SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini a 1 2. Nama (seauai eKTP) HUSNAEN| KTP) 5203096803720001 ae NIK (sesuai eKTP) eLTiMUR Alamat (sesuai eKTP) IN CEPAK TI te RaeA. KECAMATAN AIKMEL KABUPATEN LOMBOK TIMUR NUSA_ TENGGARA BARAT No Telpon (yang dipakai 08986646676 saat mendattar Kartu Prakerja) Email (yang dipakai saat_ += (UTAXNAENI@GMAIL.COM. mendaftar Kartu Prakerja jengan ini menyatakan dan menjamin sepenuhnya bahwa saya adalah Warga Negaraindonesia; saya tidak berusia di bawah 18 (delapan belas)lahun; Saya tidak sedang mengikuti pendidikan formal(sekolat/kuliah); ‘saya bukan merupakan salah satu dari kelompokberikut: PejabatNegara; Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan RakyatDaerah: Aparatur Sipil Negara (PNS danP3k); Prajurit Tentara Nasional Indonesia; Anggota Kepolisian Negara Republikindonesia; Kepala Desa dan perangkat desa: Direksi, Komisaris, dan Dewan Pengawas pada Badan Usaha Milik Negara (BUMN) atau Badan Usaha Milik Daerah(BUMD); e-eacgn Saya bukan penerima bantuan sosial dari Pemerintah Pusat seperti Program Keluarga Harapan (PKH), Bantuan Pangan Non-Tunai (BPNT), Program Kartu Sembako. Bantuan Langsung Tunai (BLT), maupun Penerima Bantuan luran (PBI) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan; dan Saya telah melakukan pendaftaran sebagai calon penerima Kartu Prakerja dengan cara daring (online) melalui situs resmi Program Kartu Prakerja (www.prakerja.go.id) sebanyak minimal 3(tiga) kali berturut-turut namun belum berhasil_ menjadi penerima Kartu Prakerja sampai dengan tanggal surat pemyataan inidibuat. AIKMEL TIMUR,27 SEPTEMBER 2020