La Argentina Huila" Te < ‘NM Administracién Municipal 2020 - 2023 Republic de Colombia Departamento dal Huila instruyendo Juntos-|Niinieipio go La Argontine Rit WOT TSO 506% Junio 10 de 2020 { Mint SiuuKEMI Doctor Wein: DESPACHO ALCAL DE JOSE ALEJANDRO REYES PINZON ALCALDIA MUNICIPAL Representante Legal NAARGENTINA, HULA Stina EPS ECOOPSOS Neiva Huila, ASUNTO: SOLICITUD INFORMACION DEL REGIMEN SUBSIDIADO Y CONTRIBUTIVO - MUNICIPIO DE LA ARGENTINA - HUILA. Cordial saludo, Cooservitcta, es una cooperativa de trabajo asociado, ha sido seleccionada por las municipios @ continuacion relacionados como la firma auditora para el ASEGURAMIENTO, LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y EL DEBER DE INFORMACION A CARGO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DE LOS REGIMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO, En ‘cumplimiento de las funciones de inspeccién y vigilancia fijadas en el numeral 44.1.3. del articulo 44 de la Ley 715 de 2001; e! articulo 2.6.1.2.1.1. del Decreto 780 de 2016, las entidades temritoriales vigitarén pormanentements que las EPS cumplan con todas sus obligaciones frente a los usuarios, De evidenciarse fallas o incumplimiontos en las obligaciones de las EPS, estas Soran objoto do ‘equerimiento por parte de las entidades teritorales para que subsanon loe incumplimientos y de no hacerlo, permitiin a la Superintendencia Nacional de Salud, os informos correspondiantes Seaiin 0 previsto por a ley, la vigianeia incluiré el seguimiento a los procesos d9 attiacisn, ol reporto de novedades, la garantia de! acceso a los servicios, la red contratada para la prestacién de los servicios de salud, e! suministro de medicamentos. el pago a la red prestadora de servicios, la satisfaccion do los usuarios, la oportunidad en la prestacién de los servicios, la prestacion de servicios de promocién y prevencion, as! como otros que permitan mejorar la calidad en la atencién 41 afiad, sin periuicio de las demas obigaciones establecidas en las normas vigentes” Alendiendo lo anterior, se hace nocosario la disponibiidad de la informacion y de los referentos do area 0 quien estos designen poro que me permito relacionar a cantinuacién la informacién necooaria are cada uno de los componentes FINANCIERO: {.- Verificar el cumplimiento y oportunidad en los pagos ala ESE Hospital Juan Ramon Nuftez Palacio, por contratos capitados. Trimestral Se solicita informacién sobre los giros realizados de los siguientes poriodos con corte al 31 de marzo de 2020 y al 30 de Mayo del mismo aio, por giro directo u otra modalidad, con el fin de evidenciar el ago del 100% del vaior de la factura radicada por la red. Formato. 1 ‘CONSTRUYENDO JUNTOS® Codigo Postal 415080 - Calle 6 No. 2-52 La Argentina Huila Tolefonos: 321 256 09 77 e.mail atcaldia Mlaargentina-huila.xov.co Web: wwiw.laargentina-hulla.gov.co®. |La Argentina Huila" = Administracién Municipal 2020 - 2023 ~ Republica de Colombia Departed His instruyendo Juntos -|incipio de {srg (891 160-2057 2.- Verificar el cumplimiento y oportunidad on los pagos a la ESE Hospital Juan Ramon Nufiez Palacio, por contratos por Evento. Trimostral Se solicita informacién sobre los giros realizados de los siguientes periodos: con corte al 31 de marzo de 2020 y al 30 de Mayo del mismo afto; por giro directo u otra modalidad, con el fin de evidenciar el pago oportuno y porcentaje 2 pagar antes de glosa del valor de la factura radicada por lated, Formato.2 3.- Vorificar el cumplimiento del tramite de glosas. Trimestral Se solicita informacion sobre el tramite de glosas, con el fin de evidenciar la oportunidad en la ‘comunicacién a la red realizadas a cada una de las facturas radicadas por la ESE: on los términos definidos on la norma, asi como las respuestas a la misimas, dadas por la ESE; correspondiente a los siguientes cories a Marzo 31 y Mayo 30 de 2020, Formato 3 ficar o! cumplimiento de los compromisos de pago y depuracion de cartera con la red rvicios suscrita, para el amiento de la cartera de conformidad a la Circular 30 de 2013.Trimestral Se solicita informacion a la EPS de los valores cancelados en cumplimiento a los compromisos ‘adquiridos en la | Mesa de cartera celebrada ol 25 de febrero de 2020 y copia de las actas de epuracion de cartera celebradas con la red prestadora de acuerdo a las fechas programadas y aceptadas en la | mesa do cartera; a corte del 90 de mayo de 2020, Formato 4 5.- Verificar el cumplimiento de! roporte relacionando el detalle de las facturas autorizadas Para pago por el Ministerio de Salud y Proteccién Social a la red prestadora. Trimestral Se solicita copia del Anexo 3 sobre la informacion de las facturas pagadas por giro directo a la ESE Hospital Juan Ramon Nitiez Palacios; con corte a 30 de Marzo y Mayo de 2020 6.- Verificar que la EPS presenta informacién al Ente Territorial del estado de cartera, Conciliacién de glosas y liquidaciones do cantratos. Trimoctral Se solicita informacion sobre el estado de cartera, concillacion de glosas y liquidaciones de contratos ‘¢0n la ESE Hospital Juan Ramon Nijiez Palacios, a corte 30 de marzo de 2020. Formato 5 .. Verificar que la EPS cumple con la contratacién de servicios de salud del 60% con la Red Publica ‘Se solicita informacion a la EPS eobre ol valor de los contratos suscritos con la red y el giro de los mismos; a corte a 30 de marzo de 2020.Formato 6 - Trimestral El termino de entrega de esta informacién se fja hasta el 25/06/2020 ‘Asi mismo y de manera mensual requerimos el cumplimiento del envid MENSUAL de los siguientes documentos: 1. Certificado de! pago mensual de la prima do la poliza de alto costo, de los meses de enero ‘a Mayo de 2020, ‘CONSTRUYENDO JUNTOS™ Gédigo Postal 415080 - Calle 6 No. 3.52 La Argentina Hula Teléfonos: 321 255 09 77 e-mail: alcaldia@laargentina-huila gov co Web: www.laargentina-huila.gav.eoLa Argentina Huila" o ‘NV Administracién Municipal « 2020 - 2023 s ' nstrayondo Juntos | Keb de Colombia Degatanent del Hie fat! 2. Certficacion de pago de los aportes de sus empleados y contratistas a los sistemas de salud, riesgos profesionales, pensiones y aportes a las Cajas de Compensacion familiar, Instituto de Bienestar Familiar ~ICBF y Servicio Nacional de Aprendizaje-Sena del mes de enero a Mayo de 2020. La factura electrénica correspondiente a la LMA del mes de enero a mayo de 2020. 3. Certificado de! pago mensual de la prima de la pOliza de alto costo, de! mes de enero a mayo de 2020, 4. Copia de factura electronica de los valores correspondientes a la LMA de los meses enero a mayo de 2020. AFILIACION Y NOVEDADES: 4. Informacién relacionada al sistema de afiliacién transaccional en lo relacionado a roles y nombres € identificacion de los mismos. 2. Relacién detallada de las aflliaciones de oficio 3. Copia mensual de las bases de datos a corte del mes anterior, 4. copia de la base de datos reportada por la EPS al ministerio en los terminos establecidos en la resolucion 29/2020 y segun estructura de la resolucion 1379/2015, 5. Certificado donde indique si cuentan con tormularios fisicos disponibles en la sede de la entidad territorial 6. Reporte mensual de la base de afilados on portabilidad. 7. Reporte mensual de la base de aflliados en movilidad 6. Certificado donde indique si la EPS realizara 0 no retiro voluntaria de la entidad territorial, si ‘se encuentre en curso un proceso de revocatoria de la autorizacion o habiltacion que ordene. la intervencion forzosa administrativa para liquidar PRESTACION DE SERVICIOS: 1. Copia en medio magnético de los coniratos establecidos con su red prestadora asi informacién completa del prestador primario y mediante muestra los. prestadores complementarios. Incluido suministro de medicamentos y patologia de alto costo, Correspondiente a la vigencia 2020 2. Procedimiento documentado, actualizado para la contratacion de la Red de Prestacion de Servicios de Salud. Correspondiente a la vigencia 2020, “CONSTRUYENDO JUNTOS™ Codigo Postal 415080 Callo § No. 3.6: La Argontina Huila Telafonos: 321 255 09 77 @-mail; dia’ Web: wwwlaoree hhuila.gov.co— \nstruyendo Juntos «| La Argentina Huila “= Administracién Municipal 2020 - 2023 Rep. bia Departarsento dal Huila Miicipio do La Argentina Nit: 895 180.5089 3. RIPSS de la EPS con el respectivo concepto del Ente Territorial 4. Documento de proceso de Referencia - Contra referencia. Correspondiente a ta vigencia 2020 5. Copia de la base de tutelas en la cual se pueda evidenciar datos del usuario, tecnologia gbleto de la tutela, y datos de contacto del usuetio. correspondiente al periodo Enero. Mayo 2020 8. Para las fechas a continuaciOn se estara roalizando la visita de auditoria a la sede de la EPS ‘en el Municipio para verificacién de estandares de acuerdo a circular 008 de 2018 mes de Junio 2020 7. Copia de la bitacora de referencia en la cual se estabiezca los tiempos de duracién de los. mismos. Correspondienta al periode Enero-mayo 2020 Base de autorizaciones correspondientes al periods. Enero-Mayo 2020 Cohorte de nitios menores de 5 anos objeto de atencién por el programa ampliado de nmunizacion, atencion integral por medicina general, especializada {pediatria) medina familiar, salud bueal, Correspondiente al periodo Abril-Mayo 2020 10. Cohorte de mujeres de 20-59 afos objeto de atencin en prevencion de cancer de cuello Seerine cuyo resultado de tamizaje fuera positwo, Correspondiente al periodo AbriL Mayo 2020 11. Cohorte de mujeres entre 50 y 58 afios objeto de tamizaje para detacci6n de céncer de ‘mama con mamografia. Correspondiente al pericdo Abri-Mayo 2020, 12, Cohorts de hombres entre 50-59 afios objeto de tamizaje para deteccién de céncer de bréstata, PSA anormal o elevado Correspondiente ail periodo Abril-Mayo 2020 13, Cohorte de hombres entre 50-69 afios objeto de tamizaje para deteccién do cancer de Prostata biopsia de préstala. Correspondiente al periodo Abril-Mayo 2020 14, Gohorie de mujeres gestantes correspondientes a los meses de AbriMayo 2020 16. Cohorte de recién nacidos correspondientes a los meses de AbrikMayo 2020 Para la verficacién de las cohortes se tomara una muestra de historia clinica que la EPS podra giministrar de manera oportuna a través de correo electrénico o referenciar con la IPS para @1 suministro de la misma, (GENERALIDADES: |. Es importante tener en cuenta que esta informacién se evaluar en el transcurso del trimestre y se estard informando de manera oportuna y acorcle a los hallazgos a la EPS para que de Fespuesta en los siguientes 10 dias de Ia misma. En caso de agotarse dicho tiempo es objeto de hallazgo del cual continuara proceso de requerimiento con tiempo de respuesta de 3 dias de cumplirse dichos tiempos se establece como hall2go /incumplimiento confirmado. 2. Se realizera socializacién trimestral del informe consolidado del mismo periodo en medio Magnético para cada FPS y viral segiin loe condiciones eon todas los EPS. que operen en el municipio. 3. Es claro que la presentacion de planes de mojora como respuesta a un incumplimiento no Subsana el hallazgo este persiste hasta tanto no se ovalue la etectividad de la accion 4. Es potestad de este ontidad evaluar ia prueba presentada y aceptar 0 no la misma eee “CONSTRUYENDO JUNTOS* Codigo Postal 415080 - Calle 6 No. 3-52 La Argentina Huila Teléfonos: 321 255 09 77 e-mail: alcaldia ina-hulla.gov.co Web: www.laargentina-hulla.gov.coinstruyendo Juntos | efile La Argentina Huila "=" Administracién Municipal 2020 - 2023 Republica de Coo itn vs bia Departamento del Huila ina Wit: 891.160.2087 Finalmente Dr Reyes, atendiendo que esta metodologia de aucitoria generada por el mecanismo de teletrabajo en ol cual nos estamos adecuando es importante facillar espacios de interaccién virtual Con fos referentes del proceso para realizar ol soguimionto y acleracidn, es asi que es importante Nos pueda suministrar los datos de contacto de! referento pars ios procesos de las reas financiera, afllacién y novedades como de prestacién de servicios de su EPS para realizar reunion virtual de aclaracion {a informacion solicitada se requiere en un término de 10 dias posteriores al recibido de la presente. Atentamente, Salud ANEXO: directorio de referentes de proceso y coordinador de auiditoria con el propésito de a través de ellos direccionar cualquier inquietud o antraga co informacién: FINANCIERO: AFILIACION Y PRESTACION DE NOVEDADES: SERVICIOS: REFERENTE: REFERENTE REFERENTE: JOICE IVONNE CAROLINA, YECID CHILITO PENAGOS ARABELLA RAMOS ‘Ovievo: OREO: CORREO: Joice, CORREO: vecid.chilite@cooserviteta, Ramoz@cooserviteta.com, ivonne.oviedo@cooservitet com,co co~ a.com.co TELEFONO: 3138919874 alz@cooservitcta.com.co TELEFONO: 3124354360 TELEFONO 3133085680 “CONSTRUYENDO JUNTOS™ Codigo Postal 415080 - Calle 6 No, 3-52 La Argentina Huila Telefones: 321 255 00 77 6 mall: olcoldia large iting wila.gov.co. Web: www.laargentina-tuila.gov.co