AUTORIZACION PARA LA GRABACION EN VIDEO Y FOTOGRAFIAS DE MENORES, DE EDAD Yo, ota Srisra_(ili_Eella Quisko Mecgrer con NI o pasaporte N°_Y4A SA 27% ' padre/madre tutoritutora del estudiante Entiendo que el uso de! material de video, fotografias o grabaciones de voz del participante, serd principalmente para fines de la ensefianza o de la promocién de programas educativos impartidos por el Ministerio de Educacién y al CONCYTEC. ‘Se me informara acerca del uso material de video, fotografias o grabaciones de voz para cualquier otro fin, diferente a los anteriormente citados. No existe ningtin limite de tiempo en cuanto a la vigencia de esta autorizacién; ni tampoco existe ninguna especificacién geografica en cuanto a dénde se puede distribuir este material Esta autorizacién se aplica al material de video, fotografias o grabaciones de voz que se puedan recopilar dentro de la cobertura audiovisual de las actividades educativas realizadas por el Ministerio de Educacién y el CONCYTEC para los fines que se indican en este documento. He recibido una copia de este formulario de autorizacién. Nombre del padre/madre o tutoritutora legal We Garale Tose Firma del padre de familia 0 del tutor legal: Dieccion: Se. Toe WY (24 Teléfono: QUiGESo7S Enlaciudadde Hye 05 de Octulocs de! 2020