t < Clind ; f dermil s Rayeand espinal suena bio et noede dss ’ »ntialul in REU! af GCG hf oti MATOLoG 362 ese crescut I aioriat-balowvilor Exist g, Tuereat de complexe imune sunt eset Innte n e Ronse mative de bola, Tira complementuli hemolitic 8! Practite sgh perideleastive de boala. Tur eet otvarea si fnare or de cre comping oa eae rotiata defcinge congenital ale unor ft de comer arial 2, C4 Alta perturbare imuna poate fireprezentata de exstenta uno gig! special C2, crescute de factor reumatoid. Me = ‘ 27.5. Diagnostic pozitiv.., pSLEXAT Diagnosticul boli se bazeaza pe un ansamblu de trasaturi clinice flind confirma gy i clinic foarte variat al boli si posi rologice gi histologice. Dat fiind aspectul c ed LES pe baza incidentei diverselor semne elinice si de laborator. Astfel din cele 1 criterit propuse de Colegiul American de Reumatologie (AOR) in 1972 revizuite ig 1982 i 1997, pentru diagnosticul bolii este necesar ca cel putin Ratry dintre ele Nivelu(gamniaglobs existe simultan sau succesiv (tabelul 27.3). . Diagnosticul de LES presupune prezenta gimultana sau succesiva a cel putin patry din cele 11 criterii. Boala trebuie suspi ae la 0 femeie tanara apace febrs purpura, splenomegalie, serozta,artrita, eruptie cutanata, nefrita. Prezenta anticarior antinuclear este esentiala pentru diagnosticul LES, iar dintre acestia cei anti ADN de si anti Sm au mare specificitate pentru boala, restul anticorpilor putandu-se intl in proporfir variate gi in alte boli de tesut vasculo-conjuctiv. 27.6. Diagnosticul diferential Desi diagnosticul LES la pacientii cu manifestari clasice multisistemice gi titeuri crescute de anticorpi antinucleari nu este dificil, totugi la debutul bolii pot apare mult ple probleme de diagnostic diferential. ' LBS dominat de artrita trebuie diferentiat de’foliartrita reumatoida (PR). Diag- nosticul este dificil la debutul bolii cand nu exista elemente sugestive radiologice pentru PR (eroziuni, ingustari de spatiu articular) sinici nu sunt intrunite cele 4 criterii pentru LES. Pana la elucidarea diagnosticului este util folosirea unor medicamente benefice js china, metotrexat) si evitarea unor terapii ce pot agrava . Cateva elemente paraclinice pot ajuta la diferentieres ul seri este seazut in LES gi normal sau crescut Ib PR, AAN sunt prezenf la peste 90% din Pacienfii cu LES comparativ cu 10% in PR, iat cei anti ADNde gi anti Sm sunt Prezenti numai tn LES, ’ Sindromul Felty caracterizat prin asocierea unei poliartrite reumatoide & {rombocitopenie, leucopenie cu neutropenie i splenom galie poate simula LES, Mod ficarile radiologice sunt tipice de PR. & + ‘tors, bso OU an sclerodermiei sistemina nnil=-