sedapal FORMATO 1
————— Formato de Solicitud de Atencién de Problemas Particulare
“facatana’ 347-2000 Comerciales no relativos ala facturacion y Problemas Operacio
PooicopesoucTuow
WDE SUMINNSTRO [W2LD
MODALIDAD DE ATENCION DE LA SOLICITUD (ESCRITO/VERBAL/TELEFONICOMVES)
MOMENTO DE REGISTRO DE SOLIerTUD FEcnA
NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE
Gaeta dEnneno CAMITS
Anette Patra ale Maier Tanare
NUMERO DEDOCUMENTO DEIWENTIDAD ONE CH 2 FEA SIZ
RAZON SOCIAL —
DATOS DEL SOLICITANTE
HH. KEIkO Sore CONHOAT HZ-T LIE-OE
(Gafal Jeon, Avenda] na i
Mi Tei he Sorta _& Veo tas ita caAllae
(Uniarzacin, bari) Dati Prova
CHS 25/650 (COSOR Vicon Hed WA @ GHAIL ICOM,
Toltene Correo Elctrinieo(obigetrio pare sokctud va web)
INFORNAGION DE LA SOLIGITUO
ipo de problems [Corte del servicio sin motivo, ]
SREVE DESCRIPCION DEL PROBLEMA PRESENTADO.
Soleo cl CAMbDIO ke BAS BAN SUAIHSHO-~( POR E?R Fon Ka
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