Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • 786 2142 1 SM PDF

    Uploaded by

    Dwi Nugroho Juanda
    19 views6 pages

    Original Title

    786-2142-1-SM.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    19 views6 pages

    786 2142 1 SM PDF

    Uploaded by

    Dwi Nugroho Juanda

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 6
    Penatalaksanaan kasus gangguan TMS Indonesian Journal of Dentistry 2007; 14(1): 12-17 Diterbitan di Jakarta Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia ISSN 1693-9697 PENATALAKSANAAN KASUS GANGGUAN SENDI TEMPOROMANDIBULA DENGAN LATIHAN RAHANG (Laporan Kasus) Lia Kartika*, Laura S, Himawan ** ‘*Peserta PPDGS Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia **Departemen Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia Abstract Temporomandibular disorder (TMD) usually has non-specific signs and symptoms. The patient generally can only feel the pain, and thus complains about the stomatognatic problems without knowing the ‘cause and the source. When the patient's chief complaint is pain it is important to identity the source of the problem in order to provide appropriate treatment. Applied treatments for TMD can vary enormously. A female patient, age 35, came to the prosthodontic clinie with the chief complaints of pain in the right joint and limitation in mouth opening for past 7 years. In the last 2 weeks, the complaints worsened. With light pressure she could still open her mouth wider but showing deviations. She also complained about headache, tension in the forehead region, and muscle pain in the upper back body. The patient also reported that she has been chewing only on the right side for more than 20 years. Lateral transcranial x-ray showed that there were 1no visible structural or positional disorders. Thus, jaw exercise was decided as the initial therapy for the patient. Within one week, all complaints disappeared. It was concluded that jaw exercise was a very useful form of treatment for TMD provided that the correct diagnosis i established. Key words; femporomandibular disorder; stomatognatic problems Pendahuluan Gangguan sendi_temporomandibula atau temporomanditular disorder (TMD) merupakan suatu kumpulan gejala yang melibatkan sendi rahang dan otot di daerah orofasial. Gangguan ini memiliki gejala klinis khas berupa rasa nyeri pada sendi rahang, nyeri pada daerah wajah, bunyi send Ketika membuka mulut, kesulitan dalam membuka dan ‘menutup mulut, rasa tidak nyaman ataupun rasa nyeri Ketika menggigit atau mengunyah makanan, serta gerak rahang yang terbatas atau di Ivar jalur buka-tutup mulut yang normal (terdapat deviasi pada gerak buka dan futup mulut). Namun tidak jarang Keluhan Tain yang tidak —spesifiklah yang isampaikan seperti nyeri kepala, telinga, daerah Teher, bahu, dada dan punggung, serta rasa pusing. Semua hal ini menyulitkan lini ‘menegakkan diagnosis yang sesungguhnya.'? Seringkalikeluhan akibat gangeuan sen temporomandibula salah didiagnosis sebagai penyakit lain karena kekurangtahuan reklinik serta ‘adanya fakta bahwa gejala yang ditunjukkan cenderung tidak spesifik, bervariasi tau memiliki gejala yang sama dengan beberapa jenis penyakit lainnye.' Bahkan seringkali dacrah yang dirasa sakit ‘oleh pasien temyata bukan merupakan sumber rasa sakit_ yang sesungguhnya, menyebabkan perawatan yang diberikan menjadi salah dav/stau tidak ‘menyelessikan masalah. Gangguan sendi temporomandibula dapat ditimbulkan oleh banyak faktor tanpa ada satu pun *Alamat korespondensi: Departemen Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia Lia Kertika, Laura 8. Himawan faktor etiologi yang bersifat spesifik, sehingga seringkali perawatan gangguan sendi temporo- mandibula bersifat_ menghilangkan gejala bukan penyebab timbulnya gangguan.’ Olch karena itu diperlukan pemeriksaan yang seksama sebelum dapat menegakkan diagnosis dan menyusun rencana perawatan yang tepat.' Laporan kasus ini akan membahas keberhasilan latihan rahang sebagai salah satu metoda penatalaksanaan pasien gangguan sendi ‘temporomandibula. Tinjauan Pustaka American Dental Association (ADA) mene ‘apkan istilah TMD atau gangguan sendi temporo- ‘mandibula sebagai semua gangguan fungsi pada sistem pengunyahan. Gangguan pada sendi tempo- romandibula ini dapat dirasakan sebagai adanya rasa nyeri dan adanyegangguan pada fingsi normal sistem pengunyahan. Sistom pengunyahan adalah suatu unit fung- sional yang bertanggung jawab terhadap aktivitas ‘mengunyah, bicara, dan menelan. Beberapa kom- ‘ponennya juga turut berperan dalam pengecapan dan ppemafasan. Secara kescluruhan sistem ini dibentuk ‘leh tulang, sendi,ligamen, gigi gligi, dan otot yang bbekerja sama serta dikoordinasi oleh sistem saraf Sistem saraf pusat dapat -menciptakan proses Kompensasi.' Jka terjadi perubahan fungsi normal pada kerja. salah satu komponen sistem pengu- nyahan, hal ini dapat timbul gangguan dengan Kkeluban yang bervariasi atau mengalami_ proses kompensasi, karena sistem saraf pusat pada akhimya tetap merupakan pemegang kendali kerja sistem pengunyahan. Hal ini menjelaskan mengapa tidak semua gangguan sendi temporomandibula menim- bulkan keluhan subyektif. Keluhan subyektif dapat timbul apabila batas toleransi struktural Komponen sistem pengunyahan dilampaui. Balas toleransistruktural untuk tiap Komponen bervariasi pada tiap individu sehingga keluhan subyektif yang timbul pada tiap individu dapat berbeda. Jika batas toleransi struktural dilampaui maka struktur yang paling lemah pada sistem pengunyahanlah yang akan menunjukkan tanda-tanda awal gangguan. Bagian yang paling otensial mengalami gangguan adalah: otot, sendi Se mane: pending gig ue: ot eligi. Peayebab terjadinya ganguan sendi temporo- ‘mandibula bersifat kompleks dan multifaktor. Faktor ‘wamapenyebab terjadinya ganguan? send B temporomandibula yang pertama adalah — kondi coklusal? Faktor ke dua adalah trauma yang terbagi ‘menjadi makrotrauma dan mikrotrauma. -Makro- trauma merupakan trauma yang. disebabkan oleh gaya yang datang tiba-tiba dan menyebabkan perubahan sruktural, dapat berasal dari Tuar (external) ataupun dari dalam (internal). Contoh makrotrauma yang berasal dari lar misalnya pukulan di wajah, kecelakaan kendaraan bermotor, atau olshraga. Sedangkan contoh makrotreuma yang berasal dari dalam adalah ketika -mengunyah makanan yang keras, menguap, menyanyi, mem- bbuka mulut lebar dalam waktu cukup lama ketika dilakukan perawatan kedokteran gigi, atau trauma akibat prosedurintubasi pada anestesi umum.* Mikrotrauma adalah trauma yang disebabkan oleh gaya yang lebih ringan yang terjadi terus - menerus atau berulang pada struktur sendi sehingga dalam jangka waktu panjang dapat menyebabkan ‘timbulnya perubahan yang bersifat adaptif dan/atau degenetratif pada TMJ." Yang termasuk mikrotrauma adalah alcifitas parafungsi, yang merupekan semua aktivitas sclain aktivitas fungsional (mengunyah, berbicara, menelan) Perubahan akibat aktivitas parafungsi terjadi Karena adanya pemberian beban berlebih pada sistem pengunyahan, melewati batas toleransi struktural hingga pada akhimya ‘menimbulkan gangguan sendi_ temporomandibula. Beberapa aktivitas parafungsi seperti clenching dan bruaism, menggigit pipi dan bibir, tongue thrust, ‘menggigit kuku, terlampau sering mengunyah ppermen karet, dan mengunyah hanya pada satu sisi selama kuru waktu panjang, telah seringkali dihubungkan dengan terjadinya gangguan_ sendi temporomandibula.'** Faktor ke tiga adalah stres emosional. Stres bberperan menimbulkan gejala TMD dengan cara ‘mengurangi toleransi fisiologis pasien. Faktor ke fempat adalah deep pain input yang dapat ‘merangsang SSP menghasilkan respons protective co-contraction untuk melindungi bagian yag terluka dengan cara membatasi fungsi kerja organ. Hal is menjelaskan mengapa sakit pada gigi, telinga, sinus atau bahkan sumber rasa sakit yang jauh dari mulut dapat menyebabkan timbulnya respons keterbatasan bbuka mulut? Gejala dan tanda utama yang sering.ditemui para peklinik pada “gangguan send temporomandibula antara lain bunyi sendi, rasa pegaWlelah pada otot pengunyahan, Keterbatasan dalam membuka mulut, gangguan pada gerak ‘mandibula yang meliputi deviasi dan defleksi rahang, maloklusi akut akibat gangguan pada otot Pengunyahan, ‘keausan gigi, nyeri_wajah, nyeri kepala, dan bahkan gangguan pada telinga. Keberhasilan menangani gangguan sendi tempo- romandibula tergantung pada tepat atau tidaknya diagnosis yang telah dibuat. Kunci pembuatan diagnosis yang tepat adalah mendengarkan riwayat pasien. Keluhan utama hendaknya dicatat berurutan secara hierarkis sesuai dengan keluhan pasien karena hal ini sangat membantu dalam penegakan diagnosis. Oleh karena itu tidaklah mengherankan jika terdapat lebih dari satu diagnosis Karena keluban utamanya ‘isa lebih dari satu. Namun rasa nyeri dapat bersifat ompleks dan memiliki tempat. serta derajat sumber rasa sakit dan daerah sakit belum ‘tentu berada pada satu lokasi yang sama, akibat bberkovergennya beberapa saraf pada satu nukleus saraf yang sama.”** Hal ini seringkali menuntun peklinik pada pembuatan diagnosis dan rencana perawatan yang salah. Untuk itu tidak jarang sebelum diagnosis akhir dibuat, pemeriksaan di bbidang Kesehatan umm — dilakukan untuk meniadakan kemungkinan adanya penyakit lain- nya. Pemerikssan yang perlu dilakukan dengan seksama antara lin adalah palpasi TMJ dan otot, dilanjutkan dengan pemeriksaan pergerakan rahang, oktusi gigi geligi, membran mukosa dan lidah serta keausan gigi. Pemeriksaan lainnya yang dapat ‘menunjang adalah pemeriksaan radiografis. seperti foto paoramit trash, CT Soa arrogra, dan MR juan lama peaks pation dengan ‘gangguan sendi temporomandibula adalah mengu- rangi rasa sakit dan gelisah, mengurangi aktivitas fungsional dan parafimgsional yang menimbulkan keolainan, memperbaiki fungsi normal secara rasional, serta penerusan aktivitas normal sehari- He Tanda dan gejala gangguan sendi temporo- mandibula sering bersifat fluktuatif, sementara, mampumembatasidiri (self-limiting) serta_ dapat embali_ menjadi normal tanpa efek serius jangka Jama. Oleh karena itu perawatan yang bersifat irreversible seperti pembedahan, dan terapi oklusal yang ckstensif sebaiknya dihindari pada awal erawatan? Secara umum pilihan terapi pada pasien ‘gangguan sendi temporomandibula adalah konseling dan edukasi pasien, manajemen perilaku dan psikolopis, farmakoterapi,terapi fis, alat ortti, ‘erapi oklusal dan pembedahan.'*° Pada praktiknya dalam kehidupan sebari-hari terapi yang. dilalckan Penataleksanaan kasus zangguan TMJ seringkali lebih dari satu atau bersifat kombinasi, Seperti pembuktian penelitian yang dilakukan oleh Burgess dan kawan-kawan’? menunjukkan bahwa kkombinasi antara latihan rahang dan terapi dingin temyata lebih efektif dalam menurunkan intensitas keluhan nyeri wajah dibandingkan dengan hanya

    You might also like