myelitis‬‬
‫كنا إحنا في وحدة الشلل دي‬
‫كنا بناخد شفتات عليها‬
‫العيل لما يجيلنا حالة ‪polio myelitis‬‬
‫نبدأ ننيم العيان في السرير في وضع معين‬

‫إيه الوضع ده ؟؟؟‬

‫مش عارف إنتم هتقدروا تتخيلوه وال ال ؟؟؟ ( شوفتوا بقا عمال اقولكم اتخيلوا من بدري‬
‫عرفتوا بقا اني برمي ألدام إزاي " اوعي تشتم بهزر يا عم انت وهو وهي )‬
‫لكن ‪ ,,,‬هو أقرب إلى ال‪tripod position‬‬
‫بنيم العيل في السرير في الوضع ده‬
‫اللي هو ال‪ ankle‬في وضع تسعين درجة‬
‫كويس ‪,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪127‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هنا ال‪ two lower limbs‬في وضع ‪semi-flexion‬‬
‫و ‪adduction‬‬
‫في نفس الوضع كده بالظبط‬
‫ويكون ضهره مرتفع شوية كده‬
‫ونثبته في الوضع ده‬

‫طب أنا هثبته في الوضع ده إزاي ؟؟؟؟‬

‫كنا بنحطيله تحت رجليه‬
‫مخدة رمل ‪‬‬
‫محطوط تحت رجليه‬
‫واحد يقول رمل ليه ؟؟؟‬
‫عشان العيل ميقدرش يزقه‬

‫النقطة التانية‬
‫على جانبي رجليه من الناحية دي‬
‫والناحية التانية مخدات رمل عشان يبقا عندهم ‪prone leg position‬‬

‫بنحط هنا سنادة هنا رمل وسنادة الناحية التانية رمل‬

‫وتحت رجليه سنادة رمل‬

‫أما ضهره عالي على السرير‬

‫مفيهوش مشاكل‬
‫ويدنه في الوضع ده ‪ 3‬أسابيع‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫قالك الوضع ده هيحافظ على ال‪Muscle‬‬
‫في هذا الوضع‬
‫في وضع ‪stretched‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن بعد ال‪acute stage‬‬
‫الولد قولنا عنده ‪ neurons 30‬مضروبين دلوقتي‬
‫بعد ال‪ acute stage‬هيصفوا على عشرة‬
‫فأنا عايز أحافظ على ال‪ Muscle‬بتوع ال‪ 20‬اللي هيحصلهم ‪recovery‬‬
‫يبقا ال‪ Muscle‬ميحصلهاش ‪wasting‬‬
‫خالل التلت أسابيع دول‬
‫وبالتالي يشتغلوا كويس‬
‫وأقلل من الخساير اللي ممكن تحصل‬
‫أو حاصلة في العيان‬

‫بعد كده بنبدأ بقا‬

‫بندي العيان ‪prostigmine‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪128‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لو عنده في ال‪bladder retention‬‬
‫بنديله ‪ prostgmine‬عشان يساعد ال‪evacuation of the bladder‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫وفي نفس الوقت‬
‫بشيل ال‪ muscle spasm‬الموجود‬

‫كمادات سخنة على ظهره عشان ازود ال‪ vascularity‬بتاعت ال‪ Muscle‬وأحافظ على ال‪Muscle‬‬

‫النقطة اللي بعد كده‬

‫ندي ‪analgesic and anti pyretics‬‬
‫لو فيه أي ‪source of pain‬‬

‫يأكل كويس ‪,,,‬‬

‫بعد كده ممنوع أي ‪Intra muscular injection‬‬
‫على اإلطالق‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫لو أنت إديت ‪Intra muscular injection‬‬
‫هتساعد في وصول ‪ all viruses‬إلى ال‪CNS‬‬
‫هتساعد في ‪ more paralysis‬في العيان‬

‫لكن ال‪Old polio‬‬

‫كل اللي إحنا بنعمله‬
‫إن العيان بتاعنا في ال‪Old polio‬‬
‫خالص العيان إنتهينا في وضع معين‬
‫مفيش أي تغيير فيه‬
‫فبنضطر إن إحنا نحافظ على العضلة دي قدر اإلستطاعة‬
‫فبنقول لألم ‪:‬‬
‫أوعى تنسي ال‪Physiotherapy‬‬
‫أهم حاجة العالج الطبيعي‬

‫وبعد كده ممكن تروحي لجراحة العظام يبدأوا يعملوا ‪sugery‬‬

‫ينقلوا ‪ muscle‬في حتة تانية‬
‫عشان تشتغل مكان التانية‬
‫وهكذا ‪,,,‬‬
‫يعني يقلل الوضع قدر اإلستطاعه‬
‫ودي شغل جراحة العظام ‪ ,,‬إحنا منعرفش فيها حاجة‬

‫فيه أسئلة للدكتور‬

‫هل في هذا المرض ‪ fasiculations‬عشان دا ‪ anterior horn cells‬؟؟؟‬
‫‪May be‬‬
‫لكن غالبا ً مبيبقاش موجود ( غالبا ً مبيبقاش موجود )‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪129‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫يعني إيه ‪ diaphragmatic paralysis‬؟؟؟؟‬

‫يعني ال‪ diaphragm‬فيه ‪paralysis‬‬
‫يعني إيه السؤال ده ؟؟؟!!!!! هو ال‪ diaphragm‬ده اسمه مش عارفينه يا أوالد !!!!!‬
‫وهللا ظريف صحيح اللي سأل السؤال ده‬

‫ندخل على موضوع جديد بقا‬

‫اللي هو‬
‫‪Infectious Mononucleosis‬‬
‫‪Causative organism‬‬

‫ال‪causative organism‬‬
‫بتاع ال‪Infectious mononucleosis‬‬
‫اللي هو ال‪Epstein-Barr virus‬‬

‫‪Source of infection‬‬

‫بيكون ‪cases‬‬
‫سواء كانوا ‪sub clinical or clinical‬‬
‫مفيش ‪carrier‬‬
‫يا أما ‪clinically‬‬
‫يا أما ‪sub clinical cases‬‬

‫‪Route of infection‬‬

‫طبعا ً عشان الرقابة ‪‬‬

‫أنا جايب صور توحي باللي أنا عايزه‬

‫األساس في ال‪Infectious mononucleosis‬‬

‫بيتنقل بطريقة ‪ legal‬عان طريق ال‪blood transfusion‬‬
‫وده يعني هذا الشخص إنه يجيله عن طريق ال‪blood transfusion‬‬
‫خد دم من متبرع‬
‫كان عنده ‪Infectious mononucleosis‬‬

‫إيه ال‪ Legal pattern‬؟؟؟؟‬

‫ال‪Legal pattern‬‬
‫هو محدش يقول إن ال‪infectious mononucleosis‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪130‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ virus‬موجود في ال‪Naso pharynx‬‬
‫وال‪oropharynx‬‬
‫ده ‪droplet infection‬‬
‫عمره ما كان ‪droplet infection‬‬
‫بطريقة عادية‬
‫الزم ‪through mixing of saliva through deep kissign‬‬
‫‪‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫عن طريق ال‪deep kissing‬‬
‫تمام ‪,,,,‬‬

‫جاتلي هنا بيقولي ‪:‬‬

‫حضرتك مشرحتش ال‪spinal and respiratory polio‬‬
‫أنا فعال مشرحتهمش‬
‫ومقولتش ال‪differential diagnosis‬‬
‫ألنهم مش موجودين في النسخة الجديدة في كتاب القسم‬
‫معنى ذلك مجرد معرفة‬

‫ألن الكالم عن ال‪ polio‬دلوقتي‬

‫يعتبر ‪historical disease‬‬
‫مهواش ‪ disease‬إنت هتشوفه‬

‫زي دلوقتي محدش عاد بيشرح ‪small pox‬‬

‫ألنه مبقاش موجود‬
‫وهكذا‬

‫فكذلك ال‪ polio‬بعد شوية‬

‫مش هيتشرح من أصله‬
‫أنا مشرحتهمش عشان مش موجودين في الكتاب‬
‫في القسم‬

‫‪Incubation period‬‬

‫من أسبوع ألسبوعين‬

‫عايز تقوله من أسبوعين لتالتة بردو صح‬
‫ما في مشكل خالص في ال‪Incubation period‬‬

‫‪Infectivity peroid‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪131‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫سبحان هللا‬
‫أي حاجة بتتنقل ‪through illegal pathway‬‬
‫ال‪Infectivity period‬‬
‫بتكون ‪unknown‬‬
‫ولن تعلم‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫عشان هنقول دلوقتي ‪there is no prevention‬‬
‫ال‪ prevention‬اللي هو اتق هللا ‪‬‬
‫دا الحاجة الوحيدة ‪to prevention‬‬
‫اتق هللا‬

‫واضح ‪‬‬
‫هنقولها بعد شوية إن شاء هللا‬

‫يبقا هنا ال‪Infectivity period is unknwon‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫ال‪Infectious mononucleosis‬‬
‫بتتميز برباعي مهم جداً‬
‫إيه الرباعي المهم عندنا ده ؟؟؟‬
‫أول حاجة ال‪fever‬‬
‫ال‪ fever‬بتاعت ال‪infectious mononucleosis‬‬
‫في األطفال بتكون ‪Low grade fever‬‬
‫في الكبار بتبقا ‪high grade fever‬‬
‫ودا عشان ال‪Immunity‬‬

‫ألن ال‪ Immunity‬في الطفل الصغير بتبقا قليلة‬

‫الحرارة مبتبقاش عالية أوووي‬
‫أما الكبير بتبقا ال‪ Immunity‬قوية‬
‫فتالقي ال‪ fever‬عندهم تبقا عالية‬

‫سؤال للدكتور أبو األسرار‬

‫يا دكتور إحنا من األزهر وده مش ملغي عندنا ال‪ respiratory‬وال‪spinal‬‬
‫( يا شللي يا عم أنا من األزهر وخلصت إمتحانات أعملكم إيه يعني ؟؟؟!!!!! حريصين على العلم أووي أنا بهزر طبعا ً‬
‫مع احترامي للكل وربنا )‬
‫حاضر إيه المشكلة يعني في ال‪ respiratory‬وال ال‪spinal‬‬
‫بالتفاصيل يعني‬
‫مفيهاش مشاكل يعني‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪132‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫حاضر ‪ ,,,‬حاضر‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫الحاجة التانية بالنسبالنا في ال ‪infectious mononucleosis‬‬
‫بعد ال‪fever‬‬
‫هتالقي عندهم ‪exudative pharyngitis‬‬
‫نبص على ال‪throat‬‬
‫نالقي ‪ toxins‬عليها زي ‪ Membrane‬اللي أنت شايفه ده‬
‫كويس‬
‫ال ‪exudative pharyngitis‬‬
‫زي طبعا ً ال‪ pus‬موجودة‬

‫النقطة اللي بعد كده‬

‫‪Splenomegaly and lymphadenopathy‬‬
‫يبقا عندي الرباعي المهم جداً في ال‪infectious mononucleosis‬‬
‫اللي هو ال‪fever‬‬
‫الحاجة التانية ال‪ tonsilitis‬لسه قايلها‬
‫وال‪Lymph nodes‬‬
‫وال‪spleen‬‬

‫لكن فيه حاجات تانية ممكن تبقا موجودة‬

‫اللي هي إيه ؟؟؟؟‬
‫ممكن أالقي فيه ال‪Epstein- Barr virus‬‬
‫ممكن يعمل ‪acute hepatitis‬‬
‫ممكن في الحالة دي أالقي عندي ‪Hepatomegaly‬‬
‫وصورة بالظبط بتاعت ال‪acute hepatitis‬‬
‫وال‪ Liver enzyems‬بتبقا عالية‬

‫العيال دول‬
‫كان أستاذنا هللا يديله الصحة‬
‫دكتور مدحت الشافعي‬
‫زماااااااااااااان ‪ ,,,‬كان بيسألنا سؤال في الباطنة‬
‫يقولك إيه هو ال‪bed side test‬‬
‫لل‪ Infectious mononucleosis‬؟؟؟؟‬
‫عايز إجابة واحدة بس‬
‫إن الولد ده لو خد ‪ ampicillin‬يظهر عليه ‪maculo papular rash‬‬
‫ليه ؟؟؟ هللا أعلم‬
‫لكن لو فعالً خد ‪ ampicillin‬يظهر عندهم ال‪Maculo papular rash‬‬

‫طيب بعد كده ندخل على ال‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪133‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Investigations‬‬

‫إيه ال‪ Investigations‬اللي إحنا نعملها‬

‫عشان أشخص ال‪ Infectious mononucleosis‬؟؟؟؟‬

‫ال‪Infectious mononucleosis‬‬
‫أول حاجة ال‪CBC‬‬

‫ال‪ CBC‬مهم جداً‬

‫هيلفت نظرنا لألتي‬
‫إن العيال دول ال‪total leucocytic count‬‬
‫هيبقا عالي أوي‬

‫ممكن توصل عشرين ألف ‪ ,,,‬تالتين ألف‬

‫‪Marked leucocytosis‬‬

‫إحنا عندنا أي واحد يا أوالد ال‪total leucocytic count‬‬

‫أو ال‪WBCs count‬‬
‫بيبقا عشرين ألف فيما فوق‬
‫بفكر أكتر في ‪leukemia‬‬
‫بفكر أكتر في اللوكيميا‬

‫اللي بيزيد الطينة بلة‬

‫إن إحنا لو بصينا على ال‪blood film‬‬
‫هالقي فيه ‪atypical lymphocytes‬‬
‫بنسبة عالية‬

‫ال‪atypical lymphocytes‬‬
‫أو ال‪Immature lymphocytes‬‬
‫بتبقا شبه ال‪malignant cells‬‬
‫أو ال‪ blood cells‬بتاعت مين ؟؟؟ اللوكيميا‬

‫لذلك العيانين دول‬

‫ممكن يتشخصوا أكنهم إيه ؟؟؟؟ ‪acute lymphoblastic leukemia‬‬
‫في كثير من األحوال‬
‫ليه ؟؟‬
‫عشان عندي ال‪ WBCs‬عالي‬
‫وعندي ‪ atypical cells‬تتشخص كا ‪malignant cells‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪134‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لكن ‪ ,,,‬طبعا ً ال‪ bone marrow‬مش هيحصل فيه حاجة‬
‫وبالتالي أعمل ‪ exclusion‬لل‪ leukemia‬بالوضع ده‬

‫طبعا ً فيه تستين مهمين أوووي‬

‫ال‪ Paul funnel‬وال‪mono spot test‬‬
‫األتنين هالقيهم ‪positive‬‬
‫ملكش دعوة مين فيهم أسهل وأسرع والقصة دي ملتزمكش‬
‫ال‪ Mono spot‬في البول بعمل ‪test‬‬

‫لكن كل دول ‪suggestive not conclusive‬‬

‫إيه ال‪ conclusive‬؟؟؟‬

‫إن أنا أعمل ‪Epstein Barr virus neuclear antigen‬‬
‫دا أكتر حاجة ‪more specific‬‬
‫يا أما أعمل ‪ serological tests‬أخرى‬
‫زي ال‪immunoflorecsent‬‬
‫وقالك نفس ال‪antigens‬‬
‫يبقا في ال‪ ( acute stage  Ig M‬ال‪ M‬يا عمنا هتفكرك ب‪ modern‬يعني حديث )‬
‫وفي واحد كان جاله قبل كده ‪ (  Ig G‬ال‪ G‬يا عمنا هتفكرك بجديم ‪) ‬‬

‫مش مهم الكالم ده‬

‫يبقا ‪ serology‬أو ‪sepcific antibody‬‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Complications‬‬

‫أعنف ما تكون‬
‫أخطرهم األوالنية دي تموته ‪Immediately‬‬
‫إن األسبوع التاني‬
‫ال‪ spleen‬بيبقا وصل ألكثر من ثالثة أمثال حجمه ‪within one week‬‬

‫ال‪ spleen‬بيوصل إلى أكتر من ثالث مرات الحجم بتاعه خالل أسبوع واحد‬

‫ولذلك الولد ده لو اتعرض ألي ‪Minor truama‬‬

‫بالش ‪,,,‬‬
‫واحد بيعمل ‪abdominal examination‬‬
‫بعنف بالنسباله‬
‫إيه اللي يحصل ؟؟؟‬
‫ممكن يحصل ‪trumatic rupture spleen‬‬
‫ولو حصل ‪trumatic rupture spleen‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪135‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 Infection Dr. Abo El-Asrar ‫ تفريغ المواد الطبية‬.............
Internal hemorrhage ‫يساوي‬

Internal hemorrhage‫ال‬
‫ممكن يموت العيان لوحده‬

CNS‫الحاجة التانية في ال‬

viral ‫زيه زي أي‬
auto immune meningtitis ‫ممكن يعمل‬
aseptic meningitis ‫اللي هي‬
encephalitis ‫أو‬
Guillian Barre syndorome
Transverse myelitis
auto immune ‫كلها‬

cardio vascular‫ال‬
viral pneumonia ‫ممكن يعمل‬
viral myocarditis ‫ممكن يعمل‬

hematology‫في ال‬
immune thrombocytopenic purpura‫ال‬
Immune hemolytic anemia‫ال‬

bone marrow‫ممكن الخطورة يضرب ال‬

aplastic anemia ‫ويعملي‬
ً‫عنيفة جدا‬

Burkit lymphoma‫ال‬
One of the risk factor

nasopharyngeal carcinoma‫ال‬
One of the risk factors

Epstien Barr virus‫ال‬

carcinogenic factors‫هو نفسه يعتبر إيه ؟؟؟ من ال‬
nasopharyngeal carcinoma‫ال‬
Burkit lymphoma‫وال‬

‫ندخل على النقطة اللي بعد كده‬

Treatment

Page | 136
, ‫ هللا ال يضره أنك تعصيه‬, ‫ بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا‬, ً‫ ال تفعل العبادة تخلصا‬, ‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫معندناش ‪treatment‬‬
‫معندناش ‪prevention‬‬
‫معندناش ‪ active treatment‬لل‪virus‬‬
‫مفيش أي عالج‬
‫كل العالج اللي إحنا بنقدر نعمله إن إحنا ‪Just support treatment and treatment of complications‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫العالج ولد مثالً عنده ‪severe bone aches‬‬
‫من ال‪viral infection‬‬
‫هنديله ‪ analgesic‬و ‪ antipyretics‬زي الباراستيمول‬

‫النقطة التانية‬
‫الولد عنده ‪traumatic rupture spleen‬‬
‫هنعمل إيه ؟؟؟‬
‫نديله علطول ‪fresh blood transfusion‬‬
‫دلوقتي‬
‫وبعد كده ال‪consultant‬‬
‫بتاع الجراحة هيعمل ‪splenoectomy‬‬

‫أعالج ال‪ hemorrhagic shock‬الموجود‬

‫ولد عنده ‪auto immune disorder‬‬

‫أيا ً كان مكانها‬
‫ممكن أستعمل ‪ steroid‬أو ‪immune suppressant therapy‬‬
‫سواء كان ‪ ITP‬اللي هي ‪idiopathic thrombocytopenic purpura‬‬
‫‪Guillain Barre syndrome , transverse myelitis ,‬‬
‫‪ What ever‬بقا كل ال‪ auto immune‬اللي إحنا خدناها‬

‫بنركز هنا ‪no treatment‬‬

‫‪No prevention‬‬

‫ال‪ treatment‬اللي هو أتق هللا فقط ‪ ‬ال غير‬

‫بس أوعى تكتب في اإلمتحان اتق هللا‬
‫يعتبروك إرهابي ويجبوك ويعتقلوك‬
‫( الثورة قامت يا عم الحج ونامت تاني عادي يعني ‪ ,,‬بس أملنا في اللي الجاي أحسن إن شاء هللا )‬
‫وبكده ال‪ viral infection‬خلصوا‬
‫هندخل على المجموعة التانية اللي هي ال‪bacterial infection‬‬

‫‪Bacterial infection‬‬
‫وهنبدأ فيها بال‬
‫‪Scarlet fever‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪137‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الدقيقة ‪56:01‬‬
‫‪Causative organism‬‬

‫هو ال‪Beta hemolytic strepto cocci‬‬

‫بس مش أي ‪strain‬‬
‫ال‪ strain‬ده بيطلعلي نوع من ال‪toxins‬‬
‫اسمه ‪erythrogenic toxins‬‬
‫اسمه ايه ؟؟؟؟ اسمه ‪erythrogenic toxins‬‬

‫‪Source of infection‬‬

‫بيكون ‪cases or carrier‬‬

‫ممكن يبقا عندي ‪carriere‬‬

‫إيه هو ال‪ carrier‬؟؟؟‬

‫اللي هو جاله قبل كده ‪scarlet fever‬‬
‫النهاردا عنده ال‪infection‬‬
‫جاله في صورة ‪sore throat‬‬

‫لكن ميجلوش ال‪manifestations‬‬

‫بتاعت ال‪ rash‬وال الجلد وال القصة دي‬

‫ليه ؟؟؟؟‬
‫ألن عنده ‪neutralizing antibody‬‬
‫ضد مين ؟؟؟؟ ضد ال‪ toxins‬بتاعت ال‪erythrogenic toxins‬‬
‫ضد ال‪erythrogenic toxins‬‬

‫طيب ‪,,,,‬‬
‫بعد كده ال‬
‫‪Route of infection‬‬

‫طبعا ً ده بيكون ‪droplet infection‬‬

‫الموجود في ال‪throat‬‬

‫ندخل على نقطة ال‬

‫‪Incubation peroid‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪138‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫دا من ضمن اإلستثناءات‬
‫يعني من يومين إلى ست أيام‬

‫ندخل على نقطة ال‬

‫‪Infectiviy period‬‬

‫في أي ‪bacteria‬‬
‫هنقوله دلوقتي في كل ال‪bacteria‬‬

‫في أي ‪bacterial infection‬‬

‫هنقول إن ال‪Infectivity period‬‬
‫لحد ما أحصل على ‪negative cultures 3‬‬
‫لحد ما نحصل على ‪negative cultures 3‬‬

‫سواء بقا الولد ده عنده‬

‫المشكلة في ال‪thorat‬‬
‫يبقا أحصل على ‪ negative cultures 3‬من ال‪throat‬‬

‫واحد بتاع ‪typhoid‬‬

‫هناخد من ال‪ stool‬بتاعه ‪negative cultures 3‬‬
‫‪ What ever‬الحاجة جالها إيه هنخدها إن شاء هللا‬

‫‪Clinically‬‬

‫بتاع ال‪scarlet fever‬‬

‫كل الكالم ده خدناه في ال ‪differential diagnosis of maculo papular rash‬‬
‫الولد أثناء ال‪prodromal stage‬‬
‫عنده ‪acute onset of high grade fever‬‬
‫حرارته فجأة أربعين‬
‫والحراة قولنا عمرها ما هتنزل إال ساعة ما أبدأ العالج‬

‫يقول ‪ :‬أه يا زوري ‪ ,,,‬عنده ‪sore thorat‬‬

‫طبعا ً نتيجة ال‪ toxins‬عنده ‪headache‬‬

‫أفحصه أالقي عنده ‪acute follicular tonsillitis‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫الولد يبدأ يدخل في ال‪eruptic stage‬‬
‫علطول ‪,,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪139‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫األم تفاجأ إن جسم الولد كله إيه ؟؟؟ إٍ ْح َمر‬
‫الح َمار ده بدأ فين تسألها ؟؟؟؟‬
‫َ‬
‫تقولك ‪ :‬معرفش ‪ ,,‬جسمه كله نطر مرة واحدة اللون األحمر ده‬

‫أهم حاجة في الحتت الحمرا دي‬

‫لما تضغط عليها ‪,,,‬‬
‫عشان سببها ‪vaso dilated capillaries‬‬
‫قولنا الكالم ده في األول‬
‫بيحصلها ‪blanching‬‬

‫تبص على وش الولد ‪,,,‬‬

‫تالقي عنده وشه كله محمر‬
‫ما عدا ‪ ,,‬حوالين الشفايف‬
‫‪Circum oral pallor‬‬

‫وقولنا ليه ؟؟؟‬

‫ألن معنديش ‪subcutaneous vessels‬‬
‫حوالين ال‪lips‬‬

‫قولنا بيبقا موجود على كل الجسم ‪ ,,,‬بما فيهم ال‪palm and sole‬‬

‫ال‪ rash‬ده هيفضل موجود‬

‫لحد ما حضراتكم تبدأوا عالج هذا المريض‬
‫‪ Once‬إنتم بدأتوا العالج‬
‫هيبدأ يحصل ‪ fading‬لل‪ rash‬تماما ً‬
‫والمشكلة تسيبلي حتت غامقة‬
‫والحتت الغامقة دي يبدأ يحصلها ‪desquamation‬‬

‫ال‪desquamation‬‬
‫قولنا قولنا هيبقا موجود على ال ‪dorsum and palmer surface of hand and foot‬‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫عشان نفرق بينه وبين مين ؟؟؟ ال‪measles‬‬

‫قولنا فيه‬
‫‪pathognomonic sign‬‬

‫أوعى تنساها‬
‫في العيان ده‬
‫اللي هو ال ‪strawberry tongue‬‬
‫سواء ‪red strawberry tongue‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪140‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أو ‪white strawberry tongue‬‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Investigations‬‬

‫ال‪Investigations‬‬
‫اللي إحنا بنعملها في ال‪scarlet fever‬‬

‫أول حاجة لو عملت ال‪CBC‬‬

‫هالقي عندهم ‪Neutrophilia‬‬
‫ألن ده ‪bacterial infection‬‬

‫لو عملت ‪throat swab‬‬

‫هالقي عندي ‪group A beta hemolytic streptococci‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫‪Detection of streptococcal antibodies‬‬
‫زي ال‪anti streptolysin O titer‬‬
‫‪Anti hyalourindase‬‬
‫دول أهم حاجة عندنا‬

‫وفيه حاجة مهمة جداً‬

‫اللي هو بك تست باين !!!!‬
‫ال‪ test‬ده المفروض أعمله لل‪ contacts‬بتوع العيان‬
‫لو فيه عندي عيان عنده ‪scarlet fever‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫عنده ‪scarlet fever‬‬

‫العيان اللي عنده ‪scarlet fever‬‬

‫ده ‪ ,,,‬يا ترى اللي حواليه ‪ Immune‬وال ‪ susceptible‬؟؟؟؟‬
‫بقوم واخد ‪neutralizing toxins‬‬
‫وبنحقن ‪ 0.1‬ملي ‪Intra dermal‬‬
‫لكل ال‪contacts‬‬
‫وننتظر ‪ 24‬ساعة‬

‫لو لقينا حصل ‪erythema‬‬

‫يبقا الناس دول ‪Immune‬‬
‫وال ‪ non immune‬؟؟؟؟‬
‫ال‪ toxins‬عملت ‪erythema‬‬
‫يبقا الشخص ده ‪non immune‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪141‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 Infection Dr. Abo El-Asrar ‫ تفريغ المواد الطبية‬.............
susceptible ‫يبقا‬

,,,, ‫لكن‬
‫لو محصلش حاجة‬
toxins‫ بتاعت ال‬Neutralizing antibody ‫معناها إن هذا الشخص عنده‬
Immune ‫معناها إن الشخص ده‬
non immune ‫ وال‬immuen ‫ده عشان أشوف الناس‬

ً ‫طبعا‬
strepto coccal infection ‫الكالم بتاع‬
local otitis media ‫ممكن يحصل‬
Sinusitis
Mastoiditis
parapharyngeal ‫ و‬Interopharyngeal

bronchitis ‫كل الكالم اللي هو‬

bronchpneumonia‫ال‬
‫ كلها‬respiratory‫ال‬

systemic dissementation ‫يحصل‬

meningitis ‫يعمل‬
Osteomyelitis
‫كل اللي إنت عايزه‬
streptococcal infection‫اللي إنت خدته السنة اللي فاتت في ال‬
tonsillitis‫ بتاعت ال‬complications ‫أو ال‬

‫أهم حاجة مننسهاش‬

‫أوعى تنسى دول‬
rheumatic fever‫ال‬
glomerulonephritis‫وال‬
Post streptococcal glomerulonephritis
rheumatic fever‫وال‬
Post streptococcal auto immune disease

‫ندخل على نقطة العالج‬

Treatment

‫نعالج إزاي ؟؟؟؟‬

‫أول حاجة بالنسبة للعالج‬

Page | 142
, ‫ هللا ال يضره أنك تعصيه‬, ‫ بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا‬, ً‫ ال تفعل العبادة تخلصا‬, ‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إن إحنا ‪avoidance of exposure to infection‬‬
‫واحد عنده اللوز بتاعته تعباه‬
‫وبيكح وبيعطس وسخن‬
‫بالش تتعرض للعدوى وال تقعد معاه كتير‬

‫مش كده وبس ‪,,,,‬‬

‫‪Specific treatment‬‬
‫ده البنسيلين‬
‫طبعا ً من ‪ 50‬إلى ‪ 100‬ألف ‪International unit‬‬
‫لكل كيلو جرام في اليوم‬

‫طبعا ً مبنستعملش كلنا بنسيلين دلوقتي‬

‫بنستعمل ‪amoxacillin‬‬
‫أو مشتقاته‬

‫الناس اللي عندهم حساسية من مجموعة البنسيلين‬

‫بنستعمل مين ؟؟؟؟ال‪erythromycin‬‬
‫‪ 50‬ملي جرام لكل كيلو جرام في اليوم‬

‫مشكلة ال‪erythromycin‬‬
‫إنه بيعمل ‪severe gastritis‬‬
‫يا أوالد ‪ ,,,‬فالزم تأخد بالك منه‬

‫باإلضافة إلى ‪symptomatic treatment‬‬

‫الولد سخن إديله ‪antipyretic‬‬
‫وإدى حتى إسبرين متخفش‬
‫ليه ؟؟؟ ألن ده ‪bacterial infection‬‬

‫بعد كده أي ‪complications‬‬

‫‪Must be treated‬‬

‫ندخل على موضوع جدي إن شاء هللا‬

‫‪Whooping cough‬‬
‫اللي إحنا بنقول عليه السعال الديكي‬
‫طبعا ً إنت عندك في الملزمة‬

‫ال‪ contacts‬زي ما أنا قولت كده‬

‫العيان إذا كنت شاكك فيه‬
‫بتعمل إيه ؟؟؟؟ فيه ‪neutralizing anti toxins‬‬
‫ال‪neutralizing anti toxins‬‬
‫بتتحقن في الحتت اللي فيها ال‪rash‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪143‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لو اختفى ‪,,,‬‬
‫معناه إن الولد ده ‪scarlet fever‬‬
‫بس محدش بيعمل الكالم ده‬

‫اللي بنعمله دلوقتي في ال‪contacts‬‬

‫اللي هو ‪neutralizing toxins‬‬
‫ونشوف ‪......‬‬

‫الرسالة التانية بتقولي‬

‫مش أنت لما تحقن ال‪neutralizing toxins‬‬
‫تحت الجلد وحصل ‪reaction‬‬
‫معناها إن الشخص ده ‪immune + TB‬‬
‫( أنا مش فاهم النقطة دي )‬
‫ال ‪ ,,,‬طبعا ً‬
‫ألن أنا بكون ‪ immune‬بطلع ‪ antibody‬بتدمر ال‪toxins‬‬
‫وأدام دمرت ال‪toxins‬‬
‫المفروض ميحصلش إيه ؟؟؟؟‬
‫ال‪reaction‬‬
‫إنما قصة ال‪ TB‬مختلفة‬

‫نرجع تاني بقا لل‪whooping cough‬‬

‫إيه مشكلته ؟؟؟‬
‫طبعا ً عارفين إن ال‬
‫‪Causative organism‬‬

‫اللي هو ‪Bordetella pertussius‬‬

‫وال‪para pertussius‬‬
‫مش قضيتنا‬
‫‪Source of infection‬‬

‫بيكون ‪cases or carrier‬‬

‫‪Route of infection‬‬

‫بيكون ‪droplet infection‬‬

‫الكالم العبيط ده‬
‫‪Incubation period‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪144‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫من أسبوع ألسبوعين‬

‫عدي الحتة دي بسطية يعني إن شاء هللا‬

‫‪Infectivity peroid‬‬

‫دا ‪bacteria‬‬
‫يبقا ال‪Infectivity peroid‬‬
‫لحد ما أحصل على ‪negative cultures 3‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫العيان بتاع ال‪whooping cough‬‬

‫بيجي في المرحلة األوالنية‬
‫ال‪cattarhal stage‬‬
‫ألن فكرة يا أوالد ال‪Bordetella‬‬
‫ده ‪ bacterial‬عمرها ما تتخطى ال‪mucosa‬‬
‫يعني متقدرش أساسا ً البكتريا دي تعمل ‪penetration of the mucosa‬‬

‫وأدام متقدرش تعمل ‪penetration of the mucosa‬‬

‫عمرها ما هتعمل على اإلطالق ‪bacteriemia‬‬

‫عمر ما هيحصل من ال‪Bordetella‬‬

‫‪Bacteremia‬‬

‫كل اللي هنشوفه دلوقتي ‪,,,‬‬

‫المشكلة إن ال‪Bordetella‬‬
‫حواليها بروتين‬
‫هذا ال‪protein‬‬
‫‪Is very irritative‬‬
‫هو اللي عامل كل الهيصة اللي هنشوفها دلوقتي إن شاء هللا‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫ما دام ‪very irritative‬‬
‫فيبدأ يعمل ‪ irritation‬على ال‪surface of the mucosa‬‬
‫تخيل حضرتك بالظبط‬
‫شميت حاجة ‪Irritant‬‬
‫واقف عند واحد عطار‬
‫وقولتله والنبي ( بالش نقول نحلف بغير هللا يعني فيه عندنا حديث صحيح من كان حالفا ً ‪ ,,‬فليحلف باهلل ‪ ....‬الحديث‬
‫طبعا ً أنا عارف إن الدكتور ميقصدش حاجة عادي وهللا‬
‫بس من الحاجات اللي إحنا بنصححها مع بعض يعني‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪145‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ربنا ينفع بيكم ‪ ,,,‬لما نكرر الموضوع ده مع بعض‬
‫ونقول اللفظ ده مينفعش يتقال واألفضل كذا ‪ ,,,‬صحيح أوقات هيسبق اللسان لشيء غلط‬
‫بس مرة في مرة هيتصلح إن شاء هللا ‪ ,,‬ونرجع مع بعض تاني للدكتور أبو األسرار )‬

‫واقف عند العطار‬

‫وقولته أنا عايز شوية شطة ‪ ,,,‬شوية فلفل ‪ ,,,‬شوية كمون‬
‫وأنت قاعد عند الراجل العطار‬
‫عينيك هتدمع ‪ ,,,‬ومناخيرك هترشح ‪ ,,,‬وهتعطس وهتكح‬
‫ويبقا حالك زي البال‬
‫مش ده اللي هيحصل ؟؟؟!!!‬

‫نفس اللي بيحصل هنا ‪,,,‬‬

‫ال‪whooping cough‬‬
‫إن هنا ال‪bacteria is an irritant bacteria‬‬
‫عشان البروتين اللي عليها ‪is very irritant‬‬

‫في ال‪catarrhal stage‬‬

‫الولد عنده شوية كحة‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫وعنده ‪rhinitis‬‬
‫وعنده ‪low grade fever‬‬
‫وأحيانا ميبقاش حتى ‪fever‬‬

‫المشكلة في الوقت ده‬

‫إنه بيبقا ال‪rhinitis‬‬
‫وال‪nasal discharge‬‬
‫وال‪sneezing‬‬
‫وال‪cough‬‬
‫عنيف جداً ‪,,,‬‬
‫وعينيه بتدمع ‪ ,,‬زي بتاع ال‪ Measles‬بالظبط‬

‫لكن محدش يعرف إن عنده ‪whooping cough‬‬

‫لذلك في المرحلة دي‬
‫أالقي ال‪bacteria‬‬
‫نازلة في كل ال‪secretion‬‬
‫اللي نازلة من عينيه‬

‫كل ال‪secretion‬‬
‫اللي نازلة من ال‪Nose‬‬

‫كل ال‪salivary secretion‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪146‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫اللي عنده‬
‫فبالتالي ‪ ,,‬الواد مش معروف حوالين األطفال التانيين‬
‫وقاعد يعطس ويكح‬

‫ما دي أكتر مرحلة في ال‪spreading of infection‬‬

‫لحد بقا المرحلة دي تقعد أد إيه ؟؟؟؟؟‬

‫من أسبوع إلى أسبوعين‬

‫طيب ‪ ,,,‬مفيش دور برد عمرنا سمعنا عنه بيطول أكتر من خمس أيام‬
‫هنا بقاله أسبوع أو أسبوعين‬
‫عنده برد ومحدش عارف سبب دور البرد خالص ‪,,,‬‬
‫لحد ما الدنيا اتطورت بعد أسبوعين‬
‫وبدأت الدنيا تتنيل ‪,,‬‬
‫ويدخل في ال‪paroxysmal stage of whooping cough‬‬
‫إيه ال‪ paroxysmal stage of whooping cough‬؟؟؟؟؟‬

‫الولد هيجيله كحة‬

‫الكحة دي معاها ‪characteristic whoop‬‬
‫ال‪ whoop‬ده مش شرط إنه يبقا موجود‬

‫يعني إيه ‪ whoop‬وإيه قصته ؟؟؟؟؟‬

‫أي واحد بيكح ‪,,,‬‬
‫لما أنا أجي أكح دلوقتي‬
‫هتالقي مع كل ‪expiration‬‬
‫كحة واحدة‬

‫مثالً جربها على نفسك‬

‫هتالقي مع كل ‪ expiration‬فيه كحة واحدة‬

‫مش ده اللي بيحصل ؟؟؟ أي كحة كده أيا ً كان شدتها بقا‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫مع ال‪whooping cough‬‬
‫العيان بيكح من ‪ 5‬إلى ‪ 6‬كحات خالل ‪single expiration‬‬
‫وممكن أكتر من ذلك‬

‫فتالقي العيان روحه هتطلع‬

‫ولذلك ال‪ expiration‬عنده يطول أووووي‬
‫يقوم بعديها يأخد نفس عميق‬
‫اللي هي الشهقة دي‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪147‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الشهقة اللي بعد الكحة دي اللي بنقول عليها ال‪whooping‬‬

‫الشهقة دي اللي بيسموها ‪characteristic whoop‬‬

‫المهم ‪,,,‬‬
‫‪Paroxysmal attack of cough‬‬
‫العيان بيكح من تالتة خمسة ستة أو اكتر أثناء ‪single expiration‬‬
‫‪Followed by characterisitic whoop‬‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫دا مش المهم‬
‫المهم إن من أهم مميزات‬
‫ال‪whooping cough‬‬
‫إن الولد بعد هذه الكحة ‪ ,,‬يرجع‬

‫الناس إختلفت في سبب الترجيع‬

‫منهم اللي قال ‪:‬‬
‫‪Repetitive contraction of the diaphragm‬‬
‫فبيعمل ‪ Irritation‬لل ‪stomach‬‬
‫يخلي الولد يرجع بعد الكحة‬

‫ناس تقول ‪ :‬نتيجة ‪vagus irritation‬‬

‫هناك أقوال كثيرة ‪,,,‬‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫أي كحة ‪ ,,‬خلي بالك من اللي بقوله ‪,,‬‬
‫أي كحة بعديها ‪vomiting‬‬
‫‪You must exclude whooping cough‬‬
‫أي كحة بتخلي العيان يرجع‬
‫‪You must exclude whooping cough‬‬

‫خلي بالك من نقط اكلينيكية هامة جداً في حياتك‬

‫إن عندنا الكحة وال‪vomiting‬‬
‫من الحاجات اللي ليها ‪common association‬‬
‫خلي بالك ‪,,,‬‬
‫لو واحد عنده مثالً‬
‫‪Gastro esophageal reflux‬‬
‫بتاع ال‪gastro esophageal reflux‬‬
‫األم تقولك ‪:‬‬
‫يا دكتور ‪ ,,,‬الولد يرضع من هنا يقوم مرجع‬
‫خلي بالك ‪,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪148‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫مرجع وبعد كده بيكح‬
‫هو كح ليه ؟؟؟ عشان حصله ‪aspiration‬‬

‫نفس القصة بتحصل في العيال اللي عندهم بردو ‪congenital hypertrophy of aortic stenosis‬‬
‫الواد يرجع ويكح ‪ ,,,‬نتيجة ال‪aspiration‬‬

‫نفس القصة بتحصل في األطفال اللي بيأخدوا لبن زيادة ‪,,,‬‬

‫الولد بعد الرضعة يرجع ‪ ,,‬ويكح‬

‫يبقا هنا ال‪ vomiting‬جه األول‬

‫والكحة بعدين‬

‫لكن في ال‪whoopign cough‬‬

‫الكحة األول وبعد كده ال‪vomiting‬‬

‫خلي بالك ‪,,,‬‬

‫اللي ميز ال‪ vomiting‬بتاع ال‪whooping cough‬‬
‫إن الكحة هي األول‬
‫بعديها حصل ‪vomiting‬‬

‫لكن بتاع ال‪aspiration‬‬

‫كان فيه ‪vomiting‬‬
‫بعديه ‪cough‬‬

‫ال ‪convalscent stage‬‬

‫تخيل بقا‬
‫ال‪paroxysmal stage‬‬
‫تقعد من أسبوعين إلى أربع أسابيع‬
‫الولد كل يوم بيموت بهذا المنظر‬

‫طيب ‪ ,,,‬ودي أكتر مرحلة بيحصل معاها ‪complication‬‬

‫بعد كده‬
‫الولد يبدأ األمور تتحسن والكحة تقل‬
‫والترجيع يقل ‪,,,‬‬
‫لحد بعد أسبوعين ال ‪convalscent stage‬‬
‫كده ‪,,,,‬‬
‫الولد يرجع طبيعي‬
‫كأن شيئا ً لم يكن إذا عاش بعد كده‬

‫ندخل على نقطة ال‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪149‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Investigations‬‬

‫إيه ال‪Investigations‬‬
‫اللي إحنا هنعمله إن شاء هللا ؟؟؟‬

‫أول حاجة ال‪CBC‬‬

‫في ال‪ CBC‬أهم حاجة هنا‬
‫إن عندنا ‪Lymphocytosis‬‬

‫اكتبوا لو سمتحم‬
‫السؤال اللي بيسأله األستاذ الدكتور إلهام حسني‬
‫خلي بالك ‪,,,,‬‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫ال‪ bacterial infection‬بتعمل إيه يا ابني؟؟؟‬
‫بتعمل ‪ neutrophilia‬وال ‪Lymphocytosis‬‬
‫تقوله ‪:‬‬
‫‪Neutrophilia‬‬

‫يقولك ‪:‬‬
‫إيه هي ال‪ bacteria‬اللي تعمل ‪ Lymphocytosis‬؟؟؟؟‬
‫تقوله ‪:‬‬
‫ال‪Bordetella‬‬
‫الحاجة التانية ال‪TB‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬

‫بعد كده نعمل ‪throat swab ,,,‬‬

‫وطبعا ً أنا مش محتاج أخد مسحة‬
‫الواد بيكح ‪ ,,,‬نعمله ‪specific media‬‬
‫بيعيش عليها ال‪organism‬‬
‫اسمها حاجة عجيبة كده‬
‫الطبق بتاع االسم العجيب ده الولد بيكح فيه‬
‫لما يكح فيه‬
‫بعد يومين تالتة تالقي ال‪ colonies‬بتاعت ال‪bacteria‬‬
‫بدأت تظهر‬
‫يسموها ‪cough plate technique‬‬

‫بعد كده‬
‫بعمل ‪chest X-ray‬‬
‫الواد بيكح ‪ ,,,‬فالزم أطمن على ال‪chest X-ray‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪150‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫جايز عنده ‪Pneumonia‬‬
‫جايز عنده ‪broncholitis‬‬
‫جايز عنده ‪asthma‬‬
‫جايز عنده كذا‬
‫يبقا الزم أعمل ‪ exclusion‬ألي ‪chest trobules‬‬
‫يبقا هنا هنشوف ‪ Hyper inflated chest‬زي حاالت ال‪emphysema‬‬
‫‪ What ever‬بقا كان إيه‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Complications‬‬

‫ال ‪complications of whooping cough‬‬

‫سؤال للدكتور أبو األسرار‬

‫بيقولي ‪:‬‬
‫يا دكتور هو مش األمراض دي في األطفال ؟؟؟؟‬
‫أه طبعا ً ‪ ,,‬دي محاضرة أطفال‬
‫مااااااااااااشي‬

‫يعني‬
‫ال‪Epstien Barr virus‬‬
‫بتاع ال‪Infectious mononucleosis‬‬
‫مفيش موضوع إسمه ‪Mixing of saliva‬‬
‫واخد بالك ‪‬‬
‫يعني العيال كلها مؤدبة‬
‫مبتعملش الكالم ده‬
‫واخد بالك‬

‫أوالً ‪:‬‬
‫طبعا ً على حد علم سعادتك دلوقتي ‪,,,‬‬
‫وأنت لسه كده‬
‫هتسمع بعد كده عن ال‪child abuse‬‬
‫بعد كده‬
‫كويس ‪ ,,,,‬وأكيد خدتوا الكالم ده في الطب الشرعي‬
‫اإلعتداء على األطفال‬

‫بالش ‪,,,‬‬
‫األطفال عندنا لحد سن ‪ 18‬سنة تبعنا‬
‫ال‪ adolescent‬تبعنا وال تبع الباطنة ؟؟؟ تبعنا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪151‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لما يبقا ‪ adult‬يبقا باطنة‬

‫كويس ‪ ,,,‬ال‪ adolescent‬ده أطفال‬

‫لما بنسلمه للباطنة خالص ‪adult‬‬
‫طول ما هو ‪growing‬‬
‫تبعنا‬
‫ال‪ adolescent‬ده تبع األطفال وال تبع الباطنة ؟؟؟؟ تبع األطفال‬

‫فترة المراهقة هي األكثر فترات اللي فيها انحراف جنسي‬

‫كويس ‪,,,‬‬
‫فبيحصل في هذا الوقت‬
‫مادام حضرتك كنت في ثانوي‬
‫كان وضعك إيه ؟؟؟‬
‫دلوقتي خالص األمور بقت عادي بالنسبالك‬

‫كنت في ثانوي دماغك السعة‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫فترة المراهقة بقا ‪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,‬‬

‫فهنا فرصة االنحراف هتبقا أكتر في مرحلة المراهقة‬

‫ماشي ‪ ,,,‬اقتنعت يا عم‬

‫لو مش عاجبك يا عم ال‪infectious mononucleosis‬‬
‫متذكرهاش‬
‫بس لو جت في االمتحان مليش دعوة يعني‬

‫بعد كده نرجع تاني لل‪complications‬‬

‫إيه ال ‪complications‬‬
‫بتاعت ال‪ whooping cough‬؟؟؟؟‬
‫ال ‪ complications‬بتاعت ال‪whooping cough‬‬
‫أول حاجة‬
‫الواد عنده كحة شديدة زي ما أنتم شايفين كده‬
‫‪Prolonged expiration‬‬

‫ال‪Prolonged expiration‬‬
‫ممكن يعملي ‪emphysema in lung‬‬
‫فتالقي عندي ‪Hyper inflated chest‬‬
‫ال‪ diaphragm‬مزقوقة لتحت‬
‫ال‪ heart‬فيه ‪ribbon shaped heart‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪152‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫(ال‪ ribbon‬زي الشريط يعني عشان ال‪ lung‬منفوخة بالهواء من الناحيتين تقول زي ‪ compression‬على ال‪heart‬‬
‫يعني )‬
‫فبيعملي ‪ emphysematous changes‬في ال‪Lung‬‬

‫مش كده وبس ‪,,,‬‬

‫ممكن يعمل ‪broncho pnuemonia‬‬

‫ال‪bronchopneumonia‬‬
‫نتيجة ال‪Bordetella pertussius‬‬
‫وده نادراً جداً‬

‫يا أما نتيجة ‪secondary bacterial infection‬‬

‫ممكن يعمل ‪tension pneumothorax‬‬

‫ودي كارثة‬
‫نتيجة إن حصل ‪emphysematous changes‬‬
‫ممكن ايمفزيماتوس بولي تفرقع‬
‫والهواء يدخل في ال‪pleura‬‬
‫ولو دخل في ال‪Pleura‬‬
‫هيبدأ يزود ال‪ tension‬في ال‪pleura‬‬
‫فيزق ال‪ diaphragm‬أهو‬
‫وعمل ‪ compression collapse‬على ال‪Lung‬‬
‫وزق ال ‪trachea to the opposite side‬‬
‫اللي إحنا بنسميه ‪tension pneumo thorax‬‬
‫أو ‪pneumothorax‬‬

‫المصيبة السودا‬
‫إن ال‪endotracheal pressure‬‬
‫عالي‬
‫ممكن يعملي ‪bronchetic changes‬‬
‫ممكن يعملي ‪bronchiectasis‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫من الحاجات بردو المهمة‬
‫إن هي بتعمل ‪suppression‬‬
‫لل‪cell mediated immunity‬‬
‫فممكن يحصل ‪ activation‬لل‪TB infection‬‬
‫إحنا خدنا دلوقتي حاجتين في ال‪infection‬‬
‫بيعملوا ‪ activation‬لل‪TB‬‬
‫اللي هما مين ؟؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪153‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪measles‬‬
‫وهنا ال‪whooping cough‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫في ال‪CNS‬‬
‫الولد بيكح جامد جداً ‪,,,,,‬‬
‫تخيل بقا الكحة مفيش ‪ drainage‬من ال‪head and neck‬‬
‫ممكن في الحالة دي يحصل ‪Intra cranial hemorrhage‬‬

‫ممكن ‪,,,‬‬
‫يحصل عندنا ‪brain edema‬‬

‫طبعا ً كل ده عشان ‪defect in drainage of head and neck‬‬

‫نتيجة ال‪chronic severe cough‬‬
‫بيحصل عندنا ‪brain edema‬‬

‫المصيبة السودا‬
‫ممكن ‪ ,,‬العيان يجيله ‪carpo pedal spasm‬‬
‫نتيجة إن جاله هنا إيه ؟؟؟ ‪alkalosis‬‬
‫ليه عنده ‪ alkalosis‬؟؟؟؟ ألن الولد بيكح‬
‫وقولنا خمس ست كحات‬
‫خالل ‪single expiration‬‬
‫ده ‪carbon dioxide wash‬‬
‫لما يحصل ‪Carbon dioxide wash‬‬
‫يجيله ‪alkalosis‬‬

‫ولو جاله ‪alkalosis‬‬

‫هيدخل مننا في إيه ؟؟؟ ‪tetany‬‬

‫العيال اللي لسه عمرها ست سبع شهور‬

‫عندهم ال‪Lower central incisor‬‬
‫بيبقوا طالعين‬
‫الولد بيكح ‪ ,,,‬ومن شدة الكحة‬
‫ممكن لسانه يخرج بره‬
‫لما لسانه يخرج بره‬
‫الحالة دي السنان بتبقا ‪very sharp‬‬
‫حادة جداً‬
‫لو شوفت عيل في السن ده‬
‫بالسنِتين ( من األسنان يعني ‪ ) teeth‬دول‬
‫هتالقيه فرحان ِ‬
‫فيمسك الواحد يعضه‬
‫سنِة حادة أوووي‬ ‫فتبقا ال ِ‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪154‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫فممكن تقطع ال‪frenulum of the tongue‬‬
‫يعمل ‪ Ulcers‬في ال‪frenulum of the tongue‬‬

‫الكارثة‬
‫إن ممكن عيان يجيله ‪dehydration‬‬

‫ما أسباب ال‪ dehydration‬في ال‪ whooping cough‬؟؟؟؟‬

‫ال‪persistent vomiting‬‬
‫إيه تاني ؟؟؟‬
‫ال‪ Intake‬قليل‬

‫الواد بيكح‬
‫مش الحق ال يأكل وال يشرب‬
‫يأكل الكحة تجيله ميعرفش يأكل‬
‫يجي يشرب الكحة تجيله ميعرفش يشرب يقوم مرجع‬
‫الكحة بتقلل إيه ؟؟؟ ال‪Intake‬‬

‫مش كده وبس‬

‫الكحة بتعمل ‪evaporation of the lung secretion‬‬
‫فهنا زود ال‪evaporation water in expired air‬‬

‫يبقا هنا ال‪dehydration‬‬

‫قليل‬

‫ال‪ vomiting‬نتيجة إن كمية ال ‪water evaporation‬‬

‫في ال‪expired air‬‬
‫بيبقا كميته كبيره‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫نتيجة الكحة الشديدة‬
‫الكحة الشديدة اللي عند الولد ده ‪ ,,,‬وهو بيكح‬
‫ال‪abdominal muscles‬‬
‫أثناء الكحة بيحصلها إيه ؟؟؟‬
‫‪Contraction‬‬
‫فممكن يجيله ‪inguinal hernia‬‬
‫ممكن يجيله ‪umblical hernia‬‬
‫من شدة الكحة ممكن يحصل ‪Hernia‬‬
‫سواءاً ال‪Inguinal hernia‬‬
‫أو ‪umblical hernia‬‬
‫أو لو فيه أي جرح ممكن يحصل منه ‪incisional hernia‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪155‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫المصيبة السودا‬
‫لو الواد قاعد بيعمل حمام‬
‫‪Relaxed‬‬
‫طبعا ً الواد قاعد بيعمل حمام الزم يكون ‪relaxed‬‬
‫عشان يعمل حمام‬

‫وهو بيعمل الحمام جاتله ال‪attack‬‬

‫ممكن يحصل ‪rectal prolapse‬‬
‫ده حصل ‪prolapse of the rectum‬‬
‫الدكتور يدايق من العيان‬

‫العيل بيعملها على حجرنا ما فيه مشكل‬

‫‪Welcome ‬‬
‫إيه المشكلة يعني‬
‫دا حصل ‪rectal prolapse‬‬
‫حصل ‪ prolapse‬لل‪rectum‬‬
‫سقوط شرجي‬

‫ممكن يحصل عندك إيه ؟؟؟‬

‫‪Subconjunctival hemorrhage‬‬
‫من شدة الكحة بردو‬
‫يحصل ‪subconjunctival hemorrhage‬‬

‫من ال‪mechanical complications‬‬

‫ممكن يحصل ‪rupture of the diaphragm‬‬
‫ودي ‪very rare complication‬‬
‫مصيبة لو حصل ‪rupture of the diaphragm‬‬
‫بعد كده العيان بيخش في ‪diaphragmatic hernia‬‬
‫ومشاكلها‬

‫ندخل بعد كده على العالج‬

‫‪Treatment‬‬

‫أول حاجة في ال‪treatment‬‬

‫اللي هو ال‪Prevention‬‬
‫إزاي نمنع ال‪ whooping cough‬؟؟؟؟‬
‫أول حاجة في ال‪prevention of whooping cough‬‬
‫اللي هو ‪avoidance of exposure to infection‬‬
‫زي ما إحنا عارفين ‪,,,.‬‬
‫أي واد بيكح ‪ ,,,‬فال تتعرض له على اإلطالق‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪156‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫مش جدعنه يعني‬

‫حاجة تانية‬
‫إن ‪ Immunization‬بقا‬
‫سواءاً ‪active or passive‬‬

‫أول حاجة ال ‪Passive immunization‬‬

‫بندي لل‪ contacts‬بتاع حالة ال‪whooping cough‬‬
‫‪ immune globulins‬جرعة واحدة ‪ 1.5‬ملي‬
‫لكل العيال اللي هما ‪contact‬‬

‫الحاجة التانية يأخدوا ال‪erythromycin‬‬

‫اللي هو ‪ 50‬ملي جرام لكل كيلو جرام لمدة سبع أيام‬

‫إحنا بندي ال‪erythromycin‬‬

‫عشان ربما ‪ ,,‬ربما يكون حد من ال‪contacts‬‬
‫لسه واخد ال‪ bacteria‬منه‬
‫فأقدر أقتلها على مستوى ال‪Mucosa‬‬

‫النقطة التانية إن ممكن واحد من ال‪contacts‬‬

‫يكون ‪carrier‬‬
‫يبقا أنا بعمل ‪ eradication‬لل‪carrier state‬‬
‫فالزم تدي إيه ‪ erythromycin‬لكل ال‪ contacts‬لمدة سبعة أيام‬

‫ألن غالبا ً ممكن تالقي منهم ‪carrier‬‬

‫وده كان السبب األساسي في عدوى العيان اللي أدامنا‬

‫ندخل على نقطة ال ‪active immunization‬‬

‫بنعمل ‪DPT vaccine‬‬
‫وهنتكلم عليه المرة الجاية إن شاء هللا‬

‫بعد كده العيان بقا أعمله إيه ؟؟؟‬

‫نعزله ‪,,,,‬‬
‫لحد إمتى يا أوالد ؟؟؟‬
‫لحد ما يحصل على ال‪treatment‬‬

‫النقطة التانية تدي ‪ampicillin‬‬

‫وال‪ erythromycin‬بردو لمدة سبع أيام إلى عشر أيام‬
‫ال‪ dose‬مش مهمة يعني‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪157‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ Immune globulins‬هنا‬
‫تلت أيام إلى خمس أيام‬

‫بعد ال‪symptomatic treatment‬‬

‫يعني إيه ؟؟؟‬
‫الولد بيكح ‪ ,,,‬هديله إيه ؟؟؟؟‬
‫هديله ‪Mucolytic‬‬
‫هديله ‪expectorant‬‬
‫مفيش مانع لو الكحة جامدة أووووي تدي إيه ؟؟؟ ال‪cough sedative‬‬
‫خاصةً لو كان ‪dry cough‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬ال ‪complications‬‬

‫أيا ً كانت هي‬
‫الزم تعملها ‪treatment‬‬
‫وأهم حاجة ‪ ,,,‬أي واحد بيكح يا أوالد‬
‫الزم اإلكثار من السوائل‬
‫كتر السوائل ألي واحد بيكح‬
‫دي هتهدي الكحة لوحديها‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن من أساس‬
‫‪1:26:21‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن من األساس ال‪cough‬‬
‫‪Dryness of the airway‬‬
‫فأي واحد عنده كحة يشرب سوايل كتير‬
‫الكحة بتقل‬
‫والزم نعرف األهل كده‬
‫أيا ً كان سبب الكحة‬
‫أكثر من السوائل‬
‫الكحة هتهدي مع كتر السوائل إن شاء هللا‬

‫طيب ‪ ,,,‬كويس جداً‬

‫ندخل على موضوع جديد إن شاء هللا‬
‫‪Typhoid fever‬‬
‫‪Causative organism‬‬

‫كالم كلكم عارفينه ‪,,,‬‬

‫بالش نضيع وقت فيه هللا يكرمكم‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪158‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫عندنا ال‪causative organism‬‬

‫فيه ال‪Salmonella‬‬
‫سواءاً ‪Salmonella typhi‬‬
‫أو ‪Salmonella para typhi‬‬

‫مشكلة ال‪Salmonella‬‬
‫هي عبارة عن‬
‫إنكم شايفين ال‪organism‬‬
‫ليه ‪flagellae‬‬

‫إنه ‪flagellated organism‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫بالنسبة لل‬
‫‪Source of infection‬‬

‫ال‪source of infection‬‬
‫‪ Mainly‬بتيجي عن طريق ال‪ feaces‬بتاعت العيان أو ال‪carrier‬‬
‫ألن ال‪ Organism‬بيبقا ‪excreted in bile‬‬
‫بكمية كبيرة‬
‫فينزل عن طريق ال‪stool‬‬

‫ال‪ stool‬ده ممكن يعمل ‪ contamination‬بقا ألي حاجة‬

‫من ال‪contact‬‬
‫اللي حواليه يأخدوها‬
‫فيحصل ‪infection‬‬

‫النقطة التانية‬
‫إنه ممكن نفس ال‪organism‬‬
‫موجود في الطيور‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫والطيور بيبقا بكمية كبيرة‬
‫جوا اللحوم بتاعت الطير نفسه‬
‫والبويضات بتاعته‬
‫البويضات اللي هو حضرتك البيضة اللي أنت بتأكله‬

‫فالفرخة مصابة بالتيفود‬

‫والبيضة بتاعتها فيها ‪Salmonella‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪159‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫فنقول دايما ً‬
‫هتأكل فراخ الزم تكون مستوية كويس‬
‫وبيكون أكتر نتيجة إن إنت شويتها‬
‫الفراخ المشوية بتالقي السطح بس هو اللي محروق‬
‫واللي جوا ني‬
‫إنت بتأخده بال‪ Salmonella‬اللي هي فيه‬
‫دايما ً حاالت ال‪ Salmonella‬بنشوفها في الناس اللي بيأكلوا فراخ مشوية كتير‬

‫الحاجة التانية البيض‬

‫البيض األومليت‬
‫دا من الوسائل لنقل العدوى‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن القرص بيض أبو عين ده‬
‫بيكون فيه ال‪Salmonella‬‬

‫خالص ‪,,‬‬
‫يبقا الزم تسوي البيض كويس‬

‫الناس لما تسلق البيض‬

‫المفروض على األقل تسلق البيض‬
‫لمدة تلت ساعة‬

‫تلت ساعة في مية بتغلي على األقل‬

‫وبعد كده تأكل البيض‬
‫مش نص سوا‬

‫المصيبة بقا‬
‫فيه ناس بتاكله ني‬
‫يقوم جايب البيضة نية كده‬
‫وحاططها في الكوباية‬
‫ويأكلها ويفتكرها صحة‬
‫صحة إيه وهباب إيه‬
‫واخد بالك ‪,,,,‬‬
‫دي ممكن يكون فيها ‪Salmonella‬‬
‫دي مصيبة‬

‫الحاجة التانية‬
‫ال‪animals‬‬
‫لو الحيوان مصاب بالتيفود‬
‫ممكن يصيب اإلنسان‬
‫أكتر حاجة اللحوم المشوية‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪160‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Route of infection‬‬

‫بيكون ‪feco oral route‬‬

‫بعد كده ال‬

‫‪Incubation peroid‬‬

‫من عشرة إلى عشرين يوم‬

‫يعني من أسبوعين إلى تلت أسابيع‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Infectivity peroid‬‬

‫ده ‪bacteria‬‬
‫وأدام بكتيريا‬
‫الزم أحصل على ‪negative cultures 3‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫بتاع ال‪ typhoid‬إيه ؟؟؟‬

‫أول حاجة ال‪prodromal stage‬‬
‫أالقي عنده ‪fever‬‬

‫ال‪pattern of fever‬‬
‫مهم أوووي بتاع ال‪typhoid‬‬

‫إن بنالقي ال‪ fever‬بتاعته‬

‫في األسبوع األوالني‬
‫الحرارة في أول يوم‬
‫كانت مثالً ‪38.5‬‬
‫تاني يوم ‪38‬‬
‫تالت يوم رفعت ‪ 39.5‬نزلت ‪39‬‬
‫رابع يوم وصلت ‪ 40‬واستمرت على كده‬

‫بالتالي الحرارة بتطلع ‪In a ladder step manner‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪161‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يعني بترفع ومبترجعش لل‪base line‬‬
‫تاني يوم رفعت أكتر‬
‫مرجعتش لل‪ base line‬اللي قبليه‬
‫تالت يوم رفعت أكتر‬
‫يبقا ‪High grade fever‬‬
‫لكن رفعت ‪in a ladder step manner‬‬

‫النقطة التانية‬
‫لو جيت قست ال‪ pulse‬بتاع العيانين دهما‬
‫هتالقي عندهم ‪brady cardia‬‬
‫هتالقي عندهم ‪brady cardia‬‬
‫‪Inspite of fever‬‬

‫وده من ضمن أسباب ال‪bradycardia inspite of fever‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن وجدوا إن ال‪typhoid toxins‬‬
‫يا أوالد بتعمل ‪ suppression‬لل ‪S.A.Node‬‬
‫فلماتعمل ‪ suppression‬لل‪S.A.Node‬‬
‫كانت حرارة الولد أربعين‬
‫وال‪ toxins‬بتاعته يدوب زادت عشرة أو خمستاشر ‪beat per minute‬‬
‫يعني هنا مالقيش ال‪ pulse‬زاد برغم إن الحرارة عالية‬

‫( بصوا يا جدعان اللي أنا أعرفه‬

‫أنا اللي بفرغ يعني‬
‫وجايز أكون غلطان بس حبيت أعرفكم اللي أنا أعرفه يعني‬
‫جل ما ال يسهو بردو‬
‫ال‪ heart rate‬بيكون فيه ‪relative bradycardia‬‬
‫في حاالت ال‪typhoid‬‬
‫يعني إيه ‪ relative brady cardia‬؟؟؟؟‬
‫الطبيعي يا شباب ويا شابات‬
‫بصوا ‪ ‬لما درجة الحرارة بتزيد بمقدار درجة مئوية‬
‫المفروض ال‪ heart rate‬يزيد في المقابل‬
‫من عشرة إلى عشرين ‪beats per minutes‬‬

‫في ال‪ typhoid fever‬بقا‬

‫درجة الحرارة بتاعت المريض زادت‬
‫وحصل زيادة في ال‪heart rate‬‬
‫بس مقابل مثالً زيادة حرارة الجسم درجة مئوية قابله زيادة ‪ 5‬دقات للقلب‬
‫دي بنسميها ‪relative bradycardia‬‬
‫يعني ‪ bradycardia‬نسبيا ً‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪162‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عشان إحنا كنا متوقعين إنه يزيد أكتر من كده‬
‫مقابل الزيادة في درجات الحرارة‬
‫وده بيحصل بردو معلومة للذكرى‬
‫في ال‪ typhoid fever‬وكمان في ال‪ viral infection‬و في ال‪Charcot's fever‬‬
‫عشان ال‪ toxins‬بتاعت ال‪ typhoid fever‬وكده‬
‫بتعمل ‪ Inhibition‬على ال‪S.A.Node‬‬
‫كفاية كده وارجع تاني للدكتور محمد أبو األسرار )‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫في نهاية األسبوع األول‬
‫تالقي الولد على الجلد بتاعه‬
‫بدأ يظهر روز سبوتس‬
‫عاملة زي قرص الناموس والبراغيت كده‬
‫في ال‪ lower chest‬وال‪Upper abdomen‬‬
‫ليه ؟؟‬
‫محدش عارف إيه تفسير الروز سبوتس دي‬
‫بس بتظهر في ال‪Lower chest‬‬
‫وال‪Upper abdomen‬‬

‫غير كده بيبقا عنده ‪constitutional manifestations‬‬

‫بيكون عنده ‪severe headache‬‬
‫وعنده ‪malaise‬‬
‫عنده ‪generalized bone ache‬‬
‫من ال‪toxiemia‬‬
‫مش عارف يأكل‬
‫بيبقا عندهم ‪anorexia‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫فيه ال‪GIT manifestations‬‬
‫ال ‪GIT manifestations‬‬
‫زي ما أنتوا شايفين كده‬
‫لو فتحنا لسان العيان‬
‫هتالقوا عنده ‪white coated tongue‬‬
‫ليه عنده ‪ white coated tongue‬؟؟؟‬
‫نتيجة إن ال‪ typhoid toxins‬نفسيها‬
‫بتعمل ‪severe liquefaction‬‬
‫أو ‪ Necrosis‬لل ‪superficial mucosa of the tongue‬‬
‫فتبان ‪ white coated‬بهذا الشكل‬

‫وطبعا ً عندك فيه أسباب لل‪white coated tongue‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪163‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عندك أول حاجة بيكون ال‪milk‬‬
‫عيل لسه راضع‬
‫ممكن يبقا لبن على لسانه‬
‫ودي بنشلها بخافض اللسان‬

‫الحاجة التانية ال‪monillia‬‬

‫الحاجة التالتة بتكون التيفويد‬

‫الحاجة الرابعة ال‪scarlet fever‬‬

‫اللي فيها ‪white strawberry tongue‬‬

‫الدقيقة ‪1:33:41‬‬
‫أقوم أصلي الظهر إن شاء هللا‬
‫ورجعت بحمد هللا وفضله‬

‫من ال‪GIT manifestations‬‬

‫العيان بيبقا عنده ‪abdominal colic‬‬
‫فيه ‪ abdominal colic‬موجود‬
‫ليه ؟؟؟ ألن إنتم خدتم في ال‪pathology‬‬
‫ال‪ typhoid‬بيأخد ال‪small intestine‬‬
‫ال‪ Salmonella‬بتأخد ال‪small intestine‬‬
‫ممكن تعملي ‪ Ulcers‬في ال‪small intestines‬‬
‫وال‪ Ulcers‬دي ممكن تعمل ‪compression‬‬
‫زي ما هنقول بعد شوية إن شاء هللا‬

‫الحاجة التانية‬
‫ممكن يبقا عندهم ‪abdominal distention‬‬
‫وال‪ abdominal distention‬سببه ال‪ toxins‬في القولون‬
‫نتيجة ال ‪ toxins‬بتاعت مين ؟؟؟؟‬
‫بتاعت ال‪Organism‬‬

‫غير كده ممكن يبقا عندي ‪constipation‬‬

‫أو ‪diarrhea‬‬
‫فيفتي فيفتي‬
‫يعني خمسين في المية خمسين في المية‬
‫يعني فيه نص العيانين ممكن يبقا عندهم إسهال‬
‫ونصهم يبقا عندهم إمساك‬
‫لكن ‪,,,‬‬
‫مفيش حاجة إن كلهم عندهم ‪diarrhea‬‬
‫أو كلهم إمساك‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪164‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫في نهاية األسبوع األول‬
‫بيبدأ يظهر الولد ده ال‪ spleen‬عنده إيه ؟؟؟‬
‫يبقا عندهم ‪splenomegaly‬‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Investigations‬‬

‫يا ترى إيه ال‪Investigations‬‬

‫اللي إحنا هنعملها للعيانين دهما ؟؟؟؟‬
‫أول حاجة ال‪CBC‬‬
‫مشكلة ال‪typhoid toxins‬‬
‫إنها بتعمل ‪suppression of the bone marrow‬‬

‫فلما تعمل ‪suppression of the bone marrow‬‬

‫فبتعملي ‪normocytic normo chromic anemia‬‬
‫أالقي ال‪ total count‬واطي‬
‫وخاصة ال‪Lymphocytes‬‬
‫عندهم ‪lymphopenia‬‬

‫ال‪blood culture‬‬
‫طبعا ً بيبقا ‪positive‬‬
‫بس في األسبوع األوالني‬
‫ألن في الفترة دي بيبقا لسه فيه عندي ‪bacteremia‬‬
‫أقدر أعمل إيه ؟؟؟ ‪blood culture‬‬

‫يبقا في األسبوع األول‬

‫مقدرش أعمل ‪ ( widal test‬بتنقط فِيدَال تست )‬
‫الزم أعمل ‪blood culture‬‬

‫خلي بالك من النقط دي في ال‪MCQ‬‬

‫ال‪ typhoid‬أول أسبوع أقدر أعمل إيه ؟؟؟ ‪blood culture‬‬
‫تاني أسبوع أعمل إيه ؟؟؟ ‪widal test‬‬

‫يعني بعد األسبوع األوالني بتقدر تعمل ‪widal test‬‬

‫قبل كده ال‪ widal‬هيطلع إيه ؟؟؟‪negative‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫في ال‪widal‬‬
‫بيقولك ‪ ,,,‬يطلعلك ‪anti O titre‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪165‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وال‪anti H‬‬
‫أيهما أهم ؟؟؟؟‬
‫ال‪anti O‬‬
‫كويس ‪,,,,‬‬
‫لكن ال‪ Anti H‬ده يعني أي واحد واخد ‪vaccine‬‬
‫أالقي عنده ال‪anti H antibody positive‬‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Complications‬‬

‫ال‪ complications‬عندنا‬
‫ممكن يحصل ‪GIT hemorrhage ,,,‬‬
‫يحصل ‪Intestinal hemorrhage‬‬
‫من ال‪Ulcers‬‬
‫الموجودة في ال‪wall of the small intestine‬‬

‫النقطة التانية‬
‫ممكن يحصل ‪perforation of the viscous‬‬
‫ال‪ Ulcers‬تخرم ال‪wall of the intestine‬‬
‫وتعمل ‪compression‬‬
‫وتعمل ‪ acute abdomen‬ومشاكل سودا‬

‫المصيبة إنها ممكن تعمل ‪chronic cholycystitis‬‬

‫ومشكلة ال‪chronic cholycystitis‬‬
‫ممكن تعمل ‪ gall stones‬بالمنظر العنيف‬

‫فيه ‪toxic complications‬‬

‫اللي ممكن يحصل‬
‫‪Toxic myocarditis‬‬
‫‪Toxic encephalopathy‬‬
‫‪Bone marrow depression‬‬
‫وهكذا‬

‫دا بقا بديني ال‪surgical complications‬‬

‫اللي ممكن تحصل نتيجة ال‪typhoid‬‬
‫مش مهم أوووي بالنسبالكم‬
‫بمعنى إن ال‪typhoid‬‬
‫مفيش مانع يعملنا ‪Intestinal perofration‬‬
‫ممكن يعمل ‪paralytic ileus‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪166‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ودي ‪surgical emergency‬‬
‫ممكن يعملنا ‪acute cholecystitis‬‬
‫أو ‪chronic cholecystitis‬‬

‫ممكن يعمل ‪osteomyelitis‬‬

‫تمام‬

‫ممكن يعمل ‪Orchitis‬‬

‫وكل الحاجات دي ممكن إنها تحصل‬

‫ندخل على نقطة العالج‬

‫‪Treatment‬‬

‫بالنسبة لل‪ treatment‬بتاع ال‪typhoid‬‬

‫زمان كان ال‪ typhoid‬دا شيء مرعب‬

‫أول حاجة في ال‪prevention‬‬

‫اللي هو ‪good hygiene‬‬
‫ألن قولنا بيجي ‪feco oral‬‬
‫يبقا هنا ‪good hygienic control of water‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن الست دي عندها أو الراجل ده عنده ‪typhoid‬‬
‫ال‪ typhoid‬بينزل في ال‪stool‬‬
‫حصل ‪ contamination‬لألكل‬
‫‪ Contamination‬للمية‬
‫واحد يقول إزاي المية يحصلها ‪ contamination‬؟؟؟‬
‫ألن فيه بعض األماكن مفيهاش صرف صحي‬
‫فكلهم عايشين على حاجة خزانات كده‬
‫كا ‪ disposale‬للحاجات دي‬

‫فهنا الخزانات دي بتعمل‬

‫تلويث للمياة الجوفية‬

‫فلما تعمل تلويث للمياة الجوفية وكلهم عايشين‬

‫على مياة األبار‬
‫الحتت دي كلها حاطط طرومبة ( بالش استظرف عشان متشتمش ) حاطط مش عارف إيه‬
‫دا كله بيحصل تلويث لمياه األبار‬
‫فيبدأ يحصل‬
‫ينزل ال‪ typhoid‬في مياة األبار دهي‬
‫والناس تشرب منه‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪167‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ويجيلهم ال‪typhoid‬‬

‫يبقا هنا ‪good hygienic control of food and water‬‬

‫النقطة التانية‬
‫ال‪vaccination‬‬
‫ال‪ vaccination‬مهواش ‪obligatory vaccine‬‬
‫موجود عندنا الحمد هلل في المصل واللقاح‬
‫فيه عندنا ‪killed type‬‬
‫وفيه عندنا ‪live attenuated type‬‬

‫ال‪Killed type‬‬
‫طبعا ً بيتأخد ربع سم ‪subcutaneous‬‬
‫اللي هما أقل من عشر سنين‬

‫أو نص سم ‪subcutaneous‬‬
‫اللي هما فوق عشر سنين‬

‫جرعتين ‪,,,‬‬
‫ما بين الجرعة والتانية‬
‫شهر‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫ال‪Live attenuated‬‬
‫اللي هما فوق خمس سنين‬
‫وبيتأخد ‪Oral‬‬
‫عبارة عن كبسوالت‬
‫بتتأخد كبسولة يوم بعد يوم‬
‫يعني تلت جرعات‬
‫تمام‬

‫سواء ده ‪ ,,‬سواء ده‬

‫الزم يأخد ‪booster dose‬‬
‫كل تلت سنين‬
‫ألنه ‪ valid‬لمدة تلت سنوات فقط ال غير‬

‫ال‪active treatment‬‬
‫إعزل العيان لحد ما أحصل على‬
‫‪negative cultures 3‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪168‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أدي حاجة تموت ال‪bacteria‬‬
‫طبعا ً ال‪ chloramphenicol‬هو اللي ‪specific drug‬‬
‫لكن ‪nowadays‬‬
‫بنخاف منه بردو‬
‫عشان ‪ ,,,‬ال‪bone marrow depression‬‬

‫ال‪ ampicillin‬ال‪amoxicillin‬‬
‫أي حاجة من دول‬

‫طبعا ً بنشيل القصة دي دلوقتي‬

‫وبندي ‪3rd generation cephalosporin‬‬

‫بعد كده ال‪symptomatic treatment‬‬

‫زي ال‪ anti pyretic‬والحاجات دي‬
‫إلى أخره ونكمل المرة الجاية إن شاء هللا‬

‫أروح أذاكر أي كلمتين عشان عندي إمتحان كمان شوية في الكورس‬

‫يال ادعولي بقا ‪‬‬
‫انتهي الشريط ده‬
‫وأكمل إن شاء هللا لما أرجع بإذن هللا‬

‫ورجعت الحمد هلل من الكورس‬

‫اقولكم التفاصيل بعد ما رجعت‬
‫حاسس إن فيه حد هيتشم‬
‫وال أقولكم مش مشكلة‬
‫أقولها مرة تانية إن شاء هللا‬
‫أدخل على شريط ال‪ infection‬للدكتور أبو األسرار‬
‫المرة اللي فاتت‬
‫اتكلمنا على ال‪typhoid fever‬‬
‫وهتالقي عندكم جزء مكتوب في الورق‬
‫اللي هو‬
‫‪Non typhoidal Salmonella infection‬‬
‫اللي ممكن تيجي في صورة ‪Gatroenteritis‬‬
‫وإنتوا خدتوا موضوع ال‪gastroentritis‬‬
‫‪Bacterial gastroenteritis‬‬
‫عادية خالص‬

‫ال‪organism‬‬
‫لو الشخص ده ‪Immune compromised‬‬
‫خاصة ال‪Neoborn‬‬
‫وال‪ Infant‬الصغير‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪169‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أو ال‪early infancy‬‬
‫ممكن يحصل ‪bacteremia‬‬
‫ولو حصل ‪bacteremia‬‬
‫بيحصل الحاجة التالتة اللي هي عندكم‬
‫اللي هي ‪extra intestinal manifestationa of Salmonella‬‬
‫اللي أنا ورتهالكم في صورة ( وال أنتوا شوفتوا حاجة )‬
‫إنها ممكن توصل لل‪bone‬‬
‫وتعمل ‪osteomyelitis‬‬

‫توصل لل‪joints‬‬
‫وتعمل ‪arthitis‬‬

‫توصل لل‪brain‬‬
‫وتعمل ‪Meningitis‬‬

‫ممكن توصل لل‪testis‬‬

‫وتعمل ‪orchitis‬‬

‫أي حتة ممكن توصلها‬

‫وتعمل ‪septic focus‬‬

‫كل ده ‪Just enumeration‬‬

‫أو ‪chronic carrier‬‬

‫واحد عنده ‪chronic cholecystitis‬‬
‫بال‪Salmonella‬‬
‫هيدنه ( هيظل ) ‪pass salmonella‬‬
‫في ال‪ stool‬لفترة طويلة جداً‬
‫وده مصيبته لو هو شغال في مكان‬
‫بيقدم فيه أكل للناس‬
‫أو فيه احتكاك بالناس‬
‫الحالة دي ممكن يعمل مشاكل في ال‪spreading of the salmonella infection‬‬

‫النهاردا هنتكلم على موضوع يهم بتوع األطفال جداً‬

‫اللي هو ‪STORCH infection‬‬

‫‪STORCH infection‬‬
‫كلمة ‪STORCH‬‬
‫ال ‪ S‬عشان ال‪syphilis‬‬
‫ال‪ T‬عشان ال‪toxoplasma‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪170‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ O‬عشان ال‪others‬‬
‫ال ‪ H‬عشان اللي هما عندنا ال‪ hepatitis‬وال‪HIV‬‬
‫ال‪ R‬عشان ال‪rubella‬‬
‫ال‪ C‬عشان ال‪cytomegalo virus‬‬
‫ال‪ H‬عشان ال‪ herpes‬بردو‬
‫وأحيانا ً فيه ال‪ E‬عشان ال‪Epstein Barr virus‬‬

‫خالص تمام كده ‪,,,‬‬

‫المهم يعني‬
‫إيه هو ال‪ consequence of STORCH infection‬؟؟؟؟‬
‫واحدة حامل ‪,,,‬‬
‫جالها ‪ Infection‬بال‪STORCH‬‬
‫إيه اللي ممكن يحصل للعيل ‪ Intra uterine‬أو ‪ extra uterine‬؟؟؟‬
‫أول حاجة ال‪ Infection‬لو وصل من خالل ال‪ Placenta‬للعيل‬
‫‪ So early‬في أول تلت شهور‬
‫ممكن يعمل ‪ sever anomaly‬في البيبي‬
‫لدرجة إنه ممكن هذه ال‪ anomaly‬تكون خطر على حياة العيل وتموته بدري‬
‫فيحصل ‪Intra uterine fetal death‬‬

‫يا أما يحصل ‪abortion‬‬

‫سقَط‬
‫الست هت ّ‬

‫يا أما تولد قبل ميعادها‬

‫يحصل ‪Premature delivery‬‬

‫يا أما الولد ينزل ‪ ,,,‬بس فيه مشاكل كبيرة أوووي تموته‬
‫بعد الوالدة مباشرة‬
‫اللي إحنا بنسميه ‪still birth‬‬

‫يا أما يتولد بال‪manifestations of infection‬‬

‫اللي إحنا هنتكلم عليها ودي اللي إحنا بنشوفها بقا‬

‫يا أما كان طبيعي ساعة الوالدة‬

‫( بقالي يومين تقريبا ً مكتبتش حاجة وده الصراحة مدايقني‬

‫بس خير إن شاء هللا‬
‫لعله خير‬
‫أديني راكب القطر أهو قبل الميعاد بنص ساعة وإن شاء هللا‬
‫أحاول أكتب الساعة ونص أو الساعتين اال ربع اللي جايين‬
‫وهللا المستعان‬
‫األول أحاول أجيب الوقت اللي كنت واقف عنده في الشريط‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪171‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ربنا ييسر جايز أنزل الشابتر ده النهاردا‬
‫لسه فاضلي حوالي تلت ساعات‬
‫يعني على االقل ‪ 12‬ساعة شغل‬
‫يا مسهل يا رب )‬

‫يا أما كان طبيعي ساعة الوالدة‬

‫لكن بعد كده بدأت تظهر عليه أعراض هذا الموضوع وده بيبان في ال‪syphilis‬‬
‫وهنشوفه حاالً إزاي في ال‪syphilis‬‬
‫كان ساعة الوالدة كويس‬
‫وبعد الوالدة بدأ يظهر عليه حاجات تانية‬

‫بعد كده أحيانا ً‬

‫وده نادراً جداً ‪ ,,,‬لذلك كاتبينها أخر حاجة‬
‫إن ربنا بيسلم‬
‫ومبيحصلش أي مشكلة على اإلطالق‬

‫هنبدأ بأول حاجة اللي هي‬

‫ال‪congenital toxoplasmosis‬‬
‫( معرفش مالي عمال أتلخبط كتير أوووي وأنا بكتب‬
‫بسم هللا الرحمن الرحيم )‬
‫ال‪congenital toxoplasmosis‬‬
‫ده ‪so common in our community‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن الحاجة األساسية اللي بتنشر هذا الموضوع‬
‫القطط‬
‫وما أكثر القطط سواء حاجة ‪obligatory‬‬
‫في بيوتنا‬
‫القطط الضالة‬
‫تالقي القطط داخلة خارجة‬
‫وإحنا بنفرح بيها عشان بتأكل الفيران‬
‫والفار بالنسبالها هو اللي بيعدي القطط‬
‫تمام ‪,,,,‬‬
‫طيب الفار خد الحاجات دي منين ؟؟؟‬
‫خدها من البالوي اللي بيأكلها في وسط الحشايش اللي بيقعد جواها‬
‫الحشايش دي كلها فيها البالوي‬
‫اللي هي نازلة من الخرفان والبقر والحاجات دي كلها‬
‫ما يعنينا‬

‫ملناش دعوة بالجزء بتاع ال‪Parasitology‬‬

‫لكن أيا ً كان مصدر العدوى بتاعنا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪172‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هو القطط‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫هنا فيه خطورة شديدة أووووي ‪ ,,,‬لما يكون فيه واحدة ‪Pregnant‬‬
‫و‪ contact‬مع القطط‬
‫في الحالة دي ممكن ‪ ,,‬يحصل ‪ contamination‬ألي حاجة‬
‫( اللي بيسأل على التذاكر وكده‬
‫لسه قايل فيه حادثة بين بنها ومنيا القمح‬
‫عشان كده اللي رايح بنها يا ريت ينزل من القطار‬
‫على الصبح كده حادثة ‪ ‬ربنا يسترها بقا‬
‫يال مش مشكلة‬
‫ربنا ييسر أنا كده كده نازل في الزقازيق بقا )‬
‫في الحالة دي ممكن ‪ ,,,‬يحصل ‪ contamination‬ألي حاجة‬
‫من األكل بتاعها‬
‫بال‪toxoplasma gondai‬‬
‫اللي هو ال‪ causative organism‬بتاع مين ؟؟؟‬
‫بتاع ال‪toxoplasma‬‬

‫إيه اللي هيحصل نتيجة واحدة ‪Pregnant‬‬

‫أصيبت بال‪toxoplasma‬‬
‫هنا ‪ ,,‬عشان يحصل تأثير على الحمل بال‪toxoplasma‬‬
‫عشان الكالم ده يصل للجميع‬
‫ومنشوفش أي كالم عفن الناس تقوله‬

‫ال‪toxoplasma‬‬
‫َهتُأثر في الحمل اللي هو أصيبت فيه األم‬
‫لكن مش بعد كده‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫َهتُأثر في الحمل اللي هو أصيبت فيه األم‬

‫إيه اللي هيحصل ؟؟؟؟‬

‫‪Clinically‬‬

‫‪ Clinically‬هالقي إيه ؟؟؟؟‬

‫شايفين ( متخيلين ) أهو ولد طبيعي‬
‫أدي الولد اللي عنده ‪toxoplasma‬‬
‫شايفين دا أد إيه ؟؟؟‬
‫وده أد إيه ؟؟؟‬
‫‪Intra uterine growth retardation‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪173‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هالقي الولد وزنه أقل من اتنين كيلو ونص‬

‫النقطة التانية‬
‫ممكن الولد يكون عنده‬
‫‪ Microcephaly‬وممكن يكون عنده إيه ؟؟‬
‫‪hydrocephaly‬‬
‫الحاجة الوحيدة في ال‪STORCH infection‬‬
‫اللي ممكن تعمل ‪hydrocephalus‬‬
‫لكن باقية ال‪STORCH infection‬‬

‫ال‪ STORCH‬كله يعمل إيه ؟؟؟‬

‫يعمل ‪Microcephaly‬‬

‫السؤال بقا ‪,,,,‬‬

‫كثير من أساتذتنا بيسألوه في الشفوي‬
‫ليه ال‪toxoplasma‬‬
‫ممكن تعمل ‪ hydrocephalus‬؟؟؟؟ و‪ microcephaly‬؟؟؟‬
‫وليه بقيت ال‪ STORCH‬مبيعملش ‪ microcephaly‬؟؟؟؟‬
‫اإلجابة كاألتي‬
‫أول حاجة‬
‫إن أحنا عندنا مشكلة ال‪toxoplasma‬‬
‫اللي هي ممكن تعمل ‪ Local inflammation‬في ال‪brain‬‬
‫لو عملت عندنا ‪ Local inflammation‬في ال‪brain‬‬
‫فممكن تعمل ‪glioma‬‬
‫لو حصل ‪Local inflammation‬‬
‫هيحصل ‪glioma‬‬

‫مشكلة ال‪glioma‬‬
‫إنها ممكن تكون متواجدة في مكان في ال‪pathway‬‬
‫بتاع ال‪CSF‬‬
‫فممكن تعملنا ‪hydrocephalic manifestations‬‬
‫يبقا هنا ممكن ‪local infection‬‬
‫ال‪local infection‬‬
‫هيحصل مكانه ‪gliosis‬‬
‫أو يكون ‪glioma‬‬

‫ال‪ glioma‬دي أو ال‪ gliosis‬اللي حصل‬

‫ممكن يعمل ‪ Obstruction‬لل‪ pathway‬لل‪CSF‬‬
‫في الحالة دي ممكن يحصل إيه ؟؟؟؟ ‪hydrocephalus‬‬

‫أما هي ممكن تعمل زي بقيت ال‪SRORCH‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪174‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Pan encephalitis‬‬
‫كل ال‪ STORCH‬بيعمل ‪pan encephalitis intra uterine‬‬
‫أدام ده ‪encephalitis‬‬
‫يبقا هتؤثر وتعمل ‪marked brain atrophy‬‬
‫والولد يتولد عنده إيه ؟؟؟ ‪microcephaly‬‬

‫يبقا كل ال‪ STORCH‬بيعملوا ‪Pan encephalitis‬‬

‫بما فيهم ال‪toxoplasma‬‬

‫لكن ال‪ toxoplasma‬أحيانا ً‬

‫بيعمل ‪local inflammation‬‬
‫في ال‪brain‬‬
‫ولو عملت ‪ local inflammation‬في ال‪brain‬‬
‫هيحصل ‪ glioma‬أو ‪gliosis‬‬
‫ودي ممكن تقفل ال‪ pathway‬بتاع ال‪CSF‬‬
‫وتعملنا ‪hydrocephalic changes‬‬

‫ال‪Gliosis‬‬
‫اللي في ال‪brain‬‬
‫شبه ال‪ fibrosis‬في بقية ال‪tissues‬‬
‫ال‪ fibrous tissue‬يقفل أي حتة‬
‫ال‪ gliosis‬يقفل أي حتة‬

‫النقطة التانية‬
‫على العين بتعمل عندنا إيه ؟؟؟ ‪micro ophthalmia‬‬
‫ممكن تعمل إيه ؟؟؟ ‪micro ophthalmia‬‬
‫العين بتبقا ضيقة زي ما أنتم شايفين المنظر العجيب ده‬

‫كويس ‪,,,‬‬
‫يبقا ممكن يحصل عندنا ‪micro ophthalmia‬‬
‫مفيش مانع‬
‫تعمل عندنا ‪cataract‬‬
‫مفيش مانع تعمل عندنا ‪optic atrophy‬‬
‫كل ده وارد‬
‫اللي هو يحصل نتيجة ال‪Intra uterine infection‬‬

‫قولنا من مجموعة ال‪trans placental infection‬‬

‫أنا جبت سيرتها قبل كده في ال‪rubella‬‬
‫قولنا إن ال‪Organism‬‬
‫لو عدى وصل للبيبي ممكن يعمل إيه ؟؟؟‬
‫ممكن يضرب ال‪bone marrow‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪175‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫ولو ضرب ال‪bone marrow‬‬

‫هيعمل إيه ؟؟؟‬
‫‪pan cytopenia‬‬
‫لو عمل ‪pancytopenia‬‬
‫ممكن العيان يجي عنده ‪petichae‬‬
‫و ‪ Purpura‬وأحيانا ً يعني ‪ecchymosis‬‬
‫يعني ‪bleeding under the skin‬‬
‫نتيجة ال‪thrombocytopenia‬‬
‫نتيجة ال‪bone marrow depression‬‬

‫مش كده وبس‬

‫ال‪ organism‬نفسه ممكن هو يعمل ‪depression‬‬
‫هيعمل ‪anemia‬‬
‫ال‪ anemia‬نتيجة ال‪bone marrow depression‬‬
‫تالقي العيان عنده إيه ؟؟؟ ‪pallor‬‬

‫ال‪ organism‬ممكن نفسه يعمل ‪hemolysis of the RBCs‬‬

‫لو عمل ‪hemolysis of the RBCs‬‬
‫هيعملنا إيه ؟؟؟ ‪Neonatal jaundice‬‬

‫يبقا هنا ال‪ anemia‬ممكن يبقا سببها إيه ؟؟؟‬

‫يا أما ال‪ bone marrow‬حصله ‪depression‬‬
‫يا أما ال‪ organism‬عمل ‪ hemolysis‬لل‪RBCs‬‬

‫ال‪Jaundice‬‬
‫بيحصل نتيجة ال‪hemolysis‬‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫إيه رأيك لو ال‪ Organism‬عمل ‪ hepatitis‬؟؟؟‬
‫مش إحنا قولنا من أسباب ال‪neonatal hepatitis‬‬
‫ال‪STORCH infection‬‬
‫يبقا هنا لو عمل ‪neonatal hepatitis‬‬
‫بردو ممكن يعمل إيه ؟؟؟‬
‫يعمل ‪Jaundice‬‬

‫يبقا ال‪jaundice‬‬
‫إذا حصل في أي حالة ‪STORCH‬‬
‫عشان منكررش هذا الكالم‬
‫يا أما سببه نتيجة ‪hemolysis of the RBCs‬‬
‫يا أما سببه نتيجة إيه ؟؟؟ نتيجة إن حصل ‪neonatal hepatitis‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪176‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫ال‪ pallor‬لو لقيته معايا في ال‪STORCH‬‬

‫يبقا سببه‬
‫يا أما ‪bone marrow depression‬‬
‫يا أما ‪Hemolysis of the RBCs‬‬
‫نتيجة ال‪STORCH infection‬‬

‫أحيانا بردو يظهر ‪skin rash‬‬

‫لكن ال‪skin rash‬‬
‫أحيانا ً بيكون ‪maculopapular‬‬
‫أحيانا ً يكون ‪vesicular‬‬
‫ملوش ‪ criteria‬معينة‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫بعد كده بقا‬
‫‪Investigations‬‬

‫إيه ال‪Investigations‬‬
‫اللي هنعملها عشان أشخص ‪ toxoplasmosis‬؟؟؟‬
‫أول حاجة نعمل للعيان ‪Skull X-ray‬‬
‫في ال‪skull X-ray‬‬
‫تالقي ‪micro cephaly‬‬
‫أو ‪Hydrocephaly‬‬
‫أو الكالم ده كله‬

‫تالقي فيه نقط كده‬

‫‪Intra cranial calcification‬‬
‫النقط اللي هتشوفها دي إن شاء هللا‬

‫ال ‪ Intra cranial calcification‬يا أوالد‬

‫بتاعت ال‪toxoplasmosis‬‬
‫زي ما أنتوا شايفين‬
‫وبصوا كويس أوووي‬
‫بتبقا عبارة عن إيه ؟؟؟‬
‫عن نقط‬
‫مهياش واخدة حتة على بعضيها‬
‫زي ما أحنا هنشوف بعد شوية‬
‫في ال‪Cytomegalo virus‬‬
‫هنا بالنسبالنا عبارة عن إيه ؟؟؟ ‪ dots‬نقط‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪177‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لكن وجود ‪intra cranial calcificatiton‬‬
‫في صورة ‪dots‬‬
‫ال يثبت إن دي ‪toxoplasma‬‬
‫خالص‬

‫ولذلك ‪,,,‬‬
‫من األخطاء الشائعة‬
‫إن الطالب في اإلمتحان لما يالقي ‪ ,,,‬فيه ‪ X-ray‬نازالله‬
‫في ال‪ OSCE‬أو في أخر السنة‬
‫وفيها ‪Intra cranial calcification‬‬
‫في صورة ‪dots‬‬
‫يقول علطول دي إيه ؟؟؟ ‪toxoplasma‬‬
‫ال ‪,,,‬‬
‫ً‬
‫خلي دايما سعتك واسعة‬
‫وتفكيرك واسع أدام الممتحن‬
‫متقفلش الدنيا‬

‫قوله ‪:‬‬
‫دي ‪Intra cranial calcification for differential diagnosis‬‬
‫يا ‪ metastatic‬يا ‪dystrophic‬‬
‫من ضمن ال‪ dystrophic‬ال‪STORCH infection‬‬
‫اللي هو من ضمنه مين ؟؟؟ ال‪toxoplasma‬‬

‫يبقا أنا دلوقتي وسعت الدايرة بتاعتي ميقدرش يغلطني‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن مفيش صورة هتقولي إن ده كذا‬
‫وإال الدنيا كانت سهلة‬
‫عملناله صورة بال‪X-ray‬‬
‫ولقينا شوية نقط‬
‫قولنا ده إيه ؟؟؟ ‪ toxoplasma‬وريحنا دماغنا‬

‫بعد كده نعمل ‪fundus examination‬‬

‫لو عملنا ‪fundus examination‬‬
‫هالقي المنظر ده ( طبعا ً متخيلين )‬
‫ده شكل ال‪chorio retinitis‬‬
‫ودي مش مع ال‪toxoplsama‬‬
‫ده مع ال‪STORCH infection‬‬
‫اللي إحنا هنشوفها‬
‫اللي هي ال‪chorio retinitis‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪178‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫( أنا قاعد في القطر أهو ومنمتش غير ساعة إمبارح بليل وصاحي الفجر‬
‫عشان أسافر‬
‫وربنا لو أعرف كده كنت نمت براحتي عشان أركز وأنا بكتب‬
‫والمشكلة تالقي واحد في القطار مشغل الشيخ سيد متولي‬
‫ما شاء هللا صوته زي الفل‬
‫بس محسسني إني راكب توك توك وربنا‬
‫الصبح بقا‬
‫بيستفتح بقرآن‬
‫على العموم الحمد هلل إحنا الصبح‬
‫بدل ما كنت أركب على أخر النهارد أالقي تيييييييييييييييت‬
‫وطبعا ً فاهمين أنا أقصد إيه )‬

‫طبعا ً ‪,,,‬‬
‫إيه اللي يأكدلي بقا إن دي ‪ toxoplasma‬؟؟؟‬
‫هاضطر إني أشوف ال‪antibody titer‬‬
‫وأالقيه ‪raising titer‬‬
‫معناه إن كان فيه ‪active infection‬‬
‫يبقا هالقي عندي ‪raising antibody titer‬‬
‫بتاع ال‪toxoplasma‬‬
‫ده يؤكد فعالً إن الواد ده عنده ‪ active infection‬بال‪toxoplasma‬‬

‫ندخل على نقطة ال‬

‫‪Treatment‬‬

‫العالج بتاع ال‪toxoplasma‬‬

‫بندي حاجة كده سلفا‬
‫اللي هو بيرامسامين سلفا ديازين‬
‫أو سبيراميسين‬
‫تمام ‪,,,‬‬
‫أي حاجة من دول‬
‫دول بيسموهم كلهم‬
‫عايز تحفظهم‬
‫قول تريبل سلفا‬
‫أو بارا حاجة ( وربنا ما سامع )‬
‫تريبل سلفا وريح دماغك‬

‫متحفظش أسامي علمية‬

‫خليك إنت هنا قول تريبل سلفا وخالص‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪179‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أهم حاجة النقطة اللي إحنا بنركز عليها‬
‫إن إحنا في حاالت ال‪toxoplasma‬‬
‫الزم تدي للعيان عالج‬
‫أدام لقيته ‪Infected‬‬
‫سواءاً عنده ‪clinical manifestations‬‬
‫أو معندوش‬

‫يبقا مش شرط هنا موضوع ال‪treatment‬‬

‫يبقا للناس اللي عندهم ‪manifestations‬‬
‫ال ‪,,,‬‬
‫ً‬
‫سواءا عنده أو معندوش‬
‫أدام ثبت إن عنده ‪raising antibody titer‬‬
‫لل‪toxoplasma‬‬
‫الزم تدي العيل عالج‬
‫سواءاً عنده حاجة أو معندوش‬

‫النقطة الثانية‬
‫العالج مش أقل من سنة‬
‫مش أقل من سنة‬
‫يبقا الولد هيمشي على العالج ده لمدة إيه ؟؟؟ لمدة سنة‬

‫العائق الوحيد اللي بيقابلنا يا أوالد في الحاالت دي‬

‫لو الولد عنده ‪G6PD‬‬
‫بتقف بقا مكتوف األيدي‬
‫ليس لك حلول‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫ألن كل األدوية بتاعت ال‪toxoplasma‬‬
‫بتطلع ‪free oxygen radicals‬‬

‫ولذلك‬
‫مصيبة سودا لو عيان ‪toxoplasma‬‬
‫ومعاه ‪G6PD‬‬
‫ألن لو أنت اديتله ‪treatment‬‬
‫هتموته بال‪severe hemolysis‬‬
‫بال‪G6PD deficiency‬‬

‫كويس ‪,,‬‬
‫وهلل الحمد‬
‫لما عملوا على مستوى ‪multi centers study‬‬
‫قالوا هناك ‪ association‬بين ال‪ G6PD‬وال ‪toxoplasma infection‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪180‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وجدوا إن النسبة‬
‫ال تتعدى ‪ 1‬في العشرة مليون‬
‫وهلل الحمد والمنة‬

‫يعني النسبة هنا بسيطة جداً ونادرة ما تحصل‬

‫ولو شافوها يبقا حظه كده ونصيبه كده‬
‫زي الحاجات اللي إحنا بنقف أدامها مبنقدرش نديله أي ‪therapy‬‬

‫الحاجة التانية من ال‪STORCH‬‬

‫اللي هو‬
‫‪Congenital Cytomegalo virus infection‬‬
‫‪Causative organism‬‬

‫هو ال‪cytomegalo virus‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫هنالقي فيه إيه ؟؟؟؟‬

‫زيه زي الباقي‬
‫فيه ال ‪Intra uterine growth retardation‬‬

‫هنالقي عندنا ‪microcephaly‬‬

‫أو ‪even an encephaly‬‬
‫الولد ينزل دماغه اتدمرت خالص‬
‫ملوش رأس‬
‫ده بيكون عايش على مستوى ال‪brain stem‬‬
‫الولد ده غالبا ً هيموت خالل الشهر األوالني‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫ألن رأسه مفتوحة خالص‬
‫مفيش دماغ‬

‫غالبا ً بيحصل ‪severe infection‬‬

‫أو ‪ Hemorrhage‬جوا ال‪ brain stem‬ويموت‬
‫ألنه ميقدرش يعيش بهذا الوضع‬
‫على اإلطالق‬

‫تمام ‪,,,‬‬
‫بعد كده بردو ال‪micro ophthalmia‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪181‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫زيه زي أي ‪STORCH‬‬

‫بردو ممكن يعملي ‪pallor‬‬

‫ممكن يعمل ‪Purpura‬‬
‫أو ‪jaundice‬‬
‫بنفس التفسيرات اللي أنا قولتها في ال‪toxoplasma‬‬
‫وال أقول تاني ؟؟؟‬

‫طيب ‪,,,.‬‬
‫بعد كده‬
‫هنا ال ‪CMV‬‬
‫من الحاجات اللي ممكن تضرب ال‪8th cranial nerve‬‬
‫زيه زي ال‪rubella‬‬
‫ويعملي ‪sensory neural deafness‬‬

‫بردو يعمل ال‪hepato splenomegaly‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫لو عمل ‪reticulo endothelial system hyperplasia‬‬

‫طبعا ً ‪,,,‬‬
‫إحنا لو عملنا ال‪skull X-ray‬‬
‫هنالقي عندي ‪Intra cranial calcification‬‬
‫ال ‪intra cranial calcification‬‬
‫تفرق عن ال‪ calcification‬بتاع ال‪toxoplasma‬‬
‫إنها بتبقا ‪periventricular‬‬
‫ومتبقاش واضحة ال ‪Periventricular calcification‬‬
‫إال في ال‪ CT‬أو ال‪MRI‬‬
‫فأنا أًصريت إني أجيبلكم صورة من ال‪ CT‬أو ال‪ MRI‬بتاع ال‪CMV‬‬
‫( الدكتور بيشرح على صورة )‬
‫أدي يا أوالد هنا ال‪lateral ventricle‬‬
‫دي ال‪ lumen‬بتاع ال‪Lateral ventricle‬‬

‫كويس ‪,,,‬‬
‫ال‪ lateral ventricle‬في ال‪brain‬‬
‫شايفين ال‪ wall‬بتاعته‬
‫بيبقا فيها ‪calcification‬‬
‫البيضا دي‬
‫الموجود في ال‪wall of lateral ventricle‬‬
‫فبيسموها ‪periventricular calcification‬‬

‫لكن في ال‪X-ray‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪182‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫فيه ‪ patch‬كبيرة كده من ال‪calcification‬‬
‫مقدرش أقول إن دي ‪periventricular‬‬
‫متبنش ‪ periventricular‬إال ما أشوف مين ؟؟؟ ال‪ventricle‬‬

‫أنا ال‪ ventricle‬بتشوفه حضرتك‬

‫في ال‪brain X-ray skull‬‬
‫في الحقيقة ‪ ,,,‬ال ‪ ,,‬مبنشوفوش‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫وبالتالي مقدرش أقول ‪ periventricular‬بوضوح إال إذا كان عندي ‪ CT‬موجود‬

‫سؤال للدكتور محمد أبو األسرار‬

‫ال‪congenital toxoplasmosis‬‬
‫بسبب التعرض للقطط في فترة الحمل فقط ؟؟؟‬
‫هو طبعا ً الزم يكون فيه ‪active infection‬‬
‫أثناء الحمل‬

‫لكن لو عندها ‪toxoplasma‬‬

‫وحملت بعد كده ‪ ,,,‬هي مش هيحصل ‪congenital toxoplasmosis‬‬
‫ألن هتسقط بدري‬
‫كويس ‪,,‬‬
‫أنا مش هشوف ‪congenital toxoplasma‬‬

‫لكن ال‪congenital toxoplasma‬‬

‫اللي إحنا بنشوفها دي‬
‫األم عملت ‪ catch up‬لل‪infection‬‬
‫وهي إيه ؟؟؟ حامل‬
‫فالحمل كمل‬

‫لكن لو هي عندها ‪ toxoplasma‬عنيفة‬

‫غالبا ً ‪ ,,,‬هيحصل ‪repeated abortion‬‬
‫أو ‪Intra uterine fetal death‬‬

‫طب لو العيل مات ‪,,‬‬

‫أو حصله ‪abortion‬‬
‫أنا كبتاع أطفال هشوف إيه ؟؟؟؟‬
‫مفيش أم هتيجي تزورني‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن أنا بتاع أطفال‬
‫مكنش معاها أي مشكلة‬
‫مش هتيجيلي أنا في العيادة‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪183‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫يبقا أنا اللي بشوفه مين ؟؟‬
‫اللي عمل ‪ catch up‬لل ‪ Infection‬أثناء إيه ؟؟؟‬
‫أثناء هذا الحمل‬

‫مشكلتها بعد كده مع بتوع النسا‬

‫بصوا ‪‬‬
‫أكتر حاجة بتكون عن طريق القطط‬
‫لكن الحاجات التانية زي الخرفان والحيوانات التانية‬
‫بردو ‪source of infection‬‬
‫لكن أخطرهم القطط‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫بردو لو عملنا ‪fundus examination‬‬
‫هتالقي بردو ‪ chorio retinitis‬دي‬

‫بردو األساس بقا كل ده‬

‫ميأكدش الموضوع‬
‫اللي يأكد الموضوع إن أنا أقيس ال‪antibody titer‬‬
‫هالقي عندي ‪raising antibody titer‬‬

‫أعالجه إزاي‬
‫‪Treatment‬‬

‫الحمد هلل‬
‫فيه عندنا ريجسني لوبير ( يعني إيه )‬
‫مكتوب عندكم ‪under trial‬‬
‫لكن ‪nowadays‬‬
‫‪Very acurrate drug‬‬

‫لكن مشكلته ‪,,,‬‬

‫إنه غالي‬
‫بس ‪very effective drug‬‬

‫ندخل على موضوع تاني‬

‫‪Congenital syphilis‬‬
‫مصيبة المصايب‬
‫اللي إحنا بدأنا نشوفها ‪nowadys‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪184‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪congenital syphilis‬‬

‫‪Causative organism‬‬

‫هو ال‪trepnema pallidum‬‬

‫سبيروكيتس‬
‫وشايفينه في الصور يعني‬
‫ملتوي إزاي ؟؟؟؟‬
‫فيه جزء كبير أوووي من ال‪ culture‬موجود بهذا الشكل‬

‫‪Clinically‬‬

‫إيه اللي بيحصل في ال‪ congenital syphilis‬؟؟؟؟‬

‫أول حاجة‬
‫الولد ده ساعة الوالدة‬
‫ممكن أالقي عنده ؟؟؟‬
‫ممكن أالقي عنده ‪intra uterine growth retardation‬‬
‫زيه زي أي حاجة في ال‪STORCH‬‬

‫بردو نفس القصة‬

‫‪ Jaundice‬و ‪ Purpura‬و ‪rash‬‬
‫والحاجات دي كلها‬
‫زيه زي أي حاجة في ال‪STORCH‬‬

‫زاد عليه قصة ال‪edema‬‬

‫إن أنا ممكن أالقي ‪edema‬‬
‫‪ Hepatosplenomegaly‬عشان ال‪ Liver‬اتأثر‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫إيه سبب ال‪ edema‬اللي بتحصل في العيانين بتوع اللي هما ‪ congenital syphilis‬؟؟؟‬
‫ال‪ syphilis‬قالوا يا أوالد‬
‫إنه ممكن يعمل ‪myocarditis intrauterine‬‬
‫وفي الحالة دي الواد يجيله ‪ heart failure‬بعد الوالدة‬
‫فبيعملنا إيه ؟؟؟؟‬
‫هذا النوع من ال‪edema‬‬

‫الكالم واضح‬
‫إن شاء هللا‬
‫يبقا ممكن يؤثر على ال‪heart‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪185‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ولو أثر على ال‪heart‬‬
‫هيعمل ‪ edema‬عند هذا الطفل‬

‫طيب‬
‫في ال‪Infancy period‬‬
‫يبدأ يظهر مراحل تانية‬
‫إيه المراحل التانية دي ؟؟‬
‫تبص على الولد ده ‪,,,‬‬
‫تالقي عنده ‪Mucocutaneous lesions‬‬
‫ال‪ Mucocutaneous lesions‬في الوالد والبنات‬
‫بيبان هنا حوالين ال‪Nose‬‬
‫أي حاجة هنا موجودة‬
‫مثالً ‪ Ulcer‬مثالً ‪fungating mass‬‬
‫أي حاجة في ال‪mucocutaneous junction‬‬
‫حوالين مناخيره وحوالين بؤه‬

‫في الوالد بيبقا تحت حوالين ال‪anus‬‬

‫في البنات بيبقا حوالين ال‪ valva‬أكتر أو حوالين ال‪anus‬‬

‫مش كده وبس‬

‫يظهر عندهم ‪maculopapular rash‬‬
‫زي ما أنتوا شايفين كده ( متخيلين كده )‬
‫ال‪maculopapular rash‬‬
‫نقط حمرا‬

‫غير كده تالقي الولد عنده في ال‪Nose‬‬

‫يعني الواد بيشخر وبيرشح والكالم ده كله‬
‫ولو فتحت مناخيره ممكن تالقي عنده ‪Multiple nasal polyp‬‬
‫نتيجة ال‪ severe reaction‬على مستوى ال‪Mucosa‬‬

‫يبدأ بقا في ال‪childhood‬‬

‫اللي هي مرحلة ال‪gumma stage‬‬
‫يبدأ بقا ال ‪destructive pathology‬‬

‫ال ‪destructive pathology‬‬

‫َجا َما كانت موجودة هنا في ال‪ Nasal septum‬دمرته‬
‫فيبدأ يعملي ‪depressed nasal bridge‬‬
‫أو ادمر خالص ال‪ nose‬نسميه ‪saddle nose‬‬
‫‪Saddle shaped nose‬‬

‫ممكن يحصل الهانشستون ‪teeth‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪186‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الهانشستون ‪teeth‬‬
‫س ْنة ( ال‪ ) tooth‬شكلها غريب أوووي‬
‫تالقي ال ِ‬
‫بردو مش عارفين ليه ؟؟؟‬
‫هنا ليها اتنين زوائد كده وحاجة في النص‬
‫ثالثية الحافة بتاعتها‬

‫شايفين في الرسمة‬
‫أدي هنا ‪ edge‬وأدي ‪edge‬‬
‫وأدي واحدة في النص‬
‫مدببة‬
‫بيسموها هاتشنستون ‪teeth‬‬

‫ممكن ‪Interstitial keratitis‬‬

‫طبعا ً ‪ ,,,‬وبتعمل ‪ corneal opacity‬بعد كده‬

‫ممكن الجاما لو حصلت في ال‪tibia‬‬

‫ممكن تعمل سابر تشن لل‪tibia‬‬
‫يعمل ‪ deformity‬في ال‪tibia‬‬
‫بهذا الشكل‬

‫وممكن الجاما‬
‫لو حصلت في ال‪Palate‬‬
‫تعمل ‪Perforated palate‬‬

‫لو حصلت في ال‪lips‬‬

‫كلت ال‪ Lips‬تماما ً‬

‫ممكن تحصل في ال‪nose‬‬

‫ممكن تحصل في ال‪ Hear‬تعملي ‪heart block‬‬

‫حسب بقا مكان ال‪ gamma‬في أماكن أخرى‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫‪Investigation‬‬

‫أشخص ال‪ syphilis‬إزاي ؟؟؟‬

‫أشخص ال‪syphilis‬‬
‫أول حاجة األساس ال‪serology‬‬
‫يأخدوا عينة من ال‪ serum‬ويحاولوا إنهم يشوفوا السبيروكيتس نفسيها‬
‫أو اللي هما ال‪antibody specific‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪187‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫أو أحيانا ً لو عندي ‪fungating mass‬‬

‫‪Mucocutaneous lesions‬‬
‫َجا َما موجودة على ال‪surface‬‬
‫يأخدوا مسحة‬
‫المسحة يعملوا حاجة إسمها ‪dark field examination‬‬
‫يحطوا زي ‪specific stain‬‬
‫بيشوفوا في ضوء معين أو درجة معينة‬
‫يبان السبيروكيتس‬
‫زي ما بنعمل ال‪immuneflorcent‬‬
‫فيبان شكل السبيروكيتس‬
‫واضحة جداً‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Treatment‬‬

‫عالجه مفيش مشاكل‬

‫أول حاجة البروكاين بنسيلين‬
‫طبعا ً عشر أيام الكورس‬
‫زيه زي أي حاجة‬

‫الجرعة واحدة من بنزاسين بنسيلين كافية‬

‫يا أما العيان بقا عنده‬

‫‪CNS affection‬‬
‫في الحالة دي جايز ندي ‪crystaline pencillin‬‬
‫ألن ده وده ميعالجوش ال بروكاين وال بنزاسين يعالجوا ال‪CNS‬‬
‫ال البروكاين بنسيلين وال البنزاسين بنسيلين‬
‫هيعدوا ال‪CNS‬‬

‫أمال مين اللي هيعدي ال‪CNS‬‬

‫اللي هو الكريستالين بنسيلين‬
‫مش مهم ال‪dose‬‬
‫من ‪ 30‬إلى ‪ 50‬ألف ‪International unit‬‬
‫وال القصة دي كلها‬
‫بس أهم حاجة‬
‫استعمله على األقل تلت أٍسابيع‬

‫أخر حاجة‬
‫في ال‪STORCH‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪188‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫‪Congenital herpes‬‬
‫ال‪congenital herpes infection‬‬
‫طبعا ً‬
‫أدي ال‪Varicella Zoster virus‬‬
‫أهو ‪,,,‬‬

‫إيه بقا اللي هيظهر على العيل ؟؟؟؟‬

‫ده يعتمد على الولد‬
‫عمل ‪ catch up‬لل‪ infection‬إمتى ؟؟؟‬
‫هل المشكلة إن ال‪infection‬‬
‫‪birth canal‬‬ ‫‪ Acquired‬من ال‬
‫األم كان عندها ‪type 2 herpes‬‬
‫فعندها ‪ herpetic eruption‬موجودة في ال‪vagina‬‬
‫و‪ even‬على ال‪ cervix‬جوا‬

‫والولد وهو نازل من ال‪ birth canal‬عمل ‪ catch up‬لل‪infection‬‬

‫وهو نازل‬

‫طبعا ً‬
‫الكالم ده كله ‪,,,‬‬
‫األم قد ال تشعر بيه‬
‫ألن ممكن األم عندها ‪herpetic type 2 herpes‬‬
‫موجود على ال‪vagina‬‬
‫أو جوا على ال‪cervix‬‬

‫هنا بيبقا ‪painless‬‬

‫األم مش شاعرة بأي مشكلة على اإلطالق‬
‫لكن ‪ ,,,‬بتاع النسا المفروض‬
‫دا خطأ يخصله هو‬
‫المفروض مكنش يحصل‬

‫هتأخدوا السنة الجاية‬

‫إن أنتم لو واحدة حامل‬
‫وعندها ‪type two herpes‬‬
‫الزم تولها ‪cesarean‬‬
‫ممنوع العيل ده ينزل عن طريق ال‪vaginal delivery‬‬
‫لكن الدكتور مش فاهم حاجة‬
‫يولد الست دي ‪vaginally‬‬
‫فالولد ده حصل ‪ catch up‬لل‪Infection‬‬
‫أثناء نزوله من ال‪birth canal‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪189‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫فتالقي بعد الوالدة‬

‫الولد يظهر عليه ال‪blister‬‬
‫بتاع ال‪skin vesicles‬‬

‫مش كده وبس‬

‫ال‪herpes‬‬
‫من الحاجات العنيفة جداً اللي بتأثر على ال‪bone marrow‬‬

‫لما تأثر على ال‪bone marrow‬‬

‫ممكن يعمل ‪severe thrombocytopenia‬‬

‫ولو حصل ‪severe thrombocytopenia‬‬

‫هتالقي فيه ‪bleeding tendency‬‬
‫ممكن يكون في صورة ‪ petichae‬أو ‪purpura‬‬
‫أو ‪ecchymosis‬‬

‫النقطة األخطر‬
‫إن ال‪Varicella‬‬
‫أو ال‪ herpes‬من الحاجات اللي هما ممكن سهل أوووي يوصل لل‪CNS‬‬
‫ويعملونا ‪encephalitis‬‬

‫ومشكلة ال‪encephalitis‬‬
‫بتاعت ال‪herpes‬‬
‫بتبقا أكتر ال‪temporal lobe‬‬

‫بتأخد أكتر مين؟؟؟‬

‫ال‪temporal lobe‬‬

‫ال‪Varicella zoster‬‬
‫بتأخد أكتر ال‪cerebellum‬‬

‫أما ال‪ herpes‬أكتر حاجة مين ؟؟؟‬

‫ال‪temporal lobe‬‬

‫ممكن يعمل ‪hepatosplenomegaly‬‬

‫لكن لو ال‪Infection‬‬
‫جه ‪through the placenta‬‬
‫زيه زي أي حاجة في ال‪STORCH‬‬
‫إيه اللي ممكن يعمل ‪Micro ophthalmia‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪190‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ممكن يعمل ‪cataract‬‬
‫ممكن يعمل ‪ micro cephaly‬نتيجة عمل ‪Intra uterine pan encephalitis‬‬

‫مش كده وبس‬

‫‪Investigations‬‬

‫نشخصه إزاي ؟؟؟‬

‫‪Virus isolation‬‬
‫ده أسهل بكتير ‪,,,,‬‬
‫ده مش متاح‬

‫قالك خد عينة من أي ‪ lesion‬موجود‬

‫واصبغها ‪ ,,,‬هتالقي ال‪virus‬‬
‫اللي هو النقط السودا دي‬
‫جوا الخاليا‬

‫دي اللي سموها إيه ؟؟؟ ‪Inculsion bodies‬‬

‫ال‪ Inclusion bodies‬ده ال‪ virus‬نفسه‬

‫اللي هو ‪ implanted‬جوا الخلية‬

‫ده اللي بسموها ‪Inclusion bodies‬‬

‫ودي بنأخدها من أي ‪skin lesion‬‬
‫موجود عندي‬

‫ندخل على ال‬

‫‪Treatment‬‬

‫طبعا ً ال‪acyclovir‬‬
‫وده متوفر مفيهوش مشاكل خالص‬

‫ال‪ doses‬مش مهمة أوووي بالنسبالكم‬

‫بس تبقوا عارفين‬
‫إنها أسبوعين في الناس اللي معندهم ‪CNS manifestations‬‬

‫لكن لو فيه ‪CNS infection‬‬

‫‪Must be 3 weeks‬‬
‫كويس ‪ ,,‬على األقل تلت أسابيع‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪191‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إحنا عندنا ال‪varicella‬‬
‫وال‪herpes‬‬

‫ال‪herpes simplex type 2‬‬

‫كويس الموجود في ال‪birth canal‬‬
‫هيعمل نفس الصورة بالظبط‬
‫زي ال‪varicella‬‬

‫هو ال‪Herpes‬‬
‫ال‪Main causative organism‬‬
‫ال‪herpes simplex type two‬‬

‫كويس ‪,,,,‬‬
‫وال‪varicella‬‬
‫لو األم كان فيه ‪ chicken pox‬وال حاجة‬
‫تمام ‪,,,‬‬

‫لكن هما األتنين واحد‬

‫واحدة جالها ‪chicken pox‬‬
‫وكان عندها ‪eruption‬‬
‫وساعة الوالدة هيحصل نفس القصة دي‬
‫‪ Type 2 virus the same pattern‬ونفس العالج‬

‫ندخل على موضوع جديد بقا‬

‫‪Neonatal infection‬‬
‫ده جزء موجود كله في الجزء بتاع ال‪Neonatology‬‬
‫وقولنا إحنا مجمعين كل حاجة مع بعضها فين ؟؟؟‬
‫في ال‪Infection‬‬

‫إحنا طبعا ً المشكلة يا أوالد‬

‫إن ال‪neoborn‬‬
‫ال‪ Immunity‬بتاعته بتبقا ضايعة‬

‫ليه ال‪ newborn‬ال‪ immunity‬بتاعته بتبقا واقعة ؟؟؟‬

‫أول حاجة كل ال‪Immune cells‬‬
‫عنده ‪still immature‬‬
‫يعني ال ‪T cells still immature‬‬
‫ال ‪B cells still immature‬‬
‫ال‪macrophages immature‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪192‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال ‪natural killer cells still immature‬‬
‫ال ‪complement system still immature‬‬

‫حدث وال حرج‬

‫واللي بيزيد الطينة بلة‬
‫إن عندي من ال‪ natural barrier‬لل‪Infection‬‬
‫اللي هو ال‪PH of the stomach‬‬
‫إحنا عندنا ال‪ PH of the stomach‬عندنا أقل من واحد ونص‬
‫عندنا ‪marked acidity‬‬

‫لكن في البيبي‬
‫ال‪ PH‬من أربعة لخمسة‬

‫يعني ال‪ PH‬ال‪ acidity‬بتاعت ال‪stomach‬‬

‫عندنا أقل من واحد ونص‬
‫في البيبي من أربعة إلى خمسة‬
‫وبالتالي‬
‫لو عمل ‪ catch up‬ألي ‪organism‬‬
‫ال‪ stomach‬متقدرش إيه ؟؟؟ تموته‬
‫فيقدر يعمل ‪ catch up‬ألي ‪Infection‬‬

‫يبقا غير إن ال‪ Immune sysem‬بتاعه ضعيف‬

‫أي ‪organism‬‬
‫سهل إنه يدخله عن طريق ال‪ feeding‬بتاعه من ال‪gut‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن أهم ‪ natural barrier‬في ال‪gut‬‬
‫اللي هو ال‪acidic PH of the stomach‬‬
‫وهما مشكلتهم‬
‫إن ال‪acidic PH of the stomach‬‬
‫عندهم بتبقا ‪very low‬‬

‫طيب النقطة التانية‬

‫هل كل طفل عندنا ‪ ,,,‬عرضة إنه يحصله‬
‫‪Predisposing factors‬‬
‫أو ‪risk factors‬‬

‫الطفل اللي ببقا خايف ومرعوب إنه يجيله ‪neonatal infection‬‬

‫إنه حصل ‪ Premature rupture‬لل‪membranes‬‬

‫وأظن اتكلمت على هذا الكالم قبل كده في ال‪neonatology‬‬

‫قولنا المفروض إن ال ‪pre mature rupture of the membrane‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪193‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫األم نزل عليها مية‬
‫قبل الوالدة‬

‫الست دي المفروض تولد خالل ‪ 12‬ساعة من ال‪rupture of membranes‬‬

‫طيب مسموح لحد ‪ 18‬ساعة‬

‫أكتر من كده الزم يكون حصل فيه‬
‫‪Contamination‬‬

‫يبقا الزم أدام واحدة نزل عليها مية الوالدة‬

‫يبقا حصل ‪rupture of membranes‬‬
‫الزم تعمل ‪Induction of delivery‬‬
‫وتولد الست دي ‪within 12 hours‬‬
‫‪It is the ideal time‬‬

‫لكن مسموح نخليها ‪ 18‬ساعة‬

‫أكتر من كده الولد الزم يعمل ‪ catch up‬لل‪Infection‬‬

‫النقط التانية‬
‫إن ال‪vaginal examination‬‬
‫في أي واحدة حصلها ‪premature rupture of membranes‬‬
‫ده ‪absolutely contraindicated‬‬

‫أي واحد بتاع أمراض نسا‬

‫‪,,, Once‬‬
‫إن الست قالت إن فيه مية نزلت عليها‬
‫ميقدرش يعمل ‪ vaginal‬إيه ؟؟؟‬
‫‪Vaginal examination‬‬

‫إال لو عمل ‪Induction of delivery‬‬

‫عايز أناااااااااااااااام‬
‫( والقطر واقف ويوم زي الفل‬
‫الحمد هلل رب العالمين )‬

‫النقطة التانية‬
‫لو حصل ‪Premature labor‬‬
‫لو الواد ده نازل ‪preterm‬‬
‫طبعا ً ال‪ preterm‬عرضة لل‪Infection‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ال‪passive immunity‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪194‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫اللي جاياله من األم أساسا ً قليلة‬

‫مش إحنا قولنا ‪liable to infection‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫عشان ال‪tansplacental immuneglobulins‬‬
‫اللي جايله من األم قليلة‬
‫مش كده وبس ‪,,,‬‬
‫ال‪ Immune system‬بتاعته‬
‫مهببة‬

‫ال‪ gastric PH‬بتاعته مش كافية‬

‫هنا ال‪ Preterm‬نفسه ‪liable for neonatal infection‬‬

‫مش كده وبس ‪,,,‬‬

‫لو كان األم ساعة الوالدة‬
‫عندها سخونية‬
‫بتاع النسا يقولك وهللا األم في اليومين األخرنين قبل الوالدة‬
‫كانت سخنة‬
‫وكانت بتاخد مضادات حيوية‬
‫أو مبتأخدش‬
‫أو كان ‪hetero fever‬‬

‫أدام ‪Hetero fever‬‬

‫غالبا ً بنخاف يكون عندها ‪Infection‬‬
‫في الوقت ده‬

‫ال‪ Infection‬ده ممكن يكون عدى من ال‪placenta‬‬

‫ووصل لمين ؟؟؟ للعيل‬
‫الولد بعد كده يظهر عليه أثار هذا الكالم‬

‫بعد كده لو األم عندها ال‪urinary tract infection‬‬

‫األم عندها ‪cystitis‬‬
‫عندها ‪Pyelonephritis‬‬
‫زي ما هنتكلم دلوقتي عن ال‪ cystitis‬وال‪Pyelonephritis‬‬
‫إن شاء هللا‬

‫هنالقي ال‪Organism‬‬
‫نازل في ال‪ urnie‬مع ال‪pus cells‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪195‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بالتالي فيه ‪ contamination‬لل‪birth canal‬‬
‫الواد وهو نازل هيعمل ‪ catch up‬ألي مصيبة من دول‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫لو فيه ‪chorioamionitis‬‬
‫فعالً فيه حصل ‪ Inflammation‬في ال‪amionitic fluid‬‬
‫يبقا أكيد الولد نازل إيه ؟؟؟؟‬
‫‪Infected‬‬

‫( الحمد هلل رب العالمين طلع مفيش حادثة تقريبا‬

‫بس المشكلة أهالي ربنا يهدينا وإياهم معطلين الطريق‬
‫معرفش معترضين على إيه‬
‫بس مش بالطريقة دي يكون اإلعتراض )‬

‫لو ركبنا ‪Intra venous line‬‬

‫ال‪ IV line‬هتالقي فيه تعليمات لكل المستشفيات دلوقتي‬
‫في ال‪infection control‬‬
‫إن أي كانيوال بتتركب ألي مريض‬
‫التعليمات بتقول إن على البالستر بتاع الكانيوال‬
‫الزم تكتب التاريخ بتاع تركيب هذه الكانيوال‬

‫ممنوع إنه فيه كانيوال تتحط في عيان أكتر من تلت أيام‬

‫أكتر من تلت أيام‬
‫الزم ‪ ,,‬تغير الكانيوال‬

‫كانوا زمان يحطوا الكانيوال‬

‫ويحطوها في العيان‬
‫وميشلوهاش إال لما العيان يصوت‬
‫ويقوله جالي ‪ thrombophelbitis‬أو ‪ gangrene‬في إيديا‬

‫يقوله ‪:‬‬
‫طيب ‪ ,,,‬نغيرلك الكانيوال‬

‫ألن بعد كده هتبقا إيه ؟؟؟‬

‫‪Infected‬‬

‫فأي ‪ IV line‬ممكن يبقا صورة لدخول ال‪ Infection‬لألم‬

‫ومنه إلى العيل‬

‫بالش‬
‫العيل نفسه‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪196‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫وإحنا أثناء ال‪ resuscitation‬ركبناله كانيوال‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لو العيل نفسه بعد الوالدة‬
‫عملنا ‪resuscitation‬‬
‫ممكن في الوقت ده الكانيوال‬
‫أو ال‪Umblical catheter‬‬
‫يدخله إيه ؟؟‬
‫‪Infection‬‬
‫يبقا ال‪ IV line‬سواءاً عند األم أو العيل‬
‫ده ‪source of infection‬‬

‫النقطة اللي بعد كده‬

‫لو حصل ‪Intra partum asphyxia‬‬
‫ال‪Intra partum asphyxia‬‬
‫الحقيقة ده تكرار للنقطتين دول‬

‫العيل لو هو اتخنق جوا‬

‫هيضطر يعملوا ‪monitoring‬‬
‫‪ Monitoring‬هيعمل إيه ؟؟؟؟‬
‫بتاع النسا هيضطر يعمل ‪vaginal examination‬‬
‫ممكن يعمل ‪rupture membranes‬‬
‫عشان يركب في ال‪ scalp‬بتاع العيل ‪Monitor lead‬‬
‫ال‪ Lead‬بتاع مين ؟؟؟ ال‪Monitor‬‬

‫عشان يقيس ال‪ PH‬بتاع العيل‬

‫وال‪blood gases‬‬
‫وال‪Heart rate‬‬
‫وكل حاجة من خاللها‬

‫ما دي ‪ manipulation‬للعيل‬
‫ممكن الحاجات اللي إنت بتدخلها دي‬
‫تبقا ‪contaminated‬‬
‫يبقا ‪ liable‬إنها تعمل ‪ contamination‬للعيل‬
‫وتدخله ‪Infection‬‬

‫بعد كده ال‬

‫‪Causative organsim‬‬

‫وهللا على حسب الولد خد ‪ Infection‬إمتى ؟؟؟‬

‫لو ال‪ Infection‬ده يا أوالد جه ‪transplacental‬‬
‫لو حصل ‪transplacental infection‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪197‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫اللي بيجي ‪ transplacental‬اللي هو مين ؟؟؟‬

‫اللي هو مجموعة ال‪STORCH‬‬
‫ولسه واخدينها دلوقتي الحمد هلل‬

‫يا أما من ال‪birth canal‬‬

‫الولد وهو نازل‬
‫عمل ‪ catch up‬ألي حاجة من ال‪ commensal‬الموجودة في ال‪birth canal‬‬

‫إيه ال‪ Normal commensal‬اللي موجودة في ال‪ birth canal‬؟؟‬

‫ال ‪group B beta hemolytic streptococci‬‬
‫موجودة في كل ال‪vagina‬‬
‫ودي مبتعملش أي مشاكل‬
‫زي ال‪streptococcal viridans‬‬
‫اللي عندك في ال‪Mouth‬‬
‫مش عاملة أي مشكلة‬
‫لكن البيبي ‪Immune compromised‬‬
‫هي هتعمل عنده مصايب كتيرة جداً‬

‫النقطة التانية ‪E.coli‬‬

‫ده ‪ Normal commensal‬في ال‪vagina‬‬

‫ال‪Monilia‬‬
‫ممكن تبقا موجودة في ال‪vagina‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن ده ‪humid area‬‬
‫يعني فيه ‪excess water‬‬
‫في الحالة ال ‪Monilia infection is so common‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫ال‪gonorrhea‬‬
‫كويس‬
‫ممكن تبقا موجودة عند األم‬
‫وبردو مش دريانة‬
‫فتنقل للولد من خالل ال‪vaginal secretion‬‬

‫ال‪chalmydia trachomatis‬‬
‫ممكن تبقا موجودة‬

‫ال‪herpes simplex‬‬
‫أو ال‪Hepatitis B‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪198‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ممكن يبقا موجود في ال‪ vaginal‬إيه ؟؟؟؟‬
‫‪Secretion‬‬
‫الولد وهو نازل يعمل ‪ catch up‬ألي حاجة من دول‬

‫بعد الوالدة ممكن يأخد أي حاجة‬

‫لكن أكتر حاجة تجيله من برا من أي حتة‬
‫ال‪staph‬‬
‫إزاي ؟؟؟‬
‫األم عندها ‪breast abscess‬‬
‫فينزله ‪ staph organism‬في اللبن‬

‫األب عنده فرانكل‬

‫يجيبه للعيل‬
‫كويس ‪,,‬‬
‫إحنا خدنا الكالم ده في ال‪staph pneumonia‬‬

‫أي واحد عنده ‪staph pneumonia infection‬‬

‫ال‪E.Coli is so common‬‬
‫موجود عندنا كلنا في ال‪GIT‬‬
‫‪Commensal E.Coli‬‬
‫فلو حصل ‪ contamination‬ألكل العيل‬
‫بهذا الوضع‬
‫‪Feco oral‬‬
‫بدأ يوصله ال‪E.Coli‬‬
‫يبدأ الولد يجيله ‪!!!! mastoid‬‬

‫أنا اتردمت تراب‬

‫أنا عايز أفهم التراب ده جاي منين ؟؟؟‬
‫القطر المفروض إنه مكيف‬
‫استغفر هللا العظيم مش عارف وهللا شكل القطر قرب يوصل‬
‫وأنا الصراحة مش عارف أكتب في الجو ده عشان التراب مدايقني كل شوية بيجي على الكيبورد‬
‫مش مظبطلي‬
‫غير إني منمتش امبارح غير ساعة وشوية‬
‫فالدنيا ضايعة معايا‬
‫ربنا ييسر وأختمه النهاردا األربعاء ‪ 29‬فبراير ‪ 2012‬إن شاء هللا‬
‫فاضل تقريبا تلت ساعات اال تلت في ال‪Infection‬‬
‫ممكن أنام وأصحى أكمل إن شاء هللا‬

‫الكوليستريديم تتناي‬
‫‪ Nowadays‬مبنشوفهاش كتير‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪199‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ألن ده كانت بتيجي نتيجة إن الولد أتولد في أماكن مش نضيفة‬
‫وحصل ‪ contamination‬لل‪umblical stump‬‬
‫أو غيره‬
‫مبقناش نشوف البالوي السودا دي‬

‫‪Mode of infection‬‬

‫قولناه من ضمن الكالم‬

‫يا أما ‪transplacental‬‬
‫يا أما أثناء ال‪ passage‬في ال‪birth canal‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫الولد اللي عنده ‪neonatal infection‬‬

‫أنا بعرف إن الولد عنده ‪ infection‬إزاي ؟؟؟‬
‫أول حاجة إن عندي ‪ non specific manifestations‬بتاع أي ‪Infection‬‬
‫مبتقوليش المشكلة فين ؟؟؟؟‬
‫هنا أول حاجة نتيجة ال‪effect of toxins centrally‬‬
‫زي ما حضرتك تعبان شوية‬
‫أي واحد فينا لو تعب شوية‬
‫تالقي العيان ده دايما ً ملوش نفس لألكل‬
‫ليه ملوش نفس لألكل ؟؟؟‬
‫نتيجة إن ال‪ toxins‬بتأثر على ال‪ centers‬بتاعتك‬
‫مبيبقاش ليك نفس لألكل‬

‫الكالم واضح‬
‫إن شاء هللا‬

‫فهنا ال‪ toxins‬ممكن تعمل‬

‫‪ Suppression‬لل‪feeding center‬‬
‫الولد ده مبيرضعش كويس‬
‫األم تقولك مبيرضعش زي ما كان بيرضع‬
‫رافض يرضع‬

‫النقطة التانية‬
‫الواد بيرجع‬
‫ترجيع ‪ ,,,‬ممكن نتيجة إن ال‪ infection‬عمل شوية ‪gastritis‬‬
‫أو ‪ central effect‬على ال ‪chemoreceptor trigger zone‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪200‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ممكن توصل وصلت لل‪ GIT‬وعملها إيه ؟؟‬
‫‪Diarrhea‬‬
‫حسب ال‪Organism‬‬
‫تكون ‪ viral‬أو ‪ bacterial‬أو ‪fungal‬‬
‫حسب بقا هو وصله إيه ؟؟؟‬

‫لو بلغت ال‪bone marrow‬‬

‫ممكن أالقي فيه ‪ pallor‬و ‪even purpura‬‬
‫وال‪ infection‬نفسه بيعمل ‪hemolysis‬‬
‫فيزود ال‪Pallor‬‬

‫ال‪ jaundice‬بردو‬
‫قولنا نتيجة ال‪Infection‬‬
‫ال‪ jaundice‬يحصل ليه ؟؟؟‬
‫يا ‪hepatitis‬‬
‫يا أما ‪hemolysis‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫ممكن يحصل ‪cyanosis‬‬
‫يحصل ‪ cyanosis‬ليه ؟؟؟‬
‫نتيجة إن ال‪ toxemia‬نفسيها‬
‫ممكن تعمل ‪respiratory depression‬‬
‫تمام ‪ ,,,‬هيعمل ‪cyanosis‬‬

‫والعيان ده هتالقي عنده ‪slow irregular respiration‬‬

‫ال‪sepsis‬‬
‫ممكن يعمل ‪toxic or viral myocarditis‬‬
‫هيحصل ‪heart failure‬‬
‫الواد يزرق‬

‫ال‪sepsis‬‬
‫ممكن يبقا في صورة‬
‫‪ Pneumoina‬أو غيره‬
‫جايز تكون ال‪ Infection‬أساسا ً عنده ‪pneumonia‬‬
‫أو ‪chest infection‬‬
‫تكون هي اللي عماله ‪cyanosis‬‬

‫وطبعا ً ده هيبقا ‪associated with dyspnea‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪201‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫فيه ‪specific‬‬
‫إيه ال‪ specific‬بقا ؟؟؟؟‬
‫حسب رؤية الطبيب‬
‫إحنا شايفين الولد ده كده‬
‫الزم نشوفه‬
‫يا ترى ‪ ,,,‬ال‪ septic focus‬دي فين ‪.‬؟؟؟‬
‫تفحص صدر الولد‬
‫ممكن تالقي عنده ‪tachypnea‬‬
‫وممكن تالقي عنده ‪working ala nasi‬‬
‫الدقيقة ‪42:58‬‬
‫أقوم بقا أجهز شنطتي عشان نازل من القطر أهو بعد ما قعدت فيه تلت ساعات‬
‫الحمد هلل رب العالمين‬
‫‪,,,,,‬‬
‫ورجعت تاني‬
‫ولسه منمتش‬
‫وبجد أنا أسف عشان أخلفت في الميعاد‬
‫إني قولت هخلصه بسرعة‬
‫بس وهللا حابب أعلم وأفيد الناس أكتر‬
‫أنا كان معايا الشابتر ده مكتوب ‪hand writing‬‬
‫وممكن خالل ست لتمن أو عشر ساعات بالكتير أكتبه كمبيوتر‬
‫بس وهللا كان فيه حاجات كتيرة ما مكتوبة‬
‫وأدي النور قطع هو كمان‬
‫ورجع بعدها بثواني‬
‫عشان يبوظلي األبلود اللي بعمله‬
‫إنا هلل وإنا إليه راجعون‬
‫الحمد هلل رب العالمين‬
‫ربنا يسامحك يا اللي بتقطع النور‬

‫يال بقا أكتب وربنا ييسر األمور‬

‫يارب يجعله عمل خالص لوجهه اللهم آمين‬

‫إيه اللي ‪ specific‬بقا‬

‫حسب رؤية الطبيب‬
‫إحنا شايفين الولد ده كده‬
‫الزم تشوفه‬
‫يا ترى ال‪ septic focus‬دي فين ؟؟؟‬
‫تفحص صدر الولد‬
‫ممكن تالقي عنده ‪tachypnea‬‬
‫ممكن تالقي عنده ‪working ala nasi‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪202‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Intercostal and subcostal retraction‬‬
‫وتسمع تالقي ‪bronchial breathing‬‬
‫وعنده ‪fine crepitation‬‬
‫يبقا الواد عنده إيه ؟؟ ‪pneumonia‬‬
‫تمام كده ؟؟؟‬

‫تصور ال‪X-ray‬‬
‫يبان لك شكل ال‪pneumonia‬‬
‫ممكن يكون الولد ده‬
‫األم تقولك يا دكتور‬
‫الولد عنده مشكلة‬
‫إيه المشكلة ؟؟؟‬
‫الولد بيحرك رجل والرجل التانية مبتتحركش‬
‫بيحرك رجل ‪ ,,,‬والرجل التانية إيه ؟؟؟ مبتتحركش‬

‫تفاجأ بتفحص الرجل التانية‬

‫تالقي فيه ‪limitation of movement‬‬
‫الولد مش قادر يحركها فعالً‬
‫حوالين مفصل معين‬
‫المفصل ده ‪swollen‬‬
‫هتالقيه ‪red and hot‬‬
‫و‪ tender‬والقصة دي‬
‫كلها نتيجة إن عنده إيه ؟؟؟؟ ‪arthritis‬‬
‫أي حاجة من الحاجات دي ممكن تبقا إيه ؟؟؟ موجودة‬

‫ممكن الولد يكون جاي بصورة ‪meningitis‬‬

‫فتالقي عنده ‪signs of meningeal irritation‬‬
‫عنده ‪bulging fontanelle‬‬
‫عنده ‪drowsiness‬‬
‫عنده ‪projectile vomiting‬‬
‫وعنده‪convulsions‬‬
‫‪what ever the causes‬‬
‫لقينا حسب ال‪focus‬‬
‫اللي هيشوفه الدكتور وهو بيفحص العيان‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫لما شوفت بقا ولد عنده ‪Neonatal infection‬‬

‫‪Investigations‬‬

‫إيه ال‪ Investigations‬اللي إحنا نعملها‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪203‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أول حاجة ال‪CBC‬‬
‫بتالقي إيه في ال‪ CBC‬؟؟؟‬
‫هتالقي عندك ال‪ Polymorph leucocytes‬عالية‬
‫يبقا واضح إن ده معظمها بكتريا‬

‫لكن ‪ ,,,‬لو ده ‪viral infection‬‬

‫يبقا هنا ‪Lymphocytosis‬‬

‫النقطة التانية‬
‫البان سيلز اللي هي ال‪Immature WBCs‬‬
‫تمام ‪,,,‬‬
‫بتالقيها عالية‬
‫معناها إن فيه ‪severe infection‬‬
‫يبقا هنا ال‪immature WBCs‬‬
‫تالقيها عالية‬

‫بعد كده ال‪platelets‬‬

‫بتكون واطية‬
‫لو حصل ‪ bone marrow‬إيه ؟؟؟‪bone marrow depression‬‬

‫طبعا ً‬
‫لو لقيت ال‪ WBCs count‬عالي‬
‫والبان سيلز عالي‬
‫‪It is a good sign‬‬

‫لكن إفترضنا لقيت ولد‬

‫لقيت ولد عنده ‪Infection‬‬
‫ولقيت ال‪ WBCs‬واطية‬
‫والبان سيلز واطية‬
‫وعنده ‪pan cytopenia‬‬
‫‪ The good or bad sign‬؟؟؟؟‬
‫ده ‪bad sign‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألنه عنده ‪ bone marrow‬إيه ؟؟‬
‫عنده ‪bone marrow depression‬‬

‫الكالم ده واضح ‪ ,,‬إن شاء هللا ‪,,‬‬

‫مكتوب عندكم‬
‫لما تالقي ولد عنده ‪Neonatal infection‬‬
‫و‪feverish‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪204‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ده ‪is a good sign‬‬
‫معناه إن ال‪ Immunity‬عنده إيه ؟؟؟ زي الفل‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫لو لقيت ‪feverish‬‬
‫وعنده !!!!!!! دا ‪very gave sign‬‬
‫أو ‪bad sign‬‬
‫ليه ؟؟؟ ألن العيان دخل في ‪severe sepsis‬‬

‫بعد كده ال‪C-reactive protein‬‬

‫بيكون ‪Positive‬‬
‫وده موجود مع أي ‪infection‬‬

‫طبعا ً الزم نأخد بقا ‪culture and sensitivity‬‬

‫حسب أنت شايف الولد إيه‬
‫لقيت الولد عنده ‪ dyspnea‬وكحة والكالم ده كله‬
‫يبقا هاطلب ‪sputum culture‬‬

‫لقيت الولد‬
‫عنده ‪diarrhea‬‬
‫يبقا خد ‪stool culture‬‬

‫مش شايف حاجة‬

‫خد ‪blood culture‬‬

‫الواد عنده ‪bulging fontanelle‬‬

‫وعنده مش عارف عنده إيه‬
‫خد ‪Lumbar puncture‬‬
‫واعمل منه ‪culture‬‬

‫شاكك في إن الولد عنده ‪Intra uterine growth retardation‬‬

‫والولد فيه عنده ‪cataract‬‬
‫وعنده ‪Micro ophthalmia‬‬
‫مثالً‬
‫تمام يبقا في الحالة دي أشك في حاجة من ال‪STORCH infection‬‬
‫أعمل ‪ screening‬لمين ؟؟؟‬
‫لل‪STORCH‬‬

‫شاكك إن الولد عنده ‪ syphilis‬أو ‪Herpes‬‬

‫أضطر أخد ‪ swab‬من ال‪skin lesion‬‬
‫الموجود وأشوف إيه الوضع اللي عندي‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪205‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫يبقا هنا حسب رؤية الطبيب اللي هو شاف الحالة‬

‫ندخل على ال‬

‫‪treatment‬‬

‫عالجنا إيه ؟؟؟‬

‫‪Antibiotic therapy according to culture and sensitivity‬‬

‫حسب بقا ‪,,,,‬‬

‫اللي طلع‬
‫بكتيريا وال ‪viral‬‬
‫هندي ال‪ anti‬بتاع كل واحدة يعني‬
‫أيا ً كان‬

‫طيب بعد كده‬

‫أحيانا ً بندي ‪Immune globulins‬‬
‫عشان أرفع ال‪ general condition‬بتاع العيان‬
‫بنضطر ندي ‪immune globulins‬‬

‫ال‪Immune globulins‬‬
‫عشان أرفع ال‪ general immunity‬بتاعته‬

‫ممكن نضطر نعمل ‪exchange transfusion‬‬

‫الهدف من ال‪ exchange transfusion‬إيه ؟؟؟‬
‫إن أنا أشيل ال‪ toxins‬وال‪organism‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫وأصلح ال‪ anemia‬وال‪thrombocytopenia‬‬
‫اللي عندي‬
‫مش كده وبس ‪,,,‬‬
‫الدم نفسه فيه ‪Immune globulins‬‬
‫هيظبط ال‪ immunity‬بتاعت الولد‬

‫فيه مشاكل‬
‫يبقا هنا ال‪exchange transfusion‬‬
‫ده ممكن نستعمله‬

‫فيه جزء إحنا سبناه في ال‪urinary system‬‬

‫اللي هو‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪206‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫‪urinary tract infection‬‬

‫طيب‬
‫ال‪urniary tract infection‬‬
‫طبعا ً‬
‫إن إحنا عندنا ال‪UTI‬‬
‫في ال‪Newborn‬‬
‫وال‪ Infant‬يعني أول سنتين من العمر‬
‫أكتر في الوالد عن البنات‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن في هذا الوقت ‪ ,,,‬بتالقي معظم الوالد ‪un circumcised‬‬
‫معملوش ‪circumcision‬‬
‫واحد يقول إزاي ؟؟؟‬
‫إنتوا المفروض تعملوا ‪ circumcision‬ساعة الوالدة أو عند أربعين يوم‬

‫فيه ناس بتنطش‬

‫تقولك إيه ‪:‬‬
‫إحنا لما يكبر شوية كده ‪ ,,,‬يبقا نعمله ‪circumcision‬‬
‫وفيه ناس تقولك ‪:‬‬
‫قبل ما يتجوز نعمله ‪circumcision‬‬
‫واخد بالك‬

‫يعني فيه ناس كده دماغها عجيبة‬

‫فهنا ال ‪un circumcised boy liable for UTI‬‬
‫فهنا في الفترة دي معظم الوالد بيبقوا ‪Un circumcised‬‬
‫وبالتالي بتالقي إن ال‪Incidence of UTI‬‬
‫أكتر في الوالد‬

‫لكن ‪ ,,,‬بعد كده‬

‫في ال‪childhood‬‬
‫بيكون ال‪ Incidence‬أكتر في البنات‬
‫عشان ال‪ urethera‬قصيرة‬

‫ال‪ Urethera‬بتبقا أوسع‬

‫فهنا أي حاجة موجودة في منطقة ال‪perineum‬‬
‫ممكن توصل سهل أوووي‬
‫عن طريق ال‪ascending route‬‬
‫إلى ال‪urinary system‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪207‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Cauastive organsim‬‬

‫ال‪ most common‬عندنا في ال‪urinary system‬‬

‫بيكون ال‪gram negative bacteria‬‬
‫هو ده ال‪Most common‬‬

‫أي ‪gram negative bacteria‬‬

‫أي ‪ gram negative bacteria‬ممكن تعمل ‪UTI‬‬

‫تمام ‪,,,‬‬
‫طيب زي ال‪ E.Coli‬والكلبيسيال وال ‪pseudo monas‬‬
‫كل اللي إنت عايزه‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫ال‪ gram positive‬وال‪ viral‬بيكون ‪so rare‬‬
‫بالنسبة عندنا في ال‪urinary system‬‬

‫‪Route of infection‬‬

‫هيدخل العدوى إزاي ؟؟؟‬

‫عندنا ال‪route of infection‬‬
‫ال‪most common‬‬
‫بيبقا ‪ascending route‬‬

‫يعني إيه ‪ ascending route‬؟؟؟‬

‫يعني ال‪ organism‬موجود في منطقة ال‪Perinum‬‬
‫يوصل من خالل ال‪urethera‬‬
‫إلى ال‪urinary system‬‬

‫وده الغالب في األطفال كلهم‬

‫لكن في ال‪Newborn‬‬
‫ممكن يبقا ‪hematogenous‬‬
‫عنده ‪ septic focus‬في أي حتة‬
‫ال‪organism‬‬
‫ممكن يوصلها منها إلى ال‪urinary system‬‬
‫ممكن سهل أوووي من أي ‪ septic focus‬في أي مكان‬
‫يوصل إلى ال‪ urinary system‬ويعملنا ‪UTI‬‬

‫لكن ال‪ascending route‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪208‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وارد في الكل‬
‫لكن في ال‪ Newborn‬ممكن يكون ‪Hematogenous‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫بيجي نتكلم على‬
‫‪Risk factors‬‬

‫إيه هي ال ‪ risk factors for UTI‬؟؟؟‬

‫قولنا أول حاجة البنات‬

‫ليه البنات دول ‪ risk factor‬لل ‪ UTI‬؟؟؟‬

‫لسه قايلين ‪ ,,,‬عشان ال‪ urethera‬أوسع وأقصر‬
‫فهنا أي حاجة في ال‪Perineum‬‬
‫ممكن توصل ال‪ Infection‬إلى ال‪urinary system‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫بعد كده‬
‫عندنا ال ‪un circumcised boy‬‬
‫لسه قايلين دلوقتي ‪,,,‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫أي حاجة بقا تعمل ‪retention of urine‬‬
‫أو ‪ Obstruction‬في ال‪ pathway‬لل‪Urinary system‬‬
‫هيعمل ‪retention of urine‬‬

‫أي ‪ retained urine‬ممكن يحصل عليه إيه ؟؟ ‪infection‬‬

‫ممكن يبقا عنده ‪vesico ureteric reflex‬‬

‫هو المفروض يا اوالد ال‪ ureter‬لما بينزل في ال‪ wall‬بتاعت ال‪urinary bladder‬‬
‫بيمشي جوا ال‪ Muscles‬بتاع ال‪wall of the bladder‬‬
‫ويفتح في منطقة ال‪trigone‬‬
‫بحيث إنه لما يحصل ‪ contraction‬في ال‪wall of the bladder‬‬
‫يقوم قافل مين ؟؟؟ ال‪ureter‬‬

‫وبالتالي ال‪ urine‬أثناء ال‪contraction of the bladder‬‬

‫ميطلعش مرة تانية فين ؟؟؟ في ال‪ureter‬‬

‫هنا بقا اللي بيحصل إيه ؟؟؟‬

‫ال‪ Ureter‬فاتح في ال‪wall‬‬
‫خارم ال‪ wall‬مباشرة وداخل في ال‪Lumen‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪209‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫مش ماشي في ال‪ wall‬شوية‬

‫فلما يحصل ‪ contraction‬في ال‪Urinary bladder‬‬

‫متقفلش‬
‫يقوم ال‪ Urine‬يبتدي يرجع فين ؟؟؟ في ال‪Ureter‬‬
‫تبص على الولد ده‬
‫تالقي ‪ ,,,‬يدخل الحمام‬
‫يقولك ‪ :‬أنا عايز أعمل حمام‬
‫خلوا بالكم من النقط الكلينكال دي‬
‫يقولك ‪ :‬يا دكتور بيدخل الحمام كتير‬

‫تيجي تسأله ‪ :‬يا حبيبي إنت بتدخل الحمام كتير ليه ؟؟؟‬
‫يقولك ‪ :‬هو أنا بدخل الحمام بتفسح ؟؟!!!‬
‫أنا بحس إني عايز أعمل حمام ‪ ,,‬بدخل‬
‫بجيب شوية مية صغيرين‬
‫ال‪ urine‬عنده كميته إيه ؟؟؟ قليلة‬
‫وبعد ما خرجت وقعدت‬
‫أحس إن الدنيا اتملت تاني‬
‫أجيب شوية صغيرين‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫عشان مجرد ما هو خرج‬
‫اللي في ال‪ Ureter‬نزل تاني ال‪bladder‬‬
‫وال‪ bladder‬ملت تاني‬
‫يحس باإلمتالء‬
‫يقوم ‪ ,,,‬قايم عامل مرة تانية‬

‫عامل زي ال‪cystitis‬‬
‫بس الفرق بينه وبين ال‪cystitis‬‬
‫أدام مفيش ‪Infection‬‬
‫يبقا مفيش ‪dysuria‬‬
‫يعني مفيش حرقان في المية‬

‫تقوله ‪:‬‬
‫طب أنت بتدخل وتعمل ‪,,‬‬
‫المية وهي نازلة بتحرقك ؟؟؟ أو بتنقط‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫ال ‪,,,‬‬

‫يبقا هنا مدام بتنزل ومبتعملش حرقان‬

‫يبقا ده غالبا ً ‪vesico ureteric reflex‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪210‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫يا أما فيه أي ‪ obstruction‬بقا‬
‫‪Obstructive uropathy‬‬

‫تمام ‪ ,,,‬أي حاجة بقا‬

‫حصوة ‪ ,,, stricture ,,, fibrosis ,,‬حاجة ضغطة من ورا‬
‫كل اللي إنت عايزه كله إن شاء هللا هتأخده السنة اللي جاية في قسم المسالك‬

‫يا أما استعملوا حاجة في ال‪urethera‬‬

‫إزاي ؟؟؟‬
‫بتشوف العيال رايح المستشفى مثالً‬
‫هيعمل إيه ؟؟ أي جراحة‬
‫الواد عنده ‪ ( Hernia‬فتاق )‬
‫ال‪ hernia‬دي ‪ common‬في األطفال‬

‫عنده ‪inguinal hernia‬‬

‫الزم نعمله‬

‫طبعا ً أثناء الجراحة بيدوا بنج‬

‫الزم يركبوا للولد أسطرة قبل ما يدخل الولد أوضة العمليات‬
‫عشان ميتبولش على ترابيزة العمليات‬
‫فبيركبوله أسطرة بول‬
‫فالحمد هلل خرج‬
‫والجراحة زي الفل‬
‫وشالوا األسطرة اللي كانوا مركبينهاله‬

‫الولد روح ‪,,,‬‬

‫لما روح ‪ ,,‬تاني يوم ‪ ,,‬تالت يوم حاسس إن فيه ‪supra pupic pain‬‬
‫وفي نفس الوقت‬
‫مش عارف يدخل يعمل حمام‬
‫يدخل يعمل نقطتين‬
‫وولعة نار قايدة مش أدر‬
‫نقطتين بينزلوا أكنهم مية نار‬

‫تمام ‪,,,‬‬
‫مش قادر ال ينام وال يقعد وال القصة دي كلها‬
‫يجي ممكن يعمل ‪Hematuria‬‬
‫زي ما هنتكلم على ال‪cystitis‬‬
‫دلوقتي إن شاء هللا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪211‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألنهم ركبوله أسطرة ‪ ,,,‬واألسطرة لألسف مكنش التعقيم كويس‬
‫فحصل إيه ؟؟؟ حصل ‪contamination‬‬
‫إلن األسطرة متركبة بره قبل ما يدخل فين ؟؟؟ في العلميات‬
‫المفروض األسطرة تبقا متعقمة‬
‫لكن أنت عارف ‪ ,,,‬اإلهمال اللي عندنا‬
‫األسطرة مرمية على الترابيزة‬
‫ونيم العيل وكتف العيل‬
‫وشوية سبرتو وسخين أساسا ً ‪contaminated‬‬
‫وركب األسطرة‬

‫طيب‬
‫المصيبة والطامة الكبري اللي إحنا بنشوفها دلوقتي‬
‫‪So common‬‬
‫أنا عندي المشكلة دهي‬
‫موجودة في ‪ 15‬بنت‬
‫وكلهم جايلي من بتوع مسالك‬
‫قاعدين يعالجوا العيال دول‬
‫عندهم ‪repeated UTI‬‬
‫وعملولهم كل حاجة‬
‫عملولهم ال‪sonar‬‬
‫عملوا ال‪IVP‬‬
‫عملوا ال‪palin X-ray‬‬
‫عملوا كذا وكذا‬
‫إيه اللي بيعمل ‪recurrent UTI‬‬

‫بتاع المسالك مش في دماغه‬

‫خالص ‪ ,,,‬إنه ممكن يكون البنت يبقا عندها ‪oxyurisis‬‬
‫ال‪ pin worm‬يعني‬
‫وهي اللي عاملة القصة دي‬

‫ما بردو التخصصات اللي هي ‪speciality‬‬

‫بتاع األنف واألذن مبيبصش إال على الودان والمناخير والبوء‬
‫لو فيه أي مصيبة مثالً في ال‪Neck‬‬
‫يقولك مليش دعوة‬
‫ميعرفهاش‬
‫هنا بردو بتاع المسالك‬
‫يبص على الحاجة اللي تخصه‬
‫وميبصش على الحاجات التانية‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪212‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫طب فكر يا أستاذي الفاضل‬
‫إن البنت دي ليه يجيلها ‪ UTI‬وأنت مش القي سبب‬
‫تمام ‪,,,‬‬
‫لقينا إحنا بقا‬
‫كبتوع أطفال ‪,,,‬‬
‫البنت كده بتص على وشها‬
‫ده عندها ‪pityriasis alba‬‬
‫األم تقولك ‪:‬‬
‫طول الليل البنت عندها كلينشنج‬
‫طول الليل بتجز على سنانها‬
‫مبتعرفش تنيم اللي جنبها‬
‫وبتريل على المخدة‬
‫وبتأكل كتير ومبيبنش عليها‬
‫وعندها ‪ anorexia‬كمان‬
‫وبالليل قاعدة تهرش وعندها حرقان تحت‬
‫هللا ‪,,,,‬‬
‫إنت عايز إيه أكتر من كده ؟؟؟‬
‫ال‪Pin worm‬‬
‫الدودة بتاعتها بتطلع بليل‬
‫بعد ‪12‬‬
‫تحط ال‪ eggs‬بتاعتها في ال‪perineum‬‬
‫وال‪ eggs‬بتعمل ‪ severe‬إيه ؟؟؟ ‪severe itching‬‬
‫تقوم البت تهرش من تحت‬
‫وهي نايمة مش واخدة بالها‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫ال‪ abrasion‬نفسيها‬
‫هيحصل عليها ‪secondary infection‬‬

‫ال‪ Infection‬اللي هنا هيحصله ‪ascending through the urethera‬‬

‫ويبدأ يعمل المصيبة والطامة الكبري دي‬
‫الكالم واضح ‪,,,‬‬

‫يبقا هنا ‪repeated UTI‬‬

‫في األطفال‬
‫‪You must exclude infection of pin worm‬‬
‫الكالم واضح‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫ال‪uropathic bladder‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪213‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الناس اللي عندهم مثالً ‪paraplegia‬‬
‫أو ‪ neurologic insult‬معين‬
‫فيه ‪nerogenic bladder‬‬
‫بيكون فيه ‪retention‬‬
‫هيعمل ‪repeated infection‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫العيانين دول هيجوا بإيه ؟؟؟‬

‫يا أما ب‪Pyelonephritis‬‬
‫يا ‪cystitis‬‬
‫يا ‪asymptomatic bacteruria‬‬

‫طيب ال‪Pyelonephritis‬‬
‫معناها إن أنا عندي ‪ inflammation‬في ال‪pelvis of the kidney‬‬

‫ودي عنيفة جداً‬

‫كويس ‪,,,‬‬
‫بتالقي في األطفال اللي هما ‪infant‬‬
‫ال‪ infant‬إحنا قولنا لحد عمر إيه ؟؟؟ سنتين‬

‫األطفال لحد عمر سنتين‬

‫الولد مش هيقولك أنا جنبي بيوجعني يا دكتور‬
‫كويس ‪ ,,,‬مش هيجي يقولك أنا جنبي بيوجعني‬
‫مش هيقولك أنا عندي وجع كده في جنبي ويسمع تحت‬
‫‪Renal colic‬‬
‫تمام ‪,,,‬‬
‫ً‬
‫مش هيجي يقولك وهللا يا دكتور ‪ ,,,‬أنا مثال أنا عندي حرقان في المية‬
‫أنا دخلت أعمل حمام لقيت البول محمر‬
‫مثالً ‪ ,,,‬أو متغير‬
‫مش هيقول النقط دي كلها‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫اللي هيُاَل حظ عليه ؟؟؟‬
‫األم تقول ‪:‬‬
‫الولد ده سخن يا دكتور‬
‫السخونية دي‬
‫أنا رحت للدكتور فالن ‪,,,‬قالي التهاب في ودانه‬
‫إداني عالج للودان ‪ ,,,‬مفيش فايدة‬
‫رحت لعالن قالي ال ده زوره تعبان ‪ ,,,‬مين الحمار اللي قالك حاجة في ودانه‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪214‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫فده زوره اللي تاعبه‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫اداها عالج للزور ‪ ,,‬مفيش فايدة‬
‫الحرارة مبتنزلش‬
‫راحت لعاّل ن قالها ‪ :‬ال ‪ ,,,‬دا عنده برد في معدته‬
‫أداها حاجة للبرد اللي عنده في معدته‬
‫بردو مفيش فايدة‬

‫راحت لعاّل ن قالها ‪ :‬دا عنده ‪rhinitis‬‬

‫شغل كله معفن ومنتن‬
‫كويس ‪ ,,‬ليه ؟؟؟‬
‫إلن إحنا بالنسبالنا مفكرتش في إن ممكن الولد ده‬
‫ممكن يبقا عنده ‪pyelonephritis‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫فهنا أي واحد عنده ‪fever‬‬
‫‪You must palpate the loin‬‬
‫الزم أعمل ‪ plapation‬لل‪kidney‬‬

‫وأنت بتعمل ‪ palpation‬لل‪kidney‬‬

‫هتالقي ال‪ loin‬فيه ‪Marked tenderness‬‬
‫الواد بيصرخ لما تيجي تضغط على الحتة دي‬
‫نتيجة إن عنده ‪Pyelonephritis‬‬

‫ممكن الواد يجي ب‪nausea and vomiting‬‬

‫كا ‪manifestations of toxemia‬‬
‫عنده ‪ nausea‬و ‪vomiting‬‬

‫عنده ‪diarrhea‬‬
‫ألن إحنا قولنا ال‪ UTI‬ممكن يعمل ‪secondary gastroentritis‬‬
‫مش إحنا قولنا ال‪ UTI‬يعمل ‪secondary gastroeneritis‬‬

‫يبقا ال‪ UTI‬بتعمل ‪secondary gastroenteritis‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫‪Weight loss‬‬
‫الواد بيخس ‪ ,,,‬نتيجة ال ‪toxemia‬‬

‫أو ‪ Jaundice‬بقا‬
‫نتيجة ال‪toxemia‬‬
‫عملت ‪Hemolysis‬‬
‫عملت ‪hepatitis‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪215‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪ What ever‬الموضوع اللي عملها‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫القصة مختلفة في األطفال والمراهقين‬
‫ال‪children and adolescent‬‬

‫في ال‪children and adolescent‬‬

‫هنا الوقت هيجي يقولك ‪:‬‬
‫وهللا الولد عنده سخونية‬
‫وأحيانا ً ‪Fever of unknown origin‬‬
‫لكن ‪ ,,,‬يقولك ‪:‬‬
‫أنا عندي وجع في بطني أو وجع في جنابي‬

‫المهم بالنسبالنا‬
‫ممكن الطفل في الوقت ده‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫عندي ‪ Loin pain‬ويشاور لجنابه بهذا الشكل‬
‫إن عنده ‪Loin pain‬‬
‫ممكن في الوقت ده يبقا فيه ‪marked tenderness‬‬
‫وأنت بتفحصه في ال‪flanks‬‬
‫مع ‪other manifestations‬‬
‫حسب ال‪ toxemia‬اللي هي موجودة‬

‫لكن‪ ,,,‬بقا القصة مختلفة‬

‫في ال‪cystitis‬‬

‫إن في ال‪cystitis‬‬
‫أوال متالقيش حرارة‬
‫ميبقاش فيه سخونية‬

‫في ال‪cystitis‬‬
‫ال‪ bladder‬ال‪ vasularity‬بتاعتها مش عالية‬
‫فبتالقي في حاالت ال‪cystitis‬‬
‫ممكن متالقيش ‪fever‬‬
‫أو ‪low grade fever‬‬

‫لكن العيال دول‬

‫مشكلتهم إيه ؟؟؟‬
‫إن عندهم ‪dysuria‬‬
‫ودي المصيبة السودا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪216‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫األم تقولك ‪:‬‬
‫يا دكتور الواد مبيبطلش رايح جاي الحمام‬
‫ويقولي ‪ :‬يا ماما أنا بدخل الحمام بعمل نقطتين ولعة نار‬
‫مبقدرش أكمل‬
‫كويس ‪,,,‬‬

‫يبقا فيه عندنا هنا‬

‫‪Marked dysuria‬‬

‫الحاجة التانية بقا‬

‫في العيال الصغيرة‬
‫الولد طول الليل ‪,,,,‬‬
‫يجي يدخل ينام ‪ ,,,‬أول ما يدخل ينام‬
‫يدوب هيريح‬
‫يحس إن ال‪ bladder‬اتملت‬
‫وهي متملتش‬
‫نتيجة ال‪Inflammation‬‬
‫بيدي ‪ false signals‬لل‪spinal cord‬‬
‫إن ال‪ bladder‬بتكون ‪full‬‬
‫يقوم الواد قايم ‪ ,,,‬رايح الحمام ‪ ,,,‬يقوم عامل حمام ‪,,‬‬
‫نقطتين ولعة نار‬
‫يا ساتر يا رب‬
‫( خدوا معلومة على السريع بمناسبة كلمة يا ساتر‬
‫اسم (( الستار)) مثال‬
‫فالذي ورد في الحديث (( الستير )) كما قال النبي صلى هللا عليه وسلم (( إن هللا عزوجل حيي ستير ‪ ,‬يحب الحياء‬
‫والستر ‪ ,‬فإذا اغتسل أحدكم فليستتر )) رواه أبو داود والنسائي واحمد وحسنه األلباني في المشكاة‬

‫وكذلك يجوز أن نقول ‪ :‬إن هللا ستار ‪ ،‬ألن هذا االسم قريب جدا في المعنى من اسم الستير ‪،‬‬
‫ويدل على معنى كمال مثلما يدل اسم الستير تماما‬
‫فال مانع من أن نقول ‪ :‬إن هللا هو الستار‬

‫أما كلمة ساتر ‪ :‬فقد تستعمل بمعنى الحائط ‪ ،‬وبمعنى الستارة‪ ،‬فال يجوز أن نقول ‪ (( :‬يا ساتر يا رب )) ‪،‬‬
‫بل نقول ‪ (( :‬يا ستار يا رب ))‬
‫واألفضل أن نقول ‪ (( :‬يا ستير يا رب ))‬

‫نقال من كتاب المنة شرح اعتقاد أهل السنة‬

‫صفحة ‪) 67‬‬

‫خلص الواد‬
‫خرج ‪ ,,,‬دخل سريره وينام‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪217‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لسه فيه ‪ signals‬تروح لل‪spinal cord‬‬
‫يبقا الواد يقوم‬
‫دخل الحمام ‪ ,,,‬وهكذا‬
‫تقوم أنت الصبح‬
‫تالقي الولد راح وال تالتين مرة الحمام‬
‫الولد اخر مرة يُغمي عليه في السرير‬

‫تعبان الراجل ‪ ,,,‬فراح الحمام تالتين مرة‬

‫يقوم رايح نايم في السرير بقا‬
‫من شدة التعب‬
‫ال‪ bladder‬تقوله اصحى‬
‫مفيش ‪ ,,,‬دخل في غيبوبة‬

‫يقوم إيه ؟؟؟ الولد عاملها على نفسه‬

‫فين ؟؟؟ في السرير‬
‫فتالقي عنده إيه ؟؟؟؟ ‪ Incontinence‬في ال‪Urine‬‬
‫تمام كده ‪,,,‬‬
‫األم تقولك ‪:‬‬
‫‪Nocturnal enuresis‬‬
‫الولد بدأ األيام دي يتبول على نفسه بليل‬
‫بس هو طول ما هو صاحي بيتبول في الحمام‬
‫أو بينزل دم في البول‬
‫البول لونه أحمر‬

‫يبقا عنده إيه ؟؟؟‬

‫‪Hematuria‬‬
‫باإلضافة فيه حرقان في ال‪supra pubic region‬‬
‫وأنت لو عملتلها ‪ Palpation‬هتالقي ‪ marked tenderness‬في هذا المكان‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫‪Investigations‬‬

‫لما يجيلي عيل بالشكل ده ‪,,‬‬

‫إيه بقا ال‪ Investigations‬اللي إحنا هنعملها ؟؟؟‬

‫فيه سؤال جه للدكتور محمد أبو األسرار‬

‫بيقوله ‪:‬‬
‫إيه رأي حضرتك في ال‪ circumcision in females‬؟؟؟؟؟‬
‫الدكتور ‪ :‬إنت بتكلمني في قضية‬
‫أنا مالي أنا بيها‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪218‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أوالً األزهر ‪ ,,,‬ملناش كالم‬
‫ظهر ‪ ,,‬يعني الفتوى تشريعية‬
‫كويس‬
‫فيه ولي األمر ‪ ,,,‬لجنة الفتوى‬
‫وبقى قانون مشرع من الدولة‬
‫مجلس الشعب‬
‫قال إن ال ‪circumcision in female illegal‬‬
‫تمام‬
‫وأي دكتور يعمله ‪ ,,,‬أو ممرض ‪ ,,,‬أو أي عامل حتى‬
‫أو حالق عمله ‪ ,,,‬هيعاقب قانونا ً‬
‫تحت طائلة القانون‬
‫فيه أحكام بالسجن لو حصل هذا الكالم ‪,,,‬‬
‫مهياش حتى بالغرامة ‪ ,,‬بالسجن‬

‫فده شيء ‪ ,,,‬إنت بتتكلم في إيه ؟؟؟‬

‫شيء خالص قرار ‪ ,,‬طلع ليه فتوى شرعية‬
‫وطلع فتوى قانونية‬
‫إنت ملكش بالقصة دي ‪,,,‬‬
‫وخلونا في اللي إحنا فيه‬
‫ملناش دعوة بالكالم ده‬
‫( طبعا ً فيه تعقيب على الكالم ده أقوله‬
‫طالما زي ما كررت كتير أوووي في التفريغات قبل كده‬
‫الموضوع في التفريغات وهللا ليس طبي صرف‬
‫الموضوع تصحيح وتعليم ليا ولكل اللي هيقرأ الكالم ده إن شاء هللا‬
‫أفرغ لكم كالم من كالم فضيلة الشيخ محمد حسان " حفظه هللا "‬
‫الشيخ حسان ‪:‬‬
‫طيب سؤال أخر من الرسائل‬
‫األخ يقول ‪ :‬يا شيخ محمد ‪ ,,‬احسم الجدل القائم في الختان ؟؟؟‬
‫احنا محتارين‬

‫يا أخي ‪ :‬الختان ‪ ,,‬وقد تكلمنا في ذلك مراراً‬

‫أنا أنصح األن أي مسلم على وجه األرض‬
‫وأنصح األن أية مسلمة على وجه األرض‬

‫يا أخي أتعب شوية وكلف خاطرك وافتح كتابا ً من كتب الفقه ‪,‬‬
‫اتعب شوية هلل ‪ ,,‬خمس دقايق بالضبط ‪,,‬‬
‫خمس دقايق ‪,,,‬‬

‫اي كتاب عندك ‪,,‬‬

‫معندكش كتاب فقه السنة بتاع الشيخ سيد سابق رحمه هللا ؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪219‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عندك المغني البن قدامة ؟؟؟‬
‫معندكش األم للشافعي ؟؟؟‬
‫معندكش فتح الباري ؟؟؟‬
‫فتح الباري شرح صحيح البخاري ؟؟؟‬

‫أي كتاب من كتب الفقه‬

‫أنا ذكرتلك بعض كتب الفقه ‪ ,‬وبعض كتب الحديث‬
‫أي كتاب من كتب الفقه‬
‫الليالدي افتحه‬
‫ببساطة خالص ‪,,‬‬
‫وراجع شوف كالم العلماء ‪,,,‬‬
‫ال تأخد كالم محمد حسان وال كالم الشيخ فالن وال الشيخ عالن‬

‫ارجع ألي كتاب من كتب الفقه ألئمتنا وسادتنا وعلمائنا‬

‫اللي إحنا بنستقي منهم‬

‫ستجد أن علمائنا قالوا ‪ :‬بأن ختان المرأة‬

‫منهم من يقول بوجوبه‬
‫ومنهم من يقول باستحبابه‬

‫منهم من يقول بوجوبه‬

‫ومنهم من يقول باستحبابه‬

‫ففيه علماء يقولون بأنه واجب‬

‫وفيه علماء يقولون بأنه مستحب‬

‫ومن يقول بأن الختان عادة فرعونية ملهاش أصل في السنة‬

‫طيب ‪ ,,‬يراجع كالم النبي " عليه الصالة وأفضل السالم "‬
‫يراجع كالم رسول هللا " عليه الصالة والسالم "‬
‫(( إذا مس الختانُ الختانَ ‪)),‬‬
‫يا خبر أبيض ‪ ,,‬دا حديث في أعلى درجات الصحة يا جماعة‬
‫في أعلى درجات الصحة‬
‫إذا مس الختانُ ‪ :‬أي ختان الرجل‬
‫الختانَ ‪ :‬أي ختان المرأة‬

‫فقد وجب الغسل‬

‫دا كالم النبي الصادق ‪,,,‬‬

‫أنا ال أفهم إطالقا ً أي لغة ‪ ,,‬في العرب إذا مس ختان الرجل ختان الرجل ‪,,‬‬
‫هذا يليق يا رجل ؟؟!!!‬
‫هذا يليق ؟؟!!!!‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪220‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إذا مس الختان الختان‬

‫أي ختان الرجل ختان المرأة ‪ ,,‬فقد وجب الغسل‬

‫‪,,,‬‬
‫ثم أنا أدين هلل عزوجل‬
‫وليس معنى اللي هأصله األن‬

‫أنا أدين هلل األول عشان تبقا عارف أنا عايز أقول إيه‬
‫أنا أدين هلل‬
‫بأن الطبيبة المسلمة‬
‫الطبيبة المسلمة‬

‫تقرر ‪ ,,,‬تقرر إن كانت هذه الفتاة تحتاج إلى الختان أو ال تحتاج ‪,,‬‬

‫قد تكون البنت ليست في حاجة إلى الختان‬

‫الوضع طبيعي جداً‬
‫ولو اختتنت ألفسدها هذا مع زوجها بعد ذلك‬
‫ألفسد حياتها الزوجية‬
‫‪,,‬‬
‫وقد تقرر الطبيبة المسلمة‬
‫أن البنت تحتاج إلى ختان‬
‫‪,,,‬‬

‫مش معنى كده إن أنا بعرض الدين على الطب‬

‫ال ‪ ,,‬يا أخوانا‬
‫ليس معنى ذلك إني أعرض الدليل الشرعي على الطب‬
‫وإنما أنا أعرض على الطب ألحقق مناط الدليل الشرعي‬

‫ألحقق مناط الدليل الشرعي‬

‫‪,,,‬‬
‫عاوز إخوانا ينتهبوا لهذا ‪,,,‬‬
‫أنا ال أعرض الشرع على الطب‬
‫ليقرر الطب صحة الشرع‬
‫ال ‪,,‬‬

‫وإنما أعرض الدليل الشرعي‬

‫ب ألحقق مناط الدليل الشرعي‬
‫أو أعرض الحالة على الط ِ‬

‫فيه حاجة اسمها تحقيق المناط‬

‫فيه دليل ‪,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪221‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أنا ذكرت الحكم ‪,,,‬‬
‫منهم من يقول واجب ومنهم من يقول مندوب‬

‫لكن عشان أحقق المناط ‪,,‬‬

‫يبقا نرجع بقا للمتخصصين‬
‫أخت طبيبة فاضلة مسلمة‬
‫مش بقول حالق صحة وال حالقة صحة يا جماعة‬
‫عشان بردو منتهمش بإن إحنا يعني دراويش‬

‫ونهرف بما ال نعرف‬

‫ال ‪ ,‬أخت طبيبة فاضلة‬

‫تقول ‪ :‬وهللا البنت دي مش محتاجة‬
‫طب خالص الحمد هلل جميل‬

‫هللا يستر بناتنا ويستر نسائنا يا رب‬

‫طبيبة ‪ ،‬تقولها الجزء ده فيه زيادة وال بد يعني بال إنهاك وال خفض‬
‫هو ده العدل‬
‫هو ده العدل‬

‫وبدون يا إخوانا‬

‫أنا بردو بقول " سبحان هللا " جهة ألمانية وال جهة إنجليزية‬
‫جاية تقرر ختان بناتنا‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫جاية تقرر ختان بناتنا ليه ؟؟؟‬
‫مالهم ومال بناتنا ونسائنا يا جماعة‬

‫نحن نستقي ديننا من كتاب ربنا‬

‫ومن كالم حبيبنا ونبينا " صلى هللا عليه وعلى آله وصحبه وسلم " ومن كالم علمائنا‬

‫فأنا أنصح يعني أحبابنا وإخواننا وأخواتنا‬

‫يعني فليسامحنا أيضا ً‬
‫مشايخنا األعزاء وعلمائنا األجالء‬

‫أقول بس ‪,,,‬‬
‫لو راجعنا المسألة في أي كتاب من كتب الفقه‬
‫لنقرأ أقوال علمائنا‬
‫لنقرأ أقوال علمائنا‬
‫ولننقل ما أصله علماؤنا ألن القضية ليست جديدة‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪222‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وإنما هو دليل من كتاب ربنا الجليل‬
‫أو من سنة البشير النذير " صلى هللا عليه وعلى آله وصحبه وسلم "‬

‫وأسأل هللا عزوجل أن يستر نسائنا وبناتنا إنه ولي ذلك والقادر عليه ))‬

‫ونرجع مرة تانية للدكتور أبو األسرار‬

‫بالنسبالنا خلينا في ال‪Investigations‬‬
‫بالنسبة لل‪Investigations‬‬
‫فيه ال‪CBC‬‬
‫هتالقي ‪ lecocytosis‬غالبا ال‪neutrophils‬‬
‫إحنا قولنا ال‪ common‬بيكون ‪bacteria‬‬

‫ال‪Urine analysis‬‬
‫ال‪ Pus cells‬هتبقا عالية جداً‬
‫ممكن تالقي ‪Over one hundred‬‬
‫في ال ‪Acute infection‬‬

‫هو ال‪ normal pus cells‬في الوالد إد إيه ؟؟؟‬

‫من ‪ 2‬إلى ‪ cells 5‬بال‪High power field‬‬

‫خدتوا كلكم كلينكال باثولوجي‬

‫( ال مخدناش )‬
‫مخدتوش !!!!‬
‫طيب اللي مخدش يبقا هيأخد‬

‫البنات بيكون ‪ accepted‬من خمسة إلى عشرة‬

‫لكن أكتر من كده يبقا‬
‫فيه ‪ pus cells‬عندي‬

‫هنا غالبا ً بيكون في ال‪acute infection‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫المهم هنا بالنسبالنا ال‪ pus cells‬هتالقيها عالية‬
‫فوق المية‬

‫النقطة التانية‬
‫ال‪RBCs‬‬
‫ممكن تالقي شوية ‪Hematuria‬‬
‫مش كتيرة‬

‫طبعا ً ال‪ PH‬بتاع ال‪ Urine‬مهم أوووي‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪223‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يا أوالد‬
‫إن ال‪ PH‬في أي ‪UTI‬‬
‫بتبقى ‪acidic‬‬

‫لكن لما تالقيها ‪ alkaline‬تالزم تفكر في ال‪proteus infection‬‬

‫ال‪Infection‬‬
‫لو لقيت ‪ UTI‬وال‪ PH‬طلعت ‪alkaline‬‬
‫علطول عالجه إنه هو إيه ؟؟؟ بروتيس‬

‫بنعمل ‪urine culture and sensitivity‬‬

‫هنا بقا مصيبة بنقابلها‬
‫إزاي نجمع عينة ‪culture‬‬
‫مزرعة‬

‫لو بنعمل تحليل بول عادي‬

‫الزم يتعمل بالوسائل اللي أنا هقولها دي إن شاء هللا‬
‫الصح العينة تتأخد إزاي ؟؟؟ ‪mid stream‬‬

‫يعني إيه ‪ Mid stream‬؟؟؟؟‬

‫خلي بالك ‪,,,,‬‬
‫األم الدكتور يكون كاتبلها ‪urine analysis‬‬
‫أو ‪urine analysis and culture‬‬

‫قام مديها أنبوبة لل‪urine analysis‬‬

‫وأنبوبة لمين ؟؟؟ لل‪culture‬‬

‫ويقولها إيه الدكتور ؟؟؟‬

‫المفروض األتي‬
‫يقوم مديها ‪ ,,‬قطنة ببيتادين‬
‫قطنة مليانة بيتادين‬
‫تمام ‪,,,‬‬
‫ويديها إزازة صغيرة فيها الكحول‬

‫خالص ‪ ,,,‬أو كفاية أوووي البيتادين ويبقا كتر خيره‬

‫يقولها‬
‫الولد ده أو البنت‬
‫هتشطفيه كويس أوووي بمية من تحت‬

‫إنت عارف مجرد ال‪ wash‬بالمية لوحده‬

‫بشيل خمسة وتسعين في المية من البكتريا اللي هنا‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪224‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫خمسة وتسعين في المية‬

‫وبعد كده تقولها ‪:‬‬

‫تبدأ تمسح بالبيتادين‬
‫تغسل الجزء ده بالبيتادين‬

‫تمام ‪,,,‬‬
‫وتسيب البيتادين على األقل‬
‫على األقل خمس دقايق‬

‫تسيبه على األقل كام ؟؟؟‬

‫خمس دقايق‬
‫زي موضوع ال‪Post prandial‬‬

‫بيتقال غلط‬
‫ال‪Urine analysis‬‬
‫المفروض يتعمل كده‬

‫وبعد خمس دقايق‬

‫تعمل إيه ؟؟؟؟‬
‫بقنطة السبرتو أو الكحول‬
‫تبدأ تمسح بالكحول وتستني لما الكحول يتطاير‬
‫أصبح المنطقة دي جافة‬
‫فيه مشاكل ؟؟‬

‫وبعد كده صاحبنا الولد أو البنت تقولها‬

‫نزلي شوية مية األوالنين‬
‫كويس ‪ ,,‬عشان تعمل ‪ wash‬لل‪urethera‬‬
‫وبعد كده في األنبوبة نأخد العينات بتاعتنا‬

‫وبعد كده تكمل الحمام بتاعها‬

‫تكمل ال‪stream‬‬

‫عملناه بعد ما عملنا ‪full steralization‬‬

‫لمنطقة مين ؟؟ ال‪perineum‬‬

‫أحيانا بقا بيكون عندنا أطفال صغيرين‬

‫الواد بيعملها في أي وقت ‪,,‬‬
‫منعرفش نتحكم هيعملها إمتى ؟؟‬
‫طب العيل الصغير ده نعمله إيه ؟؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪225‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وهللا سواء ولد أو بنت‬
‫فيه عندنا كيس تجميع بول‬

‫الكيس ده تجيمع البول دهو‬

‫ده عبارة عن كيس‬
‫كيس عادي والفتحتة بتاعته‬
‫الحافة بتاعتها فيها لزق‬
‫بيلزق على الجلد بتاع ايه ؟؟‬
‫العيل من تحت‬

‫بنعمل إيه ؟؟؟‬

‫بنعقم زي ما عقمنا من شوية‬

‫وبعد كده األم تحط الكيس على ال‪genitalia‬‬

‫وتلزق الكيس على الجلد‬
‫ماشي‬
‫وبعد كده تلبس العيس البامبرز بتاعه‬
‫وتسيب الكيس‬
‫لحد ما تحس إن الولد عمل حمام‬
‫في أي وقت‬
‫تقوم فاتحة وفاكة الكيس‬
‫ألنه الزق في الجلد ‪ ,,,‬وتقوم واخدة الكيس بما فيه‬
‫ومودياه للمعمل‬
‫يأخد العينات بتاعته‬
‫سواء لل‪urine analysis‬‬
‫أو لل ‪culture‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫كل دول ‪Liable for contamination‬‬
‫أومال إيه الصح ؟؟؟‬
‫الصح عن طريق أسطرة‬
‫مفيش واحد هيرضى إن إحنا نعمله أسطرة عشان نأخد عينة بول‬

‫واألصح ‪,,,‬‬
‫اللي مفيهاش ‪contamination‬‬
‫‪Supra pubic aspiration‬‬

‫تخيل ‪ ,,,‬تدخل بإبره في ال‪supra pubic region‬‬

‫وتأخد عينة منين ؟؟؟‬
‫من ال‪bladder‬‬
‫ودا األصح‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪226‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لكن ‪ ,,‬صعب إن إحنا نطبقه‬
‫فغالبا ً بيكون ال‪ collection‬لل‪ sample‬زي ما أحنا قولنا‬

‫ونعمل ‪urine culture and sensitivity‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫هنا بقا ال‪urine culture and sensitivity‬‬
‫مهمة أووووي‬
‫إمتى أقول إن الولد ده عنده ‪UTI‬‬
‫إمتى أقول إن دي ‪ UTI‬؟؟؟؟‬
‫بنقول إن دي ‪ UTI‬لو لقيت أكتر من ‪ 100‬ألف ‪colony‬‬
‫من ال‪specific pathogen‬‬
‫تالقي مثال دي بروتيس‬
‫ال دي مثالً كذا من ال‪gram negative‬‬

‫ال‪ pathogen‬الفالني‬
‫تالقيه أكتر من مية ألف ‪ colony‬منه‬

‫ده عنده ‪UTI‬‬

‫سواءاً العيان ده ‪ symptomatic‬أو ‪asymtomatic‬‬
‫لكن لو لقيت عنده‬
‫أكتر من عشر أالف ‪ colony‬بس‬
‫وعنده ‪ symptoms‬بعتبره بردو إنه ‪UTI‬‬

‫يبقا لو أكتر من مية ألف‬

‫من ال‪specific pathogens‬‬
‫ده ‪ UTI‬حتى لو مفيش ‪Manifestations‬‬

‫لكن لو فيه ‪ Manifestations‬ووصل ألكتر من عشر أالف بعتبر ده بردو ‪UTI‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬
‫ممكن نعمل ‪blood culture‬‬
‫خاصةً لو الولد سخن‬
‫بنعمله وقت ال‪fever‬‬

‫ال‪renal function‬‬
‫عشان أطمن على الكلى متأثرتش‬

‫ال‪Plain X-ray‬‬
‫عشان أطمن جايز يبقا عنده‬
‫‪Radio opaque stones‬‬
‫ودي ‪ precipitating factor‬كل شوية تجيبله المشكلة‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪227‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫نعمل ‪abdominal sonar‬‬

‫يقولي فيه ‪hydronephrosis‬‬
‫فيه مثالً كذا‬
‫فيه أي ‪ anomalies‬موجودة في ال‪urinary system‬‬
‫هتتشاف‬

‫أنا شخصيا ً‬
‫بحب أزود نقطة أخيرة‬
‫ال‪Stool analysis‬‬
‫‪To exclude the pin worm‬‬

‫يبقا الزم أعمل ‪stool analysis‬‬

‫ً‬
‫‪ To exclude‬مين ؟؟؟ ال‪ Pin worm‬خاصة في الناس اللي هما عندهم‬
‫‪Repeated UTI‬‬

‫ندخل بعد كده على ال‬

‫‪Treatment‬‬

‫نعالج بقا إزاي ؟؟؟‬

‫بالنسبة للعالج بتاع ال‪cystitis‬‬

‫ال‪cystitis‬‬
‫إدي أي حاجة من دول‬
‫لكن أصح ‪according to culture and sensitivity‬‬

‫ال‪ doses‬كلها مش عليك‬

‫كل ال‪ doses‬مش عليك‬
‫تمام ‪,,,‬‬
‫أسهل حاجة تحفظوها اللي هي مين ؟؟؟‬
‫األموكساسيلين‬
‫مش شرط تقول كل األسامي‬
‫كفاية واحد فيهم بس‬
‫تمام ‪,,,‬‬
‫يبقا هتقول هدي اموكساسيلين‬
‫بس أهم حاجة سبع أيام أو عشر أيام‬
‫يبقا أقل الكمال عندي سبع أيام‬
‫وأتم الكمال عندي عشر أيام‬

‫لكن ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪228‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لو ال‪pyelonephrititis‬‬
‫الزم أدي سيفوتراكيسون‬
‫اللي هو ‪3rd generation cephalosporin‬‬
‫محدش يقولي غالي‬
‫لكن ‪ ,,‬مش غالي على الكلية بتاعت الواد‬

‫فبندي سيفوتراكيسون‬
‫تمام‬

‫بالنسبة لل‪ampicillin‬‬
‫والتراميسين ال يستحب خالص‬
‫كلنا بندي سيفوترايكسون‬
‫وبنديه لمدة عشر أيام أو خمستاشر يوم‬

‫أي حاجة من ال‪3rd generation‬‬

‫مشكلة السيفوترايكسون‬
‫مجموعة اللي هي ‪parentral‬‬
‫لكن ‪ nowadays‬فيه منهم ‪Oral form‬‬
‫السيفاتين ده ‪Oral form‬‬
‫( أنا بعتذر لو كتبت ال‪ spelling‬بتاع األدوية غلط )‬
‫كبديل ليهم‬
‫ممكن بديه بردو للمدة بتاعتنا‬
‫اللي هي عشر أيام أو خمستاشر يوم‬
‫يعني دلوقتي فيه منهم ‪oral form‬‬
‫ممكن نديلهم‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫الحاجة التانية‬
‫إحنا الزم نغسل الكلية ونغسل ال‪urinary system‬‬
‫أغسل ال‪ Urinary system‬إزاي ؟؟؟‬
‫أخلي العيان يشرب مية كتير‬
‫لما يشرب مية كتير ال‪ renal blood flow‬هيزيد‬
‫الواد هيتبول كتير‬
‫هيعمل ‪ wash‬لل‪ urinary system‬بالبالوي اللي فيه‬

‫مش كده وبس ‪,,‬‬

‫غير ال‪ PH‬بتاعت ال‪urine‬‬
‫لقيت بروتيس تقوم مديله ‪acidic juices‬‬
‫شربه ليمون شربه برتقال تمام ‪ ,,,‬بكميات كبيرة‬
‫الليمون والبرتقال‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪229‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وأكله مانجة والحاجات اللي هي ‪ acidic‬دي‬
‫هتعمل ‪ acidification‬لمين ؟؟ ال‪urine‬‬

‫البروتيس حبة ‪alkaline media‬‬

‫لما أنا أخلي ال‪ media‬دلوقتي ‪acidic‬‬
‫البروتيس يحصلها إيه ؟؟؟ متعرفش تعيش‬
‫تموت ‪ ,,,‬كويس‬

‫لقيت ال‪ urine‬طلع ‪acidic‬‬

‫نتيجة أي ‪ organism‬أخر‬
‫أقوم عامل ‪alkalinization of the urine‬‬
‫هنا بقا بعمل ‪ alkalinization‬لل‪urine‬‬
‫‪ Except‬مين ؟؟؟ البروتيس بعمل ‪acidification‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫أعالج ال‪underlying etiology‬‬
‫الواد بقا عنده ديدان نعالجها‬
‫عنده حصوة أشيلها‬
‫عنده ‪ reflex‬نعالجه‬
‫عنده مش عارف عنده مثالً ‪uropathic bladder‬‬
‫عنده كذا‬
‫حسب السبب اللي عندي‬
‫‪You must treat the underlying etiology‬‬

‫هنا بقا نقطة مهمة‬

‫إزاي نمنع ال‪ UTI‬يرجع مرة تانية ؟؟؟؟‬
‫هل كل الناس محتاجين ال‪ prophylaxis‬؟؟؟‬
‫أيون ‪ ,,‬اللي هما كل شوية يجيلهم ‪recurrent UTI‬‬
‫كويس ‪ ,,,‬كذا مرة يجيله ‪UTI‬‬
‫أو عنده ‪vesico ureteric reflex‬‬
‫عنده ‪neurogenic bladder‬‬
‫ملهاش حل‬

‫‪Urinary tract stasis‬‬

‫‪Urinary tract obstruction‬‬

‫يعني عنده حاجة من ال‪anatomical defects‬‬

‫الموجودة في ال‪ urinary system‬كل شوية ترجعله ال‪Infection‬‬
‫في الحالة دي‬
‫قالك مشيه على السلفوناميد‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪230‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫السلفا‬
‫اللي هو السوترين والسبتازول‬
‫والحاجات دي كلها‬
‫اللي هي تراي ميثوبريم سلفا ميكسازول‬
‫حاجة سهلة ورخيصة‬

‫بس متديش ‪ full dose‬يا أوالد‬

‫بندي تلت الجرعة ‪...‬‬

‫ألن ده ‪prophylaxis‬‬
‫هدي إيه ؟؟؟ مش هدي ‪full dose‬‬
‫هدي تلت الجرعة‬
‫اللي هو المفروض يأخدها‬
‫مرة واحدة كل يوم لمدة ست شهور‬

‫يعني الولد كملت العالج‬

‫سبع أيام أو عشر أيام اللي جاله ‪cystitis‬‬

‫كملت أسبوعين إذا كان ‪pyelonephritis‬‬

‫ويمشي على السبترين أو السبتازول أي حاجة من دول‬
‫تلت ال‪ dose‬مرة يوميا ً لمدة ست شهور كاملين‬

‫الكالم ده واضح ؟؟؟ إن شاء هللا واضح وتمام وعنب كمان‬

‫بعد ست أشهر أعمل إيه ؟؟؟‬

‫أنا خصلت الست شهور‬
‫أوقف الدواء ‪,,,‬‬
‫وأقول للعيان روح بقا ‪ ,,,‬بس خلي بالك‬
‫هتجيلي بعد أسبوع‬
‫إحنا وقفنا الدواء أهو‬
‫تجيلي بعد أسبوع ‪,,,‬‬
‫بعد أسبوع أقوم عامل إيه ؟؟؟‬
‫‪Urine culture‬‬

‫خالص كده ‪,,,‬‬

‫عملت ‪ urine culture‬بعد ما وقفت الدواء‬
‫بأسبوع ‪ ,,‬لقيت الحمد هلل ال‪urine sterile‬‬
‫مفيهوش أي ‪growth‬‬
‫كويس ‪,,,‬‬

‫أطمنت عليه‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪231‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بقاله ست شهور ماشي‬
‫وقفت العالج‬
‫وبعد أسبوع عملت ال‪culture‬‬
‫لقيت ال‪ Urine‬الحمد هلل ‪sterile‬‬

‫أعمل إيه ؟؟‬

‫أقوله الحمد هلل إنت بقيت زي الفل‬
‫بس محتاجين ‪just follow up‬‬
‫ال‪ follow up‬بتاعك إيه ؟؟؟‬
‫هنعمل ‪urine culture‬‬
‫كل ثالثة أشهر لمدة سنة‬
‫واألفضل لمدة سنتين‬

‫هنعمل ‪repeated urine culture‬‬

‫كل تلت شهور لمدة سنة إلى سنتين‬
‫حتى لو مبيشتكيش من حاجة‬
‫الزم أعمل المزرعة‬
‫كل تلت شهور لمدة سنة أو سنتين‬
‫حتى لو مكان بيشتكي من أي حاجة على اإلطالق‬

‫أخر حاجة بقا في المحاضرة دي‬

‫من أسهل ما يكون إن شاء هللا‬
‫‪Immunization‬‬
‫فيه عندنا‬
‫‪Active immunization‬‬
‫أو ‪active immunity‬‬

‫وفيه ‪passive‬‬

‫‪,,,,,,‬‬

‫كلمة ‪ active‬معناها أنا اللي مطلع ال‪antibody‬‬

‫ال‪ active‬معناها إن الجسم هو اللي مطلع إيه ؟؟؟ ال‪antibody‬‬

‫ال‪ active‬يا أوالد‬

‫ممكن تبقا‬
‫‪ ‬حاجة ‪natural‬‬
‫‪ ‬أو ‪artificial‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪232‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫أنا بالنسبالي‬
‫خدت ‪natural infection‬‬
‫يا أما خدت ال‪ vaccine‬اللي هو ‪artificial‬‬

‫يبقا هنا ال ‪active immunization‬‬

‫أنا اللي طلعت ‪antibody‬‬

‫طلعته إزاي ؟؟؟‬

‫يا إما خدت ‪ vaccine‬ده اسمه ‪artificial‬‬
‫يا إما خدت ‪natural infection‬‬

‫ال‪natural infection‬‬
‫فيه بعض ال‪ Infection‬بتدي بعديها ال‪solid long immunity‬‬
‫أو ‪life long immunity‬‬
‫‪For life‬‬

‫ودي بيحصل بعديها ال‪Memory cells‬‬

‫بتفضل تطلع ‪antibody for life‬‬
‫تعملي ‪protection‬‬

‫مبتحصلش إال مرة واحدة في العمر‬

‫اللي هما مجموعة ال‪MMR‬‬
‫اللي هما ال‪ Measles‬وال‪ mumps‬وال‪rubella‬‬

‫مجموعة ال‪ MMR‬مبتحصلوش غير مرة واحدة‬

‫في العمر بعد ال‪natural infection‬‬
‫مش بعد ال‪vaccine‬‬
‫بعد ال‪Natural infection‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫فيه حاجات بتدي ‪short term immunity‬‬
‫اللي هو ال‪organisms‬‬
‫اللي كل شوية تغير من شكلها‬
‫زي اإلنفلونزا ‪,,,‬‬
‫اإلنلفونزا الموسمية كل سنة‬
‫زماااااااااان ‪ ,‬كنا نسمع دي أنفلونزا أسيوية‬
‫دي إنفلونزا استرالية‬
‫دي انفلونزا هولندية‬
‫دي انفلونزا كده يعني‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪233‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لحد ما جالنا انفلونزا الطيور‬
‫وانفلونزا الخنازير‬
‫وبعد كده انفلونزا الماعيز‬
‫واخد بالكم‬

‫وهللا أعلم انفلونزا الكالب السنة الجاية‬

‫وبعد كده انفلونزا القطط‬
‫هيوصلنا حاجات كتيرة جداً بعد كده‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن مشكلة ال‪ virus‬كل شوية يغير من ال‪ antigenicity pattern‬بتاعته‬
‫فبيدي ‪short term immunity‬‬

‫ال‪ scarlet fever‬بقا ليها خصوصية‬

‫إيه الخصوصية بتاع ال‪ scarlet fever‬؟؟؟؟‬
‫بنالقي عندي بيطلع ‪ anti neutralizing antibody‬لل‪toxins‬‬
‫اللي هو ال‪erythrogenic toxins‬‬
‫وده ‪for life‬‬
‫‪Permenant immunity‬‬
‫ولذلك ميجيش ال‪ scarlet fever‬غير مرة واحدة في العمر‬
‫طب افترضنا حصلت لي انا‬
‫يبقا مش هيجيلي عمري ال‪ rash‬بتاع ال‪scarlet fever‬‬

‫طب ‪,,,‬‬
‫هل معنى ذلك إن ال‪Immune system‬‬
‫مبيطعلش ‪ antibody‬ضد ال‪ organism‬ده ؟؟؟؟‬
‫بيطلع بس ‪short term‬‬
‫مبيقعدش فترة طويلة‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن عندي كذا ‪ M protein‬موجود (!!!!)‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫افترضنا جالي مرة تانية‬
‫أنا جالي ‪scarlet fever‬‬
‫وبعد ست شهور جالي نفس ال‪ strain‬مرة تانية‬
‫يقوم جايلي ‪ sore throat‬بس‬
‫وبردو ‪ fever‬و و و إلى أخره‬
‫لكن ميظهرش عندي ال‪erythrogenic rash‬‬
‫اللي إنتوا شوفتوه قبل كده في ال‪Scarlet fever‬‬

‫‪,,,,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪234‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ artificial‬طبعا ً‬
‫اللي هو ‪vaccination‬‬
‫هنتكلم عليها حاالً إن شاء هللا بالتفصيل‬

‫ال ‪passive immunization‬‬

‫أنا بقا بدي العيان‬
‫‪ Protection‬من بره‬
‫هو ليس له دور فيه‬

‫‪,,,,‬‬
‫( ال‪ passive‬ده بردو فيه‬
‫‪Natural‬‬ ‫‪‬‬
‫‪) Artificial‬‬ ‫‪‬‬
‫‪,,,,,,‬‬

‫ال‪ passive‬ده إزاي ؟؟؟‬

‫ال‪ Passive‬ده‬

‫يا إما إن إحنا خدوا ‪natural ..... trans placental‬‬

‫العيل وهو نازل أخر تلت شهور‬
‫يأخد ‪ Immune globulins‬من األم تحميه من أي ‪infection‬‬
‫من الحاجات اللي عندها في صورة ‪ immunity‬منها‬
‫كويس ‪,,‬‬

‫األم ‪ can protect her baby‬من أي ‪ Infection‬هي خدتوه‬

‫ما عدا حاجتين ‪,,,‬‬
‫اكتبوهم‬
‫فيه حاجتين األم متحميش ابنها منهم‬
‫إيه هما الحاجتين األم متحميش ابنها منهم ؟؟؟‬
‫ها ؟؟؟‬
‫ال‪.T.B‬‬
‫و‬
‫ال‪Whooping cough‬‬

‫ال‪whooping cough‬‬
‫ال‪ Ig M‬مبيتغيرش‬

‫بعد كده ال‪artificial‬‬

‫إن أنا هدي الولد ‪immue globulins‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪235‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫هدي ‪chemoprphylaxis‬‬
‫واخدين بالكم‬
‫حسب بقا الحاجة اللي احنا خدناها خالل منهج ال‪ Infection‬كله‬

‫نيجي بقا لل‪vaccination‬‬

‫‪Vaccination‬‬
‫إن إحنا عندنا‬
‫هنتكلم تفصيالً عن ال‪obligatory vaccine‬‬
‫وكل ‪ vaccine‬في اإلمتحان‬
‫بينزل هذا الكالم‬

‫ممكن ينزل في االمتحان عن ال‪ vaccination‬يعني‬

‫ال‪vaccination‬‬
‫هتكلم عن ست نقاط في كل ‪vaccine‬‬
‫اللي هو في الجدول اللي موجود في أخر ‪Infection‬‬
‫فيه جدول كده موجود في أخر ال‪Infection‬‬

‫في كل ‪vaccine‬‬
‫هنتكلم على ست نقاط إن شاء هللا‬
‫إيه هما الست نقاط دول ؟؟؟‬
‫‪ .1‬ال‪nature of the vaccine‬‬
‫يعنى يا ترى ده ‪Live attenuated‬‬
‫يا ترى ده ‪Killed‬‬
‫يا ترى ده ‪toxoid‬‬
‫يا ترى ‪genetic engineering‬‬
‫حسب‬
‫‪ .2‬بنديه إزاي ؟؟؟؟‬
‫ال ‪route of administration‬‬
‫‪ .3‬ال‪ dose‬أد إيه ؟؟؟‬
‫‪ .4‬إمتى تديه ؟؟؟‬
‫‪ .5‬إمتى متديهوش ؟؟؟‬
‫‪ .6‬وإيه ال‪ side effect‬بتاعته ؟؟؟‬
‫خالص كده‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫سؤال راح للدكتور محمد أبو األسرار بيقول‬
‫ليه مفيش ‪ passive immunity‬لل ‪ TB‬وال‪ whooping cough‬؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪236‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ألن ال‪ whooping cough‬وال ‪ TB‬بيعتمدوا على ال‪cell mediated immunity‬‬

‫وال‪ cell mediated immunity‬عمرها ما تنتقل خالل ال‪placenta‬‬

‫بس كده‬

‫أما الباقيين ‪immune globulins‬‬

‫وال‪ immune globulins‬بتاع ال‪Whooping cough Ig M‬‬

‫مبيتغيرش ‪ Ig G‬عمره‬
‫ليه ؟؟؟ محدش عارف‬
‫مبيعديش ال‪placenta‬‬

‫هنا بقا ‪,,,‬‬

‫نيجي نشوف‬
‫أول واحد اللي هو ‪ BCG‬اللي هو بتاع الدرن‬
‫تطعيم الدرن‬

‫ال‪ Nature‬بتاعته إيه ؟؟؟‬

‫‪Live attenuated vaccine‬‬

‫ال ‪ route of administration‬؟؟؟‬

‫‪Intra dermal ID‬‬

‫ال‪ dose‬؟؟؟‬
‫‪ 0.1‬سم‬

‫بنديه دايما ً هنا في مصر يا أوالد في الكتف الشمال‬

‫عند ال‪ insertion‬بتاع ال‪deltoid‬‬
‫كلنا‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫ودايما ً أنا بقول الكالم ده في مصر بس‬
‫بيدوه هنا بس‬
‫ولذلك ربنا يشفيه يا رب دكتور سامي خليفة ‪,,,‬‬
‫كان دايما ً يقولنا‬
‫في أي بلد في العالم‬
‫عايز تعرف قرايبك بص على ال‪BCG scar‬‬
‫لو لقيت ال‪ BCG scar‬عند ال‪ Insertion‬بتاع ال‪deltoid‬‬
‫ودي سهل تشوفها تمام‬
‫أعرف إن ده بلدياتك علطول‬
‫مصراوي‬
‫واضح كده ‪‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪237‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫المصراوية كلهم بيبقا عندهم عند ال‪ Insertion‬بتاع مين ؟؟؟ ال‪deltoid‬‬

‫لكن معظم العالم كله‬

‫بيديه في األطفال بيديه في ال‪ sole‬يا أوالد‬
‫بيديه في ال‪sole‬‬
‫عشان لما يعمل ‪ scar‬في ال‪sole‬‬
‫محدش هيقلعه الجزمة عشان ال‪scar‬‬
‫فهنا بيخافوا‬
‫حتى التشوه البسيط بتاع ال‪ scar‬هنا بالنسبالهم عيب‬
‫حد يقولك إنت واخد التطعيم يعني‬
‫واخد بالك‬

‫إحنا عندنا ممكن نديه بعد كده في خده ‪‬‬

‫المهم‬
‫بندي ال‪ BCG‬دايما ً امتى ؟؟؟‬
‫بنديه في أول أربعين يوم من العمر‬
‫يعني العيل اتولد النهاردا ‪ ,,‬ممكن تروح تطعمه النهاردا أو بكرة‬
‫لحد عمر األربعين‬

‫ممكن تروح تطعم ال‪BCG‬‬

‫طيب بعد كده ‪,,,‬‬

‫هل معنى ذلك إن ال‪BCG‬‬
‫بيديلي ‪ Immunity for life‬؟؟؟‬
‫ال ‪ ,,,‬المفروض أخد ‪booster dose‬‬
‫كل خمس سنين‬
‫المفروض‬
‫أو طول ما ال‪ tuberculin‬بتاعي ‪positive‬‬
‫ال‪vaccine is valid‬‬
‫يعني شغال‬

‫لكن ‪ once‬إن ال ‪tuberculin negative‬‬

‫‪You must repeat the vaccine‬‬

‫لو فيه‬
‫‪There is tuberculin negative‬‬
‫عند أي واحد في أي سن‬
‫الزم يأخد ال‪ BCG‬مرة تانية‬
‫حتى لو عنده ال‪ scar‬بتاع ال‪BCG‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪238‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ولذلك من األخطاء الشائعة‬
‫يقولك ‪:‬‬
‫الشخص ده مش ‪tuberclous‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫عشان عنده ال‪ BCG‬ايه ؟؟ ‪scar‬‬
‫دا دي ‪ scar‬يا حبيبي‬
‫يعني خد ال‪ BCG‬وهو صغير‬

‫لكن ال يعني إن الولد ‪ still‬لحد دلوقتي‬

‫عنده إيه ؟؟؟ ‪BCG‬‬

‫إيه بقا ال‪ contra indication‬إن أنا أدي ال‪ BCG‬؟؟؟؟‬

‫ال ‪contra indication‬‬
‫إن أنا أدي ال‪BCG‬‬
‫أوال ده ‪Live attenuated‬‬
‫وأدام ‪ live attenuated‬يبقا‬
‫‪Absoultely contra indicated in immune deficient‬‬
‫ما عدا ‪ vaccine‬واحد‬
‫اللي هو بتاع مين ؟؟؟ ال‪chicken pox‬‬
‫ال‪Live attenuated vaccine‬‬
‫المسموح أديه في ال‪immune deficient‬‬
‫هو مين ؟؟؟ بتاع ال‪chicken pox‬‬
‫‪ Ohterwise‬أي ‪Live attenuated‬‬
‫ممنوع منعا ً باتا ً أديه فين ؟؟؟‬
‫‪Immune compromised‬‬

‫ألن أي واحد عنده ‪immune deficiency‬‬

‫ممنوع أدي ‪BCG‬‬

‫الحاجة التانية لو هو ‪tuberculin positive‬‬

‫معناه إنه هو‬
‫يا إما ‪immune‬‬
‫يا إما عنده ‪infection‬‬

‫لو إديت ‪ BCG‬ممكن يحصل ‪severe local reaction‬‬

‫والدنيا تتنيل‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫أثناء ال‪measles infection‬‬
‫ليه أثناء ال‪ Measles infection‬؟؟؟‬
‫ألن ال‪ Measles‬عاملة ‪ suppression‬لل‪cell mediated immunity‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪239‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ولما عاملة ‪ suppression‬لل‪cell mediated immunity‬‬
‫في الحالة دي‬
‫الولد ده يحصله ‪fluminant reaction‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫إيه ال‪ side effects‬؟؟؟‬
‫ال‪ side effects‬طالما ما احترمتش ال‪ contra indication‬دي‬
‫ممكن يحصل ‪ Local reaction‬عنيف‬
‫األم تيجي تقولك ‪:‬‬
‫الحقنة اللي خدها في كتفه يا دكتور ‪ ,,‬بدأت تعمل كده‬
‫وعملت خراج صغير‬
‫رحت للدكتور قالي ‪ :‬دا صديد وقام فاتحه‬

‫هللا يخرب بيت الدكتور اللي عمل كده يا ستي‬

‫عمل إزاي كده ؟؟؟!!!!‬

‫قالي ‪ :‬دا خراج وفتحه‬

‫وبيتغير عليه‬

‫هللا يخرب بيته‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫عشان طبيعي ممكن يعمل ‪ local suppuration‬جامد جداً‬
‫في المكان بتاعه‬
‫بس أوعى تفتحه‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫هيسيب ‪ sinus‬صعب إنها تقفل كده بعد فترة‬

‫النقطة التانية‬
‫إنه ممكن يبقا ‪ extended‬من المكان دهون‬
‫إلى ال(!!!!) ‪Lymph nodes‬‬
‫ويعملي ‪ cold abscess‬في ال‪axilla‬‬
‫بقا عندي ‪enlarged axillary lymph nodes‬‬
‫وعامل ‪ cold abscess‬فيه‬

‫بعد ال‪BCG‬‬
‫ال‪ Oral BCG‬دلوقتي موجود‬

‫ال‪oral BCG‬‬
‫بردو ‪Live attenuated‬‬
‫وبيتاخد ‪ oral‬أسهل من حكاية الحقن وال‪ scar‬والقصص دي كلها‬
‫غير كده‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪240‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬
‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪It is very effective vaccine‬‬
‫بس مشكلته يا أوالد إنه غالي‬
‫مقدرش ‪ ,,‬كل الدول تديه لكل الناس‬
‫فهو فئة معينة فقط‬

‫صفوة الناس هما اللي يأخدوا ال‪Oral BCG‬‬

‫ميلزمناش‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫مفيش أي إحتياج إني أعمل ‪tuberculin test‬‬
‫قبليه‬
‫خالص ‪ ,,,‬حتى لو هو ‪tuberculin positive‬‬
‫مبيعملش مشاكل‬
‫تمام ‪,,,‬‬

‫مفيش أي ‪complication‬‬
‫‪Recorded up till now‬‬

‫فده لصفوة البشر فقط ‪,,,‬‬

‫تمن ال‪oral BCG‬‬
‫حاليا ً حوالي ‪ 1200‬جنيه مصري‬
‫كويس كده ‪‬‬

‫لو جيت لواحد تقوله أديلك ‪ BCG‬ب‪ 1200‬جنيه‬

‫يقولك ‪:‬‬
‫ال إديني ‪ TB‬أحسن‬
‫‪‬‬

‫‪,,,,,,‬‬

‫ال‪Polio vaccine‬‬
‫عندنا نوعين اللي هما‬
‫ال ‪ Sabin vaccine‬ده ‪Live attenuated‬‬
‫وال‪ salk vaccine‬ده ‪killed type‬‬

‫أنا حاططهم جنب بعض ألن مطلوب منك مقارنة بينهم‬

‫هنا بيتأخد ‪ Oral‬نقطتين اللي هو ال‪sabin‬‬
‫هنا بيتأخد ‪ Intra musclar‬نص سم‬

‫طيب ال‪ sabin‬بيتأخد عند شهرين وأربعة وستة وتسع أشهر‬

‫وبعد كده بياخد جرعة منشطة مرة تانية‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪241‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫الشريط انتهي‬
‫يتبقى محاضرة أخيرة‬
‫والفجر قرب يأذن ‪ ‬ربنا ييسر وأكتبها النهاردا وأنزلها يارب‬

‫هبدأ أهو في أخر شريط ربنا ييسر وأقدر أخلص فيه على أد ما أقدر إن شاء هللا‬

‫الدكتور هيعيد بعض النقاط اللي ذكرت في أخر المحاضرة‬

‫وهللا ما فراغ بس عشان يثبت المعلومة عند حضرتك وأنت بتقراها‬
‫ويا رب حضرتك تستفاد‬
‫نفع هللا بكم‬
‫عندنا فيه نوعين من ال‪Immunity‬‬
‫فيه ‪active immunity‬‬
‫وفيه ‪passive immunity‬‬

‫ال‪active immunity‬‬
‫يا إما تكون حاجة ‪ natural‬أنا كونت ‪ antibodies‬نتيجة إن أنا اتعرضت إلى ‪natural infection‬‬
‫يبقا أنا خدت ال‪ Infection‬وبعديه بدأت أطلع ‪antibodies‬‬

‫فيه بعض ال‪diseases‬‬

‫ال‪ Immune system‬بيقدر يكون ‪Memory cells‬‬

‫وأدام يقدر يكون ال‪Memory cells‬‬

‫معنى ذلك إنه هيفضل يطلع ‪antibodies‬‬
‫كا ‪ protective‬ليا ‪for life‬‬
‫زي إيه ؟؟؟ مجموعة ال‪MMR‬‬
‫ال‪ measles‬وال‪ Mumps‬وال‪rubella‬‬

‫لو أنا خدت لدول ‪natural infection‬‬

‫أنا مش هيجيلي هذا المرض إال مرة واحدة في العمر‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫فيه عندنا حاجات مبقدرش ‪ ,,,‬أو مبيقدرش ال‪Immune system‬‬
‫إنه يطلع ‪long life immunity‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن ال‪ target‬بتاعه‬
‫أو ال‪ Organism‬ده مشكلته إن هو كل مرة بجيلي‬
‫بشكل مختلف من ال‪antigenic pattern‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪242‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫أشهر هذا الكالم زي ما قولت لهذه المجمعة المرة اللي فاتت‬

‫اإلنفلونزا ‪virus‬‬
‫كل سنة بجيلنا بشكل مختلف عن السنة اللي قبليها‬
‫فبالتالي إحنا لما بناخد ال‪ strain‬بتاع السنادي‬
‫هيديني ‪ Immunity‬له ‪ ,,‬بتاع السنادي‬

‫لكن السنة الجاية هيجيلي ‪strain‬‬

‫ب‪ antigenic‬مختلف أخر‬

‫مش معنى ذلك ‪ ,,,‬إن ال‪ vaccine‬اللي أنا واخده‬

‫أو ال‪ Natural infection‬اللي انا خدته السنة اللي فاتت‬
‫يحميني من ال‪ strain‬بتاع السنادي‬

‫فده بنسميها ‪short term immunity‬‬

‫فيه عندنا ‪dual immune response‬‬

‫زي إيه ؟؟؟‬
‫عندنا ال‪scarlet fever‬‬
‫عندي ال‪ strepto cocci‬ال‪ M protein‬بتاعها‬
‫ال‪ Immune system‬هيطلع ‪antibodies‬‬
‫ضد ال‪ strepto coccal strain‬دهواااا‬
‫بس في نفس الوقت بتاع ال‪scarlet fever‬‬
‫بتطلع ‪erythrogenic toxins‬‬
‫فبتطلع ‪ antibodies‬ضد ال‪erythrogenic toxins‬‬

‫ال‪ antibody‬بتاع ال‪strepto coccal strain‬‬

‫مش هيقعد معايا ‪for life‬‬
‫ده ‪short term immunity‬‬

‫لكن بتاع ال ‪erythrogenic toxins‬‬

‫ده ‪Long term immunity‬‬
‫هتقعد معايا ‪for life‬‬

‫لذلك بردو بنقول‬

‫إن ال‪scarlet fever‬‬
‫من الحاجات اللي هتحصل ‪once per life‬‬
‫يعني إذا أصبت بال‪ strain‬ده‬
‫هيظهر عندك ال‪ rash‬مرة واحدة في العمر‬

‫لكن ‪ ,,,‬لو أصبت مرة ثانية‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪243‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بهذا ال‪ strain‬إيه اللي يحصل ؟؟؟‬
‫يحصل ال‪local manifestation‬‬
‫بتاعت ال‪strepto cocci‬‬
‫يبقا عندك ‪sore throat‬‬
‫يجيلك ممكن ‪tonsillitis‬‬
‫يجيلك ‪Otitis media‬‬
‫يجيلك أي حاجة من الحاجات دي‬
‫لكن عمر ما يظهر عندك مين ؟؟؟ ال‪ rash‬مرة ثانية‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫بعد كده في ال‪active immunity‬‬
‫ممكن تديلها بطريقة تانية غير ال‪natural infection‬‬
‫اللي هو عن طريق ال‪vaccination‬‬
‫اللي أنا هاتكلم ( هاكتبه ) عليه بالتفصيل إن شاء هللا‬

‫فيه عندنا بقا‬

‫‪Passive immunity‬‬

‫ال‪Passive immunity‬‬
‫الشخص ده ال‪ Immune system‬ملعبش أي دور في تكوين ال‪immune protective mechanism‬‬
‫بيكون يا إما حاجة ‪ natural‬وده بيكون ‪through the placenta‬‬
‫وكل األطفال بيأخدوها في أخر ثالثة أشهر من الحمل‬
‫بس شرط يكون هذا ال‪ Immune globulins‬اللي عند األم‬
‫يكون ‪immune globulins G‬‬

‫من الحاجات اللي هي ال يمكن تعدي ال‪placenta‬‬

‫ال‪Ig M‬‬
‫ايه الحاجات دي؟؟؟‬
‫عندنا يا أوالد ال‪whooping cough‬‬
‫ال‪ whooping cough‬من األمراض اللي بتدي ‪long lasting immunity‬‬
‫فلو األم جالها ‪whooping cough‬‬
‫في أي مرحلة من مراحل عمرها‬
‫هيتكون عندها ‪ antibody‬ضد اللي هو ‪bordetella pertusis‬‬
‫وال‪Para pertusis‬‬

‫طيب هذا ال‪ antibody‬مشكلته‬

‫وغير معروف السبب إن هو بيفضل ‪ Ig M‬علطول‬
‫ألن أي ‪ Immune response‬يا أوالد‬
‫بيبدأ ‪ Ig M‬وبعد كده إيه ؟؟؟ ‪Ig G‬‬
‫هنا هيفضل طول العمر ‪Ig M‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪244‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫محصلوش ‪ Shift‬لل‪Ig G‬‬
‫محدش عارف‬
‫وبالتالي األم عندها ‪Ig M‬‬
‫عمره ما يعدي ال‪placenta‬‬
‫ولذلك ال‪whooping cough‬‬
‫أي واحد فينا‬
‫لو شاف طفل مولود النهاردا‬
‫ومعندوش أي ‪ protection‬من إيه ؟؟؟ ال‪whooping cough‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫عشان مفيش ‪transplacental antibodies‬‬
‫جاتله منين ؟؟ من األم‬
‫لذلك ال‪ whooping cough‬ممكن يحصل ‪since birth‬‬

‫النقطة التانية‬
‫حاجة ‪artificial‬‬
‫إن أنا هدي ‪ protective mechanism‬للعيان‬
‫يبقا هديله ‪ immune globulins‬في ال‪viral infection‬‬
‫يا إما ندي ‪ chemo prophylaxis‬في ال‪bacterial infection‬‬

‫هنبدأ بقا نتكلم على ال‪vaccination‬‬

‫إحنا يهمنا في مصر هنا اللي هي ال‪obligatory vaccine‬‬

‫ال‪Obligatory vaccine‬‬
‫هي اللي مهمة عندنا بالنسبالنا في مصر‬

‫بالنسبة ألي ‪vaccine‬‬

‫في ال‪ written‬مطلوب إنك تغطي ست نقاط‬

‫بيقابلك كالم مش واضح في كتاب القسم‬

‫لكن إحنا بنوضحه أهو‬
‫أي ‪ vaccine‬الزم تتكلم على ست حاجات‬
‫‪ .1‬أول حاجة طبيعة ال‪ vaccine‬دا إيه ؟؟؟‬
‫هل هو ‪ Live attenuated‬؟؟؟‬
‫هل هو ‪ killed organism‬؟؟؟‬
‫هل هو ‪toxoid‬‬
‫وال متصنع عن طريق ‪genetic engineering‬‬
‫‪ .2‬أديه إزاي ؟؟؟‬
‫ال ‪route of administration‬‬
‫أديه ‪ oral‬زي ال‪Polio‬‬
‫أديه ‪ subcutaneous‬زي ال‪MMR‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪245‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أو ال‪Measles‬‬
‫هديه ‪ Intra muscular‬زي ال‪ Hepatitis‬وزي ال‪salk vaccine‬‬
‫وزي ال‪DPT‬‬
‫وال هنديه إزاي ؟؟؟‬
‫يبقا هنا ال ‪route of administation‬‬
‫ال‪dose‬‬ ‫‪.3‬‬
‫الجرعة اللي إحنا بنديها أد إيه ؟؟؟‬
‫بعد كده هنديها إمتى ؟؟؟‬ ‫‪.4‬‬
‫دي ‪Obligatory vaccine‬‬
‫فالوقت اللي هندي فيه التطعيم ده إمتى ؟؟؟؟‬
‫بعد كده إمتى متديش هذا التطعيم ؟؟؟؟‬ ‫‪.5‬‬
‫وإيه ال‪ side effects‬اللي ممكن تحصل نتيجة هذا ال‪vaccine‬‬ ‫‪.6‬‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫هنبدأ بأول حاجة اللي هو ال‬
‫‪BCG vaccine‬‬
‫وده أول ال‪ vaccines‬اللي إحنا هنديها في األطفال بعد الوالدة‬

‫أدي ال‪ vial‬أهي بتاعت ال‪ BCG‬عبارة عن ‪Powder‬‬

‫وتحلل في أمبول مية عادي‬
‫ال‪ Powder‬دهي‬
‫لما تتحل في أمبول المية‬
‫الزم يكون عندي عشرين طفل على األقل عشان أديهم ال‪BCG‬‬
‫يعني ال‪ vial‬دي على األقل بتقضي حوالي عشرين طفل‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫بالنسبالنا ال‪ BCG‬ده بيكون ‪Live attenuated vaccine‬‬
‫بمعنى ال‪ TB bacillus‬الموجودة عايشة‬
‫لكن حصلها ‪ attenuation‬بحيث ما تبقاش ‪pathogenic bacteria‬‬

‫هتتأخذ إزاي ؟؟؟‬

‫زي ما أنتوا شايفين أهو‬
‫إزاي بيدي ال‪ BCG vaccine‬؟؟؟‬
‫طبعا ً إحنا بنستعمل سرنجة إنسولين‬
‫سن بتاعها يبقا رفيع‬‫عشان ال ِ‬
‫وشايفين هو بيحقن نيم السرنجة على الجلد تماما‬
‫عشان بيحقنها ‪Intra dermal‬‬
‫جوا ال‪dermis‬‬
‫والزم هو بيحقن ‪ ,,,‬يتأكد إن فيه ‪ bullae‬اتكونت مكان إيه ؟؟؟ الحقن‬
‫فالزم السرنجة تبقا نايمة تماما ً على كتف العيان‬
‫زي ما أنتم شايفين كده‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪246‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عشان أحقن إيه ؟؟ ال‪ dose‬بتاعتي ‪Intra dermal‬‬
‫يبقا هديها ‪Intra dermal‬‬

‫والجرعة بسيطة خالص‬

‫عبارة عن عُشر سم ( ‪ 0.1‬سم )‬
‫أو واحد من عشرة ملي‬

‫إمتى بقا هندي هذا التطعيم ؟؟؟‬

‫بنبدأ نديه لألطفال من اليوم األول من الوالدة‬
‫ممكن يروح يأخد التطعيم‬
‫إلى عمر أربعين يوم‬
‫يبقا الزم يتاخد خالل األربعين األوالنين اللي هما بعد الوالدة‬
‫لكن ‪,,,‬‬
‫افترضنا فيه طفل مثالً‬
‫فيه ظروف مخدش التطعيم في هذا الوقت‬
‫إيه الحل ؟؟؟‬
‫أنا بتكلم في هذا التوقيت عن حاجات مستحيل أن تحدث‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن فيه تغطية من وزارة الصحة‬
‫لكل األماكن ‪ ,,‬حتى النجوع ‪ ,,‬حتى المناطق القبلية‬
‫اللي مكنش حد بيوصلها‬
‫فيه حصر كامل للتطعيمات‬
‫والتطعيمات عندنا في مصر إجباريه‬
‫وأي إهمال في أي تطعيم‬
‫الطفل مرحش يأخد التطعيم‬
‫أهله بيتعرضوا لجنحة جنائية‬
‫بمعنى ‪ ,,,‬إنه يحاسب قانونا ً‬
‫إنه مرحش يأخد إيه ؟؟؟ التطعيم‬
‫ده بيخلي الناس تلتزم بحكاية مين ؟؟؟ التطعيمات‬

‫يبقا هنا افترضنا إن الطفل مخدش التطعيم خالل األربعين األوالنين‬

‫وهذا الكالم في التوقيت الحالي ‪ ,,,‬شبه مستحيل إنه يحدث‬
‫لكن ‪ ,,,‬افترضنا إنه حصل‬
‫في الحالة دي ‪,,‬‬
‫أوعى تدي التطعيم للولد‬
‫أدام عدى األربعين يوم‬
‫أوعى تدي التطعيم إال لما تعمل ‪tuberculin test‬‬
‫ألن متضمنش جايز الولد يكون عمل ‪ catch up‬لل‪Infection‬‬
‫من أي حد من اللي حواليه‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪247‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يبقا قبل ما تدي التطعيم‬
‫الزم تعمل إيه ؟؟؟ ‪tuberculin test‬‬

‫لو طلع ال‪ tuberculin test‬ده ‪negative‬‬

‫في أي سن‬
‫الزم أدي مين ؟؟؟ ال‪BCG‬‬
‫حتى لو هذا الشخص واخد ‪ BCG‬قبل كده‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن ‪ Once‬إنه حتى واخد ال‪ BCG‬قبل كده‬
‫وجيت عملتله ال‪tuberculin test‬‬
‫طلع ال‪tuberculin test negative‬‬
‫معناها إن ال‪ BCG‬دلوقتي‬
‫‪Is not valid‬‬
‫مهواش عامله ‪Protective mechanism‬‬
‫الزم أدي ‪ booster dose‬منين ؟؟؟ من ال‪ BCG‬مرة ثانية ألي شخص عنده إيه ؟؟‬
‫‪ Tuberculin test‬كان ‪negative‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫يا ترى إيه ال‪ contra indication‬بتاعت التطعيم‬
‫إمتى مديش ال‪ BCG‬ألي حد ؟؟؟‬
‫في الحالة دي عندنا نقطة مهمة جداً‬
‫أي واحد عنده ال‪tuberculin test positive‬‬

‫لو واحد عملتله ال‪tuberculin test‬‬

‫وطلع ‪positive‬‬
‫معناه إنه ‪immune commpetent‬‬
‫سواءاً بقا إنه هو حصله ‪ sensitization‬نتيجة إنه واخد ‪ BCG‬قبل كده‬
‫سواءاً إنه اتعرض ألي ‪ infection‬في أي مرحلة من مراحل عمره‬
‫معنى ذلك إن ال‪ Immune system‬عارف ال‪ TB bacilli‬اللي عنده‬
‫في الحالة دي مفيش داعي إن إنك تدي ال ‪BCG‬‬
‫أدام ال‪ tuberculin test‬إيه ؟؟؟ ‪positive‬‬
‫ممنوع‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫إلن إنت لو اديته ‪ ,,,‬هيحصل ‪extensive local‬‬
‫‪ Even‬يوصل لل‪ Lymph nodes‬ويعمل ‪Lymph adenitis‬‬
‫ومشاكل اللي أنا هقولها دلوقتي‬
‫لعدم احترام ال‪contra indication‬‬
‫اللي هي ال‪side effects‬‬

‫طيب ‪,,,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪248‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫النقطة التانية‬
‫ده ‪Live attenuated vaccine‬‬
‫أدام هو ‪Live attenuated vaccine‬‬
‫معنى ذلك إن ال‪ organism‬عايش‬
‫ممنوع تماما ً ندي ‪live attenuated vaccine‬‬
‫أيا ً كان هو في واحد إيه ؟؟؟ ‪immune deficient‬‬
‫واستثنينا حاجة واحدة بس‬
‫أثناء ال‪ course‬بتاع ال‪ infection‬اللي هو مين ؟؟؟‬
‫بتاع ال‪chicken pox‬‬
‫ده ‪ Live attenuated‬وال‪ main indication‬للناس اللي هما ‪Immune deficient‬‬
‫وبيعمل ال‪Manifestations of chicken pox‬‬
‫اللي بتحصل في الطفل العادي‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫لو الولد جاله ‪Measles‬‬
‫أثناء ال‪attack of measles‬‬
‫أوعى تدي ال‪BCG‬‬
‫ليه ؟؟‬
‫ألن لو إنتم فاكرين في ال‪Measles‬‬
‫قولنا ال‪ Measles‬بتعمل ‪ suppression‬لمين ؟؟؟ ال‪cell mediated immunity‬‬

‫لو عملت ‪ suppression‬لل‪cell mediated immunity‬‬

‫معنى ذلك ‪ ,,‬إن الولد ده في الوقت ده‬
‫لو اديته التطعيم هو زيه زي ال‪Immune deficient‬‬
‫ممكن يحصل مشاكل نتيجة ال‪live attenuated vaccine‬‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫إيه ال‪side effects‬‬
‫أهم ‪side effects‬‬
‫الناس دول بيشتكوا إن مكان الحقن بيحصل ‪Local suppuration‬‬
‫يقولك تكون خراج‬
‫والخراج ده تيجي تفتحه يقولك ‪:‬‬
‫ينزل حاجات كده مش باين إنها صديد‬
‫‪ Caseous material‬ويحصله ‪healing by scar‬‬
‫وجود هذا ال‪ reaction‬ده‬
‫‪ Is a good sign‬بالنسبالنا‬

‫لما تيجي األم تقولي ‪:‬‬

‫دا حصل وحصل وحصل مكان الحقنة‬
‫نقولها ‪:‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪249‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Your child is immune competent‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫أدام حصل ‪local reaction‬‬
‫معناه إن إبنها خد التطعيم ده ‪valid‬‬
‫وفي نفس الوقت ال‪ Immune system‬بيستجيب إليه ؟؟؟‬
‫هذا التطعيم وبدأ يحصل ‪Immune response‬‬

‫‪ It is a good sign‬إنه يحصل ‪extensive local suppuration‬‬

‫بالمنظر ده ‪ ,,‬ممكن يعمل ‪scar‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫ً‬
‫بعد كده ‪ ,,‬أحيانا الراجل اللي بيحقن التطعيم‬
‫ممكن ميبقاش يحقن ‪ Intra dermal‬صح‬
‫لو ايده مايلة شوية‬
‫السرنجة مش نايمة على الجلد زي ما إنتوا متخيلن من شوية‬
‫هيبدأ هيحقن التطعيم ‪subcutaneous‬‬
‫لو حقن التطعيم ‪subcutaneous‬‬
‫ممكن ال‪ organism‬يوصل ‪through the lymphatic drainage‬‬
‫إلى ال‪axillary lymph nodes‬‬
‫يفاجأ العيان بعد التطعيم بأسبوعين‬
‫أو أربع أسابيع‬
‫أو أقصاها شهر ونص ‪ ,,,‬تالقي ال‪axillary lymph nodes‬‬
‫بتكون ‪enlarged‬‬
‫وهتالقي بقت ‪Matted together‬‬
‫عاملة زي ال‪cold abscess‬‬
‫اللي بنشوفه في حاالت ال‪tuberculosis‬‬

‫فممكن يحصل ‪axillary lymphadenopathy‬‬

‫وال‪ cold abscess‬عندنا‬
‫نتيجة مين ؟؟ نتيجة إن التطعيم اتحقن إيه ؟؟؟‪subcutaneous‬‬
‫متحقنش ‪Intra dermal‬‬

‫يا أما الشخص كان ‪Immune deficient‬‬

‫وأنا مش واخد بالي‬
‫واديته التطعيم ‪Intra dermal,,‬‬
‫بس قدر ال‪ Organism‬إنه يوصل منه إلى إيه ؟؟؟‬
‫ال‪lymphatic system‬‬
‫وبدأ يحصل ‪ extensive lymphadenitis‬في هذا المكان‬

‫العيانين اللي حصلهم ‪cold abscess‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪250‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫دول هضطر أمشيهم على ‪INH therapy‬‬
‫لمدة ست شهور على األقل‬
‫الزم أمشيه على ال‪INH therapy‬‬
‫لمدة ست شهور‬
‫أدام حصل عندهم ‪axillary lymphadenopathy‬‬

‫بعد كده بنيجي لتطعيم جديد طالع‬

‫والتطعيم ده بقاله عمره حوالي ثالثة أعوام‬
‫اللي هو ال‪Oral BCG‬‬
‫مبقاش بقا اللي هو ‪intra dermal‬‬

‫لكن لألسف ‪ Not available‬في معظم ال‪countries‬‬

‫ليه ؟؟؟ ألنه ما زال إلى األن مكلف‬
‫ال‪ preservation time‬بتاعه مش حلو‬
‫يعني بمعنى إيه ؟؟؟ أنا مقدرش أحتفظ بيه فترة طويلة‬
‫عشان أدي ‪ vaccination‬لعدد كبير‬
‫بيبوظ بسرعة وفي نفس الوقت إيه ؟؟؟‬
‫غالي‬
‫لكن ‪ ,,,,‬يوما ً ما هيحصل يعني ال‪ technology‬هيطور فيه‬
‫وهيقدر يديني يعني الصالحية بالنسباله‬
‫فترة صالحية لل‪ vaccine‬أطول‬
‫بحيث إن أنا أقدر أطبقه لعدد كبير من األطفال‬

‫بردو ‪Live attenuated‬‬

‫زيه زي ال‪intra dermal‬‬

‫النقطة التانية‬
‫بيتأخد ‪oral‬‬
‫فبيبقا ده أسهل من حكاية الشكشكة‬
‫والحقن‬
‫مش كده وبس ‪,,,‬‬
‫إن هو ممكن يتاخد أثناء ال‪first week of life‬‬
‫زيه زي التانيين‬
‫ما هو التاني ممكن أديه من اليوم األوالني حتى أربعين يوم‬
‫هنا بردو ممكن يتأخد خالل الفترة األوالنية‬

‫مش كده وبس‬

‫النقطة المهمة ‪,,,‬‬
‫أنا مش محتاج أعمل ‪tuberculin test‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪251‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫قبل ال‪vaccine‬‬
‫ألن أنا بديه ‪Oral‬‬
‫فبيحصله ‪ Local multiplication‬على ال‪mucosa‬‬
‫أنا مبحقنوش‬
‫وبالتالي أنا مش محتاج أعمل إيه ؟؟؟‬
‫‪Tuberculin test‬‬
‫أنا المفروض قبل ما بدي ال‪ BCG‬الزم أعمل ال‪tuberculin test‬‬
‫وأطمن إن ال‪ tuberculin test‬ده إيه ؟؟ ‪negative‬‬

‫هنا مش محتاجين نعمل إيه ؟؟؟ ‪tuberculin test‬‬

‫مش كده وبس ‪,,,‬‬

‫لحد دلوقتي مفيش أي ‪side effects reported‬‬
‫عن هذا ال‪vaccine‬‬
‫فده شيء يعني كويس‬
‫باإلضافة إلى ال‪ immune reaction‬بتاعه‬
‫( !!!! يعني فيه كلمة معرفتش أسمعها ) اللي إحنا عايزينه‬

‫ندخل على حاجة تانية من ال‪vaccines‬‬

‫اللي هو ال‬
‫‪Polio vaccine‬‬
‫ال‪Polio vaccine‬‬
‫فيه عندنا نوعين‬
‫ال ‪ Sabin‬اللي هو ‪live attenuated‬‬
‫و ال ‪ salk‬اللي هو الناحية التانية‬

‫إحنا عملينهم جنب بعض عشان كتاب القسم كاتبهم في صورة مقارنه‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫إيه الفرق ما بين ال‪ sabin‬وال‪salk vaccine‬‬

‫أول حاجة في ال‪Nature of the vaccine‬‬

‫طبيعة ال‪ vaccine‬إيه ؟؟؟‬
‫بالنسبة لل‪ sabin‬بيكون ‪Live attenuated‬‬
‫أما ال‪ salk‬ده عبارة عن إيه ؟؟؟ ‪Killed vaccine‬‬

‫يبقا ال‪ sabin‬ده ‪live attenuated‬‬

‫لكن ال‪ salk‬هيبقا ‪Killed vaccine‬‬
‫النقطة التانية‬
‫ال‪ sabin‬بيتأخد ‪Oral‬‬
‫زي ما أنتوا شايفين أهو‬
‫بندي العيان ( عيان إيه !!!! أظن الدكتور يقصد الطفل ) األمبول أهو‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪252‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫فيه عشرين جرعة‬
‫يعني عشرين طفل‬
‫يعني أربعين نقطة‬

‫اإلزازة دي تطعم كام ؟؟؟ عشرين طفل‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫بيدوا للعيل ال‪vaccine oral‬‬
‫فده أسهل‬
‫إن إحنا ممكن نطعم مجتمع بالكامل‬
‫زي ما بيحصل عندنا في مصر‬
‫في بلد تعدداها ‪ 80‬ميلون ( أنا سامع إنهم زادوا إنت مسمعتش وال إيه ؟؟)‬
‫بيقدورا إنهم يعملوا ‪vaccination‬‬
‫لكل األطفال اللي بيصلوا عندنا في مصر إلى حوالي من ‪ 15‬الى ‪ 18‬مليون طفل‬
‫اللي هو ال ‪ target‬بتاعهم‬
‫بيقدروا يطعموهم خالل ثالثة أيام‬
‫اللي هي حملة التطعيم اللي بيعملوها كل سنة مرة في الصيف‬
‫ومرة في الشتاء‬
‫تطعيمات لكل األطفال‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫يبقا هنا أقدر أعمل ‪mass vaccination‬‬
‫لمجتمع بالكامل‬

‫بعكس التاني ال‪salk vaccine‬‬

‫بيتأخد ‪IM‬‬
‫وما دام حاجة بتتاخد ‪ IM‬في العضل طبعا ً مش هتبقا سهلة‬
‫إن إنت توفر كم كبير من السرينجات‬
‫هتبقا خايف من ال‪contamination‬‬
‫هتعدي على البيوت إزاي وتدي كل العيال حقن أدام بعضيها‬
‫يعني مذبحة‬
‫فبالتالي ده مينفعش فين ؟؟؟ في ال‪mass‬‬

‫النقطة التانية‬
‫الجرعة هنا في ال‪ sabin‬عبارة عن نقطتين بس في البوء زي ما أنتوا متخيلين طبعا ً‬
‫بينقط للولد في بؤه نقطتين‬
‫لكن ‪,,,‬‬
‫ال‪ salk vaccine‬ده بيتاخد إيه ؟؟؟ ‪ Intra muscular‬نص سم‬
‫والراجل ده هو اللي إكتشف ال‪salk vaccine‬‬
‫أول واحد اكتشف ال‪polio vaccine‬‬
‫ال‪ salk‬ده قديم‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪253‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ salk vaccine‬ده أول حاجة اكتشفت‬
‫اللي هو صاحب هذا التطعيم‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫هنا التطعيم بيتاخد في ال‪salk vaccine‬‬
‫‪ Intra muscular‬نص سم الجرعة‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫بعد كده هنديه إمتى ؟؟؟‬
‫بالنسبة لل‪ sabin‬بنديه في مصر عند شهرين العيل يأخد جرعة‬
‫أربع أشهر ‪ ,,‬ست أشهر ‪ ,,‬تسع شهور ‪ ,,‬بيأخد جرعة تانية‬
‫عبارة عن أربع جرعات‬
‫غير الحمالت القومية للتطعيم ضد شلل األطفال‬
‫تبقا جرعات أساسية‬
‫أما التانية فبتكون بقششة من الحكومة على كل العيال‬

‫بعد كده‬
‫بيأخد جرعة منشطة عند سنة ونص‬
‫عند تلت سنين‬
‫وقبل سن دخول إيه ؟؟؟ المدارس‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫إحنا بالنسبة بال‪salk‬‬
‫بيتاخد لل‪immune compromised‬‬
‫تحديداً في مصر‬
‫مبندهمش إال لل‪Immune compromised‬‬
‫أو لو فيه ‪Immune compromised contact‬‬
‫زي ما هنشوف دلوقتي إن شاء هللا‬

‫‪ Say‬مثالً أنا عندي عيان ‪Leukemia‬‬

‫عندنا في عيادة األورام كل سنة‬
‫لما يكون فيه حملة تطعيم ضد شلل األطفال‬
‫بنبدأ ننبه قبليها على كل العيانين بتوع األورام اللي عندنا‬
‫بالنسبة لعيادة األورام بتاعتنا‬
‫في نفس الوقت‬
‫بالنسبة لعيانين السكر اللي تابعين لينا‬
‫عيادة الكلى تنبه على العيانين اللي بيأخدوا كورتيزون‬
‫عيادة المناعة ‪ ,,,‬الناس اللي عندهم ‪Immune deficiency‬‬
‫نقولهم ‪ :‬ممنوع تأخدوا مين؟؟؟ ال‪sabin‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪254‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫إنتم الزم تاخدوا ال‪salk‬‬
‫مينفعش تاخدوا ‪sabin‬‬
‫إلن إنتم ‪Immune compromised‬‬
‫يبقا ال‪ salk‬ده محطوط فقط للناس اللي هما فقط ‪Immune compromised‬‬
‫بيتأخد عند تلت أشهر وأربع أشهر و‪ 11‬شهر‬
‫وده بنديله ورقة وختم من المستشفى إنه عنده ‪immune deficiency‬‬
‫والزم يأخد ال‪salk vaccine‬‬
‫يتوجه بيها إلى المصل واللقاح الموجود في الدقي‬
‫الحكومة بتديهوله على نفقة الدولة بدون أي تكليفات على العيان‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫ألنه ممنوع إنه يأخد مين ؟؟؟ ال‪sabin vaccine‬‬
‫البديل إنه يأخد ال‪salk vaccine‬‬

‫وكذلك إخواته‬
‫إزاي ؟؟؟‬
‫ما هو دلوقتي يا أوالد‬
‫لو خد ال‪sabin‬‬
‫ده ‪Live attenuated‬‬
‫دا فيروس صاحي‬
‫هينزل في ال‪oropharyngeal secretion‬‬
‫هيقعد أسبوعين في ال‪oropharyngeal‬‬
‫هيقعد من اربع الى ست واوقات بيوصل تمن أسابيع في ال‪stool‬‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫لو هنا الطفل الطفل واخد ال‪vaccine‬‬
‫ممكن ال‪ live attenuated virus‬ده‬
‫يوصل إلخواته يا إما ‪feco oral‬‬
‫يا إما ‪droplet‬‬
‫اللي هو عنده عنده ‪ Leukemia‬أو بياخد ‪cortisone‬‬
‫إيه اللي يحصل ؟؟؟‬
‫إنه يجيبله ‪polio‬‬
‫وبالتالي ‪,,‬‬
‫األطفال اللي عندهم ‪Immune deficiency‬‬
‫وإخواتهم الزم ياخدوا مين ؟؟؟ ال‪salk vaccine‬‬

‫واحد يقول إخواتهم ليه ؟؟؟‬

‫ألن إخواتهم لو خدوا ‪ sabin‬هيعدوهم‬
‫بالتالي هما وإخواتهم الزم يأخدوا مين ؟؟؟ ال‪salk vaccine‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫إيه ال‪ contraindication‬؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪255‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫طبعا ً ال‪ sabin‬ده ‪live attenuated‬‬
‫فممنوع أديه فين ؟؟؟‬
‫في ال‪Immune compromised child‬‬
‫أو في ال‪Immune compromised contacts‬‬
‫إنت وضحت الدنيا دلوقتي‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫ال‪salk vaccine‬‬
‫ممنوع تديه أثناء ال‪attack of fever‬‬
‫أو ال‪epidemics of polio‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫إلنه بيتاخد ‪ IM‬وإحنا قولنا‬
‫ما دام فيه حاجة بتتاخد ‪ IM‬أثناء ال‪epidemics of polio‬‬
‫أوعى تدي حاجة ‪IM‬‬
‫ربما يكون الشخص اللي أدامك ده عنده ‪abortive polio‬‬
‫وتيجي تديله حاجة ‪ Intra muscular‬تحوله إلى إيه ؟؟؟ إلى ‪Paralytic polio‬‬
‫مش كده وبس‬
‫لو فيه ‪fever‬‬
‫إيه اللي ضمنك إن ال‪ fever‬دي مش ‪manifestations‬‬
‫بتاع ‪ abortive‬أو ‪Non paralytic polio‬‬

‫ممكن تدخله بعديها في ‪paralytic polio‬‬

‫كل ده بردو أثناء ال‪epidemics of polio myelititis‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫إيه ال‪side effects‬‬
‫ال‪ sabin‬ده ‪Live attenuated‬‬
‫وده مشكلة‬
‫إنه هو نفسه ممكن يعمل ‪Polio myelitis‬‬
‫لو إديته في واحد ‪Immune compromised‬‬
‫أو إديته في واحد أخوه ‪ Immune compromised‬هو مش هيجيله ‪polio‬‬
‫لكن أخوه هو اللي هيجيله ‪Polio‬‬

‫( بجد أنا اتخنقت من الشخص التيييييييييت اللي عمال يفصل الكهربا‬

‫من امبارح وهو كل نص شوية يفصل النور‬
‫إيه األرف ده‬
‫استغفر هللا العظيم‬
‫الحمد هلل رب العالمين إنه فيه اختراع اسمه البطارية )‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪256‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫النقطة التانية‬
‫لو واحدة حامل خدت التطعيم‬
‫ممكن يوصل لل‪ fetus‬ويعمل ‪ Paralysis‬فين ؟؟؟‬
‫في ال‪fetus‬‬
‫مش كده وبس‬
‫إن إحنا قولنا ‪transmission to immune deficient contacts‬‬
‫اللي أنا لسه قايل عليها دلوقتي‬

‫ال‪salk vaccine‬‬
‫لو أتاخد أثناء ال‪epidemics of polio‬‬
‫ممكن يحول ال‪abortive‬‬
‫أو ال‪ non paralytic polio‬إلى إيه ؟؟؟‬
‫إلى ‪Paralytic polio‬‬
‫ألن أنا إديته إيه ؟؟؟ ال‪Intra muscular‬‬
‫باإلضافة إلى كده‬
‫ال‪side effects‬‬
‫بتاعت أي ‪Intra muscular injection‬‬
‫اللي ممكن يحصل بعد ال‪Intra muscular injection‬‬
‫مكان الحقنة ممكن يعمل ‪ osteomyelitis‬لو أنا دخلت شوية وضربت في ال‪bone‬‬
‫ممكن يعمل ‪Pyogenic arthritis‬‬
‫‪ what ever‬المكان‬
‫أي حقنة ممكن تعمل هذا الكالم‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫تالت ‪ vaccine‬بقا اللي هو‬
‫‪DPT vaccine‬‬
‫ال‪ DPT‬مشهور عنه‬
‫إنه ثالثي‬
‫ليه ؟؟؟ ألن ال‪ DPT‬زي ما أنتوا شايفين عبارة عن تلت حاجات‬
‫اللي هو إيه ؟؟‬
‫عندنا الدفيتريا وال‪ tetanus‬ودول عبارة عن إيه ؟؟؟ ‪toxoid‬‬
‫أما ال‪ pertusis‬عبارة عن إيه ؟؟؟ ‪killed bacteria‬‬

‫يبقا هنا الدفيتريا وال‪ tetanus‬عبارة عن ‪toxoid‬‬

‫وال‪ pertusis‬عبارة عن ‪killed bacteria‬‬

‫طبعا ً هنديه إزاي ؟؟؟‬

‫ال ‪route of administration‬‬
‫بيتأخد ‪Intra muscular‬‬
‫زي ما أنتوا شايفين كده‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪257‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بنديها في منتصف ال‪ thigh‬من أدام‬
‫ال‪ quadriceps‬من أدام‬
‫بيتأخد ‪Intra muscular‬‬
‫بهذا الوضع‬
‫شايفين إن كل الناس بتستعمل سرنجات اإلنسولين‬
‫تروح إنت الوحدة وال مكتب الصحة تالقيهم جايبنلك السرنجة‬
‫كده عاملة زي الخابور ‪‬‬
‫تالقي الولد يا عيني ‪ ‬يشوف حاجة بتبقا أد كده وحاجة بشعة‬
‫فبنقول لألهالي خالص إنتوا رايحين تاخدوا التطعيم‬
‫خدوا حقنة إنسولين معاكم‬
‫وأدوا التطعيم بإيه ؟؟ بالحقنة بتاعت اإلنسولين دي‬
‫عشان حقنة اإلنسولين ممكن غالية على الدولة‬
‫الدولة فقيرة‬
‫إحنا بنجيبلكم حقنة اإلنسولين دي‬

‫تفاجأ في مكتب الصحة ‪,,,‬‬

‫تقوله ال ‪ ,,‬الحقنة بتاعت الحكومة الزم ناخدها‬
‫يعني عقول مصفحة‬
‫معندوش أي حاجة يفكر فيها‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫العالم كله بيدي تطعيمات بسرينجات اإلنسولين‬
‫إحنا معرفش ليه بنحب ندي بالحقن الكبيرة دي‬
‫متعرفش‬

‫إنت بتتعامل مع عيل‬

‫بمجرد إنك بتدخل اإلبره ‪ ,,‬تالقيها خرجت من ال‪ thigh‬من الناحية التانية‬
‫يعني حاجة غريبة جداً‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫ال‪ dose‬عبارة عن نص سم‬

‫طبعا ً بتديها إمتى ؟؟؟‬

‫الولد بيأخد الحقنة دي عند شهرين‬
‫وأربع شهور وست شهور‬
‫وبعد كده بياخد جرعة منشطة‬

‫بالنسبالنا بقا‬
‫عندنا قولنا ال‪Indication‬‬
‫قولنا عند شهرين‬
‫عند أربعة‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪258‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عند ست شهور‬
‫هيأخد التطعيم بتاعه‬

‫بعد كده فيه جرعة منشطة هيأخدها نفس الحقنة دي‬

‫يأخدها عند سنة ونص‬
‫وعند تلت سنين‬

‫لكن ‪ ,,‬قبل دخول المدرسة يأخد ‪ DT‬بس‬

‫ميأخدش ال‪Pertusis‬‬
‫ممنوع ال‪ Pertusis‬بعد سن خمس سنوات‬
‫ألن ال‪ Pertusis‬بتعمل ‪severe encephalitis‬‬
‫لو أتأخدت في هذا التوقيت‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫إيه هي ال ‪contra indication‬‬
‫أول حاجة عشان قصة ال‪pertusis‬‬
‫اللي هو ممكن يعمل ‪encephalitis‬‬
‫يبقا لو عيل عنده ‪History of convulsion‬‬

‫جالك عيل‬
‫األم تقولك ‪:‬‬
‫الولد ده بجيله ‪febrile convulsion‬‬

‫فيه واحدة تانية تقولك ‪:‬‬

‫الواد عنده ‪ epilpsy‬وبيأخد عالج ال‪epilpsy‬‬

‫أوعى تدي في الحالة دي إيه ؟؟؟‪DPT‬‬

‫اديله ‪DT‬‬
‫العيال اللي عندهم ‪ epilpsy‬كلهم بياخدوا ثنائي‬
‫ميخدوش ثالثي‬

‫النقطة التانية‬
‫لو فيه ‪epidemics of polio‬‬
‫أو ‪fever‬‬
‫بردو عشان قصة إيه ؟؟؟ إنه ممكن يكون ‪abortive polio‬‬
‫في الحالة دي انا بديه ‪Intra muscular‬‬
‫فبخاف إنه يدخله في إيه ؟؟؟ ال‪paralytic polio‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫واخد التطعيم قبل كده‬
‫خد الجرعة بتاعت الشهرين ‪ ,,,‬أو بتاعت األربع أشهر‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪259‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بعد الجرعة جاله ‪peripheral neuropathy‬‬
‫كويس‬
‫لو جاله ‪peripheral neuropathy‬‬
‫بعد أي تطعيم‬
‫أو اتشنج حتى بعد أي تطعيم‬
‫ممنوع إن إحنا ندي إيه ؟؟؟ ال‪ DPT‬تاني‬
‫ندي ال‪ DT‬فقط‬

‫هو المشكلة هنا في ال‪ Pertusis‬بس‬

‫وقولنا طبعا ً بعد سن خمس سنين ممنوع تماما ً‬

‫إن إحنا ندي ال‪DPT‬‬
‫بندي ال‪ DT‬بس‬

‫ندخل على ال‪side effects‬‬

‫يحصل ‪encephalitis‬‬
‫أو ‪Neuritis‬‬
‫ليه ؟؟؟ عشان ال‪ Pertusis‬ممكن يعمل ‪Pericipitation‬‬
‫لل‪polio‬‬
‫عشان هو بيتأخد ‪Intra muscular‬‬
‫وال ‪Local intra muscular complications‬‬
‫وأهمها اللي يحصل ‪ contamination‬و‪abscess formation‬‬

‫ندخل على ‪ vaccine‬تاني‬

‫‪Hepatitis vaccine‬‬
‫إن إحنا عندنا ال‪hepatitis B vaccine‬‬
‫ده ‪ is obligatory vaccine‬في مصر هنا بقاله عشر سنين‬
‫كل األطفال اللي هو ال‪ date of birth‬بقالهم عشر سنين‬
‫أو أعمارهم عشر سنين‬
‫خدوا ‪ Obligatory‬مين ؟؟ ال‪hepatitis B vaccine‬‬

‫فيه دلوقتي قانون في الحكومة‬

‫إنها تطعم ال‪hepatitis A vaccine‬‬
‫وليه يدعموا ال‪hepatitis A vaccine‬‬
‫الناس معندهاش أي إدراك ألي شيء من الدكاترة‬
‫يقولك إيه يعني ‪hepatitis A vaccine‬‬
‫إيه يعني العيل لما يجيله ‪hepatitis A vaccine‬‬

‫المصيبة مش في العيل‬
‫المصيبة في اللي حواليه‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪260‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪ Hepatitis A‬لو جه في ‪adult‬‬
‫‪ Is Fulminant hepatitis‬تموته‬

‫‪ Hepatitis A‬في ال‪ adult‬مميتة‬

‫لكن في األطفال ‪Nothing‬‬

‫فقالك أنا لما أدي ال‪hepatitis A vaccine‬‬

‫أمنع العيل يجيله ‪hepatitis A‬‬
‫وبالتالي همنع الكبار اللي حواليه واللي ممكن يموتهم ال‪Hepatitis A virus‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫لحد دلوقتي ‪it is not obligatory in egypt‬‬
‫ال‪ obligatory‬في مصر اللي هو ال‪ hepatitis B vaccine‬فقط‬
‫ال غير‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫ً‬
‫بيتصنع طبعا عن طريق ال‪DNA‬‬
‫‪Genetic engineering‬‬
‫مفيش أي خوف منه على اإلطالق‬
‫لذلك تديه ألي حد ‪ ,,,‬مفيش داعي إنك تعمل ‪ hepatitis B surface antigen‬قبله‬
‫أو بعده‬
‫خالص ‪,,‬‬
‫بس إمتى المفروض تعمله قبله وبعده ‪,,,‬‬
‫ألن بعد ما تخلص الجرعات‬
‫عشان تشوف ال‪ Immune response‬أخباره إيه ؟؟‬
‫طبعا ً لو هو كان ‪ Negative‬وبدأ يبقا ‪positive‬‬
‫وبدأ ال‪ titer‬يعلى‬
‫الشخص ده ‪free‬‬ ‫معناه إن‬

‫لكن ‪ ,,‬افترضنا هو من األول ال‪hepatitis B surface antigen‬‬

‫كان ‪Positive‬‬
‫يعني واخد إيه ؟؟ ال‪infection‬‬
‫التطعيم مش هيضره‬
‫بس مكنش فيه داعي إن أنا أديله إيه ؟؟ التطعيم ألنه أساسا ً ‪Infected‬‬
‫فالمفروض قبل التطعيم‬
‫نصيحة أعمل ‪Hepatitis B surface antigen‬‬
‫وشوفه أخباره إيه ؟؟؟‬

‫هيتأخد إزاي ؟؟؟‬

‫شايفين الحقنة أهي‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪261‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هيتأخد ‪Intra muscular‬‬

‫الجرعة طبعا ً نص سم‬

‫بنديه في مصر طبعا ً عشان سياسة وزارة الصحة تقولك‬
‫العيان يجي يخبط التطعيمات في وقت واحد‬
‫اتنين أربعة ستة‬
‫لكن كل العالم ‪ zero‬واحد ستة‬
‫أو ‪ zero‬واحد اتناشر‬

‫تمام ‪,,,‬‬
‫يعني هيأخد التطعيم مثالً‬
‫‪ Say‬بعد الوالدة‬
‫تمام‬
‫يبقا يأخده عند شهر الجرعة التانية‬
‫عند ست شهور الجرعة التالتة‬

‫إحنا هنا إتنين أربعة ستة‬

‫على أساس إتعودنا على هذا الكالم‬

‫بعد كده ‪,,‬‬

‫هل فيه ‪ contraindication‬لل‪ hepatitis B vaccine‬؟؟؟‬
‫ال ‪,,‬‬
‫في الحقيقة مفيش أي ‪contraindication‬‬

‫ولحد دلوقتي ‪no side effects‬‬

‫من ال‪vaccine‬‬

‫ندخل على ‪ vaccine‬تاني‬

‫‪MMR vaccine‬‬
‫ال‪MMR vaccine‬‬
‫ده بيكون ‪Live attenuated vaccine‬‬

‫‪ Nowadays‬ال‪ MMR‬ده ‪an obligatory vaccine in Egypt‬‬

‫بيدوا ال‪ MMR‬عند عمر سنة‬

‫عشان تبقوا عارفين‬
‫عند عمر سنة‬
‫ويرجع يدولوه ‪ booster dose‬عند سنة ونص‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪262‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ measles‬لوحده‬
‫بيتأخد عند تسع أشهر‬

‫وده بردو علميا ً مش معروف ليه‬

‫ليه في مصر بيدوه عند تسع شهور‬
‫إال تعندات لناس جهلة‬
‫منذ زمن بعيد‬
‫يقولك إحنا بندي تطعيم الحصبة مكتوب في شهادات الميالد عند تسع شهور‬

‫هذا ليس له أي دور‬

‫عارف ليه ؟؟؟‬
‫ألن ال‪Immune globulins‬‬
‫اللي جاياله من األم‬
‫اللي هي المفروض عندنا معظم األمهات‬
‫عندهم ‪ Immune globulins G‬لمجموعة ال‪MMR‬‬
‫إيه اللي بيحصل ؟؟؟‬
‫هتديله ‪ Protection‬لمدة سنة وتلت أشهر‬
‫فأنت لو اديت ‪Live attenuated‬‬
‫في الوقت ده عند تسع أشهر‬
‫ال‪ Immune globulins‬عند العيل هتموت مين ؟؟؟ ال‪ virus‬بتاع ال‪vaccine‬‬
‫يبقا ملوش أي ‪role‬‬

‫لكن وزارة الصحة بتديه ‪ obligatory‬عند كام ؟؟‬

‫تسع أشهر‬

‫هذا غير صحيح‬

‫فهنا قالك ‪:‬‬
‫وهللا متزعلش بتوع الصحة‬
‫ونتبع الرأي العلمي‬

‫وهللا هما يدوا زي ما هما عايزين عند تسع أشهر‬

‫يدوا ال‪Measles‬‬
‫لكن ‪ ,,,‬نصحوا بقا دلوقتي‬
‫استجابت الوزارة إنها تدخل ‪obligatory MMR‬‬
‫عند سنة وتلت وشهور‬
‫أو سنة‬
‫ويأخد ‪ booster dose‬عند سنة ونص‬

‫تمام ‪,,‬‬
‫يبقا هنا ‪ 12‬و ‪ 18‬شهر‬
‫هو بيأخد ال‪ dose‬بتاعته‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪263‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫طبعا ً بيتأخد ‪subcutaneous‬‬

‫زي ما أنتوا شايفين كده‬
‫عند كتف الولد‬

‫ال‪ MMR‬إيه ال‪ contra indications‬؟؟؟‬

‫أول حاجة ده ‪Live attenuated vaccine‬‬
‫يبقا ممنوع فين ؟؟؟ في ال‪Immune compromised‬‬

‫الحاجة التانية ده ‪measles‬‬

‫يبقا لو واحد عنده ‪active tuberculosis‬‬
‫أوعى تديله ‪ Measles vaccines‬حتى‬

‫إذا كان أنا بخاف من ال‪measles infection‬‬

‫ليه ؟؟؟‬
‫ألن ال‪Measles infection‬‬
‫وال‪measles vaccines‬‬
‫بيعملوا ‪ suppression‬لل‪cell mediated immunity‬‬
‫يبقا لو عنده ‪active tuberculosis‬‬
‫ممنوع تدي ال‪ MMR‬على اإلطالق‬

‫طبعا ً لو كان ‪febrile‬‬

‫بردو ممنوع نديه‬
‫ليه ؟؟؟ عشان بردو بنخاف من قصة مين ؟؟؟ ال‪Polio myelitis‬‬

‫ال‪side effects‬‬
‫طبعا ً لو الواد ‪Immune compromised‬‬
‫وأديتهوله‬
‫هيجيله ‪encephalitis‬‬
‫ممكن لو الواد عنده ‪ TB‬يعمل ‪ activation‬لل‪TB infection‬‬
‫باإلضافة إلى كده لو ‪ Immune compromised‬ممكن يعمل عليه ‪ manifestations‬بتاعت مين ؟؟؟‬
‫ال‪Measles‬‬
‫تظهر عليه ال‪ rash‬بتاع ال‪measles‬‬

‫إيه بقا ال‪ advantages of MMR vaccines‬؟؟؟‬

‫ال‪ natural infection‬سواءاً بال‪ measles‬سواءاً بال‪ Mumps‬سواء بال‪rubella‬‬
‫أيا ً كان‬
‫أول حاجة ‪,,,‬‬
‫إن نتيجة ال‪ natural infection‬بيبقا عندي ‪fever‬‬
‫وبقية ال‪ Manifestations‬اللي إحنا شرحناها في ال‪Infection‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪264‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫كل ده بيكون ‪so mild‬‬

‫النقطة التانية‬
‫مفيش حاجة اسمها ‪convalescent period‬‬
‫للعيان وال يعمل ‪ spreading‬ألي حد‬
‫باإلضافة إلى كده ال‪Incidience of complications‬‬
‫أقل عن ال‪Natural infection‬‬

‫ندخل على موضوع هااااااااااااام هااااااااااام جداً‬

‫‪Meningitis‬‬
‫أستاذنا الكبير‬
‫دكتور حامد الخياط ‪ ,,,‬من األساتذة العمالقة‬
‫عندنا في قسم األطفال‬
‫‪,,,‬‬
‫الدكتور أبو األسرار جاله سؤال‬
‫الورقة بتقولي ‪:‬‬
‫إن فيه في ال‪Polio‬‬
‫اللي هي ال‪ Paralytic polio‬فيه عندي ‪ wet type‬وفيه ‪dry type‬‬
‫تمام‬
‫ال‪ wet type‬ده ‪bulbar‬‬
‫وال‪ dry type‬ده ‪Spinal‬‬
‫بالنسبة لل‪ respiratory complications‬يعني‬

‫كلمة ‪wet type of respiratory complications‬‬

‫اللي هما‬
‫الناس اللي هما عندهم ‪bulbar affection‬‬
‫كل شوية يجيله ‪repeated aspiration and chocking‬‬

‫فصدره مليان بال‪secretion‬‬

‫فده سموه ‪wet type‬‬
‫وده بيطلع بلغم بكمية كبيرة‬
‫وعنده ‪ pneumonia‬وعنده مشاكل سودا‬

‫ال‪dry type‬‬
‫اللي هو عنده ‪ diaphragmatic‬أو ‪ intercostal muscles‬إيه ؟؟؟‬
‫‪Paralysis‬‬
‫أو المشكلة جوا ال‪respiratory center‬‬
‫إيه اللي بيحصل ؟؟؟‬
‫المشكلة إن الولد مش عارف ياخد نفسه كويس‬
‫لكن مفيش مشكلة إيه ؟؟؟ ‪ secretion‬على اإلطالق‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪265‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪,,,,‬‬
‫ندخل على موضوع ال‪Meningitis‬‬
‫فيه عندنا ‪ Inflammation‬لل‪meninges‬‬
‫خالص ‪,,,‬‬
‫ال‪ Inflammation‬اللي حصل في ال‪Meninges‬‬
‫أهو ‪,,‬‬
‫بنقسم ال‪ meningitis‬إلى نوعين‬
‫النوع األوالني اللي إحنا بنقول عليه ‪aseptic meningitis‬‬
‫النوع التاني اللي هو ال‪septic meningitis‬‬

‫الخوف كله من النوع التاني دهو‬

‫اللي هو ال‪septic meningitis‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫يا ترى إيه اللي يعمل ‪ septic meningitis‬؟؟؟‬
‫طبعا ً ال‪septic meningitis‬‬
‫دي كلها ‪bacteria‬‬
‫من ساعة الوالدة بشهرين‬
‫أي ‪ Organism‬ممكن يعمل‬
‫لكن أكتر حاجة ال‪group B‬‬
‫ألن دي ‪ commensal‬في ال‪ birth canal‬زي ما أحنا قولنا‬

‫ال‪ E.Coli‬دي ‪ commensal‬في ال‪birth canal‬‬

‫ال حاجة سيتو جينز ‪ ‬من ضمن ال‪ commensal‬اللي تبقا موجودة على ال‪ perineal region‬بتاعت ال‪females‬‬

‫بعد كده ‪,,‬‬

‫من شهرين إلى أربع شهور‬
‫عندنا ال‪H. Influenza‬‬
‫عندنا ال‪strepto coccal pneumonea‬‬
‫عندنا ال‪Nisseria meningitidis‬‬
‫دول يعملوا‬

‫بعدكده ‪,,,‬‬
‫عندنا النوعين دول بس‬
‫ال‪ strepto coccal‬ال‪Nisseria‬‬
‫ده بعد أربع سنين‬
‫يحصل هذا الكالم‬

‫لكن في أي ‪age‬‬
‫أي ‪ organism‬ممكن يعمل المشاكل اللي هنقولها دلوقتي‬
‫ويعمل ‪meningtitis‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪266‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫ال‪aseptic‬‬
‫طبعا ً معنديش ‪ pus‬وال هالقي أي حاجة في ال‪CSF‬‬
‫إال حاجات بسيطة ‪ ,,‬هنقولها دلوقتي إن شاء هللا في ال‪Lumbar puncture‬‬
‫إن هنا غالبا ً يا إما ‪virus‬‬
‫وأي ‪ virus‬ممكن يعمل‬
‫تمام ‪,,‬‬
‫أو حاجات تانية زي ال‪ toxoplasma‬والمالريا وال‪leptospirosis‬‬
‫وال‪syphilis‬‬
‫ممكن يعملوا ‪ encephalitis‬و ‪Meningitis‬‬

‫المهم بقا‬
‫ال‪Non infectous cause‬‬
‫ال‪ Leukemia‬ممكن تعمل ‪Leukemic infiltration‬‬
‫لل‪Meninges‬‬
‫وتيجي في صورة ‪meningitis‬‬

‫ال‪Lymphoma‬‬
‫ال‪ Lymph‬وال‪arsenic‬‬

‫‪Post vaccincation‬‬
‫الناس اللي خدوا ‪Pertusis vaccine‬‬
‫عند ست سنين‬
‫أو بعد اللي هو ‪Intra thecal injection‬‬
‫يعني مثالً واحد أنا داخل أحقنله ‪chemmotherapy‬‬
‫بعمل ‪lumbar puncture‬‬
‫وبدخل اإلبره وبحقن‬
‫لو مش معقم كويس ممكن أدخل ‪Infection‬‬
‫وأعمله ‪meningitis‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫ال‪Meningitis‬‬
‫فيه عندي ‪ rules‬مهمة جداً في ال‪meningitis‬‬
‫اللي هما أربع حاجات دول‬
‫إن العيان هتالقي عنده ‪features of increased intra cranial pressure‬‬
‫ال ‪features of increased intra cranial pressure‬‬
‫زي ما هنشوف دلوقتي‬
‫بتختلف حسب المرحلة العمرية‬
‫المرحلة العمرية اللي إنت بتشوف فيها العيان‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪267‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫يعني العيل الصغير ‪,,‬‬

‫هيقولك يعني ‪ :‬عندي صداع ؟؟!!!!!‬
‫ال ‪ ,,‬هتالقي الواد ‪ Irritable‬وعنده ‪High pitched cry‬‬
‫وقاعد يعيط‬
‫وال عارف يرضع وال عارف يعمل حاجة‬
‫لكن الكبير هيقول ‪ :‬أنا عندي إيه ؟؟؟ صداع‬
‫والصداع بيقومه من أحلى نومة‬
‫ومفيش حاجة بتهدي الصداع ده إال إذا أديت ‪morphia‬‬

‫بعد كده ‪,,‬‬

‫الواد هيجي يقولك ‪ ,,‬عندي ‪blurring of vision‬‬
‫الصغير ؟!!!!‬
‫ال ‪,,‬‬
‫لكن هتالحظ الواد مع الضوء مش عارف يبص للضوء‬
‫لو فيه أي إضاءة‬
‫تالقي الواد مدايق من اإلضاءة جداً‬
‫يبقا عنده ‪blurring of vision‬‬

‫بعد كده ‪,,‬‬

‫ممكن تالقي العيان عنده ‪Projectile vomiting‬‬
‫قاعد يرجع‬
‫باإلضافة بقا ال‪ fever‬اللي بتبقا موجودة عندهم‬
‫مفيش مانع الواد يتشنج ويحصل عنده ‪disturbed level of consciousness‬‬

‫النقطة التانية‬
‫إحنا قولنا ال ‪change of level of consciousness‬‬
‫والتشنجات‬
‫باإلضافة إلى ال‪signs of meningeal irritation‬‬
‫اللي إحنا شوفناها مع بعض في ال‪Polio‬‬
‫وهنشوفها مرة ثانية هذا اليوم‬

‫الولد الكبير‬
‫يبدأ األول يقولك ‪ ,,‬وهللا عندي شوية صداع‬
‫عنده ‪ severe‬إيه ؟؟؟ ‪severe headache‬‬
‫مصدع ‪ ,,‬ماسك رأسه‬
‫بعد كده ‪,,,,‬‬
‫يقولك رقبتي شادة عليا كده‬
‫عنده ‪ neck stiffness‬رقبتي بتوجعني‬

‫بعد شوية ‪,,,‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪268‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يبدأ إنه يقولك الضوء مدايقني‬
‫عشان ال‪blurring of vision‬‬

‫مش كده وبس ‪,,‬‬

‫بدأ يسخن ويرجع‬
‫عنده ‪projectile vomiting and fever‬‬
‫مش كده وبس‬
‫بدأ يحصل ‪ drowsiness and even‬العيان يدخل مننا في ‪coma‬‬

‫بعد كده ‪,,‬‬

‫أحيانا ً في ال‪Meningeo coccal meningitis‬‬
‫ممكن يظهر ‪ rash‬على الجلد‬
‫ويظهر في أي منطقة‬

‫ال‪ babies‬واألوالد الصغيرين أوووي‬

‫بيبدأ بقا القصة إيه ؟؟‬
‫الولد تالقيه سخن ‪,,‬‬
‫رافض إن هو يرضع‬
‫بل إنه بيرجع‬
‫أي حاجة بيأخدها ‪ ,,,‬يرجع‬
‫الكالم ده ليكم إنتم‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫من الحاجات المهمة‬
‫تالقي الواد فيه ‪drwosiness‬‬
‫ورأسه بدأت ترجع لورا‬
‫وعنده ‪high arched back‬‬

‫والواد بيعيط عنده ‪high pitched cry‬‬

‫والنهاية الحتمية إن الواد يبدأ يحصل ‪disturbed level of consciousness and coma‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫فيه عندنا بقا ‪signs of meningeal irritation‬‬
‫من أهمهم ال‪neck rigidity‬‬
‫شايفين ( متخيلين ) الرأس راجعة لورا بهذا الشكل‬
‫عندي فيه ‪neck rigitiy‬‬

‫الولد بتالقي رأسه راجعة لورا كده‬

‫مش قادر إنه هو يجيب ال‪ chin‬على ال‪sternum‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪269‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بعد كده ‪,,,‬‬
‫لو عملنا ال‪ Burdziniski sign‬هنالقيها ‪positive‬‬
‫وعملناها قبل كده‬
‫أدام حضراتكم ووصفنا المنظر ده‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫ال‪kering's sign‬‬
‫هالقيها ‪Positive‬‬
‫ووصفناها قبل كده ( ممكن حضرتك تشوفها فوق في التفريغ موجودة إن شاء هللا وأنا أسف لو كتبت ال‪spelling‬‬
‫غلط معلش بجد )‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫العيانين بتوعنا دول‬
‫أنا شكيت إن عنده ‪meningitis‬‬
‫نعمله إيه ؟؟؟‬
‫أول حاجة بفكر أعملها في واحد عنده ‪meningitis‬‬
‫إن نعمل ‪Lumbar puncture‬‬

‫عشان نعمل ‪Lumbar puncture‬‬

‫الولد ده ‪manifestations of increased intra cranial tension‬‬
‫مينفعش أعمل ال‪Lumbar puncture‬‬
‫والعيان قاعد‬
‫إحنا ممكن وإحنا بنحقن ‪chemotherapy‬‬
‫العيان بيبقا قاعد وضهره ليا كده‬
‫لكن هنا ‪ ,,‬عشان فيه ‪Increased intra cranial tension‬‬
‫وخايف إنه يحصل عندنا ‪ Herniation‬لل ‪cerebellum‬‬
‫الزم العيان يبقا نايم على جنبه‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫وضهره مقوس ‪ ,,‬تمام عشان أفتح ال‪inter vertebral space‬‬
‫اللي أنا هدخل منه‬

‫وبعد كده ‪,,‬‬

‫الخطوة التانية‬
‫يبدأ الدكتور اللي هيعمل‬
‫بيبدأ يعمل ‪ plapation‬لل ‪ level‬اللي هيدخل فيه‬
‫إن دايما ً بيدخل ما بين ‪L4 and L5‬‬
‫أو أعلى حاجة ‪L3 and L 4‬‬
‫ليه ؟؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪270‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عشان أبقا بعيد عن ال‪spinal cord‬‬
‫معملش ‪spinal trauma‬‬

‫وبعد كده هيدخل بال‪Needle‬‬

‫زي ما هنشوف أو نتخيل‬
‫يدخل بال‪ needle‬في ال‪Inter vertebral space‬‬
‫بالشكل ده ‪,,,‬‬

‫المفروض ال‪CSF‬‬
‫ينزل نقطة نقطة‬
‫ونازل كده عمودي‬
‫ويبقا زي أنتم متخيلين كده زي مية الحنفية‬

‫ده شكل ال‪Normal CSF‬‬

‫طبعا ً ‪,,,‬‬
‫هنا ممنوع إن أنا أعمل ‪lumbar puncture‬‬
‫فين ؟؟؟‬
‫الناس اللي عندهم ‪cardio respiratory distress‬‬
‫ليه ؟؟‬
‫ألن دي ‪trauma‬‬
‫فممكن أدخله في ‪respiratory failure‬‬

‫النقطة التانية‬
‫لو العيان عنده ال‪ tension‬عالي اووووي‬
‫بخاف وأنا بسحب‬
‫إن أسحب كمية كبيرة‬
‫يحصل ‪ herniation‬لمين ؟؟؟ لل‪cerebellum‬‬
‫يعملي مصيبة‬
‫يموته في الحال‬

‫مش كده وبس ‪,,,‬‬

‫لو فيه ‪ Infection‬مكان مين ؟؟؟ مكان ال‪ needle‬اللي أنا هدخل بيها‬
‫ال‪ Level‬اللي أنا بدخل فيه‬
‫لقيت فيه ‪dermitis‬‬
‫ولقيت فيه ‪ abscess‬والحتة دي مش نضيفة وبتاع‬
‫أدخل هنا إزاي !!!!‬
‫مينفعش أدخل من الحتة دي‬

‫ألن لو دخلت من الحتة دي‬

‫هدخله ‪ infection‬والطين سيزيد بلة‬
‫زي ما إحنا بنقول‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪271‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫تمام ‪,,‬‬
‫يبقا مينفعش نعمل هذا الكالم ‪,,‬‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫إحنا بالنسبالنا بنأخد عينات‬
‫أول حاجة اللي هو الدكتور اللي عمل ‪Lumbar puncture‬‬
‫يقولي ‪ :‬هو شايف لونه إيه ؟؟؟‬
‫تمام ‪ ,,‬كان نازل زي المية كده‬
‫‪ Colorless‬أو ‪clear‬‬
‫وفي نفس الوقت ال‪tension‬‬
‫إذا خبط في وش الدكتور‬
‫‪ Jet flow‬يبقا هنا ال‪ tension‬عالي‬

‫لو هو نازل نقط سريعة‬

‫ده ‪mild tension‬‬

‫نقط بطيئة ده ال‪Normal tension‬‬

‫لكن مفيش وسيلة بنقيس بيها ال‪tension‬‬

‫زي ما هنشوف دلوقتي‬
‫الدكتور حامد كاتبهالنا كام ملي ميتر زئبق‬
‫محدش بقيس‬
‫كويس ‪,,,‬‬
‫هنقولكم محدش بقيس‬
‫يبقا محدش بقيس ‪,,‬‬

‫أكتر واحد في جامعة عين شمس‬

‫واخدين بالكم ‪,,‬‬
‫وكان عندنا األستاذ في جامعة ( شكلها جامعة بره مصر معرفتش أسمعها كويس )‬
‫بيعمل الناس الكبار جداً اللي عملوا ‪ Lumbar puncture‬على مستوى العالم‬
‫تقوله ‪:‬‬
‫إنت عملت كام ‪lumbar puncture‬‬
‫في حياتك ؟؟؟‬
‫تمام‬
‫هو اتعدى ال‪ 57‬سنة‬
‫قالهم ‪:‬‬
‫أنا عملت ( والراجل يعني بيتفاخر بهذا األمر )‬
‫أنا عملت أكتر من ‪lumbar puncture 1000‬‬
‫في حياته‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪272‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫حاجة كده تانية‬
‫أنا عملت اكتر ‪ lumbar puncture 2800‬لحد دلوقتي‬

‫كلهم ‪Intra thecal‬‬

‫كلها حاالت ‪very critical‬‬
‫مش حاجات ‪diagnostic‬‬
‫‪Chemotherapeutic injection‬‬
‫كويس ‪ ,,‬كا ‪lumbar puncture‬‬

‫اللي منهم ‪traumatic‬‬

‫ال يتعدى رقم مسمعتوش بردو‬
‫وده يعتبر ‪ score‬الراجل منبهر إزاي‬

‫والمصيبة إنهم بيعملوه هناك‬

‫‪Under general anesthesia‬‬
‫إحنا بنعمله والعيان صاحي‬
‫مكتفينه وصاحي‬

‫وامسك كويس وبتاع‬

‫غير لما يكون عيان نايم وتقوسه زي ما أنت عايز‬

‫وتشوف زي ما أنت عايز‬
‫وهناك بيعمله ‪Under screen‬‬

‫إحنا هنا بنعمل عمياني‬

‫و الكالم من ده‬

‫فالراجل بيتفاخر إنه عمل ألف ‪Lumbar puncture‬‬

‫وطبعا ً‬
‫عندنا الدكتور محسن األلفي‬
‫قاله ‪:‬‬
‫إحنا عندنا واحد كان أيامها مدرس‬
‫واحد مدرس عامل فوق األلفين ‪Lumbar puncture‬‬
‫كويس ‪ ,,‬كده‬

‫فهنا أيا ً كان‬

‫مبنعملش ‪tension‬‬
‫أقولكم ليه ؟؟‬
‫أنا أكتر واحد عامل ‪ Lumbar puncture‬في جامعة عين شمس‬
‫في الحالة دي مبعملش ملي ميتر زئبق زي ما الدكتور حامد كاتب من شوية‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪273‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫المهم ‪,,‬‬
‫ده بالنسبة لل‪lumbar puncture‬‬
‫بناخد عينة ببعتها لل‪cytology‬‬
‫عينة ببعتها لل‪culture and sensitivity‬‬
‫ببعت عينة أخرى عشان ال‪chemistry of Cl , glucose , LDH‬‬
‫إلى أخره‬
‫كل ده ليه ؟؟؟‬
‫عشان الجدول اللي حاططهولنا الدكتور حامد الخياط‬
‫كويس ‪,,‬‬
‫هو عايز يقولك إزاي تفرق بين ال‪ viral‬وال‪bacterial meningitis‬‬
‫بالش ال‪ brain abscess‬ملهاش الزمة‬
‫إزاي تفرق بين ال‪ viral‬وال‪bacterial meningitis‬‬

‫إن ال‪ Normal tension‬بتاع ال‪CSF‬‬

‫من ‪ 50‬إلى ‪ 80‬ملي ميتر زئبق‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫إحنا بالنسبالنا‬
‫‪ 50‬إلى ‪80‬‬

‫في ال‪ viral‬بيبقا من ‪ 50‬إلى ‪100‬‬

‫يعني فيه ‪ mild Increase‬فين ؟؟ في ال‪tension‬‬

‫أما ال‪bacterial‬‬
‫بيبقا فيه عندنا ‪High tension‬‬
‫بتفاجأ بيه طالع في وشك‬

‫اللون بتاعه بيكون ‪ clear‬في ال‪viral meningitis‬‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫بالنسبالنا بقا‬
‫ال‪leucocytes‬‬
‫ال‪total leucocytic count‬‬
‫المفروض في ال‪ CSF‬يكون أقل من ‪cells 5‬‬
‫بال‪High power field‬‬

‫هنا بقا‬
‫بالقي فيه ال‪ cells‬كتيرة فيه‬
‫مش كتيرة أوي يعني‬
‫من عشرة إلى مية‬
‫في ال‪viral‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪274‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫لكن في ال‪ bacterial‬هالقي من مية إلى ألف‬

‫نوعية ال‪ cells‬إيه ؟؟؟‬

‫في ال‪ bacteria‬هالقي معظمها عبارة عن ‪Neutrophils‬‬

‫لكن هنا في ال‪ viral‬هتالقي معظمها ‪Lymphocytes‬‬

‫وال‪ neutrophils‬أقل من خمسة وعشرين في المية‬
‫ألن الغالبية ‪Lymphocytes‬‬

‫بعد كده البروتين بيبقا عالي جداً في ال‪bacterial meningitis‬‬

‫البروتين بيبقا عالي أووووي‬
‫لكن فيه ‪ Mild protein raising‬بالنسبة للناس اللي هما عندهم ‪viral meningitis‬‬

‫مكتبتش أرقام في البروتين‬

‫األرقام دي مش واجب حفظها خالص‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫ال‪ glucose‬بيبقا ‪ Normal‬في حاالت ال‪viral‬‬
‫مبيحصلش ‪ consumption‬للجلوكوز عن طريق ال‪viral‬‬

‫لكن ال‪ bacterial‬بيحصل فيها ‪ consumption‬للجلوكوز‬

‫لذلك بيبقا ‪ consumed‬في حاالت ال‪bacterial meningitis‬‬

‫بعد كده ‪,,‬‬

‫ممكن أحتاج إلى ‪culture‬‬
‫ممكن نعمل عينة ‪blood culture‬‬
‫طبعا ً هيقولي ال‪ Organism‬إيه في خمسين تسعين في المية من حاالت ال‪meningeo coccal meningitis‬‬
‫أو حاالت ال‪meningitis in general‬‬
‫ممكن ‪can isolate the organism through the blood culture‬‬

‫ال‪CBC‬‬
‫يعني عندي فيه ‪Leucocytosis‬‬
‫وال‪ Polymorph‬طبعا ً في ال‪bacterial‬‬
‫وال‪ lymphocytosis‬في حاالت ال‪viral‬‬

‫لكن طبعا ً ‪,,‬‬

‫لو لقيت الولد ‪Leucocytic count‬‬
‫في ال‪ Meningitis‬طلع ‪low‬‬
‫معناها إن ال‪Prognosis is so bad‬‬
‫أي معنى ذلك إن الولد عنده ‪ sepsis‬والولد منيل بستين نيلة‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪275‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫يبقا ال‪ leucocytic count‬بيبقا عالي ده ‪good sign‬‬

‫لكن لما ال‪ leucocytic count‬يبقا واطي عندنا يبقا إيه ؟؟ ‪bad sign‬‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫ندخل على ال‬
‫‪Complication‬‬

‫إيه ال‪ complications‬اللي ممكن نشوفها ؟؟؟‬

‫أخطرها ‪,,,‬‬
‫إن العيان يدخل في ‪ DIC‬وال ‪ water house‬فريدرسيسون سيندروم‬

‫إيه الوتر هاوس فريدريسون سيندورم دهي ( مش عارف أنا كاتب ال‪ spelling‬صح وال غلط أنا اسف يا جدعان )‬
‫اللي بيحصل عندك ‪supra renal hemorrhage‬‬
‫لو حصل عندكم ‪,,, supra renal hemorrhage‬‬
‫معنى ذلك إنه يجيله ‪addisonian crisis‬‬

‫أو يدخل مننا في ال ‪DIC‬‬

‫و مشكلة ال‪ DIC‬دهي ؟؟ إنه بيحصل مشاكل في ال‪skin‬‬
‫و ‪bleeding‬‬
‫وحاجات كتيرة‬
‫طبعا ً العيانين دول معظمهم بيموتوا‬

‫ممكن يحصل عندنا ‪,,,‬‬

‫‪Neurological complication‬‬
‫حدث وال حرج بقا ‪,,,‬‬
‫أي حاجة ‪ Neurological‬بقا‬
‫العيان بعد ال‪ attack‬بجيله ‪quadriplegia‬‬
‫بعد ال‪ attack‬يجيله ‪ataxia‬‬
‫بعد ال‪ attack‬يجيله ‪transverse myelitis‬‬
‫بعد ال‪ attack‬ممكن يجيله ‪ Herniation‬لل‪ cerebellum‬والواد يموت‬
‫وممكن يجيله ‪subdural effusion‬‬
‫يجيله ‪Hydrocephalus‬‬
‫حدث وال حرج‬
‫أي ‪neurological symptoms‬‬
‫كله صحيح ‪,,,‬‬

‫طبعا ً هنا ‪,,‬‬

‫ال‪subdural effusion‬‬
‫ده اللي الزم تبقا عارفه ‪,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪276‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫الدكتور حامد بيعتز بيه شوية‬
‫إن أنت تشك في ‪subdural effusion‬‬

‫ال‪subdural effusion‬‬
‫أوالً مع ال‪ H. Infleunza‬وال‪pneumococcal infection‬‬
‫اللي هو ‪capsulated organism‬‬

‫إنت ‪ suspect‬ال‪subdural effusion‬‬

‫قالك ‪:‬‬
‫لو العيل أقل من سنة ونص‬
‫ومبيستجبش للعالج على اإلطالق‬
‫قاعد تدي العالج بتاع ال‪meningitis‬‬
‫الواد ال‪ conscious level‬مش راضي يتحسن‬

‫ال‪general condition‬‬
‫مبتتحسنش‬

‫ال‪ tension‬ما زال عالي‬

‫ال‪ fever‬مش راضية تنزل‬

‫ال‪ fontanelle‬ما زالت ‪bulging‬‬

‫عشان ال‪ tension‬لسه عالي‬

‫باإلضافة إلى ‪focal neurological signs‬‬

‫بمعنى إيه ؟؟‬
‫الولد عنده مثالً ‪ weakness‬في ناحية معينة‬
‫عنده ‪ convulsion‬في ‪One limb‬‬
‫‪ what ever‬ال‪ focal signs‬الموجودة عندنا‬

‫باإلضافة إلى ال‪skull circumference‬‬

‫قاعد يكبر‬
‫تقيس ال‪ skull circumference‬تالقيه كل شوية قاعد إيه ؟؟ قاعد يكبر‬

‫في الحالة دي نفكر إن الولد ده ممكن يبقا ‪ complicated‬ب ‪subdural effusion‬‬

‫ودا مبيحصلش إال مع ال‪ H. Infleunza‬وال‪pneumo coccal infection‬‬

‫طيب ‪ ,,‬ندخل على العالج‬

‫‪Treatment‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪277‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 Infection Dr. Abo El-Asrar ‫ تفريغ المواد الطبية‬.............
‫أول حاجة في العالج‬
manifestations of increased intra cranial pressure ‫يا ترى الولد ده عنده‬
‫وال معندوش ؟؟؟‬
manifestations of increased intra cranial pressure ‫إذا الولد عنده‬
‫ علطول‬antibiotics ‫يبقا في الحالة دي هدي‬
‫دلوقتي‬

Increased intracranial tension ‫لكن افترضنا فيه‬

brain dehydrating measures ‫ ومعاه‬antibiotic ‫يبقا هدي‬
cortisone ‫ وبندي‬Lasix ‫ بندي‬mannitol ‫بندي‬

‫واحد يقول يا نهار أبيض‬

!!!!‫ ؟؟‬cortisone ‫بتدي‬
cortisone ‫ تدي‬Meningitis‫أيون الزم في حاالت ال‬
,, ‫الزم‬
‫عارفين ليه ؟؟‬
brain edema‫ وبيقلل ال‬Anti inflammatory
antibiotic therapy‫ألن إنت مجرد ما بدأت بال‬
‫ الموجودة‬bacteria‫ لل‬Lysis ‫هيحصل‬

Lysis of bacteria ‫فلما يحصل‬

inflammatory mediators ‫تطلع‬
brain edema‫هتزود ال‬
Meningitis‫فأنت الزم في حاالت ال‬
corticosteriod is mandtory ‫ال‬

,,, ‫طيب‬
Increased intra cranial tension ‫هنا لو فيه‬
brain dehydrating measures ‫ مع‬antibiotics ‫هدي‬

,,, ‫بعد كده‬

‫ اللي تديها‬antibiotics‫بقا إيه ال‬
according to culture and sensitivity ‫المفروض إن إننا بندي‬
,, ‫لكن‬
‫ يطلع‬sensitivity‫ وال‬culture‫لحد ما ال‬
third generation cephalosporin ‫يا ريت تدي‬
chloramphincol ‫أو‬

chloramphincol‫وغالبا ً مبنحبذش قصة ال‬

depression ‫ إيه؟؟‬bone marrow‫عشان ال‬
third generation cephalosporin ‫فاألمان إنك تدي‬
Page | 278
, ‫ هللا ال يضره أنك تعصيه‬, ‫ بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا‬, ً‫ ال تفعل العبادة تخلصا‬, ‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫بعد كده ‪,,‬‬

‫حسب بقا ما ال‪organism‬‬
‫هتدي ال‪antibiotic‬‬

‫خلي بالك من الكالم ده‬

‫مش الزم تكتبه في العالج اخر السنة في ال‪written‬‬
‫لو جالك سؤال‬
‫اكتب ‪antibiotic according to culture and sensitivity‬‬

‫النقطة المهمة‬
‫هتدي العالج لمدة أد إيه ؟؟؟‬
‫أول حاجة ‪ Un complicated‬ب ‪H. infleunza‬‬
‫كفاية أوووي سبع أيام أو عشر أيام‬
‫كويس أوووي‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫لو هي ‪strepto coccal pneumonae‬‬
‫بندي من عشر أيام إلى أسبوعين‬

‫لو هي ‪Nisseria meningitidis‬‬

‫يبقا هندي خمس أيام إلى أسبوع‬

‫أما ال ‪gram negative‬‬

‫يمكن يستمر العالج لمدة ثالث أسابيع‬

‫يبقا هنا في ال‪ H. Infleunza‬بندي عشر أيام‬

‫في ال‪ strepto coccal‬أسبوعين‬
‫أسبوع في ال‪Nisseria meningitidis‬‬
‫تلت أسابيع في ال‪gram negative bacilli‬‬

‫‪,,,‬‬
‫إزاي نعمل ‪ Prevention‬؟؟؟‬
‫ال ‪prevention is chemoprophylaxis‬‬

‫بالنسبة لل ‪H. infleunza‬‬

‫المفروض فيه ‪vaccine‬‬
‫لو الشخص واخد ال‪ vaccine‬قبل كده‬
‫فلله الحمد والمنة ‪,,,‬‬
‫مش واخده ‪ ,,‬يبقا هدي ال‪ rifampicin‬لمدة يومين‬
‫فقط ‪ ,,,‬مش هيمشي على ال‪ rifampicin‬علطول‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪279‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫يأخده لمدة يومين‬

‫لو كان هو ‪Nisseria meningitidis‬‬

‫هندي ‪ rifampicin‬بردو لو هو مش واخد ال‪vaccine‬‬
‫أما لو واخد ال‪vaccine‬‬
‫فخير وبركة‬
‫ألن عندي ال‪ Meningeo coccal vaccine‬موجود‬

‫إما لو ‪strepto coccal pneumonae‬‬

‫ملهاش ‪ chemoprphylaxis‬وال ‪ vaccination‬على اإلطالق‬
‫‪ Just isolation‬نعزل العيان ونبعده عن ال‪contacts‬‬
‫ال‪ Prognosis‬بتاع ال‪Meningitis‬‬
‫‪Is excellent prognosis‬‬
‫لو العيان اتشخص ‪within 48 hours‬‬
‫لو اتشخص خالل تمانية وأربعين ساعة‬
‫ده ‪an excellent prognosis‬‬

‫العيان ده يرجع كأن شيئا ً لم يكن‬

‫مفيش مشكلة ‪,,‬‬
‫المهم أشخص إيه ؟؟ أشخص العيان ده‬

‫‪Tuberculosis‬‬
‫بالنسبة لل‪tuberculosis‬‬
‫ال‪.T.B‬‬
‫‪Causative organism‬‬

‫ال ‪Mycobacterium tuberculosis‬‬

‫‪Route of infection‬‬

‫عن طريق ال‪droplet infection‬‬

‫‪Source of infection‬‬

‫طبعا ً ‪ cases‬بس‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪280‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫‪Incubation period‬‬

‫من أسبوعين إلى ست أسابيع‬

‫‪Infectivity period‬‬

‫الشخص ده ‪ Infectious‬لمدة أد إيه بتاع ال‪ .T.B‬؟؟‬

‫زيه زي أي ‪bacterial‬‬
‫لحد ما يحصل على ‪negative sputum cultures 3‬‬
‫ألن مين اللي بيعدي يا أوالد ؟؟؟ ال‪Pulmonary tuberculosis‬‬
‫تمام ‪,,‬‬
‫ال‪renal tuberculosis‬‬
‫مفيش فرصة إنه يعدي ‪ ,,‬إال إذا حصل ‪contamination‬‬
‫لكن ‪,,‬‬
‫أكتر حاجة عندنا اللي هو مين ؟؟؟ ال‪sputum‬‬
‫ليه ؟؟؟‬
‫العيان بيكح يقوم ناقل ال‪Infection‬‬

‫خلي بالكم ‪,,‬‬

‫بيجي يسألكم ‪,,‬‬
‫يا ترى لو واحد ‪ adult‬عنده ‪.pulmonary T.B‬‬
‫أكتر في ال‪spreading of infection‬‬
‫وال ال‪ child‬؟؟؟‬
‫أيهما أكتر في ال‪ spreading of infection‬؟؟؟‬
‫الحقيقة ‪ ,,‬ال‪adult‬‬
‫عارف ليه ؟؟؟؟‬
‫ألن كحة العيل ضعيفة ‪ ,,‬فرصة إنه هيعدي األخرين هتبقا أقل‬
‫لكن ‪ ,,,‬الكبير ‪ ,,‬تبقا ماشي في الشارع‬
‫تالقيه بيعطس في وشك‬
‫حتى في األماكن المقدسة‬
‫تبقا بتحج ‪ ,,‬بتعمل عمرة ‪ ,,‬واخد بالك‬
‫بنشوف الناس اللي هما بتوع كينيا والجماعة اللي هما أفارقة دول‬
‫سبحان هللا ‪,,‬‬
‫حاجة غريبة جداً‬
‫يجي في قفاك ويكح‬
‫واخد بالك‬
‫معندهمش ‪ Hygiene‬في أي حاجة‬

‫أيا ً كان دي حاجات بشعة‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪281‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫واضح ‪,,,‬‬

‫‪Clinically‬‬

‫إحنا عندنا فيه ‪primary tuberculosis‬‬

‫ال‪primary tuberculosis‬‬
‫يعني إن العيان ده خد ال‪ Infection‬أول مرة في حياته‬
‫أول مرة في حياته جسمه يتعرض لمين ؟؟ ال‪mycobacterium tuberculosis‬‬

‫ده ممكن ‪ ,,‬يوصل‬

‫فين ال‪primary complex‬‬
‫زي ما أستاذتنا في ال‪ pathology‬زمان علمونا‬
‫قالوا إن ال‪organism‬‬
‫ومفيش ‪ immune system‬يعرف ال‪Organism‬‬
‫فيبدأ يعمل ‪ Local reaction‬خفيف في المكان دهو‬

‫ويبدأ يأخد ال‪Lymphatic drainage‬‬

‫يوصل إلى ال‪draining lymph node‬‬
‫اللي هو ال‪juglo digastric lymph nodes‬‬
‫ويعملي ‪primary tonsillar complex‬‬

‫في هذا المكان‬

‫ال‪ Lymph nodes‬دا قسم الشرطة بقا‬
‫هيبدأ ال‪ Immune system‬هيتعامل مع ال‪T.B. bacilli‬‬
‫ويبدأ ال‪antigenic pattern‬‬
‫ويبدأ يتعامل معاها ويعمل ‪ Localization‬لل‪Infection‬‬
‫اللي ممكن يخلصني منها تماما ً‬

‫دا بسميه ‪Primary tonsillar complex‬‬

‫ال ‪primary pulmonary complex‬‬

‫ال‪Organism‬‬
‫هو هنا خده عن طريق ‪droplet infection‬‬
‫يبدأ يدخل عن طريق ال‪airway‬‬
‫المفروض يوصل إلى ال‪right bronchus‬‬
‫المهم يوصل إلى ال‪right lung‬‬

‫ألن ال‪ right bronchus‬بتمشي ‪ right continuity‬مع ال‪trachea‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪282‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫بيعمل إيه ؟؟؟‬
‫بيوصل عن طريق ال‪bronchus‬‬
‫لحد ما يوصل ال‪lower part of the upper lobe‬‬
‫أو ال ‪Upper part of the lower lobe‬‬
‫‪ Sub pleural‬هنا ويعملي ‪ local reaction‬في هذا المكان‬
‫‪Local granulomatous lung tissue sub pleural‬‬
‫اللي إحنا سميناها زمان جونز فوكس‬

‫ال‪Ghon's focus‬‬
‫بيعمل حواليها ‪pleural reaction‬‬
‫ممكن يبقا معاها شوية إيه ؟؟‬
‫شوية ‪pleurisy‬‬
‫طيب ‪,,,‬‬
‫العيان بتاع ال‪Primary pulmonary complex‬‬
‫هيشتكي من إيه ؟؟‬
‫كل الموضوع إحنا مالحظين في الفترة األخيرة‬
‫الولد دافي طول الوقت‬
‫مش سخن جامد‬
‫بس جسمه طول الوقت دافي ‪ ,,‬حرارته ‪ 38‬مبينزلش عن كده‬

‫النقطة التانية‬
‫مبياكلش زي األول ‪,,‬‬
‫عنده ‪anorexia‬‬
‫وبدأ إيه ؟؟ يخس‬

‫اللي زاد على الموضوع ده ‪,,‬‬

‫إنه فيه كحة ‪ ,,‬بقاله أكتر من أسبوعين بيكح ومحدش عارف سبب الكحة إيه ؟؟؟‬
‫يبقا عنده ‪ cough‬أكتر من أسبوعين‬
‫ومحدش عارف سبب الكحة دي إيه ؟؟‬
‫ش َعبية‬
‫فالن قال نزلة ُ‬
‫يعالج النزلة الشعبية ‪ ,,,‬مفيش نتيجة للعالج‬
‫فالن قال ده عنده حساسية‬
‫يديها عالج الحساسية ‪ ,,,‬الحالة مبتتحسنش‬

‫ممكن لو معانا ‪ Pleurisy‬جامدة‬

‫ممكن يبقا معاه ‪chest pain‬‬
‫يبقا ‪ localized chest pain‬في الحتة دي‬
‫مع شدة الكحة‬

‫باإلضافة لكده ‪,,,‬‬

‫قولنا إن ال‪ Organism‬عمل ‪ Local reaction‬في هذا المكان‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪283‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 Infection Dr. Abo El-Asrar ‫ تفريغ المواد الطبية‬.............
draining lymph nodes‫يوصل عن طريق ال‬
hilar mediastinal lymph nodes‫إلى ال‬
‫يكبرها‬
mediastinal lymphadenitis ‫يعملي‬

mediastinal lymphadenitis ‫لو حصل عندنا‬

esophagus‫ممكن يضغط على ال‬
dysphagia ‫الواد هيجيله إيه ؟؟؟‬

trachea‫ممكن يضغط على ال‬

brassy cough ‫يعملي حاجة اسمها‬

recurrent laryngeal nerve‫ممكن يضغط على ال‬

hoarsness of voice ‫ممكن يعملنا‬

Mediastinal compression symptoms ‫يعملي‬

,, ً ‫طبعا‬
Mediastinal lymph nodes‫أدام ال‬
,, ‫هنا يا أوالد كبرت‬
‫ أنا لو جيت حطيت السماعة هنا‬,, ‫في الحالة دي‬
Level of T2 vertebrae‫تحت ال‬
bronchial breathing ‫هسمع‬
Normal‫اللي أنا المفروض مسمعوش في الناس ال‬
positive spine sign ‫ إيه ؟؟‬positive ‫اللي إحنا بسميها‬

positive spine sign‫يبقا ال‬

hoarseness of voice‫ وال‬dysphagia‫وال‬
‫ والكالم ده كله‬brassy cough‫وال‬
Mediastinal lymph nodes enlargement ‫سببه نتيجة‬

allergic reaction ‫ممكن يحصل‬

primary tuberculosis‫لل‬

allergic reaction‫ال‬
erythema nodosum ‫في صورة‬
chin of the tibia‫ بتبان على ال‬erythema nodosum‫ال‬
‫والواد قاعد يهرش فيها‬
intra dermal ‫وحمرا كده و‬
,, ‫تمام‬

Page | 284
, ‫ هللا ال يضره أنك تعصيه‬, ‫ بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا‬, ً‫ ال تفعل العبادة تخلصا‬, ‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أو الواد عينيه حمرا ‪,,‬‬
‫وتبص تالقي عنده فليكتنلوالر كونجتكافيتس‬
‫وأظن ‪ ,,,‬وأنا متأكد من اللي أنا بقوله‬
‫إن كثير من أساتذة الرمد قالولكم‬
‫لما تالقوا طفل عنده فليكتنلوالر كونجتكافيتس‬
‫الزم ‪exclude parasitic infestation first‬‬
‫وال‪tuberculosis second‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫ال‪secondary tuberculosis‬‬
‫الشخص ده تعرض لل‪TB‬‬
‫للمرة الثانية‬
‫تعرض لل‪ TB‬للمرة التانية إزاي ؟؟؟‬
‫أول احتمال‬
‫إن الولد ده ال‪ Immunity‬بتاعته قلت‬
‫هو كان عنده ‪ primary TB‬وهو صغير‬
‫كبر ‪ ,,‬مثالً جاله ‪nephrotic syndrome‬‬
‫إيدلوه ‪corticosteroid‬‬
‫يقدر هللا ‪ ,,,‬الراجل كبر‬
‫وجاله مثالً على سبيل المثال‬
‫‪ Leukemia‬جاله ‪Lymphoma‬‬
‫أي حاجة أثرت على ال‪Immune system‬‬

‫فهنا بيحصل ‪ reactivation‬لل‪primary focus‬‬

‫طيب ‪,,‬‬
‫هنا بقا لما يحصل ‪reactivation‬‬
‫هنا ال‪ bacilli‬بدأت تطلع‬
‫لقت ‪ Immune system‬يعرفها‬
‫في الحالة‬
‫هيبدأ يحصل تفاعل ما بين ال‪Immune system‬‬
‫وال ‪TB bacilli at the site of reactivation‬‬

‫األول هي دخلت ‪,,,‬‬

‫ومعملتش إال ‪ light local reaction‬في مكانها‬
‫وصلت إلى ال‪Lymphatic system‬‬
‫وصلت إلى ال‪Lymph nodes‬‬

‫هنا متقدرش تتحرك من مكانها‬

‫ليه ؟؟‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪285‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ألن ال‪Immune system‬‬
‫سابق معرفة بهذا ال‪Organism‬‬
‫يبدأ يعمل ‪ extensive local reaction‬فين ؟؟؟‬
‫في هذا المكان‬

‫وهنا بقا ال‪extensive local reaction‬‬

‫أدام فيه حرب ما بين اتنين‬
‫كل واحد فيهم له قوى ‪ ,,‬يؤثر على األخر ‪,,‬‬
‫بتبقا نسبة الخساير كتيرة‬

‫إيه الخساير ( الخسائر يعني ) ؟؟؟‬

‫الخاليا ماتت ‪,,‬‬
‫نتيجة الخاليا اللي ماتت دي‬
‫يبدأ يتكون عندي ‪caseous material‬‬

‫ال‪caseous material‬‬
‫دي طبعا ً هتطلع ‪ ,,‬وتعمل ‪cavity formation‬‬
‫يعني بيعمل ‪extensive local destructive reaction‬‬
‫في المكان اللي هو فيه‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫عمره ما هيوصل لل‪draining lymmph nodes‬‬
‫وبالتالي ‪ ,,‬عمرنا ما هنالقي ال ‪Pressure manifestation‬‬
‫اللي إحنا قولنا عليها دلوقتي‬
‫ألنه عمره ما هيوصل إلى ال‪draining lymph nodes‬‬
‫ألن كل ال‪ reaction‬بيبقا ‪very very low‬‬

‫العيان دهو‬
‫كل اللي جاي‬
‫جاي ب‪manifestation of tuberculous toxemia‬‬
‫فوجئوا الولد بجيله ‪night fever‬‬
‫و‪Night sweating‬‬
‫و ‪ anorexia‬و‪Loss of weight‬‬

‫كويس ‪,,‬‬
‫باإلضافة إلى كحة‬
‫الكحة دي تخيل كده عنده ‪caseous material‬‬
‫زي ‪ abscess‬موجود‬
‫فعنده كحة‬
‫الكحة دي ناشفة‬
‫قعد يكح الكحة الناشفة دي بقاله أسبوع ‪ ,,‬اتنين ‪ ,,‬تالتة أو اكثر‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪286‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫وفجأة األم تقولك ‪:‬‬
‫يا دكتور الواد كح جاب حتة دم صغيرة‬
‫وبعد كده جاب بالوي تانية‬
‫جاب ‪huge amount of sputum‬‬
‫ليه ؟؟‬
‫ألن ال‪caseous cavity‬‬
‫دي بدأت تطلع ال‪ caseous material‬بعد ما فتحت‬

‫فهنا ال‪ cough‬األول بيبقا ‪dry‬‬

‫وبعد كده يصبح إيه ؟؟؟ ‪Productive cough‬‬

‫نبص على ال ‪main symptoms of pulmonary tuberculosis‬‬

‫إن إحنا العيان عنده ال‪fatigue‬‬
‫وال‪ Loss of weight‬والقصة دي كلها‬
‫ال‪ Lung‬ممكن ‪chest pain‬‬
‫وممكن يجيله ‪hemoptysis‬‬
‫وباإلضافة إلى ‪ GERD‬ممكن يحصل ‪night sweating‬‬
‫و‪ pallor‬نتيجة ال‪TB toxemia‬‬

‫ال ‪extra pulmonary‬‬

‫بقا ‪,,,‬‬
‫ال ‪extra pulmonary‬‬
‫ال‪ TB‬ممكن يوصل فين برا ال‪ lung‬؟؟؟‬
‫زي الديجرام اللي أدامكم ( أبقوا قابلوني لو نزلت حاجة )‬
‫بيوضحلي ال ‪extra pulmonary manifestations of TB‬‬

‫أول حاجة ‪,,‬‬

‫مفيش مانع إن ال‪ TB‬يوصل إلى ال‪CNS‬‬
‫في ال‪ CNS‬ممكن يعمل إيه ؟؟؟‬
‫زي ما هقول دلوقتي إن شاء هللا‬
‫يجي ب ‪typical meningitis‬‬
‫ممكن يعمل ‪ Local reaction‬في ال‪ brain‬اللي إحنا بنسميها ‪tuberculoma‬‬
‫ممكن يعمل ‪tuberculoma‬‬
‫يبقا في ال‪ CNS‬ممكن يعمل ‪ tuberculoma‬أو ‪Meningitis‬‬

‫مش كده وبس ‪,,,‬‬

‫ال ‪disseminated TB‬‬
‫ممكن في ‪ choroid‬يعملي ‪choroid tubercle‬‬

‫ممكن يوصل إلى ال‪Lymph nodes‬‬

‫يعملي ‪tuberculous lymph adenopathy‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪287‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫ممكن يوصل إلى ال‪pleura‬‬
‫يعمل ‪ pleural effusion‬وهنتكلم عليه إن شاء هللا‬

‫ممكن يوصل إلى ال‪Heart‬‬

‫ويعمل ‪pericardial effusion‬‬

‫ممكن يوصل إلى ال‪bones‬‬

‫سواء ال‪ vertebrae‬يعمل ‪pott's disease‬‬
‫أو في ال‪ Joint‬يعمل ‪tuberculous arthitis‬‬

‫ممكن يوصل إلى ال‪genito urinary system‬‬

‫ممكن يوصل إلى ال‪Kidney‬‬

‫بمعنى مفيش حاجة اسمها ممكن ميوصلهاش ال‪TB infection‬‬

‫حتى ال‪ GIT‬ممكن ميسلمش من هذا األمر‬

‫‪,,,,‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫أول حاجة من ال‪extra pulmonary‬‬
‫يعني برا ال‪Lung‬‬
‫ممكن يحصل فيه ‪pleural effusion‬‬

‫هو ال‪TB pleural effusion‬‬

‫هيحصل ليه ؟؟؟‬
‫أول حاجة من ال‪Lung TB‬‬
‫ال‪ lung TB‬لو فيه ‪tuberculous reaction‬‬
‫واتكون ‪caseous material‬‬
‫ممكن ال‪ cavity‬تفتح في ال‪pleura‬‬
‫وتفضي في ال‪ pleura‬وتعملي ‪effusion‬‬

‫ممكن لو فيه عندي ‪tuberculous osteomyelitis‬‬

‫ممكن منها يوصل لل‪pleura‬‬
‫ويعملي ‪TB pleural effusion‬‬

‫‪Mediastinal lymph nodes‬‬

‫لو فيها حاجة ‪ ,,‬ممكن تعمل بردو ‪pleural effusion‬‬

‫‪What ever‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪288‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫هنا أهو لما يكون ‪rupture subpleural focus‬‬
‫أو ‪caseous lymph nodes‬‬
‫أو ‪osteomyelitis‬‬
‫أيا ً كان الوضع‬

‫زي ما أنتم شايفين‬

‫ال‪pleural effusion usually‬‬
‫ال‪ TB‬هيبقا ‪unilateral‬‬
‫غالبا ً هيبقا ‪Unilateral pleural effusion‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫غالبا ً بيبقا ‪Mild or moderate effusion‬‬
‫نادراً ما يبقا ‪massive effusion‬‬
‫فيجي العيان ب ‪manifestation of pleural effusion‬‬
‫بمعنى ‪ ,,‬الكالم اللي أنا قولته في النظري في ال‪chest‬‬
‫بتاع ال‪pleural effusion‬‬
‫هتالقي الولد عنده ‪respiratory distress‬‬
‫هالقي عنده ‪ limitation of movement‬على ال‪affected side‬‬
‫يعني أنا بتكلم على الناحية الشمال‬
‫عنده ‪ Limitation of movement‬الناحية دي‬

‫هالقي فيه ‪ bluge‬الناحية دي لو هو ‪massive effusion‬‬

‫بعد كده ‪,,,‬‬

‫في ال‪palpation‬‬
‫لو هو ‪massive‬‬
‫ممكن ال‪ trachea‬أالقيها مزقوقة الناحية التانية‬
‫بعد كده هالقي ال‪ TVF‬هتالقيها ‪diminished‬‬

‫بعد كده ‪,,‬‬

‫أهم حاجة ال‪Percussion‬‬
‫هالقي ‪stony dullness‬‬

‫وفي ال‪auscultation‬‬
‫فيه ‪diminished air entry‬‬
‫في هذا المكان‬

‫طبعا ً هنا ‪ ,,‬ال‪ Pleural tap‬هيوضح كل حاجة‬

‫الواد عنده ‪ excess protein‬في ال‪lumbar puncture‬‬
‫عنده ال‪ glucose‬واطي‬
‫عنده ال‪ LDH‬عالي‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪289‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ولو عملت ‪ culture‬هتالقي ال‪ TB bacilli‬ممكن تظهرلك في ال‪Pleural exam‬‬

‫فيه مشاكل ‪ ,,‬إن شاء هللا مفيش مشاكل‬

‫بعد كده ممكن يعمل ‪pericardial effusion‬‬

‫‪Tuberculous pericardial effusion‬‬
‫ال‪ Pericardial‬ملى وعبا‬
‫وعمال ‪ collection‬في ال‪pericardial sac‬‬
‫وده الشكل بتاع ال‪ X ray‬بتاع ال‪pericaridal effusion‬‬
‫بيكون ‪flask shaped apperance‬‬
‫وكلكم دلوقتي عارفين إنه فيه بيكون ‪ cardiomegaly‬وحاجات بقا بتاعت ال‪pericardial effusion‬‬
‫( !!!! فيه كالم مش عارف أسمعه بس هو كالم سهل الصراحة من االكس راي تجيبه بسهولة ان شاء هللا )‬
‫ودا طبعا ً نتيجة ال‪TB bacilli‬‬
‫غالبا ً يا أما يكون جاي من ال‪pleura‬‬
‫ممكن جاي من ال‪Lymph nodes‬‬
‫ممكن جاي من ال‪Lung‬‬
‫‪ What ever‬جاي من أي حتة حواليه‬
‫لكن ممكن يحصل ‪TB pericardial effusion‬‬

‫ال‪ miliary TB‬ده مصيبة‬

‫خاصةً في األطفال الصغيرين‬
‫أو الناس اللي هما ‪Immune compromised‬‬
‫ال‪ bacteria‬أو ال‪TB bacilli‬‬
‫لو وصلت ألي ‪vein‬‬
‫من هذا ال‪ vein‬ممكن توصل إلى ‪blood stream‬‬
‫وتوصل إلى أكتر من ‪two organs‬‬
‫أي حاجة بقا‬

‫ممكن توصل إلى العين‬

‫ودا أهم حاجة ‪ diagnostic‬لل‪TB‬‬
‫إنك تالقي ‪choroid tubercle‬‬
‫في ال‪fundus examination‬‬

‫ممكن توصل إلى أي حتة‬

‫سواء أنت متوقعها أو غير متوقعها إنه يحصل ‪systemic dissemination‬‬

‫طبعا ً ‪,,,‬‬
‫إيه ال‪ signs of miliary TB‬؟؟؟‬
‫طبعا ً ال‪ Lymph nodes‬هتكبر‬
‫وال‪ Liver and spleen‬كبروا‬
‫ال‪Meningitis‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪290‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫أو ‪Peritonitis‬‬
‫ال‪ skin‬حتى ممكن يوصلوا‬
‫أهم حاجة في ال‪ fundus‬الشكل ده ال‪choroid tubercle‬‬
‫النقط اللي هي لونها أصفر دي‬
‫في ال‪choroid tubercle‬‬
‫ده ‪diagnostic in fundus examination‬‬

‫ال‪congenital TB‬‬
‫لو الواد خد ال‪ Infection‬من األم‬
‫يبقا يعملوا إيه ؟؟‬
‫الحاجات بتاعت ال‪infection‬‬
‫ال‪respiratory distress‬‬
‫مش إحنا خدنا ال‪neonatal infection‬‬
‫ال‪respiratory distress‬‬
‫ال‪ fever‬ال ‪cold TB‬‬
‫‪Failure to thrive‬‬
‫‪Splenomegaly‬‬
‫‪Lymphadenopathy‬‬

‫بس أهم حاجة عايزين نركز عليها‬

‫إن الولد ده إيه اللي يفرق بينه وبين الحاجات التانية ؟؟؟‬
‫إنه مبيستجبش ألي ‪antiboitics‬‬
‫‪Not responding to ordinary antiboitics‬‬

‫النقطة التانية‬
‫إن ال‪ tuberculin test‬إيه ؟؟؟‬
‫‪Negative‬‬
‫نادراً ما تالقيه ‪positive‬‬
‫ليه ؟؟؟ عشان الولد ال‪ immunity‬بتاعته إيه ؟؟؟ ضعيفة في األطفال الصغيرين‬

‫ال ‪extra pulmonary‬‬

‫ال‪ Lymph nodes‬طبعا ً ‪ ,,‬لو وصل لل‪Lymph nodes‬‬
‫هتالقي ال‪Lymph nodes‬‬
‫بيكبر أكتر ال‪ cortex‬بتاع ال‪Lymph nodes‬‬
‫واللي هو خد ال‪ cortex‬يا أوالد بتاع ال ‪Lymph nodes‬‬
‫فتالقي ال‪ Lymph nodes‬تلزق في بعضيها‬

‫فتالقي ال‪ Lymph nodes‬بتكون ‪enlarged‬‬

‫كويس ‪,,,‬‬
‫غالبا ً مهياش ‪tender‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪291‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لكن ‪firm‬‬
‫لكن أهم قصة في الموضوع ‪matted together‬‬
‫الزقين في بعض‬
‫سيبك بقا ‪ ,,,‬إنه هو بعد ست أو تسع شهور‬
‫أو القصة دي كلها‬

‫أهم حاجة إنها بتكون ‪matted together‬‬

‫ملزقين في بعض‬
‫محدش يقول ‪ matted together‬يعني ماتت‬
‫‪ Matted‬يعني ملزقين‬
‫ماااااااااااااشي ‪  matted‬يعني ملزقين‬

‫إيه ال‪ prognosis‬بتاع ال‪ TB lymphadenopathy‬؟؟؟‬

‫ممكن العيان يخف تماما ً ‪,,,‬‬
‫يحصل ‪ resolution‬لو ال‪ Immunity‬كويسة‬
‫ممكن يحصل ‪ caseation‬و ‪ necrosis‬و ‪ spreading‬لل ‪others lymph nodes‬‬
‫وارد ‪,,‬‬
‫أو يكون ‪ sinus‬خاصةً لو فتحت لبره ‪ ,,‬يعمل ‪sinus formation‬‬

‫‪TB meningitis‬‬
‫لسه متكلمين عليها من شوية‬
‫زيها زي أي ‪Meningitis‬‬

‫ال‪tuberculoma‬‬
‫بتيجي كا ‪ space occupying lesion‬في ال‪brain‬‬

‫‪Investigations‬‬

‫إيه ال‪ Investigations‬اللي إحنا هنعملها في ال‪ TB‬؟؟؟‬

‫لما أشك إن العيان ده ‪tuberculous‬‬
‫أول حاجة بشوفها ال‪X-ray‬‬

‫إيه اللي ممكن أشوفه في ال‪ X-ray‬؟؟؟‬

‫أول حاجة ممكن تالقي فيه ‪cavitation‬‬
‫وفيه ‪ caseation‬هنا أهو‬

‫ممكن هنا ‪Medial lobe collapse‬‬

‫ممكن زي ما شوفت من شوية كده ‪pleural effusion‬‬
‫ممكن زي ما شوفت من شوية ‪pericardial effusion‬‬
‫في ال‪chest X-ray‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪292‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ممكن ‪mediastinal lymph nodes‬‬
‫أي حاجة ممكن تظهرلك بالنسبة لل‪ TB‬في ال‪chest‬‬
‫مفيش حاجة ‪ specific for TB‬في ال‪chest X- ray‬‬

‫النقطة المهمة أوووي‬

‫إن أنا الزم أعمل ‪tuberculin test‬‬

‫إزاي نعمل ال‪ tuberculin test‬؟؟؟‬

‫بيأخدوا ال‪ antigenic part‬بتاع ال‪TB bacilli‬‬
‫واسميها ‪purified protein derivitives‬‬
‫مهياش ال‪TB bacilli‬‬
‫ال‪ antigenic part‬بتاعها بس‬

‫يأخدوا ‪ 0.1‬سم‬
‫في تركيز ‪unit 5‬‬

‫إحنا دايما ً بنستخدم ال‪ unit 5‬في ال ‪ 0.1‬سم‬

‫يبقا هنحقن خمسة ‪ unit‬في ‪ 0.1‬سم‬
‫بسرنجة إنسولين‬
‫ونحقنها ‪ intra dermal‬زي ما إنتوا متخيلين كده‬
‫في ال‪forearm‬‬

‫ويقول للعيان ‪ :‬المكان ده ال تهرش فيه‬

‫وال تعمل أي حاجة فيه لمدة تلت أيام‬
‫وبعد تلت أيام ‪,,,,‬‬
‫تعال بقا عشان نقرأ ال‪vaccine‬‬

‫هنا نبص على ال‪Local reaction‬‬

‫مش شرط ال‪redness‬‬
‫إحنا يهمنا إيه ؟؟؟ ال‪induration‬‬

‫نيجي هنا أدي الدايرة اللي فيها ال‪Induration‬‬

‫أقيسها ‪,,,‬‬
‫لو لقيتها ال‪ diameter‬بتاعها أقل من نص سم‬
‫معناها ‪tuberculin negative‬‬

‫لقيتها من نص سم لواحد سم‬

‫دا معناه إنه هو ‪repeat the vaccine again‬‬
‫مقاليش ال هو ‪ Negative‬وال هو ‪Positive‬‬

‫لكن ‪,,,‬‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪293‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫لو أكتر من واحد سم‬
‫معناه إن ال‪ tuberculin test‬إيه ؟؟؟ ‪Positive‬‬

‫ال‪tuberculin test‬‬
‫اللي أنا عايز أكد عليه‬
‫إن ال‪ tuberculin test‬مهواش ‪ diagnostic‬إن الواد ده ‪tuberculous‬‬
‫لكن معناه إن الشخص ده اتعرض لل‪ TB bacilli‬قبل كده‬
‫سواءاً من ال‪ vaccine‬سواءاً من ال‪Natural infection‬‬

‫لكن هل ممكن إن ال‪tuberculin test‬‬

‫يقولي ‪ :‬إن الشخص ده ‪ tuberculous‬؟؟‬
‫قالك ‪ :‬أيون‬

‫إمتى أقول إن ال‪ tuberculin test‬ده ‪ diagnostic‬لل ‪ TB‬؟؟؟‬

‫قالك ‪ :‬في حالة واحدة فقط‬
‫لو حصل ‪sero conversion‬‬

‫يعني إيه ‪ sero conversion‬؟؟؟‬

‫شخص أنا عامله ‪ tuberculin test‬بإيديا‬
‫كان طالع ‪negative‬‬
‫والنهاردا جاي عملته ليه ‪ ,,‬لقيته ‪Positive‬‬

‫في الفترة اللي فاتت ‪,,‬‬

‫إنت خدت قبل كده ‪BCG vaccine‬‬
‫قالك ‪ :‬ال‬
‫مفيش ‪history of vaccine‬‬

‫في الحالة دي بعتبر الواد ده إيه ؟؟ ‪tuberculous‬‬

‫تمام ‪,,,‬‬
‫اإلحتمال التاني بردو‬
‫فيه ناش مش موافقة عليه‬
‫إن إنت لو لقيت ال‪BCG scar‬‬
‫منتاش شايفها‬
‫اللي عند ‪shoulder‬‬
‫وطلع ال‪tuberculin positive‬‬
‫يبقا ‪tuberculous‬‬

‫هنا بقا ‪,,‬‬

‫هل ممكن يكون واحد ‪tuberculous‬‬
‫ويطلع ال‪ tuberculin test negative‬؟؟؟‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪294‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫ال‪ tuberculin test‬يا أوالد بيعتمد أساسا ً على ال‪cell mediated immunity‬‬
‫فهل ممكن أعمل لواحد هو ‪tuberculous‬‬
‫وأعمله ال‪ vaccine‬ويطلع ال‪ tuberculin negative‬؟؟؟‬
‫ممكن ‪.‬؟؟؟؟‬
‫أيون ‪,,,‬‬
‫أول حاجة تفكر فيها بطريقة منطقية‬
‫إيه هي أسباب ال‪ false negative of tuberculin‬؟؟؟‬
‫أسباب ال‪false negative tuberuclin‬‬
‫أول حاجة عندنا في األسباب‬
‫ممكن تكون ال‪ Material‬اللي حقنتها دي ‪expired‬‬
‫ممكن تكون بايظة‬

‫الحاجة التانية‬
‫اللي حقن ‪ ,,‬مكنش حاقن صح ‪,,‬‬
‫إزاي ؟؟؟‬
‫أحيانا ً فيه ناس يدوب بتحط الحقنة كده ‪,,‬‬
‫سن اإلبره تحت ال‪ dermis‬ويحقن‬
‫وبعد كده يشيل اإلبره‬
‫فالنتيجة طلعت غلط‬
‫يبقا ‪bad technique‬‬
‫أو ‪Non experienced examiner‬‬
‫يعني حقن ‪ ,,‬والمادة اللي حقنها اتسربت‬
‫يعتبر مخدش ال‪test‬‬

‫طيب ‪,,,‬‬
‫يا أما النقطة التانية‬
‫ممكن أكون واخد ‪ infection‬النهاردا‬
‫عشان ال‪ tuberculin‬يصبح ‪positive‬‬
‫أنا محتاج شهر ونص‬
‫جيت عملتلي ‪ tuberculin‬بعد ما خدت ال‪ infection‬بتلت أسابيع‬
‫أنا لسه في ال‪Incubation period‬‬
‫فدي بيسموها ‪pre allergic state‬‬
‫يبقا العيان ده لسه ‪pre allergic‬‬
‫بمعنى لسه في فترة ال‪ Incubation period‬بتاعت ال‪disease‬‬
‫فال‪ tuberculin test‬بتاعه يطلع إيه ؟؟؟ ‪Negative‬‬

‫أو أي حاجة بقا عاملة ‪ supression‬لل‪cell mediated immunity‬‬

‫يعني‬
‫الواد عنده ‪Measles‬‬
‫الولد عنده ‪Leukemia‬‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪295‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬
‫عنده ‪Lymphoma‬‬
‫بيأخد ‪ Immune suppressant drugs‬زي الكورتيزون‬
‫إلى أخره‬
‫عنده مراصمس‬
‫عنده كواشيركور‬
‫القصة دي كلها‬

‫يا أما واخد ‪INH therapy‬‬

‫إشمعنا ال‪ INH‬؟؟؟‬

‫ألن هتكلم دلوقتي عن ال‪INH‬‬
‫وأقول إن دور ال‪ INH‬فقط إنه بيعمل إيه ؟؟؟‬

‫تم بحمد هللا اإلنتهاء من ال‪Infection‬‬

‫لمزيد من المواد المفرغة‬
‫على الفيس بوك‬
‫صفحة تفريغ المواد الطبية‬
‫‪www.facebook.com/dr.tafreegh‬‬
‫نحبكم في هللا‬
‫إذا عجبك أي شيء متفرغ تابع لصفحة تفريغ المواد الطبية أو جروب تفريغ المواد الطبية‬
‫وحبيت حضرتك تنقله اتفضل‬
‫بذكر المصدر أو بدون‬
‫المهم أن المعلومة توصل لغيرك‬
‫| ‪Page‬‬ ‫‪296‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬
 ‫‪Infection Dr. Abo El-Asrar‬‬ ‫‪ .............‬تفريغ المواد الطبية‬

‫واحتسب إنك بتوصل معلومة لغيرك‬

‫وإن شاء هللا لك من األجر الكثير بإذن هللا‬
‫ويكون في خدمة اإلسالم‬
‫ويكون سبب في عالج مريض بإختالف اسمه أو جنسه أو دينه‬
‫مهنتنا دي رسالة‬
‫اللهم اجعل عملنا خالصا ً لوجهك الكريم‬
‫اللهم آمين‬
‫‪ ‬سالم بقا‬

‫| ‪Page‬‬ ‫‪297‬‬
‫كيف تعرف أنك على اإلسالم ؟؟ أن تفرح إذا أطعت هللا ‪ ,‬ال تفعل العبادة تخلصاً ‪ ,‬بل افعل الطاعة قربةً إلى هللا ‪ ,‬هللا ال يضره أنك تعصيه ‪,‬‬
‫لكن أنت تهلك إذا عصيته‬